Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Clasificacin AO de Mller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA

Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacin comprensiva
de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clnicas.
- No dar una gua detallada de aplicacin de la misma.
- La discusin se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que
es lo que habitualmente se usa en la prctica y comunicacin
clnica diaria

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

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Las bases de toda la actividad clnica son:

- exploracin y tratamiento,
- investigacin y evaluacin,
- aprendizaje y enseanza,
Deben basarse en datos slidos, apropiadamente recogidos,
claramente expresados y fcilmente accesibles.

W. M. Murphy and D. Leu

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Inmediatamente despus que la RAFI (reduccin abierta y fijacin

interna) se convirti en un tratamiento aceptable para ciertas
fracturas, el grupo AO reconoca:
- la necesidad de datos slidos,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran mtodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas
El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros

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Rpidamente se hizo evidente:

- cmo el volumen de informacin aumentaba,
- la necesidad de un mtodo de codificar dicha informacin,
- para que los datos pudieran ser fcilmente aadidos y extrados,
Este proceso estimul el desarrollo de la clasificacin comprensiva de las
fracturas.

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Durante los aos 1960s70s:

- casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio, que era
vlido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento

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Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la

necesidad de una clasificacin, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos

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Una clasificacin es slo til si tiene en

consideracin la gravedad de la lesin sea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluacin de los resultados.

Maurice E. Mller, 1988

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Clasificacin de Mller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentacin en la que se bas, y
- el excepcional genio que fue su impulsor
Este esquema de clasificacin:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin
- una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos.
Es tambin muy adecuada para:
- adquisicin de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperacin de los mismos
Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesin
del hueso.

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

La anotacin alfa-numrica sirve:
- como gua del cirujano para la valoracin de la fractura con toda la
precisin que la situacin requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,
- Pero, depende del cirujano la exacta descripcin de la fractura (ej.
datos correctos)
- Esta descripcin es:
- esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificacin

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Reglas generales
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento difisario, y dos
metaepifisarios.
- Los lmites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distincin entre epfisis y metfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de
la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis
- El centro de la fractura se determina:
- para la mayora de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cua es ms ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reduccin

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Principios de la clasificacin de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento seo

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Principios de la clasificacin de las fracturas

1

3
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

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Principios de la clasificacin de las fracturas

- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con

un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha
de la epfisis en cuestin,

- Excepciones:
- fmur proximal
- hmero proximal
- segmento maleolar

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Principios de la clasificacin de las fracturas

- Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se determina
el tipo de fractura (A, B, C):
P. Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cua
simple o de un tipo de fractura ms complejo?
R. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo C

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Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja

12-

22-

32-

42-

12
22
32
42

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Principios de la clasificacin de las fracturas

P. qu tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. Es la fractura extraarticular o intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A
P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie
articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

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Principios de la clasificacin de las fracturas

Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

Metaphyseal/epiphyseal types

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal

A
13

Extra-articular fracture

Partial articular fracture part of joint

remains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture no part of joint

remains in continuity with diaphysis

33

21
41

23

43

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Fracture tipos 11- y 31Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal

B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fmur proximal 31A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza

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Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal

B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular

B
11-

31-

Fmur proximal 31A = zona trocantrica

B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza

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Segmento maleolar 44A = lesin lateral externa infrasindesmal

B = fractura del peron intrasindesmal
C = fractura del peron suprasindesmal
A

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Codificacin completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronstico,

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

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Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto binario:
Fractura diafisaria
P. Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Despus,.
P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin?
R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura
espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3,
P. Flexin?
R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de 30?
grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)

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Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cua
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cua,
B2 = cua por flexin
B3 = cua multifragmentada

12-

42- Diaphyseal groups

32-

>30

A1

A2

A3

<30
<30

B1

B2

B3

C1

C2

C3

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Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:

12-

42- Diaphyseal groups

32-

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular

>30

A1

A2

A3

<30
<30

B1

B2

B3

C1

C2

C3

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Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa

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Fracturas metafisarias y epifisarias

A1

A2

A3

A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una cua
A3 = metafisaria compleja

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Fracturas metafisarias y epifisarias

B1

B2

B3

B1 = cndilo externo, sagital

B2 = cndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontal

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Fracturas metafisarias y epifisarias

C1

C2

C3

C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,

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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OTA

Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesin como la documentada por los
cdigos AO/OTA debera referirse a fracturas con baja puntuacin en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimacin del estado de salud,
- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):
- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,

MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.

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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

AO Classification
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

A
B
C

Impairment

ROM

Ambulation

Conclusiones:
Las fracturas tipo C tuvieron
significativamente mayor deterioro
lesional y peor funcin comparadas
con las tipo B, pero las fracturas tipo
B no fueron estadsticamente
diferentes de las tipo A.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.

Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

AO Classification
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

A
B
C

Impairment

ROM

Ambulation

Conclusiones:
Se requieren ms estudios para la
validacin de la clasificacin de la
AO/OTA con un adecuado nmero
de casos de cada regin para
permitir un anlisis individualizado
de los resultados.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.

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Ejemplo

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3

33

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C

33-C

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3

33-C3

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = ?

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur) ?

Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)

32

Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A (simple)

32-A

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Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexin, <30

32-A3

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Resumen
La clasificacin AO de las fracturas es:
- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinmica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el
tipo de fractura