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QUEMADURAS EN
PEDIATRIA
Machado Iria
Machado Laura
Pea Gregory
Pea Reynaldo
Prez Andrea
Prez Ins
Prez Nanike
Polanco Paul
Prado Janice
QUEMADURAS
Accidente mas frecuente, y
una de las casus de muerte
en nios
Cmo se queman
nuestros nios
Menores
de 5
aos
Lquidos calientes
Accidentes sufridos
en el hogar
Etiologa
Quemadura
s trmicas
Quemadura
s qumicas
Quemadura
s elctricas
QUEMADURAS TERMICAS
QUEMADURAS POR
CONTACTO QUE
PUEDEN SER UN
SOLIDO O LIQUIDO
CALIENTE
QUEMADURAS POR
LLAMAS, CUANDO
SE PRODUCEN EN
ESPACIOS
CERRADOS SE
ASOCIAN A
LESIONES
PULMONARES
QUEMADURAS POR
RADIACION: POR
RAYOS
ULTRAVIOLETAS,
RADIACIONES
IONIOZANTES
QUEMADURAS QUIMICAS
QUEMADURAS
ELECTRICAS
Fisiopatologia
Zona de
coagulacin
Zona de
estasis
Zona de
hiperemi
a
Zona de cogulacion
Tejido
inmediatamente
y
permanentement
e coagulado
Zona de estasis
-Necrosis tisular ocurre en 24-48hrs
post-quemadura
Zona de estasis
Cambios microvascualres:
- Vasoconstriccin de arteriolas con posterior
vasodilatacin
- Dilatacin venular 3-4hrs post-quemadura
-Agregacin eritrocitaria y adherencia de leucocitos a
las paredes endoteliales
Zona hiperemica
Liberacin de
histamina
Activacin
sistema
cininacalicreina
Activacin
sistema de
coagulacin y
fibrinlisis
Responsables de:
Edema
Permeabilidad
vascular
Dilatacin
capilar
Estimulo al
dolor y
migracin
leucocitaria
Cardiovascular y Hepatica
Deplecin volumen
sanguneo, PVC y presion
de capilares pulmonares
usualmente bajo lo
normal
Disminucin de
potencial celular
transmembrana
Renal e Hidroelectroliticas
Hipokalemia
Hipernatremia
Acidosis metablica o mixta
Hematicas
Plaquetas
Trombocitopenia
moderada en
primeros dias
Trombocitosis al
final de la
primera semana
Factores
de la
PT. PTT y TT
coagulaci
n
pocos
cambios
Incremento
significativo
de
fibringeno,
factor V y VII
Trombocitope
nia
persistente
Glbulos
rojos
Bajos
niveles de
Hb
SNC y Gastrointestinal
Convulsiones,
obnubilacin,
coma o
alucinaciones
Ulceras de stress y
alteraciones en la
permeabilidad
intestinal
Metablico
Consumo de O2
aumentado
Ruptura
de
musculo
esqueltic
o
Lipolisi
s
Gluconeogenesis
heptica
Inmunidad
Ruptura de
barrera
mecnica local
Cambios en
concentracin y
actividad del
complemento
(C5)
Disminucin de
fibronectina
circulante
Disminucin de
actividad
opsonica srica
Disminucin de
actividad de
macrfagos,
linfocitos y SER
Disminucin de
anticuerpos
circulantes
Pulmonar
Fase de
resucitacin
(0-36hrs)
Hipoxia y reoxigenacion
Obstruccin de va area
Quemaduras
circunferenciales
Fase tarda
(7 das en
adelante)
Lesin por
Inhalacin
Asfixia aguda
Asfixia aguda
Humos txicos
Humos txicos
Lesin por
Inhalacin
Erosin de la
Erosin de la
mucosa
mucosa
Desbridamiento
Desbridamiento
significativo
significativo
Humo
Humo
Degradaci
Degradaci
n
n
Surfactant
Surfactant
e
e
Atelectasia
Atelectasia
s
s
Clnica
Lesin por
Inhalacin
1. Primeras etapas
intoxicacin por CO2
obstruccin va respiratoria
edema
pulmonar
2. Sntomas clnicos del Sndrome de dificultad
respiratoria aguda (24-48 horas)
3. Complicaciones tardas (das a semanas) incluyen
neumona y embolia pulmonar
Lesin por
Inhalacin
Edema pulmonar
Edema pulmonar
Bronconeumona
Bronconeumona
Lesin por
Debe evaluarse
por la presencia de
Inhalacin
lesiones evidentes como:
Inflamacin
Residuos de carbn en las fosas
nasales y pelos nasales quemadas
Sibilantes
Crepitantes
Pobre entrada de aire
Lesin por
Inhalacin
