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Vinssencarlosmaldonadorafael PDF
Vinssencarlosmaldonadorafael PDF
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn
Lima- Per
2010
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE
SECRETARIO
ASESOR
FECHA DE SUSTENTACION
CALIFICATIVO
APROBADO
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor, Dr. Martn Quintana Del Solar, por su paciencia, comprensin y apoyo
en la elaboracin de la presente investigacin.
Gracias por vuestros consejos y vuestra experiencia, aprend mucho.
RESUMEN
La seleccin y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prtesis total presenta
un problema de esttica y funcionalidad que no puede ser decidido por ningn sistema
arbitrario de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de boca.
El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisin sinptica y
ordenada de los mtodos para la seleccin de dientes en dentaduras completas como
una gua sintetizada de parmetros a tomar en cuenta para la seleccin de dientes
artificiales antes de planificar cualquier tipo de rehabilitacin y de esta manera lograr
los objetivos trazados con las limitaciones que implique cada caso.
Palabras claves: dientes artificiales, dentadura completa, mtodos, seleccin.
NDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla 1. Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin
de dientes artificiales
28
32
33
35
53
NDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura 1. Biotipos de Kretschmer
10
10
11
12
12
13
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46
47
49
50
51
52
52
53
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I. INTRODUCCIN
II.3 Biotipologa
11
13
A. Biotipo Mesofacial
13
B. Biotipo Dolicofacial
14
C. Biotipo Braquifacial
15
15
A. Biotipo Temporal
15
B. Biotipo Maseterino
16
C. Biotipo Pterigoideo
16
16
18
19
20
21
24
25
A. Dientes de Porcelana
25
B. Dientes de Resina
26
C. Dientes de Acrlico
26
28
A. Dientes Anatmicos
31
B. Dientes Semianatmicos
31
32
35
40
42
42
42
43
43
45
45
46
47
50
54
III. CONCLUSIONES
56
IV. BIBLIOGRAFA
57
1
I.
INTRODUCCIN
2
II.
MARCO TERICO
3
II.2
OBJETIVOS
DE
LA
REHABLITACIN
PROTSICA
EN
EL
DESDENTADO TOTAL
Obtener retencin o sellado de la base protsica.
Recuperar esttica.
Recuperar fonacin.
Recuperar masticacin.
Recuperar plano oclusal.
Devolver dimensin vertical oclusal.
Devolver relacin horizontal mandibular.
Obtener correcto enfilado dentario.
Lograr estabilidad protsica y balance oclusal.2
II.3 BIOTIPOLOGA
4
Esta clasificacin tena como objetivo dar una pista sobre la personalidad del
individuo que posea tales caractersticas faciales. Estas clasificaciones son de inters
solo cronolgico, pero esto indica que las personas de aquel entonces como las de
ahora, observan caractersticas faciales importantes y les atribuyen ciertos valores. 3
En la seleccin dentaria, en el enfilado y su caracterizacin, para hacerlo los menos
subjetivo posible, ya que no todos contamos con un excelente sentido artstico o
esttico, tenemos una valiosa herramienta que llamamos Biotipologa. Este trmino
aparece por primera vez, utilizado por Nicola Pende entre los aos 1921 a 1930. El
biotipo clsico fue descrito por Ernesto Kretschmer, alemn, en la dcada del 30 y
sirvi de base para su aplicacin en la odontologa. En la poca del 50 aparecen
trabajos de Marxkos, Gerber, Horauf y Tanzer. En los aos 70, el Prof. Dr. Andrs
Barros Prez-Cotapos, realiza un trabajo de aplicacin, en nuestro medio, de la
Tipologa de Kretschmer.1
5
II.3.1 BIOTIPOLOGA EN LA ODONTOLOGA
La biotipologa estudia las formas faciales y stas determinan la forma y tamao de
los dientes artificiales, as como su disposicin en el arco dentario, en relacin a las
bases seas de los maxilares. Estudios antropolgicos han demostrado que las piezas
dentarias anteriores, armonizan con la forma de la cara y con las estructuras faciales.
En el desarrollo del esqueleto crneofacial, con el conjunto de los tejidos blandos,
existen guas de crecimiento muy complejas, pero aun as es posible reconocer ciertos
patrones de desarrollo.2, 4
II.3.2 CLASIFICACIONES BIOTIPOLGICAS
Al existir diversos centros de crecimiento y osificacin en el crneo y la cara, es
posible que predomine un desarrollo mayor, en ciertos sentidos de la estructura sea.
Este ltimo dara origen a conformaciones esquelticas craneofaciales, que podran
clasificarse en distintos biotipos. A cada biotipo, cualquiera que sea la escuela que lo
describa, le corresponde un aspecto facial determinado, una apariencia natural y
autntica, es decir, una armona facial. Para clasificar a nuestros pacientes existen
caractersticas objetivas de las personas, segn las cuales podemos elegir un modelo
de dientes, en la etapa de enfilado dentario, que sea armnico con su rostro y
personalidad.2, 4
II.3.2.1 SEGN EL TIPO PSICOLGICO
El biotipo clsico fue analizado y descrito por Kretschmer, psiquiatra alemn, en la
dcada de los 30, despus de haber estudiado y medido un gran nmero de individuos,
elabor una clasificacin de los delincuentes tomando en cuenta su estructura
morfolgica y las relaciono con el temperamento, construyendo 3 tipos bsicos
fundamentales: el Leptosmico o Astnico, el Atltico o Epileptoide y el Pcnico o
Ciclotmico; a los cuales sumo una cuarta categora representada por grupos mixtos y
desproporcionados, llamndolos Displsticos. Estos estudios sirvieron de base a la
concepcin particular de la clnica odontolgica. A partir de la dcada de los 50
numerosos autores se centran en el problema analizndolo a travs de este prisma.
