NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

1.- INTRODUCCIN
2.- RELACIN DE LA MORTALIDAD PERINATAL
Y EL PESO AL NACER
3.- VIGILANCIA PRENATAL
4.- RECOMENDACIONES
DURANTE EL EMBARAZO

NECESIDADES

NUTRICIAS

5- INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO

6.-RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO
8.-.ALIMENTACIN DURANTE LA LACTANCIA
9.- BIBLIOGRAFA

I.-INTRODUCCIN

El estado nutricio durante el embarazo y la lactancia contribuye

significativamente al bienestar de la madre y el lactante. Las mujeres bien nutridas
durante la infancia y antes de la concepcin tienen mayor probabilidad de tener
embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Es importante tambin una dieta sana
para la madre que lacta ya que el amamantamiento proporciona ventajas tanto a ella
como al recin nacido.
Los cambios fisiolgicos relacionados con la gestacin requieren que las
dietas maternas proporcionen mas sustratos de energa, protena y minerales. Los
nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias
especificas en el desarrollo fetal.
La evaluacin y el asesoramiento nutricio son componentes esenciales del
buen cuidado prenatal por lo que se hace necesario reconocer a la mujer embarazada
con alto riesgo de desnutricin y evitar productos prematuros o con retraso del
crecimiento
2.- RELACIN DE LA MORTALIDAD PERINATAL Y EL PESO AL NACER
El peso bajo al nacer (< de 2.5 k) es un factor importante de la mortalidad en
lactantes, ya sea por retraso en el crecimiento intrauterino o por prematurez, la
mortalidad es 30 veces mayor que en recin nacidos de peso normal.
Aunque no es simple prevenir muchos problemas hereditarios o alteraciones
perinatales, la nutricin y el aumento inadecuado del peso materno durante la
gestacin, son factores que influyen en el bajo peso al nacer y pueden ser
modificables.
La nutricin adecuada del producto depende de:
- Estado nutricio pregestacional
- Aporte de energa
- Aporte de nutrimentos
- Toxicomanas
Factores que predisponen al estrs
- Privaciones econmicas
- Adolescencia
- Abuso de drogas
- Nuseas y vmitos

- Enfermedad crnica
- Dietas restrictivas
- Embarazos frecuentes
- Obesidad o desnutricin

Predictores de bajo tasa de crecimiento uterino

- Tabaquismo
- Ingesta materna
- Peso pregestacional
- Paridad
- Historia de bajo peso al nacer
- Raza y grupo tnico
3.- VIGILANCIA PRENATAL:
- Historia clnica
- Registro de 24 h
- Alergias alimentarias
- Estudio socioeconmico

- Hbitos alimentarios
-Horarios de alimentacin
-Preferencias de alimentacin

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EXAMEN FSICO
- Antropometra
-Exploracin fsica

LABORATORIO
- Biometra hemtica
- Qumica sangunea
- General de orina
- Carga de glucosa en caso necesario

4.-INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO

Existen 2 indicadores del estado nutricio materno que han demostrado una
relacin constante con el peso del nio al nacer: la talla de la madre y el aumento de
peso durante el embarazo.
Talla.- Las madres grandes tienen nios grandes, se ha propuesto que la talla es un
factor condicionante del tamao final de la placenta y sta determina el flujo de
nutrimentos disponibles para el feto lo que coincide con el peso del nio al nacer.
Peso materno.- La frecuencia de bajo peso al nacer y prematurez en nios de madres
con peso bajo es mayor que aquellos que nacen de madres con peso adecuado.
Las mujeres con bajo peso antes del embarazo, tienen placentas ms pequeas
que las madre con peso adecuado o ms alto.
El peso materno adecuado antes de la gestacin y el aumento satisfactorio
durante el embarazo son particularmente importantes para el crecimiento y desarrollo
del producto.
Aumento de peso durante el embarazo
Menos de la mitad del aumento total de peso corresponde al feto, la placenta y
el lquido amnitico, el resto se encuentra en los tejidos maternos constituidos en gran
parte por la grasa corporal subcutnea que sirve como reserva de energa para el
embarazo y la lactancia.
Aumento de peso recomendado basado en el Indice de Masa Corporal (IMC)
IMC

AUMENTO TOTAL 1o. TRIM.

