Neofax Manual Esp 18-1

Aciclovir
Dosis y administracin
20 mgkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusin
IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iactantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes
con insuficiencia renal o heptica. Infecciones herpticas localizadas
deben tratarse durante 14 das, pero infecciones diseminadas o del SNC
se tratarn durante 21 das.
Tratamiento supresivo crnic6: 75 mgkg por dosis V O cada 12 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infecciones por varicela zoster con afeccin pulmonar y del SNC y encefalitis
herptica.
Vigilancia
Hemograma completo peridico. Dos horas despus de administrar la
dosis las concentraciones plasmticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vigilar las funciones renal y heptica. Examinar el sitio IV en busca de
signos de flebitis -si estn presentes se debe diluir ms la solucin
administrada.
Efectos adversos/Precauciones
Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantiene en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento
con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino
de 10. Con tasas de infusin ms lentas e hidratacin adecuada del paciente a veces es posible reducir al mnimo el riesgo de disfuncin renal
transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir
cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de
enfermedad mortal progresiva.
Farmacologa
Frmaco antiviral captado de manera especfica por las clulas infectadas; inhibe la sntesis del DNA viral. Cuando se administra por va oral se
absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en
la orina, sobre todo a travs de filtracin glomerular. La unin a protena
y el metabolismo son mnimos. La vida media plasmtica es 3 a 4 horas
en pacientes con funciones renal y heptica normales.
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el
contenido de un frasco mpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable.
La solucin reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12
horas. No refrigerar.
La concentracin de la solucin para infusin debe ser menor de
7 mg/ml.
Se puede preparar una dilucin de 5 mgml agregando 1 ml de una concentracin de 50 mgml a 9 ml de solucin fisiolgica sin conservadores.
La dilucin es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.
Aciclovir
Hay disponible suspensin oral en concentracin de 200 mg5 ml. Almacenar a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.

Soluciones incompatibles: DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, ampicilina, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio,
dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipenem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina,
oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina,
remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Grasas en emulsin. Aztreonam, cefepime, citrato de
cafena, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam.
Bibliografa selecta
t Kimberlin DW, Lin C-Y, Jacobs RF, et al: Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management o i neonatal herpes simplex infections. Pediatrics
2001;108:230-238.
t American Academy of Pediatrics. Herpes simplex. In: Pickering LK, cd. 2003 Red
Book: Report o f the Committee on lnfectious Diseases, 26th ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 2003: p 347.
t Rudd C, Kivadeneira ED, Gutman LT Dosing considerations or oral acyclovir following

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t McDonald L, Tartaglione TA, Mendelman PM, et al: Lack of toxicity in two cases of
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with herpes virus infections. Am J M e d 1982;73(suppl):210.
Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2004.

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.
Inyectar mediante jeringa bomba de intusin IV durante 30 minutos.
Administrar como infusin IV separada de compuestos que contengan
penicilina. La inyeccin I M se relaciona con absorcin variable, sobre
todo en lactantes de muy pocos das de nacidos.
r
1
11
Tabla de dosis
EPM
Posnatal
(semanas)
(das)
(mg/kg)
[horas)
TODOS
15
24
235
~osis
* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con

indornetacina.
indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos
resistentes a otros aminoglucsidos. Por lo general se utiliza en combinacin con un antibitico p-lactam.
Vigilancia
Cuando el tratamiento se prolonga ms de 48 horas deben medirse concentraciones plasmticas. Determinar concentracin mxima 30 minutos
despues de concluir la infusin IV y concentracin mnima justo antes de
la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones
graves o con alteraciones significativas de hidratacin o de la funcin
renal, considerar medir la concentracin en plasma 24 horas despus de
una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de
frmaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar
o congelar tan pronto sea posible.
Concentraciones plasmticas teraputicas:
Mxima: 20 a 30 pgml (o relacin C,,/CIM
mayor de 8:1). (Extraer
la sangre 30 minutos despus de concluir la infusin, 1 hora despus
de la inyeccin IM.1
Mnima: 2 a 5 pgml.
Ami kacina
Intervalos de dosis sugeridos
I
I
11
Concentracin
Intervalo de dosis
a 24 hrs
Vida media
sugerido
i~g/mO
5
(horas)
(horas)
5.0
5.1 a 8.0
= 12
Es posible que se desarrolle disfuncin renal tubular reversible y transitoria, que incrementa la prdida de sodio, calcio y magnesio por la orina.
Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones aadir otros medicamentos nefrotxicos, ototxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomicina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pancuronio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes
con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es
decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacologa
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones mximas incrementan la muerte, concentracin-dependiente de las bacterias;
2) despus del antibitico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias,
sobre todo cuando el tratamiento incluye administracin simultnea de
un antibitico betalactmico, 3) con dosis menos frecuentes la toxicidad puede ser ms baja, pues la acumulacin del frmaco en el rin
ser menor. En pacientes con DAP el volumen de distribucin es mayor
y la depuracin menor. En neonatos prematuros y con cianosis al nacer la vida media plasmtica tambin se prolonga. La inactivacin de
amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
en apariencia, del tiempo, temperatura y concentracin. Este fenmeno
tal vez slo adquiera importancia clnica cuando los compuestos con
penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para
efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias
horas antes de realizar el anlisis.
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgml. Para uso IV, diluir con
una solucin compatible hasta una concentracin de 5 mgml.
Contina ...
Amikacina
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, fenobarbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Enlulsin de grasas. Ampicilina, anfotericina B, carbenicilina, fenitona, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml
cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G,
propofol, ticarcilinaclavulanato y tiopental.
Bibliografa selecta
4 Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval arninoglycoside adrninistration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
elll-e118.
4 Langhendries JP, Battisti O, Bertrand )M, et al: Adaptation in neonatology of the oncedaily concept of arninoglycoside adrninistration: Evaluation of a dosing chart for amikacin in an intensive care unit. Biol Neonate 1998;74:351-362.
Vigilancia, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de

2005.
Ampicilina
25 a 50 mgkg por dosis para administracin IV lenta o IM.
Algunos expertos recomiendan dosis de 100 mgkg para tratamiento de
meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo B.
Cuadro de intervalo de dosis

Posnatal
Intervalo
(das)
(horas)
Oa 28
> 28
12
8
30 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 4 4
Oa 7
>7
12
8
TODOS
EPM
(semanas)
5
29
45
Indicaciones
Antibitico de amplio espectro til contra estreptococos del grupo 6,
Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli.
Vigilancia
Se puede medir la concentracin plasmtica, pero en general no es necesario.
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad convulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupcin maculopapular, urticaria o fiebre) son raras en neonatos.
Farrnacologa
Ampicilina es una penicilina sernisinttica bactericida. La depuracin
tiene lugar principalmente por va renal y guarda relacin inversa con la
edad posnatal. En lactantes a trmino, menores de 7 das, la vida media
plasmtica es 4 horas aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos mpula de 250
mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La concentracin mxima para infusin IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una
concentracin final de 250 mg/ml para administracin IM. La solucin
reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora despus de efectuada la mezcla debido a la prdida de potencia del antibitico.
Ampicilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Soluciones incompatibles: DexAA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa. Aciclovir,
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne,
cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina,
enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio,
hepar'ina, insulina, lidocana, linezolid, metronida;ol,
milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y
vancomicina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromicina, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam,
nicardipina y tobramicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Shaffer CL, Davey AM, Ransorn IL, et al: Ampicillin-induced neurotoxicity in very-lowbirth-weight neonates. Ann Pharrnacother 1998;32:482-484.
Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics iii neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Dis 1 1990;9:111.
Kaplan ]M, McCracken GH, Horton LJ, et al: Pharrnacologic studies in neonates given
large dosages of ampicillin. 1 Pediatr 1974;84:571.
Boe RW, Williarns CPS, Bennett JV, Oliver TK Jr: Serurn levels of rnethicillin and
ampicillin in newborn and premature infants in relation to postnatal age. Pediatrics
1967;39: 194.
Axline SG, Yaffe S), Simon HJ: Clinical pharmacology of antimicrobials in prernature infants: II. Ampicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin, and colistin. Pediatrics
1967;39:97.
Actualizado en marzo de 2001.

Anfotericina B
0.5 a 1 mgkg cada 24 horas por infusin IV durante 2 a 6 horas. En
caso de disfuncin renal slo ser necesario nlodificar la dosis cuando
la creatinina srica aumente >0.4 mg100 ml durante el tratamiento
-mantener la dosis durante 2 a 5 das.
Indicaciones
Tratamiento de las infecciones sistmicas por hongos y de nlicosis superficiales graves.
Vigilancia
Realizar hemograma completo de manera peridica, vigilar electrlitos,
volumen de orina, BUN y creatinina en plasma al menos en das alternos.
Observar el sitio IV para detectar irritacin; la flebitis es una cornplicacin frecuente. Por lo regular no se cuantifican las concentraciones
plasmticas de anfotericina de manera rutinaria.
Reduccin de 20% a 60% del riego sanguneo renal y de la TFG. Lesin
al epitelio tubular del rin con la resultante prdida de potasio y magnesio por orina, menor reabsorcin de sodio y acidosis tubular renal. La
ingestin > 4 meqlkg de sodio por da puede prevenir o reducir la nefrotoxicidad. Anemia, trombocitopenia, hipopotasernia, nuseas/vmito
y fiebre con escalofros. Considerar analgesia antes de iniciar la infusin
IV. Se ha observado paro cardiaco en pacientes a quienes se administr
una cantidad equivalente a 10 veces la dosis recomendada.
Farmacologa
Anfotericina B se une a ergosterol en la membrana de hongos susceptibles, puede ser fungicida ofungisttico. N o est bien definido el intervalo
de concentraciones teraputicas. Se une con gran afinidad a protena
(ms de 90%). La vida media de eliminacin aproximada es de 15 das.
El frmaco puede acumularse en los tejidos y alcanzar una concentracin
significativa; se excreta por los riones durante varios meses.
mg. Reconstituir con 5'/0 hasta una concentracin de 5mg/ml, despus
se diluye tambin hasta una concentracin no mayor de 0.1 mgml para
infusin IV. N o administrar anfotericina como inyeccin IV rpida, n i
mezclar con soluciones salinac-puede ocurrir precipitacin. N o filtrar-al hacerlo se pierde el antibitico. Proteger de la luz.
1O
Anfotericina B
Soluciones compatibles: D5%, D I O%, D I 5%, y D20%.
Soluciones incompatibles: soluciones DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amiodarona, bicarbonato de
sodio, heparina, hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos. Amikacina, aztreonam, cefepime,
cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalap;ilato, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, linezolid, meropenem, netilmicina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
..
propofol, ranitidina, remifentanilb, sulfato de magnesio y tobramiciria.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
Holler E, Ornar SA, Farid MD, Patterson M]: Effects of fluid and electrolyte rnanagernent
on arnphotericin B-induced nephrotoxicity arnong extrernely low birth weight infants.
Ped~atrics2004;113:e608-e616.
Chaprnan RL: Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr 2003;15:97-102.
Bliss JM, Wellington M, Gigliotti F: Antifungal Pharrnacotherapy for neonatal candidiasis. Sernin Perinatol2003;27:365-374.
Lyrnan CA, Walsh TJ: Systernically adrninistered antifungal agents: A review of their
clinical pharrnacology and therapeutic applications. Dr~igs1992;44:9.
Baley JE, Meyers C, Kliegman RM, et al: Pharrnacokinetics, outcorne of treatrnent,
and toxic effects of arnphotericin B and 5-fluorocytosine in neonates. / Pediatr
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Starke JL, Mason EL, Krarner WG, Kaplan SL: Pharrnacokinetics of arnphotericin B in
infants and children. / lnfect Dis 1987;115:766.

Bibliografa actualizada en marzo de 2005.
Anfotericina B complejo Ipido
11
5 a 7 mgkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infusin IV en un lapso de 2 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones sistmicas por hongos resistentes al tratamiento convencional con anfotericina B o en pacientes con disfuncin
renal o heptica.
Vigilancia
Las concentraciones plasmticas de aniotericina B no se cuantifican de
manera rutinaria. Vigilar el volumen de orina. Hemograma completo
peridicamente para detectar trombocitopenia, electrlitos en busca de
hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepticas.
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, nuseas, vmito y fiebre con
escalofros.
Farmacologa
ABELCETm es un complejo de anfotericina B con dos fosfolpidos en
proporcin frmaco: Ipido de 1 : l . Acta unindose al componente esterol de la membrana celular, esto altera la permeabilidad de la pared
celular y conduce a la muerte de la clula. Penetra la pared de hongos
susceptibles. Se concentra en hgado y bazo. Muestra menor nefrotoxicidad que la anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en
suero es 24 a 3 8 horas. El complejo Ipido de anfotericina B sigue una
farmacocintica no lineal.
Mezcla disponible para uso inmediato con 50 y 100 mg de ABELCETa
en suspensin de 10 y 20 ml (5 mgml), respectivamente. Agitar con
suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo
en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja
calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5
micrones. Inyectar el irmaco en una jeringa diferente que contenga una
cantidad medida de dextrosa al 5 % en solucin acuosa de modo que la
concentracin final para inyectar sea 1 a 2 mgml. Agitar hasta mezclar
por completo. Verificar que la dispersin sea completa. La mezcla diluida es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas ms adicionales a
temperatura ambiente.
No congelar. Proteger de la luz.
No administrar ABELCETB como inyeccin I V rpida, ni mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitacin.
12
Anfotericina B complejo Ipido
Soluciones compatibles: D 5 %
D I 5% e n d i l u c i n d e 1 mdinl.
e n d i l u c i n d e 1 a 2 inglrnl,
DIO% y
Soluciones incompatibles: D e x I A A y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o
hay datos disponibles.
Bibliografa selecta
4 Juster-ReicherA, Flidel Rirnon O, Aniitay M, et al: High dose liposomal arnphotericin
B in the therapy of systernic candidiasis in neonates. Eur j Clin Microbio1 lniect Dis
2003;22:603-07.
4 Adler-Shohet F, Waskin H, Lieberman JM:Arnphotericin B lipid coniplex for neonatal
invasive candidiasis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F131-F133.
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Clinical efficacy and toxicities. Clin lniect Dis 1998;27:603-618.
4 Product Iniorniation, Enzon, Inc. and Personal Cornrnunication, Enzon, Inc
Compatibilidades
y bibliografa actualizadas e n m a r z o d e 2005.
Anfotericina B liposoma
Dosis y admi nistracin
5 a 7 mgkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infusin IV en un lapso de 2 horas.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistmicas por hongos resistentes al tratamiento convencional con anfotericina B o pacientes con disfuncin renal
o heptica.
Vigilancia
N o se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas de
anfotericina B liposoma. Vigilar la excrecin de orina. Hemograma completo peridico para detectar trombocitopenia, electrlitos por la hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepticas.
Efectos a d v e r s o s l ~ r e c a u c i o n e s
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, nuseas, vmito y fiebre con
escalofros.
Farmacologa
AmBisome'*' consiste en anfotericina B integrada a una sola bicapa liposomal en el interior de un sistema de liberacin del frmaco. Acta
unindose al componente esterol de la membrana celular y altera la
permeabilidad de la pared celular lo que ocasiona la muerte de la clula. Atraviesa la pared celular de hongos susceptibles. Se concentra en
hgado y bazo, pero penetra el SNC en menor proporcin comparada
con la anfotericina B convencional. Muestra n-ienor nefrotoxicidad que
anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a
38 horas. Anfotericina B liposoma sigue una farmacocintica no lineal.
Disponible como polvo para inyeccin en frascos mpula de 50 mg.
Reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentracin de
4 mglml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos.
Verificar si la dispersin es completa. La suspensin reconstituida permanece estable durante 24 horas en refrigeracin.
N o congelar. Proteger de la luz.
Antes de administrar AmBisome" debe diluirse con DSoh a una concentracin final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilucin de
1 mgml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solucin reconstituida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco de AmBisome".
La dilucin debe emplearse de inmediato.
N o inyectar AMBISOMEm como inyeccin I V rpida, o mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitacin.
14
Anfotericina B liposoma
Soluciones compatibles: DSOh.

Soluciones incompatibles: DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: N o existen datos dispo-
nibles.
Bibliografa
selecta
-
+
+
+
+
Juster-ReicherA, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin

B in the therapy of systemic candidiasis in neonates. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis
2003;22:603-07.
Scarcella A, Pasquariello MB, Giugliano 6, et al: Liposomal amphotericin B treatment
for neonatal fungal infections. Pediatr lnfect Di5 / 1998;17:146-148.
Evdoridou 1, Roilides E, Bibashi E, Kremenopoulos G: Multifocal osteoarthritis due to
Candida albicans in a neonate: Serum level monitoring of liposomal amphotericin B
and literature review. lnfection 1997;25:112.
Weitkamp IH, Poets CF, Sievers R, et al: Candida infection in very low brithweight
infants: Outcome and nephrotoxicity of treatment with liposomal amphotericin B (AmBisome9. lnfection 1998;26:1 1-15.
Dosis y bibliografa actualizadas en marzo de 2004.
15
Aztreoiiam
Para utilizar el cuadro de dosificacin, remitirse a la nota explicativa de

la pgina iii.
Tabla de intervalos de dosis

(semanas)
45
TODOS
Indicaciones
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gramnegativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudornonas y Serratia). Suele emplearse en combinacin con ampicilina (tratamiento emprico de septicemia) o un aminoglucsido (por sinergia contra
Pseudornonas y Enterobacteriaceae).
Vigilancia
Vigilar la glucemia una hora despus de la administracin. En general, no
es necesario medir la concentracin plasmtica. Hemograma completo,
AST y ALT peridicos.
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de
peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de
glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros
pero incluyen eosinofilia, elevacin de las transaminasas sricas y flebitis
en el sitio de inyeccin.
Farmacologa
Aztreonam es un antibitico betalactmico monocclico sinttico. Tiene
accin bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero prcticamente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios,
por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado
penetracin satisfactoria en tejidos y lquidos junto con 50 a 65% de
unin a protena. Se elimina por va renal, casi sin sufrir modificaciones. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no
interfiere la unin bilirrubina-albmina.
16
Aztreonam
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g.
Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien
SF (50 mglmi).
Agitar vigorosamente de inmediato. La solucin reconstituida permanece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 das en refrigeracin.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Dex/AA y grasa en emulsin.
Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida,
cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid,
metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, piperacilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, metronidazol y nafcilina.
Bibliografa selecta
Uauy R, Mize C, Argyle C, McCracken GH: Metabolic tolerance to arginine: lmplications for the safe use of arginine salt-aztreonam combinatiun in the neonatal period.
J Pediatr 1991;118:965.
Cuzzolin L, FanosV, Zambreri D, et al: Pharmacokinetics and renal tolerance of aztreonam in premature iniants. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:1726.
Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis / 1990;9:111.
Likitnukul S, McCracken GH, Threlkeld N, et al: Pharmacokinetics and plasma bactericidal activity ofaztreonam in low-birtli-weiglit iiifaiit,. Antimicrob Agents Cheiiiother
1987;31:81.
Agregado en niarzo de 1996.

Cefazolina
25 mgkg por dosis en administracin IV lenta, o IM.
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina
...
111.

Intervalo
(semanas)
(horas)
-
> 28
12
8
30 a 36
O a 14
> 14
12
8
37 a 4 4
Oa7
>7
12
8
2 45
TODOS
indicaciones
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones
perioperatorias y tratamiento de infecciones en vas urinarias y tejidos
blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus.
Vigilancia
N o se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnticas.
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y
eosinofilia.
Farmacologa
Cefalosporina de primera generacin, bactericida contra muchos microorganismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganismos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetracin en
el SNC. Se excreta por va renal como frmaco no modificado. La vida
media en neonatos es 3 a 5 horas.
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 500 rng, y
1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentracin
de 225 mgml. Se puede preparar una dilucin de 20 mglml agregando
1 ml de la solucin reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%.
Cefazolina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA y emulsin de grasa.
Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio,
clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato
de calcio, heparina, insulina, lidocana, linezolid, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio.
Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina.
En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio.
Bibliografa selecta
Saez-Llorens X, McCracken GH: Clinical pharmacology ot antibacterial agents. In:
Rernington JS, Klein ) O (eds): lniectious Diseases o i the Fetus and Newborn lnfant, ed
5. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001.
Pickering LK, O'Connor DM, Anderson D, et al: Clinical and pharmacologic evaluation
ot cefazolin in children. l lnfect Dis 1973;128:5407.
Agregado en marzo de 1996.

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005
Cefepime
Lactantes a trmino y prematuros > 14 das de edad: 50 mgkg por
dosis cada 12 horas.
Lactantes a trmino y prematuros 5 14 das de edad: 30 mgkg por

dosis cada 12 horas.
Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa

o especies de Enterobacter: Dosis mayores que las administradas cada
8 horas.
Aplicar mediante jeringa bomba por infusin IV en un lapso de 30 minutos, o IM.
Para reducir el dolor en el sitio de inyeccin IM, se puede mezclar cefepime con lidocana al 1% sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H influenzae, Enterobacter, Klebsiella,
Morganella, Nejsseria, Serratia y especies de Proteus), en especial Pseudomonas aeruginosa resistente a cefalosporinas de 3" generacin. Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos grampositivos
susceptibles (p. ej., Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Strep. Agalactiae
y Staph. aureus).
Vigilancia
En general, no es necesario medir la concentracin en suero.
Se ha comprobado que la seguridad es igual a la de cefalosporinas de
segunda y tercera generaciones empleadas comnmente. Los efectos adversos comunicados son poco comunes pero incluyen erupcin, diarrea,
elevacin de trancaminasas hepticas, eosinofilia y prueba de Coombs
positiva.
Farmacologa
Cefepime es una cefalosporina nueva de cuarta generacin cuya eficacia
teraputica es equivalente a la de cefalosporinas de tercera generacin.
Las posibles ventajas son: penetracin ms rpida a travs de la pared
celular de patgenos gramnegativos; mayor estabilidad a la hidrlisis
inducida por lactamasas-p; e incremento de la afinidad para protenas
que se unen a penicilina. El frmaco se distribuye ampliamenteen tejidos
y lquidos del cuerpo (o sea, LCR, bilis, secreciones bronquiales, tejido
pulmonar, lquido asctico, odo medio). La unin a protenas es baja
(- 20%). y se excreta principalmente por la orina sin sufrir cambios. La
vida media srica en lactantes mayores de 2 meses de edad es 2 horas
aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos de 500 mg, 1 g
y 2 g. Reconstituir con agua inyectable. La concentracin mxima para
administracin IV es 160 mgml, y para administracin IM, 280 mgml.
Una vez reconstituida, mantener la solucin estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin.
Cefepime
Soluciones compatibles: D~"/o,D1O%, D5% RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Amikacina,
ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, clindamicina,
cloruro de potasio, dexametasona, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, imepenem/cilastatina, loracepani, metilprednisolona,
rnetronidazol, milrinona, piperacilina-tazobactam, ranitidina, succinato
de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol y
zidovudina
Incompatibilidad: Aciclovir, aminofilina, anfotericina B, cimetidina, diacepam, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, ganciclovir,
gentamicina, metoclopramida, morfina, netilmicina, sulfato de magnesio, tobramicina y vancomicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386.

Capparelli EV, Rasmussen M, Bradley JS: Population pharrnacokinetics of cefepime
in newborn infants. 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting, Abstract
2263.
Blurner JL, Reed MD, Knupp C: Review of the pharmacokinetics of cefepime in children. Pediatr lnfect Dis / 2001;20:337-342.
Bradley ]S, Arrieta A: Empiric use of cefepirne in the treatment of lower respiratory tract
infections in children. Pediatric lnfect Di5 /2001;20:343-349.
Saez-Llorens XO, O'Ryan M: Cefepime in the ernpiric treatment of meningitis in childreri. Pediatr lnfect Dis /2001:20:356-361.
Kessler RE: Cetepimernicrobiologicprofileand update. Pediatrlnfect Dis/2001;20:331336.

Dosis, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005
Cefotaxima
50 rng/kg por dosis en infusin IV mediante jeringa-bomba durante 30
minutos, o IM.
Infecciones gonoccicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos,

o lM.
...
111.

--
EPM
(ienianai)
Posnatal
(das)
Intervalo
(horas)
O a 28
> 28
12
8
30 a 36
OalJ
> 14
12
37 a 4 4
Oa7
>7
12
8
45
TODOS
29
Profilaxis de la oftalma gonoccica en recin nacidos cuyas madres

padecen gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg IV en un lapso
de 30 minutos, o IM, dosis nica. (Nota: la teraputica con antibiticos
tpicos por s sola es inadecuada e innecesaria cuando se administra el
tratamiento sistmico.)
indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causadas por microorgan i s m o ~grarnnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H. influenzae, Klebsiellri
y Pseudomonas). Tratamiento de infeccin gonoccica diseminada.
Vigilancia
En general no es necesario medir la concentracin plasrntica. Hemograma peridico.
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen erupcin, flebitis, diarrea,
leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia.
Farmacologa
Cefotaxima es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Acta
rompiendo la pared de la clula bacteriana. Se nietaboliza en hgado
para formar desacetilcefotaxinia, un compuesto activo. Este frmaco se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parenquima
pulmonar, lquido asctico, odo medio). Se excreta por va renal.
La vida media en suero en lactantes prematuros es 3 a 6 horas aproximadamente.
22
Cefotaxima
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 500 rng, 1 g y 2 g.
El frasco de 500 rng se reconstituye con 4.9 rnl de agua inyectable para
obtener una concentracin de 100 mglml. La solucin reconstituida
permanece estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 5 das en
refrigeracin.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones
DexIAA. Aciclovir, amikacina, aztreonam, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, heparina, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, propofol y remifentanilo.
Incompatibilidad: Aminofilina, bicarbonato de sodio, fluconazol y vancomicina.
Bibliografa selecta
4 Centers for Disease Control and Prevention: Cexually transmitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;Sl (No. RR-6):39-40.
4 Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 / 1990;9:111.
4 Kearns CL, lacobs RF, Thomas BR, et al: Cefotaxime and desacetylcefotaxime pharmacokinetics in very low birth weight neonates. / Pediatr 1989;114:461.
4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in

the treatment of neonates. Pediatr Pharr~iacol1982;2:275.
4 Kafetzis DA, Brater DC, Kapiki AN: Treatment of severe neonatal infections with cefotaxime: Efficacy and pharmacokinetics. / Pediatr 1982;100:483.

Cefoxitina
25 a 33 mg/kg por dosis por administracin
I V lenta, o IM.
...
111.

EPM
(semanasi
45
-77
Posnatal
fd;asi
TODOS
Intervalo
(horas)
Indicaciones
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatolgico, infecciones intraabdominales y de vas urinarias causadas por bacterias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p.
ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influenzae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae).
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas.
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia
transitoria y elevacin de las transaminasas hepticas en < 3% de los
pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea,
palidez, hipotona y acidosis metablica.
Farmacologa
Cefalosporina de segunda generacin, bactericida de amplio espectro
con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sntesis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o ms de las protenas
de unin a penicilina. N o la inactiva betalactamasa. Penetracin escasa
en el SNC. Afinidad elevada con protena. Se excreta sin cambios por
la orina (85 a 90%). En neonatos a trmino, la vida media se aproxima
a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho ms
prolongada que en nios (0.6 horas) y adultos (0.8 horas).
24
Cefoxitina
Disponible en polvo para inyeccin en frascos mpula de 1 g y 10 g.
Administracin IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua
inyectable a una concentracin de 100 mgtml. Se puede obtener una
dilucin de 40 mglml aadiendo 4 ml de solucin reconstituida a 6
ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura
ambiente o 7 das en refrigeracin.
Administracin IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocana
en solucin al 0.5% sin adrenalina a una concentracin de 200 mg/ml.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA y emulsin de grasa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina,
clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina,
heparina, insulina, lidocana, linezolid, metronidazol, morfina, multivitaminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobramicina y vecuronio.
Incompatibilidad: Vancomicina,
Bibliografa selecta
t Regazzi MB, Chirico G , Cristiani D. et al: Cefoxitin in newborn infants. Eur 1 Clin
Pharrnacol 1983;25:507-509.
t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342343.
t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand M e d 1 1982; 95:398.

t Marget W: Tenfold overdose of cefoxitin in a newborn. lnlection 1982;10:243.
t Brogden RN, Heel RC, SpeightTM, et al: Cefoxitin: A review of its antihacterial activity,
pharrnacological properties and therapeutic use. Drcigs 1979;17:1-37.
t Feldman WE, Moffitt S, Sprow N: Clinical and pharrnacokinetic evaluation of parenteral cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674.

Ceftazidinia
30 mglkg por dosis con jeringa-bomba para infusin IV en Lin lapso de
30 minutos, o IM. A fin de reducir el dolor en el sitio de inyeccin, se
puede mezclar con lidocana al lo/" sin adrenalina.
...
111,

EPM
Posnatal
Intervalo
(semanas)
(das)
(horas)
Oa 2 8
> 28
12
8
30 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 4 4
Oa7
>7
12
TODOS
29
45
indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por microorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. inluenzae,
Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas
aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae
va en aumento.
Vigilancia
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plasmticas.
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erupcin, diarrea, elevacin de transaminasas hepticas, eosinofilia y prueba
de Coombs positiva.
Farmacologa
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Se
distribuye ampliamente en tejidos y lquidos corporales (p. ej., LCR, bilis,
secreciones bronquiales, parnquima pulmonar, lquido asctico, odo
medio). Muestra poca afinidad por las protenas y se excreta sin cambios
por la orina. Presenta sinergia con aminoglucsidos. En neonatos la vida
media en suero es 3 a 12 horas.
Contina
26
Ceftazidima
Consideraciones especialeslPreparacin
mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g.
Solucin intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de
agua inyectable a fin de obtener una concentracin de 50 mgml. La solucin reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura
aml~ientey 7 das en refrigeracin.
Solucin intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg
con 2.2 ml de lidocana al 1%sin adrenalina para obtener una concentracin de 200 mgml. La solucin es estable durante 24 horas a temperatura
ambiente y 3 das en refrigeracin.
Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no estn aprobadas para uso
peditrico. Todas las formas de dosificacin aprobadas contienen carbonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dixido de
carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersin
en aerosol y prdida del medicamento.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato
de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina,
linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remifentanilo, tobramicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromicina, midazolam, nicardipina y vancomicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111.
Tessin 1, Thiringer K, Trollfors B, Brorson JE: Comparison of serum concentrations of
ceftaridime and tobramycin in newborn infants. Eur] Pediatr 1988;147:405.
Odio CM, Urnana MA, Saenz A, et al: Comparative efficacy of ceftaridime vs.
carbenicillin and arnikacin for treatrnent of neonatal septicemia. Pediatr infect Di5
1987;6:371.
McCracken CH, Threlkeld N, Thomas ML: Pharniacokinetics of ceftaridime in newborn infants. Antimicrob AgenCs Chemother 1984;26:583.
Texto actualizado en enero de 1993.

Ceftriaxona
Septicemia e infeccin gonoccica diseminada: 50 mgkg cada 24 horas.
Meningitis: dosis de carga de 100 mgkg, luego 80 mgkg cada 24 horas.
Oftalma gonoccica no complicada: 50 mgkg (mximo 125 mg) dosis
nica. (Nota: El tratamiento con antibiticos tpicos por s solo es inadecuado e innecesario cuando se administra teraputica sistrnica.)
Administracin IV: Infusin mediante ieringa-bomba durante 30 minutos.
Administracin IM: A fin de reducir el dolor en el sitio de inyeccin,
reconstituir con lidocana al 1 % sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de septicemia y meningitis neonatales causadas por microorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, H. influenzae). Tratamiento de infecciones gonoccicas.
Vigilancia
Hemograma completo para detectar eosinofilia, trombocitosis, leucopenia. Electrlitos sricos, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubina. Considerar ultrasonografa abdominal.
N o se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia. Desplaza la bilirrubina de los sitios de unin a albmina y como resultado
se elevan las concentraciones de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia,
trombocitosis, leucopenia. Prolongacin del tiempo de sangrado. Diarrea. Incremento del BUN y de la creatinina en sangre. Aumento de
AST y ALT. Ercipcin cutnea. Precipitacin transitoria del frmaco en
la vescula biliar a veces acompaada con dolor abdominal tipo clico,
nuseas y vmito.
Farmacologa
Ceftriaxona es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parnquima
pulmonar, lquido asctico, odo medio). Se elimina sin cambios a travs
de la bilis (40%) y la orina. En lactantes prematuros, la vida media en
suero es 5 a 16 horas. Slo es necesario ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia heptica y renal concurrentes.
Solucin intravenosa: Disponible en forma de polvo para inyeccin en
frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Se prepara reconstituyendo el
polvo con una solucin compatible (agua inyectable, D5% o DIO%)
para una concentracin de 40 mgml. La solucin reconstituida es estable
durante 3 das a temperatura ambiente; 10 das en refrigeracin. Despus
de reconstituida puede mostrar color oscuro; sin embargo, conserva su
potencia.
Para obtener una solucin de 40 mgml se deben aadir 6.2 ml
a un frasco de 250 mg.
28
Ceftriaxona
Solucin intramuscular: Se prepara reconstituyendo u n frasco m p u l a
d e 2 5 0 n?g c o n 0 . 9 m l d e lidocana a l 1% sin adrenalina hasta u n a
concentracin d e 2 5 0 m g l m l . L a s o l u c i n es estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente, 3 das refrigerada.
Solucioiies compatibles: D5%, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin d e grasa, soluciones
D e d A A . Aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, b i c a r b o n a t o d e
sodio, clindamicina, c l o r u r o d e potasio, famotidina, gentamicina, heparina, lidocana, linezolid, metronidazol, morfina, propofol, remifentanilo,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aminofilina, f l u c o n a z o l y vancomicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
+
+
Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transniitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6):39-40.
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A, et al: A comparison of ceftriaxone and
cefuroxime for the treatment of bacteria1 meningitis in children. N Engl / Med
1990;332:141.
Fink S, Karp W, Robertson A: Ceftriaxone effect on bilirubin-all~urninbinding. Pediatrics 1987;80:873.
Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthalmia neonatorum with ceftriaxone. N Engl] M e d 1986;315:1382.
Yogev R, Shulman ST, Chadwick E. et al: Once daily ceftriaxone for central nervous
system infections and other serious pediatric infections. Pediatr Inf Do / 1986;5:798.
Martin E, Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with meningitis. / Pediatr 1984;105:475.
Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and
young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1:248.
Bibliografa actualizada e n m a r z o d e 2 0 0 4 .
Compatibilidades actualizadas e n m a r z o d e 2 0 0 5 .
Clindamicina
30 m i n u t o s , o ' ~ ~ .
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina
iii.

EPM
(semanas)
Posnatal
(das)
Intervalo
(horas)
5 29
O a 28
> 28
12
30 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 44
Oa7
>7
12
8
TODOS
45
Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfuncin heptica

significativa.
indicaciones
Antibitico bacteriosttico empleado para tratamiento de bacteriemia e
infecciones pulrnonares y en tejidos profundos causadas por bacterias
anaerobias y algunos cocos grarnpositivos. No usar clindamicina en el
tratamiento de meningitis.
Vigilancia
Evaluar la funcin heptica. Vigilar estrictamente el estado GI. La concentracin teraputica en plasma vara de 2 a 10 kg/ml (el bioensayo
produce resultados variables).
El efecto adverso ms grave es la colitis seudomembranosa caracterizada por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Si se desarrolla
alguno de estos signos o sntomas, suspender la administracin de clindamicina, poner en reposo intestino y NPT y considerar tratamiento con
metronidazol por va oral.
Farmacologa
Clindamicina inhibe la sntesis de protena por las bacterias y en las
concentraciones teraputicas que pueden alcanzarse es bsicamente
bacteriosttica. Se distribuye con amplitud en la mayor parte de los tejidos, sobre todo en pulmn. Escasa penetracin al SNC. Por va oral, la
clindamicina se absorbe por completo en el conducto G I . Se une con
gran afinidad a protena. Se metaboliza casi totalmente en el hgado, se
excreta por la bilis y las heces. Los datos disponibles en neonatos sugieren una depuracin muy variable, sobre todo en lactantes prematuros. No
hay datos respecto a la conversin del ster en frmaco activo.
30
Clindamicina
La preparacin oral (palrnitato de clindarnicina) debe reconstituirse con
agua inyectable para obtener una solucin de 75 rng por 5 rnl.
No refrigerar. Estable a temperatura ambiente durante 2 semanas.
La preparacin IV (fosfato de clindarnicina) se encuentra disponible en
forma de solucin con 150 rngrnl en frascos rnpula de 2 rnl, 4 rnl y 6 rnl
que contienen 9.45 rngrnl de alcohol benclico. Debe diluirse con D5%,
SF o RL hasta una concentracin de 6 rngrnl y administrar a velocidad
no mayor de 5 rnllrnin (30 rngrnin).

DexiAA. Aciclovir, arnikacina, arniodarona, arnpicilina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefepirne, cefotaxirna, cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cirnetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, gentarnicina, heparina, linezolid, rnetocloprarnida,
rnetronidazol, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilrnicina, nicardipina,
penicilina G, piperacilina, piperacilinatazobactarn, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
rnagnesio, tobrarnicina y zidovudina.
Incompatibilidad:Arninofilina,barbitricos, ciprofloxacina, fenitona, fluconazol y gluconato de calcio.

Bibliografa selecta
+
+
+
+
Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in

newborn infants. Pediatr Pharmacol 1986;5:287.
Bell MI, Shackelford P, Srnith R, Schroeder K: Pharmacokinetics of clindamycin phosphate in the first year o Iife. J Pediatr 1984;105:482.
Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al: Clindamycin treatrnent of osteornyelitis
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Cuadro de dosificacin actualizado en marzo de 1996

Cloranfenicol
Dosis de carga: 20 mglkg mediante jeringa-bomba de infusin IV durante
un lapso de 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: (Comenzar 12 horas despus de la dosis de
carga).
Lactantes prematuros menores de 1 mes de edad: 2.5 mgkg por dosis
cada 6 horas.
Lactantes a trmino menores de 1 semana de edad y lactantes prematuros
mayores de 1 mes de edad: 5 mgkg por dosis cada 6 horas.
Lactantes a trmino mayores de 1 semana de edad: 12.5 mgkg por dosis
cada 6 horas.
(La absorcin del palmitato de cloranfenicol por va oral es variable en
neonatos.)
indicaciones
Agente bacteriosttico antimici.obiano de amplio espectro. Puede ser
bactericida para especies como t i . influenzae y Neisseria meningitidis.
Vigilancia
Es imperativo vigilar con todo cuidado la concentracin plasmtica. Modificaciones pequeas en dosis e intervalos pueden conducir a grandes
cambios fuera de proporcin en la concentracin srica. La misma concentracin teraputica en plasma vara entre 10 y 25 I*g/ml. Practicar
hemograma completo y cuenta de reticulocitos. Evaluar las funciones
heptica y renal.
Depresin reversible de la mdula sea, anemia aplsica irreversible. La
concentracin mxima en plasma mayor de 50 I*g/rnl se relaciona con
el sndrome del "neonato gris" (o sea, distensin abdominal, cianosis
plida, colapso vasomotor; pueden ser mortales pocas horas despus de
su inicio); crecimiento excesivo de hongos.
Farmacologa
Ambos steres (succinato y palmitato) son "profrmacos" biolgicamente
iriactivos. La hidrlisis para formar el compuesto activo es variable en
neonatos. Su metabolismo depende de la glucuroniltransferasa heptica.
Se elimina por las vas heptica y renal. lnhibe el metabolismo de fenobarbital, fenitona y otros agentes.
El succiriato de cloranfenicol se encuentra disponible en polvo para inyeccin en frasco de 1 g. Reconstituir con 10 ml de agua inyectable o
D5% a una concentracin de 100 mg/ml. La solucin reconstituida es
estable durante 4 das en refrigeracin.
Cloranfenicol
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Dex/AA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de
sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato,
esmolol, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocana, meticilina, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, oxacilina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona
sulfato de magnesio y vitamina K,
Incompatibilidad: Fenitona, fluconazol, metoclopramida y vancomicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
Roberts RJ: Drug Therapy i n Infanti. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 70.
Rajchgot P, Prober CG, Soldin S: lnitiation of chlorarnphenicol therapy i n the newborn
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ClazerJP, Danish MA, Plotkin SA, Yaffe SJ: Disposition of chloramphenicol in low birth
weight infants. Pediatrics 1980;66:573.

Eritromicina
Tratamiento de neumonitis y conjuntivitis por pertussis y clamidias:
12.5 mg/kg por dosis cada G horas VO; es preferible el estolato de
eritromicina.
Otras infecciones y profilaxis: 10 nig/kg por dosis VO.
Estolato de eritromicina (Il~sone'~):
cada 8 horas.
Etilsuccinato de eritromicina E.E.S.@.ErvPedBi: cada 6 horas.
Administrar el etilsuccinato con una frmula lctea para aumentar la
absorcin y reducir los posibles efectos colaterales en el conducto CI.
Infecciones graves cuando la V O no est disponible: 5 a 10 mg/kg por
dosis mediante jeringa-bomba para infusin IV durante 60 minutos cada
6 horas como mnimo.
N o administrar por va IM.
Profilaxis de ofialma neonatal: Aplicar una pequea cantidad de ungento al 0.5% en cada saco conjuntival.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Mycoplasma y
Ureaplasma. Tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como
sustituto de la penicilina en situaciones de intolerancia alrgica significativa.
Vigilancia
Durante la administracin I V se debe vigilar frecuencia cardiaca y
presin arterial. Evaluar la funcin heptica, pues la eritromicina se
concentra en el hgado y la bilis. Observar cuidadosamente el sitio IV
para detectar signos de infiltracin. Hemograma completo para detectar
eosinofilia.
Se ha comunicado estenosis pilrica lhipertrfica en 4% de neonatos a
quienes se administr eritromicina oral para profilaxis de pertussis.
Durante la administracin IV de lactobionato de eritromicina se desarrollaron dos casos de bradicardia e hipotensin graves. Colestasis intraheptica. Evacuaciones blandas se presentan con poca frecuencia. En
adultos, raras veces se observa sordera neurosensorial bilateral, por lo
general relacionada con administracin intravenosa y disfuncin renal o
heptica. La sordera se presenta despus de las primeras dosis, pero es
reversible al interrumpir la administracin del frmaco. Es frecuente la
irritacin venosa cuando se administra por esta va.
Contraindicada en pacientes a quienes se administra cisaprida por la
posibilidad de desencadenar arritniias a veces mortales.
34
Eritromicina
Farmacologa
La eritromicina puede ser bacteriosttica o bactericida, segn la concentracin tisular del frniaco y el microorganismo involucrado. En la
forma de estolato la concentracin srica es ms alta (1 a 2 pgml) e
independiente de las edades gestacional o posnatal. La administracin
IV de lactobionato de eritromicina a lactantes prematuros, en dosis de
6.25 a 10 mgkg, produjo concentraciones mximas en plasma de 1.9 a
3.7 pgml y una vida media de 2 horas. El frniaco penetra poco al SNC,
se concentra en el hgado y la bilis y se excreta a travs del intestino.
Es agonista de los receptores de motilina e induce actividad motora en
estmago e intestino delgado. La depuracin de midazolam en plasma
se reduce 50%. Las concentraciones plasmticas de digoxina, midazolam, teofilina y carbamacepina pueden aumentar de manera significativa
debido a prolongacin de la vida media.
Se dispone de estolato de eritromicina como suspensin oral en concentraciones de 125 mg y 250 mg por 5 ml; y etilsuccinato de eritroniicina
en concentraciones de 200 mg y 400 mg por 5 ml. Slo se requiere
refrigeracin para preservar el sabor. Agitar bien la suspensin antes de
administrarla.
Disponible como polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1 g.
Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable para
obtener una concentracin de 50 mgml. Una vez reconstituido, diluir a
una concentracin de 1 a 5 mgml para infusin \V.
Se puede preparar una dilucin de 5 mgml agregando 1 ml de solucin
reconstituida a 9 ml de agua inyectable. El frmaco diluido debe emplearse dentro de las pritneras 8 horas siguientes a la dilucin. Filtrar antes de
administrar para reducir la irritacin venosa. Utilizar slo eritroniicina
IV sin conservadores.
Soluciones compatibles: SF y agua inyectable.

Soluciones incompatibles: D5% y D I 0% (salvo cuando se mezclan con
bicarbonato de sodio al 4% coino amortiguador para mantener la estabilidad).
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina, heparina, lidocana, loracepam, meticilina, midazolam, morfina,
nicardipina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona, sulfato de niagnesio y zidovudina.
Incompatibilidad:Ampicilina, ceftazidinia, fluconazol, furosemida, linezolid y metoclopramida.
Contina...
Eritromicina
Bibliografa selecta
4 American Academy of Pediatrics. Clamydial infections, and Pertussis. In Pickering LK,
4
4
4
4
4
4
4
4
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Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p241 y p474.
Kaul A: Erythromycin as a prokinetic agent. / Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:1315.
Oei 1, Luis K: A placebo-controlled trial of low-dose erythroniycin to promote feed
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Pai hlP, Graci DM, Amsden CW: Macrolide drug interactions: an update. Ann Pharmacother 2000;34:495-513.
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Texto actualizado en marzo de 2004.

Flucitosina
12.5 a 37.5 mgkg por dosis cada 6 horas VO. Aumentar el intervalo de
dosis cuando hay disfuncin renal.
indicaciones
Agente antimictico empleado en combinacin con anfotericina B o
fluconazol para tratamiento de infecciones causadas por Candida, Ci-yptococcus y otros hongos sensibles.
Vigilancia
La concentracin plasmtica mxima deseada vara entre 50 y 80 ygml.
Evaluar la funcin renal. Estricto control del estado del conducto GI.
Hemograma completo y cuenta de plaquetas dos veces por semana.
AST, ALT peridicamente.
La toxicidad se re!aciona con una concentracin plasnitica mayor de
100 p&rnl y, en general, es reversible cuando se suspende la administracin del frmaco o se reduce la dosis. Depresin fatal de mdula
sea (relacionada con la produccin de fluorouracilo), hepatitis, diarrea
grave, erupcin. La anfotericina B puede incrementar la toxicidad porque
reduce la excrecin renal.
Farmacologa
Se absorbe bien por va oral. En el interior de la clula se transforma
en fluorouracilo, que interfiere con la sntesis de RNA. Excelente penetracin a LCR y tejidos corporales. Noventa por ciento del frmaco se
elimina sin cambios por el rin, proporcional aVFG. En adultos, la vida
media srica es 3 a 5 horas cuando la funcin renal es normal, pero de 30
a 250 horas si hay insuficiencia renal. En lactantes prematuros los datos
farmacocinticos son limitados. Cuando se emplea sola es frecuente la
aparicin de resistencia. Es un agente sinrgico con anfotericina incluso
en el tratamiento de cepas resistentes.
Slo se dispone de flucitosina en cpsulas de 230 mg. Se puede preparar
una suspensin peditrica (10 mgml) con agua destilada; ajustar el pH
de 5 a 7 con hidrxido de sodio diluido. La cpsula contiene talco que
precipita formando partculas grandes de compuesto inactivo. El frmaco activo en la suspensin restante puede decantarse. Agitar bien antes
de usar. La suspensin permanece estable durante 7 das a temperatura
ambiente.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Marr B, Gross S, Curiningham C, et al: Candidal sepsis and meningitis in a very-lowbirth-weight iiifant successfully treated with fluconazole and flucytosine. Clin lnfect
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Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49.
Fluconazol
Infecciones sistmicas entre ellas meningitis: Dosis de carga 12 mgkg,
luego 6 mgkg por dosis mediante jeringa-bomba para infusin IV durante
30 minutos, o VO.
Profilaxis: 3 mgkg por dosis en infusin IV.
(Considerar slo en lactantes EBPN bajo atencin en una UClN
con tasas elevadas de enfermedad fngica invasiva).
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina
.1.1.1.

en infecciones sistmicas
EPM
(semanas)
Posnatal
(das)
Intervalo
(horas)
0a14
> 14
72
48
30 a 36
Oa14
> 14
48
24
37 a 44
Oa7
>7
48
24
TODOS
24
29
45
Candidiasis bucal: 6 m d k g en el da 1, despus 3 mgkg por dosis cada

24 horas VO.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistmicas, meningitis y micosis superficiales
graves causadas por especies de Candida. Se ha comunicado resistencia
con C. glabrata y C. krusei y en pacientes a quienes se administra teraputica supresiva prolongada.
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas de
fluconazol. Evaluar la funcin renal. Vigilar AST, ALT y hemograma completo para detectar eosinofilia.
Los datos en neonatos son limitados. Se ha comunicado elevacin reversible de transaminasas en 12% de los nios. Interfiere con el metabolismo
de barbitricos y fenitona. Tambin puede influir el metabolismo de
cafena, teofilina y midazolam.
Contraindicado en pacientes bajo tratamiento con cisaprida por la posibilidad de desencadenar arritmias a veces mortales.
Contina
Fluconazol
Farmacologa
Es un triazol hidrosoluble que acta como antifngico. lnhibe la sntesis
de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien despus
de administracin oral; la concentracin mxima se alcanza en 1 a 2
horas. Se une a protena en proporcin menor a 12%. Penetracin satisfactoria a LCR despus de administracin oral e IV. La vida media en
suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en
las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en nios. Se
excreta principalmente sin cambios por la orina.
Disponible en forma de solucin premezclada para inyeccin IV en concentraciones de 200 mg100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgml) de 400
mg200 ml.
Disponible para dosificacin oral en polvo para suspensin en concentraciones de 10 mgml y 40 mgml. Ambas concentraciones se preparan
aadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vigorosamente. La suspensin permanece estable a temperatura ambiente
durante 2 semanas. N o refrigerar.
Soluciones compatibles: D5% y D I 0%.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam,
bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina,
fenitona, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intravenosa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G,
piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato,
tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluconato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina,
ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol.
Contina ...
Fluconazol
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and

infection in preterm iniants. N Engil Med 2001;345:1660-1666.
Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated
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Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs. aniphotericin B for the treatrnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis
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Bibliografa actualizada en rnarzo de 2004.
Ganciclovir
6 m g k g por dosis cada 12 horas en infusin IV mediante jeringa-bomba
durante 1 hora. Tratar durante 6 semanas como mnimo, si es posible.
Reducir la dosis a la mitad en caso de neutropenia significativa (< 500
clulas/mm3).
Tratamiento supresivo prolongado: 30 a 40 m g k g por dosis cada 8 horas
vo.
Indicaciones
Prevencin de sordera progresiva en bebs con infeccin sintomiica
CMV congnita.
Vigilancia
Hemograma completo cada 2 a 3 das durante las primeras 3 semanas de
tratamiento, a partir de entonces cada semana si las cifras pemanecen
estables.
En la mayora de los pacientes tratados puede ocurrir neutropenia significativa. Interrumpir el tratamiento si la neutropenia no cede despus
de reducir la dosis a la mitad. Tambin pueden presentarse anemia y
trom hocitopenia.
Farmacologa
Ganciclovir es un nuclesido acclico anlogo de guanina que inhibe la
replicacin in vivo del herpesvirus. Los parmetros farmacocinticos presentan una gran variabilidad interpacientes. La vida media en lactante5
menores de 49 das de edad posnatal promedia 2.4 horas. El metabolismo
es mnimo; casi todo el frmaco se excreta en la orina, sin sufrir cambios,
por filtracin glonierular y secrecin tubular activa.
CytoveneB se suministra en forma de polvo liofilizado para inyeccin,
500 mg por frasco. Reconstituir poniendo 1O m1 de agua estril inyectable
en el frasco. N o utilizar para inyeccin agua bacteriosttica que contenga
parabenos, ya que es incompatible con ganciclovir y puede causar precipitacin. Agitar el frasco para disolver el frmaco. Antes de proceder
a la infusin IV revisar visualmente la solucin reconstituida en busca
de partculas materiales o alteraciones de color. Desechar el frasco si se
observan partculas materiales o cambios de coloracin.
La solucin reconstituida en el frasco permanece estable a temperatura
ambiente durante 12 horas. N o refrigerar, pues puede causar precipitacin. El p H se aproxima a 11: precaucin en el manejo. Osmolaridad
de 320 mosm/kg.
Canciclovir
Con base en el peso del paciente, retirar el volumen apropiado de la solucin reconstituida (concentracin de gsnciclovir 50 mgml) del frasco
y aadir a un lquido diluyente compatible a fin de obtener una concentracin final menor de 10 mg/ml para infusin. Aunque se mantiene
estable durante 14 das, la solucin para infusin IV debe emplearse en
las primeras 24 horas despus de la dilucin a fin de reducir el riesgo
de contaminacin bacteriana. Refrigerar la solucin para infusin IV.
No congelar.
Disponibleen forma de cpsulas de 250 y 500 mg. N o abrir ni machacar
las cpsulas de ganciclovir. La suspensin oral (100 mgml) debe prepararse en una campana de flujo laminar vertical; es posible elaborarla
vaciando ochenta (80)cpsulas de 250 mg en un mortero de cristal,
humedecer y triturar con Oral-Sweetn hasta obtener una pasta homognea. Aadir 50 m l de Oral-Sweetm a la pasta, mezclar y transferir el contenido a una botella de tereftalato de polietileno color mbar. Enjuagar
el mortero con otros 50 m l de Oral-Sweetm y transferir el contenido a la
botella. Aadir suficiente Oral-SweeP hasta alcanzar Lin volumen final
de 200 ml. Permanece estable durante 123 das cuando se almacena a
una temperatura entre 23" y 25" C.Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: SF, D5%

Soluciones Incompatibles:
y RL.
DexAA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin:
Enalaprilato, fluconazol, line-
zolid, propofol y remifentanilo.
Incompatibilidad:
Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in
syrnptornatic congenital cytornegalovirus disease involving the central nervous systern:
a randornized, controlled trial. / Pediatr 2003;143:16-25.
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cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41.
Compatibilidades actualizadas en marzo de
2005
43
Gentamicina
intervalos de dosis sugeridos
7-
Concentracin a
las 24 horas
Vida medu
(kg/nil) (horas)
~ntervalode d o s ~
sugerido
(lioras)
concentracin a
las 24 horas
Es factible que se desarrolle disfuncin tubular renal reversible y transitoria y como resultado aumenta prdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de
manera concurrente otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos
(p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adversos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad
neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pancuronio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes
con hipermagnesemia.
Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la del frmaco para conlbatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias contina aun despus de interrumpir el frmaco, en especial cuando se administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes,
debido a que se reduce el frmaco acumulado en el rin. El volumen
de distribucin aumenta y la depuracin disminuye en pacientes con
PDA. En recin nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero
se prolonga. La inactivacin de gentaniicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura
y la concentracin. Tal vez esto slo tenga importancia clnica cuando
los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre
que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de
efectuar el ensayo.
Contina
1
44
Cei~tamiicina
Solucin peditrica inyectable, clisponible en concentracin de 10 mg/
Soluciones
ml.
compatibles: D5%, DI 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, solucio-
nes Dex/AA. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuronio, cetoxitina, ceftazidiiiia, ceftriaxona, cimetidina, citrato de catena,
clindamicina, dopamina, enalaprilato, esniolol, famotidina, fluconazol,
heparina (concentraciones < o = 1 U/ml), insulina. linezolid, loracepam,
meropenem, metronidazol, midazolam, rnilrinona, morfina, nicardipina,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, furosemida, heparina (concentraciones > 1 U/ml), imipetiem/cilastatina, indonietacina,
meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/clavulatiato.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Contopouli,s-loannidis DC, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval aminuglycoside administratioii ior children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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Texto, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005
20 a 25 mglkg por dosis cada 12 horas en infusin IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringida al tratamiento de infecciones fuera del sistema nervioso causadas por bacterias, principalmente enterobacterias y anaerobios, resistentes a otros antibiticos.
Vigilancia
Efectuar hemograma completo y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis.
A menudo aparecen convulsiones en pacientes con meningitis, enfermedad previa del SNC y disfuncin renal grave. Los efectos adversos m i s
comunes son reaccin local en el sitio de inyeccin y aumento del nrnero de plaquetas. Otros incluyen eosinofilia, elevacin de transaminasas
hepticas y adems diarrea en ms del 5% de los pacientes.
Farmacologa
lmipenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro combinado
en proporcin 1:l con cilastatina, un inhibidor de la dipeptidasa renal
sin actividad antibacteriana propia. Su actividad bactericida se debe a
inhibicin de la sntesis de la pared celular. La depuracin se relaciona de
modo directo con la funcin renal. En neonatos, la vida media de imipenem en suero es de 2.5 horas; en cambio la de cilastatina, de 9 horas.
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos de 250 mg y 500
rng. Reconstituir con 100 ml de diluyenie compatible. La concentracin
mxima es 5 mg/ml. Reconstituida con SF, la solucin permanece estable
durante 1 0 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeracin.
Cuando se reconstituye con otros diluyentes compatibles la solucin
permanece estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas en refrigeracin.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0%
y SF.
Compatibilidad en e l sitio de inyeccin: Emulsin de grasa. Aciclovir, aztreonam, cefepime, famotidina, insulina, linezolid, midazolam, propofol,
reinifentanilo y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, bicarbonato de sodio, tluconazol, gentamicina, loracepam, milrinona y tobramicina.
Bibliografa selecta
+
+
Garges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.