Horauf y Tanzer en Alemania, son los que motivan la realizacin de una clasificacin
de los tres biotipos clsicos, relacionando el perfil psicolgico del paciente con su
constitucin fsica y sus caractersticas faciales. 5
6
A. CARACTERSTICAS BIOTIPOLGICAS DEL LEPTOSMICO
Es el sujeto de aspecto dbil, formas delgadas, aplanadas, de rostro alargado, nariz
delgada y puntiaguda, poca vellosidad corporal. En relacin con su psiquis se observa
una diversidad de carcter, pudiendo presentar una mentalidad abstracta,
sentimentalidad, especulativos, inclinados por el arte, de difcil adaptacin,
introvertidos, de personalidad retrada y seria, son individuos de energa serena y gran
tenacidad. Se asocia este tipo con el temperamento esquizotmico, caracterizado por
oscilar entre la hipersensibilidad y la frialdad.5
En la cara predomina el largo sobre el ancho, presenta el tercio inferior convergente
hacia el mentn, dndole aspecto triangular. El rostro puede presentar tres apariencias:
rectangular, triangular o cuadrado triangular.2
7
Hay tendencia a las caries proximales por la dificultad en el cepillado. La altura de las
cspides tanto en caninos como posteriores es bastante evidente segn las
caractersticas generales. Podramos calificarlas del orden de los 30 grados. Los
maxilares prcticamente se engranan a travs de los complejos oclusales. Predominan
movimientos de apertura y cierre y por esta razn no se observan cspides
abrasionadas, los caninos destacan ntidamente sus agudas cspides. De acuerdo al
elevado valor del trayecto sgitocondilar, veremos una curva oclusal a su vez bastante
pronunciada. Medido su radio este resulta bastante cerrado, del orden de los 8 cm. El
incisivo central superior presenta estas mismas caractersticas.6
10
11
12
La orientacin horizontal nuevamente entrega esta constante biotipolgica ovalada. El
trauma oclusal, los diastemas y malos puntos de contacto, facilitan los problemas
periodontales. El festn gingival aparece brillante, descamado, frgil. A veces, denota
un fino reborde marginal inflamado. En lo que a altura cuspdeas se refiere ellas
tienden a las llamadas cspides funcionales, romas o de 0. El canino superior muestra
un borde incisal y los dientes posteriores cspides bajas y planas, en funcin al
movimiento franco de lateralidad. El radio de la curva oclusal es ms abierto an que
en los casos anteriores y anota 12 cm. La forma del central superior es semejante al
rostro de un paciente de tipo pcnico.6
13
El ndice Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es decir,
los rebordes incisales de los centrales y laterales superiores van a un mismo nivel, en
relacin al plano oclusal.2
A. BIOTIPO MESOFACIAL
Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin entre el
ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La direccin del
crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante.
Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y
horizontales.7
14
Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la
sonrisa con los dientes superiores.
Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con
correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio. 2, 7
15
C. BIOTIPO BRAQUIFACIAL
Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular con
predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros
bicigomticos y mandibulares superiores a la norma.
Posee una dimensin vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la
parte inferior de la cara.
Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado.
El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado
inadecuado de la sonrisa ya que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes.2, 7
A. BIOTIPO TEMPORAL
Forma de la cara ms oval que triangular.
Tercio medio prominente.
Msculo temporal muy desarrollado.
Reborde mandibular ms disminuido que el superior.
La curvatura del arco dentario es elptica.
Las piezas dentarias inferiores son ms pequeas. Esto se da porque el maxilar
inferior es ms pequeo, punto que se debe tomar en cuenta en la
rehabilitacin, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar
superior ms grande con respecto al inferior.
Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y sus dientes se
caracterizan por sus cspides ms altas.
Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal y los
superiores sobrepasan el labio, hacindose ms visibles. 2, 6, 7
16
B. BIOTIPO MASETERINO
Tercio de la cara bien desarrollado.
Ausencia de surco mentolabial.
Msculo masetero ms desarrollado.
Reborde mandibular ms amplio que el superior.
El arco dentario es recto.
Las piezas dentarias inferiores son ms grandes, esto es as para poder
incorporar las piezas armnicamente a ese mayor desarrollo seo.
Los ejes dentarios se orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se
caracterizan por sus cspides ms bajas.
Los dientes anteriores contactan borde a borde.2, 6, 7
C. BIOTIPO PTERIGOIDEO
Poco desarrollo del mentn.
Cara triangular o rectangular.
Msculos pterigoideos ms desarrollados.
Rebordes mandibulares pequeos en toda su extensin.
Hay una tendencia del maxilar superior e inferior a una biprotrusin.
La curvatura del arco dentario es triangular.
Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinacin haca vestibular.2, 6
17
Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona crvicovestibular y el rea lingual del cngulo permite obtener una curvatura labial adecuada
para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la lengua y los msculos.
Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el diente ha de presentar
superficies y facetas de desgaste a la vez que mamelones y lneas periquimticas,
aunque estos factores han de ser modificados e individualizados segn la edad del
paciente.8
18
19
La tercera tcnica fue el Concepto de forma tpica propuesta por Hall en
1885; se basa en su mayora en la curvatura de la superficie labial de los
dientes, el contorno y el ancho del cuello; pero tambin basa su estudio en la
inclinacin labio-lingual de los incisivos superiores en relacin a los diferentes
tipos de perfil: cncavo, convexo y recto. Clasific los dientes en: ovoides,
triangular y cuadrado. Aparentemente esta clasificacin ejerci poca influencia
en la prctica odontolgica de la poca. Es importante sealar que la teora de
las formas fue propuesta por lo menos 25 aos antes que Williams.
La Tcnica de los Temperamentos propuesta White y Hall en 1886 para la
seleccin dentaria debe ser considerada la tcnica de cuarto orden cronolgico,
sin embargo es la primera desde el punto de vista y aceptacin universal.
La quinta tcnica es el Mtodo de proporcin biomtrica de Berry del 1906.
Berry propuso en 1903 que la forma del contorno del incisivo central superior
invertido era similar a la forma del contorno del rostro.