Lesin por
Laboratorio:
Inhalacin
Carboxi-hemoglobina
Carboxi-hemoglobina
(COHg)
(COHg)
pH
pH
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Lesin por
Inhalacin
Tratamiento:
Entubacin endotraqueal precoz y rpida
Adecuada ventilacin y oxigenacin
B agonistas en aerosol o cortisol inhalados
(sibilancias)
Budesonida 0.5cc(<20Kg) 1cc (>20Kg)
Budesonida 0.5cc(<20Kg) 1cc (>20Kg)
Bromuro de Ipratropio 1 gota/Kg (
Bromuro de Ipratropio 1 gota/Kg (
c/2Kg) c/6 horas
c/2Kg) c/6 horas
PREVENCION
Proteja su piel del sol con filtros adecuados; use pantalla solar en recin
nacidos o lactantes an si estn a la sombra ya que el reflejo puede
quemarlos en un da soleado
1. LQUIDOS CALIENTES
Acciones a realizar:
Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro
de agua fra, o colocar agua fra, ya que el fro produce
vasoconstriccin,
calma el dolor y la accin mecnica del chorro de agua favorece la
limpieza de la zona.
Retirar de inmediato y suavemente las ropas impregnadas.
Cubrir al nio con lo ms limpio que se tenga a mano (pauelo,
sbana, toalla).
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.
2.
FUEGO
Acciones a realizar:
Si el nio est consciente y puede obedecer rdenes,
pdale que se lance al suelo y ruede sobre s mismo.
Si el nio esta inconsciente intente apagar el fuego
cubrindolo
con frazadas, toallas, mantas o ropas gruesas de lana, o
rocelo con agua.
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible
3. ELECTRICIDAD
Acciones a realizar:
En el primer caso, corte el suministro elctrico.
En el segundo caso, soltar rpidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitacin
cardiopulmonar.
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Control de la Via Aerea
-Administracion
de O2 e INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
VENOCLISIS
2 VIAS SUPERFICIALES O UNA VIA
CENTRAL
REVISAR LESIONES
ASOCIADAS
PORCENTAJE DE LA
QUEMADURA
MANTENER CIRCULACION PERIFERICA
EN PACIENTES CON QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES EN
EXTREMEMIDADES
TRATAMIENTO DE URGENCIA
2 RESTITUCION DE LIQUIDOS
4 ANTIBIOTICO
TERAPIA Y PROFILAXIS
ANTITETANICA.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
4 SOPORTE NUTRICIONAL
5 CUIDADO DE
LAS
QUEMADURAS
6 MEDIDAS
ESPACIALES
Evaluacin de las
Quemaduras
Extensin
Profundidad
Localizacin
Quemaduras segn
Extensin
Quemaduras segn
Extensin
Clculo de la SCQ
Quemaduras segn
Extensin
Quemaduras segn
Extensin
Quemaduras segn
Extensin
En nios y adultos Regla de la Palma
1%
SCQ
Quemaduras segn
profundidad
Quemaduras segn
profundidad
1er Grado, superficiales o
epidrmicas
Involucra la epidermis
Lesiones
eritematosas y muy
dolorosas
Curacin espontnea
en 3 a 5 das
No produce secuelas
permanentes
Quemaduras segn
profundidad
2do Grado, parcial o drmica
Quemadura de espesor parcial
superficial (2 grado Superficial)
Quemadura de espesor parcial
profundo (2grado Profundo)
Quemaduras segn
profundidad
2do Grado Superficial
Quemaduras segn
profundidad
2do Grado Profunda
Afecta capas profundas de la
dermis
Aspecto rojo brillante o amarillo
blancuzco, superficie ligeramente
hmeda, pueden haber o no
flictenas
Relativamente dolorosa
No blanquea al presionar
localmente
Al halar el pelo este se desprende
Curacin con criterios quirrgicos
Secuelas con cicatrices
Quemaduras segn
profundidad
3er Grado o Espesor total
Afecta la totalidad de la piel
Aspecto blanco o marrn
oscuro, con textura