NeoReviews 2003;4:e 364-68.
Stiiart RL, Turnidge 1, Grayson ML: Safety of irnipeneni in neonates Pediatr lnfect Dis
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Reed MD, Kleigrnan RM, Yarnashita TS, et al: Clinical pharrnacology of irnipeneni
and cilastatin in prernatiire iiiants during the first week of life. Antimicrob Agents
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Nalin DR, JacobsenCA: Irnipenernlcilastatin therapy for serious infections in neonates

and infaiits. Scandl lnfect Dis 1987;Supp1.2:46.
Texto agregado en marzo de 1997.

Lamivudina (3TC)
PO: 2 mgkg por dosis cada 12 horas durante una semana despus del
nacimiento.
indicaciones
Emplear slo en combinacin con zidovudina en el tratamiento de neonatos nacidos de niujeres infectadas porVIH no sometidas a tratamiento
durante el embarazo. (A las madres se les administra ZDV y 3TC durante
el trabajo de parto).
Los lineamientos de dosis indicados anteriormente son para tratamiento
profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH. En el
caso de lactantes el tratamiento con un rgimen de frmacos combinados debe efectuarse consultando pediatras expertos en enfermedades
infecciosas.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica debido a la brevedad del ciclo de
tratani iento.
La tolerancia suele ser satisfactoria
sos.
en neonatos los datos son esca-
Farmacologa
Lamivudina (3TC) es un "profrmaco" anlogo nuclesido sinttico inhibidor de la replicacin de VIH, dado que interfiere con la transcriptasa reversa viral. En la clula se convierte mediante varios pasos en
compuesto activo y luego se excreta por rin. La penetracin al SNC
resiilta escasa, la relacin LCR: plasma es 1:100. En solucin oral tiene
una absorcin satisfactoria con 66% de biodisponibilidad en nios. En
lactantes prematuros, con menos de 33 semanas de gestacin, la vida
media en suero es 14 horas aproximadamente. Los virus desarrollan con
prontitud resistencia a la monoterapia con lamivudina (3TC). TMP-SMX
incrementa la concentracin de lamivudina en sangre (se desconoce la
importancia de este dato).
Disponible como solucin oral en concentracin de 5 mgml. (EpivirHBV@)y 10 mg/ml (Epiviro). Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz.
Contina.
Lamivudina (3TC)
Bibliografa selecta
Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Service Task Forre recornrnendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected wornen witli for
maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transrnisiion in United
States. (update publislied Novernber 30, 2004 on the HIVIAIDS Treatrnerit lnforrnation
Service ATlS website: Iittp://www.aidsinfo.nih.govi.
4 Mueller BU, Lewis LL, Yuen GJ, et al: Serurn and cerehrospinal fluid pharrnacokinetics of intraveiious and oral larnivudine in hurnan irnrnunodeficiency virus-infected
children. Ant;niicroh Agents Chemother 1998;42:318/-3192.
4 Moodley 1, lvloodley D. Pillary K, et al: Pharrnacokinetics and antiretroviral activitv of larnivudine alone or when coadrninistered with zidovudine in hurnan irnrnunodeficiency virus type 1-infected pregriant wornen and their offspring. J lnfect Dis
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4 Paediatric European Network for Treatrnent of AIDS: A randornized double-blind trial

of the addition of larnivudine or rnatching placebo to current iiucleoside analogue
reverse transcriptase inhibitor therapy in HIV-infected children: the PENTA~4trial.
AlD5 1998;12:F151-F160.
4 Horneff C. Adanis O, WahiiV: Pilot study of zidovudine-iamivudine cornbination therapy in verticaly HIV-infected antiretroviral-naive children. AIDS 1998;12:489-494.
Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2005
Linezolid
10 mglkg por dosis cada 8 horas por infusin IV durante 30 a 120 minutos.
Neonatos prematuros < 1 semana de edad: 10 mgkg por dosis cada
12 lioras.
La dosis oral es igual a la IV.
indicaciones
Restringido al tratamiento de infecciones, coirio endocarditis, causadas
por organismos grampositivos resistentes a otros antibiticos, p. ej., Staph. nureus resistente a meticilina, Strep. pneumoniae resistente a penicilina y Enterococcus faecium resistente a vancornicina. Tratamiento de
endocarditis VRE en la cual ha fracasado la teraputica convencional.
Vigilancia
Hemograma completo, AST, ALT, cada semana. Si se administran simpatomimticos es necesario vigilar la presin arterial.
En 6 a 10% de los pacientes tratados se elevan las transaminasas y sufren
diarrea; 1 a 2 % padecen trombocitopenia, anemia y erupcin cutnea.
Farmacologa
Linezolid es una oxazolidinona, agente que posee un mecanismo nico
para inhibir la sntesis de protenas bacterianas. Suele ser bacteriosttico aunque puede ser bactericida contra S. pneumoniae, B. fragilis y C.
perfringens. Penetra con rapidez a los tejidos osteoarticulares y lquido
sinovial. En pacientes de mayor edad con meninges no inflamadas, la
concentracin en LCR fue equivalente al 70% de la plasmtica. En adultos y nios se absorbe con rapidez y por completo cuando se administra
por va oral. Se metaboliza por oxidacin no inducida por citocromo
CYP. Se excreta en la orina sin cambios como frmaco (30%) y dos
metabolitos inactivos. En la mayora de los neonatos la vida media en
suero es 2 a 3 lioras, salvo recin nacidos prematuros menores de una
semana de edad en quienes es de 5 a 6 horas.
Consideraciones especiaIes/Preparacin
( Z y ~ o x ' ~para
) inyeccin IV, suministrada en concentracin de 2 mgml
como solucin lista para usar en una sola aplicacin, en bolsas de plstico para infusin con 100 ml, 200 ml y 300 inl protegidas con papel
aluminio. Mantener en la envoltura hasta el momento de emplearse.
Almacenar a temperatura ambiente. Proteger de congelacin. La solucin
IV puede mostrar color amarillo que se acenta con el tiempo sin afectar
su potencia. Se dispone de una suspensin oral, 100 mg por 5 ml, que
debe almacenarse a temperatura ambiente. Usar en los primeros 21 das
despus de ser reconstituido. Proteger de la luz.
Contina...
Linezolid
Soluciones compatibles: D5%, SF, Ringer lactado.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Dex/AA. Aciclovir, arnikacina,

arninofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefazolina,
cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cefuroxirna, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutarnina, doparnina,
enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol, furosemida, ganciclovir, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, imepenernlcilastatina, lidocana, loracepam, rnagnesio, rneropenem, rnetilprednisolona, rnetoclopramida, rnetronidazol, rnezlocilina, midazolam,
morfina, naloxona, netilrnicina, nicardipina, nitroglicerina, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactarn, propranolol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina, tobramicina,
vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B, diaceparn, fenitona, lactobionato de

eritromicina y trirnetoprirn-sulfarnetoxazol.
Bibliografa selecta
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+
+
Tan TQ: Update on the use of linezolid: a pediatric perspective. Pediatr lnfect Dis /
2004;23:955-956.
Jungblutli GL, Welshnian IR, Hopkins NK: Linezolid pharniacokinetics in pediatric
patients: aii overwiew. Pediatr Infect Dis / 2003;23:5153-157.
Kearns GL, Jungbluth GL, Abdel-Rahman SM, et al: lmpact of ontogeny on linezolid
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Deville JG, Adler S, Azimi PH: Linezolid versus vancomycin in the treatment of
known or suspected resistant Gram-positive infections in neonates. Pediatr lnfect Dis
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Sdiman L, Goldfarb 1, Kaplan SA, et al: Sdfety and tolerability of linezolid in children.
Pediatr lnfect Dis / 2003;22:5193-200.
Ganges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: Linezolid. NeoReviews 2003;4:e12332.
Product information, Pfizer (Pharmacia &'Upjolin), 2005.
Meropenem
-
51
.
Septicemia: 20 mg/kg por dosis cada 12 horas en infusin IV en un lapso

de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40
m d k g por dosis cada 8 horas en infusin IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumoccica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibiticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar tronibocitosis y eosinofilia) y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamacin.
Diarrea (4%), nusea/vmito (1%) y erupcin cutnea (2%). Puede causar
inflamacin en el sitio de inyeccin. Los antibiticos carbapeneni provocan a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
Tambin aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fngicas.
Farmacologa
Meropenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro que penetra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivacin por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a protenas plasmticas. Existe una relacin directa entre funcin
renal y depuracin del frmaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La funcin heptica no afecta la farmacocintica. En neonatos
prematuros la vida media en suero del rneropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a trmino.
Disponible (EUA) en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1000
rng. Reconstituir con 100 rnl de diluyente compatible. Concentracin
mxima 50 mg/ml. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recin preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solucin es estable en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeracin. Cuando se reconstituye con D5% la solucin en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeracin.
Contina
Meropenem
Septicemia: 20 m d k g por dosis cada 12 horas en infusin IV en un lapso
de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40

mg/kg por dosis cada 8 horas en infusin IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumoccica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibiticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar trombocitosis y eosinofilia) y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamacin.
Diarrea (4%), nusea/vmito (1% y erupcin cutnea (2%). Puede causar
inflamacin en el sitio de inyeccin. Los antibiticos carbapenem provocan a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
Tambin aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fngicas.
Farmacologa
Meropenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro que penetra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivacin por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a protenas plasmticas. Existe una relacin directa entre funcin
renal y depuracin del frmaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La funcin heptica no afecta la farmacocintica. En neonatos
prematuros la vida media en suero del meropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a trmino.
Disponible (EUA) en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1000
mg. Reconstituir con 100 m1 de diluyente compatible. Concentracin
mxima 50 mg/nil. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recin preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solucin es estable en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeracin. Cuando se reconstituye con D5% la solucin en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeracin.
52
Meropenem
Soluciones compatibles: DS0/o, D I 0%" y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexlAA y grasa en emulsin.
Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cimetidina, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fenobarbital,
fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina,
insulina, linezolid, metoclopraniida, rnilrinona, morfina, noradrenalina,
ranitidina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B y metronidazol
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
Garges HP, Alexander KA: Neiver antihiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.

NeoReciews 2003;4:e364-68.
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Hurst M, Larnb HM: Meropenern: a review of its use in patients in intensive care.
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Metronidazol
Dosis de carga: 15 mg/kgVO o mediante bomba para infusin IV durante
60 minutos.
Dosis de mantenimiento: 7.5 mg/kgVO o por infusin IV en 60 minutos.
La dosis inicial debe ser la primera de un intervalo de dosis.
Para emplear la tabla de dosis consultar por favor la nota explicativa de
la pgina iii.

Posnatal
Intervalo
(das)
(horas)
(semanas)
30 a 36
37 a 4 4
2
45
>7
TODOS
indicaciones
Restringidas a teraputica de meningitis, ventriculitis y endocarditis causadas por Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a penicilina,
tratamrento de infecciones intraabdominales graves y de infecciones causadas por Trichomonas vaginalis. Tratamiento de colitis por C. difficile.
Vigilancia
Cuando se combaten infecciones del SNC es necesario vigilar las concentraciones del frmaco en LCR. La concentracin mnima debe ser
mayor que la inhibitoria mnima para el microorganismo.
Metronidazol es carcingeno en ratones y ratas, por tanto no se aprob
para uso peditrico. Unos pocos pacientes adultos que recibieron dosis
altas y prolongadas presentaron convulsiones y polineuropata sensorial.
Los metabolitos del frmaco pueden teir la orina de color parduzco.
Farmacologa
El metronidazol es bactericida para muchos microorganismos anaerobios.
Se absorbe bien despus de administracin oral, y se alcanzan en 1 a 3
horas concentraciones plasmticas mximas. Se distribuye ampliamente
en todos los tejidos del organismo. Se une a protena en proporcin
menor de 20%. En lactantes a trmino y lactantes prematuros expuestos a betametasona antes de nacer, el metronidazol sufre hidroxilacin
heptica. El frmaco y su metabolito activo se excretan por va renal sin
sufrir cambios. La vida media de eliminacin guarda estrecha relacin
con la edad gestacional y vara de 22 a 109 horas.
54
Metronidazol
Disponible en frascos de 100 ml en concentracin de 5 mgml y envases
de plstico con una sola dosis lista para usar (forma de dosis preferida).
Tambin disponible en polvo para inyeccin en frascos con una dosis
nica de 500 mg. N o refrigerar (forma cristales, pero se redisuelve al
calentarse hasta alcanzar temperatura ambiente). La osmolaridad es 310
mosm/L, y el p H es 5 a 7.
Suministrado en cantidades de 250 mg y 500 mg para administracin
oral. Puede prepararse una suspensin triturando cinco tabletas de 230
mg (1 250 mg), se disuelve el polvo en 10 ml de agua purificada y aadiendo luego jarabe de cereza para preparar un volumen total de 83 ml.
La concentracin final es 15 mgml.
Proteger de la luz. La suspensin es estable durante 30 das refrigerada.
Soluciones compatibles: D50h y SF.
Soluciones incompatibles: El fabricante recomienda interrumpir la solucin primaria durante la infusin del metronidazol si ste se administra
en un sistema de lquidos IV.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
clindamicina, cloranfenicol, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, gentamicina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, netilmicina, nicardipina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
prostaglandina E,, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
magnesio y tobramicina.
Incompatibilidad: Aztreonam y meropenem
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Wenisch C, Parschalk B, Hasenhundl M, et al: Comparison of vancomycin, teicoplanin,

metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridiurn difficile - associated
diarrhea. Clin lnfect Dis 1996;22:813.
Feder H M Jr: Bacteroides fragilis meningitis. Rev lnfect Dis 1987;9:783.
Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 76.
Hall P, Kaye CM, Mclntosh N, Steele 1: lntravenous metronidazole in the newborn.
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Oldenburg B, Speck WT: Metronidazole. Pediatr Clin North Am 1983;30:71.
Jager-RomanE, Doyle PE, Baird-LambertJ, et al: Pharmacokinetics and tissue distribution of metronidazole in the newborn infant. 1 Pediatr 1982;100:651.

55
Mupirocina
(cido pseudomnico A)
Aplicar pequeas cantidades en forma tpica en las reas afectadas 3

veces al da.
indicaciones
Uso tpico para infecciones cutneas causadas por Staphylococcu~aureus, S. epidermidi', 5. saprophyticus y Streptococcus pyogenes.
Vigilancia
Observar el rea afectada para detectar posible recidiva de la infeccin.
Emplear slo sobre la piel. N o hay datos de efectos adversos despus de
administracin tpica. El uso habitual puede producir resistencia bacteriana selectiva.
Farmacologa
Antibacteriano tpico producido por la fermentacin del microorganismo Pseudomonas fluorescens. lnhibe la sntesis de protena al unirse a la
sintetasa bacteriana de isoleucil-RNA de transferencia. Se une a protena
con elevada afinidad. Despus de administracin tpica (lactantes mayores y nios) no se absorbe a la circulacin sistmica. Se metaboliza y
elimina en la piel luego de transformarse en un conipuesto inactivo.
Disponible en paquetes de dosis unitarias y tubos de 1 S g como ungento
y crenia al 2% (20 niglg).
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Zakrzewska-Bode A, Muytjens HL, Liem KD, Hoogkamp-Korstanje ]AA: Mupirocin

resistance in coagulase-negative staphylococci, after topical prophylaxis ior the reduction of colonization o i central venous catheters. 1 Hosp lrriect 1995;31:189.
Pappa KA: The clinical development of mupirocin.
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Davies EA, Emmerson AM, Hogg CM, et al: An outbreak of infection with a methicillinresistant Staphylococcus aureus in a special care baby unit:Value of topical mupirocin
and of traditional methods o i infection control. 1 Hosp lniect 1987;10:120.
Nafcilina
Dosis habitual: 25 mgkg por dosis, infusin IV lenta en una sola aplicacin.
Meningitis: 50 tngkg por dosis.
Para utilizar el cuadro de dosificacin, consultar la nota explicativa de
la pgina iii.

EPM
Posnatal
(da)
Intervalo
Oa28
> 28
12
8
30 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 44
Oa7
>7
12
8
2 45
TODOS
(semanas)
5
29
(horas)
Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa, sobre todo si existen indicios de disfuncin renal.
Vigilancia
Heinograma completo peridico. Observar el sitio IV para detectar signos
de extravasacin.
En pacientes con disfuncin heptica debe prolongarse el intervalo de
dosificacin. Se han comunicado casos de granulocitopenia. Puede irritar
la pared venosa; vigilar posible aparicin de flebitis.
Farmacologa
lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. Mejor penetracin al LCR comparada con meticilina. Se excreta por el hgado.
Disponible en bolsas congeladas con dosis nica de 1 g en 50 m1 y de
2 g en 100 nil. Descongelar las bolsas a temperatura ambiente o bajo
refrigeracin. No forzar el descongelamiento sumergiendo la bolsa en
bao de agua ni con microondas. El p H de la solucin resultante es
6 a 8.5. La solucin reconstituida permanece estable durante 3 das a
Nafcilina
57
Soluciones compatibles: D5%, D10% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Crasa en emulsin, soluciones
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cirnetidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexarnetasona, enalaprilato,
esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, heparina, lidocana, morfina,
nicardipina, propofol y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, aztreonam, gentarnicina, insulina, rnetilprednisolona, rnidazolarn, netilinicina, succinato de hidrocortisona,
tobramicina y vancomicina
Bibliografa selecta
+
+
+
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 1 1990;9:111.
Kitzing W, Nelson ID, Mohs E: Comparative toxicities of methicillin dnd nafcillin. Am
1 Di5 Child 1-81;l 3 5 5 2 .
Banner W, Gooch WM, Burckart G, Korones SB: Pharmacokinetics of nafcillin in infants with low birth weights. Antimicroh Agents Chemother 1980;17:691.

Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2005.
Netilmicina
Administracin IV mediante bomba para infusin durante 30 minutos.
N o debe mezclarse con compuestos que contengan penicilina, en caso
necesario administrar como infusin separada de tales compuestos. La
inyeccin I M se relaciona con absorcin irregular, sobre todo en lactantes
de muy corta edad.
Tabla de dosis
EPM
35
29
TODOS
24
24
o asfixia significativa, PDA, o tratamiento con

indometacina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. ej., Pseudomonas. Klebsiella, E. coli). Suele emplearse combinado con
un antibitico betalactmico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga ms de
48 horas. Determinar concentracin mxima 3 0 minutos despus de
concluir la infusin IV y concentracin mnima justo antes de la dosis
siguiente. Al tratar a pacientes con infecciones graves o cambios significativos en estado hidroelctrico o la funcin renal, se aconseja medir
la concentracin en suero 24 horas despus de una dosis y usar la tabla
que se muestra a continuacin para los intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para medir la concentracin de
frmaco en suero deben centrifugarse y refrigerar o congelar lo ms
pronto posible.
Concentraciones teraputicas en suero:
Mxima: 5 a 12 ( ~ g m(o
l relacin C,,/CIM
Mnima: 0.5 a 1 pg/ml.
mayor de 8:l).
Contina.. .
Netilmicina
Concentracin a
las 24 horas
Vida media
(pg/rnl) (horas)
23.3
Intervalo de dosis
sugerido
(horas)
Medir
concentracin a
las 24 horas
Puede desarrollarse disfuncin tubular renal reversible y transitoria,
como resultado aumenta la prdida de sodio, calcio y magnesio en orina.
Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administracin concurrente
de otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos (p. ej., furosemida,
vancomicina) puede incrementar los efectos adversos. El bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad neuroniuscular e insuficiencia respiratoria) en
ocasiones aumenta cuando se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia.
Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la del frmaco para combatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias contina aun despus de interrumpir el
frmaco, en especial cuando se administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede ser menor con dosis menos frecuentes,
debido a la disminucin del frmaco acumulado en el rin. El volunien de distribucin aumenta y la depuracin disminuye en pacientes
con DAP. En recin nacidos prematuros o con anoxia, la vida media en
suero se prolonga. La inactivacin de netilmicina por compuestos con
penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura y la concentracin. Tal vez esto slo tenga importancia clnica
cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV o
la sangre permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes
de efectuar el ensayo.
Disponible en frascos mpula de 1.5 ml en concentracin de 100 mgml.
Se puede preparar una dilucin de 10 mgml agregando 1 m1 de la solucin a 9 ml de agua inyectable. La dilucin permanece estable durante
72 horas refrigerada. N o congelar.
Contina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y
SF.
Compatibilidad e n el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones

DexIAA. Aminofilina, atropina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, brornur o d e pancuronio, cefuroxima, clindarnicina, cloruro d e potasio, dexametasona, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hierro
dextrn, isoproterenol, linezolid, rnetronidazol, neostigmina, noradrenalina, rernifentanilo, succinato d e hidrocortisona y vitamina K,.
Incompatibilidad: Arnpicilina, anfotericina B, cefepirne, furosemida, heparina (concentraciones > 1 Ulml), meticilina, mezlocilina, nafcilina,
oxacilina, penicilina C, propofol y ticarcilina/clavulanato.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval aminoglycoside administration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;l 14:
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Daly IS, Dodge RA, Glew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation of
Bibliografa actualizada en marzo de 2005
Nevirapina
61
VO: 2 mglkg en dosis nica 48 a 72 horas despus de nacido.
Si se administra nevirapina a la madre menos de una hora antes del parto,
aplicar al beb 2 mglkg, tan pronto sea posible, despus del nacimiento
y de nuevo 48 a 72 horas despus.
indicaciones
Slo se emplea combinada con zidovudina en el tratamiento de neonatos
nacidos de mujeres infectadas por VIH a quienes no se administr tratamiento durante el embarazo. (Slo se administra a la madre una dosis
de 200 mg VO de nevirapina durante el trabajo de parto.)
Los lineamientos de dosis mencionados antes son para tratamiento profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas porVIH. El tratamiento
de lactantes infectados con un rgimen de frmacos combinados debe
llevarse a cabo consultando a pediatras expertos en entermedades infecciosas.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica dada la brevedad del tratamiento.
Datos limitados sobre toxicidad-no
se han comunicado en neonatos
Farmacologa
Nevirapina es un agente antirretroviral no nuclesido que inhibe la replicacin de VIH-1 por interferir de modo selectivo con la transcriptasa
reversa del virus sin necesidad de sufrir metabolismo intracelular. Tambin inactiva viriones libres en el conducto genital y la leche materna.
Presenta sinergia con zidovudina en su actividad antiviral. Despus de la
administracin oral a mujeres embarazadas la nevirapina se absorbe con
rapidez y, debido a su elevada afinidad por Ipidos, se alcanzan concentraciones teraputicas suficientes para transferir de inmediato el frmaco
al feto a travs de la placenta. La vida media plasmtica en neonatos es
44 horas aproximadamente. Con el rgimen madrelneonato descrito, las
concentraciones plasmticas superan 100 pg/L en la primera semana
de vida. Nevirapina induce la formacin de las isoenzimas hepticas
CYP3A4 y CYP2B6 que se encargan de metabolizarla extensamente. La
administracin concurrente de fenobarbital o tenitona, inductores de
CYP3A, puede afectar las concentraciones plasmticas.
Disponible como suspensin oral en concentracin de 10 mglml. Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz. Agitar suavemente la
suspensin antes de administrarla.
62
Nevirapina
Bibliografa selecta
t Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Sewice Task Force recom-
+
+
mendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women with for
maternal health and intewentions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United
States. (update published Novernber 30, 2004 on the HIV/AIDSTreatment lnforrnation
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Mirochnick M, Dorenbaum A, Blanchart S, et al: Predose infant nevirapine concentration with the two-dose intrapartum neonatal nevirapine regimen: association with
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Mirochnick M, Clarke DF, Dorenbaum A: Nevirapine: pharrnacokinetic considera~ions
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Tpica: Aplicar ungento o crema en el rea afectada cada 6 horas. Continuar el tratamiento durante 3 das una vez que ceden los sntomas.
VO: Suspensin con 100 000 Ulnil, aplicar con hisopo 1 ni1 (prematuros)
o 2 ml (a trmino) a cada lado de la boca cada 6 horas.
Continuar el tratamiento durante 3 das despus que los sntomas ceden.
indicaciones
Tratamiento de candidiasis niucocutneas.
Vigilancia
Evaluar la respuesta al frmaco.
Posible erupcin cutnea debido al vehculo del ungento o de la crema.
Farmacologa
Antifngico polinico de estructura similar a la de anfotericina B. Puede
ser fungicida o fungisttico. Se une a la membrana de las clulas fngicas
y rompe la estructura celular. No se absorbe bien en el conducto GI, piel
O membranas mucosas.
Ungentolcrema tpica: 100 000 Ulg en tubos de 15 g y 30 g. Ungento
disuelto en base de polietileno y gel de vaselina.
Suspensin oral: 100 000 Ulml en frascos de 5 ml, 60 ml y 480 ml. Agitar
bien antes de aplicar en la boca. Al parecer el efecto es mejor cuando
no se mezcla con la frmula lctea. Contiene < 1% de alcohol, sacarina
y sacarosa al 50%
Bibliografa selecta
Hoppe IE: Treatment of oropharyngeal candidiasis and candidal diaper dermatitis in
neonates and infants: review and reappraisal. Ped Irif Dis / 1997;16:885-94.
Faix RG, Kovarik CM, Shaw TR, Johnson RV: Mucocutaneous and invasive candidiasis
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Munz D, Powell KR, Pai CH: Treatment of candidal diaper dermatitis: A double-blind
placebo-controlled comparison of topical nystatin with topical plus oral nystatin. /
Pediatr 1982;101:1022.
Texto actualizado en marzo de 1998
Oxacilina
-
Dosis habitual: 25 mg/kg por dosis por administracin IV lenta en una
sola aplicacin.
Meningitis: 50 mg/kg por dosis

EPM
Posnatal
Intervalo
(semanas)
idias)
(horas)
5 29
O a 28
>28
12
8
3 0 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 44
Oa7
>7
12
8
245
TODOS
Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa.
Vigilancia
Hemograma completo y anlisis de orina peridicos, AST y ALT. Puede
irritar la pared venosa: vigilar la presencia de flebitis. Observar el sitio
IV para detectar signos de extravasacin.
Nefritis intersticial acompaada de hematuria, albuminuria y cilindros
en la orina. Depresin de la mdula sea. AST y ALT elevadas. Hipersensibilidad en la forma de erupcin. Hay informes de algunas cepas de
estafilococos resistentes a este frmaco.
Farmacologa
lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. Se excreta con rapidez y sin
cambios por va renal. Escasa penetracin al LCR. Buena penetracin en
los lquidos pleural, pericrdico y sinovial.
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 250 mg, 500
mg, 1 g, 2 g, 4 g y 10 g. Reconstituir el frasco mpula de 1 g con 10
ml de agua inyectable para preparar una concentracin final de 100
mg/ml. La solucin reconstituida es estable durante 3 das a temperatura
ambiente, 7 das refrigerada. Se puede preparar una dilucin de 25 mg/ml
agregando 2 ml de solucin reconstituida a 6 ml de agua inyectable. La
dilucin refrigerada es estable durante 4 das.
Oxacilina
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa en emulsin, soluciones
DexJAA. Aciclovir, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, famotidina, fluconazol, heparina, milrinona, morfina, succinato de hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, citrato de cafena,
gentamicina, netilmicina y tobramicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Maraqa NF, Gornez MM, Rathore MH, Alvarez AM: Higher ocurrence of hepatotoxicity
and rash in patients treated with oxacillin, cornpared with those treated witli nafcilin
and other comrnonly used antirnicrobials. Clin lnfect Dis 2002;34:50-54.
than 1200 grarns. Pediatr lnfect Dis / 1990;9:111.
Nahata MC, Debolt SL, Powell DA: Adverse effects of rnethicillin, nafcillin, and oxacillin pediatric patienk. Dev Pharmacol Ther 1982;4:117.
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Penicilina G
"Usar slo penicilina C cristalina acuosa para administracin IV".
Meningitis: 75 000 a 100 000 Ullkg por dosis en infusin IV durante 30
minutos, o lM.
Bacteriemia: 25 000 a 50 000 Ullkg por dosis en infusin IV en un lapso
de 15 minutos, o IM.

EPM
Posnatal
Intervalo
(semanas)
(das)
(horas)
O a 28
> 28
12
8
30 a 36
Oa14
> 14
12
8
37 a 44
Oa7
>7
12
8
TODOS
29
45
Para usar el cuadro de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina

...
111.
Infecciones por estreptococos del grupo B: Algunos expertos recomiendan emplear 200 000 Ullkg por da para la causada por bacterias y 450
000 Ullkg por da para meningitis, en dosis fraccionada a intervalos ms
frecuentes que los indicados en la tabla. Cuando se sospecha o se confirma tolerancia es aconsejable agregar un aminoglucsido.
Infeccin gonoccica (slo cuando se aslan organismos susceptibles
a penicilina): Usar las dosis ms altas indicadas para meningitis y bacteriemia.
Sfilis congnita: instilar 50 000 Ul/kg de penicilina C cristalina acuosa
por dosis IV lenta durante 15 minutos, cada 12 horas durante los 7
primeros das de vida y luego cada 8 horas, cualquiera que sea la edad
gestacional; o penicilina procana C: 50 000 Ullkg por dosis IM, una
vez al da.
Tratar durante 10 a 14 das.
Penicilina C procanica y benzatnica slo se administran IM.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos susceptibles:
sfilis congnita, gonococos, estreptococos (no enterococos).
Contina...
Penicilina G
Vigilancia
Cuando se emplean dosis altas en pacientes normales y en sujetos con
insuficiencia renal debe vigilarse la concentracin de sodio y de potasio
en sangre. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin.
Se ha comiinicado paro cardiaco en pacientes a quienes se administr
dosis altas por infusin IV rpida. Adultos con insuficiencia renal que
tienen concentraciones en LCR > 10 ~*g/mlpueden desarrollar toxicidad
significativa en SNC. Son raras: depresin niedular, granulocitopenia y
hepatitis. N o se ha observado hipersensibilidad en neonatos.
Farmacologa
lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. La penetracin a LCR es escasa,
salvo cuando las meninges estn inflamadas. Se concentra en lquido
articular y orina y se excreta por la va renal sin cambios.
Penicilina G acuosa est disponible como polvo para inyeccin en forma
de dos sales: penicilina C potsica y penicilina G sdica. La penicilina C
potsica contiene 1.67 meq (65.6 mg) de potasio por milln de unidades,
y 0.3 meq (6.8 mg) de sodio por milln de unidades. La penicilina C
sdica contiene 2 meq (46 mg) de sodio por milln de unidades. Reconstituir el frasco de 5 millones de unidades con 8 m l de agua esterilizada
inyectable para obtener una concentracin final de 500 000 unidadeslml.
La solucin reconstituida se conserva estable durante 7 das refrigerada.
Se puede preparar una dilucin de 100 000 unidadeslml aadiendo 10
ml de solucin reconstituida a 40 m l de agua esterilizada inyectable. La
dilucin es estable durante 4 das refrigerada.
La penicilina C procanica y benzatnica para inyeccin I M se encuentran disponibles en frascos mpula con mltiples dosis y diferentes potencias y jeringas Tubexw
Nota: La penicilina C tambin se conoce como bencilpenicilina-no
confundirla con la penicilina benzatnica, que se emplea slo para inyeccin IM. 1 milln de unidades equivale a 600 mg.
Penicilina G
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones
DedAA. Aciclovir, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, citrato
de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de
potasio, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocana, meticilina, metronidazol, morfina, nicardipina, pentobarbital, prostaglandina
E,, ranitidina y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amikacina, aminofilina, anfotericina 3, gentamicina,
metoclopramida, netilmicina y tobramicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
+
Arnerican Acaderny of Pediatrics. Syphilis. In: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report
of the Cornniittee on lniectious Diseases. 26lh ed. Elk Grovp Village, IL: Arnerican
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Dosis, administracin y preparacin actualizadas en marzo de 2005.

Piperacilina
50 a 100 mgkg por dosis mediante bomba para infusin IV durante 30
minutos, o IM.
1
1

EPM
(semanas)
245
(das)
TODOS
ilioras)
Para usar la tabla de intervalos de dosis, consultar la nota explicativa de

la pgina iii.
Indicaciones
Penicilina semisinttica con actividad aumentada contra Pseudomonas
aeruginosa y muchas cepas de Klebsiella, Serratia, E. coli, Enterobacter,
Citrobacter y Proteus. Tambin es eficaz contra Streptococcus del grupo
B.
Vigilancia
La mxima concentracin plasmtica til es alrededor de 150 pgml.
La concentracin mnima til vara de 15 a 50 pg/ml (se dispone del
bioensayo correspondiente). La mxima concentracin plasmtica resulta menor para administracin IM. Observar el sitio IV para detectar
signos de extravasacin.
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevacin de ALT, AST, BUN y creatinina
en sangre.
Farmacologa
La piperacilina es una potente ureidopenicilina de amplio espectro, semisinttica que posee elevada actividad contra bacterias gramnegativas.
Inactivacin por bacterias productoras de betalactamasa. Sinergismo con
aminoglucsidos. Penetracin satisfactoria a hueso y penetracin a LCR
similar a la de otras penicilinas. La vida media en suero depende de
la edad gestacional y la edad posnatal. Se excreta principalmente sin
cambios por va renal.
Contina ...
70
Piperacilina
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 2 g, 3 g y 4 g. Reconstituir el frasco de 2 g con 4 ml de agua esterilizada inyectable para
obtener una concentracin final de 400 mgml. La solucin reconstituida
es estable durante 24 horas a temperatura ambiente y 2 das en refrigeracin. Se puede lograr una dilucin de 100 mgml aadiendo 2.5 ml de
solucin reconstituida a 7.5 ml de agua estril inyectable. La dilucin
permanece estable durante 7 das eri refrigeracin.
Administracin IM: Usar concentracin de 400 mglml.

Compatibilidad en el sitio de la inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de
potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad:Amikacina, amiodarona, fluconazol, gentamicina, netilmicina, tobramicina y vancomicina.

Bibliografa selecta
+
+
Kacet N, Roussel-Delvallez M, Crernillet C, et al: Pharmacokinetic study of piperacillin in newborns relating to gestational and postnatal age. Pediatr lnfect Dis 1
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Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
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Plazek M, Whitelaw A, Want S, et al: Piperacillin in early neonatal infection. Arch
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Compatibil idades actualizadas en marzo de 2005.
50 a 100 mglkg por dosis (como componente piperacilina) mediante
bomba de infusin IV durante 30 minutos.
la pgina iii.

r
EPM
(semanas)
Posnatal
(das)
Intervalo
(horas)
529
O a 28
> 28
12
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30 a 3 6
Oa14
> 14
12
8
37 a 4 4
Oa7
>7
12
8
245
TODOS
Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias susceptibles productoras de p-lactamasa, incluyendo muchas cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haeniophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas, y Staph. aureus. Tambin es eficaz contra
Streptococcus grupo B.
Vigilancia
Observar el sitio de infusin IV en busca de signos de extravasacin.
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevacin en ALT, AST, BUN y creatinina
en suero.
Farmacologa
Zosyna combina el antibitico piperacilina, de amplio espectro, con el
inhibidor de lactamasa beta tazobactam en una proporcin 8:l. La piperacilina se elimina sin cambios por mecanismos renales principalmente, en tanto que tazobactam sufre metabolismo heptico significativo.
La vida media promedio de piperacilina y tazobactam en neonatos se
aproxima a 1.5 horas. La penetracin a SNC es moderada (datos limitados). El contenido de sodio es 2.35 meq por gramo de piperacilina.
72
PiperaciIina-Tazobactam
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 2 g, 3 g, 4 g y
36 g, sin conservadores. Reconstituir el frasco de 2 g con 10 ml de agua
estril inyectable para lograr una concentracin final de 200 mg/rnl. La
solucin reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura arnbiente y 2 das en refrigeracin.
Compatibilidad de la solucin: D5'/o, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa ernulsionada, soluciones
DexIAA. Arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, burnetanida,
cefepime, cirnetidina, clindarnicina, cloruro de potasio, dexametasona,
doparnina, erialaprilato, esrnolol, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, linezolid, loracepam, rnetoclopramida, metronidazol,
rnilrinona, morfina, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfarnetoxazol y zidovudina.
Incompatibilidad:Aciclovir, amikacina, amiodarona, anfotericina B, dobutarnina, famotidina, ganciclovir, gentamicina, netilmicina, tobrarnicina
y vancomicina.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Pilley T, Pillay D, Adhikari M, Sturn A: Piperaciilinltazobactam in the treatment of

Klebsiella pneumoniae iniections in neonates. Arn 1Perinatol 1998; 15:47-51.
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7.5 rng/kg/dosis cada 12 horas por infusin I V durante 60 minutos
Se recomienda administrar por medio de catter central.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de infecciones causadas por organismos
grampositivos resistentes a otros antibiticos, p. ej., Staph. aureos resistente a meticilina y Enterococcus faecium resistente a vancomicina
(no E. faecalis).
Vigilancia
Medicin peridica de bilirrubina y transaminasas en suero. Evaluar sitio
I V perifrico en busca de signos de inflamacin.
En adultos con insuficiencia heptica o renal a menudo se presentan
mialgias y artralgias. La elevacin de bilirrubina y transaminasas en suero
es comn; diarrea y erupcin son poco frecuentes.
Farmacologa
N o se dispone de datos en lactantes. Synercido es un nuevo agente antimicrobiano parenteral, que contiene dos antibiticos estreptograminos
(quinupristina y daliopristina en proporcin 30:70), capaz de inhibir la
sntesis de protena en bacterias mediante uniones que separan sitios en
el ribosoma bacteriano. La vida media plasmtica de quinupristina en
adultos vara de 1 a 3 horas y la de dalfopristina entre 5 a 9 horas. Se
excreta 75% por va biliar.
Synercid" est disponible como polvo liofilizado de dosis nica, en frascos rnpula de 10 ml que contienen 500 mg. Mantener en refrigeracin.
Reconstituir en condiciones aspticas agregando 5 rnl de agua estril
inyectable o D5%. Antes de administrar, diluir con 5 % a una concentracin no mayor de 2 mg/ml. La solucin diluida permanece estable 5
horas a temperatura ambiente o 54 horas en refrigeracin.
Soluciones compatibles: 5"/0.
Soluciones incompatibles: SF.
Compatibilidaden el sitio de inyeccin: Aztreonam, ciprofloxacina, cloruro de potasio, fluconazol y metoclopramida.
Bibliografa selecta
+
+
+
Loeffler AM, Drew RH, Perfect JR, et al: Safety and efficacy of quinupristin/dalfopristin
for treatment of invasive Crani-positive infections in pediatric patients. Pediatr lnfeci
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Actualizado en marzo de 2005
Rifampicina
VO: 10 a 20 mg/kg por dosis cada 24 horas. Se puede administrar con
las comidas.
IV: 5 a 10 mg/kg por dosis cada 12 horas, administrados mediante una
bomba de infusin durante 30 minutos.
No administrar por va IM o SC.

Profilaxis por contactos de alto riesgo con enfermedad meningoccica
invasiva: 5 mg/kg por dosis VO cada 12 horas, durante 2 das.
Profilaxis por contactos de alto riesgo de enfermedad invasiva por H. influenzae tipo 6: 10 mg/kg por dosis VO cada 24 horas, durante 4 das.
Indicaciones
Se emplea combinada con vancomicina o aminoglucsidos para tratamiento de infecciones estafiloccicaspersistentes, Profilaxis contra infecciones causadas por N. meningitidis H. influenzae tipo B.
Vigilancia
Vigilar transaminasas hepticas y bilirrubina. Hemograma completo peridico para detectar trombocitopenia. Observar el sitio IV en busca de
signos de extravasacin.
Causa que las secreciones corporales adquieran color rojolnaranja (p.
ej., sudor, orina, lgrimas, esputo). La extravasacin puede provocar irritacin e inflamacin locales. Rifampicina es inductor potente de varias
enzimas citocromo P450. Cuando se administra de manera concomitante los siguientes frmacos pueden reducir los efectos farmacolgicos,
debido a un incremento del metabolismo: aminofilina. amiodarona. cimetidina, corticosteroides, digoxina, enalapril, fluconzol, midazolam,
morfina, fenobarbital, fenitona, propranolol y zidovudina.
Farmacologa
La rifampicina es un antibitico semisinttico con amplio espectro de
actividad antibacteriana contra estafilococos, la mayora de los estreptococos, H. influenzae, especies de Neisseria, Legionella, Listeria, algunas
especies de Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas micobacterias atpicas. Enterococos y bacilos gramnegativos aerobios suelen
ser resistentes. No se emplea como monoterapia, porque se puede desarrollar resistencia durante el tratamiento. lnhibe la transcripcin de DNA
a RNA por unin a la subunidad beta de la polimerasa-RNA bacteriana.
Se absorbe bien por va oral. Sufre desacetilacin con rapidez y se transforma en desacetilrifampicina (metabolito activo) y pasa a la circulacin
enteroheptca. Casi toda la rifampicina excretada en la bilis ha sufrido
desacetilacin en 6 horas. La vida media en suero vara de 1 a 3 horas.
Contina...
Rifampicina
75
Disponible en polvo liofilizado para inyeccin en frascos mpula de
600 mg. Reconstituir con 10 m l agua estril inyectable para preparar
una concentracin final de 60 mgml. La solucin reconstituida permanece estable durante 24 horas a temperatura ambiente. Es necesaria una
dilucin adicional-la concentracin mxima para infusin es 6 mgml.
Puede prepararse una dilucin de 3 mglml agregando 0.5 m l de solucin
reconstituida a 9.5 ml de D5% o SF. La dilucin preparada con D5%
permanece estable durante 4 horas a temperatura ambiente. La dilucin
preparada con SF permanece estable durante 24 horas a temperatura
ambiente. No utilizar si la solucin se precipita.
Se puede preparar una suspensin para neonatos mezclando 5 ml (300
mg) de la solucin IV reconstituida con 25 m l de jarabe simple para
obtener una concentracin final de 10 mgml. Agitar bien antes de usar.
La suspensin permanece estable durante 4 semanas a temperatura ambiente o refrigerada. Tambin se fabrica en cpsulas de 150 mg y 300
mg. Con la suspensin oral preparada con cpsulas, la biodisponibilidad
de la dosis es variable.
Soluciones compatibles: D5% y SF. N o existen datos disponibles sobre

DedAA o emulsin de grasas.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o hay datos disponibles.

Bibliografa selecta
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Dosis IV y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.
Ticarcilina-Clavulanato
75 a 100 mgkg por dosis mediante bomba de infusin IV durante 30
minutos.
Para usar la tabla de dosis, referirse por favor a la nota explicativa en
la pgina iii.

-
EPM
29
Posnatal
(dijsi
> 28
Oa14
> 14
37 a 4 4
Oa7
>7
45
(horas)
O a 28
30 a 36
Intervalo
TODOS
Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias susceptibles productoras de betalactamasa, entre ellas varias cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas y Staph. aureus.
Vigilancia
N o se miden de manera rutinaria las concentraciones en suero. Evaluar
la funcin renal antes del tratamiento. Medir de manera peridica concentraciones de sodio y transaminasas hepticas en suero. Observar el
sitio IV para detectar signos de extravasacin.
Eosinofilia. Hiperbilirrubineniia. Elevaciones en ALT, AST, & U N y creatinina en suero. En pacientes con EBPN se puede exacerbar la hipernatremia.
Farmacologa
Tinientina combina el amplio espectro del antibitico ticarcilina con el
cido clavulnico inhibidor de betalactamasa en proporcin 30:l. La
ticarcilina se elimina sin cambios principalmente a travs de mecanismos
renales, en tanto el clavulanato sufre metabolismo heptico significativo.
En consecuencia, la vida media promedio de ticarcilina en neonatos
es 4.2 horas, comparada con la vida media promedio de 2 horas para
clavulanato. La penetracin a SNC es moderada (datos limitados). El
contenido de sodio es 4.75 meq por gramo, por tanto cada dosis tendr
0.35 a 0.48 meq por kg de peso corporal.
TicarciIina-Clavulanato
77
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 3.1 g. Reconstituir el polvo aadiendo 13.1 ml de agua esterilizada inyectable. Diluir
adems con alguna solucin compatible hasta una concentracin entre
10 y 100 mglml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 3 das en refrigeracin y 7 das congeladas.
Soluciones compatibles: D5%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones
DedAA. Aciclovir, aztreonam, cefepirne, farnotidina, fluconazol, heparina, insulina, milrinona, morfina, propofol, reniifentanilo y teofilina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, gentamicina, netil
micina, tobramicina y vancomicina.
Bibliografa selecta
4 Rubino CM, Cal P, Ransorn JL: A review othe pharrnacokineticand pharmacodynarnic
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Tobramicina
Administrar mediante bomba para infusin IV durante 30 minutos. N o
se debe mezclar con compuestos que contengan penicilina. En caso
necesario, administrar como infusin IV por separado de tales compuestos. La inyeccin I M se relaciona con absorcin irregular, sobre todo en
lactantes de muy corta edad.
Tabla de dosis
(semanas)
529'
Oa7
8 a 28
229
30a34
235
TODOS
(mg/kgj
(horas)
5
4
4
36
24
4.5
4
36
24
24
48
' o anoxia importante, DAP o tratamiento con

indometacina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. el., Pseudomonas, Klebsiella, E. col;). Suele emplearse combinada con
un antibitico betalactmico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga ms de
48 horas. Determinar concentracin mxima 30 minutos despus de la
infusin IV y concentracin mnima, justo antes de la dosis subsecuente. Cuando se tratan pacientes con infecciones graves o con cambios
significativos en el estado de hidratacin o de la funcin renal, considerar medir la concentracin en suero 24 horas despus de una dosis
y emplear la tabla que se muestra a continuacin para los intervalos de
dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para determinar
concentraciones de frmaco en suero deben centrifugarse, refrigerarse o
congelarse lo ms pronto posible.
Concentraciones plasmticas teraputicas:
Mxima: 5 a 12 kgrnl (o una relacin C,/CIM
Mnima: 0.5 a 1 &mi.
mayor de 8:l).
Tobramicina
T
Concentracin a
Vida media
las 24 horas
i+g/ml) (horas)
Intervalo de dosis
sugerido
lhordsl
1.0
1.1 a 2.3
2.4 a 3.2
- 15
Medir
3.3
concentracin a
las 24 horas
Puede desarrollarse disfuncin renal tubular reversible y transitoria, de
la cual resulta un aumento de las prdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. La administracin
concurrente de otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos (p. ej.,
furosemida, vancomicinaj puede incrementar los efectos adversos. Cuando se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y
en pacientes con hipermagnesemia puede aumentar el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1j cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la concentracin del frmaco para
combatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias contina aun despus
de interrumpir la administracin del frmaco, en especial cuando se
administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede
disminuirse con dosis menos frecuentes debido a la reduccin del frmaco acumulado en el rin. El volumen de distribucin aumenta y la
depuracin disminuye en pacientes con DAP. En recin nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero se prolonga. La inactivacin de
tobramicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
al parecer, de tiempo, temperatura y concentracin. Tal vez esto slo
tenga importancia clnica cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV, o la sangre permanece a temperatura ambiente
durante varias horas antes de efectuar el ensayo.
Solucin inyectable peditrica disponible en una concentracin de 10
mgml.
80
Tobramicina

Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Dex/AA y emulsin de
grasas. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, cefoxitina, ceftazidima, ciprofloxacina, clindamicina, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones
5 1 U/ml), insulina, linezolid, metronidazol, rnidazolam, milrinona, rnorfina, nicardipina, ranitidina, remifentanilo, teofilina y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, heparina (concentraciones > 1 U/rnl), imipenemlcilastatina, indornetacina, meticilina,
mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/clavulanato.
Bibliografa selecta
t Contopoulos-loannidis DG, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
t
t
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Dosis, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.
81
Vancomicina
IV mediante bomba de infusin durante 60 minutos.
Meningitis: 15 mglkg por dosis.
Bacteriemia: 10 mglkg por dosis.

la pgina iii.