La sexta tcnica fue el Mtodo de la tabla de la dimensin tabular de Clapp,
presentada en 1910. Este mtodo se baso en seleccionar el tamao del diente
de la medida de los 6 anteriores juntos tomados de crculo de Bonwill y el
espacio vertical presente en el paciente. La forma del diente se basaba en la
impresin del operador sobre armona en el rostro formas dentales.
Cabe resaltar algunas tcnicas o autores importantes, como por ejemplo: Base
Molar de Valderrama en 1913; Cigrande en 1913; la Ley de la armona de
Williams en 1914; la Tcnica de Wravin en 1920 y la Forma del arco
maxilar de Nelson en 1920, la Teora dentognica de Frush y Fisher de
1955.3, 8
II.4.1.1 TEORA DE LOS TEMPERAMENTOS
Fue el primer sistema aceptado ampliamente en odontologa para la seleccin de
dientes anteriores y estaba basado en las teoras de J. W. White y W.R. Hall. stas, en
sntesis, trataban de relacionar el carcter de las personas con la forma y tamao del
cuerpo que, juntamente con la edad y el sexo del paciente permita deducir las formas,
los tamaos, los colores, las texturas de los dientes y las formas de las bases de las
prtesis. 9, 10, 11
20
Requiri de varios aos el asociar y establecer las caractersticas dentales de los
temperamentos, e incorporarlos en la forma de dientes fabricados, por lo tanto, parece
ms apropiado que se designe como una tcnica especfica solamente despus de
haber alcanzado la madurez y el uso universal. Igualmente, dentro de esta corriente,
incluso se relacion la forma del arco dentario y el contorno del paladar con el
temperamento del paciente. As, el temperamento descrito como bilioso, se
relacionaba con un arco plano en la parte anterior y con lneas divergentes hacia atrs.
El sanguneo, tena un arco en forma de pie de caballo, mientras que el paladar
formaba un contorno semicircular. El temperamento nervioso, tena un arco
ligeramente curvado en ambos lados y un paladar abovedado como un arco gtico.
Finalmente, el linftico se relacionaba con un arco semicircular y con un paladar poco
profundo y redondeado. 3, 8, 12, 13
II.4.1.2 TEORA DENTOGNICA
El concepto dentognico que utiliza la edad, el sexo y la personalidad del paciente,
aporta informacin adicional al dentista para la seleccin de dientes anteriores. Este
concepto, que representa una variacin de la Teora de los temperamentos, y que fue
introducido por Frush J. P. y Fisher R. D. en 1955 a travs de una serie de artculos,
describe un mtodo de seleccin de dientes basado principalmente en el sexo
(masculino o femenino), la personalidad (vigoroso, moderado y delicado) y la edad
(joven, media edad y mayor). Cada uno de estos factores, combinndose entre s,
determina la forma de los dientes anteriores. Por ejemplo, las formas dentarias
femeninas, segn este concepto, se caracterizan por sus lneas curvas y un borde
incisal ms ondulado, mientras que las masculinas son ms cuadradas, con un borde
incisal ms recto. Asimismo, en el diente tpicamente femenino, el permetro mximo
se encuentra en el tercio incisal y en el masculino en el medio o cervical. La edad
tambin puede relacionarse con la forma de los dientes. En efecto, la longitud del
incisivo central en relacin con la del lateral depende de la edad, de tal manera que
cuando apenas hay diferencia entre ambos estar indicando un grado de abrasin
propio de una denticin ya vieja. Sin embargo, en denticiones jvenes esta
diferencia es mucho ms acentuada.8, 14, 15, 16, 17,
21
No obstante, nos encontramos ante un mtodo en el que confluyen muchos aspectos
cargados de cierta subjetividad (sobre todo los relacionados con la personalidad) y, el
uso de un vocabulario (dulzura, vigorosidad, energa, fuerza, intrepidez, etc.) que,
destinado a la eleccin y colocacin de los dientes, resulta muy ambiguo. Adems,
como demuestra algn estudio reciente, su aplicacin tambin presenta bastantes
dificultades. Ahora bien, resulta interesante en cuanto se plantea concebir las prtesis
de manera individualizada para cada paciente, a partir de buscar relaciones
dentofaciales que permitan dotarlas de una mayor naturalidad. 18, 19, 20
En este concepto el dentista tiene la obligacin de seleccionar los dientes artificiales;
una prescripcin escrita al tcnico dental indicando la edad, el sexo y la personalidad
del paciente no cumplan con los requerimientos profesionales. 12, 21, 22
II.4.1.3 TEORA WILLIAMS
En 1914 Williams rechaz la teora de los temperamentos y propuso un nuevo mtodo
para la seleccin de los dientes anteriores basado en la forma de la cara del paciente.