AUMENTO SEMANAL
(k)
(k)
2o. y 3o. Trim. (k)
_____________________________________________________________________
PESO BAJO
12.5-18
2.3
0.49
(IMC < 19.8)
PESO ADECUADO 11.5-16
1.6
0.44
(IMC= 19.8-26)
SOBREPESO
7-11.5
0.9
0.3
(IMC > 26-29)
OBESA
6
0.2
( IMC > 29)
IMC=Peso (k) / Talla (m)2

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(NAS).Nutricin y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)
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5.- RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO
- Evaluacin nutricia a toda mujer la primera visita mdica o dentro de las 4
primeras semanas del embarazo
- Evaluacin nutricia durante el embarazo
- Lograr un adecuado aumento de peso
- Basar la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrvida
- Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme
6.- NECESIDADES NUTRICIAS
Energa.- Los requerimientos de energa de la embarazada aumentan en grado
mnimo durante el primer trimestre, pero se elevan rpidamente durante el final de
este perodo y continan incrementndose durante el resto del embarazo en un 15 %.
La recomendacin energtica es de 300 Kcal/d adicionales, sugiriendose que
al menos que las reservas corporales estn agotadas al inicio del embarazo, estas 300
kcal adicionales slo deben aadirse en el 2o. y 3o. trimestre.
El efecto de la desnutricin materna en el desarrollo del feto no solo es motivo
de preocupacin en las poblaciones con alto riesgo nutricio sino tambin en aquellas
poblaciones que tienen la costumbre deliberada de restringir la ingestin de alimento
para perder peso o evitar que ste aumente.
Una consecuencia de la restriccin de energa es el aumento en la produccin
de cuerpos cetnicos plasmticos. Valores extremos de cetonemia indican
desnutricin materna, con competencia materno-fetal por los nutrimentos y el riesgo
de muerte fetal o neonatal.
Protenas.- Es necesaria la protena adicional para apoyar la sntesis de tejidos
tanto maternos como fetales. Las necesidades son variables y aumentan a medida que
prosigue el embarazo en el 2o. y 3o. trimestre.
La RDA actual es de 60 g/d lo que significa 10 a 16 g adicionales/d a las
necesidades de la mujer no embarazada.( Food and Nutrition Board, 1989)
VITAMINAS
Acido Flico.- (RDA 400 mcg/d) Las necesidades de este compuesto aumentan
durante el embarazo en respuesta a las demandas de la eritropoyesis materna y el
crecimiento feto-placentario.
La carencia de esta vitamina se caracteriza por una disminucin de la sntesis de DNA,
y puede presentarse anemia megaloblstica sobre todo en el 3o.trimestre. Algunas
estudios sugieren que la carencia de esta vitamina puede acompaarse de aborto
espontneo, malformaciones congnitas y defectos del tubo neural.
Vitamina B6 (Piridoxina).- ( RDA 2.2 mg/d) Los 0.6 mg adicionales a la
recomendacin en la mujer adulta satisfacen el aumento de las necesidades

relacionadas con la sntesis de aminocidos esenciales y la sntesis de niacina a partir