-.
EPM
Posnatal
Intervalo
(semanas)
(das)
(horas)
245
TODOS
Indicaciones
Frmaco preferido para infecciones graves causadas por estafilococos
resistentes a meticilina (p. ej., S. aureus y S. epidern7idis) y neumococos
resistentes a penicilina.
Vigilancia
En neonatos deben vigilarse las concentraciones mnimas en suero debido a cambios en la funcin renal relacionados con la maduracin
del beb y la gravedad del padecimiento. N o se ha demostrado de manera concluyente que las concentraciones inximas guarden relacin
con eficacia, pero se recomienda vigilarlas cuando el tratainiento es
por meningitis.
Mnima: 5 a 10 ~ g I m
l.
Mxima: 30 a 40 kgrnl (para tratamiento por meningitis).
(Extraer la muestra 30 minutos despus de terminar la infusin IV)
Evaluar la funcin renal. Observar el sitio IV para detectar signos de

extravasacin y flebitis.
Nefrotoxicidad y ototoxicidad: Aumentadas por el tratamiento con aminoglucsidos.
Erupcin cutnea e hipotensin (sndrome del hombre rojo): Se presenta de manera sbita y desaparece en un lapso de minutos a horas.
Prolongando el tiempo de infusin por lo general elimina el riesgo en
dosis subsecuentes.
Contina...
82
Vancomicina
Neutropenia: Puede presentarse despus de administracin prolongada
(ms de 3 semanas).
Flebitis: Es posible reducirla al mnimo mediante infusin lenta y diluyendo el frmaco.
Farmacologa
Bactericida: interfiere con la sntesis de la pared celular, inhibe la sntesis
de RNA y altera la fisiologa de la membrana celular. Difunde con facilidad y se distribuye ampliamente en los lquidos corporales. En lactantes
prematuros la concentracin en LCR vara entre 26 a 68% de la concentracin en plasma. El metabolismo en hgado es relativamente escaso.
mg y 1 g. Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua esterilizada inyectable para obtener una concentracin final de 50 mginl. La
solucin reconstituida permanece estable durante 14 das en refrigeracin. Diluir antes de administrar usando D5% o SF a una concentracir;
mxima de 5 mgml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a
Soluciones compatibles: Ds0h, D I 0% y SE

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina,
citrato de cafena, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina,
fluconazol, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 U/ml),
insulina, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vecuronio y zidovudina.
Contina ...
Vancomicina
83
Incompatibilidad: Cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cloranfenicol, dexametasona, fenobarbital, heparina
(concentraciones > 1 U/ml), meticilina, mezlocilina, nafcilina, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, ticarcilina y ticarcilinal
clavulanato.
Bibliografa
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Zidovudina (ZDV, AZT)

IV: 1.5 mgkg por dosis; se administra mediante bomba de infusin durante un lapso de 1 hora.
VO: Lactantes a trmino 2 mglkg por dosis. No aplicar IM.

Se puede administrar con alimento, pero el fabricante recomienda administrar 30 minutos antes o 1 hora despus de una comida.

Edad
Posnatal
gestacional
l
2
35
Intervalo
(horasl
TODOS
Iniciar el tratamiento entre 6 a 12 horas despus del nacimiento y continuar durante 6 semanas. La profilaxis posexposicin despus de 2 das
de edad al parecer no es eficaz. El tratamiento subsecuente se basa en
los resultados del cultivo deVIH.
indicaciones
Los lineamientos antes mencionados para las dosis se refieren a tratamiento profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH.
El tratamiento de lactantes infectados usando un rgimen de frmacos
combinados debe realizarse consultando a pediatras expertos en enfermedades infecciosas.
Vigilancia
Hemograma coinpleto al iniciar el tratamiento, luego en semanas alternas para evaluar anemia, trombocitopenia y neutropenia.
Con frecuencia se desarrollan anemia y neutropenia relacionadas con
concentraciones plasmticas mayores de 3 p,mol/L.. Los casos leves casi
siempre se resuelven al reducir la dosis; en los graves a veces es necesario
suspender el tratamiento, la infusin IV o ambas cosas. La toxicidad a
nitdula sea se incrementa por adnlinistracin concomitante de aciclovir, ganciclovir y TMP-SMX. Lactantes expuestos in tero a teraputica
antirretroviral sumamente activa suelen presentar acidemia Ictica. Tratamiento concomitante con fluconazol o metadona reduce de manera
significativa el metabolisino de zidovudina, por lo que el intervalo de
dosis debe prolongarse.

Farmacologa
Zidovudina es un nuclesido anlogo inhibidor de la replicacin deVlH
interfiriendo con la transcriptasa inversa viral. En la clula se convierte,
mediante varios pasos, en un derivado tritosfato, luego de ser metabolizado por glucuronidacin heptica y se excreta por va renal. Se une
a protenas en una proporcin aproximada de 25%. La zidovudina se
distribuye en las clulas por difusin pasiva v es relativamente liuoflica.
La relacin LCR: plasma es 0.24. La relacin ntre concentracin'srica y
eficacia clnica no resulta muy clara. En forma de jarabe oral se absorbe
bien, pero con una biodisponibilidad de apenas 65%, debido a metabolismo de primer paso significativo. En neonatos a trmino la vida media
en suero es 3 horas y disminuye a 2 horas luego de 2 semanas de vida.
En lactantes prematuros con menos de 33 semanas de gestacin, la vida
media durante las dos primeras semanas de vida vara de 5 a 10 horas y
disminuye a 2 a 6 horas a partir de entonces.
Disponible en forma de jarabe oral en conceritracin de 10 mgml.
La forma IV se suministra en concentracin de 10 mgml en frasco mpula cori 20 ml en dosis nica. Debe diluirse antes de administracin IV
hasta una concentracin no mayor de 4 mglml. Puede prepararse una
dilucin de 4 mgml aadiendo 4 ml de la concentracin de 10 mgml
a 6 ml de D5%. La dilucin permanece estable a temperatura ambiente
durante 24 horas. Ambas formas deben almacenarse a temperatura ambiente y protegerse de la luz.
Soluciones compatibles: D5% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones DexAA. Aciclovir, amikacina, anfotericina B, aztreonam, cefepime,
ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio,
dexametasona, dobutamina, dopamiria, fluconazol, gentamiciria, heparina, imipenem, lactobionato de eritromicina, Iinezolid, loracepam,
meropenem, metoclopramida, morfina, nafcil ina, oxacilina, piperacil ina,
piperacilina-tazobactain, ranitidina, remifentanilo, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Productos de la sangre y protena en solucin

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AGENTES
DE INMUNIZACI~N
ACTIVA Y PASIVA
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Poliomielitis inactivada
neurnococo~~
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'i-L:(ZL-N8)8~:6661UMWW
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ua i,laI!1en eunsen el epuaiuiosal as salq!idaxns so!!" sol ap ose3 la u3 .ela>!len eun>eA .S
'prpa ap soge z 1-1 1 ap el!s!n el
alueinp ~uianbsala l e i a l d u i o ~uaqap S ! F Or p~u n Z a ~cl aluawi,!nald op!q!Jai ueheq ou raua!nb
.pepa eqsip ap sondsap o pepa ap soge Z L alduin3 ogiu la opuen3 ua~iriuiwpeas seque h
sisop eiaw!id el apsap seueuias p souaw le op!llnsrueli urheq anb ap uo!3!puo3 e 'o!loilnruoI
le ej!s!n iainblens aiuelnp le,!lde apand as olad 'soge 9-p ap pepa el e o!leu!inl opoui ap
e p u a ! u o x i as uww ap sisop epunBas e l ' ( ~ w w ) e l o o q n ~A se~aded'uo!dtueres eun>eA .p
'sasaui
z pepa el r PJPJIS!U!WPFa5 a!~asel ua ~eu!!s!sop
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saraui 81-5 1 501 P P ~ ! u ! e)
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as di,la 211 ?!?opI'IJPI~.) 1'1 '(dela) r e l n l a x s!srn&radA ouei?&A e!ray!p sap!oxot u02 eun3eA.z
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PI ap raiur arielir!u!upe aqap ou uo!srz!unuiui ap rwanbra lap
eui!lln v i w a w 2- 1 ap pepa PI e s!rop epun4as el les!lde epua!wosal as -(rueuiar 1 ap prpa el
aqap as .oiua!wiIeu n5 ap sandrap reloq Z L relawild re) ua a d a ~

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-sawiu 31-6 pepa el e ( s ~ H - i i u eS) v s g ~e oddan=!iue h 8vsgH eled eqandd el e
r a i u ~ ' i s r~) o i r ar IJISWOS pepa ap reuewas pz re1 ap saiur asleiis!u!wpe ap eq ou uo!xz!unuiu!
ap ewanbra lap eui!iln e l .5araui Z-1 pepa el e r!rop epunBar el le.iir!u!wpe epua!wosai as
. o p i x u ap randsap reloq
sedau!ld re1 ua ( 3 1 8 ~g) r i l i l e d a ~euilnqol8ounwul ap lw s.0 h
ada1-l ' s o p r ~ ~ d aro!i!s
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ua ies!lde aqap ral as .sen!~!sod ' y s g ~sarpetu ap sop!>eu saiuepel
'pepa ap reueuiar pz re1 ap raiur anelis!uiuipr aqap ou (risop eilens
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ap ewanbra la ua r!rop ew!iln e l r ! ~ o pepun4ai el ap randsap rruriuar
8 ow!u!tu o u i o ~S e ~ a w i l del ap rsndrap reueuiar 9 1 rouaiu le arle3ilde ap cq rirop ria=uai
.pepa ap seueuias 9 ap saiue asieiisiuiwpe uapand ou anb sepeu!qwol srunlen i,.ied o~dssxa
'elaw!ld el ap rondrap reuewar p rouaw le a n e ~ ! l d eaqap epun4ar e l .eunIen ap r!sop odien1
'lo!~aisodelaueui ap 'dep uapand as oLua!w!seu le r!?opedaw!id el eliriu!uipe ar opupn2 ' g d a ~
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lapelleap~!~erapsaiuehoiua!w!sru
laps?nrlsaposod g s!i!jedaq
e u n x n ap rirop elaui!ld el a i u e l x opol e lellriu!wpe aqap as .(a da^) 0 s!i!iedaq eunJeA.1
90
Epoyetina alfa
Aplicar de 200 a 400 unidades/kg/dosis, 3 a 5 veces por semana, durante
2 a 6 semanas.
La dosis total semanal es de 600 a 1 400 unidades por kg.
Administrar SC o IV en un lapso mnimo de 4 horas (incluso TPN continua). Al mismo tiempo se debe iniciar tratamiento con suplemento de
hierro.
indicaciones
Estimular la eritropoyesis y reducir necesidad de transfundir eritrocitos a
lactantes prematuros de alto riesgo. Los que tienen mayor probabilidad
de beneficiarse son los lactantes con peso al nacer < 800 g y prdida
sangunea por flebotoma > 30 mlkg.
Vigilancia
Hemograma semanal para detectar neutropenia y observar la respuesta
de los eritrocitos.
El nico efecto adverso en neonatos prematuros es neutropenia, que se
presenta raras veces y se resuelve al interrumpir la administracin del
frmaco.
Farmacologa
Epoyetina alfa es una glucoprotena con 165 aminocidos elaborada
mediante tecnologa DNA recombinante que posee el mismo efecto
biolgico que la eritropoyetina endgena. Acta sobre los progenitores eritroides maduros, CFU-E, unindose a receptores en la superficie
celular, y estimula la diferenciacin y divisin celular. Muestra efectos
notables sobre el hematcrito y la cuenta de reticulocitos en las primeras 2 semanas. Para que la eritropoyetina sea eficaz es necesario ingerir
suficiente hierro y protenas (tambin se requiere ingestin adicional de
vitamina E). La administracin subcutnea (SC) es, al parecer, tan eficaz
como la va IV, desde el punto de vista de la farmacodinamia, a pesar de
una biodisponibilidad de tan slo de 40%. La vida media de r-HuEPO
en los lactantes prematuros es de 12 horas aproximadamente. Todas las
dosis comunicadas en publicaciones se expresan como Unidadeslkg por
semana. La eficacia depende, a veces, de las dosis en el intervalo de
500 a 1 500 Unidadeslkg por semana (vase meta-anlisis por Carca y
col.), pero no se observaron diferencias en el ensayo aleatorio llevado a
cabo por Maier y col.
Epoyetina alfa
Disponible en frascos mpula de 1 ml con dosis nica, sin conservadores,
que contienen 2 000,3 000,4 000 o 10 000 unidades formuladas en una
solucin isotnica con amortiguador de cloruro de sodio/citrato de sodio
y 2.5 mg de albmina humana. No agitar. La epoyetina no diluida es
estable en jeringas de plstico durante 2 semanas. Para infusin IV, diluir
la epoyetina en 2 ni1 de soluciones que contengan como mnimo 0.05%
de protena y administrarlas por infusin IV en un lapso de 4 horas, estas
diluciones permanecen estables durante 24 horas. El apoyo tcnico para
el producto empleado en neonatos lo suministra Ortho Biotech, Inc.
iProcritB). Tambin se encuentra disponible en frasco mpula de 2 rnl
de dosis mltiples con 20 000 unidades (Procrit") de Ortho Biotech y
(Epogena) de Arngen en solucin de alcohol benclico al 1% (10 rng/mL)
con 2.5 rng de albmina por ml.
Bibliografa selecta
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Ohls R: Hurnan recornbinant erythropoietin in the prevention and treatrnent o i anemia

of premat~irity.Paediatr Drugs 2002;4:111-121.
Garcia MG, Hutson AD, Christensen RD: Effect of recornbinant erythropoietin on
"late" trarisfusioiis iii the neonatal intensive care unit: A meta-analysis. / Perinatol
2002:22:108-1 11
Donato H, Vain N, Rendo P, et al: Effects of early versus late adrninistration o i l i ~ i rnan recornbinant hurnan erythropoietin on transfusion requirernents in preniature
infants: Res~iltsof a randomized, placebo-controlled, rnulticenter trial. Pediatncs
2000; 105: 1066.
Maier RF, Obladeri M, Katiner E, et al: High-versus low-dose erythropoietin in extrernely low birth weight infants. / Pediatr 1998;132:866-870.
Ohls RK, Christensen RD: Stability of recombinant hurnan epoetin alfa in conirnonly
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Shannon KM, Keith JF, Mentzer WC, et al: Recombiiiant hurnan erythropoietin stimulates erythropoiesis and reduces erytlirocyte transfusions in very low birth weight preterrn infants. Pediatrics 1995;95:1.
Ohls RK, Osborne KA, Christensen RD: Efficacy and cost analysis of treating very low
birth weight infants with erythropoietin during their first two weeks of life: A randomized placebo controlled trial. 1 Pediatr 1995;126:421.
Meyer MP, Meyer JH, Cornrnerford A, et al: Kecombinant erythropoietin in the treatrnent of the anemia of prernaturity: Res~iltsof a double-blind, placebo-controlled study.
Pediatrics 1994;93:918.
92
lnmunoglobulina hepatitis B (humana)
Aplicar 0.5 ml por va IM en la cara anterolateral del muslo.
Neonatos a trmino y prematuros con peso al nacer mayor de 2 000 g:
administrar tan pronto se determine que la madre es HBsAg-positiva, en
los primeros 7 das despus del nacimiento.
Neonatos prematuros < 2 000 g de peso al nacer: administrar en las
primeras 12 horas despus de nacidos.
Cuando se administra al mismo tiempo que la primera dosis de vacuna hepatitis B, emplear una jeringa nueva separada y aplicar en sitio
diferente. Antes de aplicar la inyeccin se debe verificar que la aguja
no est en un vaso sanguneo, tirando un poco hacia atrs del mbolo
de la jeringa.
Indicaciones
Inmunizaciri pasiva de neonatos cuyas madres presentan infeccin
aguda por hepatitis B en el momento del parto o son HBsAg-positivas.
Lactantes de madres HBeAg-positivas tienen riesgo ms alto.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica.
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpacin en el sitio de
inyeccin.
No administrar I V por el peligro de reacciones sistmicas graves. Complicaciones graves derivadas de la inyeccin IM son raras. Es indispensable
tomar las precauciones universales con neonatos de madres HBsAg-positivas, incluso baarlos cuidadosamente para eliminar la sangre y las
secreciones maternas.
Farmacologa
La inmunoglobulina hepatitis B (humana) es una solucin de globulina
hiperinmune preparada a partir de la reserva de plasma de individuos
con ttulos elevados de anticuerpos contra el antgeno de superficie de
hepatitis B (anti-HBsAg). Todos los donantes son HBsAg-negativos y anticuerpos anti-HIV negativos. Nabi-HBTM(Nabi) y BayHep BTy (Bayer)
son preparaciones de inmunoglobulina contra hepatitis B tratadas con
detergentes solventes y libres de timerosal.
Refrigerar. Se presenta en frascos mpula con dosis nica de 1 ml y 5 m1
y jeringas con dosis unitaria de 0.5 ml.
Bibliografa selecta
+
+
Arnerican Acaderny of Pediatrics. Hepatitis. En: Pickering LK, ed 2003 Red Eook: Report of the Cornrnittee on infectious Diseases, 26th ed. EIk CroveVillage, IL: Arnerican
Acaderny o i Pediatrics, 2003; pp 331-333.
Crumpacker CS: Hepatitis. En Reinington JS, Klein ]O eds): lnfectious Diseases o the
Fetu 2nd Nrwborn Iniant, ed 5. Philadelplii~:WB Saunders Co, 2001, pp 932-933.
lnmunoglobulina intravenosa (humana)
93
Dosificacin habitual: 500 a 750 mglkg por dosis en un lapso de 2 a
6 horas.
Para trombocitopenia neonatal aloinmune, las dosis pueden variar de
400 mglkg a 1 gramo/kg.
En casi todos los estudios se emplea una sola dosis, aunque se han administrado dosis adicionales con intervalos de 24 horas.
Vase la siguiente pgina para informacin especfica del producto.
Indicaciones
Tratamiento coadyuvante en septicemia neonatal fulminante, ictericia
hemoltica y trombocitopenia neonatal aloinmune.
Vigilancia
Vigilar a menudo frecuencia cardiaca y presin arterial. Observar el sitio
IV para detectar signos de flebitis.
Se han comunicado casos raros de hipoglucemia, taquicardia transitoria
e hipotensin que cedieron despus de interrumpir la infusin IV. En
neonatos no se conocen todava efectos adversos a corto ni a largo plazo.
Estudios en animales demuestran bloqueo del sistema reticuloendotelial
cuando se emplean dosis altas (> 1 g/kg). Todas las unidades procedentes
de donadores son negativas a HBsAg y HIV. En la actualidad, el proceso
de fabricacin de estos productos incluye tratamiento con solventeldetergente para inactivar el virus hepatitis C y otros virus recubiertos con
membrana.
Farmacologa
lVlG es una forma concentrada derivada del plasma de anticuerpos IgG
presentes en la poblacin donante. En todos los productos puede haber
una variacin significativa de uno a otro lote de anticuerpos especficos.
No se observan diferencias importantes en los resultados clnicos con
diferentes productos. Todas las preparaciones contienen ms de 92%
de monmeros IgG y distribucin normal de subclases IgG. Los ttulos
totales IgG en neonatos spticos tratados se mantienen elevados durante
10 das aproximadamente.
Reconstituir los productos liofilizados con el diluyente suministrado.
Todos los productos carecen de conservador. La vida del producto en
almacenamiento vara, pero cuando se almacena de manei-a apropiada
dura cuando menos 2 aos.
Soluciones compatibles: DS0',
DI
y DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fluconazol.
94
lnmunoglobulina intravenosa (humana)

Cuadro de intervalo de dosis
Solucin al 5%
Solucin al 5%
Bibliografa selecta
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+
+
Sanberg K, Fasth A, Berger A, et al: Preterm infants with low irnmunoglobulin G levels
have increased risk for nenonatal sepsis but do no benefit from prophylactic immunoglobulin G. / Pediatr 2000;137:623-628.
Jensen HB, Pollock BH: Meta-analysis of the effectiveness of intravenous immune
globulin for prevention dnd treatment of neonatal sepsis. Pediatrics 1997;99(2):e2.
BlanchetteVS, Rand ML: Platelet disorders in newborn infants: diagnosis and management. Sernin Perinatol 1997;21:53-62.
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sepsis in premature neonates. / Pediatr 1992;121:434.
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hemolytic jaundice. / Trop Pediatr 2(01;47:50-53.

Tabla de preparaciones actualizada en marzo de 2005
lnmunoglobulina RSV
lnmunoglobulina intravenosa
contra virus sincitial respiratorio
Aplicar 750 mglkg por dosis en un lapso aproximado de 3 horas.
Iniciar la infusin IV con una tasa de 1.5 mllkghora durante los primeros
15 minutos. Si el cuadro clnico no cambia, incrementar a 3 mllkghora
durante los siguientes 15 minutos y luego a un mximo de 6 nil/kg/hora
por el resto de la infusin IV.
Repetir cada mes durante la temporada RSV.
indicaciones
lnmunoprofilaxis contra infecciones RSV graves en vas respiratorias bajas en nios de alto riesgo: principalmente menores de 24 meses de
edad con enfermedad pulnionar crnica, menores de 12 meses de edad
nacidos antes de 28 semanas de gestacin, y menores de 6 meses de
edad nacidos antes de 32 semanas de gestacin. RSV-IGIV est contraindicada en pacientes con cardiopata congnita grave. N o es eficaz en
el tratamiento de infecciones respiratorias RSV.
Vigilancia
Durante la infusin IV observar con frecuencia signos vitales y saturacin
de oxgeno.
No usar en pacientes con cardiopata congnita ciantica. No emplear
en sujetos con antecedente de reaccin previa a preparaciones con
inmunoglobulina humana, o aquellos con deficiencia selectiva IgA. El
volumen administrado es 15 mllkg: algunos pacientes desarrollan sufrimiento respiratorio debido a sobrecarga de lquido; debe disponerse de
furosemida o bumetanida para su manejo. En 3% se presenta fiebre. Las
vacunas sarampin, parotiditis, rubola y varicela deben aplazarse hasta
9 meses despus de la ltima dosis.
Farmacologa
RespiGamm se purifica a partir de una mezcla de plasma humano de
adultos seleccionados por su alto contenido de anticuerpos neutralizantes (IgG) contra RSV. Se emplea un proceso de inactivacin viral con
solvente-detergente para disminuir la posibilidad de transmisin de patgeno~de la sangre.
Disponible en frascos de 50 ml (2 500 nig) y 20 ml (1 000 mg) para
un solo uso. Refrigerar entre 2C a 8C (36F a 46F). No congelar. No
sacudir.
lnmunoglobulina RSV
Bibliografa selecta
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Meissner HC, Long SS, Cornrnittee on lnfectious Diseases and Cornrnittee on Fetus and
Newborn: Revised indications for the use of palivizurnab and respiratory syncytial virus
irnrnune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections.
Police Staternent and Technical Report. Pediatrics 2003;122:1442-46 y 1447-52.
The PREVENT study group: Reduction of respiratory syncytial virus hospitalization
arnong prernature infants and infants with bronchopulrnonary dysplasia using respiralory syncytial virus irnrnune globulin prophylaxis. Pediatrics 1997;99:93.
Rodriguez WJ, Gruber WC, Groothuis IR: Respiratory syncytial virus irnrnune globulin treatrnent of RSV lower respiratory tract infections in previously healthy children.
Pediatrics 1 997;100:937-42.
Product inforrnation, Medirnrnune, 1996.
Palivizumab
Aplicar 15 mglkg por dosis, va IM, de preferencia en la cara anterolateral
del muslo. Repetir cada mes durante la estacin de RSV.
indicaciones
Inmunoprofilaxis de infecciones graves de vas respiratorias bajas causadas por RSV en lactantes de alto riesgo:
< 24 meses de edad, cardiopata congnita ciantica y aciantica

hemodinmicamente significativa,
< 24 meses de edad, enfermedad pulmonar crnica,
< 12 meses de edad, nacido antes de 28 semanas de gestacin,
6 meses de edad, nacido antes de 32 semanas de gestacin,
6 meses de edad, nacido con 32 a 35 semanas de gestacin y con dos
factores adicionales de riesgo.
Una vez que se decide iniciar la profilaxis en un lactante, debe continuarse durante toda la poca RSV. Palivizumab no es eficaz para el
tratamiento de enfermedad RSV ya establecida.
Vigilancia
Observar el sitio de inyeccin para detectar induracin y edema.
En ensayos clnicos, la frecuencia de infeccin respiratoria alta, otitis media, fiebre y rinitis fue ligeramente mayor en quienes recibieron palivizumab. Tambin se observaron con frecuencia ligeramente mayor cianosis
y arritmias en pacientes con CHD.Raras veces se ha comunicado (< 1
por 100 000 pacientes) reacciones de anafilaxia e hipersensibilidad. No
administrar a pacientes con antecedente de reaccin grave previa.
Farmacologa
Anticuerpos monoclonales humanizados producidos por tecnologa
DNA recombinante. Este compuesto de secuencias de anticuerpos humanos (95%) y murinos (5%) inhibe la replicacin del RSV. La vida
media promedio es 20 das. En la mayora de los lactantes se mantienen
ttulos adecuados de anticuerpos por un mes despus de una dosis de 15
mg/kg. LactantesVBPN hospitalizados no mantienen ttulos ptimos, sino
despus de la segunda dosis. Palivizumab no interfiere con la respuesta
a otras vacunas.
Contina...
Palivizumab
Synagise se presenta en frascos mpula con 50 mg y 100 nig de producto
liofilizado sin conservador. Almacenar en refrigeracin entre 2C y 8C
(36F a 46'F) en su envase original. N o congelar. Reconstituir aadiendo
lentamente 0.6 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco mpula
de 5 0 mg o 1 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco mpula de
100 mg. El frasco mpula se debe inclinar ligeramente y girar con suavidad durante 3 0 segundos para humedecer de manera homognea el
polvo liofilizado. Para evitar la formacin de espuma N O SACUDIR C O N
FUERZA N I AGITAR EL FRASCO. Dejar reposar a temperatura ambiente
durante 20 minutos cuando menos hasta que la solucin se aclare. Usar
dentro de las primeras 6 horas despus de reconstituida.
Bibliografa selecta
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Meissner HC, Long SS, Conimittee on lnfectious Diseases and Committee on fetu5 and
Newborn: Revised indicationsfor the use of palivizumab and respiratory syncytial virus
immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections.
Police Statement and Teclinical Report. Pediatric 2003;122: 13-12-46 y 1447.57.
Romero JR: Palivizumab prophylaxis of respiratory syncytial virus disease frorn 1998 to
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The Impact-RSV Study Croup: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus
monoclonal antibody, reduces liospitalization from respiratory syncytial virus infectioii
in high-risk infants. Pediatrics 1998;102:531-537.
Groothuis IR: Safety and toleraiice of palivizumab adrninistration in a large northern
hemisphere trial. Pediatr Infect Di' J 2001;20:678-629.
W u S-Y, Bonaparte 1, Pyati: Palivizumab use in very premature infants in the neonatal
care unit. Pediatric 2004:114:e554-e556.
Vacuna combinada
de conjugado Hib/Hepatitis B
Aplicar 0.5 ml por va IM en la cara anterolateral del muslo. Consultar el
esquema de inmunizaciones ms recientes de AAPIACIP. Se recomienda
inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal; sin embargo,
algunos datos sugieren aplazar la primera dosis en lactantes prematuros
con enfermedad crnica debido a seroconversin insuficiente contra H.
influenzae.
Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para
cada una y administrarlas en sitios diferentes. Debe tenerse la precaucin de tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa antes de aplicar la inyeccin para verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo.
Indicaciones
COMVAXT"' est indicada para inmunizacin contra enfermedad invasora causada por Haernophilus influenzae tipo b y contra la infeccin
causada por todos los subtipos conocidos del virus de la hepatitis B en
lactantes de 6 semanas a 15 meses de edad de madres HBsAg-negativas.
COMVAXTMno debe emplearse en lactantes menores de 6 semanas de
vida.
Vigilancia
Observar el sitio de inyeccin para detectar reacciones locales.
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpacin en el sitio de
inyeccin.
Farmacologa
COMVAXTM(sin conservador) combina los componentes antignicos de
Recombivax HEa y PedvaxHIBm.Cada dosis de 0.5 ml contiene 5 ~g de
HBsAg y 7.5 k g de Haernophilus b-PRP.
Se presenta en jeringas de dosis nica con 0.5 ml y frascos mpula de
uso mltiple. Almacenar en refrigeracin. N o congelar.
Bibliografa
selecta
-
+
+
American Acaderny of Pediatrics: Haemophilus influenzae Infections. En: Pickerring

LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on infectious Diseases. 26th ed. Elk
Crove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p 293 y 299.
Product inforrnatiori Merck & Co, 2004.
1O0
Vacuna combinada DtaP-HepB-IPV
[Toxoides difteria, ttano y pertussis acelular adsorbido, vacuna

combinada Hepatitis B (recombinante) y poliovirus inactivada]
Aplicar 0.5 ml por va I M en la parte anterolateral del muslo; agitar
vigorosamente el frasco antes de extraer la dosis.
N o debe administrarse PEDIARIX9 a ningn lactante antes que cumpla 6
semanas de edad. Para la dosis al nacimiento slo debe usarse la vacuna de hepatitis B monovalente. Consultar el esquema de inmunizacin
AAPJACIP ms reciente. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros
segn su edad posnatal; sin embargo, si padecen alguna enfermedad
crnica puede ocurrir seroconversin inadecuada contra hepatitis B.
indicaciones
Inmunoprofilaxis contra difteria, ttano, pertussis, hepatitis B y polio. Todava no se estudia el empleo de PEDIAKIX"' para completar el esquema
de vacunacin de hepatitis B en lactantes nacidos de madres HBsAgpositivas, a quienes se administr vacuna de hepatitis B monovalente
(recombinante).
Vigilancia
Al momento de la vacunacin se recomienda la vigilancia cardiorrespiratoria y oximetra de pulso para lactantes prematuros hospitalizados.
El efecto adverso ms frecuente despus de administrar PEDIARIXB
(- 20%) es la fiebre, ms que con cualquier otro de los componentes
individuales de la vacuna administrados por separado. Otros eventos
adversos locales y sistmicos tienen tasas similares de ocurrencia. Apnea,
bradicardia y anoxia son comunes en lactantes prematuros en las 48
horas subsecuentes a la vacunacin.
Contina ...
Vacuna combinada DtaP-HepB-I PV
101
Farmacologa
Cada dosis de PEDIARIXa contiene toxoides difteria, ttanos y antgenos
pertussis del tipo y en cantidad iguales a INFARIXm, asimismo antgenos
de virus de hepatitis similares a Engerix-Be. El componente poliovirus de
DTaP-HepB-IPV contiene las mismas cepas y en cantidad igual a la del
poliovirus inactivadoTipos 1, 2, y 3, como en IPV de fabricantes diferentes (IPOLa, Aventis Pasteur, South Africa). Las respuestas inmunolgicas
luego de 3 dosis de ATaP-HepB-IPV en general son similares a las subsecuentes a 3 dosis de vacunas individuales aplicadas por separado.
PEDIARIX" se suministra como suspensin turbia de color blanco en
frascos con una sola dosis (0.5 ml] y en jeringas Tip-Lock desechables,
precargadas. Agitar bien antes de administrar. N o se debe aplicar si despus de la agitacin vigorosa no ocurre la resuspensin. Almacenar en
refrigeracin entre 2 a 8C (36" a 46F). No congelar. Desechar en caso
que la vacuna haya sido congelada.
Bibliografa selecta
t Advisory Comrnittee on Irnniunization Practices: Recornrnendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National Imniunization Program website: http://www.
cdc.gov/n~p/pubIications/acip-list.htrn
t Centers for Disease Control and Prevention: FDA licensurr of diphtheria and tetanus
toxoid and acelullar pertussis adsorbed, hepatitis B (recornbinant) and poliovirus vaccine cornbined, (PEDIATRIXTMltor use in infants. MMWR 2003;52(RR-10~:202-203.
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t Produtc inforrnation GlaxoSrnithKline Biologicals, 2003.
Monitoreo actualizado en marzo de 2005.
102
Vacuna de conjugado
de Haemophilus tipo b (Hib)
Aplicar 0.5 ni1 I M en la cara anterolateral del muslo. Consultar el esquema ms reciente de inmunizaciones de AAPIACIP. Se recomienda
inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal; sin embargo,
datos recientes indican seroconversin insuficiente en lactantes prematuros con enfermedad crnica.
Para HbOC y PRP-T, la segunda y la tercera dosis se administran con
intervalo de 2 meses, seguidas por una cuarta dosis que se aplica a los
15 meses de edad.
Para PRP-OMP, slo la segunda dosis se administra despus de un intervalo de 2 meses; la tercera dosis se aplica a los 15 ineses de edad.

cada una y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyeccin verificar si la aguja no se encuentra en un vaso sanguneo retirando
un poco hacia atrs el mbolo.
Indicaciones
lnmunoprofilaxis de enfermedad invasiva causada por Haemophilus Nifluenzae de tipo b.
Vigilancia
Observar el sitio de la inyeccin para detectar reacciones locales.
Dolor en el sitio de la inyeccin con eritema local, edema, sensibilidad
a la palpacin y fiebre.
Farmacologa
En la actualidad existen tres vacunas de conjugados aprobadas para uso
en lactantes mayores de 2 meses de edad. Estas vacunas provienen del
polisacrido capsular de H . influenzae b, fosfato de poliribosilribitol
(PRPI, vinculado a un antgeno proteico dependiente de clulas T para
aumentar la inmunogenicidad.
Vacuna de conjugado
de Haernophilus tipo b (Hib)
103
Consideraciones es~ecialesIPreoaracin
Fabricante
Merck y Co., Inc
Nombre
comercial
Abreviatura
Protena
transportadora
HibTITERe
diftrica rnutante no
txica)
ActHIB"
Toxoide tetnico
OMP (compleio
proteico de la'
membrana externa
PRP-OMP
Lavido
HibTITER" es una solucin acuosa incolora disponible en frascos mpula

de dosis nica (sin conservadores) y multidosis (con timerosal). Desechar
el producto si cambia de color o se enturbia. Almacenar en refrigeracin
entre 2C y 8C (36F a 46F). N o congelar.
ActHIB" se presentan en forma de polvo liofilizado. Almacenar la vacuna liofilizada y el diluyente refrigerados entre 2C y 8C. N o congelar.
Reconstituir empleando slo diluvente salino al 0.4% suministrado en
jeringa de 0.6 m'l prellena para us nico e inmediato. La vacuna reconstituida es una solucin acuosa incolora.
PedvaxHIB" lquido est disponible en frascos mpula de dosis nica.
Es una suspensin blanca ligeramente opaca. Agitar bien antes de retirar
la dosis. Almacenar en refrigeracin entre 2C y 8C (36F y 46F) N o
congelar.
Bibliografa selecta
4 Arnerican Academy of Pediatrics: Haernophilus influenzae Infections. En Pickering LK,
ed. 2003 Red Book: Report of the Comniittee on lnfectious Diseases. 26th ed Elk Crove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: pp 297-99.
4 Advisory Commitiee on lmrnunization Practices: Recommendationsof the ACIP. Most
recent updates avalaible on the National lmrnunization Prograrn website: http://www.
cdc.gov/nip/publications/acip-list.htrn
t Washburn LK, O. SheaTM, Cillis DC, et al: Response to Haernophilus influenzae type
b conjugate vaccine in chronically ill premature infants. J Pediatr 1993;123:791.
4 Product inforrnation, Wyeth-Lederle Pharrnaceuticals, 2004.
4 Product information, Merck & Co, 2004.
Bibliografa actualizada en marzo de
2004.
Vacuna DT
(Toxoides diftrico y tetnico para uso peditrico)
Aplicar 0.5 ml I M en la cara anterolateral del muslo. Inmuriizar a a c tantes prematuros segn su edad posnatal. Consultar el esquema ms
reciente de inmuriizaciones AAPIACIP.
Al administrar varias vacunas, emplear jeringa separada para cada una

y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyeccin verificar si la aguja no penetr un vaso sanguneo, retirando hacia atrs el
mbolo de la jeringa.
Indicaciones
lnmunoprofilaxis contra difteria y ttanos en lactantes en quienes est
contraindicada la vacuna de pertussis.
Vigilancia
Observar el sitio de la inyeccin en busca de eritema, induracin (irecuente), ndulo palpable (poco frecuente) o absceso estril (raro). La
fiebre (frecuente) puede tratarse con acetaminoeno. Otros efectos sistmicos frecuentes y autolimitados son somnolencia, irritabilidad y anorexia. Raras veces se presentan reacciones anafilcticas (urticaria, edema
bucal, hipotensiri, disnea y choque).
Vacunar a lactantes en condiciones neurolgicas estables, incluso los
que tienen convulsiones controladas. Lactantes con antecedente de convulsiones estn en mayor riesgo de suirir cuadro convulsivo despus
de la vacuna DT; para prevenir fiebre posvacunacin se debe emplear
acetaminofeno.
Farmacologa
Los toxoides diftrico y tetnico se preparan por tratamiento de formaldehdo de las respectivas toxinas. La vacuna D T es una preparacin
adsorbida en sales de aluminio.
Se dispone de vacuna DT (para uso peditrico) de varios fabricantes en
Tubexmcon 0.5 ml y frascos mpula de 5 ml. Almacenar eri refrigeracin.
No congelar. Agitar bien el frasco antes de extraer cada dosis. Si el producto contiene grumos que no se reincorporan a la suspensin luego de
agitar fuertemente, debe desecharse. El aspecto normal es de suspensin
turbia de coloracin blancuzca.
Bibliografa selecta
American Academy of Pediatrics: Tetanus. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report o f the Committee on Infectious Diseases. 26th. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2003: pp 66-68.
Advisory Committee on lmmunization Prattices: Recommendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National lmmunization Program website: http://www.
cdc.gov/nip/pubIications/acip-Iist.htm
105
Vacuna DTaP
(Toxoides diftrico-tetnico
y vacuna pertussis acelular adsorbida)

Aplicar 0.5 mi por va IM en la cara anterolateral del muslo. Agitar el
frasco mpula enrgicamente antes de extraer una dosis. Inmunizar a
lactantes prematuros segn su edad posnatal. Consultar el esquema ms
reciente de inmunizaciones de AAPIACIP.

cada una y aplicarlas en sitios diferentes. Antes de inyectar verificar
si la aguja no se halla en un vaso sanguneo, retirando hacia atrs el
mbolo de-la jeringa.
indicaciones
lnmunoprofilaxis preferida contra difteria, ttanos y pertussis.
Vigilancia
Reacciones menores, como somnolencia, irritabilidad, fiebre, anorexia
y dolorleritema~induracinen el sitio de inyeccin, son similares a las
observadas con la vacuna DTwP, pero mucho menos frecuentes. Reacciones moderadas a graves tambin son menos comunes. Para mayor
informacin vase la seccin de Precauciones.
Es prudente retrasar la dosis inicial de vacuna DTaP en lactantes con
trastornos neurolgicos, mientras se dispone de mayor observacin y
estudios adicionales que aclaren el estado neurolgico y el efecto del
tratamiento. Se puede vacunar a lactantes en condiciones neurolgicas
estables, incluso si tienen convulsiones, pero a condicin de que estn
bien controladas. Bebs con antecedentes de convulsiones se encuentran
en mayor riesgo de repetir el cuadro convulsivo luego cle la vacuna DTP;
emplear acetaminofeno para prevenir la fiebre posvacunacin.
Precauciones para vacunacin ulterior con DTaP (los beneficios de la

vacuna DTaP pueden superar los riesgos en regiones con elevada incidencia de tos ferina; en cualquier caso, administrar la vacuna DT):
1) Temperatura 3 40.5"C (105F) en las primeras 48 horas sin ninguna
otra causa (1 de cada 3 000 dosis, aproximadamente).
2) Colapso hipotnico-hiporreactivo o estado similar a choque durante
las primeras 48 horas (1 de cada 10 000 dosis, aproximadamente).
3) Llanto persistente ( 3 3 horas) en las primeras 48 horas (1 de cada 2
000 dosis aproximadamente).
4) Convulsiones con o sin fiebre durante los primeros 3 das (1 de cada
14 000 dosis aproximadamente).
Contina.
Digoxina
Dosis de carga: ("Digitalizacin") suele emplearse slo en el tratamiento
de arritmia5 e insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Administrar en
24 horas dividida en 3 dosis. Administracin IV lenta en un lapso de 5
a 10 minutos. La dosis oral debe ser 25% mayor que las dosis IV. No
administrar IM.
Dosis total de carga
EPM
fiemanasj
IV
ipg/kg)
VO
(pg/kg)
20
-<79*
15
3 0 a 36
20
25
37 a 4 8
30
40
249
40
50
Nota: Estas dosis iniciales se basan ante todo en estudios que miden
cambios ecocardiogrficos y signos de toxicidad en EKG, tomando en
cuenta maduracin renal. Se recomienda titular la dosis con base en
respuesta clnica. Disminuir la dosis en proporcin con la reduccin en
la depuracin de creatinina.
indicaciones
Tratamiento de insuficiencia cardiaca causada por disminucin de la
contractilidad miocrdica. Tratamiento de TSV, aleteo auricular y fibrilacin auricular.
Vigilancia
Vigilancia estricta de frecuencia y ritmo cardiacos. ECG peridico para
evaluar efectos deseados y signos de toxicidad. Seguimiento cuidadoso
(sobre todo en pacientes que reciben diurticos o anfotericina B) para
detectar reduccin de potasio y magnesio en suero o aumento de calcio y
magnesio, todos predisponen a toxicidad por digoxina. Evaluar la funcin
renal. Conocer las interacciones medicamentosas. Se puede cuantificar
la concentracin del frmaco en suero si se dispone de estudios que
excluyan sustancias endgenas similares a digoxina. La concentracin
teraputica en plasma es 1 a 2 ng/ml.
Efectos cardiacos txicos
Prolongacin del intervalo PR
Bradicardia sinusal o bloqueo
S-A
Extrasstoles auriculares o
nodales
Arritmias ventriculares
Efectos cardiacos no txicos

Acortamiento del intervalo
QTc
Aplanamiento del segmento
ST
Disminucin de la amplitud
de la onda T
Reduccin de la frecuencia
cardiaca
Contina...
129
Digoxina
Otros efectos: intolerancia a los alimentos, vmito, diarrea y somnolencia.
Tratamiento de intoxicacin por digoxina que pone en riesgo la vida:

Digibinda Digoxin lmmune Fab. Por va IV en un lapso de 30 minutos a
travs de filtro de 0.22 micrones.
Dosis (# de frascos) =
peso (kilos) x concentracin srica de digoxina

1o0
Cada frasco contiene 38 mg (suficiente para unir 0.5 mg de Digoxina).
Farmacologa
Glucsido digitlico con acciones inotrpica positiva y cronotrpica
negativa. Aumenta la concentracin de catecolaminas en el miocardio
(dosis bajas) e inhibe la ATPasa sodio-potasio del sarcolema (dosis ms
altas); de este modo aumenta la contractilidad del miocardio por incremento de la concentracin intracelular de iones calcio durante la sstole.
D e manera indirecta aumenta la actividad vaga1 y, por tanto, disminuye
la frecuencia de disparo del ndulo S-A y la velocidad de conduccin en
ndulo A-V. Otros efectos incluyen vasoconstriccin perifrica, esplcnica y tal vez pulmonar, y menor produccin de LCR. La concentracin
plasmtica mxima se alcanza de 30 a 90 minutos despus de una dosis
oral y en el miocardio la mxima concentracin tiene lugar en 4 a 6 horas. Durante la infancia el volumen de distribucin es amplio y aumenta
con la edad. Absorcin rpida de una dosis oral se absorbe con rapidez
en el intestino delgado; pero los anticidos y trnsito intestinal rpido
la reducen. Se une a protena en proporcin de 20%. Es probable que
no sufra metabolismo significativo. Casi toda la depuracin de digoxina
se lleva a cabo en su mayor parte por filtracin glomerular y secrecin
tubular, aunque se ha propuesto la eliminacin significativa por vas
diferentes a la renal.
Formas de dosificacin peditrica: lnyectable (100 ~ g m l y) elixir (50
pg/ml). Diluir la forma inyectable de la siguiente manera:
1) Extraer la digoxina al interior de una jeringa.
2 ) inyectar la cantidad deseada del frmaco a una segunda jeringa que
contenga un volumen mayor, cuatro veces o ms de un diluyente compatible con la solucin. Emplear de inmediato el producto diluido.
lnteracciones medicamentosas: amiodarona, indometacina, espironolactona, quinidina y verapamilo reducen la depuracin de digoxina.
Cisaprida y metoclopramida disminuyen la absorcin de digoxina. Espironolactona interfiere con el radioinmunoensayo. Eritromicina puede
incrementar la absorcin de digoxina.
Contina...
Digoxina
Soluciones compatibles (slo diluida cuatro veces o ms): D5%, D I O%,
SF, NPT y agua estril inyectable.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexAA. Cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de potasio, famotidina,
furosemida, heparina, insulina, lidocana, linezolid, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, propofol, prostangladina E,, ranitidina, remifentanilo y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amiodarona, dobutamina y fluconazol.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
Product Information, GlaxoSmithKline, 2002.

Smith n/V: Digitalis: Mechanisms of action and clinical use. N Engl / Med
1988;318:358.
Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 138.
Johnson GL, Desai NS, Pauly TH, Cunningham MD: Complications associated with
digoxin in low-birth-weight infants. Pediatrics 1982;69:463.
Nyberg L, Wettrell G: Pharmacokinetics and dosage of digoxin in neonates and infants.
Eur / Clin Pharmacol 1980;18:69.
Pinsky W, Jacobsen I R , Gillette PC, et al: Dosage of digoxin in premature infants.
/ Pediatr 1979;96:639.
Consideraciones especiales actualizadas en marzo de 2002.

Biblografa actualizada en marzo de 2004.
Aplicar 2 a 25 pglkg por minuto en infusin IV continua. Comenzar con
una dosis baja y titular segn los efectos observados. Emplear una vena
gruesa para la infusin IV.
indicaciones
Tratamiento de escasez de riego sanguneo e hipotensin
Vigilancia
Vigilancia continua de frecuencia cardiaca y presin intraarterial. Obserde extravasacin.
var el sitio IV wara detectar sienos
u
En pacientes hipovolmicos puede causar hipotensin. Antes de iniciar
tratamiento con dobutamina se recomienda una carga de volumen. Con
dosis altas puede presentarse taquicardia. Arritmias, hipertensin y vasodilatacin cutnea incrementan el consumo de oxgeno por el miocardio.
La infiltracin subcutnea provoca isquemia tisular.
Farmacologa
Catecolamina sinttica con actividad principalmente adrenrgica-pl.
Vasopresor inotrpico. Aumenta la contractilidad del miocardio, ndice
cardiaco, aporte y consumo de oxgeno. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar (adultos). El efecto de dobutamina es ms
notable sobre el gasto cardiaco en comparacin con la doparnina, pero
su efecto es menor sobre la presin arterial. La accin se inicia 1 a 2
minutos despus de una administracin IV, con efecto mximo en 10
minutos. Debe administrarse por infusin IV continua debido al metabolismo acelerado del frmaco. En suero, la vida media es de varios
minutos. El hgado la metaboliza por sulfoconjugacin y la transforma
en un compuesto inactivo. Existe amplia variabilidad entre los pacientes
respecto a la depuracin plasmtica por diferencias en el metabolismo
y la excrecin renal.
Presentacin de 250 mg en frasco mpula de 20 ml (12.5 mglml). La
solucin reconstituida permanece estable durante 6 horas a temperatura
ambiente y 48 horas refrigerada. Las soluciones diluidas para infusin
son estables durante 24 horas. Alteraciones leves del color no indican
prdida de potencia.
Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa en emulsin, soluciones DexIAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, aztreonam, bromuro de
pancuronio, ciprofloxacina, citrato de cafena, cloruro de calcio, cloruro
de potasio, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, fentolamina,
fitonadiona, fluconazol, flumacenil, gluconato de calcio, heparina, hidralacina, insulina, isoproterenol, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina,
nitroprusiato, propofol, propranolol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de
magnesio, vecuronio y zidovudina.
Dobutamina
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, aminofilina, bicarbonato de sodio,
bumetanida, cefepime, diaceparn, digoxina, fenitona, furosemida, indometacina y piperacilina-tazobactarn.
Clculos para la administracin
Para calcular la CANTIDAD de frmaco que debe agregarse a 50 ml de
solucin para infusin:
3 x
dosis deseada (pdkgmin)

velocidad deseada de lquido (ml/h)
mg de
peso kg) = dobutamina
Para calcular el VOLUMEN de frmaco que debe agregarse a 50 m l de

solucin para infusin:
mg de frmaco
(se calcula empleando la ecuacin anterior)
concentracin de frmaco (mg/ml)
- mg de
dobutamina
Ejemplo: A un lactante de 2 kg se le debe administrar 5 ~ g k gpor minuto de dobutamina a una velocidad de infusin de 0.5 ml por hora. La
concentracin de dobutamina ser 12.5 mgml.
3 x
lJ4lkdmin
0.5 m l l h
6O mg de dobutamina
12.5 mglml
kg = 60 mg de dobutamina agregar a
50 m l de solucin de infusin
- 4.8
m1 de dobutamina agregar a
Agregar 4.8 ni1 de dobutamina (12.5) mgml) a 45.2 ml de solucin

compatible (p. ej., D5%) para obtener 50 m1 de infusin de dobutamina
con una concentracin de 1 200 pdrnl.
La concentracin mxima es 5000 pg/rnl.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Berg RA, Donnerstein RL, Padbury JF: Dobutamine intusion in stable, critically ill children pharmacokinetics and heniodynamic actions. Crit Care Med 1993;21:678-86.
Martinez AM. Padburv, .IF., Thio S: Dobutamine wharmacokinetics and cardiovascular
responses in critically ill neonates. Pediatrics 1992;89:47
Leier CV, Unverferth DV: Dobutamine. Ann lntern Med 1983;99:490.
Perkin RM, Levin DL, Webb R, et al: Dobutamine: A hemodynamic evaluation in
children with shock. 1 Pediatr 1982;100:977.