apergaminada, inelsticas
Indoloras
Trombosis venosa superficial
Requieren desbridamiento
quirrgico
Secuelas graves
Quemaduras segn
Localizacin
Zonas neutras: son aquellas que tienen
poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el proceso
cicatrizal es menor y por lo tanto, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales es menor.
Quemaduras segn
Localizacin
Zonas especiales: aquellas
fundamentalmente estticas y funcionales
(cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues
de flexin que tienen gran movilidad y
capacidad de extensin (manos, codos, axila,
hueco poplteo, pies, entre otros) y aunque no
son de compromiso vital, se consideran de
suma gravedad.
Quemaduras segn
Localizacin
Q. 2do Grado
Q. 3er Grado
EN MENOR DE 2 AOS
AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
LESION CONCOMITANTE
PATOLOGA ASOCIADA
CONDICIONES SOCIOECONMICAS
QUEMADURA VIA AREA ( NIOS Y
Criterios para
hospitalizacin
Quemadura de 2do grado que ocupen >10% SCQ
Quemaduras de 3er grado con >5%SCQ
Quemaduras de 2do o 3er grado que afecten cara,
cuello, manos, pies, genitales, pliegues articulares.
Quemaduras circunferenciales de extremidades
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
Quemadura con lesin por inhalacin o lesin por
inhalacin sin quemadura
Nios con problemas mdicos (diabetes,
desnutricin, SIDA, leucemia, linfomas, cardiopatas,
hipertensos, etc)
Nios politraumatizados
Sospecha de maltrato infantil
Cuidados inadecuados en el hogar
Aliviar el dolor
Calcular %SCQ
AINES
Aplicar crema hidratante
No usar tpicos
Calcular %SCQ
Reanimacin hdrica
Asepsia y Antisepsia
Tpicos
Cura abierta o cura cerrada
Apsitos
Hidroterapia
Reanimacin de Lquidos
Frmula de Parkland
Ringer lactato a 4ml x kg x %SCQ
50% las primeras 8 horas
50% las restantes 16 horas
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal con Ringer
Lactato
1er Da (1eras 24hrs)
Reanimacin de Lquidos
Monitorizacin
Estado de conciencia
Signos vitales
Diuresis Horaria
Llenado capilar
Signos de
Hipokalemia
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
2do Da (2das 24hrs)
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
3er Da (3das 24hrs)
Lquidos de Mantenimientos
1500 x m2 de SCT + perdidas insensibles
Perdidas insensibles: (35+%SCQ)x SCT
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal:
48 hrs Postquemadura
Mantenimiento de Na
Eutrfico: 2-3mEq/K/d de solucin de NaCl al 20%
Desnutrido: 2mEq/K/d de solucin de kCl al 15%
Mantenimiento de K
Eutrfico: 1-3mEq/K/d de solucin de kCl al 15%
Desnutrido: 4-6mEq/K/d de solucin de kCl al 15%
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal:
48 hrs Postquemadura
Reanimacin de Lquidos
Andrs
2aos
15kg
40%SCQ
Reanimacin de Lquidos
Andrs 2aos
15kg 40%SCQ
Calculo de SCQ M2
100% -----> 0.64m2
40% -----> X
X= 0.26m2
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal con Ringer Lactato
1er Da (1eras 24hrs)
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
2er Da (2das 24hrs)
Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
3er Da (3das 24hrs)
Lquidos de Mantenimientos
1500 x m2 de SCT + Perdidas insensibles
1500x 0.64
+
1152
960cc
+
1152
2112cc/24hr
88cc/hr
Perdidas insensibles: (35+%SCQ)x SCT
(35+40) x0.64 = 48cc/Hr en 24hr 1152
Prevencin de la Infeccin
No est indicado el uso de antibiticos profilcticos de
rutina en el paciente quemado en las primeras 24 horas
Prevencin del ttanos.