sta, reflejaba el reverso del contorno del incisivo central superior y luego de analizar
la zona comprendida entre las cejas y la punta del mentn, clasific las caras humanas
en cuatro grupos segn su contorno: caras de lneas paralelas, de lneas convergentes,
de lneas curvas y de formas mixtas. Sin tener en cuenta estas ltimas, daran las tres
formas tpicas: cuadrada, triangular y ovoide. En su concepto La ley de la armona,
Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le correspondera, para
obtener armona, unos dientes de formas cuadradas; a una cara triangular, dientes
triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes ovoides . Slo de esta manera se
obtendra una armona entre la denticin y la cara del paciente. Algunos factores
modificantes como enfermedad, desarrollo, fuerzas fsicas y mezclas raciales
resultaban en formas adulteradas con una forma dominante de base, pero no se
consideraron suficientemente significativas como para invalidar la teora. La teora y
la tcnica fueron ampliamente aceptadas por muchos aos, aunque algunos
cuestionaron su validez en las ltimas dcadas. 3, 8, 23, 24
22
23
Esta caracterizacin, en personas de edad avanzada, pueden incluir, por un lado,
aspectos cromticos como manchas, descalcificaciones, sarro, sectores muy
transparentes, grietas, dentina oscurecida y por otro, la inclusin de facetas de
desgaste, superficies ms lisas y planas debido al desgaste, bordes incisales menos
cortantes y ms gastados y superficies de contacto ms planas, de manera que no
tengan la apariencia de puntos de contacto de bola con grandes espacios
interproximales y con troneras muy amplias.25
24
Si contamos con las guas anteriores, esta seleccin dentaria se nos facilita
enormemente. En ausencia de otros registros, el tamao, color, forma y la colocacin
de los dientes de un hijo(a) pueden ser usados de manera efectiva para la seleccin y
colocacin de los dientes artificiales de sus padres. Contando con estas guas o sin
ellas, la seleccin dentaria implica determinar caractersticas importantes de los
dientes artificiales a usar y para ello debemos trabajar con las cartillas guas de
seleccin dentaria y muestrario de color, que nos entregan los fabricantes.2, 25
II.4.2 CARACTERSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA SU
SELECCIN
La seleccin de dientes para un paciente edntulo es un problema difcil e importante
para el dentista. Este debe ser capaz de visualizar las caractersticas de belleza y otros
valores fsicos del paciente desdentado y trasladar estas en un resultado esttico
aceptable. Debe escoger los dientes que personifican no solo la forma apropiada y el
tamao, sino tambin el color. El arte de la seleccin dentaria para los pacientes
desdentados ha sido perdido en el laberinto de guas dentarias, carpetas, folletos
disponibles gracias a los fabricantes. Como consecuencia el peso de la seleccin
dentaria a menudo recae en el tcnico de laboratorio dental. Muchas guas y moldes
para la seleccin del color estn disponibles para ayudar al dentista a escoger los
dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensin de las
caractersticas faciales del paciente y del patrn de la naturaleza, la seleccin de
dientes para un paciente desdentado es la etapa ms importante en la confeccin de la
prtesis total. En el mercado odontolgico encontramos diferentes tipos de dientes
artificiales que nos entregan los fabricantes y que diferenciaremos de acuerdo al
material de confeccin, a la anatoma o forma oclusal que stos presentan. La
seleccin de dientes artificiales depender de la esttica que queramos lograr, de las
necesidades biomecnicas de cada paciente, de la mayor conservacin de los tejidos
blandos y duros que queramos obtener y de la capacidad econmica y nivel de
exigencia de nuestro paciente.2, 26
25
II.4.2.1 SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL MATERIAL
DE CONFECCIN
El desgaste de los dientes artificiales es una preocupacin para los pacientes dentales
y los dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar que una prtesis
sea antiesttica y funcionalmente inaceptable. Schuyler menciona que el desgaste
oclusal rpido afecta seriamente la dimensin vertical, las relaciones dentales y la
eficiencia masticatoria, y resultan en un stress horizontal incrementado y una secuela
asociada. El desgaste de los dientes artificiales puede permitir la supraerupcin de los
dientes naturales opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste
de los dientes en la prtesis, puede contribuir a la prdida de retencin, reabsorcin
sea y a la fractura de la base protsica. Los dientes se confeccionan en porcelana,
resina y acrlico.27, 28
A. DIENTES DE PORCELANA
En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el
desarrollo de polmeros qumicos avanzados, se han desarrollado dientes de resina que
tienen propiedades que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes de porcelana tienen
una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz de sus colores es inferior a los
dientes de resina. Los dientes de porcelana se mantienen en posicin en la prtesis
final por un enlace mecnico; y debido a que su desgaste no es igual en todos los
sectores, los dientes anteriores sufren un desgaste rpido y esto puede contribuir a que
los tejidos alveolares de soporte sufran una reabsorcin e incrementen la carga del
sector anterior.
Ventajas:
Muy buen resultado esttico, sobretodo en el sector anterior.
Mayor eficacia masticatoria por su dureza.
Mantienen en el tiempo la dimensin vertical y la relacin cntrica fisiolgica.
Desventajas:
El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusin
origina ruidos poco naturales.
26
Problemas de retencin a la base protsica.
Muy difciles de tallar y no se pueden reparar.
Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos.2, 39
B. DIENTES DE RESINA
Las resinas acrlicas son polmeros muy utilizados en odontologa restaurativa, gracias
a su fcil manipulacin, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la
fabricacin de dientes artificiales, en bases de prtesis y como sellantes de puntos y
fisuras. La resina utilizada para fabricar dientes artificiales reduce significativamente
las fracturas y resiste el desgaste. Los matices de color de los dientes de resina son
superiores en comparacin a las de porcelana. Los dientes de resina son fciles de
enfilar y debido a su enlace qumico con los materiales de la base de la prtesis,
forman una base superior a la formada por la unin con la porcelana. Actualmente
encontramos una gama de dientes de resina que varan en calidad, dureza y esttica
principalmente.
Ventajas:
Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmente.
Algunos de ellos presentan alta esttica.
Buena retencin a la base acrlica.
Desventajas:
Alto desgaste con el uso.
Alteracin rpida de dimensin vertical y relacin cntrica fisiolgica.2, 29, 30
C. DIENTES DE ACRLICO
Debemos considerar que en la primera poca de los dientes de acrlico, aunque
estticamente aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a durabilidad del
color, estabilidad del material y dureza. Entrando a los aos 70 en el siglo XX el 65%
de los dientes colocados en dentaduras artificiales eran de porcelana inclusive para las
investigaciones ms relevantes que son clsicas hoy en da.29, 30
27
Este criterio sigui hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente
conforme los acrlicos se perfeccionaron, mejorando la esttica, firmeza en el color y
la resistencia al desgaste. Desde la aparicin de los dientes de polimetacrilato, estos
fueron considerados como la mejor opcin detrs de los dientes de porcelana. Los
textos ms importantes de la poca mencionaban la debilidad de los dientes de
acrlicos al desgaste y su consistencia en el color. Debido a que la esttica juega un rol
importante en la seleccin de los dientes artificiales; estos dientes son fabricados por
capas debido a que cada una de estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al
color natural de los dientes; por tanto tenemos:
Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la abrasin
y la estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia; dientes fabricados en
3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes presentan mejor estabilidad de
color, poseen cualidades de translucidez y opalescencia; y dientes fabricados en cuatro
capas (dos de dentina y dos de esmalte), estos dientes poseen una distribucin de
colores que aseguran la estabilidad del color, una apariencia de calcificacin natural,
tienen translucidez y fluorescencia.