Dopamina
133
Aplicar de 2 a 20 yg/kg por minuto en infusin IV continua. Comenzar
con una dosis baja y titular segn los efectos observados. Usar una vena
gruesa para la infusin IV.
indicaciones
Tratamiento de hipotensin.
Vigilancia
Vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y la presin intraarterial.
Evaluacin frecuente del volumen de orina y riego sanguneo perifrico.
Observacin atenta del sitio IV para detectar esfacelo e infiltracin.
Taquicardia y arritmias. En ocasiones aumenta la presin en la arteria
pulmonar. Interrupcin reversible de la secrecin de prolactina y tirotrofina. La infiltracin en el sitio IV puede esfacelar los tejidos.
Tratamiento sugerido: Inyectar una solucin de 1 mg/ml de fentolamina

en el rea afectada. La cantidad necesaria suele ser 7 a 5 ml, segn la
extensin del infiltrado.
Farmacologa
Catecolamina. Se metaboliza con rapidez. En suero la vida media es 2
a 5 minutos, pero la depuracin vara mucho.
La dopamina eleva la presin arteria1 incrementando la resistencia vascular sictmica a travs de efectos adrenrgicos alfa. El efecto sobre el
gasto vara con la edad gestacional y el volumen latido basal. En neonatos
prematuros a quienes se administraron dosis de 2.5 a 7.5 pgkgminuto se ha observado vasodilatacin renal selectiva con incremento de
la secrecin urinaria. N o se han visto cambios en el riego sanguneo
mesentrico o cerebral. El mecanismo de accin en neonatos es motivo
de controversia. Los efectos de la dopamina en relacin con diferentes
dosis son dudosos debido a diferencias del desarrollo en: 1) reservas
endgenas de noradrenalina, 2) funcin de los receptores adrenrgicos
alfa, adrenrgicos beta y dopaminrgicos y 3) capacidad del miocardio
neonatal para incrementar el volumen latido. Las re5puestas tienden a
ser individuales. En neonatos con hipertensin pulmonar persistente las
dosis ms altas deben emplearse con precaucin.
Disponible en frascos mpula de 40 mg/ml, 80 mgml y 160 mglml
inyectables y en bolsas premezcladas con concentraciones de 800-, 1
600- y 3 200-pg/ml. Diluir hasta una concentracin < 0.08 mgml. Una
vez abierto el frasco ha de refrigerarse y utilizarse antes que transcurran
24 horas. No se deben emplear mezclas que sufran cambio de color.
Contina...
134
Dopamina
Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Emulsin de grasas, soluciones DedAA. Aminofilina, arniodarona, ampicilina, aztreonam,
brornuro de pancuronio, citrato de cafena, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dobutarnina, enalaprilato, epinefrina, esrnolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, flurnazenil, gentarnicina, heparina,
lidocana, linezolid, loraceparn, rneropenem, metronidazol, midazolarn,
milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, oxacilina,
penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, succinato de hidrocortisona, tobramicina, tolazolina, vecuronio
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, anfotericina B, bicarbonato de
sodio, cetepirne, furosemida, indornetacina e insulina.
Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a solucin
de infusin de 50 ml:
3 x
dosis deseada (Pgkgmin)

velocidad deseada de lquido (ml/h)
mg de
peso (kgi = dopamina
Para calcular el VOLUMEN de frmaco que se debe agregar a solucin

de infusin de 50 ml:
mg de frmaco
(se encuentra utilizando la ecuacin anterior)
concentracin de frmaco (mg/ml)
- mg de
dopamina
Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir 5 pgkg de dopamina por rninuto a una velocidad,de infusin de 0.5 ml por hora. La concentracin
de doparnina es de 40 mgml.
3 x
~ g / ~ g / kg
~ =~60~mg de dopamina necesario para
0.5 ml/h
60 mg de dO~amina - 1.5 m1 de dopamina necesario para

40 mg/ml
Agregar 1.5 rnl de doparnina (40 rngml) a 48.5 rnl de solucin cornpatible (p. ej., D5%) para obtener 50 rnl de infusin de doparnina con una
concentracin de 1 200 ygkg.
La concentracin mxima es 3 200 ~ g k g
Contina...
Dopamina
135
Bibliografa selecta
+
+
+
*
+
Seri 1, Abbasi S, Wood DC, Gerdes JS: Regional hemodynamic effects of dopamine in
the sick preterrn neonate, / Pediatr 1998;133:728-734.
Seri 1: Cardiovascular renal, and endocrine actions of dopainine in neonates and children. / Pediatr 1995;126:333.
Van den Berghe G,de Zegher F, Lauwers P: Doparnine suppresses pituitary function
in infants and children. Crit Care M e d 1994;22:1747.
Roze JC, Tohier C, Maingueneau C, et al: Respotise to dobutamine and dopamine in
the hvpotensive very preterrn infant. Arch Di5 Child 1993;69:59-63.
Padbury JF, Agata Y, Baylen BG, et al: Dopamine pharinacokinetics in critically ill
newborn infants. / Pediatr 1987;110:293.
DiSessa TG, Leitner M, Ti CC, et al: The cardio\~asculareftects of dopamine in the
severely asphyxiated neonate. 1 Pediatr 1981;99:772.

Comenzar con 10 kgkg por dosis (0.01 mgkg por dosis) IV en un lapso
de 5 minutos cada 24 horas. Titular dosis subsecuentes e intervalo con
base en la intensidad y duracin de la respuesta. A veces es necesario
incrementar la dosis cada pocos das.
Indicaciones
Tratamiento de hipertensin de moderada a grave. Reduccin de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial, en particular despus de la primera dosis. Vigilancia peridica de la funcin renal y el potasio srico.
Usar con extrema precaucin en pacientes con insuficiencia renal: a menudo se observa oliguria y aumento de creatinina srica. La hipotensin
se presenta sobre todo en pacientes hipovolmicos. La hiperpotasemia
es comn en pacientes a quienes se administra diurticos ahorradores de
potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.
Farmacologa
El enalaprilato es un inhibidor ACE que impide la produccin del potente
vasoconstrictor angiotensina II. Por tanto disminuye las concentraciones
de angiotensina II y aldosterona en plasma y tejidos e incrementa la
actividad de renina en plasma y tejidos. El enalaprilato tambin evita el
desdoblamiento de bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia
vascular disminuye sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos benficos se deben a la combinacin de una menor poscarga e inhibicin
prolongada de la retencin de agua y sal. La duracin de la accin es
muy variable en neonatos (de 8 a 24) horas.
Enalaprilato se presenta como solucin inyectable de 1.25 m g h l en
frascos mpula de 1 ml y 2 ml. El contenido de alcohol benclico es 9
mglml. Para preparar una dilucin para uso IV, tomar 1 ml (1.25 mg) de
solucin y aadir 49 mi de SF a fin de obtener una concentracin final
de 25 +gml (0.025 mglml).
Contina ...
Soluciones compatibles: D5%, D5% SF
y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Amikacina,

aminofilina, ampicilina, aztreonam, cefazolina, ceftazidima, cimetidina,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopaniina, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato
de calcio, heparina, lactobionato de eritroniicina, lidocana, linezolid,
meropenem, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato,
penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesia, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Anfotericina
B, cefepime y fenitona
Bibliografa selecta
+
+
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Schildrr JLAM, Van den Anker JN: Use oi enalapril in neonatal hypertension. Acta
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Enoxaparina
(Heparina de bajo peso molecular)
Tratamiento inicial de trombosis: 1.5 mgkg por dosis subcutnea cada
12 horas. Ajustar la dosis para mantener la concentracin de antifactor X,
entre 0.5 y 1.O Ulml. En general, transcurren varios das antes de alcanzar
concentraciones en el intervalo deseado.
Lactantes prematuros pueden requerir dosis mayores para mantener las
concentraciones deseadas de antifactor X,: 2 mglkg cada 12 horas en
promedio, intervalo entre 0.8 a 3 mgml.
Lactantes mayores de 3 meses de edad: 1 mgkg por dosis subcutnea
cada 12 horas.
Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicacin de casos y normas de
tratamiento.
Profilaxis de bajo riesgo: 0.75 mgkg por dosis subcutnea cada 12 horas.
Lactantes mayores de 3 meses de edad: 0.5 mglkg por dosis subcutnea
cada 12 horas.
Ajustar la dosis para mantener la concentracin de antifactor X, entre 0.1
y 0.4 Ulml. La administracin puede facilitarse usando un catter plstico
delgado subcutneo (Insuflon, Viggo, Lynge, Denmark).
Indicaciones
Anticoagulacin. Ventajas sobre la heparina estndar no fraccionada:
1) es posible administrarla por va subcutnea, 2) farmacocintica ms
predecible, 3) dosis cada 8 a 12 horas, 4) complicaciones hemorrgicas
menos frecuentes.
Vigilancia
Medir la concentracin de antifactor X , 4 horas despus de una dosis.
(Vase arriba para el intervalo deseado). Es probable que lactantes prematuros requieran varios ajustes de dosis para lograr las concentraciones
deseadas. Una vez que stas se alcanzan es necesario ajustar la dosis
una o dos veces al mes, quiz con mayor frecuencia en lactantes prematuros y lactantes con disfuncin heptica o renal. Evaluar signos de
hemorragia y trombosis.
En un estudio prospectivo de cohorte (Streif, et al) 4 de 62 pacientes
presentaron hemorragia grave y 4 de 62 sufrieron sangrado menor.
Contina:..
Enoxaparina
139
Farmacologa
Enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular con actividad mucho menor contra tronihina en comparacin con la heparina estndar. En
neonatos la eficacia disminuye debido a bajas concentraciones de antitrornbina en plasma. Tambin es mucho menos probable que interfiera
con la funcin de plaquetas o cause osteoporosis. Activa antitrombina III,
la cual inactiva de manera progresiva tanto la tronibina como el factor
X,, enzimas proteolticas decisivas en la formacin de fihringeno y
activacin de la protrombina. Despus de administracin subcutnea, la
biodisponibilidad es casi 100%, con actividad mxima de 2.5 a 4 horas
ms tarde. La vida media aparente de la actividad anti X, vara de 4 a
5 horas. La depuracin es ms rpida en neonatos que en lactantes de
mayor edad, nios o adultos.
Disponible en forma de jeringas prellenas y arnpolletas en concentracin
de 100 mgml.
Compatibilidad de la solucin: SF y agua esterilizada.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: No se dispone de datos en la
actualidad.
Bibliografa selecta
4 Streif W, Goebel G, Chan AKC, Massicotte MP: Use of low molecular mass heparin
4
4
4
4
(enoxaparin) in newborn infants: a prospective cohort study of 62 newborn infants.

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Actualizado en marzo de 2004.
Fentolamina
Inyectar 1 rnglrnl de solucin de fentolarnina por va subcutnea en la
regin aectada. La cantidad necesaria habitual es 1 a 5 rnl, segn las
dimensiones del infiltrado. Puede repetirse cuando es necesario.
Indicaciones
Prevencin de necrosis y esfacelo de la dermis causados por extravasacin de agentes vasoconstrictores, p. ej., doparnina.
Vigilancia
Evaluar el rea afectada para comprobar s i la isquemia se ha revertido.
Vigilar presin arterial.
Existe la posibilidad de hipotensin si se administran dosis muy grandes.
Si la extremidad afectada rriuestra inflamacin significativa considerar el
uso tpico de ungento de nitroglicerina al 2%.
Farmacologa
Es un agente bloqueador adrenrgico alfa vasodilatador perifrico y, por
tanto, revierte la isquernia causada por intiltracin de vasopresores. El
efecto debe ser casi inmediato. Cuando se inyecta por va subcutnea la
vida media biolgica es menor de 20 minutos.
Disponible en frasco rnpula de 5 mg en forma de polvo liofilizado.
Para preparar:
1) Reconstituir un frasco rnpula con 1 rnl de SF.
2) Diluir a una concentracin de 1 rng/rnl con 4 rnl SF. Usar de inrnediato.
No usar si la solucin muestra alteracin del color o est contaminada

con partculas materiales.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amiodarona, dobutarnina y
papaverina.
Bibliografa selecta
4 Denkler KA, Cohen BE: Reversal of dopamine extravasation injury with topical nitro-
glceryn ointment. P l a Reconstr

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4 Siwy BK, Sadove AM: Acute management of dopamine infiltration injury with Regitine.
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Texto agregado en enero de 1992.

Compatibilidad actualizada en marzo de 2005
Flecainida
Iniciar con 2 nig/kg por dosis cada 12 horas porVO. Ajustar dosis segn
la respuesta y las concentraciones en suero hasta un mximo de 4 mg/
kg por dosis cada 12 horas. Antes de iniciar la administracin corregir
hipopotasemia o hiperpotasemia ya presentes. Pueden transcurrir de 2 a
3 das de tratamiento para lograr efecto ptimo y concentracin plasmtica estacionaria con una determinada dosis; a veces, en pacientes con
funcin heptica y renal normales no se alcanza hasta despus de 3 a
5 das. Por tanto, no se debe incrementar la dosis con mayor frecuencia
que una vez cada 4 das, aproximadamente.
indicaciones
Tratamiento de arritmias supraventriculares refractarias a teraputicas
convencionales. Contraindicado en pacientes con anomalas estructurales miocrdicas.
Vigilancia
ECC permanente durante el inicio del tratamiento, puesto que es el momento ms comn para observar arritmias inducidas por el frmaco.
Vigilar estrictamente concentraciones mnimas en suero al inicio, 3 a
5 das despus de cualquier cambio de dosis y con cualquier variacin
significativa del cuadro clnico o la dieta. Las concentraciones mnimas
teraputicas son 200 a 800 nanogramos/ml.
Flecaiiiida puede causar nuevas arritmias o empeorar las ya presentes,
incluyendo bloqueo AV, bradicardia, taquicardia ventricular, taquicardia
ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes). Tambin se
observa un efecto inotrpico negativo. En nios se ha comunicado vrtigo, visin borrosa y cefalea.
Farmacologa
Flecainida es un antiarrtmico Clase 1-C que reduce la conduccin intracardiaca relacionada con dosis en todas las partes del corazn, incrementando, por tanto, los intervalos PR, QRS y QT. Los efectos sobre el
tiempo de conduccin en el nodo auriculoventricular (AV) e intraauricular son menos pronunciados que aquellos sobre el ventrculo. Concentraciones sricas mximas se presentan 2 a 3 horas despus de una
dosis oral. Frmulas para lactaiites y productos lcteos interfieren con
la absorcin del frmaco. La unin a protenas del plasma se aproxima
a 40% en adultos y es independiente de la concentracin plasmtica
del frmaco. Nios menores de 1 ao de edad muestran cifras de vida
media de eliminacin de 11 a 12 horas. La vida media de eliminacin en
neonatos luego de administrar el frmaco a la madre puede prolongarse
hasta 29 horas.
Contina ...
142
Flecainida
Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrada en tabletas de 50 mg, 100 mg y 150 mg. Se puede elaborar
una suspensin oral con una concentracin final de 5 mglml del modo
siguiente: triturar 6 (seis) tabletas de 100 mg, mezclar lentamente en 20
m1 de una mezcla 1:1 con 20 ml de Oral-Sweetm y Oral-Plusg, o jarabe de
cereza coricentrado de jarabe de cereza diluido 1:4con jarabe simple)
para formar una pasta homognea, aadir a esta mezcla suficiente vehculo para obtener un volumen final de 120 ml. Agitar bien y proteger de
la luz. Estahle durante 45 das en refrigeracin y a temperatura ambiente,
cuando se almacena en frasco de vidrio mbar o de plstico.
Bibliografa selecta
4 O'Sullivan JJ, Gardiner WM, Wren C: Digoxin or flecainide for prophylaxis o i supra-
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Texto agregado en marzo de 2003
Heparina
Mantenimiento de la permeabilidad de catteres vasculares perifricos
y centrales:
Aplicar 0.5 a 1 Ulml de lquido por va IV.
Tratamiento de trombosis:bolo de 75 Ulkg, seguido por 28 Ulkg por hora

en infusin IV continua. Cuatro horas despus de iniciar el tratamiento
medir aPTT y ajustar la dosis para lograr una aPTT que corresponda a
una concentracin de antifactor X, de 0.3 a 0.7 (esto habitualmente
equivale a una aPTT de 60 a 85 segundos). El tratamiento debe limitarse
entre 10 y 14 das.
Verificar que se usa la concentracin correcta.

indicaciones
Vase arriba. Se ha demostrado que slo la infusin continua (en vez de
administracin rpida intermitente) mantiene permeable el catter. El tratamiento de trombosis en la vena renal se limita a los casos de trombosis
bilateral o cuando el trombo se extiende al interior de la VCI. Aunque
los datos son restringidos, quiz sea preferible emplear enoxaparina en
vez de heparina en el tratamiento de trombosis.
Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicar casos y normas de tratamiento.
Vigilancia
Efectuar cuenta de plaquetas cada 2 o 3 das. En el tratamiento de la
trombosis mantener una aPTT prolongada dentro de un intervalo correspondiente a una concentracin de antifactor X, de 0.3 a 0.7 unidadeslml.
Evaluar en busca de signos de hemorragia y trombosis.
N o hay datos suficierites para hacer recomendaciones especficas respecto a la teraputica anticoagulacin. En casi 1% de recin nacidos
a quienes se administr heparina se comunic tromobocitopenia (HIT).
Despus de la administracin de liepariria se observaron anticuerpos anti;~laquetasen la mitad de los recin nacidos que presentaron trombocitopenia relacionados con dicha sustancia. En la mayora de los pacientes
la trombosis cedi espontneamente al interrumpir la administracin de
heparina, pero se not una gran incidencia de trombosis artica comprobada mediante ultrasonoirafa. Est contraindicada en lactantes con
evidencia de hemorragia intracraneal o GI o trombocitopenia (menos de
50 000 mm3). Las dosis teraputicas de heparina durante tiempo prolongado pueden provocar osteoporosis.
Farmacologa
Activa la antitrombina III, la cual inactiva de manera gradual, tanto la
trornbina como el factor Xa, enzimas proteolticas decisivas en la formacin de fibringeno y la activacin de protrombina. En neonatos, la
eficacia disminuye debido a las bajas concentraciones plasmticas de
antitrombina. Se metaboliza en hgado. El frmaco debe excretarse por el
rin antes de 6 horas, pero puede retrasarse. En neonatos, la depuracin
es ms rpida comparada con nios y adultos. La vida media depende
de dosis y en promedio es de 1 a 3 horas.
144
Heparina
Tener a la mano sulfato de protamina en casos de hemorragia (1 mg por
cada 100 U de heparina administrada en las 4 horas previas).
Disponible en solucin con 10 U/ml (para depsitos IV); 100 Ulml; 1
000 U/ml (para catteres centrales); y 10 000 U/ml.
Compatibilidad de la solucin: D5%, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, ampicilina, anfotericina
B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftacidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato,
esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gluconato de calcio, hidralacina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam,
meropenem, meticilina, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam, milrinona, morfina, nafcilina, naloxona, neostigmina, netilmicina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propanolol, propofol, prostaglandina
E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol, vecuronio, y zidovudina.
Incompatibilidad: Alteplase, amikacina, amiodarona, ciprofloxacina,
diacepam, fenitona, gentamicina, hialuronidasa, metadona, tobramicina y vancomicina.
Bibliografa selecta
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Compatibilidad actualizada en marzo de 2005
Hidralacina
145
Por va IV (si es posible): Comenzar con 0.1 a 0.5 rng/kg por dosis cada
6 a 8 horas. La dosis se puede aumentar de modo gradual segn se
requiera para controlar la presin arterial, hasta un mximo de 2 nig/kg
por dosis cada 6 horas.
VO: 0.25 a 1 nig/kg por dosis cada 6 a 8 horas o casi el doble de la
dosis IV requerida. Administrar con los alimentos para aumentar la absorcin.
Nota: A menudo se recomienda emplear con un bloqueador beta para
aumentar el efecto antihipertensivo y disminuir la magnitud de la taquicardia refleja. Esto es con el fin de reducir los requerimientos de
hidralacina IV a menos de 0.15 mg/kg por dosis.
indicaciones
Tratamiento de la hipertensin neonatal de leve a moderada por vasodilatacin. Reduccin de la poscarga en pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva.
Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial y frecuencia cardiaca. Prueba de
guayacol en las heces. Hemograma peridico durante uso prolongado.
En neonatos se ha comunicado diarrea, emesis y agranulocitosis transitoria. Diez a veinte por ciento de los adultos desarrollan taquicardia,
hipotensin postural, cefalea, nuseas y un sndrome siniilar al lupus.
Reacciones poco frecuentes en adultos incluyen irritacin y sangrado
Gl, fiebre medicamentosa, erupcin, conjuntivitis y supresin de mdula
sea.
Farmacologa
Causa relajacin directa del msculo liso en arteriolas de la resistencia
vascular. Principales efectos hemodinmicos: reduce la resistencia vascular sistmica con el aumento resultante del gasto cardiaco. Aumenta
el flujo de sangre a rin, coronarias, encfalo y territorios viscerales.
Por va oral, la biodisponibilidad de hiclralacina es baja debido al extenso metabolismo de primer paso en hgado e intestinos. La tasa de
metabolismo enzinitico es una caracterstica gentica determinada por
el fenotipo acetilador-los acetiladores lentos muestran concentraciones
plasmticas ms altas y mayor incidencia de efectos adversos.
Contina...
Hidralacina
La inyeccin de clorhidrato de hidralacina para uso IV (20 mgml) se
presenta en frascos mpula de 1 ml y 2 ml de SoloPak Laboratories. Es
posible preparar una dilucin de 1 mgml diluyendo 0.5 ml del concentrado con 20 mglml en 9.5 ml de solucin salina normal inyectable sin
conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas.
Para uso oral, slo se cuenta con tabletas de 10 mg, 20 mg, 50 mg y
100 mg. Las formulaciones orales en las cuales se emplea jarabe simple
preparado con dextrosa, fructosa o sacarosa son inestables. Para preparar
una suspensin oral, triturar una tableta de 50 mg y disolverla en 4 ml
de manitol al 5%, luego agregar 46 m l de agua esterilizada para obtener
una concentracin final de 1 mgml. Proteger de la luz. En refrigeracin
permanece estable durante 7 das.
Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, prostaglandina E, y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Aminofilina, ampicilina, diazxido, fenobarbital y furosemida. -
Bibliografa selecta
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lndometacina
Dosis para cerrar el DAP (rng/kg)
2 a 7 das
0.2
0.25
0.25
Administracin mediante bomba para infusin IV durante un lapso de 30

minutos cuando menos para reducir al mnimo los efectos adversos sobre
[a velocidad de flujo sanguneo al encfalo, GI y rin. En general, tres
dosis por ciclo, dos ciclos como mximo. Administrar con intervalos de
12 a 24 horas con vigilancia estricta de la excrecin de orina. Si aparecen
anuria u oliguria graves, deben aplazarse dosis subsecuentes.
Se pueden usar ciclos teraputicos ms prolongados: 0.2 mg/kg cada 24
horas por un total de 5 a 7 das.
Prevencin deVIH: 3 dosis de 0.1 mg/kg cada 24 horas; iniciar entre las
6 y 12 primeras horas de vida.
indicaciones
'Cierre del conducto arterioso. Prevencin de hemorragia intraventricular.
Vigilancia
Vigilar excrecin de orina, electrlitos en suero, glucosa, creatinina y
BUN; cuenta de placluetas. Explorar soplos, presin diferencial. Investigar
sangrado GI mediante prueba de guayacol en las heces y en material
aspirado del estmago. Observar los sitios de puncin para detectar sangrado prolongado.
Cuando hay oliguria, observar en busca de hiponatremia e hipopotasemia y considerar la posibilidad de prolongar el intervalo de dosis de
frmacos excretados por el rin (p. ej., gentamicina). Suspender los
alimentos si se considera apropiado. La hipoglucemia es comn, pero
casi siempre puede prevenirse incrementando la tasa de infusin de glucosa en 2 mg/kg por minuto. Puede ocasionar disfuncin placentaria.
Est contraindicada en sangrados activos, trombocitopenia significativa
o defectos de coagulacin, enterocolitis necrosante, deterioro importante
de la funcin renal o ambas cosas. Infusin rpida (< 5 minutos) se relaciona con reduccin del riego sanguneo a los rganos. A menudo ocurre
perforacin gastrointestinal si se emplea junto con corticosteroides.
Contina.
148
lndometacina
Farmacologa
lnhibidor de la sntesis de prostaglandinas. Reduce el flujo de sangre
al cerebro, rin y GI. Se metaboliza en hgado para dar compuestos
inactivos y se excreta por orina y heces. La vida media en suero es de
unas 30 horas, con un intervalo de 15 a 50 horas, depende en parte de
la edad posnatal. En casi todos los estudios, la respuesta del conducto
arterioso y los efectos adversos de indometacina slo guardan una dbil
correlacin con concentracin plasmtica.
Se suministra como polvo liofilizado en frascos mpula con dosis nica de 1 mg. La sal trihidratada de indometacina sdica no contiene
amortiguadores y es insoluble en soluciones con p H < 6; por tanto,
el fabricante no recomienda la infusin continua en las soluciones IV
tpicas. Reconstituir con 1 a 2 ml de SF sin conservadores o agua esterilizada inyectable. La indometacina reconstituida es estable en jeringas
de polipropileno y frascos mpula de vidrio durante 12 das, cuando se
almacena a temperatura ambiente o en refrigeracin. Observar en busca
de precipitacin del producto.
Soluciones compatibles: Agua esterilizada inyectable.
(Si no se observa precipitacin en 24 horas): D2.5910, D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Bicarbonato de sodio, cloruro

de potasio, furosemida, insulina y nitroprusiato.
Incompatibilidad:D7.5%, D I O%, DexIAA. Dobutamina, dopamina, gentamicina, gluconato de calcio y tobramicina.
Contina.. .
lndometacina
149
Bibliografa selecta
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intraventriciilar hernorrhage: A multicenter randomized trial. Pediatrics 1994;93:543.

Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2004.
lsoproterenol
Aplicar de 0.05 a 0.5 ~ g l k gpor minuto en infusin IV continua.
Dosis mxima 2 @kg por minuto.
A menudo, la dosis se titula segn la trecuencia cardiaca.
Antes de la infusin debe corregirse la acidosis.
indicaciones
Increnienta el gasto cardiaco en pacientes con choque cardiovascular.
Vasodilatador pulmonar (lactantes mayores).
Vigilancia
Vigilancia permanente de signos vitales, presin intraarterial y PVC. Determinacin peridica de la glucemia mediante tiras reactivas.
Arritmias cardiacas. Taquicardia lo bastante grave para causar ICC. Disminuye el retorno venoso al corazn. Vasodilatacin sistmica. Puede
producir hipoxemia por aumento del cortocircuito intrapulmonar. Hipoglucemia.
Farmacologa
Estimulante de receptores beta, simpatomimtico. Aumenta el gasto cardiaco por: 1) incremento de la frecuencia (mayor) y, 2) aumento de la intensidad de las contracciones (menor). Estimula la secrecin de insulina.
Reduce la poscarga a travs de los efectos P2 sobre arteriolas.
Disponible como solucin de 0.2 mg/ml (1:5000) en irasco mpula de
1 ml y 5 ml.
Compatibilidad de la solucin: D5%, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Crasa en emulsin, soluciones
DexIAA. Aminotilina, amiodarona, bromuro de pancuronio, cimetidina,
citrato de caiena, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dobutamina,
iamotidina, gluceptato de calcio, gluconato de calcio, heparina, niilrinona, netilmicina, nitroprusiato, propoiol, prostaglandina E,, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio.
Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio y iurosemida

Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a 50 ml de
solucin de infusin:
3 x
dosis deseada (~g/kg/min)

velocidad deseada de lquido (mlhi
mg de
peso (kg) = isoproterenol
Para calcular el VOLUMEN de frmaco que se debe agregar a 50 ml de

solucin de infusin:
Continua...
lsoproterenol
mg de frmaco
(se determina utilizando la ecuacin anterior)
concentracin de frmaco (rng/rnl)
- mg de
isoproterenol
Ejemplo: U n lactante de 2 kg debe recibir 0.1 pg/kg por minuto de isoproterenol a una velocidad de infusin de 1 rnl por hora. La concentracin
de la solucin de isoproterenol es de 0.2 rng/ml.
3 x
1 .O pglkglmin
1 mllh
x2kg=
0.6 mg de isoproterenol por

50 ml de solucin de infusin
0-6 mg de is0~r0tere~'Jl
- 3 m1 de isoproterenol por
50 m1 de solucin infusin
0.2 mglml
Agregar 3 rnl de isoproterenol (0.2 rnglrnl) a 47 rnl de solucin cornpatible (p. ej., D5%) para obtener 50 ml de infusin de isoproterenol con
una concentracin de 12 pg/ml.
Concentracin mxima de 20 pglrnl.
Bibliografa selecta
+
+
Cabal LA, Devaskar U, Siassi B, et al: Cardiogenic shock associated with perinatal
asphyxia in preterrn infants. / Pediatr 1980;96:705.
Daoud FS, Reeves JT, Kelly DB: lsoproterenol as a potential pulrnonary vasodilator in
prirnary pulrnonary hypertension. Am / Cardiol 1978;42:817.

152
Lidocana
Dosis-bolo inicial: 0.5 a 1 m g k g mediante administracin IV durante
5 minutos. Repetir cada 10 minutos segri se requiera para controlar la
arritmia. La dosis-bolo mxima total no debe ser mayor de 5 mglkg.
Infusin IV de mantenimiento: 10 a 50 ~ g l k gpor minuto. Dosis ms
bajas para neonatos prematuros.
Indicaciones
Control a corto plazo de arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular, contraccin ventricular prematura y arritmias por intoxicacin
digitlica.
Vigilancia
Vigilancia continua del EKG, frecuencia cardiaca y presin arterial. Evaluar el nivel de conciencia. Deteccin de posible actividad convulsiva. La
concentracin teraputica total en plasma de lidocana es 1 a 5 pg/ml.
Signos tempranos de toxicidad en el SNC son somnolencia, intranquilidad, vmitos y sacudidas musculares. Signos ms tardos incluyen convulsiones, prdida de la conciencia, depresin respiratoria y apnea. La
toxicidad cardiaca se relaciona con dosis excesivas e incluye bradicardia,
hipotensin, bloqueo cardiaco y colapso cardiovascular.
Contraindicada para lactantes con insuficiencia cardiaca y bloqueo cardiaco. Las concentraciones sricas de lidocana aumentan cuando se usa
en combinacin con cimetidina o propranolol.
Farmacologa
Lidocana es un agente antiarrtmico tipo 1 b que se emplea por va
intravenosa. Inicia la accin 1 a 2 minutos despus de su administracin
en bolo. En neonatos, la vida media plasmtica es 3 horas. La fraccin
de frmaco libre en neonatos a trmino y prematuros es casi el doble de
la que se encuentra en nios mayores, puesto que la unin a protena
se reduce de manera significativa gracias a la glucoprotena a,-cida.
Se convierte en el hgado en metabolitos con actividad antiarrtmica;
alrededor de 30% se excreta sin cambios en neonatos.
Utilizar slo lidocana libre de conservadores sin adrenalina.
Disponible en varias concentraciones que van de 1 " a 20%. Para preparar una dilucin para dosis-bolo, diluir 10 mg de Iidocana (0.5 ml de
una solucin al 2%) en 9.5 ml de SF o D5%, para concentracin final
de 1 mglml.
Soluciones compatibles: D5Oh, D I 0% y SF.
Contina.. .
153
Lidocana
Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Emulsin de grasas, soluciones DexlAA. Alteplase, aminofilina, amiodarona, ampicilina, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona, cimetidina, citrato de
cafena, clorantenicol, clorotiacida, cloruro de calcio, cloruro de potasio,
dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, flumazenilo, furosemida, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, insulina, lactobionato de eritroinicina, linezolid, meticilina,
metoclopramida, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, penicilina C , pentobarbital, procainamida, prostaglandina
E,. ranitidina v succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Fenitona
Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a 50 m1 de
solucin de infusin:
dosis deseada (kg/kg/min)
3 x
velocidad deseada de lquido (rnl/h)
mg de
peso (kg) = lidocana
Para calcular el VOLUMEN de trinaco que se debe agregar a 50 ml de

solucin de infusin:
mg de frmaco
(se determina utilizando la ecuacin anterior)
concentracin de frmaco (rng/ml)
de
lidocana
Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir dobutamina 10 p,g/kg por minuto a una velocidad de infusin de 0.5 ml por hora. La concentracin
de la solucin de lidocana al 2% es de 20 mglml.
3 x
20
10 kg/kg/min
0.5 ml/h
120 mg de lidocana necesarios para
kg = 50 ml de solucin de infusin
de lidocana - 6 ml de lidocana al 2% necesarios para

50 ml de solucin infusin
20 mg/ml
Agregar 6 ml de lidocana (20 m d m l ) a 44 ml de solucin compatible

(p. ej., 5%) para obtener 50 ni1 de infusin de lidocana con una concentracin de 2.4 m d m l .
La concentracin mxima de la infusin es 8 mg/ml
Bibliografa selecta
Lerman J, Strong A, LeDez KM, et ,il: Effects of age on the serum concentration of 1acid gljcoprotein and the binding o lidocaine in pediatric patients. Clin Pharrnacol
Tliei- 1989;46:2 111.
+ Mihalj GW, Moore KG. Thnmas J: Tlie pharmacokineticsand metabolismof the anilide
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+ Gelband H, Rosen MK: Pharmacologic basis for the treatment of rardiac arrhjthmias.
Pediatrics 1975:55:59.

Maleato de enalapril
Iniciar con 40 pgkg por dosis (0.04 mgkg por dosis) administrados por
VO cada 24 horas.
Dosis mxima habitual 150 pg/kg por dosis (0.1 5 mglkg por dosis), con
una frecuencia hasta de cada 6 horas. Titulacin de dosis subsecuentes
e intervalo con base en intensidad y duracin de la respuesta. A veces
es necesario incrementar la dosis cada pocos das.
indicaciones
Tratamiento de hioertensin de moderada a arave. Reduccin de la ooscarga en pacientes con insuficiencia cardiaci congestiva.
Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial, en particular despus de la primera dosis. Vigilancia peridica de la funcin renal y potasio srico.
Usar con extrema precaucin en pacientes con insuficiencia renal: a menudo se observa oliguria y aumento de creatinina srica. La hipotensin
se presenta sobre todo en pacientes hipovolmicos. La hiperpotasemia
es comn en pacientes a quienes se administra diurticos ahorradores de
potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.
Farmacologa
Enalapril es un profrmaco que se hidroliza en el hgado para formar
enalaprilato, frmaco activo inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) que evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor. Por tanto, disminuye la concentracin
de angiotensina en plasma y tejidos e incrementa la actividad de renina
plasmtica y tisular. El enalaprilato tambin evita el desdoblamiento de
bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia vascular disminuye
sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos benficos tienen lugar por
una combinacin de reduccin de la poscarga e inhibicin prolongada
de la retencin de sal y agua. En neonatos se desconoce la biodisponibilidad de la forma oral, pero es significativamente nienor del 60h que
la comunicada en adultos. Despus de una dosis oral la accin se inicia
en 1 a 2 horas. En neonatos es muy variable la duracin de la accin, y
vara de 8 a 2 4 horas.
Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrado en forma de tabletas de 2.5 mg, 5 mg, y 20 mg. Se puede
preparar una suspensin oral de maleato de enalapril triturando una
tableta de 2.5 mg y aadiendo 25 ml de citrato isotnico como amortiguador, para obtener una concentracin final de 100 pglml (0.1 mgml).
La suspensin es estable durante 30 das en refrigeracin.
Contina ...
Maleato de enalapril
155
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Schilder JLAM, Van den Anker JM: Use of enalapril in neonatal hypertension. Acta
Pediatr 1995;84:1426.
Boulton DWI, Woods Di, Faucett JP, Tucker IG: The stability of enalapril maleate oral
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heart failure in infancy. Arch Dis Child 1989;64:219.
Texto actualizado en m a r z o d e 1997.
Milrinona
Dosis de carga: 75 ygkg por infusin IV durante 60 minutos, seguida
de inmediato por
Infusin IV de mantenimiento: 0.5 a 0.75 ~ g l k g

por minuto
Nota: Las dosis mencionadas arriba provienen de estudios en lactantes
de mayor edad y nios.
Ajustar la tasa de infusin con base en las respuestas hemodinmica y
clnica.
Lactantes prematuros < 30 semanas CA:

Dosis de carga: 0.75 ygkg por minuto durante 3 horas, seguida de inmediato por
Infusin IV de mantenimiento: 0.2 ygkg por minuto.

(Datos preliminares de un estudio piloto al cual se hace referencia ms
adelante).
indicaciones
Tratamiento a corto plazo (< 72 horas) para reduccin aguda del gasto
cardiaco despus de ciruga cardiaca o causada por choque sptico.
Vigilancia
Vigilancia continua de presin arterial, frecuencia y ritmo cardiacos.
Evaluar signos de gasto cardiaco. Observar con todo cuidado cambios
hidroelectrolticos y la funcin renal durante el tratamiento. Realizar
conteo de plaquetas.
Garantizar volemia adecuada antes de iniciar el tratamiento. Despus
de la dosis de carga es probable que la presin arterial disminuya 5 a
9%, pero en 24 horas debe retornar gradualmente a la basal. Tambin
es comn un aumento de 5 a 10% en la frecuencia carcliaca. En algunos
estudios suele corriunicarse trombocitopenia, pero en otros es rara. En
ocasiones se presentan arritmias.
Farrnacologa
Milrinona mejora el gasto cardiaco increrrientando la contractilidad del
miocardio y la relajacin diastlica miocrdica, adems disminuye la
resistencia vascular. Acta a travs de la inhibicin selectiva de la fosfodiesterasa lll que conduce a un incremento del AMP cclico intracelular,
incrementa el calcio miocrdico intracelular y la recaptacin de calcio
despus de la sstole. A diferencia de catecolarriinas, no aumenta el consumo de oxgeno en el miocardio. La eliminacin se realiza principalmente por mecanismos renales. En lactantes, la vida media se aproxima
a 3 horas, con gran variabilidad interpacientes.
Milrinona
157
Disponible en solucin inyectable de 1 mg/ml en frasco nipula de lo-,
20- y 50 rnl con dosis nica. Antes de la adrninistraciri se debe diluir
con un diluyente compatible. La concentracin mxima para infusin IV
es 200 &kg. Tambin se encuentra disponible como solucin inyectable
premezclada, 200 (~g/rnlen dextrosa 5%. p H 3.2 a 4.
Compatibilidad de la solucin: 5%, SF y RL

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Aciclovir, adrenalina,
arnikacina, aniiodaroria, ampicilina, atracurio, atropina, bicarboriato de
sodio, burnetanida, cefazolin, cefepirne, cefotaxima, ceftacidirna, cirnetidina, clindamicina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexanietasona,
digoxina, dobutarnina, dopamina, fentanilo, gentamicina, glucoriato de
calcio, heparina, insulina, isoproterenol, loraceparn, meropenem, metilprednisoloria, metronidazol, niidazolani, morfina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, oxacilina, pancuronio, piperacilina, pipercilina-tazobactarn, propofol, propranolol, ranitidina. teofilina, ticarcilina,
ticarcilina-clavulanato, tohrarnicina, vancornicina y vecuronio.
Incompatibilidad: Furoseniida e imepenern-cilastatina
Bibliografa selecta
+
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HoitriianTM, Wernovsky G, Atz AM, et al: Efficacy arid safety of rnilrinone in preventig
low carcliac output iyndrorne in infants aiid the cliildren after corrective surgery for
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Compatibilidad actualizada en niarzo de 2005
Nicardipina
Dosis inicial: 0.5 pg/kg por minuto en infusin IV continua.
Titular la dosis segn la respuesta. La presin arterial comienza a disminuir pocos minutos despus de iniciar la infusin IV, y alcanza la mitad
de su decremento final en unos 45 minutos. La presin arterial no se
equilibra sino despus de 50 horas (datos en adultos).
Las dosis habituales de mantenimiento son 0.5 a 2 pg/kg por minuto
Indicaciones
Tratamiento de hipertensin grave aguda.
Vigilancia
Vigilar continuamente presin arterial, frecuencia y ritmo cardiacos durante el inicio del tratamiento y con relativa frecuencia a partir de ese
momento. Observar el sitio IV en busca de signos de irritacin.
N o se han comunicado efectos adversos en neonatos (ciras pequeas).
Hipotensin y taquicardia dependen de las dosis en adultos. Otros efectos comunes comunicados son cefalea, nusea y vmito.
Farmacologa
Nicardipina es una dihidropiridina bloqueadora del canal de calcio que
disminuye de manera significativa la resistencia vascular sistmica. A
diferencia de otros bloqueadores del canal de calcio, sus efectos sobre
el miocardio son limitados. Se metaboliza ampliamente en el hgado y
se une con gran afinidad a protena. Luego de la infusin IV en adultos,
la concentracin de nicardipina en plasma disminuye de modo tri-exponencial, con una fase temprana de distribucin rpida (vida media alfa
de 2.7 minutos), una fase intermedia (vida media beta de 44.8 minutos),
y una fase terminal lenta (vida media gamma de 14.4 horas) que slo
puede detectarse despus de infusin IV prolongada. La experiencia en
neonatos es limitada y no se han comunicado datos farmacocinticos.
Disponible en solucin inyectable con 2.5 mg/ml, en ampolletas de 10
ml. Antes de administrar diluir a una concentracin de 0.1 mglml. La
dilucin se mantiene estable a temperatura ambiente durante 2 4 horas.
Almacenar las ampolletas a temperatura ambiente controlada. La congelacin no afecta de modo adverso el producto, pero debe evitarse la
exposicin a temperaturas elevadas. Proteger de la luz. Almacenar las
ampolletas en envase de cartn hasta ser utilizadas.
Nicardipina
Compatibilidad de la solucin: D5'/o, SF y D5SF.
incompatibilidad de la solucin: Ringer lactado.
Compatibilidad e n el sitio de inyeccin: No se dispone de datos para
emulsin de Ipidos o soluciones DexIAA. Acetato de sodio, adrenalina,
arnikacina, aminofilina, aztreonarn, cefazolin, ceftizoxima, cirnetidina,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopamina,
enalaprilato, esrnolol, farnotidina, fentanilo, fosfato de potasio, gentarnicina, gluconato de calcio, heparina (concentraciones < o = 1 Ulml),
hidrocortisona, lactobionato de eritrornicina, lidocana, linezolid, loraceparn, rnetronidazol, rnidazolarn, milrinona, morfina, nafcilina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, penicilina C potsica,
piperacilina, ranitidina, sulfato de rnagnesio, tobrarnicina, trirnetoprimsulfametoxazol, vancornicina y vecuronio.
Incompatibilidad: Arnpicilina cefoperazona, bicarbonato de sodio, ceftazidirna, furosemida, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl) y tiopental.
Bibliografa selecta
+
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McBride BF, White CM, Campbell M, Frey BM: Nicardipine to control neonatal
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Milou C, Debuche-Benouachkou V, Sernarna DS, et al: lntravenous nicardipine as a
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Product inforrnation, ESP Pharnia 2002.
160
Nitrosrusiato de sodio
Dosis inicial: 0.25 a 0.5 ~ ~ g / por
k g minuto mediante bomba para infusin
IV continua. Usar una vena gruesa.
Titular la dosis en aumento cada 20 minutos hasta lograr la respuesta
deseada.
La dosis habitual de mantenimiento es
< 2 ~ ~ g / kpor
g minuto.
En crisis hipertensiva se puede administrar hasta 10 ~ ~ g kpor

g minuto,
pero no ms de 10 minutos.
Considerar administrarlo mezclado con tiosulfato de sodio en proporcin
1:10 para disminuir al mnimo la acumulacin de cianuro.
Indicaciones
Tratamiento inmediato de urgencias hipertensivas. Reduccin inmediata de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
refractaria.
Vigilancia
Es imperativa la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y presin
sangunea intraarterial. Medir todos los das la concentracin de cianuro
en eritrocitos (debe ser menor de 200 kg/ml) y de tiocianato en suero (ha
de ser menor de 50 kgml). Observar con frecuencia para detectar acidosis metablica. Evaluacin diaria de las funciones renal y heptica.
Control estricto del sitio IV.
Hipotensin y taquicardia graves. Con tratamiento prolongado (> 3 das)
y dosis elevadas (> 3 pg/kg por minuto) se puede desarrollar toxicidad
por cianuro. Emplear con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y renal por el posible defecto en el metabolismo de cianuro a tiocianato. Una extravasacin puede causar esfacelo y necrosis de tejidos.
Farmacologa
Vasodilatador inespecfico (arteria1 y venoso) de accin directa. Interacta de inmediato con la oxihemoglobina en eritrocitos y la disocia para
formar metahemoglobina con liberacin de cianuro y xido ntrico. Su
accin se inicia con rapidez, en adultos la vida media en suero es 3 a 4
minutos. Sufre metabo'lismo adicional en hgado y rin para transformarse en tiocianato, el cual se elimina por va renal con una vida media
de eliminacin de 4 a 7 das.
Nitroprusiato de sodio
161
Disponible como polvo inyectable en frascos mpula de 50 mg de dosis
nica con 2 m1 y 5 ml. Reconstituir el contenido del frasco mpula con
2 a 3 rnl de D5% o SF. N o tomar directamente del frasco el frmaco
reconstituido para administrar.
Diluir todo el contenido del frasco mpula hasta una concentracin final menor de 200 ~ g r n (0.2
l
mgml) en D5% o SF. Despus preparar
una solucin 1 :10 :por peso) de nitroprusiato de sodio y tiosulfato de
sodio. Utilizar antes que transcurran 24 horas despus de la preparacin.
Proteger de la luz con papel aluminio u otro material opaco. Cambio
de color tornndose azul, verde o rojo intenso indica inactivacin del
nitroprusiato. Con frecuencia se observa un ligero color pardo que carece
de importancia.
Ejemplo: Mezclar 50 mg (1 frasco) de nitroprusiato de sodio en 250 ml de
D5%. Agregar 500 rng de tiosulfato de sodio (5 ml de solucin al 10%).
La mezcla permanece estable durante 7 das. Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: solamente D5% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos. Adrenalina,
aminofilina, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de calcio, cloruro
de potasio, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina,
furosemida, heparina, indometacina, insulina, isoproterenol, lidocana,
magnesio, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina,
pancuronio, procainimida, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, y vecuronio.
Incompatibilidad: Amiodarona
Bibliografa selecta
+
+
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Seto W, Trope A, Carfrae 1, et al: Visual compatibility of sodiurn nitroprusside with

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162
Papaverina
30 mg por 250 ml de solucin para infusin IV a travs cle catter arterial.
indicaciones
Prolongar la permeabilidad de un catter arterial perifrico
Usar con precaucin en lactantes con VBPN en los primeros das despus
del nacimiento, debido al posible desarrollo o ampliacin de una hemorragia intracraneal. Despus de teraputica prolongada con papaverina se
ha comunicado hepatitis crnica en tres adultos, segn se demostr por
incremento en suero de bilirrubina y transaminasa glutmica. U n paciente desarroll ictericia y otro mostr disfuncin heptica en la biopsia.
Farmacologa
Papaverina es un relajante directo del tono muscular de varios msculos lisos, en especial cuando presentan contractura espstica. Relaja
la musculatura lisa de vasos sanguneos gruesos, en especial arterias
coronarias, perifricas, sistmicas y pulmonares. La vasoclilatacin tal
vez se relaciona con su capacidad para inhibir la fosfodiesterasa del nucletido cclico, con lo que incrementa la concentracin de AMP cclico
intracelular. Durante su administracin no paraliza el msculo que an
responde a frmacos y otros estmulos que causan contraccin. Quiz
por su accin vasodilatadora directa sobre vasos sanguneos cerebrales,
la papaverina incrementa el riego sanguneo cerebral y disminuye la resistencia vascular cerebral en sujetos saludables; el consumo de oxgeno
no se altera. La papaverina se metaboliza en hgado y excreta por orina
como frmaco inactivo.
Se presenta en solucin inyectable con 30 mglml en frasco mpula de 2
ml sin conservadores y frasco mpula de 10 ml para dosis mltiple que
contiene 0.5% de clorobutanol.
Soluciones compatibles: SF, 0.45 SF, ambos con 1 unidacllml de heparina.
Soluciones incompatibles: Ringer lactado (se forma precipitado).