del triptofano, dependiente de esta vitamina. Se ha administrado tambin en el
tratamiento de la nusea y vmitos graves del embarazo.
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Acido Ascrbico.- (RDA 70 mg/d). No se ha demostrado que la carencia de
cido ascrbico afecte la evolucin o el resultado final del embarazo, sin embargo se
han sealado valores bajos de esta vitamina asociados a la preeclampsia y ruptura
prematura de membranas.
Vitamina A.- (RDA 800 Equivalentes de Retinol). Esta recomendacin no
aumentan durante la gestacin ya que los depsitos maternos satisfacen el ndice de
crecimiento fetal. La Sociedad de Teratologa, insiste en que se informe a las mujeres
en edad reproductiva que el uso excesivo de la vitamina A poco antes del embarazo y
durante el mismo puede originar malformaciones craneoenceflicas, de SNC,
cardiovasculares y del sistema inmune. La NAS aconseja de manera similar que las
mujeres embarazadas eviten complementos que contengan la vitamina durante el
primer trimestre a menos que se haya diagnosticado su deficiencia. Las mujeres en
edad de gestacin deben consultar a su mdico antes de consumir estos productos.
Vitamina D.- ( RDA 10 mcg/d ). Esta vitamina cruza la placenta y aparece en
la sangre fetal en la misma concentracin que en la circulacin materna. tiene su
efecto en el equilibrio del calcio durante el embarazo. La carencia materna de la
vitamina se ha relacionado con hipocalcemia neonatal e hipoplasia del esmalte de los
dientes. Las cantidades excesivas ocasionan hipercalcemia infantil grave.
MINERALES
Calcio.- ( RDA 1200 mg/d)). Las mujeres durante el embarazo presentan
grandes ajustes en el metabolismo del calcio. Los efectos hormonales (somatotropina,
estrgenos, hormona paratiroidea) promueven la retencin del calcio para la
mineralizacin del esqueleto fetal. La mayor parte del depsito se presenta durante los
ltimos meses del embarazo.
La recomendacin del calcio durante el embarazo proporciona 400 mg
adicionales a los 800 mg que se recomiendan para la mujer adulta, y la adolescente
requiere 1200 mg., ms 400 mg adicionales para el embarazo en total debe recibir
1600 mg/da. En algunas culturas los embarazos tienen xito con ingestas menores.
Sin embargo con ingestiones menores a las sealadas puede haber mayor salida de
calcio del reservorio de este elemento en el esqueleto materno. Las mujeres multparas
con deficiente ingestin de calcio suelen presentar osteomalacia clnica y es posible
que disminuya la densidad sea neonatal
Fsforo. (RDA 1200 mg/d). El calcio se encuentra en una variedad muy
amplia en los alimentos por lo que es raro su deficiencia. Se puede reconocer su
carencia por la aparicin de mioclonias con contraccin sbita de los gemelos, stos se
han asociado a un desequilibrio entre el calcio y el fsforo.
Hierro.- ( RDA 30 mg/d). Un incremento notable del volumen sanguneo
durante el embarazo aumenta en forma considerable la demanda de este mineral que
en su mayor parte se requiere durante la ltima mitad del embarazo.

Algunas mujeres inician el embarazo con depsitos de Fe insuficientes para

satisfacer las necesidades. Suele aceptarse que es necesario administrar suplementos
de Fe en forma ferrosa, ( 60 a 120 mg/d en varias dosis) para evitar anemia ferropriva.
La anemia materna se define como un Ht < de 35% y una Hb < a 11 g/dL. Una
produccin baja de Hb provoca una alteracin del suministro de oxgeno a tero,
placenta y feto, con considerable aumento del gasto cardaco materno.

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Zinc.- (RDA 15 mg). Una deficiencia diettica de este mineral se refleja
rpidamente ya que se dispone poco del Zn almacenado en los huesos maternos. La
deficiencia de Zn es teratgena en animales. Los ndices de malformaciones fetales
que se han observado en la deficiencia de este mineral podran ser mayores en
poblaciones con deficiencias reconocidas de Zn.
Deficiencia de Zinc
- Retraso del crecimiento intrauterino- Anomalas congnitas mltiples
- Anomalas del S.N.C.
- Depresin del Sistema Inmunolgico
Sodio.- No se justifica la restriccin agresiva de sodio en el embarazo , el consumo
diario no debe ser menor de 2 a 3 g.
6.- RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO
Obesidad.- Las mujeres obesas tienen una frecuencia mas elevada de complicaciones
obsttricas, como trabajo de parto prolongado, pielonefritis, diabetes gestacional,
preeclampsia, eclampsia y tromboembolias. La mujer obesa tiende a tener productos
grandes.
Adolescencia.- Se recomienda que las adolescentes aumente de 14 a 20 k durante la
gestacin, sin embargo es mejor individualizar de acuerdo al peso anterior al
embarazo y la edad ginecolgica ( aos desde la menarquia).
GANANCIA DE PESO EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
____________________________________________________________________
IMC
k
_____________________________________________________
< 19.8
12.8 - 18
19.9 - 26.9
11.5 - 16
27 - 28.9
7 - 11.5
> 29
7 - 9.1
_____________________________________________________________________
(NAS).Nutricin y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)