Est indicado en todos los pacientes con quemaduras
moderadas o de espesor parcial profundo y de espesor
total. Debe administrarse 250 Unidades de
Inmunoglobulina Tetnica.
Prevencin de la Infeccin
Tomar medidas de bioseguridad
Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las
escaras y material necrtico.
Hipo / Hiperglicemias
leo prolongado
Escarotomas
Todas las extremidades deben ser
examinadas para evaluar los
pulsos perifricos, especialmente
en quemaduras circulares.
En quemaduras profundas de
trax, la escarotoma puede estar
indicada para aliviar la restriccin
de la pared, mejorando la
mecnica ventilatoria.
Escarotomas
Las escarotomas, generalmente
se realizan en la cama del
paciente, bajo sedacin i.v.,
usando electrocauterio.
Escarotomas
Los pulsos estn presentes, pero en peligro de
desaparecer, la escarotoma qumica con ungento
de Subtilaina o vaselina salicilada.
Escarotomas
La herida y los pulsos son reevaluados en
1 hora. Una vez que se establece el
llenado capilar, las heridas pueden ser
tratadas con antibiticos tpicos.
Cara:
Quemaduras superficiales
- Agua y jabn 2 3 veces
por da.
- Aplique Bacitracina.
Quemadura profunda
- Crema antibitica
especfica; Sulfadiazina de
Plata al 1% primera
eleccin.
Ojos:
- Irrigacin inicial vigorosa;
hasta por 12 horas.
- Maneje igual que abrasin
de cornea.
- Antibitico oftlmico-3 a 4
veces al da.
- Parche ocular.
- Lgrimas artificiales cada
2 horas.
- Tarsorrafa en quemaduras
profunda.
Manos:
Quemaduras superficiales
- Gasa vaselinada.
- Gasa fina con Bacitracina.
Quemaduras Profundas:
- Sulfadiazina de Plata al 1%.
- Dedos vendados por
separado.
- Elevar manos por 24-48
horas.
- Escarotoma, si indicada.
- Ferulizacin: en 2grado
profundo y 3grado.
Pies:
- Elevar 20 30 grados.
- Antibitico tpico-Sulfadiazina de
Plata al 1%.
- Curar 2 veces por da.
Perin:
- Antibitico tpico de amplio
espectro, (Neosporina).
- Observe obstruccin urinaria por
Edema.
- Sulfadiazina de Plata al 1% en
quemaduras profundas.
- Puede usar mtodo abierto o cerrado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
QUEMADURA
Tpicos
AGENTE TPICO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Sulfadiazina de
Plata
Nitrato de Plata
Pobre penetracin,
Decoloracin de la herida
haciendo difcil su evaluacin
Desbalance hidroelectroltico
La remocin de apsitos es
dolorosa.
Acetato de
Mafenide
Amplio espectro
No alergnico
Aplicacin es indolora.
Amplio espectro.