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fentolamina
Bibliografa selecta
4 Griffin MP, Siadaty MS: Papaverine prolongs patency of peripheral arterial catheters in
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patients. Crit Care M e d 1993;21:825-829.
Compatibilidad actualizada en marzo de 2005.
Propranolol
163
Dosis inicial: 0.25 mg/kg cada 6 horas.
Aumentar segn se requiera hasta un mximo de 3.5 mg/kg por dosis
cada 6 horas.
Dosis inicial IV: 0.01 mg/kg cada 6 horas en un lapso de 10 minutos.
Aumentar segn se requiera hasta un mximo de 0.15 mg/kg por dosis
cada 6 horas.
Los requerimientos de dosis eficaz varan de manera significativa.
indicaciones
Tratamiento de taquiarritmias e hipertensin. Tratamiento preferido para
TSV complicada con sndrome Wolff-Parkinson-White. Tratamiento paliativo de la tetraloga de Fallot y la miocardiopata obstructiva hipertrfica. Tratamiento coadyuvante de la tirotoxicosis neonatal.
Vigilancia
Vigilancia continua del ECG durante el tratamiento inmediato de las
arritmias y la teraputica IV. Medir con frecuencia la presin arteria1
sistmica. Determinar la glucemia al iniciar el tratamiento y luego de
efectuar cambios en la dosis. Evaluar la resistencia en vas respiratorias
para determinar incrementos.
Los efectos adversos, que han sido comunicados con mayor frecuencia, se relacionan con bloqueo de receptores beta: bradicardia, espasmo bronquial e hipoglucemia. En pacientes con disfuncin subyacente
del miocardio se produce hipotensin. Contraindicado en pacientes con
enfermedad reactiva en vas respiratorias o reduccin de la contractilidad miocrdica. La interrupcin sbita del frmaco se relaciona con
un sndrome de abstinencia (nerviosismo, taquicardia, sudacin, hipertensin).
Farmacologa
Propranolol es el bloqueador no selectivo de receptores adrenrgicos beta
empleado con mayor frecuencia. La concentracin plasmtica mxima se
alcanza alrededor de 2 horas despus de una dosis oral. El propranolol
sufre metabolismo importante de primer paso en hgado, que da como
resultado una biodisponibilidad de 30% a 40%. La unin a protena es
70% en neonatos. En pacientes con hepatopata la vida media en suero
se prolonga. Los metabolitos se eliminan por excrecin renal.
En solucin oral se encuentra disponible en concentraciones de 4 mg/ml
y 8 mglml, estables durante 6 meses a temperatura ambiente.
Se dispone de una forma inyectable en ampolletas de 1 ml con1 mg.
Preparar una dilucin con 0.1 mg/ml aadiendo una ampolleta a 9 ml de
solucin salina normal sin conservadores. Proteger de la luz. Almacenar
a temperatura ambiente.
Propranolol
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Alteplase, cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, linezolid, milrinona, morfina, propofol y succinato de hidrocortisona.
Bibliografa selecta
+
+
+
Schneeweiss A: Neonatal cardiovascular pharmacology. En Long WA (ed) Fetal and

Neo~iatalCardiology. Baltimore: WB Saunders Co, 1990, p 675.
Pickoff AS, Zies L, Ferrer PL, et al: High-dose propranolol therapy in the management
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Gillette P, Garson A, Eterovic E, et al: Oral propranolol treatment in infants and children. / Pediatr 1978;92:141.
Protamina
165
1 mg de sulfato de protaminaIl00 U de heparina administrada en 4 horas.
Administracin IV intermitente lenta, o por va IM.
Indicaciones
Antagonista de heparina.
Vigilancia
Vigilancia continua de signos vitales, funciones de coagulacin y presin
arterial. Observacin para detectar posible sangrado.
Dosis excesivas pueden causar problemas hemorrgicos graves. En adultos se ha comunicado hipotensin, bradicardia, disnea y vasodilatacin
facial transitoria.
Farmacologa
Tiene accin anticoagulante cuando se administra solo. Se une en combinacin inica con heparina para formar un complejo estable desprovisto de actividad anticoagulante. Accin rpida despus de uso IV (5
minutos).
Disponible en concentracin de 10 mgml libre de conservadores en
frasco mpula de 5-y 25 ml. Mantener en refrigeracin.
Compatibilidad de la solucin: D5% y SF. N o hay disponible todava

datos acerca de Dex/AA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cimetidina y ranitidina. An no

hay datos sobre heparina, cloruro de potasio u otros medicamentos.
Bibliografa selecta
4 Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 301
Actualizado en marzo de 1997
Sotalol
Dosis inicial: 1 mgkg por VO cada 12 horas.
Aumentar de manera gradual segn se requiera cada 3 o 5 das hasta
lograr un ritmo cardiaco estable.
Dosis mxima: 4 mgkg por VO cada 12 horas.
indicaciones
Tratamiento de taquiarritmias ventriculares y supraventriculares refractarias.
Vigilancia
ECG frecuente al iniciar el tratamiento
En 10% de los pacientes peditricos se desarrollan efectos posarrtmicos:
bloqueo senoauricular, bloqueo A-V, torsade de pointes y actividad ventricular ectpica. Estos efectos suelen desarrollarse en los primeros das
de tratamiento. La prolongacin del intervalo QT depende de las dosis.
Otros efectos adversos incluyen disnea, fatiga e hipotensin.
Farmacologa
Sotalol es un agente antiarrtmico que combina las propiedades de bloqueador beta clase III con la prolongacin del potencial de accin cardiaco clase III. BetapaceB es una mezcla racmica de d-sotalol y 1-sotalol.
Por va oral la biodisponibilidad es satisfactoria, pero la absorcin disminuye 20% a 30% con los alimentos, en especial leche. Sotatol no se une
a las protenas del plasma, no se rnetaboliza y se excreta por va renal sin
cambios como frmaco. Datos farmacocinticos limitados en lactantes
indican que la vida media es 8 horas, que aumenta significativamente
en pacientes ancianos y quienes tienen disfuncin renal.
Se presenta en tabletas de 80 mg, 120 mg, 160 mg y 240 mg. Se puede
preparar una suspensin oral de 5 mgml del siguiente modo: triturar 5
(cinco) tabletas de 120 mg, mezclar lentamente con 84 ml de metilcelulosa al 1%, luego agregar suficiente jarabe simple para alcanzar un
volumen total de 120 ml. Permanece estable durante 60 das cuando se
mantiene en refrigeracin.
Sotalol
Bibliografa selecta
t Saul IP, Schaffer MS, Karpa~vichPP, et al: Single dose pharrnacokinetics of sotalol in
a pediatric population with supraventricular and!or ventricular tachyarrhythmia. / CINi
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Bibliografa y farrnacologa actualizadas en marzo de 2001.
S O B R E EL
SNC
-
170
Acetaminofeno
-
Dosis oral de carga: 20 a 25 mgkg por dosis VO. Mantenimiento: 12 a
15 mgkg por dosis.
Dosis rectal de carga: 30 mgkg PR. Mantenimiento: 12 a 18 mgkg por
dosis.
Intervalos de mantenimiento: lactantes a trmino, cada 6 horas.
Lactantes prematuros: 2 32 semanas de EG, cada 8 horas.
Lactantes prematuros: < 32 semanas de EG, cada 12 horas.
Indicaciones
Antitrmico y analgsico para dolor de leve a moderado.
Vigilancia
Observacin para detectar signos de dolor. Controlar la temperatura. Evaluar la funcin heptica. La concentracin de acetaminofeno en plasma
slo se mide con el fin de evaluar toxicidad.
Con dosis excesivas o despus de administracin prolongada (> 48 horas) de dosis teraputicas se produce toxicidad heptica. Se ha informado
erupcin, fiebre, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia en nios.
Farmacologa
Analgsico y antipirtico no narctico. Luego de una dosis oral la concentracin mxima en plasma se alcanza en 60 minutos, aproximadamente. Despus de administracin rectal la absorcin es variable y
prolongada. Se metaboliza extensamente en hgado, en su mayor parte
por sulfatacin y una pequea cantidad por glucuronidacin. Los metabolitos y el frmaco se excretan por el rin sin sufrir cambios. La vida
media de eliminacin es de 3 horas en neonatos a trmino, 5 horas en
neonatos prematuros > 32 semanas de gestacin y ms de 11 horas
en neonatos ms inmaduros. En pacientes con disfuncin heptica la
eliminacin se prolonga.
Consideraciones es~eciales/Pre~aracin
Formas de dosificacin: Gotas: 100 mgml, 48 mgml (sin alcohol).
Elixir: 16 nigmi, 24 mgml, 32 mgml.
Lquido: 32 mgml (sin alcohol). Lquido: 33.33 mgml (alcohol al 7%).
Supositorios: 80 mg, 120 mg, 325 mg, 600 mg y 650 mg.
Con administracin rectal, la dosis puede ser imprecisa debido a la desigual distribucin del acetaminofeno en los supositorios.
Acetaminofeno
171
Tratamiento de intoxicacin grave con acetaminofeno: Administrar

N-acetilcistena, 150 mg/kg, en dextrosa al 5% por va IV en un lapso de
3 0 minutos (dosis de carga), a continuacin 5 0 mg/kg en 4 horas, y luego
100 mgkg durante 24 horas hasta que la INR (International Norrnalized
Prothrombin) se normalice.
Bibliografa selecta
4 Anderson BJ, van Lingen RA, HansenTG, et a1:Acetaminophen developmental pharmacokinetics in premature neonates and infants. Aneithesiology 2002;96:1336-1345.
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Dosis de carga: 15 a 20 mgkg en infusin IV en un lapso de 30 minutos
como mnimo.
Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mgkg cada 24 horas en administracin
IV lenta de una sola aplicacin, o VO.
(Hasta 8 mgkg por dosis cada 8 a 17 horas despus de 1 semana de
vida.)
Velocidad mxima de infusin 0.5 mg/kg por minuto. Lavar la va IV
con solucin salina antes y despus de la administracin. La fenitona
es muy inestable en cualquier solucin IV. N o usar en una lnea central
debido al riesgo de precipitacin. La va IM no es aceptable; el frmaco
se cristaliza en el msculo. Por va oral la absorcin es irregular.
Indicaciones
Anticonvulsivo. Suele emplearse para tratamiento de convulsiones refractarias a fenobarbital.
Vigilancia
Durante la infusin se debe permanecer en alerta por la posibilidad de
bradicardia, arritmias e hipotensin. Observar el sitio IV para detectar
extravasacin. El intervalo teraputico es de 6 a 15 ~*.g/mlen las primeras
semanas, luego entre 10 y 20 @ml debido a cambios en la unin a
protena. Ha de lograrse concentracin mnima inicial 48 horas despus
de la dosis de carga IV.
La extravasacin causa inflamacin y necrosis de tejidos a causa del p H
y la osmolalidad elevados. Concentraciones plasmticas altas se relacionan con convulsiones. U n signo difcil de identificar es la somnolencia.
En lactantes se ha comunicado reacciones de hipersensibilidad. Con tratamiento a largo plazo la toxicidad incluye arritmias cardiacas, hipotensin, gingivitis, nistagmo, raquitismo, hiperglucemia e hipoinsulinemia.
El frmaco interacta con carbamacepina, cimetidina, corticosteroides,
digoxina, furosemida, fenobarbital y valproato.
Farmacologa
La capacidad metablica del hgado es limitada y puede presentarse
saturacin dentro del intervalo teraputico.
La farmacocintica depende de la dosis. La tasa de eliminacin es mayor
en las primeras semanas de vida. En suero, la vida media es de 18 a
60 horas. Se une a protena en proporcin de 85 a 90%. La bilirrubina
desplaza a la fenitona de los sitios de unin en las protenas, y como
resultado hay aumento del frmaco libre.
Fenitona
Disponible en forma de solucin inyectable en coricentracin de 50 mg
ml. Contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol (100 mgml).
La suspensin oral interacta en el estmago con protenas de la leche
y como resultado las concentraciones plasmticas de ienitona son subteraputicas.
Soluciones compatibles: La fenitona es muy inestable en toda solucin

I v.
Soluciones incompatibles: D5%, DIO%

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Bicarbonato de sodio, esmolol,
famotidina y iluconazol.
Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos, soluciones DedAA. Amikacina, aminoiilina, ciproiloxacina, clindarnicina, cloranfenicol, cloruro de
potasio, dobutamina, enalaprilato, entanilo, heparina, hialuronidasa,
insulina, lidocana, linezolid, metadona, mivacurio, morfina, nitroglicerina, pentobarbital, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y
vitamina K,.
Bibliografa selecta
Volpe JJ:Neurology of the NewDorn, 4th ed. Philadelphia; LVB Saunders Co, 2001 20-1205.
Wheless JW:Pediatric use of intravenous and intramuscular phenytoin: lessons learned.
/ Ch1M Neurol 1998;13(Suppl 1):Sll-14.

Fenobarbital
Dosis de carga: 20 nigkg por va IV, administrados lentamente en un
lapso de 10 a 15 minutos.
Convulsiones refractarias: Dosis adicionales de 5 mg/kg, hasta un total
de 40 mg/kg.
Dosis de mantenimiento: De 3 a 4 nigkg por da, iniciar una vez transcurridas 12 a 24 horas despus de la dosis de carga.
FrecuenciaIVa: Diario (tal vez innecesario cada 12 horas). Administracin IV lenta en una sola aplicacin (control ms rpido de las convulsiones), IM, por V O o PR.
indicaciones
Anticonvulsivo. Puede mejorar el resultado en lactantes con anoxia grave
(40 mgkg en infusin IV en el lapso de 1 hora, antes que las convulsiones
se inicien). En pacientes con colestasis antes del estudio con 99Tc-IDA
puede aumentar la excrecin de bilis.
Vigilancia
La monoterapia con fenobarbital controla las convulsiones en 43 a 85%
de los lactantes afectados; a veces es necesario aadir un segundo frmaco (fenitona o loracepam). La concentracin plasmtica teraputica es
de 15 a 40 pgml. Con la dosis de mantenimiento recomendada durante
las dos primeras semanas de vida se puede acumular el frmaco. En
pacientes a quienes se administra tambin fenitona o valproato puede mostrar cambios en las concentraciones plasmticas (casi siempre
aumentadas). Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin
o flebitis.
Concentraciones plasmticas mayores de 40 p d m l producen sedacin.
Con una concentracin mayor de 60 pgml se presenta depresin respiratoria. Irrita la pared de las venas, p H aproximado de 10 y osmolalidad
cercana a 15 000 mosmlkg de H,O.
Farmacologa
El fenobarbital evita que la actividad convulsiva se expanda, tal vez incrementando la actividad de neurotransmisores inhibidores. Casi 30%
se une a protena. Se metaboliza principalmente en el hgado y luego se
excreta por la orina como p-hidroxifenobarbital (sin actividad anticonvulsiva). La vida media en suero puede variar de 40 a 200 horas.
Contina...
Fenobarbital
Disponible en forma de solucin inyectable en TubexB y frascos mpula
de 1 ml, en concentraciones de 30, 60, 65 y 130 rngml, todos contienen
10% de alcohol (100 mgml) y 67.8% de propjlenglicol. Usar en los
primeros 30 ininutos despus de abierto el frasco.
El elixir oral se encuentra disponible en concentraciones de 15 mg5 m l
y 20 mg5 ml. Todos contienen 13.5% de alcohol (135 mg/ml).
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. An no se dispone de datos
sobre soluciones Dex/AA en neonatos.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, aminofilina, bicarbonato de sodio, citrato de cafena, cloruro de calcio, enalaprilato, fenianilo, fosfenitona, gluconato de calcio, heparina, linezolid, meropenem,
morfina, propofol y prostaglandina E,.
Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Cimetidina, clindamicina, hidralazina, insulina, metadona, midazolam, pancuronio, ranitidina, succinato
de hidrocortisona y vancomicina. An no se dispone de datos sobre
cloruro de potasio.
Bibliografa selecta
Volpe 11: Neurology of the Nebvhorn, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001:
203.204.
Hall RT, Hall FK, Daily SK: High-dose phenobarbitai therapy in terni newborn infants
with severe perinatal asphyxia: A randomized, praspective study with three-year follow
up. 1 Pediatr 1998; 132345-348.

Fentanilo
Sedacin y analgesia: 1 a 4 &kg por dosis en aplicacin IV de una
sola vez.
Repetir segn se requiera (en general cada 2 a 4 horas).
Velocidad de infusin: 1 a 5 kg/kg por hora.
Luego de infusin constante se puede desarrollar tolerancia con prontitud.
Anestesia: 5 a 50 pgkg por dosis.

indicaciones
Analgesia. Sedacin. Anestesia.
Vigilancia
Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular. Observacin del abdomen para detectar distensin, ausencia de ruidos intestinales y rigidez muscular.
Cuando se usan dosis anestsicas (> 5 ~ g / k g hay
)
depresin respiratoria
que tambin puede ocurrir de manera inesperada debido a redistribucin. Cuatro por ciento de neonatos a quienes se administr de 2.2 a 6.5
~ g k gpor dosis presentaron rigidez de la pared torcica, en ocasiones
acompaada con espasmo larngeo. Este cuadro pudo revertirse administrando naloxona. Cuando se usa intusin IV continua puede aparecer
retencin urinaria. Con uso prolongado se desarrolla tolerancia a dosis
analgsicas. Se han comunicado sntomas signiticativos de abstinencia
en pacientes tratados con infusin continua durante 5 das o un lapso
mayor.
Farmacologa
Opioide sinttico narctico 50 a 100 veces ms potente que la morfina con base en peso. Sumamente liposoluble. Penetra con rapidez al
SNC. La concentracin de fentanilo puede reaparecer transitoriamente
en plasma (rebote) reflejando quiz el secuestro y liberacin ulterior del
frmaco por el tejiclo adiposo del cuerpo. El sistema enzimtico CYP 3A4
del hgado lo metaboliza ampliamente y luego se excreta por rin. En
pacientes con insuficiencia heptica la vida media en suero se prolonga. Se une a protena en proporcin muy elevada. El volumen aparente
de distribucin (1 0 a 30 Llkg) vara mucho y tambin la vida media en
suero (1 a 15 horas).
Debe tenerse a la mano naloxona para revertir los efectos adversos.
Disponible en ampolletas de 2 ml, 5 mi, 10 ml y 2 0 ml en concentracin
j .l
Puede prepararse una dilucin de 4 @ml agregando 0.8
de 50 p+m
ml de la concentracin de 50 p,g/nil a 9.2 ml de solucin fisiolgica
sin conservadores. Estable durante 24 horas en refrigeracin. Proteger
de la luz.
Fentanilo
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos, soluciones
DexAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio,
dexametasona, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esniolol, furosemida, heparina, lidocana, linezolicl, loracepam, metoclopramida, midazolam, milrinona, mivacurio, morfina, nafcilina, nicardipina, propofol,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio.
Incompatibilidad: Pentobarbital y tiopental
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Fahnenstich H, Stefian l. Kau N, Bartrnann P: Fentanyl-indured chest wall rigidity and

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t

Coinpatibilidades actualizadas en marzo de 2005.
Flumazenil
IV: 5 a 10 pg/kg por dosis en un lapso de 15 segundos. Puede repetirse
cada 45 segundos hasta que el paciente despierte. La mxima dosis comunicada no ha sido mayor de 50 pg/kg (0.05 mg/kg) o l m g en lactantes,
que siempre debe ser menor. No se han comunicado pruebas con dosis
mxima en neonatos. Administracin por una vena de grueso calibre con
trayectoria libre para reducir al mnimo el dolor de la inyeccin.
Intranasal: 40 pg/kg por dosis dividida por igual entre ambas narinas.
Administrar por medio de jeringa para tuberculina (TB) para dosis exactas
iguales.
Rectal: 15 a 30 pg/kg por dosis, puede repetirse si la sedacin no se
revierte en 15 a 20 minutos.
indicaciones
Reversin del efecto sedante de benzodiacepinas, cuando se sospecha
sobredosis, y en apnea neonatal secundaria a exposicin prenatal a benzodiacepinas.
Vigilancia
Vigilancia para prevenir el retorno del efecto sedante y la depresin
respiratoria. EKG y presin arteria1 continuos.
Las experiencias comunicadas en neonatos son muy limitadas. Usar con
precaucin en recin nacidos con antecedente de trastornos convulsivos. En adultos se ha comunicado hipotensin luego de administracin
rpida. En 10% de los pacientes peditricos tratados se ha informado
recada de la sedacin, que reaparece 19 a 50 minutos despus de la
dosis inicial. Durante la inyeccin puede presentarse dolor. Observar el
sitio IV en busca de signos de extravasacin.
Farrnacologa
lmidazobenzodiacepina que es un antagonista del receptor de benzodiacepina. Acta por inhibicin competitiva de la actividad en el sitio
de reconocimiento de benzodiacepina sobre el receptor GABNbenzodiacepina. Se elimina con rapidez por metabolismo heptico formando
tres metabolitos inactivos. M u y liposoluble penetrando con rapidez al
encfalo. La vida media de eliminacin en nios es de 20 a 75 minutos. Cuando se administra por va intravenosa (nios) la concentracin
mxima se alcanza en 3 minutos. Los datos farmacocinticos son escasos
en neonatos.
Flumazenil
Consideraciones especialesIPreparacin
Disponible en forma inyectable en concentracin de 0.1 mgml en frascos mpula de 5 y 10 m l con dosis mltiple. Desechar los frascos mpula abiertos antes que transcurran 24 horas. Almacenar a temperatura
ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Aminofilina, cimetidina, dobutamina, dopamina, famotidina, heparina, lidocana y ranitidina.
Bibliografa selecta
+
+
+
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Phelps S), Hak EB: Pediatric lnjectable Drugs. Maryland: American Society of tiealth
System Pharrnacists, 2004:176.
Zaw W, Knoppert DC, da Silva O: Flumazenil' s reversal of myoclonic-like movements
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Carbajal R, Simon N, Blanc P, et al: Rectal flumazenil to reverse midazolam sedation
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Richard P, Autret E, Bardol J, et al: Tlie use of fliimazenil in a neonate. Clin Toxicol
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Brogden RN, Goa KL: Flumazenil. A review of its benzodiazepine antangonist properties, intrinsic activity and therapeutic use. Drugs 1988;35:448-467.
Product information, Hoffman-La Roche, 2004.
Fosfenitoina
Nota: La dosificacin de fosfenitona se expresa en equivalentes de fenitona (EF). (1 mg de fosfenitona EF = 1 mg de fenitona.)
Dosis de carga: 15 a 20 mg EF/kg I M o infusin IV durante un lapso
mnimo de 10 minutos.
Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mg EF/kg cada 24 horas I M o infusin IV
lenta en una sola aplicacin. Iniciar la dosis de mantenimiento 24 horas
despus de la dosis de carga.
La velocidad mxima de infusin es cle 1.5 mg EFIkg por minuto. Puede
administrarse con mayor rapidez que la fenitona debido a menor toxicidad relacionada con la infusin. Lavar la va IV con solucin salina antes
y despus de la administracin.
Lactantes a trmino con ms de 1 semana devida requieren a veces hasta
8 mg EF/kg por dosis cada 8 a 12 horas.
Indicaciones
Anticonvulsivo. Casi siempre se emplea para tratamiento de convulsiones refractarias a fenobarbital. Puede administrarse con loracepam para
control rpido de las convulsiones.
Vigilancia
Vigilancia estricta de presin arteria1 durante la infusin. Medir concentracion mnima de fenitona plasmtica (no fosfenitona); efectuar
la medicin 48 horas despus de la dosis IV de carga. Concentracin
teraputica de fenitona en suero: Probablemente 6 a 15 k d m i i i l 0 a
20?).Las muestras cle sangre deben recolectarse en tubos con EDTA para
reducir al mnimo la conversin de fosfenitona a fenitona en el tubo.
Signos clnicos de toxicidad, como somnolencia, son difciles de iclentificar en lactantes, pero dependen de la dosis y velocidad de infusin.
Irritacin leve en la vena con la administracin IV. Las interacciones
farmacolgicas de fosfenitona son similares a las de fenitona (p. ej.,
carbamacepina, cimeticlina, corticosteroides, digoxina, furosemida, fenobarbital y valproato)
Usar con precaucin en neonatos con hiperbilirrubinemia: tanto la fosfenitona como la bilirrubina desplazan a la fenitona de sus sitios de
unin a protena; como resultado, la concentracin de fenitona libre
en plasma aumenta.
Farmacologa
Fosfenitona es un profrmaco hidrosoluble de fenitona convertido con
rapidez al frmaco por los fosfatos presentes en sangre y tejidos. N o se
sabe si posee actividad farmacolgica propia antes de convertirse en fenitona. Cada 1.5 mg de fosfenitona se convierte por accin metablica
en 1 mg de fenitona. La vida media de la conversin de fosfenitona
administrada por va IV a pacientes peditricos de corta edad es de
7 minutos aproximadamente. Datos obtenidos con muestras de 3angre
Fosfenitona
obtenidas por puncin con lanceta de neonatos a trmino y prematuros
mostrai-on velocidades de convei-sin similares. No se han identificado
frmacos que interfieran con la conversin de fosfenitona a fenitona.
La fosfenitona se une a protenas en proporcin elevada (95 a 9goh
en adultos) y no atraviesa la barrera hematoenceflica. La vida media
plasmtica refleja la de fenitona (18 a 60 horas) debido a la rpida
conversin. La conversin de fosfenitona a fenitona produce cantidades
muy pequeas de formaldehdo y fosfato. Esto slo es significativo en
casos de sobredosis excesiva. La concentracin de fenitona en plasma,
medida 2 horas despus aproximadamente de una dosis IV, y 4 horas
despus de una dosis I M pueden mostrar valores falsamente altos debido
a la interaccin de fosfenitona con los mtodos inmunoanalticos (p. ej.,
polarizacin de la fluorescencia TDx).
Disponible en forma de solucin inyectable en concentracin equivalente a 50 mg EFIml, en frascos mpula de 2 y 10 ml. Administrar por va
I M sin diluir. Administrar por va IV despus de diluir en SF o D5% a una
concentracin de 1.5 a 25 mg EFIml. El p H es 8.6 a 9.0.
Almacenar en refrigeracin. Estable durante 48 horas a temperatura
ambiente. N o utilizar los frascos mpula que contengan partculas materiales.
Soluciones compatibles: D5%, DIO%
y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cloruro de potasio, fenobarbital

y loracepam.
Incompatibilidad: Midazolam.
Bibliografa selecta
Fischer JH, Patel rv, Fischer PA: Fosphenytoin: Clinical pharmacol<ineticsand comparaiive ddvantages in the acute tre,itment of seizures. Clin Pliarniacokinet2003;42:3.358.
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Hidrato de cloral
Aplicar dosis de 25 a 75 mglkg por VO o PR. La forma oral debe diluirse
o administrar despus de una comida para reducir la irritacin gstrica.
Indicaciones
Hipnosedante slo para uso a corto plazo. El hidrato de cloral carece
de propiedades analgsicas; los pacientes con dolor pueden presentar
excitacin.
Vigilancia
Evaluar el grado de sedacin
Irritacin gstrica y excitacin paradjica despus de una sola dosis. Los
efectos txicos suelen comunicarse en pacientes a quienes se administr
dosis repetidas con intervalos regulares o sobredosis agudas. Estos efectos
pueden persistir das e incluyen depresin respiratoria, miocrdica y del
SNC, arritmias cardiacas, leo y atona vesical. Puede aparecer bilirruhina
indirecta excesiva en la sangre, ya que el TCE y la bilirrubina compiten
en el hgado por la conjugacin.
No utilizar en pacientes con enfermedad significativa heptica, renal

o ambas.
Farmacologa
Por va oral la absorcin es satisfactoria, la accin se inicia despus de
10 a 15 minutos. La deshidrogenasa alcohlica convierte con rapidez
el hidrato de cloral en un metabolito activo potencialmente txico, tricloroetanol (TCE), que se excreta por va renal despus de sufrir glucuronidacin en hgado. Tambin se metaboliza para transformarse en
cido tricloroactico (ATC), agente carcingeno en ratones cuando se
administra en dosis muy altas. La vida media en plasma de TCE (8 a
64 horas) y de ATC (das) es muy prolongada en neonatos y con dosis
repetidas se acumulan.
El hidrato de cloral est disponible eri forma de jarabe en concentraciones de 50 mgml y 100 mgml. La osmolalidad es de 3285 mosm/kg
de agua.
Las preparaciones son sensibles a la luz: almacenar en un recipiente

de color oscuro.
Tambin disponible como supositorios de 324 y 648 mg.
Con administracin rectal se pueden administrar dosis imprecisas debido
a la desigual distribucin del hidrato de cloral en los supositorios.
Contina ...
Hidrato de cloral
Bibliografa selecta
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Arnerican Acaderny of Pediatrics, Cornrnitiee on Drugs and Conimittee on Environrnental Health: Use o chloral hydrate for sedation in children. Pediatrics 1993;92:471.
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184
Loracepam
0.05 a 0.1 niglkg por dosis en administracin IV lenta de una sola aplicacin. Repetir las dosis segn la respuesta clnica.
Indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiories
refractarias al tratamiento convencional.
Vigilancia
Vigilar atentamente la funcin respiratoria. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis o extravasacin.
Depresin respiratoria. Algunos neoriatos prematuros sedados con loracepam presentaron cuadro de sacudidas mioclnicas rtmicas.
Farmacologa
Depresin del SNC dependiente de dosis. Cinco niinutos despus de
administrar el frmaco se inicia su accin; la concentracin plasrntica
mxiriia se alcanza en 45 minutos. La accin dura de 3 a 24 horas. En
neonatos a trmino la vida media promedio es de 40 horas. Se nietaboliza transformndose en un glucurnido inactivo que se excreta por los
riones. Liposolubilidad elevada. Despus de administrar loracepam, la
concentracin plasnitica de fenobarbital puede incrementarse.
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en concentraciones de 2 mg/ml y de 4 riig/ml. La preparacin contiene alcohol
benclico al 2% (20 mg/ml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilenglicol. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mglml aadiendo 1 ml de la
concentracin con 4 mglml en 9 m1 de agua estril inyectable libre de
conservadores. Con esto es ms fcil medir la dosis y reducir el contenido
de alcohol benclico a 0.5 mglkg por dosis.
N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que contengan algn precipitado.
184
Loracepam
0.05 a 0.1 mglkg por dosis en administracin IV lenta de una sola aplicacin. Repetir las dosis segn la respuesta clnica.
indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiones
refractarias al tratamiento convencional.
Vigilancia
Vigilar atentamente la funcin respiratoria. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis o extravasacin.
Depresin respiratoria. Algunos neonatos prematuros sedados con loracepaiii presentaron cuadro de sacudidas mioclnicas rtmicas.
Farmacologa
Depresin del SNC dependiente de dosis. Cinco minutos despus de
administrar el frmaco se inicia su accin; la concentracin plasmtica
mxima se alcanza en 45 minutos. La accin dura de 3 a 24 horas. En
neonatos a trmino la vida media promedio es de 40 horas. Se metaboliza transformndose en un glucurnido inactivo que se excreta por los
riones. Liposolubilidad elevada. Despus de administrar loracepam, la
concentracin plasmtica de fenobarbital puede incrementarse.
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en concentraciones de 2 nlgml y de 4 mgml. La preparacin contiene alcohol
benclico al 2% (20 mgml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilenglicol. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mgml aadiendo 1 ml de la
concentracin con 4 mgml en 9 m l de agua estril inyectable libre de
conservadores. Con esto es ms fcil medir la dosis y reducir el contenido
de alcohol benclico a 0.5 mglkg por dosis.
N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que contengan algn precipitado.
185
Loracepam
Soluciones compatibles: Agua estril inyectable y D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, amikacina, bromuro de pancuronio, bumetanida, cefepime,
cefotaxima, cimetidina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina,
dopamina, famotidina, fentanilo, fluconazol, fosfenitona, furosemida,
gentamicina, heparina, labetalol, lactobionato de eritromicina, linezolid,
metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Aztreonam, citrato de cafena,

imipenem/cilastatina y omeprazol.
Bibliografa selecta
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Sexson WR, Thigpen J, Stajich GV: Stereotypic movements after lorazepam adniinistration in premature neonates: a series and review of the literature. 1 Perinatol
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186
Metadona
Dosis inicial: 0.05 a 0.2 mgkg por dosis cada 12 a 24 horas, por VO.
Reducir la dosis en 10% a 20% por semana durante 4 a 6 semanas.
Ajustar el plan de suspensin del frmaco con base en signos y sntomas
de abstinencia.
Indicaciones
Tratamiento de la abstinencia de opiceos.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la funcin cardiorrespiratoria. Investigar la presencia de residuos en el estmago, distensin abdominal y ausencia de
ruidos intestinales.
Dosis excesivas causan depresin respiratoria. Tambin puede observarse
leo y retraso del vaciamiento gstrico.
Farmacologa
Analgsico narctico de accin prolongada. Con administracin oral la
biodisponibilidad es de 50% y la concentracin plasmtica mxima se
alcanza en 2 a 4 horas. Se metaboliza extensamente en el hgado por
N-desmetilacin. Se une a protena en proporcin elevada (90% en adultos). La vida media en suero vara de 16 a 25 horas en neonatos y se
prolonga en pacientes con insuficiencia renal. Rifampicina y fenitona
aceleran el metabolismo de metadona y pueden desencadenar sntomas
de abstinencia.
Disponible en forma de solucin oral en concentraciones de 1 mgml y
2 mglml con 8% de alcohol y una solucin de 10 mgml sin alcohol. Se
puede diluir 1 ml de la solucin concentrada de 10 mgml con 19 ml
de agua estril para obtener una dilucin oral con una concentracin
final de 0.5 mgml. Permanece estable durante 24 horas en refrigeracin.
Tambin disponible en tabletas de 5 mg y 10 mg.
Bibliografa selecta
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+
Tobias JD, Schleien CL, Haun SE: Methadone as treatment for iatrogenic narcotic dependency in pediatric intensive care unit patients. Crit Care M e d 1990;18:1292.
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Midazolam
IV: 0.05 a 0.1 5 mgkg en u n lapso de 5 minutos como mnimo. Repetir
segn se requiera, casi siempre cada 2 a 4 horas. Tambin se puede
administrar por va IM. Los requerimientos de dosis se reducen con el
uso concurrente de narcticos.
Infusin I V continua: 0.01 a 0.06 mg/kg por hora (10 a 60 pgkghora). A
veces es necesario incrementar la dosis luego de varios das de tratamiento debido al desarrollo de tolerancia, mayor depuracin o ambos.
Intranasal: 0.2 a 0.3 mgkg por dosis usando la forma inyectable de 5
mglml .
Sublingual: 0.2 mglkg por dosis usando la forma inyectable de 5 mgml
mezclada con una pequea cantidad de jarabe saborizado.
Oral: 0.25 mgkg por dosis usando Verseda jarabe oral.
indicaciones
Sedantelhipntico. Induccin de anestesia. Tratamiento de convulsiones
refractarias.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la funcin respiratoria y la presin arterial, sobre
todo cuando se emplea junto con narcticos. Efectuar pruebas luncionales hepticas. Luego de interrumpir un tratamiento prolongado investigar
la presencia de signos de abstinencia.
1.a depresin respiratoria e hipotensin son frecuentes cuando se emplean junto con narcticos o luego de administracin rpida de un bolo.
Ocho por ciento de los lactantes prematuros con infusin continua pueden presentar mioclonos parecidos a convulsiones; esto tambin puede
ocurrir despus de administrar un bolo con demasiada rapidez y en
pacientes con trastornos subyacentes del SNC. La administracin nasal
puede causar ardor y molestias.
Contina
Midazolam
Farmacologa
Benzodiacepina de accin relativamente corta de inicio rpido. Propiedades sedantes y anticonvulsivas relacionadas con acumulacin de
GABA y ocupacin de los receptores de benzodiacepinas. Propiedades
ansiolticas relacionadas con aumento de la glicina, un neurotransmisor inhibitorio. Metabolizado por CYP 3A 4 para transformarse en un
metabolito hidroxilado menos activo, despus glucuronizado antes de
ser excretado en la orina. Con dosis repetidas, tratamiento por infusin
prolongada o administracin conjunta de cimetidina, eritromicina o tluconazol el frmaco puede acumularse. Unin a protena en proporcin
elevada. La accin dura de 2 a 6 horas. La vida media de eliminacin
es de 4 a 6 horas aproximadamente en neonatos a trmino, y muy variable, hasta 22 horas, en bebs prematuros y aquellos con insuficiencia
heptica. La biodisponibilidad es casi de 36% con administracin oral
y de 50% con administracin sublingual e intranasal. El midazolam es
hidrosoluble en soluciones cidas y liposoluble a p H fisiolgico.
Existe una preparacin sin conservadores con concentraciones de 1 y
5 nig/ml en frascos mpula de 1, 2 y 5 ni1 (puesta en el mercado por
Bedford).
Versed@se encuentra disponible en forma inyectable en concentraciones
de 1 y 5 mglml en frascos mpula de 1, 2, 5 y 10 ml. Contiene 1 % (10
nig/nil) de alcohol benclico como conservador. Para disminuir el contenido de alcohol benclico, se puede preparar una dilucin de 0.5 mglrnl
aadiendo 1 ml de la concentracin con 5 mg/ml a 9 ml de agua estril
inyectable sin conservador. La dilucin es estable durante 24 horas en
refrigeracin.
Versed@jarabe oral se presenta en concentracin de 2 mg/nil. Almacenar
a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: Agua estril inyectable, D5% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
amikacina, amiodarona, atropina, bromuro de pancuronio, cefazolina,
cefotaxima, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, digoxina, dobutamina, dopamina, esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, imipenemlcilastatina, insulina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam,
metadona, metoclopramida, metronidazol, milrinona, mivacurio, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, nitroprusiato de sodio, piperacilina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, teofilina,
tobramicina, vancomicina y vecuronio.
Contina.. .
Midazolam
189
Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Albmina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida, ceftazidima, dexametasona, fenobarbital, fosfenitona, furosemida, naicilina, orneprazol, pentobarbital y succinato
de hidrocortisona.
Bibliografa selecta
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Farmacologa actualizada en marzo de 2003.

Mivacurio
0.2 mgkg por inyeccin IV rpida de una sola vez, en un lapso de 30
segundos.
indicaciones
Relajacin/parlisis del msculo esqueltico en lactantes que requieren
intubacin endotraqueal.
Vigilancia
Evaluar los signos vitales con frecuencia y la presin arteria1 continuamente, si es posible.
Puede ocurrir hipotensin, probablemente por activacin de clulas cebadas y liberacin de histamina. En ocasiones, se ha comunicado espasmo bronquial en nios asmticos. Una deficiencia hereditaria de colinesterasa plasmtica puede causar bloqueo neuromuscular prolongado. La
forma leve, que afecta a 1 en 25, prolonga el bloqueo en casi 50%; es
improbable que tenga algn significado clnico. La forma grave afecta a
1 en 2500 y prolonga la parlisis durante varias horas.
Farmacologa
Mivacurio es un relajante de msculo esqueltico no despolarizante de
accin corta para administracin IV. En la placa motora neuromuscular
tiene lugar una unin competitiva a receptores colinrgicos que antagoniza la accin de acetilcolina; como resultado se bloquea la transmisin
neuromuscular. La accin suele iniciarse despus de 80 a 120 segundos.
En general, la accin dura de 15 a 20 minutos. En neonatos los datos
son escasos. lnhibidores de acetilcolinesterasa, como la neostigmina,
pueden revertir la relajacin/parlisis. El frmaco es una mezcla de ismeros ampliamente metabolizados por la colinesterasa plasmtica. En la
mayora de los neonatos este proceso parece ser completamente activo.
La excrecin renal y biliar son vas menores para la eliminacin de mivacurio sin cambios; la orina y bilis son vas importantes para eliminar
los dos metabolitos relativamente inactivos.
La sensibilidad permanece intacta. Procesos dolorosos, debe efectuarse
bajo analgesia.
Mivacurio
Disponible en frascos mpula de una sola aplicacin con 5 y 10 ml
(2 m d m l ) en agua inyectable. p H 3.5 a 5. Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: D5%, DSNS, SF y RL.

Soluciones incompatibles: N o se dispone de datos.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fentanilo y midazolam.
Incompatibilidad: Soluciones alcalinas con p H mayor de 8.5, barbitricos, bicarbonato de sodio y fenitona.
Bibliografa selecta
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Br 1 Anaesth 1994;73:490-493.
Morfina
0.05 a 0.2 mgkg por dosis IV en un lapso mnimo de 5 minutos, I M o
SC. Repetir segn se requiera (casi siempre cada 4 horas).
Infusin continua: Administrar una dosis de carga de 100 a 150 kgkg
en el lapso de 1 hora, seguida por 10 a 20 kgkg por hora.
Tratamiento de la dependencia de opiceos: Comenzar con una dosis
equivalente a la ms reciente de morfina IV. Disminuir 10% a 20% por
da segn se tolere. La dosis oral es de 3 a 5 veces la dosis IV, aproximadamente.
Tratamiento de la abstinencia neonatal de narcticos: 0.08 a 0.2 mg por
dosis VO cada 3 a 4 horas.
Emplear una dilucin de 0.4 mgrnl preparada a partir de una solucin
de sulfato de morfina oral concentrada o tintura desinfectada de opio (ver
la seccin Consideraciones especiales/Preparacin).
indicaciones
Analgesia. Sedacin. Tratamiento de la privacin y abstinencia de opiceos.
Vigilancia
Vigilancia estrecha de la funcin cardiorrespiratoria. Investigar la presencia de distensin abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Si el
volumen de orina disminuye considerar retencin urinaria.
Tener naloxona a la mano para revertir los efectos adversos. Depresin
respiratoria pronunciada (disminuye la capacidad de respuesta del centro
respiratorio a la tensin de CO,). Hipotensin y bradicardia. Hipertona
transitoria. (leo y vaciamiento gstrico retardado. Retencin de orina.
Despus de uso prolongado puede desarrollarse tolerancia: suspender la
administracin del frmaco de manera gradual. Dos lactantes a quienes
se administr bolo y adems infusin IV presentaron convulsiones.
Analgsico narctico: estimula los receptores enceflicos de opiceos.

Aumenta la capacitancia venosa por liberacin de histamina y suprime
el tono adrenrgico en los centros nerviosos. Disminuye las secreciones
y la motilidad GI. Aumenta el tono del msculo liso. En el hgado, la
morfina se convierte en dos metabolitos glucuronados (morfina-b-glucurnido y morfina-3-glucurnido) excretados por va renal. La morfina
6-glucurnido (M6G) es un potente depresor respiratorio y analgsico. La
morfina-3-glucurnido (M3G) antagoniza los efectos de la morfina y de
la morfina-6-glucurnido. La biodisponibilidad de la morfina es de 20'
a 40% cuando se administra por va oral. Farmacocintica muy variable. La vida media de eliminacin es de 9 horas aproximadamente para
la morfina y 18 horas para la morfina-6-glucurnido. Concentraciones
estacionarias de morfina se alcanzan en 24 a 48 horas.
Morfina
Las soluciones inyectadas se presentan en formas de dosificacin con
concentraciones que varan de 0.5 mg/ml hasta 50 mg/ml. Las soluciones
orales de sulfato de morfina sin alcohol se presentan en concentraciones
de 2 mg/ml, 4 mg/ml y 20 mg/ml. La tintura de opio al 1OoA (100 mg/ml)
contiene 19% de alcohol. No se recomienda emplear paregrico (tintura
alcanforada de opio); contiene 45% de alcohol, alcanfor, aceite de ans
y cido benzoico.
Se puede preparar una dilucin de morfina oral de 0.4 mg/ml agregando
1 ml de la solucin inyectable de 4 mg/ml a 9 ml de solucin fisiolgica
sin conservadores. Permanece estable durante 7 das en refrigeracin.
Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: D5OA, D I 0% y SF.

Para infusin continua de morfina con heparina: Emplear slo SF; concentracin mxima de morfina, 5 mg/ml.

DexIAA. Aciclovir, adrenalina, alteplase, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro
de pancuronio, bumetanida, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina,
dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina,
insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam,
meropenem, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam,
milrinona, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona,
ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Cefepime, fenitona y pentobarbital.
Bibliografa selecta
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Naloxona
0.1 mglkg en administracin IV, o ET. Puede administrarse por va I M si el
riego sanguneo es adecuado. Si no hay respuesta a la reanimacin puede
repetirse en 3 a 5 minutos. No emplear cuando se sospecha que la madre
es adicta a narcticos; puede desencadenar sndrome de abstinencia.
indicaciones
Antagonista de narcticos. Tratamiento coadyuvante en la reanimacin
por depresin respiratoria (SNC) inducida por narcticos.
Vigilancia
Vigilar el trabajo respiratorio y el estado neurolgico.
No se observa toxicidad a corto plazo. En un caso se comunic convulsiones causadas por abstinencia aguda de opiceos en un lactante de
madre adicta a opiceos. No se ha investigado seguridad a largo plazo.
Farmacologa
Revierte la depresin respiratoria porque compite por los sitios receptores
de narcticos en el SNC. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus de
administracin IV, y 1 5 minutos despus de administracin IM. Se metaboliza en hgado y se excreta por orina. lncrementa las catecolaminas
circulantes.
No mezclar con soluciones alcalinas. Disponible en concentraciones
de 1 mg/ml y 0.4 mg/ml. Almacenar a temperatura ambiente y proteger
de la luz.
Soluciones compatibles: An no se dispone de datos sobre DexIAA
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Heparina, linezolid y propofol.
N o se dispone de datos sobre cloruro de potasio y otros frmacos.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
lnternational Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines

2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Pediatrics 2000;106(3). URL:http://www.pediatrics.
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Neostigmina
195
Miastenia grave: 0.1 mg
I M (administrar 30 minutos antes de los alimentos).

1 mg por V O (administrar 2 horas antes de los alimentos). A veces es
necesario incrementar la dosis, pero debe titularse.
Reversin del bloqueo neuromuscular: 0.04 a 0.08 mg/kg IV, y adems

atropina 0.02 mg/kg.
indicaciones
Miastenia grave neonatal transitoria. Miastenia grave neonatal persistente
(congnita). Reversin de los efectos de frmacos bloqueadores neuromusculares.
Vigilancia
Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular.
Contraindicada en caso de obstruccin intestinal o urinaria, bradicardia
o hipotensin. Usar con precaucin en pacientes con espasmo bronquial
o arritmia cardiaca. Los efectos adversos incluyen debilidad muscular,
temblores, bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria, espasmo
bronquial, diarrea y salivacin excesiva.
Farmacologa
lnhibe la acetilcolinesterasa en la unin neuromuscular, esto permite
acumulacin de acetilcolina y as restablece la actividad.
Presentacin en forma de solucin inyectable en ampolletas de 1 ml y
frascos mpula de 10 m1 en concentraciones de 1 :lo00 (1 mg/ml), 1:2000
(0.5 mglml) y 1:4000 (0.25 mg/ml). Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: N o se dispone de datos.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cloruro de potasio, glucopirrolato, heparina, netilmicina, pentobarbital y succinato de hidrocortisona.
Bibliografa selecta
+
+
+
Fisher DM, Cronnelly R, Miller RD, Sharma M: The neuromuscular pharmacology of

neostigmine in infants and children. Anesthesiology 1983;59:220.
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1979:153.

196
Pancuronio
0.1 mg'kg (0.04 a 0.15 mg'kg) IV de una sola vez, segn se requiera
hasta lograr la relajacin muscular. El intervalo de dosis habitual es de
1 a 2 horas. Aiustar la dosis segn la duracin deseada de la relajacin
muscular.
indicaciones
Relajacinlparlisis del nisculo esqueltico en lactantes que requieren
ventilacin mecnica. Los efectos deseables son mejor oxigenacin1
ventilacin, reduccin del barotrauriiatistiio y menor variacin del riego
sanguneo al encfalo.
Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales, la medicin continua de presin
arterial. Emplear alguna manera de lubricacin ocular.
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilacin mecnica insuficiente y
deterioro de la mecnica respiratoria. A menudo se observa taquicardia
y cambios en la presin arteria1 (hipotensin o hipertensin). Aumento
de la salivacin.
Farmacologa
Es un relajante muscular no despolarizante antagonista competitivo de
receptores colinrgicos autnomos, que tambin posee accin estimulante simptica. Se hidroliza parcialmente en el hgado, 40% se excreta
sin modificaciones por la orina. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus
de la administracin; la duracin vara con dosis y edad. La neostigmina
y la atropina revierten su accin.
Factores que influyen en la duracin del bloqueo neuromuscular:
Potenciacin: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, enfermedad heptica, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular,
menores de edad, aminoglucsidos, hipermagnesemia e hipopotasemia.
Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia.
La sensibilidad se conserva intacta; los procedimientos dolorosos deben efectuarse bajo analgesia.
Pancuronio
Disponible en concentraciones de 1 mgml (frasco mpula de 10 ml) y
2 mgml (irasco mpula y ampolletas de 2 y 5 ml). Los productos de los
laboratorios Organon contienen 1 % (1 0 mgml) de alcohol benclico.
Mantener en refrigeracin.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Adrenalina, arninofilina, cefazolina, cirnetidina, citrato de cafena, dobutarnina, dopamina,
esrnolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, heparina, isoproterenol,
loracepam, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilmicina, nitroglicerina,
nitroprusiato, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, succinato de hidrocortisona, trirnetoprim-sulfarnetoxazol y vancornicina.
Incompatibilidad: Fenobarbital y pentobarbital
Bibliografa selecta
+
+
+
Bhutani VK, Abbasi 5, 5ivieri EM: Continuous skeletal rnuscle paralysis: Effect on neonatal pulmonary mechanics. Pediatrics 1988;81:419.
Costarino AT, Polin RA: Neuromuscular relaxants in the neonate. Clin Perinatol
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Cabal LA, Siassi B, Arta1 R, et al: Cardiovascular and catecholamine changes after
adrninistration of pancuronium in distressed neonates. Pediatrics 1985;75:284.

Pentobarbital
2 a 6 mglkg en administracin IV lenta en una sola aplicacin.
Indicaciones
Sedante e hipntico de accin corta.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la funcin respiratoria y la presin arteria1
Concentracin en plasma para sedacin: 0.5 a 3 ~ g m l .
Depresin respiratoria. Con el uso prolongado se puede desarrollar tolerancia, dependencia y depresin cardiovascular. Incremento del metabolismo de fenitona, valproato sdico y corticosteroides por induccin
enzimtica microsomal.
Farmacologa
Barbitrico de accin breve. El pentobarbital carece de efectos analgsicos. La vida media en suero depende de la dosis (15 a 50 horas en
adultos) y se desconoce en neonatos. E1 sistema enzimtico microsomal
heptico se encarga de su metabolismo.
Disponible en forma de solucin con 50 mgml en Tubexa de 2 ml. La
solucin contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol. Irrita la pared
venosa: p H de 9.5. Se puede preparar una dilucin con 5 mgml agregando 1 ml de la solucin con 50 mgml a 9 ml de solucin fisioigica
sin conservadores. Usar de inmediato.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. An no se dispone de datos

acerca de DexAA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Aciclovir, amikacina, aminofilina, atropina, bicarbpnato de sodio, cloranfenicol, cloruro de calcio, hialuronidasa, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid,
neostigmina, penicilina G y propofol.
Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Bromuro de pancuronio, cefazolina, cimetidina, clindamicina, fenitona, fentanilo, midazolam, mivacurio,
morfina, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y vancomicina.
An no se dispone de datos sobre cloruro de potasio y heparina.
Bibliografa selecta
t Strain JD, Harvey LA, Foley LC, Carnpbell JB: lntravenously adrninistered pentobarbital
sodiurn for sedation in pediatric CT. Radiology 1986;161:105.

Sucrosa
199
Administrar por va oral 2 minutos antes del procedimiento doloroso
usando un chupn remojado en solucin endulzada, hasta un mximo
de 2 ml.
0.5 ml de sucrosa al 24% equivale a 0.1 2 gramos de sucrosa. Tambin
han mostrado eficacia otras soluciones que contienen sucrosa al 50% y
edulcorantes artificiales.
indicaciones
Analgesia leve y consuelo.
Vigilancia
Vigilar signos de dolor y malestar.
La sucrosa al 24% posee una osmolaridad de -1 000 mosm/L. Se desconocen los efectos adversos cle dosis repetidas en lactantes prematuros.
Sweet-EaseB, una solucin de sucrosa al 24% en agua, se envasa de
modo asptico en un vaso cle 11 ml con una tapa adecuada para remojar
un chupn o para aclministrar por medio de gotero.
Bibliografa selecta
+
+
+
Stevens B, Yamada 1, Ohlsson A: Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing paintul procedures (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, lssue 1, 2003.
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Bucher H-U, Moser T, Von Siebenthal K, et al: Sucrose reduces pain reaction to heel
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'Texto agregado en marzo de 2003.
Vecuronio
0.1 mg/kg (0.03 a 0.15 mg/kg) IV en una sola aplicacin, segn se requiera para la relajacin muscular. El intervalo de dosis habitual es de 1
a 2 horas. Ajustar la dosis segn la duracin de la relajacin muscular
deseada.
Indicaciones
Relajacinlparlisis del msculo esqueltico en lactantes que requieren
ventilacin mecnica. Como efectos deseables se proponen mejor oxigenacin/ventilacin, reduccin del barotraumatismo y menor variacin
en el riego sanguneo al cerebro.
Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales y la medicin continua de presin arterial. Usar alguna forma de lubricacin ocular.
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilacin mecnica insuficiente y
deterioro de la mecnica respiratoria. Cuando se emplea solo los efectos
colaterales cardiovasculares son mnimos; sin embargo, se ha observado
reduccin en frecuencia cardiaca y presin arteria1 cuando se usa de
modo conjunto con narcticos.
Farmacologa
Es un relajante muscular no despolarizante, antagonista competitivo de
receptores colinrgicos autnomos. La estimulacin simptica es mnima. El vecuronio se metaboliza con rapidez en el hgado y se transforma
en 3-desacetil-vecuronio, con una actividad de 50% a 70%, se excreta
por va renal. Recin nacidos, en especial lactantes prematuros, son muy
sensibles al vecuronio; la sensibilidad disminuye con la edad. La accin
se inicia 1 a 2 minutos despus de la administracin; con dosis ms altas
y en lactantes prematuros, el efecto se prolonga. La neostigmina y la
atropina revierten la relajacinlparlisis del msculo esqueltico.
Factores que influyen el bloqueo neuromuscular:

Potenciacin: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, enfermedad heptica, enfermedad cardiovascular, aminoglucsidos, hipopotasemia, hipermagnesemia, insuficiencia renal y edad menor.
Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia.
La sensibilidad se mantiene intacta; los procedimientos dolorosos deben
efectuarse bajo analgesia.
Disponible en forma de polvo inyectable en frascos mpula de 10 mg
y 20 mg. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mg/ml diluyendo 1
ml de la concentracin de 1 mg/ml con 1.5 ml de solucin fisiolgica
sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas a
temperatura ambiente.
Contina. ..
Vecuronio
Soluciones compatibles: 0 5 % y SF
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
aminofilina, amiodarona, cefazolina, cefoxitina, cimetidina, ciprofloxacina, dobutamina, dopamina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina,
heparina, isoproterenol, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, ranitidina,
succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio, diacepam y furosemida.
Bibliografa selecta
t Martin LD, Bration SL, O'Rourke P: Clinical uses and controversies of neurornuscular
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1987;14:965.

204
Bumetanida
0.005 a 0.05 mgkg por dosis IV lenta en una sola aplicacin, cada 6
horas, I M o VO.
indicaciones
Diurtico utilizado en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca congestiva o edema significativo refractario a furosemida.
Vigilancia
Electrlitos en suero y volumen de orina. Vigilar a los pacientes que se
les administra digoxina de manera conjunta por la posibilidad de agotamiento del potasio. Dar seguimiento a cambios en el peso corporal.
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolticos, sobre todo hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclormica. Posible ototoxicidad,
pero con menor frecuencia comparada con furosemida. Cuando se administra en dosis altas o durante perodos prolongados puede desplazar
a la bilirrubina de los sitios de unin a albmina.
Farmacologa
Bumetanida es 40 veces ms potente que furosemida con un mecanisnlo
de accin similar. lnhibe la reabsorcin de cloro en la rama ascendente
del asa de Henle e inhibe el transporte de sodio en el tbulo, causando
prdida significativa de sodio y cloro. Aumenta la prdida de potasio, calcio y bicarbonato por la orina. Con bumetanida la perdida de sodio por
la orina es menor comparada con furosemida, pero la prdida de calcio
se eleva. La produccin de LCR disminuye por una ligera inhibicin de
la anhidrasa carbnica. Tambin disminuye la filtracin transvascular de
lquido pulmonar. El flujo de sangre al rin y la secrecin de prostaglandinas se incrementan. La unin a protena tiene lugar en proporcin
elevada (> 97%). Datos en adultos indican biodisponibilidad excelente
por va oral y metabolismo heptico significativo (40% por la va del
citocromo CYP. La vida media en suero es de 2 a 6 horas en neonatos.
Se presenta en ampolletas de 2 m1 y en frascos mpula de 2 mi, 4 ml y
10 m1 (solucin de 0.25 mgml). Contiene 1 % de alcohol benclico (1 0
mgml); p H ajustado entre 6.8 y 7.8.
Se puede preparar una dilucin de 0.125 mgml aadiendo 3 ml de la
solucin inyectable de 0.25 mgml a 3 ml de solucin fisiolgica inyectable sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas
en refrigeracin. Expuesta a la luz pude sufrir cambios cle color.
Bumetanida
205
Soluciones compatibles: 5% y SF. No se dispone de datos sobre Dexf

AA.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Aztreonam,
cefepime, furosemida, lorazepam, milrinona, morfina, piperacilina-tazobactam y propofol.
Incompatibilidad: Dobutamina y midazolam. No se dispone de ms
datos.
Bibliografa seleccionada
4 Sullivan JE, Witte MK, Yamashita TS, Myers CM, Blurner JL: Dose-ranging evaluation of burnetanide pharmacodynarnics in critically ill infants. C l n Pharmacol Ther
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4 Brater DC: Clinical pharmacology of loop diuretics. Drugs 1991;41 (suppl 3):14.

Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2004
Clorotiazida
Diuresis:lO a 20 mgkg por dosis cada 12 horas, VO.
Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes inspida central: 5 mglkg
por dosis cada 12 horas, V O
Administrar con las comidas (mejora la absorcin).
N o se recomienda administracin IV por la talta de datos.
Nota: N o confundir con hidroclorotiazida
Indicaciones
Diurtico utilizado en el tratamiento de edema leve a moderado y de
hipertensin leve a moderada. Su efecto aumenta cuando se usa en combinacin con turosemida o espironolactona. Puede mejorar la funcin
pulmonar en pacientes con DBP.
Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes inspida central.
Vigilancia
Vigilar electrlitos, calcio, fsforo y glucosa en suero; volumen de orina
y presin arterial.
Hipopotasemia y otras anormalidades electrlticas. Hiperglucemia. Hiperuricemia.
No usar en pacientes con dao significativo de la funcin renal o heptica.
Farmacologa
Datos escasos en neonatos. Absorcin variable del tracto GI. Una hora
despus de la administracin se inicia la accin. La vida media de eliminacin depende de laTFG y es casi 5 horas. El principal efecto diurtico
se debe a inhibicin de la reabsorcin de sodio en la nefrona distal.
Aumenta la prdida de sodio, potasio, magnesio, cloro, bicarbonato y
fsforo por la orina. Reduce la excrecin renal de calcio. lnhibe la liberacin de insulina en el pncreas. Desplaza la bilirrubina de los sitios
de unin a la albmina.
Disponible en forma de suspensin de 250 mg5 ml para uso oral.
+
+
+
+
Pogacar PR, Manhke S, Rivkees SA: Managernent of central diabetes insipidus in

infancy with low renal solute load formula and chlorotiazide. Curr Opin Pediatr
2000;12:405-411
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Espironolactona
1 a 3 mg/kg por dosis cada 24 horas VO.
indicaciones
Se emplea en combinacin con otros diurticos en el tratamiento de
insuficiencia cardiaca congestiva y DBP (secrecin de aldosterona aumentada).
Vigilancia
Durante el tratamiento prolongado dar seguimiento estricto a la potasemia. Medir el potasio en orina como indicador de eficacia.
Erupciones, vmitos, diarrea, parestesias. Efectos andrognicos dependientes de dosis en mujeres. Cinecomastia en hombres. Cefalea, nusea
y somnolencia. Usar con precaucin en pacientes con disfuncin renal.
Prueba ELlSA falso positiva para hiperplasia suprarrenal congnita.
Farmacologa
Antagonista competitivo de mineralocorticoides (p. ej., aldosterona).
Se metaboliza a canrenona y a 7-a-tiometilespinorolactona, metabolitos activos con vida media de eliminacin amplia. Reduce la excrecin
de potasio. Unin amplia a protena. Aumenta la excrecin de calcio,
magnesio, sodio y cloro (efecto pequeo). Con uso prolongado la vida
media en suero es de 13 a 24 horas. La adicin de espironolactona al
tratamiento con diurticos tiacdicos en pacientes con DBP puede proporcionar un escaso beneficio, si acaso alguno.
Disponible en tabletas de 25, 50 y 100 mg. Puede prepararse una suspensin con jarabe simple triturando ocho tabletas de 25 mg de espironolactona y suspendiendo el polvo en 50 ml de jarabe simple. La
concentracin final es 4 mg/ml; la solucin permanece estable durante
1 mes en refrigeracin.
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Preparaciones y bibliografa actualizada en marzo de 2004
208
Furosemida
Dosis inicial: 1 mg/kg en administracin IV lenta de una sola aplicacin,
I M o VO.
Se puede aumentar hasta un mximo de 2 mg/kg por dosis IV o 6 mg/kg
por dosis VO.
intervalo inicial: Lactante prematuro: cada 24 horas.
Lactante a trmino: cada 12 horas.
Lactante a trmino mayor de 1 mes: cada 6 a 8 horas.
Considerar el tratamiento en das alternos para uso prolongado.
indicaciones
Diurtico que tambin puede mejorar la funcin respiratoria
Vigilancia
Vigilar excrecin de orina, electrlitos y fsforo en suero. Pacientes a
quienes se administra de manera conjunta digoxina se les debe vigilar
atentamente para detectar agotamiento de potasio. Medir con frecuencia
el peso corporal para investigar cambios.
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolticos, en especial hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclormica. Con tratamiento
prolongado puede presentarse hipercalciuria y clculos renales. Posible
ototoxicidad, sobre todo en pacientes con tratamiento concurrente de
aminoglucsidos. Se ha comunicado colelitiasis en pacientes con DBP
o cardiopata congnita a quienes se trat con NPT y furosemida durante
tiempo prolongado.
Farmacologa
Las acciones diurticas de la furosemida ocurren principalmente en la
rama ascendente del asa de Henle y se relacionan de manera directa
con la concentracin tubular renal del frmaco. Furosemida produce
prdidas significativas de sodio, potasio y cloro por la orina. Aumenta
la excrecin urinaria de calcio y magnesio, y tambin el p H urinario.
Estimula la produccin de prostaglandinas, con aumento del flujo sanguneo renal y de la secrecin de renina. La depuracin de agua libre
aumenta y la produccin de LCR disminuye por inhibicin ligera de la
anhidrasa carbnica. Los efectos no diurticos incluyen menor filtracin
transvascular de lquido pulmonar y mejor funcin respiratoria. Se une
extensamente a protena, pero cuando se usa dosis normales el desplazamiento de bilirrubina es insignificante. Por va oral la biodisponibilidad
es satisfactoria. Cuando se administra IV el tiempo para alcanzar el efecto
mximo es 1 a 3 horas; el efecto dura casi 6 horas, aunque en neonatos
ms inmaduros la vida media puede prolongarse hasta 67 horas.
ZUY
Furosemida
La solucin oral de furosemida se presenta en concentracin de 10 mg/ml
con slo 0.020h de alcohol (Roxane). La solucin inyectable se puede
usar tambin para administracin oral.
Furosemida inyectable se encuentra disponible en concentracin de 10
mgml en ampolletas de 2 ml, 4 m1 y 10 ml, frascos mpula de una sola
aplicacin. Se puede preparar una dilucin de 2 mgml aadiendo 2 m1
de la solucin inyectable de 10 mg/ml a 8 ml de solucin fisiolgica
inyectable sin conservadores. La dilucin debe antes que transcurran 24
horas de la preparacin. Proteger de la luz y no refrigerar.
Soluciones compatibles: SF y agua estril inyectable.

Las soluciones cidas (pH < 5.5) como D50h, DI 0% y DedAA pueden
descomponer la furosemida cuando permanecen mezcladas durante varias horas.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Adrenalina,

amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam,
bicarbonato de sodio, bumetanida, cefepime, ceftazidime, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, famotidina, fentanilo, gluconato de calcio, heparina, indometacina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, tobramicina y tolazolina.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, dobutamina, dopamina, esmolol, fluconazol, gentamicina, hidralazina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, metoclopramida, midazolam, milrinona, netilmicina, nicardipina y vecuronio.
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Stefano JL, Bhutani VK: Role of furosemide after booster-packed erythrocyte transfusions in infants with bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr 1990;117:965.
Rush MG, Engelhardt B, Parker RA, Hazinski TA: Double-blind, placebo-controlled
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Mirochnick MH, Miceli JJ, Kramer PA, et al: Furosemide pharmacokinetics in very low
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Green TP: The pharmacologic basis of diuretic therapy in the newborn. Clin Perinatol
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Ghanekar AG, Das GuptaV, Gibbs CW Jr: Stability of furosemide in aqueous systems.
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Hidroclorotiazida
1 a 2 mgkg por dosis cada 12 horas, VO.
Administrar con las comidas (mejora la absorcin).
Nota: N o confundir con clorotiazida.
indicaciones
Diurtico empleado en el tratamiento de edema leve a moderado y de
hipertensin leve a moderada. lncrementa su efecto cuando se usa en
combinacin con furosemida o espironolactona. Puede mejorar la funcin respiratoria en pacientes con DBP.
Vigilancia
Electrlitos, calcio, fsforo y glucosa en suero; volumen urinario y presin arterial.
Hipopotasemia y otras anormalidades electrolticas. Hiperglucemia. Hiperuricemia.
No usar en pacientes con disfuncin significativa renal o heptica.
Farmacologa
Datos escasos en neonatos. Se absorbe con rapidez del conducto GI.
La accin se inicia 1 hora despus de administrada . Su vida media de
eliminacin depende de la TFG y es ms prolongada que la de clorotiazida. El efecto diurtico principal se debe a inhibicin de la reabsorcin
de sodio en la nefrona distal. Aumenta la prdida de sodio, potasio,
magnesio, cloro, fsforo y bicarbonato en la orina. Reduce la excrecin
renal de calcio. lnhibe la liberacin de insulina por el pncreas. Desplaza
la bilirrubina de los sitios de unin a la albmina.
Se presenta en forma de solucin oral con 50 mg5 ml
Albersheim SG, Solimano AJ, Sharma AK, et al: Randomized, double-blind, controlled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr
1989;115:615.
Roberts RJ: Drug Therapy in InfantF. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 244.
FRMACOS QUE ACTUAN

SOBRE EL SISTEMA
GI
Cimetidina
2.5 a 5 rng/kg por dosis cada 6 a 12 horas por VO o por intusin IV en
un lapso de 15 a 30 minutos.
indicaciones
Prevencin y tratamiento de lceras por estrs y hemorragia GI agravadas
por la secrecin de cido en el estmago.
Vigilancia
Es posible evaluar la eficacia del tratamiento midiendo el p H gstrico.
Explorar dao a la conciencia y reduccin de los movimiento; espontneos.
Los efectos adversos conocidos de cimetidina en adultos incluyen confusin mental, convulsiones, disfuncin renal, disfuncin heptica, vasodilatacin facial y transpiracin, neutropenia, diarrea, disfuncin hipotlamo-hipfisis-gnadas y mialgias. Se ha comunicado que cimetidina
aumenta la concentracin plasmtica y potencia la toxicidad de otros
frmacos, entre ellos carbarnacepina, diacepam, lidocana, morfina, fenitona, procainamida, propranolol, quinidina, teofilina y warfarina.
Contraindicada en pacientes tratados con cisaprida porque puede desencadenar arritmias potencialmente mortales.
Farmacologa
lnhibe la secrecin cida gstrica por antagonismo con receptores H,.
Unos 15 a 60 minutos despus de la administracin oral o IV se llega
a la mxima inhibicin. Se metaboliza en el hgado por sulfatacin e
hidroxilacin dando compuestos inactivos, de los cuales 90% se eliminan por va renal. En neonatos la vida media es de 1.1 a 3.4 horas y
en pacientes con insuficiencia renal o heptica es ms prolongada. El
metabolito sultxido puede acumularse en el SNC y causar toxicidad.
Los anticidos interfieren con la absorcin; por tanto no se recomienda
administracin concurrente.
Disponible en forma de solucin inyectable con 150 mglrnl en frascos
mpula de uso nico de 2 rnl y en frascos mpula multidosis de 8 ml.
Se puede preparar una dilucin con 15 nig/rnl aadiendo 1 m1 de la
concentracin de 150 mg/nil a 9 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 48 horas. La solucin
disponible en el mercado (60 rnglml) contiene 2.8% de alcohol. Puede
prepararse una dilucin oral con 2.4 mglml aadiendo I rnl (60 rng) de
la solucin oral en el mercado a 24 ml de agua estril. Permanece estable
durante 14 das en refrigeracin. Tambin disponible en tabletas de 300
mg, 400 mg y 800 mg.
Contina...
Cimetidina
Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.
DexIAA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina,
ampicilina, amrinona, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefoxitina, ceftazidima, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, diacepam, digoxina, enalaprilato, esmolol, fentanilo,
fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina,
lidocana, linezolid, loracepam, meperidina, meropenem, metoclopramida, midazolam, morfina, nafcilina, nitroprusiato, pancuronio, penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, protamina,
remifentanilo, tolazolina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zidovudina.
Incompatibilidad:Anfotericina B (se precipita de inmediato), cefazolina,
cefepime, fenobarbital, indometacina, pentobarbital y secobarbital.
Bibliografa selecta
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Vandrnplas Y, Sacrr L: The use of cirnetidine in newborns. Am

1987;4:131.
Peritiatol
Lloyd CW, Martin WJ, Taylor BD: The pharrnacokinetics o cirnetidine and rnetabolites
in a neonate. Drug lntell Clin Pharm 1985;19:203.
Ziernniak JA, Wynn RJ, Aranda JV, et al: The pharmacokinetics and mrtabolism of
cirnetidine in neonates. Dev Pharmacol Ther 1984;7:30.
Aranda JV, Outerbridge EW, Shrntag JJ:Pharmacodynamics and kinetics of cirnetidine
in a premature newborn. Ain / Dis Child 1983;137:1207.

Cisaprida
0.1 a 0.2 mg/kg por dosis VO cada 6 a 12 horas.
Administrar 15 a 30 minutos antes de los alimentos
NOTA: Cisaprida (Propulsido) est fuera del mercado en Estados Unidos.
Indicaciones
Agente procintico utilizado para acelerar el vaciamiento gstrico, la
motilidad CI y aminorar la gravedad del reflujo gastroesofgico.
Vigilancia
Realizar ECC antes y varios das despus del tratamiento, para detectar
prolongacin del intervalo QT,. Investigar disminucin de la frecuencia
cardiaca basal y episodios graves de bradicardia. Medir potasio, calcio y
magnesio en plasma de pacientes en riesgo. Cuantificar los residuos presentes en el estmago. Observar las deposiciones para detectar diarrea.
La cisaprida est contraindicada en pacientes bajo tratamiento con:
antibiticos macrlidos (p. ej., eritromicina), antifngicos azol (p. ej.,
fluconazol, ketoconazol, itraconazol), inhibidores de proteasa (p. ej.,
indinavir, ritonavir), antiarrtmicos de clase IA y clase III (p. ej., quinidina,
procainamida, sotalol) y otros agentes. N o utilizar en lactantes alimentados al seno materno a cuyas madres se administre alguno de los frmacos
mencionados antes o en pacientes con disfuncin heptica o cardiaca.
A menudo se observa prolongacin asintonitica del intervalo QT, en
lactantes a trmino y prematuros, pero arritmias graves slo aparecen
con dosis altas suministradas por error o exposicin a los frmacos antes
citados. En general, la diarrea cede disminuyendo la dosis.
Farmacologa
La cisaprida estimula la liberacin de acetilcolina y acta como agonista de los receptores 5-HT,. La administracin iunto con alimentos o
con cimetidina incrementa la concentracin plasmtica mxima (mayor
absorcin). Tambin puede alterar la absorcin de otros frmacos administrados por va oral. Se une a protena en proporcin elevada. Sufre
metabolismo extenso en el sistema heptico de isoenzimas citocromo
P-450-3A4 (limitadas en lactantes prematuros). La vida media de eliminacin en adultos sanos es de 7 a 10 horas. Cerca de 40% se convierte
(adultos) en el metabolito activo norcisaprida, que posee una vida media
de 10 a 16 horas. N o se han publicado estudios farmacocinticos en
neonatos. La toxicidad cardiaca se atribuye a concentraciones elevadas
de cisaprida que bloquean de manera selectiva el componente rpido de
la corriente tarda rectificadora de potasio (I,) en el miocardio.
Contina ...
Cisaprida
Bibliografa selecta
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McClure RJ, Kristensen JH, Grauaug A: Randomized controlled trial of cisapride in

preterm infants. Arch Dis Child 1999;80:F174-F177.
Shulrnan RJ, Boyle JT, Colletti RB, et al: The use of cisapride in children: An updated
medical position statement of the North American Society for Pediatric Castroenterology and Nutrition. / Pediatr Castroenterol Nutr 2001;31:232-233.
Vandenplas Y, and ESPCHAN cisapride panel: Current pediatric indications for cisapride: / Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:480-489.
Ward RM, Lemons JA, Molteni RA: Cisapride: A survey of the frecuency of use and
adverse events in premature newborns. Pediatrics 1999;103:469-472.
IV: 0.5 mgkg por dosis cada 24 horas en administracin IV lenta en una
sola aplicacin.
Existe una frmula oral, pero no hay datos relativos a la biodisponibilidad
en lactantes.
indicaciones
Vigilancia
La eficacia se evala midiendo el p H gstrico (> 4).
An no se conocen efectos adversos en lactantes y nios, pero los datos se limitan a unos cuantos estudios poco extensos. Se ha observado
trombocitopenia, bradicardia, elevacin de enzimas hepticas y espasmo
bronquial en adultos.
Farmacologa
lnhibe la secrecin de cido en el estmago por antagonismo con los
receptores H,. Bsicamente se elimina por el rin como frmaco sin
modificaciones. En neonatos la vida media de eliminacin vara de 5 a
22 horas (vida media promedio 10.5 horas) y se prolonga en la insuficiencia renal.
Disponible en forma de solucin con 10 mgml para uso intravenoso
en frascos mpula de dosis nica sin conservadores de 2 ml y frascos
mpula multidosis de 4 ml con 0.9% (9 mgml) de alcohol benclico
como conservador.
Una dilucin de 1 mgml se prepara aadiendo 1 m1 de la solucin
concentrada de 10 mgml a 9 ml de agua estril inyectable. La dilucin
permanece estable durante 14 das en refrigeracin.
Famotidina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y S i .
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cetazolina, cefotaxima,
ceftazidima, ceftriaxona, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina,
dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, tenitona, fitonadiona,
fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio,
heparina, imipenem/cilastatina, insulina, isoproterenol, lactobionato de
eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, metoclopramida, mezlocilina, midazolam, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, piperacilina, propofol, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato, vancomicina y
vitamina K,.
Incompatibilidad: Cetepime y piperacilina-tazobactam.
Bibliografa selecta
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+
James LP, Marotti T, Stowe CD, et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of

famotidine in infants. / Clin Pharmacol 1998;38:1089-1095.
Jarnes LP, Marshall ID, Heulitt M], et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of
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Echizen H, lshizadki T: Clinical pharrnacokinetics of famotidine. Clin Pharmacokinet
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Bullock L, Fitzgerald JF, Click MR: Stability of famotidine 20 and 50 mgL in total
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TakabatakeT, Ohta H, Maekawa M, et al: Pharmacokinetics of famotidine, a new H2receptor antagonist, in relation to renal function. Eur / Clin Pliarmacol 1985;28:327331.
Compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.
Lansoprazol
0.73 a 1.66 mglkg por dosis VO, una vez al da
Para una preparacin oral, vase ms adelante.
Indicaciones
Tratamiento de esofagitis por reflujo.
Vigilancia
Observacin durante los primeros 3 das para verificar la mejora de los
sntomas.
Se aconsejavigilar el p H intraesofgico para evaluar la eficacia (pH > 4.0).
medir AST y ALT si la duracin del tratamiento se prolonga ms de 8
semanas.
Hipergastrinemia y elevaciones leves de transaminasa son los nicos
efectos adversos comunicados en nios a quienes se administr lansoprazol durante periodos prolongados. Los datos disponibles son estudios
muy limitados en lactantes y nios.
Farmacologa
El lansoprazol disminuye la secrecin de cido gstrico inhibiendo la
ATPasa hidrgeno-potasio, enzima encargada de la etapa final en la secrecin de cido clorhdrico por las clulas gstricas parietales ("bomba
de protones"). Se metaboliza extensamente en el hgado por la va del
citocromo P-450 2C19 y 3A4. La accin se inicia antes que transcurra
una hora despus de su administracin, el efecto mximo se alcanza casi
a la hora y media. La vida promedio de eliminacin es de 1.5 horas. A
las 24 horas se inhibe casi 5Ooh de la secrecin mxima de cido y la
accin dura cerca de 72 horas. La absorcin de frmacos se incrementa,
de modo especfico los cidos dbiles (p. ej., digoxina, furosernida). La
absorcin de bases dbiles (p. ej., ketoconazol) se inhibe.
El Prevacidmse suministra en sobres para suspensin oral que contienen
15 mg o 30 mg de lansoprazol en forma de grnulos con cubierta entrica, y cpsulas de liberacin prolongada.
Para pacientes con capacidad para ingerir medicamentos, se puede preparar una suspensin oral de la manera siguiente: vaciar el contenido del
sobre en un recipiente que contenga 30 ml de agua. Agitar bien. Extraer
la dosis especfica para el paciente y administrarla de inmediato. No
administrar la suspensin oral a travs de sondas enterales.
Para administracin por sonda nasogstrica, se deben usar las cpsulas.
Abrir la cpsula y mezclar el contenido en 30 ml de jugo de manzana.
N o usar otros lquidos. Extraer de inmediato la dosis especfica para el
paciente e inyectarla a travs de la sonda NC al interior del estmago.
Despus de administrar los grnulos, lavar la sonda NC con ms jugo
de manzana para despejarla.
Lansoprazol
219
Bibliografa selecta
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GibbonsTE, Gold BD:The useof proton pump inhibitors in children: a comprehensive

review. Paediatr Drugs 2003;5:25-40.
Scott LJ: Lansoprazole in the managenient of gastroesophageal reflux disease in children. Paediatr Drugs 2003;5:57-61.
Tran A, Rey E, Pons G, Pariente-KhayatA, et al: Pharniacokinetic-pharmacodynamic
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Product information, TAP Pharmaceuticals, 2004.
220
Metoclopramida
0.033 a 0.1 mgkg por dosisVO o en administracin IV lenta en una sola
aplicacin, cada 8 horas.
indicaciones
Acelerar el vaciamiento gstrico y la motilidad GI. Puede mejorar la intolerancia a los alimentos. El uso en pacientes con reflujo GE es motivo
de controversia.
(Tambin se emplea para aumentar la secrecin de leche materna: 10
mg cada 8 horas.)
Vigilancia
Cuantificar los residuos presentes en el estmago. Observacin para detectar incremento de la irritabilidad o vmitos.
Se emplea para tratamientos de corta duracin (algunas semanas). Con
dosis altas y uso prolongado es frecuente observar reacciones distnicas y sntomas extrapiramidales; los nios son mssusceptibles que los
adultos.
Farmacologa
Derivado de la procainamida. No se conoce el modo exacto de accin;
sin embargo, la metoclopramida bloquea los receptores dopaminrgicos
y tambin posee efectos colinrgicos perifricos. Se absorbe bien del
conducto GI. El metabolismo de primer paso en el hgado es muy variable. Una fraccin importante se excreta sin modificaciones por la orina.
Soluble en Ipidos, con amplio volumen de distribucin. En adultos, la
vida media en suero es de 4 horas; en pacientes con insuficiencia renal
se prolonga.
Disponible en forma de solucin inyectable con 5 mgml (osmolaridad,
280 mosmlkg) en frascos mpula de 2, 10, 20 y 30 ml. Proteger de la
luz. Se puede preparar una dilucin de 0.1 mg/ml aadiendo 0.4 ml
de la concentracin de 5 mg/ml a 19.6 m1 de SF sin conservadores. La
dilucin es estable durante 24 horas en refrigeracin.
La preparacin oral se encuentra disponible en concentraciones de 1
mgml y de 10 mg/ml. Se puede preparar una dilucin oral de 0.1 mg/ml
aadiendo 1 m1 de la concentracin 1 mgml a 9 ml de jarabe simple.
Estable durante 4 semanas a temperatura ambiente.
Contina...
Metoclopramida
Soluciones compatibles: D5% y SF,
DexIAA. Aciclovir, aminoilina, atropina, aztreonam, cirnetidina, ciproloxacina, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, famotidina, entanilo, fluconazol, fosfato de potasio, heparina,
hidrocortisona. insulina. lidocana. linezolid. merooenem. midazolam.
morfina, pipercilina-ta;obactam, polivitamnicos, iropoil, prostaglan:
dina E,, quinupristina-dalfopristina, ranitidina, rernifentanilo y zidovudina
Incompatibilidad:Ampicilina, bicarbonato de sodio, cefepime, cloranenicol, cloruro de calcio, urosemida, gluconato de calcio, lactobionato
de eritrornicina, penicilina G y propool.
Bibliografa selecta
t Meadow WL, Bui K, Strates E, et al: Metocloprarnide prornotes enteral feeding in
preterrn infants with ieeding intolerance. Dev Pharmacol Ther 1989;1:::8.
t Machida HM, Forhes DA, Gall DG, et al: Metocloprarnide in gastroesophageal reflux
of infancy. 1 Pediatr 1988;112:483.
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rnothers of premature infants. Pediatrics 1986;78:614.
t Sankaran K, Yeboah E, Bingharn WT, Ninan A: Use of rnetoclopraniide in prernature

infants. Dev Pharmacol Ther 1982;5:11 J.
Omeprazol
0.5 a 1.5 mgkg por dosis VO, una vez al da.
Para la preparacin oral consultar ms adelante.
indicaciones
Tratamientos de corta duracin (menos de 8 semanas) de esofagitis por
reflujo comprobada o de lcera duodenal refractaria al tratamiento convencional.
Vigilancia
Observacin en los primeros 3 das para determinar la mejora de los
sntomas. Para evaluar la eficacia se recomienda vigilar el pH intraesofgico (pH > 4). Medir AST y ALT cuando el tratamiento se prolonga
ms de 8 semanas.
Hipergastrinernia y ligera elevacin de las transaminasas son los nicos
efectos adversos comunicados en nios a quienes se administr omeprazol por periodos prolongados. Los datos disponibles se limitan a estudios
poco extensos en neonatos y nios.
Farmacologa
El omeprazol disminuye la secrecin de cido en el estmago por inhibicin de la ATPasa hidrgeno-potasio, enzima encargada de la etapa final
en la secrecin del cido clorhdrico por las clulas parietales gstricas
('bomba de protones"). La accin se inicia en la primera hora despus
de la administracin y el efecto mximo se produce casi a las 2 horas.
A las 2 4 horas la secrecin de cido se ha inhibido cerca de 50% de la
mxima y l a accin dura aproximadamente 72 horas.
El PrilosecB se presenta en cpsulas de liberacin retardada que contienen 10 mg, 20 rng y 40 rng de omeprazol en forma de grnulos con
revestimiento entrico.
Se puede elaborar una preparacin oral lquida con 2 mgml de la siguiente manera: vaciar el contenido de cinco cpsulas de 20 mg de
omeprazol en el cilindro de una jeringa de 60 ml. Reinstalar el mbolo
en la jeringa y extraer 50 ml de una ampolleta de bicarbonato de sodio
al 8.4%. Instalar una aguja en la jeringa de 60 ml con un conector para
transferir lquidos. Conectar una segunda jeringa de 60 ml al conector y
transferir con cuidado el contenido de una a otra jeringa hasta que los
grnulos se disuelvan por completo. Transferir los 50 m1 de solucin a
una de las jeringas de 60 ml, y retirar el conector. Conectar una aguja
calibre 19 y transferir el contenido a un frasco mpula vaco. Permanece
estable durante 30 das en refrigeracin. Proteger de la luz.
Omeprazol
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Alliet P. Raes M, Bruneel E, Gillis P: Orneprazole in iniants with cimetidine-resistant

peptic esophagitis. / Pediatr 1998;132:352-354.
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2001;3::144-148.
Product iniorrnation, Astra Zeneca, LP, 2004.

Bibliografa actualizada en 2004.
Ranitidina
VO: 2 mgkg por dosis cada 8 horas.
IV: Lactantes a trmino: 1.5 nigkg por dosis cada 8 horas en administracin lenta de una sola aplicacin.
Prematuros: 0.5 nigkg por dosis cada 12 horas en administracin lenta
de una sola aplicacin.
Infusin IV continua: 0.0625 mgkg por hora.
Indicaciones
Vigilancia
Medir el p H gstrico para evaluar la eficacia del tratamiento.
Se sabe de un caso de trombocitopenia. N o se han comunicado otros
efectos adversos en lactantes o nios. En adultos se observ elevacin
de las enzimas hepticas, leucopenia y bradicardia.
Farmacologa
lnhibe la secrecin de cido gstrico por antagonisnio con receptores
H2. La concentracin mxima en plasma se presenta 1 a 3 horas despus
de la administracin oral y los alimentos no la influyen. La biodisponibilidad vara amplianiente. Despus de absorcin oral predomina la
biotransformacin en el hgado y un 30% se excreta sin modificaciones
por la orina. Por el contrario, 70% de una dosis IV se excreta sin modificaciones por la orina. La vida media de eliminacin en neonatos es
de 3 a 7 horas, en lactantes prematuros y en pacientes con insuficiencia
renal o heptica se prolonga.
Disponible como solucin inyectable con 1 mgml sin conservadores en
recipientes plsticos de 50 m1 para dosis nica, y en solucin inyectable
con 25 nigml en frascos mpula de 2 y 6 ml. Se puede preparar una
dilucin con 2 rngml aadiendo 0.8 ml de la concentracin con 25 nigl
ni1 a 9.2 ml de agua estril sin conservadores o solucin salina normal
inyectables. Estable durante 7 das en refrigeracin. Puede administrarse
por va oral y la absorcin equivale a la de una solucin oral.
La solucin oral en el mercado (15 rngml) contiene 7.5% de alcohol.
Tambin disponible en tabletas de 150 mg y 300 mg. Se puede preparar
una solucin oral triturando una tableta de 150 mg y disolvindola en
30 ml de agua estril para una concentracin final de 5 mgml. Estable
durante 28 das en refrigeracin.
Ranitidina
Dex/AA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminoilina,
ampicilina, atropina, aztreonam, bromuro de pancuronio, ceazolina, ceepime, ceoxitina, ceftazidima, clindamicina, cloranenicol, cloruro de
potasio, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato,
fentanilo, fluconazol, flumazenii, urosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritrornicina, lidocana, linezolid, meropenem, metoclopramida, niidazolam, niilrinona,
morfina, nicardipina, nitroprusiato, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactani, propofol, prostaglandina E,, protamina, remientanilo,
tobramicina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zidovudina.
Incompatibilidad: Anotericina B, fenitona, enobarbital y pentobarbital.
Bibliografa selecta
+
+
Kuusela A-L: Long terrn gastric p H rnonitoring for deterniining optirnal dose of ranitidine for critically ill preterrn and terni neonatos. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
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Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2005.
Ursodiol
(cido ursodeoxiclico)
10 a 15 mgkg por dosis cada 12 horas por VO.
indicaciones
Tratamiento de colestasis relacionada con nutricin parenteral, atresia
biliar y fibrosis qustica. Tambin se emplea para disolver clculos biliares
de colesterol.
Vigilancia
Transaminasas hepticas y concentracin de la bilirrubina directa.
Nuseas/vmitos, dolor abdominal, estreimiento y flatulencia.
Farmacologa
El ursodiol es un cido biliar hidrfobo que disminuye la secrecin de
colesterol del hgado y su absorcin en el intestino. Se absorbe bien por
va oral. Luego de sufrir conjugacin con taurina o glicina, ingresa a la
circulacin enteroheptica de donde pasa a la bilis y al intestino. Se hidroliza y retorna a la forma no conjugada o se convierte en cido litoclico,
el cual se excreta con las heces. La vida media en suero es de 3 a 4 das
en adultos. Para disolver clculos biliares pueden transcurrir varios meses.
Anticidos con aluminio se unen al ursodiol e inhiben su absorcin.
Disponible en cpsulas de 300 mg. Puede prepararse una suspensin
lquida vaciando el contenido de diez (10) cpsulas de 300 mg en un
mortero de vidrio. Este polvo se mezcla con 10 m1 de glicerina y se
bate hasta homogeneizar la mezcla. Se agregan 60 ml de Ora-Plusm a
la mezcla y se bate. El contenido del mortero se vierte a un frasco de
vidrio color mbar, aadir entonces suficiente jarabe simple para obtener
un volumen final de 120 ml, con una concentracin final de 25 mgml.
Sacudir con fuerza. La mezcla permanece estable durante 60 das a
temperatura ambiente o en refrigeracin.
Bibliografa selecta
4 Chen C-Y, Tsao P-N, Chen H-L, et al: Ursodeoxycholic acid (UDCA) therapy in very-
4
4
4
4
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SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO
228
Agentes tensioactivos
(naturales, derivados de animales)
Indicaciones
Profilaxis en lactantes con riesgo elevado de SDR (< 29 semanas de
gestacin).
Tratamiento de rescate en lactantes con SDR moderado a grave.
Tratamiento de lactantes maduros con insuficiencia respiratoria debida
a sndrome de aspiracin de meconio, neumona o hipertensin pulmonar persistente.
Vigilancia
Vigilar permeabilidad y posicin de la sonda ET. Durante la administracin de la dosis se debe vigilar continuamente la saturacin de oxgeno, ECG y presin arterial. Realizar examen para detectar intercambio
gaseoso defectuoso a causa de bloqueo en vas respiratorias. Luego de
concluir la dosis se deben recolectar muestras frecuentes para determinar gases en sangre arteria1 a fin de prevenir hiperoxia, hipocapnia e
hiperventilacin.
La administracin de agentes tensioactivos exgenos debe restringirse a
establecimientos con excelente supervisin, disponibilidad inmediata de
personal clnico con experiencia en intubacin,manejo deventiladores y
cuidado general de lactantes prematuros. Con frecuencia se observa retlujo del agente tensioactivo exgeno hacia la sonda ET y la oxigenacin
se reduce. Si el lactante presenta color oscuro o agitacin, la frecuencia
cardiaca disminuye, la saturacin de oxgeno se reduce ms de 15%
o si el agente tensioactivo sube hasta la sonda ET, se debe disminuir o
interrumpir la dosis. Si es necesario, los parmetros del ventilador, la
FiO, o ambas cosas se fijan a la alta. En 2 a 4% de los lactantes tratados
ocurre hemorragia pulmonar, sobre todo en pacientes de menor edad
con DAP no tratado. Esto quiz se deba a edema pulmonar hemorrgico
causado por el rpido descenso de la resistencia vascular pulmonar y el
consiguiente aumento del flujo de sangre hacia el pulmn.
Farrnacologa
En lactantes con SDR, el tratamiento con agentes tensioactivos exgenos
revierte la atelectasia e incrementa la CFR, mejorando con rapidez la
oxigenacin. Todas las preparaciones reducen la mortalidad por SDR.
Los agentes tensioactivos naturales son ms eficaces que los sintticos
para reducir la fuga de aire en los pulmones. No existen grandes diferencias entre preparaciones utilizadas en la enfermedad pulmonar crnica
y otros resultados a largo plazo. Todos las preparaciones comerciales
disponibles contienen apoprotena tensioactiva C (SP-C); ninguno contiene SP-A. Los extractos de pulmn machacado Survantamy Curosurf@'
tienen menos de 10% de la SP-B contenida en el extracto del lavado de
pulmn Infasurfm.
Contina ...
Agentes tensioactivos
(naturales, derivados de animales)
Bibliografa selecta
Artculos de revisin
t Suresh GK, Soll RF: Current surfactant use in prernature inants. Clin Perinatol
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Bibliografa selecta para indicaciones No SDR
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aspiration syndrome. Pedriatrics 1996;97:48.
230
Al buterol
Broncodilatacin: 0.1 a 0.5 mg/kg por dosis cada 2 a 6 horas por medio
de nebulizador.
1 M D I por aplicacin: (0.1 mg o 100 p g aprox.) cada 2 a 6 horas.
Oral: 0.1 a 0.3 mg/kg por dosis cada 6 a 8 horas por VO.
Tratamiento de hiperpotasemia: 0.4 mg/kg por dosis cada 2 horas por
medio de nebulizador.
Indicaciones
Broncodilatador. Tratamiento de hiperpotasemia.
Vigilancia
Evaluar el grado de espasmo bronquial. Efectuar ECG continuo. Interrumpir el frmaco cuando la frecuencia cardiaca sea mayor de 180
latidos por minuto. Medir potasio srico.
Taquicardia, arritmias, temblor, hipopotasemia y conducta irritable.
Farmacologa
Agonista adrenrgico-B, especfico. Efectos cardiovasculares mnimos
salvo cuando se utiliza junto con aminofilina. Estimula la produccin
del AMP cclico intracelular por aumento de la unin del calcio intracelular a la membrana de la clula y el retculo endoplsmico y como
resultado se produce broncodilatacin. Aumenta la depuracin mucociliar. Controla el potasio intracelular. Estudios in vitro indican que casi
5% de una dosis M D I llega al pulmn cuando se administra mediante
dispositivo con cmara espaciadora instalado en lnea, en comparacin
con menos de 1% de una dosis suministrada con nebulizador. En neonatos, es incierta la dosis ptima por nebulizador debido a diferencias
tcnicas para el suministro de frmacos en aerosol. El margen teraputico
parece ser amplio.
Bien absorbido cuando se administra porVO. La accin se inicia en 30
minutos, y dura de 4 a 8 horas. En plasma, la vida media es de 6 horas
(adultos) aproximadamente. El tiempo que transcurre para alcanzar concentracin plasmtica mxima es de 3 a 4 horas. Puede desarrollarse
tolerancia.
Albuterol
Forma de dosificacin oral: jarabe, 2 mg/5 m1
Solucin para inhalacin: Disponible en concentracin de 5 mgml o
0.83 rnglrnl.
Se puede preparar una dilucin de 0.1 rng/rnl para inhalacin aadiendo
3 m1 de la concentracin con 0.83 rnglrnl a 22 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. Indicar en la etiqueta, slo para inhalar. Estable
durante 7 das en refrigeracin.
MDI: Disponible en inhalador presurizado mediante un hidrotluoralcano

(no contiene clorofiuorocarbonos (CFC)) con dosis medidas. Proventil@
HFA 100 I J , ~albuterol por aplicacin
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Singh 85, Sadiq HF, Noguchi A, Keenan WJ: Efficacy of albuterol inhalation in treatment
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Texto y bibliografa actualizados en marzo cle 2003
Dosis de carga: 8 mglkg en infusin IV durante un lapso de 30 minutos,
o por VO.
Mantenimiento: 1.5 a 3 mg/kg por dosisVO o en administracin IV lenta

en una sola aplicacin cada 8 a 12 horas (comenzar la dosis de mantenimiento 8 a 12 horas despus de la dosis de carga). Lactantes mayores
(ms de 55 semanas de EPM) a veces debe aumentarse la dosis hasta 25
a 30 mg/kg por da dividida en dosis cada 4 a 8 horas.
Cuando se cambia de aminofilina IV a VO: aumentar 20% la dosis.
Si se cambia de aminofilina IV a teofilina por VO: no es necesario realizar ajustes.
Indicaciones
Tratamiento de apnea neonatal, incluso las que ocurren despus de extubacin y de anestesia y la inducida por prostaglandina E,. Broncodilatador. Puede mejorar la funcin respiratoria.
Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca y medir peridicamente la glucemia mediante tira reactiva. Evaluacin para detectar agitacin e intolerancia a
los alimentos.
Es aconsejable suspender la dosis subsecuente cuando la frecuencia

cardiaca es mayor de 180 latidos por minuto.
1
1
N
Falta de eficacia o signos clnicos de toxicidad indican que debe medirse

la concentracin mnima en plasma. Los intervalos teraputicos son:
1) Apnea del prematuro: 7 a 12 pg/ml.
2) Espasmo bronquial: 10 a 20 pg/ml (lactantes de mayor edad con espasmo bronquial requieren las concentraciones ms altas debido a
mayor unin a protena).
Efectos adversosIPrecauciones
Irritacin CI. Hiperglucemia. Irritabilidad del SNC e insomnio. Pueden
observarse calcificaciones renales cuando se utiliza junto con furosemida, dexametasona o con ambas.
Signos de intoxicacin: Taquicardia sinusal, falta de aumento de peso,

vmitos, nerviosismo, hiperreflexia y convulsiones.
Tratamiento de la intoxicacin grave por teofilina: Carbn activado,
1 g/kg a travs de sonda gstrica cada 2 a 4 horas. Evitar preparaciones
con sorbitol: pueden causar diarrea osmtica.
Aminofilina
Farmacologa
Estimulante de la actividad del centro respiratorio y de los quimiorreceptores perifricos. A veces incrementa la contractilidad diafragrntica.
Luego de una dosis bolo IV el riego sanguneo al cerebro disminuye de
inmediato. Los efectos sobre el rin incluyen diuresis y aumento de la
excrecin urinaria de calcio. Estimula la secrecin de cido gstrico y
puede producir reflujo GE. El gasto cardiaco aumenta debido a mayor
sensibilidad a las catecolaminas. En lactantes prematuros el frmaco se
elimina principalmente sin cambios, aunque hay una interconversin
significativa a la cafena. En neonatos verdaderamente inmaduros, la vida
media srica de la teofilina se prolonga (20 a 30 horas). El metabolismo
y la depuracin de teofilina alcanzan las cifras del adulto alrededor de
las 55 semanas de edad posmenstrual. La sal arninofilina contiene 78.9%
de teofilina. Administrada por va oral la biodisponibilidad de teofilina es
casi 80%; por tanto, no se requieren ajustes de dosis cuando se cambia
de aminofilina IV a teofilina por VO.
Disponible como arninofilina para uso IV (25 mglml) en frascos mpula de 10 ml y 20 ml. Diluir 1 ml (25 rng) en 4 ml de SF o D5% para
obtener una concentracin final de 5 mgml. Estable durante 4 das en
refrigeracin.
La solucin de arninofilina oral se presenta en concentracin de 21
mgml. Usar preparaciones sin azcar, conservadores y alcohol. Diluir
con agua estril hasta una concentracin final de 2 a 4 mgml para uso
oral.
La solucin de teofilina oral se presenta como preparacin sin alcohol
ni colorantes en conceiitracin de 5.33 rngrnl.
DexIAA (se forma un precipitado blanco en 2 horas). Aciclovir, arnikacina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cefazolina, ceftazidima, cirnetidina, citrato de cafena, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, dopamina, enalaprilato, esmolol,
farnotidina, fenobarbital, fluconazol, flurnazenil, furosemida, gluconato
de calcio, heparina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, rneropenern, rneticilina, rnetoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, netilmicina, nicardipina, nitroglicerina,
nitroprusiato, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, tolazolina, vancornicina
y vecuronio.
Incompatibilidad: Adrenalina, amiodarona, cefepime, cefotaxima, ceftriaxona, ciprofloxacina, clindamicina, dobutamina, fenitona, hidralazina, insulina, metadona, rnetilprednisolona y penicilina G.
Contina...
234
Arninofilina
Bibliografa selecta
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+
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Indicaciones y bibliografa actualizadas en marzo de 2004.

Citrato de cafena
235
Dosis de carga: 20 a 40 mgkg de citrato de cafena IV durante un lapso
de 30 minutos, o por VO.
(Equivalentes a 10 a 20 mgkg de cafena base.)
Dosis de mantenimiento: 5 a 8 mgkg por dosis de citrato de cafena IV
lenta para una sola aplicacin, o por VO cada 24 horas.
(Equivalentes a 2.5 a 4 mgkg de cafena base.)
La dosis de mantenimiento debe iniciarse 24 horas despus de la dosis
de carga.
(Ntese que hoy da se recomienda el citrato de cafena por ser el producto disponible en el comercio. Este producto [Cafcit@l puede administrarse por va intravenosa, o bien oral.)
Indicaciones
Tratamiento de la apnea del neonato, incluso las que ocurren despus
de extubacin y anestesia. (ndice teraputico ms favorable que el de
la aminofilina.)
Vigilancia
La concentracin teraputica mnima en plasma es de 5 a 25 pgml.
Concentraciones mayores de 40 a 50 pgml son txicas. El control de la
concentracin en plasma del frmaco debe basarse en el nivel minimo
determinado al quinto da de tratamiento. Examinar al paciente para
detectar agitacin.
Vigilar frecuencia cardiaca; se aconseja suspender el frmaco cuando la
frecuencia cardiaca sea mayor de 180 latidos por minuto.
Los efectos adversos suelen ser leves e incluyen inquietud, vmitos y
sntomas cardiacos funcionales. Se sugiere una asociacin con ECN, pero
nunca se ha demostrado relacin de causalidad. Se ha comunicado que
las dosis de carga de 25 mgkg cafena (50 mgkg citrato de cafena)
reducen la velocidad de flujo sanguneo a cerebro e intestinos.
Farmacologa
Los efectos farmacolgicos de la cafena son mediados por su antagonismo contra las acciones de adenosina en los receptores de la superficie
celular. Se distribuye rpidamente en el cerebro, con concentraciones
en el SNC prximas a las concentraciones plasmticas. La cafena incrementa la descarga de impulsos en el centro respiratorio, la sensibilidad
de los quimiorreceptores al CO,, la relajacin del msculo liso y el
gasto cardiaco. Puede aumentar el consumo de oxgeno y disminuir el
aumento de peso. Los efectos renales incluyen diuresis y aumento de la
excrecin urinaria de calcio. Administrado por va oral el citrato de cafena se absorbe con rapidez y por completo. Casi no hay metabolismo
de primer paso. En neonatos, cerca de 86% se excreta sin cambios en la
orina, en tanto que el resto se metaboliza a travs del sistema enzimtico
citocromo P450 1A2. La vida media de la cafena en plasma vara de
40 a 230 horas, disminuyendo con el avance de la edad posmenstrual
hasta 60 semanas de EPM. En lactantes con hepatitis colesttica la vida
media se prolonga.
Contina...
236
Citrato de cafena
La soluciri oral Cafcit" y la inyeccin Cafcit" intravenosa (Mead Johnson) carecen de conservadores y se presentan en frascos iiipula de 3 ml
de dosis nica. Cada ml de Cafcit contiene 20 mg de citrato de cafena
(equivalente a 10 mg de cafena base). La osniolalidad es 160 mosmlkg.
Almacenar a temperatura ambiente.
Por otra parte, se puede preparar una solucin oral alternativa de cafena
disolviendo 2.5 g de polvo anhidro de cafena en 250 ml de agua, para
una concentracin final de 10 mdml. La solucin permanece estable
durante 4 semanas en refrigeracin. Almacenada a baja temperatura se
cristaliza, pero se disuelve a temperatura ambiente sin perder potencia.
N o congelar.
Soluciones compatibles: DS0h, D50% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Adrenalina, amikacina, aminofilina, bicarbonato de sodio,
cefotaxima, cimetidina, clindamicina, dexametasona, dobutariiina, dopamina, doxapram, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato de
calcio, heparina (concentracin < 1 Unidadlml), isoproterenol, lidocana, metoclopramida, morfina, nitroprusiato, pancuronio, penicilina G y
vancomicina.
Incompatibilidad: Aciclovir, furosemida, loracepain, nitroglicerina y

oxacilina.
Bibliografa selecta
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Texto actualizada en marzo de 2000.