Ventajas:
Facilidad de ajuste oclusal
Buena esttica.
Facilidad de enfilado
Unin qumica con la base.
Desventaja:
Mayor desgaste.
Menor eficacia masticatoria
Propenso a fractura.
En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de acrlico, por su menor
costo en relacin a los dientes de resina, tcnica ms sencilla y ms fcil reparacin
protsica sin dejar de lado las propiedades biomecnicas de la resina. 2, 29, 30, 31
28
Tabla 1. Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin de
dientes artificiales
Porcelana
Mayor esttica
Ventajas
Mayor eficacia
masticatoria
Mantiene la DV
Ruidos al contacto
Desventajas
No se pueden
reparar
No se retienen en
la base protsica
Resina
Alta esttica
Buena retencin en
la base protsica
Se repara y
desgasta fcilmente
Mayor desgaste
Alteracin rpida
de DV
Pulido y brillo se
pierden con mayor
rapidez
Acrlico
Facilidad de ajuste
oclusal
Buena esttica
Unin qumica con
la base
Mayor desgaste
Menor eficacia
masticatoria
Propenso a la
fractura
29
Los dientes artificiales presentan cspides, facetas o planos inclinados, fosas y surcos
que en conjunto le imprimen al diente artificial el carcter o clasificacin siguiente y
que adems le permite al fabricante entregar dientes:
Anatmicos o cuspdeos (30-33)
Semianatmicos o de cspides semiplanas (20)
No anatmicos o planos (0)
Desde el punto de vista mecnico, la funcin que desempea cada uno de los
componentes de la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prtesis, le otorga un
calificativo segn su caracterstica principal, por ejemplo:
Llamamos cspides activas o cspides de soporte, a las que mantienen la
dimensin vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao
en sus maxilares y de Clase I, correspondera a las palatinas superiores y a las
vestibulares inferiores.
30
31
A. DIENTES ANATMICOS
Imitan la anatoma de los dientes naturales; presentan cspides, vertientes, rodetes,
fosas y surcos. Su inclinacin cuspdea es de 30 a 33 promedio. Todos engranan con
su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso clnico, justificado por la
bsqueda de balance oclusal. Deben usarse slo en casos de reborde favorable, en
casos Clase I o III y en los que exista un espacio intermaxilar mnimo de 12 mm y
mximo de 20 mm. Los dientes anatmicos son ms eficientes en la masticacin ya
que tienen filos cortantes, pueden triturar, despedazar, presentado escapes para los
alimentos lo que reduce la presin masticatoria. Lo negativo de estos dientes
anatmicos es que a mayor altura cuspdea aumenta la posibilidad de contactos
prematuros, generndose fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de
oclusin ms riguroso.2, 32
B. DIENTES SEMIANATMICOS
Tambin llamados de cspides semiplanas, tienen un ngulo cuspdeo de 20 y son
muy recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma an se asemeja a los
dientes naturales, aunque presentan caractersticas modificadas para eliminar los
problemas de los dientes completamente anatmicos. Estos dientes laterales muestran
un relieve de las fisuras de las cspides reducidas con ngulos de inclinacin de 20 o
menos. Este tipo de dientes es el ms empleado para las prtesis totales.2, 9
32
Muchos autores consideran que la adaptacin oclusal de estos dientes consigue una
mejor aceptacin por parte del paciente. Los dientes semianatmicos con un relieve de
las cspides reducido permiten una intercuspidacin mxima garantizada y reducen
las fuerzas ejercidas sobre la base de la prtesis por tener unas cspides ms planas.
Se consigue una mayor tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusin,
menos errores en la determinacin de la relacin intermaxilar y cambios ventajosos en la
oclusin para los procesos de colocacin y de generacin de las crestas alveolares. 32
Desventajas
Menor esttica
Oclusin simple: apertura y cierre
Menor eficacia masticatoria (28% 38%)
Oclusin en 2 dimensiones
33
Tabla 3. Diferencia entre dientes no Anatmicos y Anatmicos
NO ANATMICOS
ANATMICOS
No presenta cspides
Sobrepase horizontal 2 mm
Sobrepase vertical 0 mm
Sobrepase vertical 2 mm
34
Para los pacientes con relacin esqueltica Clase II, as como para los pacientes con
falta de control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal que permita
oclusin cntrica y libertad de movimiento. El diente no anatmico se introdujo para
permitir una amplitud mxima de movimiento para los pacientes con discrepancias
anteroposteriores. Sin embargo, las limitaciones estticas y las dificultades
encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio oclusal con estos moldes han
limitado su uso.9, 32
Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relacin esqueltica
Clase III presenta similares problemas en la seleccin y disposicin de los dientes
como los que se observo en la relacin esqueltica Clase II. Los dientes anatmicos y
semianatmicos fueron fabricados para la Clase I y cualquier intento de organizar los
dientes con contactos diferentes a los programados usualmente causa mltiples
contactos deflectivos. Las ventajas de los dientes no anatmicos sobre los dems
radica en su libertad de movimientos laterales fuera de la relacin molar Clase I. Sin
embargo los dientes no anatmicos han sido cuestionados por algunos dentistas por su
naturalidad y esttica.9, 32
Esttica: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia masticatoria est
relacionada con la presencia de altura cuspdea, aunque hay poca documentacin
cientfica que apoye esta afirmacin. La cspide es sin embargo un elemento que
contribuye a la naturalidad, especialmente las cspides vestibulares. El corredor
bucal, la regin posterior a los premolares superiores realza la sonrisa de un paciente.