Gestaciones mltiples.- Las mujeres con embarazo gemelar o mltiple obviamente

deben aumentar mas de peso que aquellas que portan un solo feto. Se ha demostrado
en algunos estudios que un aumento medio de 22 k tuvo resultados finales ptimos en
el peso del producto. Se observ un resultado final menos ptimos con un aumento de
peso de 17.5 k con productos de 2.5 k, edad gestacional 37 semanas y calificaciones
de Apgar a los 5 min. < de 7).
Diabetes Gestacional.- Intolerancia a la glucosa que se inicia y diagnostica durante el
embarazo. Se acompaa de un aumento de complicaciones perinatales.
- Mayor frecuencia de preeclampsia
- Macrostomia
- Hipoglucemia neonatal
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Es posible que la diabetes solo se presente durante el estrs del embarazo y se
resuelva espontneamente despus del parto. En el embarazo normal, la insulina
materna no cruza la placenta pero el efecto de la secrecin creciente de estrgenos y
progesterona amortigua la eficacia de insulina y aumenta su secrecin. En mujeres
incapaces de incrementarla se presenta la diabetes mellitus de la gestacin
En todas las mujeres embarazadas es necesario hacer una determinacin de
glucosa en ayuno a las 24 y 28 semanas, si es mayor de 105 mg/dL se hace una prueba
de tolerancia a la glucosa por va oral, si existen factores de riesgo se debe determinar
la glucosa desde la primera visita.
Para que el diagnstico sea positivo deben excederse dos de los siguientes valores:
Glucosa en ayuno
1 hora
2 horas
3 horas

105 mg / dL
190 mg / dL
165 mg / dL
145 mg / dL

Tan pronto se establece el diagnstico debe instituirse un plan de alimentacin

que proporcione de 30 a 32 kcal/k de peso ideal anterior a la gestacin durante el
primer trimestre y 38 kcal en los dos ltimos
En mujeres obesas la ingesta puede ser menor o puede aumentar para evitar
cetonemia.. La distribucin de protenas, HCO y grasas es similar a la diabtica no
embarazada excepto que debe vigilarse en especial la adicin de 30 g de protena
Alcohol.-Cruza la placenta y se acumula en concentraciones txicas durante la
blastognesis y la diferenciacin celular. El dao fetal tambin puede ser ocasionado
por deficiencia en folatos, magnesio y zinc, comunes en las dietas inadecuadas de los
alcohlicos.
Las caractersticas relacionadas con el sndrome de alcoholismo fetal son la
falta de crecimiento prenatal y postnatal, retraso del desarrollo, microcefalia,
alteraciones oculares, anormalidades faciales y de las articulaciones esquelticas.
Estas mujeres tienen un ndice mas elevado de abortos espontneos,
desprendimiento prematuro de placenta y nios de bajo peso al nacer.
Guas Nutricias
- Variedad de alimentos

- Mantener el peso deseable

- Evitar el exceso de grasa

saturada y colesterol

- Consumir almidones y fibra

Evitar.- Dietas de reduccin de peso

- Alcohol, tabaco y drogas
- exceso de azcar

- Exceso de sodio
- Caf (no ms de
- Edulcorantes artificiales

Complicaciones durante el embarazo

- Nuseas. vmitos
- Rechazo a los alimentos
- Estreimiento y hemorroides

- Pirosis
- Pica
-Edema

dos

tazas)