(Poractant alfa) suspensin intratraqueal

Dosis inicial: 2.5 mllkg por va intratraqueal, dividida en dos alcuotas
seguidas hasta por dos dosis subsecuentes de 1.25 ml/kg administradas
con intervalos de 12 horas, si es necesario.
Despejar la trquea de secreciones. Cortar un catter 5F con orificio en
un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por delante
del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar
lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa de
plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con el
agente tensioactivo. Desechar el exceso a travs del catter de modo
que slo permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada.
Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes
posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en
la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Coino alternativa, se puede introducir
el agente tensioactivo a travs del catter, desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador. Despus de administrar cada parte
de la dosis, se retira el catter dosificador de la sonda ET y se ventila al
lactante al menos 30 segundos hasta que se estabilice.
Farmacologa
Los agentes tensioactivos pulmonares son indispensables para una ventilacin eficaz porque modifican la tensin superficial alveolar estabilizando as los alveolos. Curosurf" es un extracto modificado de pulmn
machacado de porcino que contiene fosfolpidos, Ipidos neutros, cidos
grasos y protenas B y C acompaando al agente tensioactivo. Cada ni1
de agente tensioactivo contiene 80 mg de fosfolpidos totales (54 mg de
fosfatidilcolina, siendo 30.5 mg de dipalmitoil fosfatidilcolina) y 1 mg de
protena incluidos 0.3 mg de SP-B.
Disponible en frascos mpula de 1.5 ml (120 mg de fosofolpidos) y
de 3 ml (240 mg de fosfolpidos). Refrigerar (2C a 8C [36"F a 46"FI)
y proteger de la luz. inspeccionar el envase de CurosurP para detectar
cambios de color; el color normal es blanco cremoso. Si durante el
almacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta que la
suspensin sea homognea. No agitar. Frascos ya empleados con residuos de frmaco deben desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos
a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 2 4
horas y almacenar para empleo en el futuro.
Bibliografa selecta
Collaborative European Multicenter Study Croup: Surfactant replacement therapy for

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Texto agregado en niarzo de 2000.
Dexametasona
Dosis fisiolgica de reemplazo: 0.022 a 0.045 mgkg por da IV en una
sola aplicacin, o por VO.
Dosis de sostn: 0.07 a 0.1 5 mgkg por da.
Declaraciones de la CPS y la AAP en febrero de 2002 reprueban enrgicamente el empleo rutinario de dexametasona.
Si la dexametasona se emplea para reducir el riesgo de displasia pulmonar congnita: 1) Tratar slo lactantes en alto riesgo; 2) Usar dosis ms
bajas que las dosis farmacolgicas habituales; 3) Iniciar el tratamiento
despus del da 7 pero antes del da 14 de vida; 4) N o administrar dexametasona de manera concurrente con indometacina; 5) Siempre que sea
posible usar frmaco libre de conservadores.
indicaciones
Glucocorticoide antiinflamatorio empleado para facilitar la extubacin
y mejorar la funcin pulmonar en lactantes en alto riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar crnica.
Vigilancia
Evaluar para detectar hiperglucemia e hiperlipidemia. Vigilar presin
arterial. Prueba de guayacol en el material aspirado del estmago. Ecocardiograma si el tratamiento dura ms de 7 das.
Datos relacionados con el desarrollo neurolgico son cada vez ms preocupantes; en tres estudios y un metaanlisis se comunic un riesgo
creciente de parlisis cerebral. Casi toda la evidencia sugiere que no
incrementa el riesgo de retinopata por prematurez, o la necesidad de
crioterapia. Hay perforacin gstrica y hemorragia GI con mayor frecuencia en pacientes tratados desde el da 1 de nacidos y en aquellos
tratados al mismo tiempo con indometacina. A menudo se presentan
hiperglucemia y glucosuria despus de las primeras dosis y se ha comunicado un caso de cetoacidosis diabtica. Son comunes los incrementos
de presin arteria1 y en ocasiones se desarrolla hipertensin. Los efectos
cardiacos observados alrededor del da 14 de tratamiento incluyen aumento del espesor de la pared ventricular izquierda con obstruccin del
conducto de salida y defecto transitorio del llenado ventricular izquierdo,
desplazamiento hacia delante de la vlvula mitra1 durante la sstole y
aplanamiento del segmento ST en el ECG. Otros posibles efectos adversos a corto plazo incluyen retencin de sodio y agua, hipopotasemia e
hipocalcemia, hipertrigliceridemia, mayor riesgo de septicemia, clculos
renales (en pacientes bajo tratamiento con furosemida), osteopenia e
inhibicin del crecimiento. Se puede producir insuficiencia suprarrenal
secundaria a supresin de la hipfisis.
240
Dexametasona
Se ha limitado el suministro de fosfato de dexametasona inyectable, sobre
todo preparaciones sin conservadores. La concentracin de sulfito como
conservador es alrededor de 1 mgml, pero es potencialmente txico. Se
puede preparar una dilucin de 0.2 mgml agregando 1 ml de la concentracin de 4 mgml a 19 ml de agua estril inyectable sin conservadores.
La dilucin es estable durante 4 das en refrigeracin y se puede usar
para administracin por VO.
Soluciones compatibles: D5%, D1O0h y SF

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas y soluciones DexAA. Aciclovir, arnikacina, aminofilina, aztreonarn, bicarbonato
de sodio, cefepime, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio,
enalaprilato, famotidina, fentanilo, fluconazol, furosemida, heparina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, milrinona,
morfina, nafcilina, netilmicina, piperacilinatazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona y
zidovudina.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, glucopirrolato, midazolam y vancomicina.
Farmacologa
Estabiliza las membranas lisosomales y celulares, inhibe la agregacin
de granuiocitos inducida por el compleniento, mejora la integridad de
la barrera alveolocapilar, inhibe la produccin de prostaglandinas y leucotrienos, desplaza a la derecha la curva de disociacin de oxihemoglobina, incrementa la produccin de agente tensioactivo, disminuye el
edema pulmonar, relaja el espasmo bronquial. La hipergluceniia se debe
a inhibicin de la entrada de glucosa a las clulas y menor actividad de
la glucocinasa. El aumento de la sntesis de triglicridos obedece a la
hiperinsulinernia e incremento de la actividad de acetil-COA carboxilasa.
La presin arteria1 aumenta debido a una mayor capacidad de respuesta
a las catecolarninas endgenas. Aumenta el catabolisrno de protenas con
posible prdida de tejido muscular, mayor excrecin urinaria de calcio
a causa de la resorcin sea y supresin de la secrecin hipofisaria de
ACTH. La vida rnedia biolgica es de 36 a 54 horas.
Contina...
Dexametasona
Bibliografa selecta
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Revisiones
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Compatibilidades actualizadas en mal-zo de 2005
(Agente tensioactivo sinttico)

5 ml/kg por dosis ET.
Profilaxis (lactantes menores de 29 semanas de gestacin):
La primera dosis se administra lo antes posible despus del nacimiento. Se administran dos dosis adicionales 12 y 24 horas despus, si est
indicado.
Tratamiento de rescate de SDR: Dos dosis con 12 horas de intervalo;
la primera se administra lo ms pronto posible despus de intubar al
paciente por sufrimiento respiratorio.
Luego de aspirar la sonda ET, administrar dos alcuotas de 2.5 ml/kg a
travs del orificio lateral del adaptador especial de la sonda ET (suministrado con la sonda), sin interrumpir la ventilacin mecnica. Cada
mitad de la dosis se introduce en un lapso de 1 a 2 minutos mediante
pequeos chorros sincronizados con los movimientos inspiratorios, con
la cabeza del lactante situada en la lnea media. Despus de cada media
dosis, girar 45" la cabeza y el torso del paciente hacia la derecha durante
30 segundos para una mejor distribucin. Luego de la administracin,
se deben valorar con frecuencia oxigenacin y ventilacin para prevenir
hiperoxia e hipocarbia posteriores a la dosis. N o se debe aspirar durante
las 2 horas subsecuentes a la administracin, no debe practicarse aspiracin alguna, salvo si el cuadro clnico as lo indica.
A menudo se observa reflujo de ExosurP hacia la sonda ET y reduccin
de la oxigenacin. Si el lactante presenta cianosis o agitacin, la frecuencia cardiaca disminuye, la saturacin de oxgeno desciende ms de
1soh o el ExosurP asciende por la sonda ET, se disminuye o interrumpe
la dosis. Si es necesario se ha de ajustar el ventilador y suspender FiO,.
En 2 % a 4% de los lactantes tratados se observ hemorragia pulmonar,
sobre todo en pacientes de menor edad con DAP no tratado, tal vez
como resultado de edema pulmonar hemorrgico causado por la rpida
disminucin de la resistencia vascular pulmonar y el aumento del riego
sanguneo pulmonar resultante.
Farmacologa
ExosurfB es un agente tensioactivo artificial, sinttico, sin protenas, en
forma de polvo liofilizado estril. Luego de reconstituir el polvo cada
mililitro de la suspensin de Exosuff contiene 13.5 mg de palmitato
de colfoscerilo (conocido como DPPC, principal componente Ipido de
este agente tensioactivo natural), 1.5 mg de alcohol cetlico (como dispersante) y 1 mg de tiloxapol (agente tensioactivo no inico dispersante
de DPPC y alcohol cetlico).
Contina...
ExosurP
Reconstituir justo antes de administrarlo empleando slo agua estril
inyectable sin conservadores (suministrada con el producto): 1) Introducir
en una jeringa de 10 ml o 12 ml, 8 ml de agua estril. 2) Permitir que el
vaco presente en el frasco mpula de ExosurP aspire agua estril desde
la jeringa. 3) Aspirar la mayor cantidad posible del producto disuelto
desde el frasco mpula hacia la jeringa (manteniendo el vaco) y enseguida soltar de sbito el mbolo de la jeringa. 4) Este paso 3 se repite
tres o cuatro veces para garantizar una mezcla adecuada. 5) Extraer con
la jeringa el volumen apropiado para una dosis de la parte situada por
debajo de la espuma del frasco mpula.
Cada frasco rinde 7.5 a 8 ml de suspensin de ExosuP, cantidad suficiente para tratar a un lactante con peso de 1 600 g aproximadamente.
La suspensin tiene aspecto blanco lechoso, con p H 5 a 7 y osmolalidad
de 185 mosm/L. La suspensin reconstituida permanece estable durante
12 horas cuando se almacena entre 2C y 30C (36F a 86F).
Bibliografa selecta
Corbet A: Clinical trials of synthetic suractant in the respiratory distress syndrorne of
prernature infants. Clin Perinatol 1993;20:737.
The O S I K I S Collaborative Group: Early versus delayed neonatal administration of a
synthetic surfactant: The judgment of OSIRIS. Lancet 1992;2(340):1363.
244
Infasurfa
(Calfactant) suspensin intratraqueal
Dosis inicial: 3 mllkg por va intratraqueal, dividida en dos alcuotas
seguidas hasta por tres dosis subsecuentes de 3 mllkg por dosis administradas con intervalos de 12 horas, si es necesario.
Despejar la trquea de secreciones. Cortar un catter 5F con orificio en
un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por delante
del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar
lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa de
plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con el
agente tensioactivo. Desechar el exceso a travs del catter de modo
que slo permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada.
Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes
posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en
la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Como alternativa, se puede introducir
el agente tensioactivo a travs del catter desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador. Despus de administrar cada parte
lactante al menos 30 segundos hasta estabilizacin.
Farmacologa
Los agentes tensioactivos pulmonares son esenciales para una ventilacin
eficaz porque modifican la tensin de la superficie alveolar estabilizando
as los alveolos. El Infasurf@[esun agente tensioactivo natural, estril,
no pirgeno, extrado de pulmn de ternera que contiene fosfolpidos,
Ipidos neutros, cidos grasos y protenas B y C mezcladas con el agente
tensioactivo. Sin conservadores. Cada ml de Infasurfe contiene 35 mg de
fosfolpidos totales (26 mg de fosfatidilcolina, de los cuales 16 mg son
fosfatidilcolina no saturada) y 0.65 mg de protenas, incluyendo 0.26
mg de SP-B.
Disponible en frascos mpula de 3 m l y 6 m l en dosis nica. Refrigerar
(2C a 8C 136F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el InfasurP

para detectar cambios de color; el color normal es blanco mate. Si durante el alrriacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta
que la suspensin sea homognea. No agitar. Los frascos ya empleados
con residuos de frmaco deben desecharse. Los frascos no abiertos pero
expuestos a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 2 4 horas y almacenar para su empleo en el futuro.
Bibliografa selecta
+
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Bloom BT, Kattwinkel J, Hall RT, et al: Cornpariion of Infasurf8 (calf lung surfactant
estract) to Survanta (beractant) in the tredtnient and prevention of respiratory distress
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prophylaxis in very prernature infants: A niulticenter randornized trial. Pediatrics
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l pratropio
-
Administrar cada 6 a 8 horas como solucin nebulizada.
Las dosis estudiadas en neonatos intubados varan de 36 a 72 yg, a travs
de inhalador con espaciador y dosis medidas, y 75 a 175 yg, a travs de
un nebulizador de chorro. Estudios en adultos indican que 10h de la
dosis aplicada con inhalador de dosis medidas llega al pulmn, en tanto
que con nebulizador slo llega 1YO a 2% de la dosis. N o se recomienda
el uso de inhaladores con dosis medidas en Iactantes cuyo volumen de
aire corriente sea menor de 100 ml por motivos de seguridad: posibilidad de una mezcla hipxica del gas ventilador con el gas propulsor
y riesgos an desconocidos por exposicin a clorofluorocarbonos. An
se ignora la dosis ptima en neonatos debido a las diferentes tcnicas
para el suministro del frmaco nebulizado, pero el margen teraputico
parece amplio.
Indicaciones
Broncodilatador colinrgico para el tratamiento primario de neumopata
obstructiva crnica y teraputica coadyuvante del espasmo bronquial
agudo. El ipratropio no es eficaz en el tratamiento de bronquiolitis.
Vigilancia
Vigilar el grado de espasmo bronquial.
Puede producir visin borrosa transitoria, aparicin sbita de glaucoma
de ngulo estrecho o dolor cuando la solucin se pone en contacto
directo con los ojos.
Farmacologa
El bromuro de ipratropio es un amonio cuaternario derivado de atropina.

Su principal efecto es broncodilatacin de vas respiratorias de grueso
calibre porque antagoniza la accin de acetilcolina en su sitio receptor.
Su accin es relativamente especfica en bronquios cuando se administra
por inhalacin debido a la escasa absorcin por el tejido pulmonar. El
efecto mximo se produce 1 a 2 horas despus de la adnlinistracin.
En nios, el efecto dura 4 a 6 horas. Una combinacin de ipratropio y
un agonista beta causa mayor broncodilatacin que cualquiera de los
frmacos administrados de manera individual.
Contina...
lpratropio
247
La solucin para inhalacin se presenta en frascos mpula de 2.5 ml
con 0.02% de bromuro de ipratropio (200 kg/ml) en solucin salina
isotnica estril sin conservadores con p H ajustado a 3.4 mediante la
adicin de cido clorhdrico. Se puede mezclar con albuterol cuando
se emplea antes que transcurra 1 hora. An no se dispone de datos de
compatibilidad con otros frmacos.
Almacenar a temperatura ambiente en la bolsa de papel metlico surninistrada. Proteger de la luz.
Bibliografa selecta
+
+
+
Lee H, Arnon S, Silverman M : Bronchodilator aerosol administered by metered dose

inhaler and spacer in subacute neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child
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Consensus Conference in Aerosol Delivery: Aerosol Consensus Statement. Respir Care
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Brundage KL, Mohsini KJ, Froese AB, Fisher JT Bronchodilator response to ipratropium hroinide in infants with hronchopulmonary dysplasia. Anl Rev Respir Dis
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Gross NJ: lpratropium bromide. N Engl J M e d 1988;319:486.
Texto agregado en enero de 1995
xido ntrico
Teraputica por inhalacin de xido ntrico (NOi) slo debe emplearse
despus de establecer apoyo ventilatorio mecnico ptimo incluyendo
empleo de agentes tensioactivos.
Iniciar a 20 ppm.
Si en las primeras 4 horas PaO, aumenta cuando menos a 60 torr, disminuir a 5 ppm. Continuar a 5 ppm y descontinuar FiOz segn tolerancia.
Cuando FiO, sea menor de 0.6 y se haya disminuido el apoyo ventilatorio, descontinuar N O i en pasos de 1 ppm a intervalos de 4 horas
aproximadamente, segn tolerancia. Interrumpir cuando permanezca
estable con 1 ppm durante 1 horas. La duracin habitual del trataniiento es menor de 4 das. Lactantes que no toleren la separacin del apoyo
ventilatorio despus de 4 das deben someterse a nuevos estudios diagnsticos por otras enfermedades.
Administrar por medio de un sistema aprobado por FDNEMEA diseado
para suministrar N O de manera ininterrumpida con precisin dentro del
sistema ventilatorio en concentracin de partes por milln constantes
durante todo el ciclo respiratorio, en tanto se limita la produccin de
NO, (p. ej., INOventB.
indicaciones
Tratamiento de lactantes a trmino o casi a trmino ( 2 3 4 semanas EC)
con insuficiencia respiratoria hipxica (ndice de oxigenacin > 25),
acompaada con evidencia clnica o ecocardiogrfica de hipertensin
pulriionar. En general, no es eficaz en lactantes con hernia diafragmtica
congnita. N o usar en lactantes dependientes de flujo sanguneo cardiaco de derecha a izquierda.
Vigilancia
Es imperativa la vigilancia continua de oxigenacin, presin arteria1 y
frecuencia cardiaca. Medir la concentracin de metahemoglobina en
sangre 4 horas despus de iniciar el tratamiento y a partir de entonces
cada 24 horas. Los controles del gas inspirado deben suministrar medicin continua de las concentraciones de N O y NO,, con un mecanismo
de retroaliriientacin que interrumpa el suministro si N O o NO, rebasan
los lmites aceptables.
Farmacologa
El xido ntrico inhalado (NO) es un vasodilatador pulmonar selectivo
que disminuye el cortocircuito extrapulmonar de derecha a izquierda.
Activa la guanilciclasa unindose a su componente hem y produciendo
GMP cclico, con la consecuente relajacin del msculo liso vascular
pulmonar. Tambin mejora la oxigenacin debido a una redistribucin
de la sangre desde espacios areos poco aereados a espacios distales
mejor aereados. Adems, NO al parecer posee actividad antioxidante
y antiinflamatoria.
Contina ...
xido ntrico
Una interrupcin brusca puede empeorar la oxigenacin e incrementar
la presin en arteria pulmonar. Los riesgos de metahemoglobinemia y de
elevar la concentracin de NO, se incrementan de manera significativa
en dosis > 20 ppm. La metahemoglobina posee afinidad muy alta por
oxgeno y muestra un profundo efecto sobre el contenido de oxgeno.
Pequeos incrementos en la metahemoglobina causan disminucin significativa en el contenido de oxgeno disponible. Las concentraciones
normales de rnetahemoglobina son < 1%. En la mayor parte de los estudios en neonatos la metahemoglobinemia se define como concentracin
de 5 a 7% La cianosis aparece con concentraciones de lo%, aunque los
pacientes en general permanecen asintomticos. Con concentraciones de
rnetahemoglobina prximas a 30% los pacientes comienzan a experimentar sufrimiento respiratorio y sntomas cardiacos, gastrointestinales
y neurolgicos. Una concentracin de metahemoglobina mayor de 50%
suele ser mortal. Debe evitarse el uso concomitante de acetaminofeno,
metoclopramida, frmacos sulfa, anestsicos tpicos (EMLA, benzocana,
lidocana, prilocana). Pueden ocurrir deficiencias congnitas en el sistema enzimtico reductasa de metahemoglobina, pero es raro. El lmite de
exposicin ambiental establecido por la Occupational Safety and Health
Administration es 25 ppm para N O y 5 ppm para NO,.
El xido ntrico para inhalacin se suministra en cilindros de gas con
grado medicinal. Deben almacenarse en posicin vertical a temperatura
ambiente en reas bien ventiladas. Todos los cilindros deben devolverse
al proveedor para ser desechados. Personal del hospital recibir entrenamiento especfico para administrar NOi.
Bibliografa selecta
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Finer NN, Barrington KJ: Nitric oxide for respiratory failure in infants born at term
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(Beractant) suspensin intratraqueal

4 mllkg por dosis por va intratraqueal, divididos en 4 alcuotas.
Profilaxis: La primera dosis se administra lo antes posible despus del
nacimiento y hasta tres dosis adicionales en las 48 primeras horas de
vida, si est indicado.
Tratamiento de rescate del SDR: Hasta cuatro dosis en las primeras 48
horas de vida, no administrar con frecuencia mayor a cada 6 horas.
Antes de administrarla, dejar reposar a temperatura ambiente durante 20
minutos o calentar en la mano como mnimo durante 8 minutos. No se
debe calentar con mtodos artificiales. Cortar un catter 5F con orificio
en un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por
delante del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante.
Llevar lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa
de plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con Survanta. Desechar el exceso de Survanta a travs del catter de modo que slo
permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada.
Dividir la dosis en cuatro partes iguales y administrarlas al lactante en
diferentes posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin
para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Como alternativa, se puede
introducir Survanta a travs del catter desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador.. Despus de administrar cada parte
lactante al menos 30 segundos hasta estabilizarlo.
Farmacologa
Survanta es un extracto natural modificado de pulmn de bovino que
contiene fosfolpidos, Ipidos neutros, cidos grasos y protenas 6 y C
acompaando al agente tensioactivo, al cual se agrega palmitato de colfoscerilo (DPPC), cido palmtico y tripalmitina. El frmaco resultante
proporciona 25 rngrnl de fosfolpidos (incluyendo 11 a 15.5 mgml de
DPPC), 0.5 a 1.75 rngml de triglicridos, 1.4 a 3.5 mgml de cidos
grasos y menos de 1 m q m l de protenas. Survanta es una suspensin en
SF esterilizada por calentamiento. Estudios de metabolismo en animales
demuestran que la mayor parte de una dosis llega al pulmn pocas horas
despus de ser administrada y los Ipidos ingresan en las vas de reutilizacin y reciclado del agente tensioactivo endgeno.
Disponible en frascos mpula de 4 y 8 ml en dosis nica. Refrigerar
(2C a 8C [36"F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el envase
de Survanta para detectar cambios de color; el color normal es blanco
a pardo claro. Si se producen precipitados durante el almacenamiento,
girar el frasco con cuidado. No agitar. Slo se debe penetrar al frasco
mpula una vez. Frascos ya empleados con residuos de frmaco deben
desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos a temperatura ambiente,
pueden refrigerarse antes que transcurran 24 horas y almacenar para
empleo en el futuro.
Bibliografa selecta
+
+
Zola EM, Overbach Ahl, Gunkel JH, et al:Treatment investigational new drug, experience with Survanta iberactanti. Pediatrics 1993;91:546.
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Liechty EA, Donovan E, Purohit D, et al: Reduction of neonatal mortality after multiple doses of bovine surfactant in low birth weight neonates with respiratory distress
syndrome. Pediatrics 1991;88:19.
Bicarbonato de sodio
Reanimacin: 1 a 2 meqlkg en administracin IV lenta de una sola vez
en un lapso mnimo de 2 minutos.
Correccin de la acidosis metablica:
HCO, requerido (meq) = dficit de HCO, (meq1L) x (0.3 x peso corporal [kgl).
Administrar la mitad de la dosis calculada, luego juzgar la necesidad de
administrar el resto.
Concentracin mxima empleada: 0.5 meqlml; diluir si se desea. Tambin se puede administrar por infusin IV continua o por VO.
Indicaciones
Tratamiento de acidosis metablica comprobada durante reanimacin
prolongada luego de establecer una ventilacin eficaz. Tratamiento del
dficit de bicarbonato causado por prdidas renales o GI.
Vigilancia
Vigilar el estado cidolbase, gases en sangre arterial.
Justificacin contra el empleo en la reanimacin:
1) La infusin IV rpida de soluciones hipertnicas se relaciona con
HIV.
2) Si se administra cuando la ventilacin es inadecuada, la PCO, aumenta y por tanto disminuye el pH.
3) El dixido de carbono atraviesa con mayor rapidez que el bicarbonato las membranas celulares, por tanto disminuye el p H intracelular.
Otros efectos adversos: Necrosis tisular local, hipocalcemia e hipernatremia
Farmacologa
Justificacin del empleo en la reanimacin prolongada:
1) Disminuye la resistencia de los vasos pulmonares.
2) Mejora la funcin del miocardio.
3) Aumenta la respuesta del miocardio a los simpatomimticos
Contina...
Bicarbonato de sodio
Con calcio o fosfato se precipita. Diluir con agua inyectable. La concentracin mxima empleada es de 0.5 meqlml.
Osmolaridad
Concentracin en
(74)
(rneqrnl)
Osmolaridad aproximada
(rnosrn/L)
8.4
4.2
5.3
1800
2.8
0.33
600
2.1
0.25
450
900
Soluciones compatibles: D!joh, D I 0% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Aciclovir,
amikacina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, aztreonam,
cefepime, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina,
cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, esmolol, famotidina,
fenitona, fenobarbital, fentanilo, furosemida, heparina, hialuronidasa,
indometacina, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, meropenem, milrinona, morfina, nafcilina, netilmicina, oxacilina,
penicilina G, pentobarbital, piperacilina-tazobactam, propofol, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tolazolina,
vancomicina y vitamina K,.
Incompatibilidad: DexIAA (ntese el cambio en comparacin con las

ediciones previas). Adrenalina, amiodarona, cefotaxima, ciprofloxacina,
cloruro de calcio, dobutamina, dopamina, gluconato de calcio, glucopirrolato, imipenemlcilastatina, isoproterenol, metadona, meticilina, metoclopramida, midazolam, mivacurio, nicardipina, noradrenalina, oxacilina, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato y vecuronio.
Bibliografa selecta
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Arnrnari AN, Schulze KF: Uses and abuses of sodiurn bicarbonate in the neonatal
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Clin Perinatol
Ciclopentolato (oftlmico)
1 o 2 gotas aplicadas en el ojo 10 a 30 minutos antes del examen de
fondo de ojo.
En neonatos usar soluciones con concentraciones de 0.5% o menos.
Se puede aplicar junto con 1 gota de fenilefrina solucin oftlmica al
2.5%.
Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y por 2 minutos ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.
Indicaciones
Induccin de midriasis y ciclopleja para diagnstico y teraputica en
oftalmologa.
Vigilancia
Vigilar frecuencia cardiaca e investigar la presencia de leo antes de
suministrar alirnentos.
Despus del procedimiento suspender los alirnentos durante 4 horas.
Los efectos sistmicos corresponden a los de frmacos anticolinrgicos:
fiebre, taquicardia, vasodilatacin, boca seca, inquietud, retraso del vaciamiento gstrico con disminucin de la motilidad gastrointestinal y
etencin urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concentracin pueden causar toxicidad sistmica.
Farmacologa
Frmaco anticolinrgico que causa midriasis por inhibicin del esfnter
pupilar y parlisis de la acomodacin. Treinta a sesenta minutos despus
de administrar el frmaco se presenta la mxima midriasis. Despus de 6
a 24 horas se recupera la acomodacin. Si el saco lagrimal est permeable casi 80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con
rapidez hacia la circulacin sistmica a travs de la mucosa nasal.
Se presenta en forma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.5%,
1% y 2% en frascos de 2 ml a 15 ml. Almacenar lejos de sitios calientes.
No refrigerar.
Una preparacin con 0.2O/0 de ciclopentolato y 1Oh de fenilefrina (Cyclomydrilm) se encuentra disponible en el comercio en frascos gotero de 2
ml y 8 ml.
Se puede preparar una solucin con una combinacin de gotas oculares
("gotas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato
al 2%, 7.5 ml de tropicamida al 1% y 3.75 ml de fenilefrina al 10% La
solucin final contiene 0.50h de ciclopentolato, 0.5% de tropicamida y
2.50h de fenilefrina.
Contina. ..
Ciclopentolato (oftlmico)
Bibliografa selecta
4 Bonthala S, Sparks JW, Musgrove KH, Berseth CL: Mydriatics slow gastric ernptying in
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/ Pediatr 1984;105:111-112.
Diazxido
2 a 5 m g k g por dosis por VO administrada cada 8 horas. Iniciar el
tratamiento con la dosis ms alta y disminuir de manera gradual segn
la respuesta.
Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia persistente (unos pocos das) o grave causada por hiperinsul inismo.
Suele observarse una respuesta positiva en 48 a 72 horas y menos de
50% de los neonatos responden.
Vigilancia
Seguimiento peridico del hemograma y la concentracin de cido rico
en sangre si el tratamiento es prolongado.
La retencin de sodio y lquidos es comn; considerar el tratamiento concurrente con clorotiazida (tambin puede potenciar la accin hiperglucemiante de diaxzido). La hiperuricemia, leucopenia y neutropenia son
complicaciones raras. Con el empleo prolongado se observa hipertricosis
y rasgos faciales toscos. En presencia de alguna enfermedad intercurrente
puede desarrollarse cetoacidosis.
Farmacologa
El diaxzido inhibe la liberacin de insulina por su accin agonista especfica en los canales de potasio sensibles al ATP de las clulas beta
normales del pncreas. Tambin reduce la liberacin de insulina y contrarresta las acciones perifricas de la insulina por medio de la estimulacin de catecolaminas. En lactantes la vida media en suero es de 10 a
24 horas. El diaxzido se une a protena en proporcin mayor de 90%
en adultos y se excreta por completo a travs de los riones.
Se dispone de Proglycemm en suspensin oral, con 50 mdml. Contiene
7.2S0/~de alcohol. Agitar bien antes de usar. Proteger de la luz. Almacenar entre 2C y 36C (36F a 80F).
Bibliografa selecta
+
+
SchwitzgebelVM, Citelman SE: Neonatal hyperinsulinism. Clin Perinatoll998;25:10151038.

Kane C, Lindley KJ, Johnson PRV, et al: Therapy for persistent. hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy: underitanding the responsivenesi of beta celli to diazoxide and
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Fenilefrina (oftlmica)
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mnimo, del examen
de fondo de ojo.
En neonatos, usar slo la solucin oftlmica al 2.5%.
Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y 2 minutos
ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.
indicaciones
oftalmologa.
Vigilancia
En lactantes con DBP vigilar frecuencia cardiaca y saturacin de oxgeno.
Puede reducir la distensibilidad del pulmn, el volumen de aire corriente
y el flujo mximo de aire en lactantes con DBP. N o usar en pacientes a
quienes se administra frmacos bloqueadores beta (p. ej., propranolol).
El empleo de soluciones al 10% puede provocar hipertensin sistmica
y taquicardia en lactantes.
Farmacologa
Agente adrenrgico alfa. La midriasis comienza a los 5 minutos de la
aplicacin y dura casi 60 minutos. Si el saco lagrimal est permeable casi
80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez
hacia la circulacin sistmica a travs de la mucosa nasal.
Se presenta en orma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.1 2%,
2.5% y 10% en cantidad de 2 m1 a 15 rnl. N o emplear soluciones con
alteraciones de color o que hayan precipitado. N o refrigerar.
En el comercio sedispone de una preparacin con ciclopentolato al 0.2%
y fenilefrina al 1% (Cyclomydril@)en frascos gotero de 2 ml y 8 ml.
Se puede preparar una combinacin de gotas oculares en solucin ("gotas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75ml de ciclopentolato al 2%,
7.5 ml de tropicamida 1% y 3.75 m1 defenilefrina 10%. La solucin inal
contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%.
Usar antes que transcurran 24 horas puesto que la solucin no contiene
conservadores.
Contina
Fenilefrina (oftlmica)
Bibliografa selecta
t
Wallace DK, Steinkuller PG: Ocular medications in children. Clin Pediatr 1998;37:645652.
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Glucagn
200 p,gkg por dosis (0.2 rngkg por dosis) en administracin IV, IM o SC.
Dosis mxima: 1 mg
Infusin IV continua: Iniciar con 10 a 20 cgkg por hora (0.5 a 1 mg por
da). La glucemia debe elevarse en la primera hora despus de iniciar
la infusin.
indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia refractaria a dextrosa por infusin intravenoca, o cuando no se dispone de dicha infusin, o en casos de deficiencia
comprobada de glucagn.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la glucemia. Observacin para detectar hipoglucemia de rebote. La elevacin de la glucemia dura cerca de 2 horas.
INusea y vmitos, taquicardia e leo(?).Tambin se ha comunicado hiponatremia y trombocitopenia.
Farmacologa
El glucagn estimula la sntesis de AMP cclico, sobre todo en hgado y
tejido adiposo. Estimula la gluconeognesis. En dosis altas, el glucagn
tiene efecto inotrpico cardiaco. lnhibe la motilidad del intestino delgado
y la secrecin de cido gstrico.
Se presenta en frascos mpula con dosis nica de 1 mg y frascos mpula
de uso mltiple de 10 mg. Disolver el producto liofilizado en el diluyente suministrado. En soluciones de cloro se precipita. Una unidad (1
U) de glucagn y 1 mg de glucagn son equivalentes. Usar enseguida
de reconstituirla.
Soluciones compatibles: N o existen datos disponibles actualmente sobre

DexIAA y otras soluciones intravenosas.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o se dispone de datos acerca
de DedAA y otras soluciones.
Bibliografa selecta
+
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+
+
+
Charsha DS, McKinley PS, Whitfield JM: Glucagon infusion for treatment of hypoglicemia: efficacy and safety in sick, preterm neonates. Pediatrics 2003;111:220-221.
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262
Hialuronidasa
Subcutnea o intradrmica: Inyectar 1 ml (150 U) en cinco inyecciones
de 0.2 mi en sitios separados rodeando el sitio de la extravasacin. Emplear aguja calibre 25 o 26 y desecharla despus de cada inyeccin.
Para mejores resultados, aplicarla en la primera hora de la extravasacin.
Indicaciones
Prevenir lesiones tisulares causadas por extravasacin IV. Las indicaciones sugeridas (algunas anecdticas) son: extravasacin de frmacos
irritante5 de la pared venosa debido a hiperosmolaridad o pH extremo
(p. ej., aminofilina, anfotericina B, calcio; diacepam, eritrohicina, gentamicina, meticilina, nafcilina, oxacilina, fenitona, cloruro de potasio,
rifanipicina, bicarbonato de sodio, trometamina, vancomicina NPT y
soluciones I V concentradas). La hialuronidasa no est indicada para tratamiento de extravasacin de agentes vasoconstrictores (p. ej., dopamina,
adrenalina y noradrenalina).
Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica.
No se recomienda para uso IV.
Farmacologa
La hialuronidasa es una enzima mucoltica que rompe la barrera intercelular normal y permite la rpida dispersin a travs de los tejidos de
lquidos extravasados.
Amphadasem se suministra en frasco mpula estril de vidrio de 2 ml con
150 unidades US'PIml.
Almacenar en refrigeracin. N o congelar.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, bicarbonato de sodio y pentobarbital.
Incompatibilidad: Adrenalina, fenitona y heparina.

Bibliografa selecta
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Product information, Amphastar Pliarmaceuticals, Inc.

Reposicin fisiolgica: 7 a 9 mgm2 por da IV o por VO, en 2 o 3
dosis.
Tratamiento de hipotensin resistente a agentes presores y volumen
(dosis para estrs): 20 a 30 mgm2 por da IV o por VO, en 2 o 3 dosis.
rea de superficie corporal

rea de superficie
corporal*
(m2)
0.6
0.08
o. 1
1.4
0.12
0.15
0.2
0.25
* BSA (m2) = (0.05 X kg) + 0.05

Tratamiento de lactantes MBPN expuestos a corioamnionitis para disminuir el riesgo de EPC:
Dosis inicial: 0.5 mgkgdosis IV cada 12 horas durante 9 das, seguida

por 0.25 niglkg IV cada 12 horas durante 3 das.
Indicaciones
Tratamiento de la deficiencia de cortisol. Tratamiento de hipotensin resistente a agentes presores.
Tratamiento coadyuvante para hipoglucemia persistente.
Puede mejorar la sobrevivencia y.disminuir EPC en lactantes MBPN expuestos a corioamnionitis.
Vigilancia
Durante la enfermedad aguda, medir con frecuencia presin arteria1 y
glucemia.
Hiperglucemia, hipertensin, retencin de sal y agua. El riesgo de perforaciones CI se incrementa con tratamiento concurrente de indornetacina.
Tambin hay mayor riesgo de infeccin diseminada por Candida. Los
datos de seguimiento del desarrollo en el estudio de Watterberg, et al,
estarn disponibles a fines de 2005.
Contina...
Hidrocortisona
Farmacologa
La hidrocortisona es el principal corticosteroide suprarrenal, con efectos
glucocorticoides primarios. lncrementa la expresin de receptores adrenrgicos en la pared vascular y por tanto aumenta la reactividad de los
vasos a otras sustancias vasoactivas, como noradrenalina y angiotensina
II. Bebs hipotensos con deficiencia de cortisol (< 15 &lo0 ml), tienen
mayor probabilidad de responder; la presin arteria1 se incrementa en
las 2 horas subsecuentes a la primera dosis. La hidrocortisona tambin
estimula la formacin de glucosa en hgado a partir de aminocidos y
glicerol y el depsito de glucosa en forma de glucgeno. Disminuye el
empleo de glucosa en la periferia, aumenta la descomposicin de protena y activa la liplisis. El resultado neto es un aumento de la glucemia.
El efecto sobre el rin incluye aumento en la excrecin de calcio. La
vida media aparente en lactantes prematuros es de 9 horas.
El succinato sdico de hidrocortisona se presenta como polvo para inyeccin en frasco mpula de 2 ml con 100 mg. Reconstituir empleandc
agua estril inyectable sin conservadores hasta una concentracin de 5(
mgml (la solucin reconstituida contiene 9 mgml de alcohol benclico,.
Tambin se encuentra en frascos mpula de 2, 4 y 8 mi con una concentracin de 125 mgml despus de reconstituidos. Diluir con solucin salina normal sin conservadores o D5% hasta una concentracin final de 1
mgml. La dilucin permanece estable durante 3 das en refrigeracin.
El fosfato sdico de hidrocortisona en polvo para inyeccin est disponible en mpulas de 2 y 20 ml con una concentracin de 50 mg/ml
reconstituida. Diluya con solucin salina sin conservadores o 5%, hasta
una concentracin final de 1 mg/ml. La solucin refrigerada permanece
estable durante 3 das.
Tambin est disponible como cipionato de hidrocortisona en suspensin
oral con una concentracin de 2 mgml.
El acetato de hidrocortisona no es adecuado para administracin IV o
IM.
Fosfato de hidrocortisona
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos. Amikacina,

anfotericina B, aztreonam, bicarbonato de sodio, fluconazol y metoclopramida.
Contina...
Hidrocortisona
Succinato de hidrocortisona
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina, ampicilina,
anfotericina B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepime,
clindaniicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fentanilo, furosemida, gluconato de calcio, heparina, hidralazina, insulina,
isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, magnesio, meticilina, metoclopramida, metronidazol, morfina,
neostigmina, netilmicina, nicardipina, oxacilina, pancuronio, penicilina
G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol, prostaglandina E,, remifentanilo, vecuronio y vitamina K,.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, fenitona, fenobarbital, rnidazolam,
nafcilina y pentobarbital.
Bibliografa selecta
+
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+
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Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, et al: Prophylaxis of early adrenal insufficiency to
prevent bronchopulrnonary dysplasia: a rnulticenter trial. Pediatrics 2004;l 14:16491657.
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lnsulina
Infusin IV continua: 0.01 a 0.1 Ulkg por hora.
[Slo insulina regular inyectable puede administrarse por va intravenosa.]
Para saturar las uniones de los tubos de plstico, llenar el sistema de
tubos IV con la solucin de insulina y esperar 20 minutos por lo menos
antes de iniciar la infusin. Concentraciones ms altas de insulina y
tiempos de espera ms prolongados acortan el tiempo para llegar al
estado estacionario basal.
Dosis intermitente: 0.1 a 0.2 Ulkg cada 6 a 12 horas SC.
Indicaciones
Tratamiento de IactantesVBPN hiperglucmicos con intolerancia persistente a glucosa. Tratamiento coadyuvante de hiperpotasemia.
Vigilancia
Despus de iniciar la solucin de insulina y de realizar cambios en la
velocidad de infusin IV determinar con frecuencia la glucemia (cada
15 a 30 minutos).
Puede inducir hipoglucemia con rapidez. En ocasiones se desarrolla resistencia a la insulina y por tanto se requieren dosis mayores. La hiperinsulinemia euglucmica causada por administracin de insulina exgena
puede provocar acidosis metablica.
Farmacologa
Se descompone en hgado y rin. Aumenta la captacin de glucosa
por la clula, la conversin de glucosa en glucgeno, la captacin de
aminocidos por el tejido muscular, la sntesis de grasas y la entrada de
potasio a las clulas. lnhibe la liplisis y la conversin de protenas en
glucosa. En adultos, la vida media en plasma es de 9 minutos.
La insulina humana regular [obtenida de DNArl est disponible en concentracin de 100 Ulml en frasco mpula de 10 ml. Para administrar por
va subcutnea, diluir con agua estril o SF hasta una concentracin de
0.5 o 1 Ulml. Para administracin IV preparar una dilucin a 10 Ulml
con agua estril, luego diluir an ms en solucin compatible hasta una
concentracin de 0.05 a 0.2 Ulml.
Mantener.en refrigeracin
Contina.. .
lnsulina
Soluciones compatibles: D5% y DI 0%
DexIAA. Arniodarona, arnpicilina, aztreonani, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefoxitina, cirnetidina, cloruro de potasio, digoxina, dobutarnina, esrnolol, farnotidina, gentamicina, heparina, irnipenern, indornetacina, lidocana, rneropenern, metocloprarnida, rnidazolarn, rnilrinona,
morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, pentobarbital, propofol,
ranitidina, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina y vancornicina.
Incompatibilidad: Arninofilina, doparnina, fenitona, fenobarbital, nafcilina y pentobarbital.
Bibliografa selecta
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268
Levotiroxina (T4)
Dosis oral inicial: 10 a 14 pgkg por dosis por VO cada 24 horas.
(37.5 a 50 pgdosis para un lactante promedio a trmino.)
La dosis se ajusta con incrementos de 12.5 pg. Mantenerse siempre a
la alta.
Dosis IV inicial: 5 a 8 pgkg por dosis cada 24 horas.
Indicaciones
Tratamiento de hipotiroidismo
Vigilancia
Despus de 2 semanas de tratamiento, la concentracin de levotiroxina
(T4)en plasma se encuentra en el intervalo normal alto -1 0 a 16 pgl00
ml- y debe permanecer en este intervalo durante el primer ao de vida.
La concentracin de triyodotironina (T3)en plasma debe ser normal (70 a
220 ng100 ml) y la concentracin de TSH va disminuyendo a partir de
su valor inicial. Luego de 12 semanas de tratamiento la concentracin
en plasma deTSH alcanzar el intervalo normal, menos de 15 mU/L. Las
concentraciones deT4 y TSH en plasma se cuantifican a las dos semanas
de edad y despus cada 1 o 2 meses, o 2 semanas cuando se lleve a
cabo cualquier cambio de dosis. Investigar signos de hipotiroidismo:
somnolencia, problemas para la alimentacin, estreimiento, cianosis
intermitente e ictericia neonatal prolongada. Efectuar revisiones en busca de signos de tirotoxicosis: hiperreactividad, alteracin del patrn de
sueo, taquicardia, taquipnea, fiebre, exoftalmos y bocio. Evaluar con
frecuencia crecimiento ponderal, desarrollo neurolgico y edad sea.
El tratamiento prolongado con dosis excesivas puede producir craneosinostosis prematura y maduracin sea acelerada.
Farmacologa
En los tejidos T4 se convierte en T, por desyodacin, T, es el metabolito
ms activo. T3 y T4 se eliminan en cantidades equivalentes por orina y
heces. Los efectos clnicos persisten durante 1 semana despus de suspender el friiiaco. La suspensin oral de levotiroxina posee una biodisponibilidad de 50% a 80%. Por va oral los efectos se observan en 3 a 5
das, en tanto que una dosis IV produce sus efectos en 6 a 8 horas.
Contina.
Levotiroxina (T4)
269
N o se dispone de suspensin oral en el comercio. Se presenta como
tabletas ranuradas cuyo contenido vara de 25 a 300 p g por tableta.
La suspensin oral se prepara triturando una o ms tabletas y el polvo
resultante se suspende en una pequea cantidad de agua estril, leche
materna o frmula lctea sin soya. Utilizar de inmediato. Vigilar estrictamente a los pacientes cuando se cambia de marca comercial, puesto
que se ha comunicado biodisponibilidad diferente.
No se debe administrar por va oral la forma inyectable, porque cristaliza
cuando se expone al cido gstrico. La forma inyectable se encuentra
disponible como polvo liofilizado en frascos mpula que contienen 200
o 500 pg. Usar slo SF para reconstituir el polvo. El fabricante sugiere
coricentraciones finales de 40 pgml o 100 pglml; siri embargo, los autores sugieren diluir hasta una coiicentracin final de 20 pgml. Utilizar
de inmediato. No mezclar con ninguna otra solucin IV.
Bibliografa selecta
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t AAP Section en Endocrinology and Coriimittee on Genetics and Committee on Public
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t Gerrnak ]A, Foley TP: Longitudinal assessnient of L-thyroxine tlierapy for congenital
hypothyroidism. / Pediatr 1990;11/:211.
(Mezcla eutctica de anestsicos locales)

Dosis y administracin Aplicar de 1 a 2 g distales a la porcin media del pene, a continuacin
envolver con vendaje oclusivo. Mantener el vendaje intacto durante 60
a 90 minutos; antes de la circuncisin, retirar el vendaje y lavar por
completo la regin tratada para evitar absorcin sistmica.
Indicaciones
Analgesia tpica para la circuncisin. N o es eficaz para el dolor por
puncin con lanceta en el taln.
Vigilancia
En caso de preocupacin acerca de toxicidad, medir la concentracin
de metahemoglobina en sangre.
La palidez y el eritema locales se resuelven de modo espontneo. En
lactantes, la concentracin en sangre de metahemoglobina despus de la
aplicacin de 1 g de crema MEAL est muy por debajo de la concentracin txica. Luego de la aplicacin de > 3 g de crema MEAL a lactantes,
se presentaron dos casos de metahemoglobinemia; en uno tambin se
administr al paciente sulfametoxazol. La crema MEAL no debe emplease en lactantes a quienes se administran otros frmacos inductores conocidos de metahemoglobinemia: sulfonamidas, acetaminofeno, nitratos,
nitroglicerina, nitroprusiato, fenobarbital y fenitona.
Farmacologa
La MEAL en forma de crema contiene 2.5% de lidocana y 2.5% de
prilocana; cuando se aplica 60 a 90 minutos antes de la circuncisin
reduce la respuesta al dolor del procedimiento. El efecto analgsico se
limita a fases con traumatismo tisular extenso, como rompimiento de
adherencia5 y aplicacin de una pinza. Estabiliza las membranas neuronales inhibiendo el flujo de iones necesario para la conduccin y el
inicio del impulso nervioso. Tericamente es posible que un lactante desarrolle metahemoglobinemia despus de la aplicacin de crema MEAL,
puesto que un metabolito de la prilocana puede oxidar la hemoglobina
a metahemoglobina. Los lactantes son deficientes en reductasa citocromo
b, NADH para metahemoglobina. El hgado metaboliza con rapidez la
lidocana y la convierte en un gran nmero de metabolitos activos que
despus se excretan por el rin.
Disponible en tubos de 5 y 30 g con vendajeTegaderrn y en un Anesthetic
Disc de 1 g, en cajas de 2 y 10 discos. Cada gramo de MEAL contiene
una mezcla eutctica con 25 mg de lidocana y 25 mg de prilocana. El
p H del producto es 9. N o contiene conservadores.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Circumcision policy

statement. Pediatrics 1999;103:686-693.
Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR, et al: A systematic review of lidocaine-prilocaine
cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 1998;lOl:l-9.
LanderJ, Brady-Fryer B, MetcalfeJB, et al: Comparison of ringblock, dorsal penile nerve
block, and topical anestesia for neonatal circumcision: A randumized controlled trial.
JAhlA 1997;278:2157-2162.
Taddio A, Stevens B, Craig K, et al: Efficacy and safety of iidocaine-prilocaine cream
tor pain during circumcision. N Engl] Med 1997;336:1197-1201.
Product Information, AstraZeneca, 2004.
Bibliografa actualizada en 2004.
Octretido
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinmica:
Dosis inicial: 1 pgkg por dosis cada 6 horas, subcutnea o IV. Titular
a la alta hasta lograr el efecto deseado. La respuesta inicial debe aparecer en las primeras 8 horas; despus de varios das puede ocurrir
taquifilaxia.
Dosis mxima: 10 pgkg por dosis cada 6 horas.
Tratamiento del quilotrax:
Iniciar con 1 pgkg por hora en infusin continua, SC o IV. Titular a
la alta segn se requiera; la produccin de quilo debe disminuir de
manera significativa en las primeras 24 horas.
Dosis mxima: 7 pgkg por hora.
Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinmica refractaria. Teraputica
coadyuvante de quilotrax congnito y posoperatorio.
Vigilancia
Vigilar estrictamente la glucemia.
Vmito y diarrea, tambin pueden presentarse distensin abdominal y
esteatorrea. Se ha comunicado hipertensin pulmonar en lactantes prematuros con neumopata crnica tratados anteriormente. En pacientes
tratados por quilotrax puede ocurrir hiperglucemia.
Farmacologa
El octretido es un anlogo de accin prolongada de la hormona natural somatostatina. Es inhibidor de la hormona de crecimiento, glucagn
e insulina incluso ms potente que la propia somatostatina, tambin
suprime la respuesta LH a GnRH, disminuye el riego sanguneo a las
vsceras e inhibe la liberacin de serotonina, gastrina, pptido intestinal vasoactivo, secretina, motilina y polipptido pancretico. Despus
de inyeccin subcutnea, el octretido se absorbe por completo y con
rapidez desde el sitio de inyeccin. La vida media de eliminacin del
octretido desde el plasma es de 1.7 horas aproximadamente en adultos,
comparada con 1 a 3 minutos para la hormona natural. Se excreta sin
cambios en la orina.
Contina ...
Octretido
Disponible en ampolletas inyectables de 1 rnl con dosis nica, conteniendo 50, 100 o 500 pg, y en frasco mpula de 5 rnl con dosis mltiple
en concentraciones de 200 y 1000 pgrnl. p H 3.9 a 4.5. Osniolaridad
279 mosmlkg. Refrigerar y proteger de la luz. N o calentar por medios
artificiales. Los frascos con dosis mltiple deben desecharse luego de 14
das despus del uso inicial. Las ampolletas deben abrirse justo antes de
ser administradas y desechar la porcin no empleada.
Si no puede medirse con precisin el volumen de una dosis para inyeccin SC se puede emplear el frmaco sin diluir. Para administracin
IV continua puede prepararse una dilucin de 10 a 25 pgrnl usando
D5% o SF.
Soluciones compatibles: D5% y SF

Soluciones incompatibles: No mezclar directamente con DedAA en una
bolsa debido a la formacin del conjugado glucosiloctretido.
Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DedAA y heparina

Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos.
Bibliografa selecta
4 Young S, Dalgleish S, Eccleston A, et al: Severe congenital chylothorax treated with
octreotide. / Perinatol2004;24:200-202.
4 de Lonlay P, Touati C, Robertl-1, Saudubray J-M: Persistent Iiyperinsulinernic hypogly-
caemia. Sernin Neonarol 2002;7:95-100.

4 SchwitzgebelVM, Citelmari SE: Neonatal hyperinsulinisrn. Clin Perinatol 1998;25:1015-
1038.
4 Chung YF, Leung MP, Yip M-M: Octreotide for treatrnent
/ Pediatr 2001;139:157-159.
i ~ postoperative
f
chylothorax.
THAM acetato
(Trometamina)
1 a 2 mmollkg (3.3 a 6.6 mllkg) por dosis IV.
Administrar en una vena gruesa en un lapso de 30 minutos.
Se puede calcular la dosis (de la solucin 0.3 M ) con la siguiente frmula:
Dosis (m) = Peso (kg) X Dficit de base (meq/L)

La dosis mxima en lactantes con funcin renal normal es alrededor de
5 a 7 mmollkg por 24 horas. Los estudios clnicos slo apoyan el uso
a corto plazo.
indicaciones
Tratamiento de la acidosis metablica, sobre todo en pacientes con ventilacin mecnica e hipercarbia o hipernatremia significativas. No usar en
pacientes anricos o urmicos.THAM no est indicado para tratamiento
de acidosis metablica causada por deficiencia de bicarbonato.
Vigilancia
Observacin atenta del sitio IV para detectar signos de extravasacin.
Vigilar el resultado de las determinaciones de gases en sangre para evaluar la eficacia teraputica. Determinar el volumen urinario. Cuando se
emplean varias dosis debe investigarse depresin respiratoria, hipoglucemia e hiperpotasemia.
Casi toda la toxicidad comunicada en neonatos (hipoglucemia, hiperpotasemia, necrosis heptica) se relacionan con la administracin rpida
de dosis altas por la vena umbilical de soluciones THAM base, ms
alcalinas e hipertnicas que la solucin de THAM acetato, disponible
comnmente de Abbott (pH 8.6; osmolaridad 380 mosmll). Irritante de
THAM acetato
Farmacologa
THAM (tris hidroximetil aminometano) es un aceptor de protones que
genera NH,+ y H C O , sin producir CO,. El R-NH,+ protonado se elimina por los riones. A diferencia del bicarbonato, THAM no requiere un
sistema abierto para eliminar CO, y mostrar su efecto amortiguador.
Se presenta en forma de solucin 0.3 M (1 mmol
= 3.3 ml) en envase

con dosis nica de 500 ml sin agentes bacteriostticos. Usar antes que
transcurran 24 horas despus de abierto el envase.
Compatibilidades: An no se dispone de datos sobre soluciones y aditivos.
Bibliografa selecta
4 Holmdahl MH, Wiklund L, Wetterberg T, et al: The place ofTHAM in the management
of acidemia in clinical practice. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:524-527.
4 Nahas GG, Sutin KM, Fermon C, et al: Guidelines for the treatment of acidemia with
THAM. Drugs 1998;55:191-224. (Errata publicada 1998;55:517.)
4 Baum JD, Robertson NRC: lmmediate effects of alkaline infusion in infants with respiratory distress syndrome. 1 Pediatr 1975;87:255.
4 Strauss 1: Tris (hydroxyrnethyil amino-methane ITHAMI): A pediatric evaluation. Pediatrics 1968;41:667.
4 Gupta )M, Dalilenburg GW, Davis JW Changes in blood gas tensions following administration of arnine buffer THAM to infants with respiratory distress syndrorne. Arch
Dis Child 1967;42:416-427.
Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2001
276
Tropicamida (oftlmica)
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mnimo, del examen
de fondo de ojo.
En neonatos, usar slo solucin oftlmica al 0.5%.
Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y 2 minutos
ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.
indicaciones
oftalmologa.
Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca e investigar la presencia de leo antes de
suministrar alimentos.
Despus del procedimiento se suspenden los alimentos durante 4 horas.
Los efectos sistmicos corresponden a los de frmacos anticolinrgicos:
fiebre, taquicardia, vasodilatacin, boca seca, inquietud, retraso del vaciamiento gstrico con disminucin de la motilidad gastrointestinal y
retencin urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concentracin pueden causar toxicidad sistmica.
Farmacologa
Frmaco anticolinrgico que causa midriasis por inhibicin del esfnter
pupilar y parlisis de la acomodacin. Treinta a sesenta minutos despus
de administrar el frmaco se presenta la mxima midriasis, la ciclopleja
ocurre en 20 a 40 minutos. Despus de 6 horas se recupera la acomodacin. Si el saco lagrimal est permeable casi 80% de cada gota pasa
al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez hacia la circulacin
sistmica a travs de la mucosa nasal.
Se presenta en forma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.soh
y loh
en frascos gotero de 2 ml y 15 ml. Almacenar lejos de sitios cal ientes. No refrigerar.
Se puede preparar una combinacin de gotas oculares en solucin ("gotas Caputo") en una botella de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato al
2%, 7.5 ml de tropicamida lo' y 3.75 ml defenilefrina 10%. La solucin
final contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%.
Usar antes que transcurran 24 horas, puesto que la solucin no contiene
conservadores.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
Wallace DK, Steinkuller PC: Ocul,ir rnedications in children. Clin Pediatr 1998;37:645652.
Laws DE, Mnrtnn C, Weindling M, Clark D: Syi;teniic effects of screening for retinopathy of prematurity. Br 1 Ophthalmol 1996;80:425-428.
McGregor MLK: Anticholinergicc agents. En MaugerTF, Craig EL ieds): Havener's Ocular Pharmacology, ed 6. St. Louis: Mosby-YearBook, 1994:148-155
Caputo AR, Schnitzer RE, Lindquist TD, Sun S: Dilation in neonates: a protocol. Pediatrics 1982;69:77-80.
Calcio oral
20 a 80 rng de calcio elemental por da por V O en dosis dividida
Cluconato de calcio 10% (formulacin IV): 2 a 8 mllkg por da.