Por lo tanto para mejorar la esttica dental, se debe seleccionar dientes maxilares
posteriores con cspides vestibulares que asemejen a dientes naturales. 9, 32
35
Tabla 4. Factores que influyen en la seleccin de dientes posteriores: anatmicos,
semianatmicos y no anatmicos
Combinacin:
Anatmico
Semianatmico
No anatmico
max-anat/mandsemianat
Adecuado para
Control
Paciente necesita
Paciente necesita
paciente con
neuromuscular
control muscular
control muscular
poco control
muscular
Adecuado para
buen o poco
control muscular
Clase I: dientes
Clase I: dientes
designados para
designados para
Clase I, II o III:
Clase I, II o III:
Relacin
relacin Clase I
relacin Clase I
enfilado fcil en
enfilado fcil en
anteroposterior
Clase II-III: se
Clase II-III: se
cualquiera de
cualquiera de
requiere un gran
requiere un gran
estos casos
estos casos
ajuste oclusal
ajuste oclusal
Difcil de enfilar
Difcil de enfilar
Relativamente
Relativamente
en mordida
en mordida
fcil de enfilar en
fcil de enfilar en
cruzada
cruzada
mordida cruzada
mordida cruzada
Dientes
Dientes
Relacin
mediolateral
Esttica
Concepto oclusal
Estticamente
Estticamente
maxilares planos
anatmicos en el
aceptable
aceptable
comprometen la
maxilar son ms
esttica
estticos
Oclusin
Oclusin
balanceada o no
balanceada o no
balanceada
balanceada
Oclusin no
balanceada
Oclusin
balanceada o no
balanceada
36
El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la seleccin de dientes
artificiales para los pacientes edntulos, as como el color de los ojos, el cabello y la
piel. La fuente de luz debe ser considerada en la seleccin del matiz de los dientes
artificiales. La luz artificial puede influir en el color del diente y la presencia de
sombras afecta la percepcin del brillo. Es preferible seleccionar el matiz de color en
un da claro de preferencia con luz natural. Sin embargo, tambin se debe observar los
dientes en luz artificial pues este medio es comn en su vida cotidiana y esto influye
en la decisin de los pacientes. La mejor regin para comparar el matiz de los dientes
artificiales es el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes de muestra se
posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el paciente
estuviera sonriendo. Observando un matiz especfico de un diente por un perodo
largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se acomoden para que este
matiz especfico parezca apropiado. Este fenmeno de acomodo se puede superar
observando un fondo verde o azul por un perodo corto de tiempo. Luego se puede
retomar el color que se estaba observando y continuar con el estudio. Es importante
seleccionar un color de diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de
nuestro paciente, lo que dar como resultado una prtesis incorporada a este y no una
prtesis - aviso luminoso sealando su artificialidad. Es as como no podemos aceptar
servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme,
impidiendo al clnico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en da. Al
realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes naturales no
existe el color universal, ste vara de un paciente a otro. Adems, los dientes
naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo. 2
Existe una diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos
incisivos y entre los dientes superiores e inferiores. Existe diferencia entre un incisivo
central y un canino, por ejemplo. Por esto uno siempre tiene que considerar la
siguiente regla:
El incisivo central presenta el color ms blanco o claro.
El incisivo lateral es levemente ms oscuro que el central.
El canino es francamente ms oscuro.
Los dientes posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso, ms
claros que el canino.
Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior. 2, 12, 32
37
38
En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con
diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y luego
fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte,
principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato importante de
manejar tiene relacin con la mayor o menor traslucidez que presentan los dientes
naturales; sabemos que el diente de una persona joven es ms traslcido, ms blanco,
ms brillante. En cambio en personas mayores, el color del diente es ms opaco
debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de dentina secundaria y a la abrasin. Otro
factor a considerar para la seleccin del color, es que el color elegido guarde armona
esttica con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel,
con su pelo y con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color
de los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un muestrario de color, que
consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos
proporciona.9, 12, 32
Fuente: https://www.odontoclic.com/
39
40
II.4.2.4 SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN LA FORMA
Esta seleccin de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total se nos
dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podramos basarnos,
guindonos para un resultado ms esttico. Al seleccionar la forma de los dientes
artificiales, una ayuda es considerar la relacin de forma existente entre el rostro del
paciente y la forma de sus incisivos centrales. Sabemos por estudios realizados por J.
Len Williams, que el contorno de la corona dentaria de los incisivos centrales, vistos
de frente, pueden clasificarse en tres formas geomtricas definidas: una forma
cuadrada, triangular u ovoidea o en sus combinaciones. Posteriormente, Berry
relacion la forma del incisivo central superior, invertido, con la forma del contorno
de la cara, encontrando que coincidan. Relacion tambin la forma de la arcada
dentaria con la forma del reborde alveolar residual; lo que se denomina Triada
esttica de Berry. Tambin la forma dentaria tiene relacin estrecha con el perfil
facial del paciente:
Perfil recto
Perfil cncavo
Perfil convexo
La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil en
cuestin, de all la importancia que los fabricantes consideren este aspecto en la
confeccin de dientes artificiales (Trubyte, Dentsply). Las superficies curvadas y
convexas refractan o reflejan la luz y parecen ms pequeas que las superficies planas.