7.- ALIMENTACIN DURANTE LA LACTANCIA

La influencia de la dieta materna en la composicin de la leche depende del
antecedente nutricio de la madre, si sus depsitos son importantes, el consumo de una
dieta de mala calidad durante algn tiempo no tiene mucho impacto en la calidad de la
leche; los nutrimentos se tomarn de sus depsitos si su dieta no es ptima. Las
vitaminas hidrosolubles se encuentran en concentraciones bajas en la leche materna
cuando la dieta de la madre es baja en estos nutrimentos. Cuando la madre est
desnutrida tambin puede reducirse la secrecin de las inmunoglobulinas de la leche
materna.
Energa.- La recomendacin de energa durante la lactancia proporciona 500 kcal/ d
adicionales. Los depsitos de grasa materna acumulados durante el embarazo proveen
energa durante la lactancia, con una produccin de 750 mL/d los primeros 6 meses
(540 kcal/d) y posteriormente 600 mL/d (420 kcal/d). Cuando se han agotado las
reservas de tejido adiposo de la madre, debe aumentar la energa de su dieta, si desea
proporcionar toda la alimentacin al nio con leche materna
El principal efecto de la desnutricin materna durante la lactancia es una
disminucin diaria de la produccin de leche. La disminucin de la cantidad de leche
puede tambin sera a causa de una insuficiente ingestin de lquidos.
Es necesario insistir a las madres que lactan que no hagan dietas de reduccin
de peso en este perodo y estimularlas a que consuman de 3 a 4 L de lquido
diariamente.
Protenas- (RDA, 65 g /d para el 1o. semestre, 62 g/d para el 2o. semestre). La
necesidad promedio de protena durante la lactancia se estima a partir de los datos de
la composicin de la leche y el volumen medio de 750 mL/d. La recomendacin
proporciona 15 g adicionales de protena durante los 6 primeros meses de la lactancia
y 12 g en los siguientes, ya que la produccin de leche es menor.

Lpidos.- El contenido de lpidos de la leche materna refleja la cantidad de grasa de la

dieta. La leche que se produce tiene una composicin de cidos grasos similar a los
depsitos de grasa de la madre. Contiene 20 mg/ 100 mL. de colesterol que no
depende de la dieta de la madre, cantidad que disminuye segn avanza la lactancia.
Vitaminas y Minerales
Las concentraciones de vitaminas y minerales en la leche materna son sensibles a la
ingestin. Los suplementos que la madre consume aumentan estos nutrimentos en la
leche materna. La cantidad de vitamina D se relaciona con la ingestin materna y el
grado de exposicin al sol.
Cuidados durante el post-parto:

-Prdida gradual del peso ganado durante el

embarazo
- Evitar el consumo de
alcohol y drogas
- Consumir abundantes
lquidos
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CONCLUSIN
Existen circunstancias individuales que impiden en ocasiones que una mujer
logre un estado nutricio adecuado durante el embarazo y la lactancia. La causa puede
ser por recursos limitados, aunque tambin es posible que sea por la inadecuada
seleccin de alimentos que con el tiempo originan desequilibrios nutricios.
Si existen costumbres dietticas equvocas durante la niez y la adolescencia
es posible que el crecimiento de la mujer se limite. La falta de crecimiento, las dietas
crnicas inadecuadas pueden llevar al agotamiento de los depsitos de nutrimentos de
manera que afecten en forma adversa el funcionamiento de muchos procesos
fisiolgicos y bioqumicos disminuyendo la resistencia a enfermedades y la capacidad
para realizar las actividades diarias.
La alimentacin excesiva y la falta de ejercicio pueden originar un depsito
exagerado de grasa corporal. La obesidad implica un riesgo importante para el
bienestar de la madre y el nio durante el embarazo y despus de l.
Es clara la necesidad de continuar enfocndose en la asesora nutricional
individual de las mujeres en edad reproductiva

8.- BIBLIOGRAFA
Casanueva E. Nutricin de la mujer adulta En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz
M, de. Nutriologa mdica 1a. Mxico D.F.:Panamericana, 1995: 99-120.

Worthington B. S. Nutricin durante el embarazo y la lactancia En: Mahan K

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Graw-Hill, 2001:181-210.
West-Suitor C. Nutritional Assessment of the Pregnant Woman En: Clinical
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William J. McGanity, Earl B. Dawson Nutricin Materna; Maurice E. Shiils;
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