Carbonato de calcio suspensin, 250 rngrnl: 0.2 a 0.8 mllkg por da.
Cluconato de calcio jarabe 6.5%: 1 a 3.5 mllkg por da
Indicaciones
Tratamiento de hipocalcemia no aguda en bebs capaces de tolerar medicamentos por va oral.
Vigilancia
Medir peridicamente las concentraciones de calcio en suero. Evaluar
tolerancia GI. Medir concentraciones de fsforo y vitamina D en suero,
cuando est indicado.
Las preparaciones con calcio oral son hipertnicas, en especial el jarabe de glubionato de calcio. A menudo se presentan irritacin gstrica
y diarrea. Usar con precaucin en lactantes en riesgo de enterocolitis
necrosante.
Farmacologa
La absorcin del calcio administrado por va oral es casi 50%, tiene
lugar a travs del intestino delgado y es regulada principalmente por
1,25-dihidroxi Vitamina D. El gluconato de calcio interfiere de manera
significativa con l a absorcin de levotiroxina. La osrnolaridad del jarabe
de glubionato de calcio es 2500 mosm/L, y la de gluconato de calcio
700 mosmll.
El carbonato de calcio (Roxane) est disponible como suspensin con
250 mg/ml (equivalente a 100 rngml de calcio elemental) en envases de
5 rnl con dosis unitaria. El jarabe de glubionato de calcio (Rugby~Watson)
est disponible en frascos de 480 ml con 360 rngrnl (equivalente a 115
rngrnl de calcio elemental).
Bibliografa selecta
+
+
+
Hsu SC, Levine MA: Perinatal calcium metabolism: physiology and pathophysiology.
Sernin Neonat 2004;9:23-36.
Singh N, Weisler SL, Hershman ]M: The acute effect of calcium carbonate on the
intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid 2001;11:967-971.
Product Information, Roxane, 1996.
308
Term Human Milk SimilacB

NeoSureBAdvanceB Powder
Terrn Hurnan Milk
+ SirnilacmNeoSuremAdvance" Powder*
Nutrientes por 100 rnl
22 cal/onza
24 cal/onza
27 callonza
Energa, cal
Protena, g
5 de caloras totalest
Crasa, g
% de caloras totalesi
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de caloras totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg
Fsforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, mg
Potasio, mg
Cloro, mg
* Similac
'
NeoSure Advance no se dise para emplear como leche materna

fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentracin demasiado
baja, sobre todo protena, calcio y fsioro. Para resultados ptimos, Similac Human
Milk Fortifier o Similac Natural Care Advance.
Fuentedepr0tena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado
de suero de leche.
Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT,
aceites de coco y C. codinium' y M . alpina'.
Fuente de cido docosahexanoico (DHA).
Fuente de cido araquidnico (ARA).
Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparacin:
22 caloras = 1 cucharita rasa de polvo
2 7 caloras = 1 cucliarita rasa de polvo
+ 130 m l de Term
Human Milk
+ 70 m l deTerm Human Milk.
+ 40 ml deTerm Human Milk.
309
Term Human Milk Similacm

Neosurea AdvancemPowder
Term Human Milk
+ Similac@NeoSure" Advance" Powder*
Nutrientes por 100 ml
22 cal/onza
24 cal/onza
27 cal/onza
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitariiina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina B,, p g
Niacina, p g
cido flico ifolacina), p g
cido pantotnico, p.g
Biotina, p g
Vitamina C (cido ascrbico), mg
Colina, m g
Inositol, mg
Carga de solutos renales, mosiii
-
' Similac
NeoSure Advance no se dise para emplear como leche materna

fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentraciri demasiado
baja, sobre todo protena, calcio y fsforo. Para resultados ptimos, Similac Hunian
M i l k Fortifier o Similac Natural Care Advance.
+ Fuente de protena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado
de suero de leche.
* Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT,
aceites de coco y C. codiniiiml y M. alpina2.
Fuente de cido docosahexanoico (DHA).
Wuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
'
Preparacin:
2 2 caloras = 1 cucharita rasa de polvo
2 4 caloras = 1 cucharita rasa de polvo
+ 130 ml deTerni Human Milk.
+ 70 ml de Term Human Milk.

+ 40 nil deTerm Human Milk.
310
Term Human Milk EnfaCarea

LIPILa Powder
Term Human Milk
+ EnfaCarea LIPIL" Powder
Nutriente por 100 rnl
22 callonza
24 callonza
Energa, cal
Protena, g
% de caloras totalest
Grasa, g
% de caloras totales*
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de caloras totales"
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fsforo, mg
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
' A veces las
necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no

se satisfacen con la estrategia de fortificacin. Comprese el perfil nutricional de
fortificacin con Enfarnil Human M i l k Fortifier.
+ Fuente de protena:Term Hurnan Milk, leche descrernada y protena del concentrado
de suero de leche.
* Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniuml
y M. alpina'.
' Fuente de cido docosahexaenoico (DHA).
U u e n t e de carbohidrato: lactosa, rnaltodextrina.
Preparacin
22 caloras = 1
'4 cucharita rasa de polvo compactado
24 caloras = 1
' 2 cucharita rasa de polvo compactado
2 7 caloras = 1 cucharita rasa de polvo cornpactado
+
+
45 rnl de Hurnan Milk.

45 m1 de Hurnan Milk.
45 rnl de Hurnan Milk.
Term Human Milk Enfacare@

LIPIL@Powder
31 1
Term Human Milk++ + EnfaCarea LIPIL" Powder

Nutriente por 100 ml
22 callonza
24 callonza
27 callonza
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, U1
Vitamina K, b g
Tiamina (B,), b g
Riboflavina (B,), b g
Vitamina B, b g
Vitamina B, b g
Niacina, b g
cido flico (folacina), b g
cido pantotnico, b g
Biotina, b g
Colina, mg
Inositol, rng
Nucletido fortificado, mg
Carga de solutos renales, rnosm
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0
Osmolaridad, mosm1L
*
+
'
5
A veces las necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no

se satisfacen con la estrategia de fortificacin. Comprese el perfil nutricional de
fortificacin con Enfarnil Hurnan Milk Fortifier.
Fuente de protena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado
de suero de leche.
Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniurnl
y M. alpina2.
Fuente de cido docosahexaenoico (DHA).
Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparacin
22 caloras = 1
' 4 cucharita rasa de polvo compactado
24 caloras = '12 cucharita rasa de polvo compactado
27 caloras = 1 cucharita rasa de polvo compactado
+ 45
+ 45
rnl de Hurnan Milk.

rnl de Hurnan Milk.
45 rnl de Human Milk.
31 2
Preterm Human Milk Similac

Natural CareB AdvanceB
En proporcin 7525 (21 calionza)

En proporcin 50:50 (22 calionza)
Nutriente
proporcin 7 5 2 5
proporcin 50:50
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
% de caloras totalesi
Crasa, g
cido linoleico, rng
Carbohidratos, g
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fsforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, m g (meq)
Cloro, mg (rneq)
'
5
Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes segn se requiera.

Fuente de protena: Preterm Human Milk, leche descremada y protena del
concentrado de suero de leche.
Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicridos de cadena intermedia, soya,
aceites de coco, C. codinium' y M . alpina2.
Fuente de carbohidrato: lactosa, slidos de jarabe de maz.
Contina...
313
Preterm Human Milk Similac

Natural CareBAdvanceB
En proporcin 75:25 (21 cal/onza)
En proporcin 50:50 (22 cal/onza)
Nutriente
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, &g
Tiamina (E,), p g
Riboflavina (E2), pg
Vitamina E, &g
Vitamina E,, p g
Niacina, &g
Acido flico (folacina), ~g
Acido pantotnico, pg
Biotina, pg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, mosmkg agua
Osmolaridad, mosm/L
proporcin 75:25
5461
319
16.2
25.9
663
1620
61 8
1.47
11272
100
5209
78.1
156
91
192.0
proporcin 50:50
7022
61 9
21.6
49.7
1118
2757
1088
2.47
21040
167
8612
152.2
204
88
236.0
151.6
288 (estimado)
253
177.8
285 (estimado)
251
* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes segn se requiera.

Fuente de protena: Preterm Human Milk, leche descremada y protena del
concentrado de suero de leche.
* Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicridos de cadena intermedia, soya,
aceites de coco, C. codiniuml y M. alpina2.
l Fuente de cido docosahexaenoico (DHA).
Fuente de carbohidrato: lactosa, slidos de jarabe de maz.
+
314
Similac Natural Carea Advancea
Similac Natural Carea Advancea Low lron Human M i l k Fortifier'

24 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, m l
Protena, g
% de caloras totales+
Grasa, g
cido linoleico, rng
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (meq)
Fsforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, mg (meq)
*
+
'
5
Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes segn se requiera.

Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de
leche.
Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites
de C. codinium'y M . alpina2.
Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa.
Precauciones: Similac Natural Carem Advancea no se dise como nica fuente
de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo
pequeas cantidades de unfortified hurnan rnilk. Una vez bien establecida la
alimentacin enteral, puede afiadirse Similac Natural Care Advance en cantidad
creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por
completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse
con Sirnilac Natural Care Advance hasta que el beb con bajo peso al nacer alcance
un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o segn las indicaciones del mdico.
Contina...
Similac Natural CareBAdvanceB
31 5
Similac Natural Care" Advance" Low lron Human M i l k Fortifier*

2 4 calionza
Nutriente
por 1O0 cal
por litro
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina E,, p g
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
cido pantotnico, p g
Biotina, &g
Colina, nig
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, nig
Osmolalidad, rnosmikg H 2 0
Osmolaridad, mosmiL
Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes segn se requiera.

leche descremada y protena del concentrado de suero de
leche.
Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites
de C. codinium'y M . alpina2.
5 Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa.
' Fuente de protena:

'
Precauciones: Similac Natural Caree Advancem no se dise como nica fuente

de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo
pequeas cantidades de unfortified human milk. Una vez bien establecida la
alimentacin enteral, puede aadirse Similac Natural Care Advance en cantidad
creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por
completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse
con Similac Natural Care Advance hasta que el beb con bajo peso al nacer alcance
un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o segn las indicaciones del mdico.
31 6
SimClacB Special CareBAdvanceB 20
Similaca Special Carea Advancem 20, frmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similaca Special CaremAdvancea 20, frmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
2 0 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, m l
Protena, g
Grasa, g
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, +g
Cobre, +g
Yodo, ~g
Selenio, ~g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on

Nutrition of the American Academy of Pediatrics.
Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
+ Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de
leche.
Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M . alpina?.
* Fuente de cido araquidonico (ARA).
**
'
'
Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo

inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica y administrando con
precaucin y de manera progresiva alimentos con mayor contenido calrico.
Salivacin, exceso de residuo en el estmago, distensin abdominal, deposiciones
anormales, patrn anormal de defecacin y otros signos de disfuncin intestinal
se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes que el conducto
digestivo est listo para adaptarse a dicho rgimen. Al primer signo de estos
problemas se debe reducir o interrumpir la alimentacin enteral.
Contina...
SimilacB Special Care" AdvanceB 20
31 7
Similacm Special Care" Advance3 20, frmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similac" Special Care" Advance" 20, frmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B, y g
Vitamina B, y g
Niacina, y g
cido flico (folacina), p g
cido pantotnico, y g
Biotina, y g
Colina, m g
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Osmolalidad, mosmlkg H,O
Osmolaridad, mosm1L

Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de sucio de
leche.
* Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M. alpina2.
**
'
Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin entera1 ofreciendo

se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes aue el conducto ,
31 8
SimilacB Special CareBAdvanceB 24
Similaca Special CaremAdvance" 24, frmula con hierro para lactantes

prematuros*
Similaca Special Carea Advance" 24, frmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
24 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, Cal
Volumen, m1
Protena, g
Grasa, g
cido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, I L ~
Selenio, p g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (rneq)
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmittee on

Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics.
'* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
leche.
* Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codiniuml y M. alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: slidos de aceite de maz y lactosa.
+
'
Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo

Contina ...
SimilacB Special CaremAdvancem24
319
SimilacmSpecial Carem Advancem20, frmula con hierro para lactantes

prematuros'
SimilacmSpecial CaremAdvancem20, frmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina B, p g
Niacina, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, m g
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Osmolaridad, mosmll
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on

** Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
leche.
+ Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M. alpina'.
5 Fuente de carbohidratos: slidos de aceite de maz y lactosa.
+
'
Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin entera1 ofreciendo

inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica v administrando con
precaucin
de manera progresiva alimentos Con mayor'contenido calrico.
Frmula con hierro para lactantes

2 0 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
% del total de calorast
Grasa, g
% del total de caloras*
cido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% del total de caloras5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, m g
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, m g (meq)
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, k g
Tiamina (E,), k g
Riboflavina (E,), p g
Vitamina E, k g
Vitamina El, k g
Niacina, p g
cido flico (folacina), k g
Biotina, p g
Vitamina C (cido ascrbico), m g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina, rng
Taurina, rng
Osmolalidad, mosmikg H,O
Osmolaridad, rnosrn/L
6.5
10.7
18.7
300
270
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmitiee on

Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche.
Fuentedegrasa:aceitesdecrtamoricoenoleico, soya, coco,C. codiniuml y M.alpina2.
Similac Advance Powder contiene 5.49 g de grasa y 10.56 g de carbohidrato.
5 Fuente de carbohidratos: lactosa.
Similaca 20, frmula con hierro para lactantes*

Similacm 20, frmula baja en hierro para lactantes**
20 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, m l
Protena, g
% de caloras totales'
Grasa, g
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de caloras totales"
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meql
Fsforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, p,g
Cobre, p g
Yotlo,, Pg
Selenio, p,g
Sodio, m g (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, m g (meq)
Vitaminas
Vitamina A, V I
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p,g
Riboflavina (B,], p,g
Vitamina B, p g
Vitamina B,,, p g
Niacina, p,g
Biotina, p,g
Colina, mg
Inositol. me
L-carni;in< mg
Taurina, mg
Osmolalidad, mosmkg H,O
Osmolaridad, mosmIL
0.9
6.7
10.7
18.7
3 O0
270

** Se debe administrar hierro adicional de otras fuentes.
+ Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche.
* Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya y coco.
Similacm PM 60140, frmula baja en hierro para lactantes *

20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, ml
Protena, g
Grasa, g
cido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg imeq)
Fsforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, ~g
Cobre, p g
Yodo,, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, UI
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina B, 1%
Vitamina B, ~g
Niacina, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, mF:
Taurina, mg
Osmolalidad, rnosdkg H,O
Osmolaridad, m o s d L
7.3
O
18.3
2 80
254
49
O
124.1
280
254
* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.

Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y caseinato de sodio.
* Fuente de grasa: aceites de maz, coco y soya.

Precauciones: En condiciones que el lactante pierde cantidades anormales de uno

o ms electrlitos, a veces deben suministrarse electrlitos de otras fuentes distintas
de la frmula. Durante los periodos de crecimiento rpido puede ser necesario
proporcionar a lactantes con bajo peso al nacer (menos de 1500 g) calcio, fsforo
y sodio adicionales.
SimilacmLactose Free Advancem
323
Similac" Lactose Free Advance? frmula con hierro para lactantes*

2 0 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, m l
Protena, g
Crasa, g
cido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, m g
Magnesio, m g
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B, y g
Vitamina B,,, y g
Niacina, y g
cido flico ifolacina), y g
cido pantotnico, 1%
Biotina, y g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina., me
u
Taurina, m g
Nucletido fortificado, m g
Osmolaridad, mosm1L
8.1
10.7
19.9
200
180
*
+
'
5
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commiiiee on

Fuente de protena: protena aislada de leche.
Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya, coco y aceites de C.
codinium' y M . alpina2.
Fuente de carbohidratos: maltodextrina y sucrosa.
Alimento medicinal nutricionalmente completo, frmula con aminocidos y hierro

para lactantes*
20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
% del total de caloras+
Crasa, g
cido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% del total de calorase
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fsforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, k g
Yodo, ~g
Selenio, IJ-g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiarnina (B,), k g
Vitamina B, k g
Vitamina B,,, k g
Niacina, p g
Biotina, p g
Vitamina C (cido ascrbico), rng
Colina, rng
Inositol, rng
L-carnitina: rng
Taurina, me.
~ucletid;fortificado,
rng
Carga de solutos renales, rnosrn
Osmolalidad, rnosrnlkg H 2 0
Osmolaridad, rnosrn1L
O
27.3
335
296
O
184.6
335
796
* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornrnittee on

+
*
5
Nutrition of the Arnerican Acaderny of Pediatrics.

Fuente de protena: L-arninocidos libres.
Fuentedegrasa: aceites decrtarno ricoen oleico, triglicridos decadena intermedia
y soya.
Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz.
Similac@Isomil@Powder
Similar? Isomil" 20, frmula de soya con hierro*
20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
2.2
O
22.8
200
180
15
O
Energa, cal
Volumen, ml
Protena, g
% del total de caloras'
Grasa, g
% del total de caloras'
Acido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, pg
Yodo, p g
Selenio, pg
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (me$
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B, p g
Vitamina a,,, p g
Niacina, p g
Acido flico (folacina), p g
Acido pantotnico, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, ma
Taurina, mg
Osmolalidad, mosrn/kg H,O
Osmolaridad, rnosrn/L
154.5
200
180

+
*
5

Fuente de protena: protena aislada de soya y L-metionina.
Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, coco y soya.
Fuente de carbohidrato: slidos de jarabe de maz y sucrosa.
Precauciones: Esta frmula no se recomienda para lactante prematuros con peso
menor de 1800 g.
Similac& Isomil@Advancem, frmula de soya con hierro*

20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, ml
Protena, g
% del total de calorast
Grasa, g
cido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, yg
Selenio, pg
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, U1
Vitamina K, pg
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B, pg
Vitamina B,, pg
Niacina, pg
cido flico (folacina), pg
cido pantotnico, pg
Biotina, pg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina., nie
u
Taurina. mg
Carga de solutos renales,-mosm
Osmolaridad, mosmlL
22.8
200
180
154.5
200
180

Fuente de protena: protena aislada de soya y L-metionina.
* Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, coco v, sova,
,
,v aceites de C.
codiniuni' M. alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: jarabe de maz y sucrosa.
Precauciones: Esta frmula no se recomienda para lactantes prematuros con peso
menor de 1800 g.
+
'
Similac" Alimentuma Advance", frmula de protena hidrolizada con hierro*

Similac"Alimentum"Advance~ frmula en polvo de protena hidrolizada con hierro*
2 0 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
Grasa, g
cido linoleico, rng
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (meq)
Fsforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, rng
Manganeso, bg
Cobre, b g
yodo, i ~ g
Selenio, bg
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, b g
Tiarnina (B,), bg
Riboflavina (B,), k g
Vitamina B, bg
Vitamina BILr bg
Niacina, k g
cido flico (folacina), k g
cido pantotnico, k g
Biotina, bg
Vitamina C (cido ascrbico), rng
Colina, mg
Inositol. mcr
L-Carnitina, mg
Taurina, rng
Nucletido fortificado, rng
Carga de solutos renales, mosrn
Osmolalidad, mosrnlkg H 2 0
Osmolaridad, rnosrnlL
*
+
'
5
2.2
9.2
O
25.3
370
333
15
62
O
171.3
370
333

Fuente de protena: hidrolizado de casena, L-cistina, L-tirosina y L-triptfano.
Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya y C. codiniurnl y M.
alpina2.
Fuente de carbohidratos: sucrosa y fcula modificada de tapioca.
Similaca NeoSuremAdvanceo, frmula con hierro para lactantes*

22 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
105 (5.2)
62
9.0
1.8*
1.20
1O
120
15
2.3
33 (1.4)
142 (3.6)
75 (2.1)
781 (39.0)
461
67.0
13.39*
8.93
74
893
112
17.1
245 (1 0.7)
1056 (27.0)
558 (15.8)
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
Grasa, g
cido linoleico, rng
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fsforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, rng
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, ~g
Selenio, p g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, mg (rneq)
Cloro, rng (rneq)
* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Comrnittee on

Nutrition of the Arnerican Academy o i Pediatrics.
leche.
* Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicridos de cadena intermedia y aceites
de C. codiniuml y M . alpina2.
f l u e n t e de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa.
+
Contina ...
Sirnilac@NeoSureBAdvance@
329
Similac" NeoSuremAdvancem, frmula con hierro para lactantes*

22 cal/onza
Nutriente
por 100 cal
por litro
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (E,), p g
Vitamina B, k g
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
Biotina, k g
Vitamina C (cido ascrbico!, mg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, m g
Taurina, mg
Osmolalidad, mosm/kg H 2 0
Osmolaridad. mosm/L
*
+
'
5
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commitiee on

Nutrition of the Anierican Academy of Pediatrics.
leche.
Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicridos de cadena intermedia y aceites
de C. ccidiniuml y M. alpina2.
Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa.
330
EnfaCareB LIPI LB 22
EnfaCarea LlPlLq polvo

EnfaCarea LIPIL@,listo para usar
22 cal/onza (vase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla)
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, ml
Protena, g
Crasa, g
cido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (rneq)
Fsforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, y g
Cobre, y g
Molibdeno, yg
Yodo, yg
Selenio, y g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (rneqi
Cloro, rng (rneq)
*
+
'
4

Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche 51%, leche
descremada 49%.
Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC
20%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina' (2.5%).
Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, slidos de jarabe de maz 45%.
Maltodextrina lquida 60%, lactosa 40%.
Contina...
EnfaCaremLIPILa, polvo
Enfacarea LIPILa, listo para usar
22 callonza (vase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla)
Nutriente
Vitaminas
Vitamina A, U i
Vitamina D, U1
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (E%,),p g
Vitamina B, p g
Vitamina B,, p g
Niacina, p g
Acido flico (folacina), p g
Acido pantotnico, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Nucletidos fortificados, mg
Osmolaridad, mosmIL
por 100 cal
450
80
4
8
200
200
1O0
0.3
2000
26
850
6
16
24
30
2
6
4.2
24.5
260 (P)
230 (P)
por litro
3348
595
30
60
1488
1488
744
2.2
14878
193
6323
45
119
179
223
14.9
45
31.2
182.5
260 (P)
230 (P)

Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche 51%, leche
descremada 49%.
* Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC
2O%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina2 (2.5%).
9 Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, slidos de jarabe de maz 45%.
Maltodextrina lquida 60%, lactosa 40%.
332
Enfamil@Premature LI PIL@20
Enfamil" Premature LIPILm20, con hierro*

Enfamil" Premature LIPILm 20, bajo en hierro**
20 callonza (lista para usar)
Nutriente
por 100 cal
por litro
Energa, cal
Volumen, rnl
Protena, g
Crasa, g
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, m g (meq)
Fsforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p,g
Cobre, p,g
Molibdeno, k g
Yodo, ILg
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, mg (rneq)
Cloro, rng (rneq)
**
'
9
La adicin de hierro a esta frmula cumple la reconiendacin del Committee on

Tambin se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea
la trniula baja en hierro).
Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y leche
descremada.
Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico
y aceites de C. codiniuml y M . alpina2
Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). DHA: 0.33% de cidos grasos (wlw).
Fuente de cido araquidnico (ARA). ARA: 0.67% de cidos grasos (wlw).
Contina ...
Enfamil@Premature LIPIL@20
Enfamil" Premature LIPILa20, con hierro*
Enfamila Premature LIPILa 20, bajo en hierroa*
20 callonza (lista para usar)
Nutriente
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, U1
Vitamina K, p g
Tiamina (E,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina E,, p g
Niacina, k g
cido flico (folacina), wg
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, rng
Taurina, mg
Carga de solutos renales, rnosm
Osmolalidad, mosrnlkg H,O
Osmolaridad, mosm!L
*
*"
+
'
5
por 100 cal
1250
240
6.3
8
200
300
150
0.25
4000
40
1200
4
2O
20
44
2.4
6
4.2
27.4
240
220
por litro
8 454
1623
43
54
1353
2029
1014
1.69
27051
271
8115
27
135
135
298
16.2
40.5
28.4
185.2
240
220
La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commitiee on

Tambin se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea
la frmula baja en hierro).
Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y leche
descremada.
Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico
y aceites de C. codiniuml y M. alpina2".
Fuente de cido docosahexaenoico (DHA) DHA: 0.33% de cidos grasos (wlw).
Fuente de cido araquidnico (ARA). ARA: 0.67% de cidos grasos (w!w).
Neocatea, frmula con hierro para lactantes*

20 callonza
Nutriente
por 100 cal
por litro
28.5
375
332
192.6
3 75
332
Energa, cal
Volumen, m l
Protena, g
Crasa, g
cido linoleico, m g
Carbohidrato, g
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fsforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Molibdeno, mg
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (Bl1, k g
Vitamina B, p g
Vitamina El, p g
Niacina, k g
cido flico (folacinal, k g
Biotina, p g
Vitamina C (cido ascrbico),
Colina, mg
lnositol. me
L-carnitin; mg
Taurina, mg
Osmolaridad, mosm1L

Fuente de protena: L-aminocidos.
Fuente de grasa: aceite de crtamo rico en oleico (1 1%), aceite vegetal refinado
(coco 6%, soya 3%).
Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz.
Preparacin (20 ca1/30 ml): Usar la cuchara medidora incluidas ras y sin compactar
(4.75 g) de polvo por cada onza del volumen final de la frmula preparada. Aadir
el lquido al polvo y ajustar el volumen a 30 ml.
352
TCM, aceite
Aceite de triglicridos de cadena intermedia

Los triglicridos de cadena intermedia (TCM) son fracciones lipdicas de aceite de
coco que contienen triglicridos con cadenas de 6 a 10 carbonos. Se emplean como
suplemento por va oral o se aaden a frmulas alimentarias administradas por sonda.
Se mezclan con facilidad a frmulas enterales.
Nutriente
por ml
Grasa, g
7.7
O
0.94
Carbohidrato, g
Agua
cido linoleico, g
O
0.367
Caloras
Protena, g
por 15 ml
(1 cuchara sopera)
115
O
14
por 89 ml
(3 onzas)
685.3
O
44.5
O
O
32.63
O
O
5.50
Distribucin de cidos grasos

Cadenas menores de ocho carbonos
Caprlico C8:O
Cprico C10:O
Ms larga de C10:O
< 6%
67%
23%
< 4%
Osmolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible.

Presentacin: Frascos de vidrio de 946 m l
Ingredientes:Triglicridos de cadena intermedia
Slo para uso oral. N o administrar por va parenteral (IV). Usar antes que transcurran
60 a 90 das despus de abierto el frasco. N o almacenar en recipientes de plstico.
Los TCM pueden romper o reblandecer los envases de plstico.
Microlipid@es una eniulsin de aceite de crtamo al 50% con 4.5 callml. Se emplea
como suplemento por va oral o se anade a frmulas alimentarias administradas por
sonda. Se mezclan con facilidad a frmulas enterales.
Nutriente
por rnl
por 15 rnl
(1 cuchara sopera)
por 89 rnl
(3 onzas)
Energa, cal
Protena, g
Grasa, g
Carbohidratos, g
Agua
cido linoleico, g
4.5
67.5
400
0.5
7.5
0.04
6.7
5.9
O
0.45
0.4
44
O
40
35
Distribucin de cidos grasos

Poliinsaturados
Monoinsaturados
Saturados
PUFA:SFA
78%
12%
10%
8:l
Osrnolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible

Presentacin: Caja con 48 frascos de 3 onzas.
Ingredientes: Aceite de crtamo, agua, steres de poliglicerol de cidos grasos, lecitina
de soya, goma de xantana, cido ascrbico.
Slo para uso oral. N o administrar por va parenteral (IV). Agitar bien antes de abrir
el frasco. U n frasco abierto se debe volver a tapar, refrigerar y desechar luego de 5
das. Almacenar a temperatura ambiente los frascos todava no abiertos. Proteger de
congelacin.
354
Emulsin de grasas
Comenzar con 0.5 g/kg IV por da y aumentar 0.5 g/kg diarios hasta un
mximo de 3 g/kg por da. La tasa de infusin IV no debe exceder 0.1 5
g/kg por hora. El lapso de infusin IV preferido es 24 horas. Se puede prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales con 0.5 a 1 g/kg/da.
Intraiipidm
Productos
Liposyn 11"
Liposyn IIIa
20%
20%
20%
O
20
1O
1O
O
20
5O
26
1O
9
3.5
65.8
17.7
8.8
4.2
3.4
54.5
22.4
10.5
8.3
4.2
1.2
2.5
2
258
1.2
2.5
2
292
Aceites (%)
Cttamo
Soya
Contenido de cidos grasos (%)
Linoleico
Oleico
Palmtico
Linolnico
Esterico
Yema de huevo
Fosfolpidos (%)
Glicerina (%)
Caloras (por m0
Osmolaridad (rnosrn/L)
1.2
2.25
2
2 60
Indicaciones
Fuente de caloras y cidos grasos esenciales para nutricin parenteral.
Vigilancia
Vigilar triglicridos en suero (< 200 mg/l00 ml), pruebas de funcin heptica, cuenta de plaquetas, determinar albmina, glucosa y bilirrubina.
Hipertrigliceridemia e hiperglucernia. Debe emplearse dosis mnima en
lactantes con hiperbilirrubinernia grave, septicemia o disfuncin pulmonar grave. La extravasacin puede producir inflamacin y necrosis en
los tejidos.
Farmacologa
Las emulsiones intravenosas de Ipidos de aceite de soya o de crtamo
son isotnicas y de alto contenido calrico (2 callml). Sus partculas
poseen un dimetro de 0.4 a 0.5 micrones, semejante al de los quilomicrones endgenos. Su depuracin tiene lugar por accin de la lipoprotena-lipasa endgena, escasa en lactantes muy prematuros (< 2 8 semanas
de gestacin) y en lactantes con alguna infeccin. Son preferibles las
emulsiones al 20/0 debido al menor contenido total de fosfolpidos y
liposomas por gramo de triglicrido. Emulsiones al 10% se han relacionado con hipercolesterolemia e hiperfosfolipidemia. Cuando las emulsiones de Ipidos se administran de modo concurrente con soluciones
DedAA que contienen calcio y concentraciones elevadas (> 1 Ulml) de
heparina pueden sufrir desestabilizacin (floculacin y separacin). Esto
se puede reducir: 1) con menor tiempo de contacto, 2) empleando concentraciones bajas (51 Ulml) de heparina y 3) aadiendo un preparado
multivitamnico a la solucin DedAA.
Eniulsin de grasas
355
Liposyna e Intralipida se presentan en frascos de 50, 100, 250 y 500 ml.
Almacenar a temperatura ambiente.
N o congelar.
Cuando se dispensa en jeringas usar en las primeras 24 horas

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Aminofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefazolina, cefotaxim i , cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio,
heparina ( 5 1 Ulml), hidrocortisona, imipenemlcilastatina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, meropenem, metoclopramida, metronidazol, morfina, nafcilina, netilmicina, nitroprusiato
de sodio, noradrenalina, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilindtazobactam, piridoxina, ranitidina, ticarcilina, ticarcilindclavulanato,
tobramicina, trimetoprimlsulfametoxazol, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Acetato de octretido, aciclovir, amikacina, anfotericina B, cloruro de magnesio, fenitona, fenobarbital, loracepam, midazolam y pentobarbital.
Bibliografa selecta
+
+
+
+
+
Silvers KM, Darlow BA, Winterbourn CC: Pharmacologic levels of heparin do not
destabilize neonatal parenteral nutrition. 1 Parenter Enteral Nutr 1998;22:311-314.
Lipsky CL, Spear ML: Recent advances in parenteral nutrition. Clin Perinatol
1995;22:141-155.
Haurnont D, Deckelbaum RJ, Richelle M, Dahlan W, et al: Plasma lipid and plasma
lipoprotein concentration in low birth weight infants given parenteral nutrition with
twenty or ten percent lipid emulsion. / Pediatr 1989;115:787-793.
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lipid infusions: Controlled trial of continuous and intermittent regimens. 1 Pediatr
1984;104:429-435.

RECOMENDADAS PARA
ADMINISTRACI~N
Va de
adminis- '
tracin
Unidades
Nombre
genrico
Concentracin
Presentacin
Por
omisin
Aciclovir
IV
rndml
Amikacina
IV
rngml
Ampicilina
IV
mg/ml
125 0250-
Ampicilina
IM
mgml
250
250
5*
0.1
Alta
Baja
SO*
SO*
1O
1O
100
20
Amikacina
Anfotericina B
IV
mdml
5 0
Anfotericina
5'
0.5
4'
Ipido
Anfotericina B,
liposoma
Aztreonam
IV
mgml
IM
niglml
Cefepime
IV
mgml
1O0
1 O0
160
100
Cefepime
IM
mgml
280
280
280
160
Cefotaxima
IV
mglml
50 o 100
Cefotaxima
IM
rnglrnl
230 o 300
Aztreonam
125 o 250
Cefoxitina
Ceftazidima
IV
mgml
200
100
Ceftazidima
IM
mgml
200
200
Ceftriaxona
200
100
250
50
50
IV
mgml
40 o 100'
40
Ceitriaxona
IM
mgml
250
250
Clindamicina
IV
mgml
150*
1O
18
Cloranfenicol
IV
mgml
100'
1O
1O0
Fluconazol
IV
mgml
Canciclovir
IV
mdml
Centamicina
IV
mdml
Centamicina
IM
ImipenemCiiastatina
IV
Lactobionato
de eritromicina
iv
Linezolid
1O0
IV
50*
401
2 4
1 4
6
1O
1 0
1 0
1 0
2 1
mgml
40
1O
40
mgml
2.5 o 5
mgmi
mdml
50.
1O
2 . 5 ~
I
2
Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1

Preparacin.
Concentracin
Va de
adrninistracin
Unidades
Metronidazol
IV
mg/ml
Nafcilina
IV
mgrnl
150'
Netilrnicina
Nombre
eenrico
Presentacin
oLl:n
40
40
20
100
2.5
mg/ml
100'
IV
rndml
167'
25
1 Penicilina G
IV
Ulrnl
500 000
100 O00
rngml
200
Zidovudina
(ZDV, AZT)
100
25
500 000
50 000
IV
mdmi
1 0
1 0
IM
mdrnl
401
4 0
401
10
IV
rndml
50.
2.5
mgml
1O'
,y
Baja
IM
1 Tobramicina
1 Tobramicina
1 Vancomicina
Alta
1 Oxacilina
Clavulanato
1 1
Nombre
genrico
Va de
administracin
Epovetina alfa
SC
Concentracin
Presen-

Preparacin.
1
Nombre
genrico
Adenosina
Alteplase
Va de
administracin
Unidades
IV
pp/rnl
IV
rngrnl
Concentracin
Presentacin
Por
omisin
3 000*
Alta
300
1
Baja
200
3 000
1
2
Digoxina
Enalaprilato
25
Enoxaparina
1 O0
Hidralazina
lndornetacina
IV
Milrinona
IV
Nitroprusiato
de sodio
rngrnl
20'
rndrnl
0.5 a 1
pgrni
1 000'
mgmi
10-
Propranolol
IV
rng/rnl
Prostaglandina
E,
IV
Vade
administracin
Nombre
genrico
Fentanilo
Fosfenitona
1 Fosfenitona
1 1.orace~arn
1 Midazolarn
mg PEIrnl
IM
rng PWml
IV
IV
IV
rndrnl
rndrnl
1
1
1O
50
~ ;l
50
50-
0.5
0.1
10
20
Concentracin
Presentacin
Unidades
500'
1V
0.5
1'
pgml
0.5
200
Por
omisin
0.4
1 o S*
0.5
Baja
20
5
15
25
50
2 o 4'
Alta
50
1
/
50
0.2
0.5
Pancuronio
0.5
5
Vecuronio
IV
rngml
l*
0.4
50
* Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1

Preparacin.
0.1
Nombre
renirico
I
Va de
administracin
Presentaci6n
Unidades
Concentracin
Por
omisin
Alta
Baia
Furosernida
Furosemida
1O
Concentracin
Nombre
gen6rico
Va de
administracin
PresentaciYn
Unidades
Faniotidina
lo*
Metoclopramida
;+
Ranitidina
IV
mgirnl
o:i~n
Nombre
genrico
Aniinofilina
01
1 y 25*
IV
,,
1
10
Bala
1
01
0.5
Concentracin
Alta
y 1
Va de
administracin
Unidades
rnglrnl
Presentaci6n
25*
11
o%n
5
1
2
Alta
Baia
5
5
0.1
octretido

Preparacin.
A UNIDADESMTRICAS
PARA NEONATOS
3 64
Tablas de conversin
a unidades mtricas para neonatos
Temperatura en Fahrenheit (F) a Celsius (C)
"F
93.2
93.4
93.6
93.8
94.0
94.2
94.4
94.6
94.8
95.0
95.2
95.4
95.6
95.8
96.0
"F
"C
..... 34.0
.....
.....
.....
.....
34.1
34.2
34.3
34.4
..... 34.6
..... 34.7
..... 34.8
..... 34.9
..... 35.0
..... 35.1
..... 35.2
..... 35.3
..... 35.4
..... 35.6
"C
96.2 ..... 35.7

96.4 ..... 35.8
96.6 ..... 35.9
96.8 ..... 36.0
97.0 ..... 36.1
97.2 ..... 36.2
97.4 ..... 36.3
97.6 ..... 36.4
97.8 ..... 36.6
98.0 ..... 36.7
98.2 ..... 36.8
98.4 ..... 36.9
98.6 ..... 37.0
98.8 ..... 37.1
99.0 ..... 37.2
"F
"C
102.2 ..... 39.0
102.4 ..... 39.1
102.6 ..... 39.2
102.8 .... 39.3
103.0 ..... 39.4
103.2 ..... 39.6
103.4 ..... 39.7
103.6 ..... 39.8
103.8 ..... 39.9
104.0 ..... 40.0
104.2 ..... 40.1
104.4 ..... 40.2
104.6 ..... 40.3
104.8 ..... 40.4
105.0 ..... 40.6
"C
"F
99.2 ..... 37.3
99.4 ..... 37.4
99.6 ..... 37.6
99.8 ..... 37.7
100.0 ..... 37.8
100.2 ..... 37.9
100.4 ..... 38.0
100.6 ..... 38.1
100.8 ..... 38.2
101.0 ..... 38.3
101.2 ..... 38.4
101 .4 ..... 38.6
101.6 ..... 38.7
101 .8 ..... 38.8
102.0 ..... 38.9
Nota: "C = ('F - 32) X 519 . Cuando el segundo decimal de la temperatura equivalente
en grados Celsius es 5 o mayor, se debe redondear la cifra al primer decimal sumando
0.1. El sistema mtrico cambia el nombre Celsius (del inventor de la escala) por el
trmino centgrado.
Masa corporal a rea de superficie corporal aproximada

ASC (m2) = (0.05 X kg)
Peso
(kg)
rea aproximada
de la superficie
(m2)
+ 0.05
Peso
rea aproximada
de la superficie
(kg)
(m3
Tablas de conversin
a unidades mtricas para neonatos
Longitud en pulgadas a centmetros (cm)
Incrementos de 1 pulgada. Ejeniplo: para obtener el equi\alente en centmetros de
22 pulgadas, leer "20" en la lnea superior de la escala, "2" en la colunina lateral; el
equivalente es 55.9 cm.
Pulgadas
10
20
30
40
Incrementos de 114 de pulgada. Ejemplo: Para obtener el equivalente en centmetros

de 14 314 pulgadas, leer "14" en la lnea superior, "314" en la columna lateral; el
equivalente es 37.5 cm.
Pulgadas
10
11
12
13
Pulgadas
16
17
18
19
O
114
112
314
40.6
41.3
41.9
42.5
43.2
43.8
44.5
45.1
45.7
46.4
47.0
47.6
48.3
48.9
49.5
50.2
14
15
Nota: 1 pulgada = 2.540 cm. El equivalente en centmetros se redondea al primer lugar

decimal sumando 0.1 cuando el segundo lugar decimal es 5 o mayor; por ejemplo,
33.48 se convierte en 33.5.
Volmenes de lquido en onzas (oz) a mililitros (ml)

1 onza lquida = 29.57 rnl
366
Tablas de conversin
a unidades mtricas para iieoiiatos
Libras (lb) y onzas (oz) de peso (masa) a gramos (g). Ejemplo: para obtener el
equivalente en gramos de 6 lb, 8 oz, leer "6" en la lnea superior, "8" en la columna
lateral; el equivalente es 2948 g.
Oz
Libras
11
12
13
Libras
7
1O
Nota: 1 lb = 453.59237 g; 1 oz = 28.349523 g; 1000 g = 1 kg. Los equivalentes en

gramos han sido redondeados hasta nmeros enteros agregando 1 cuando el primer
lugar decimal es 5 o mayor.
ndice
Smbolos
5-FC flucitosina ...........................
36
A
Abreviaturas ........................ .
........ vii
Abelcep
anfotericina B. complejo Ipido .. 11
Acelinmunea
vacuna DTaP ......................... ..... 106
Acetaminofeno ............................
170
Aciclovir .....................................
2
cido pseudomnico A
. .
mupirocina ................................ 55
cido ursodeoxiclico ................... 226
ActhibTM
vacuna conjugada
de Haemophilus B (Hib) ............. 102
Actigal
ursodiol ...................
.
.
............ 226
Activador del plasrningeno
tisular. alteplase .........................
119
Activase
alteplase ..................................... 119
Adenocarda
adenosina ........................ .
.
...... 114
Adenosina ................................
114
Adrenalinaa .............. .
.
. . . . . . . 115
Agentes Tensioactivos (Naturalesderivados de aninales) ................ 250
Albuterol ......................................
230
Aldactonam
espironolactona .......................... 207
Alprostadil (prostaglandina El ) ....... 117
Alteplase ....................................... 11 9
~rn~isome~
anfotericina B liposoma .............. 13
Arnikacina ................................
4
Arnikina
amikacina ................................
4
Arninofilina .................................. 232
Arniodarona ...................................
121
Arnpicilina .................................
7
AnceP
cefazolina .................................... 1 7
~ncobon~
flucitosina .................... .
.......... 36
AnfadaseTM
hialuronidasa .............................. 262
Anfotericina B ................................ 1 0
Anfotericina B complejo Ipido ...... 11
Anfotericina B liposoma ................. 13
Apresolinem
hidralacina...............................
145
AquaMEPHYTONa
..... 294
vitamina K1 ....................
Aquasol Aa parenteral
vitamina A .................................. 292
Aquasol Ea
vitamina E...................................
293
Ativana
184
loracepam ...............................
Atropina .........................................
Atrovenp
ipratropio ................................
Azactamm
aztreonam ...........
...................
Aztreonam ............................ .... .
124
246
15
15
B
Bactocilla
oxacilina .................................
64
Bactrobana
.
.
mupirocina .................................
55
BayHepDa
inmunoglobulina hepatitis B
(humana) .................................... 92
Bencilpenicilina
penicilina G ................................
66
Beractant
survantaa ...........
.
.................. 250
Betapace
sotalol ......................................
166
Bicarbonato de Sodio ..................... 254
Bumetadina ..................................
204
BurnexD
.
................... 204
bumetadina ..........
C
Cabcita
citrato de cafena ........................ 192
Calcio. oral .................................
278
Calfactant
Infasuff .................................. 244
Capotena
captopril ..................................
126
Carbonato de calcio .......................278
calcio oral ..................................
278
Cardenea I.V.
nicardipina .................................158
CathfloTM
alteplase .................................... 119
Cefazolina ......................................
17
Cefepime .....................................
19
Cefotaxima .................................
21
Cefoxitina...................................
23
Ceftazidima ........................ .. .
. 25
Ceftriaxona .................................
27
Cerebycsa
fosfenitona ............................. 180
Ciclogela
ciclopentolato
(oftlmico) .................................. 256
Ciclopentolato (oftlmico) .............. 256
Cimetidina.................................... 212
Cisaprida ................................... 214
Citrato de cafena ........................
192
Claforana
cefotaxima ..............................
21
Cleocina
clindamicina ............................
29
Clindamicina .................................
29
Cloranfenicol..............................
31
368
ndice
Cloromicetin
cloranfenicol ............................. 31
Clorotiazida................................. 206
Cloruro de calcio al 10% ............... 279
COMVAX
vacuna combinada de
conjugado Hiblhepatitis B .......... 99
Concentraciones recomendadas
para administracin ....................357
Cordarone"
amiodarona ............................... 122
Corosu@ .......................................
236
Cytovene"
ganciclovir .................................
40
D
DaptacelTM
vacuna DTaP ..............................
~ecadrn"
dexametasona .............................
Dexametasona ................................
Diazxido .....................................
Diflucan"
fluconazol ...............
.
..............
Digoxina .......................................
Dilantina
fenitona .....................................
Diuril"
clorotiazida .............................
Dobutamina ...................................
Dolocthine@
metadona ..................... .
...........
Dopamina ......................................
Dopastatm
dopamina .................................
DTaP-HEPV-IPV vacuna
de combinacin ..........................
DTaP. vacuna .............................
DT. vacuna .....................................
100
240
240
258
37
128
172
206
131
186
133
133
100
100
100
"
Enfamila A.R. Lipil 2 0 ................. 341

Engerics-B
vacuna de la hepatitis B
recombinante.............................. 107
Enoxa arina ................................... 138
Epivirg
lamivudina (3TC) ........................ 47
~pogen@
epoyetina alfa .............................
90
Epoyetina alfa .................................
90
EryPedm
eritromicina ............................... 33
Espironolactona ..............................
207
Esquemas de inmunizacin
Infantil recomendados ................ 88
Exosu@ ........................................ 242
F
Famotidina .....................................
Fenilefrina (Oftlmica) ....................
Fenitona ........................................
Fenobarbital..198
Fentanilo ........................................
Fentolamina................................
Fer-ln-Sol"
sulfato ferroso ...........................
Flagylm
metronidazol ..............................
Flecainida .......................................
Flucitosina .....................................
Fluconazol .....................................
Flumazenil .....................................
Fortaz"
ceftazidima .................................
Fosfenitona ....................................
Fungizone"
anfotericina B .............................
Furosemida.....................................
216
259
172
176
140
291
44
141
36
37
178
26
180
6
208
C
E
E.S.
eritromicina ................................
34
~IeCare"..................................
324
Emulsin de grasas ......................... 354
Enalaprilato ...................................
136
Enfacare" Lipil" 22 ........................ 330
Enfamil@Human M i l k Fortifier ....... 306
Enfamil LactoFree" LipilB 20 .......... 342
~nfamil@
Lipida 2 0 con hierro........ 336
Enfamil" Nutramigen" LipilB 2 0 ... 346
Enfamil" Pregestimil 20 .................. 348
Enfamil" Pregestimil 2 4 .................. 349
Enfarnil" Pregestimil" 20
.
.
......... 350
Powder ......................
Enfamil" Prernature Lipil" 2 0 ......... 332
Enfamil" Prernature Lipil" 2 4 ......... 334
Enfamil" Prosobee 2 0 ................. 344
Enfamil" Prosobee Lipil" 2 0 ....... 345
Enfamil" 20 con hierro................... 338
~nfamil@
24 con hierro................... 340
@
"
@
Gamimune"
inmunoglobulina intravenosa
.
......
(humana) .........................
~ammagard"
(humana) ....................................
Ganciclovir ....................................
Garamicina
gentamicina ....................
.
.......
Gentaniicina..............................
Gloviunato de calcio
calcio oral ..................................
Glucagn .......................................
~lucagn"
glucagn" ...................................
Gluconato de calcio al 10% ..........
93
93
40
42
42
278
261
261
279
H
H-BIG~
(humana) ........................
.
....... 92
ndice
-
Haemophilus tipo b (Hib),

vacuna de conjugado .................
Hep-B-Gammageem
(humana) ....................................
Heparina ........................................
Hepatitis B, vacuna
(recombinante)....... .
................
Hepatitis 8, vacuna
combinada de conjugado
(Hib) .........................................
Hialuronidasa .................................
Hibtitera
Haemophilus B (Hib),
vacuna de conjugado .................
Hidralacina ....................................
Hidrato de cloral ..........................
Hidroclorotiazida ..........................
Hidroconisona .......................
.....
Hierro
sulfato ferroso .............................
Hierro dextrn ..............................
Hydro~iurilm
hidroclorotiazida ........................
~ ~ p e r ~ e ~ @
inniunoglobulina hepatitis B
(humana) ....................................
102
92
143
107
109
262
102
145
182
21 0
263
291
285
21 0
94
I
llosone
eritromicina ................................
Irnipinem-Cilastatina ......................
lnderala
propanoiol ................................
lndocin
indometacina ..........................
INFARIX~
DTaP, vacuna ............................
l n f a s u f l .....................................
IN FeDm
hierro dextrn .............................
INFUVITETM
Peditrico.................................
lnmunoglobulina hepatitis B
(humana) ..................................
lnmunoglobulina intravenosa
(Humana) ....................................
INO
xido ntrico ...............................
INQmax
xido ntrico ..............................
lnsulina .........................................
lntropinaa
dopamina .................................
IPOL@
poliovirus, vacuna inactivada
reforzada ....................................
lpratropio .......................................
lsoproterenol ................................
lsupreIm
isoproterenol ............................
IVEECAM~
(humana) ..................................
cefazolina ..................................
Konakiona
vitamina K1 ................................
L
Lamivudina (3TC) ...........................
~anoxin~
digoxina ......................................
Lanso razol ............... .
.................
Lasix
furosemida .................................
Longitud
tablas de conversin
a unidades mtricas ....................
Levothroidm
levotiroxina (T4) .........................
Levotiroxina ...................................
Lidocana ......................................
Linezolid ......................................
Loracepam .....................................
Lovenoxm
..
enoxapirina .................................
M
33
45
165
147
105
244
285
286
92
93
248
248
266
133
11 1
246
150
150
Maxipime
cefepimel9
MEAL ....................
... ....................
~efoxin~
cefoxitina .................................
Meropenem ....................................
~erren~
meropenem ................................
Metadona .......................................
Metoclopramida ............................
Metronidazol ................................
Microlipida ...................................
Midazolam .................................. ...
Midriacylm
tropicamida (oftlmica)...............
Milrinona ....................................
Mivacrono
.
.
mivacur~o
.......... .
........................
Mivacurio .......................................
Morfina .............................. .
.
.......
Mupirocina................. .
.................
Mycostatina
nistatina ......................................
N
~ a b i - ~ ~ ~
inmunoglobulina de hepatitis B
(humana) ...................................
Nafcilina .......................................
Naloxona ............................ .
.
......
Narcana
naloxona...................................

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Aciclovir

Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.

t Rudd C, Kivadeneira ED, Gutman LT Dosing considerations or oral acyclovir following

t Hintz M, ConnorJD, Spector SA, etal: Neonatal acyclovir pharmacokinetics in patients

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2004.

* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con

Vigilancia, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de

Cuadro de intervalo de dosis

Actualizado en marzo de 2001.

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Anfotericina B complejo Ipido

Anfotericina B complejo Ipido

Soluciones incompatibles: D e x I A A y SF.

hay datos disponibles.

y bibliografa actualizadas e n m a r z o d e 2005.

Soluciones compatibles: DSOh.

Juster-ReicherA, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin

Dosis y bibliografa actualizadas en marzo de 2004.

Para utilizar el cuadro de dosificacin, remitirse a la nota explicativa de

Tabla de intervalos de dosis

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.

Agregado en niarzo de 1996.

Tabla de intervalos de dosis

Agregado en marzo de 1996.

Lactantes a trmino y prematuros 5 14 das de edad: 30 mgkg por

Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa

Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386.

Agregado en marzo de 2002.

Infecciones gonoccicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos,

Tabla de intervalos de dosis

Profilaxis de la oftalma gonoccica en recin nacidos cuyas madres

4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in

Bibliografa actualizada en marzo de 2004.

Tabla de intervalos de dosis

t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342343.

t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand M e d 1 1982; 95:398.

Agregado en marzo de 2001.

Tabla de intervalos de dosis

Texto actualizado en enero de 1993.

Solucioiies compatibles: D5%, D I 0% y SF.

Incompatibilidad: Aminofilina, f l u c o n a z o l y vancomicina.

Tabla de intervalos de dosis

Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfuncin heptica

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.

Incompatibilidad:Arninofilina,barbitricos, ciprofloxacina, fenitona, fluconazol y gluconato de calcio.

Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in

Cuadro de dosificacin actualizado en marzo de 1996

Texto actualizado en enero de 1991.

Soluciones compatibles: SF y agua inyectable.

Texto actualizado en marzo de 2004.

Texto actualizado en marzo de 1998.

Tabla de intervalos de dosis

Candidiasis bucal: 6 m d k g en el da 1, despus 3 mgkg por dosis cada

Soluciones compatibles: D5% y D I 0%.

Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and

Texto actualizado en marzo de 7002.

Soluciones compatibles: SF, D5%

Compatibilidad en el sitio de inyeccin:

Enalaprilato, fluconazol, line-

zolid, propofol y remifentanilo.

Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam.

Compatibilidades actualizadas en marzo de

Texto, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005

Soluciones compatibles: D5%, D I 0%