El ojo puede medir una superficie recta, pero una superficie redondeada producir una
ilusin ptica. Las formas de los dientes parecen ms artificiales cuando faltan las
curvaturas de la naturaleza. Por lo que resulta de importancia el realizar en los dientes
artificiales irregularidades diminutas que den un efecto natural. Al seleccionar la
forma de los dientes artificiales, tambin debemos considerar el biotipo de nuestro
paciente. Para la seleccin de la forma utilizaremos la cartilla gua de seleccin
dentaria que el fabricante nos va a presentar con fotografas tamao natural de los
dientes artificiales, estando agrupados segn la forma que presentan o el biotipo de
ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideos y las mezclas. 9, 32, 33
41
42
A. DIENTES CON FORMA CUADRADA
En estas formas domina el incisivo central. El abombamiento labial es moderado y la
trayectoria de la cresta alveolar es marcadamente angulosa, lo que permite deducir un
caso de neutro oclusin. 33, 34
B. DIENTES CON FORMA TRIANGULAR
En este grupo de dientes son caractersticas las coronas delgadas, que se estrechan
hacia cervical. El abombamiento labial est bastante marcado. El incisivo central tiene
la forma ligeramente triangular. La trayectoria de la cresta alveolar tambin es
triangular, lo que indica una articulacin cruzada.2, 34
C. DIENTES CON FORMA OVALADA
Los dientes de este grupo tienen fuertes curvaturas. El abombamiento labial est
claramente marcado. La trayectoria ovalada de la cresta alveolar, responde
con
43
44
ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a del ancho base nariz o
mitad del ancho del filtrum.
ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.
Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el ancho de
los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiores, es
decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes artificiales han desarrollado
varios instrumentos para seleccionar los dientes anteriores. En un estudio, se utiliz
uno de estos, el Instrumento Indicador de dientes Trybute, basado en el trabajo de J.
Leon Williams y M. House, que asumen el tamao guarda una relacin de 16 a 1 entre
el tamao del rostro y el tamao del incisivo central superior.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Algunas medidas antropomtricas han sido importantes y tiles en la seleccin de
dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop encontraron
que el ancho bicigomtico mayor del crneo divido por 16 daba un estimado del ancho
del incisivo central superior y el ancho bicigomtico dividido por 3.3 dio un
aproximado del ancho de la parte superior de los 6 dientes anteriores. 12, 37
Tambin resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la eleccin de
dientes,
realiza
Gerber.
El
autor suizo
entiende
que,
por correlaciones
embriogenticas, existe cierta proporcin entre la raz y la base nasal. Cuando la raz y
la base nasal tienen una anchura similar, en la denticin no se constatan grandes
diferencias de tamao entre los incisivos centrales y los laterales. En cambio, si la raz
es estrecha y la base nasal ancha, los incisivos centrales son mucho ms anchos que
los laterales que, proporcionalmente aparecen estrechos. En este sentido, para Lee la
anchura de la base de la nariz tambin servira para orientar la configuracin de la
lnea de caninos. Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson y el
denominado Tringulo esttico. Esta teora, por otra parte bastante aceptada, afirma
que la mxima armona se obtendra haciendo coincidir la forma y el alineamiento de
los dientes con la forma de la cara, es decir el tringulo esttico se dara cuando se
relacionar adecuadamente: la forma de los dientes, la forma de la cara y la forma del
arco. Por ejemplo, a una cara con un contorno cuadrado, le corresponderan unos
dientes cuadrados y, en consecuencia, un arco cuadrado.8, 35, 36, 37, 38
45
En esta lnea, Schlosser confirm en diversos estudios, la similitud entre la forma del
arco superior y la de la cara, as como con el del contorno del reborde alveolar de un
desdentado. Este mtodo, que tampoco ha escapado a distintas crticas tiene la ventaja
de servir como referencia cuando nos dispongamos, en el laboratorio, a la elaboracin
de una prtesis completa con escasa informacin sobre la forma de los dientes. Una
vez elegidos los dientes ms adecuados, y con el fin de conseguir una mayor
integracin natural, tenemos la posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos segn
la edad o las necesidades estticas del paciente. 8, 33 ,34
A.1
CUANDO
EXISTE
ALGN
INCISIVO
CENTRAL
SUPERIOR
REMANENTE
Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este
incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto
medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras, nos
vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificiales y
buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos que normalmente las
cartillas de seleccin dentaria, presentan fotografas a tamao natural de las barras
de dientes artificiales. Tambin presentan una tabla con las cifras de alto y de ancho
de los dientes.
A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE
En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo
parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado. Idealmente,
especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar la textura facial,
con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en el momento de la
medicin, la placa de relacin superior, para as estar considerando la curvatura y para
graficar en la cera la informacin necesaria. Utilizaremos una regla flexible para
medir la distancia entre los caninos, de cspide a cspide o de distal a distal. Con esta
cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria.2, 34, 35, 36, 39
46
A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO
En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el rodete de
cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base, ya hemos
determinado la textura facial y la lnea blanca, propias de ste. Luego, seguiremos
la siguiente secuencia:
Marcaremos en el rodete la lnea media.
47
Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos lneas guas de los
caninos; a esta medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de los
seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.
48
Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El largo
esta determinado de la lnea donde empieza el cabello hacia el gnation. Estas medidas
se dividen por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo central superior. Existe
una serie de estudios que han tratado de relacionar el largo de la cara y de los dientes.
Segn Berry, el ancho de 1 central sera 1/16 del de la cara; sin embargo, la realidad
es que hay caras cortas con dientes largos y caras largas con dientes cortos, sin que se
produzcan alteraciones estticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer
una medida inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin y movilidad del
labio superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos
considerar los siguientes factores:
Tipo de labio: largo, mediano, corto.
Lnea blanca
Largo del rostro
Espacio libre
Grado de reabsorcin alveolar
Relacin maxila-mandbula
Espacio intermaxilar
Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayora de
pacientes quieren mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos investigadores
han tratado de descubrir el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher han dirigido su
atencin hacia la lnea de la sonrisa, que es la armona entre la curva de los bordes
incisales de los dientes anterosuperiores y el borde superior del labio inferior.