Penetra la escara
til en cura abierta y/o
cerrada
AGENTE TPICO
Tpico
s
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Nitrofurazona
Efectivo contra
Puede llevar a
estafilicoco resistente
sobrecrecimiento de
de piel.
hongos y Pseudomonas
Amplio espectro
Dolorosa a la aplicacin
No macera la herida
AGENTE
SISTEMICOS
Tpico
s
VENTAJAS
GENTAMICINA
VANCOMICINA
Amplio espectro
PENICILINA
Puede ser usado
AMIKACINA
con cura abierta o
IMIPENEM
cerrada
CEFALOSPORINA
DESVENTAJAS
Promueve cepas
resistentes,
ototxico,
nefrotxico
Granulacin y Epitelizacin
Derain
Dermagran
Dermigel
Centella
Asitica
Derain
Prese
ntaci
n:
Crem
as y
gasa
s
Extracto de triticum
vulgare
(fitoestimulante).
Accin regeneradora de las clulas.
Estimula la actividad del fibroblasto.
Incrementa la funcin de las fibras
colgenos y sntesis de sustancias
esenciales para la formacin de la nueva
piel.
Dermagran y Dermigel
Presentacin
: Espray,
Ungento y
Gasa estril.
Centella Asitica
Madecassol
Presen
tacin:
Polvo,
Unge
nto,
Sol.
Inyecta
ble,
Tableta
sy
Accin directa sobre los
Compri
fibroblastos
y equilibra la
midos.
produccin de fibras
colgenas. Ayuda a la
restitucin de tejido
conjuntivo flexible y de buena
tonicidad.
Granulacin y
Epitelizacin
.
Habitualmente, uno de los
mtodos ms empleados consiste
en la aplicacin de apsitos simples
(secos o impregnados), apsitos
semipermeables de poliuretano o
los hidrocoloides.
Eliminacin y control de
exudados y tejidos necrticos.
Mantenga el lecho hmedo y la
piel circundante seca.
Biocompatible.
Proteja la Herida
Tipos de Apsitos
Cadexmero
iodado
Alginatos.
Poliuretanos
(laminares,
espumas).
Hidrocoloides.
Hidrofibras.
Hidrogeles.
Absorbentes de
olores.
Soporte
Nutricional
Soporte
Nutricional
Aumentan
las
necesidades
fisiolgicas
Soporte
Frmula nutricional
de
Nutricional
Galveston:
Soporte
Nutricional
Zinc
Zinc
Vitaminas
Vitaminas
<1 ao
5mg
1-10 aos 10mg
>10 aos 15mg
cidoFlico
Flico
cido
Dosis teraputica: 2.55mg/da
Soporte
Nutricional
Complicaciones
Respiratorias
Originan:
-Distrs
respiratorio
-Edema Pulmonar
Provocando:
Embolia pulmonar, lesiones por
inhalacin,
Insuficiencia Respiratoria e
hipoxia
1 Obstruccin de vas
areas
2 Intoxicacin por
monxido de carbono
3 Afectacin de vas
areas inferiores
Provocando:
1Hipoxia y alta
probabilidad de
muerte
2 Broncoespasmo
Disnea
Insuficiencia
respiratoria progresiva
3 Hemorragia
digestiva severa
Complicaciones
Cardacas
La hipovolemia por shock postquemadura: responsable del
Aumento del gasto cardiaco
Insuficiencia ventricular izquierda
Insuficiencia cardaca congestiva
Complicaciones
Digestivas
leo Paraltico
Complicaciones
Hepticas
Disfuncin heptica: Elevacin de
Transaminasas, Aumento de
fosfatasa, alcalina ,Bilirubinemia,
Hipoalbuminemia, TPT elevado
Complicaciones Renales
Originan:
-Insuficiencia renal
-Infecciones de vas
urinarias
Provocando:
Insuficiencia
renal crnica
Complicaciones
Hematolgicas
Anemia
Leucopenia
Falla Multiorgnica
Originadas por: Quemaduras
extensas, Lesin Inhalatoria, Shock
Hipovolmico Severo y Sepsis.
GRACIAS
UCAIEPI
SAHUM