Deacuerdo a la posicin del labio superior la sonrisa de divide en tres categoras:
sonrisa alta, revela el largo total del diente anterior y la banda contigua de gingiva;
una sonrisa promedio revela entre un 75 y 100% del diente anterior y solo la gingiva
interproximal; y una sonrisa baja ensea menos del 75% del diente anterior .De
acuerdo a la curvatura del labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categoras:
ascendente, la comisura de la boca se encuentra ms alta que el centro del borde
inferior del labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior
del labio superior se encuentran en una lnea recta; y descendente, la comisura de la
boca se encuentra ms abajo que el centro del borde inferior del labio superior. 2,24
49
Para manejar toda esta informacin y as poder apreciarla, debemos trabajar con los
modelos articulados, como un complemento a la visin clnica. Clnicamente para
determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia:
Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa base superior, ya
que en su rodete de cera, graficaremos la informacin requerida.
Determinar y graficar la lnea blanca, es decir el plano prottico.
Determinar y graficar en la cera la lnea de la sonrisa.
Medir con un comps o regla la distancia existente entre la lnea de la
sonrisa y la lnea blanca.
Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria, que nos
proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se
aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla
nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del
paciente. 2, 39
50
Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes artificiales
oscilan entre los 6,8 y los 10 mm, siendo los ms frecuentes los de un largo de 7,2 a
8,7 mm. Estn divididos en dientes con formas cuadradas, triangulares y ovaladas.
Aun cuando se trata de una descripcin genrica, hay ciertas caractersticas que se
corresponden con estas categoras.2, 33, 39
C. SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES
La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos ms importantes
en la preservacin de la cresta alveolar de los pacientes edntulos. La seleccin y
disposicin de los dientes posteriores est basado en el conocimiento de anatoma,
histologa, fisiologa, patologa y biomecnica. La naturaleza de la mucosa y
submucosa, la forma y relacin de la cresta alveolar, la condicin sistmica del
paciente, el tono de la musculatura mandibular, factores estticos, experiencias
pasadas que se relacionan a tamao, forma y nmero de dientes artificiales posteriores
que pueden ser usados en la base de la dentadura. nicamente el dentista es
responsable de la seleccin de dientes posteriores pues el es nico que posee la
informacin necesaria requerida en este aspecto. El espacio disponible entre arcos es
un factor que controla el largo de los dientes posteriores. Los dientes posteriores
largos son generalmente ms estticos en apariencia que los cortos.2, 12
51
La extensin de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida ms all de la
regin posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la papila
retromolar. Para otros pacientes dientes posteriores ms largos pero angostos son
usados para reducir el largo mesiodistal de la tabla oclusal.
En esta seleccin influyen:
Espacio intermaxilar disponible
Relacin maxila-mandbula
Forma de los rebordes alveolares
Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado
debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina
midiendo el espacio intermaxilar disponible. 2, 12
El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa
acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems favorecemos
la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical
del canino. El ancho mesiodistal de ellos se determina por la distancia que existe entre
la cara distal del canino superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara
distal del canino inferior hasta el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia
oscila, promedio entre los 30 32 34 35 mm.2, 12, 32
52
La profundidad o ancho vestbulo lingual; est depende del tipo de reborde que
presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos,
escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de rebordes delgados
o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el rea
oclusal para aminorar la carga las presiones oclusales.2, 12
53
Relacin Maxila
Tipo Dientes
Intermaxilar
Mandbula
Posteriores
Favorable
Mediano
Clase I
Anatmicos 30 - 33
Favorable
Mediano
Clase II
Favorable
Mediano
Clase III
Anatmicos 30 - 33
Plano
Grande
Clase I
Planos 0
Plano
Grande
Clase II
Planos 0
Plano
Grande
Clase III
Semianatmicos 20
Favorable o Plano
Irregular
Anormal o desviada
Planos 0
Tipo Reborde
Semianatmicos 20 o
Planos 0
54
II.5 ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relacin entre el largo y
el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y ancho del rostro,
utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra calibrado en una
proporcin de 16 a 1; y concluye que las seleccin de los dientes depende de
distintos factores como el tamao del arco, relacin intermaxilar y el tamao
de los labios; y este instrumento sirve de base para iniciar la seleccin.39
En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar como una
gua para la seleccin dentaria; y concluye que aunque el ancho interalar y la
distancia entre cspides de canino no son equivalentes como se pensaba antes,
hay suficiente correlacin para usar el ancho interalar aumentado en un 3%
como una medida aproximada para hallar la distancia intercuspdea de los
caninos.40
En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relacin entre
el ancho nasal y la papila incisiva como gua para la seleccin de los dientes
anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relacin esqueltica clase I,
se prueba que el ancho nasal en una gua confiable para la seleccin de los
dientes anterosuperiores pues si se le agrega 7mm encontraremos la medida
intercuspdea canina; y la papila incisiva es una referencia anatmica para
ubicar la superficie labial del incisivo central a 10 mm de esta. 41
En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste de los
dientes artificiales de resina y los de porcelana varan de acuerdo al material
del diente antagonista.42
En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba solucionar el
problema de la prdida de dimensin vertical producto del desgaste de los
dientes artificiales de metacrilato, se concluye que el desgaste de los dientes
artificiales es alto en los casos en el que el antagonista es del mismo material y
por tanto se debe desarrollar ms dientes artificiales de resina.43
El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la resistencia al
desgaste de los dientes artificiales de resina y concluye que este desgaste
depende del material del diente antagonista y es menor si ambos son de
resina.44
55
El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina que sea
resistente al degaste y concluye que no existe diferencia significativa entre los
tipos de resina.45
En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de acrlico
son resistentes a la abrasin y por tanto durante la seleccin de dientes en la
confeccin de prtesis total se debe tomar en cuenta la esttica y preferencia
del paciente pues los dientes de resina y acrlico sufren el mismo desgate. 46, 47
56
III.
CONCLUSIONES
57
IV. BIBLIOGRAFA
alveolar
en
el
maxilar
inferior.
Disponible
en:
http://odontologia.iztacala.unam.mx
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