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Leucocitosis y Desviacion A La Izquierda
Leucocitosis y Desviacion A La Izquierda
Nuestro paciente presenta este panorama, por lo que podemos pensar en una recuperacin
prxima.
(La magnitud de la neutrofilia indica la intensidad de la respuesta, y la extensin o
el grado de desviacin a la izquierda, representa la severidad de la enfermedad, relacionada
con la localizacin de la inflamacin y la virulencia del agente patgeno).
Cuando la neutrofilia es excesiva podemos estar frente a un cuadro ms grave de
infccin, o bien, por ejemplo a un caso de leucemia.
Tamben existe una desviacin a la izquierda degenerativa, donde la desviacin
va acompaada de neutropenia (disminucin del nmero de leucocitos en la sangre) o bien
el nmero de neutrfilos inmaduros supera a las clulas maduras. Esto implica que la
demanda tisular es mayor que la produccin medular, o sino existe una inhabilidad en la
produccin y retardo en la maduracin de neutrfilos, liberndose clulas inmaduras por la
deplesin de neutrfilos segmentados. Esta situacin es de mal pronstico y requiere de
medidas teraputicas inmediatas.
La desviacin a la izquierda constituye un dato importante en todo hemograma, al igual que
la leucocitosis, y pueden ser, junto con los dems datos, de notable valor diagnstico y
pronstico, como en nuestro caso clnico, en donde ambos trminos, se vuelven muy
relevantes en nuestra confirmacin de la existencia de la enfermedad.
Componentes de un hemograma
Existen ocasiones en que no es necesario incluir todos los ndices, como por
ejemplo en el caso de tener controles del hematocrito de un paciente ante una
hemorragia aguda.
Valores normales
En estricto rigor, no podemos hablar de valores normales. Lo que conocemos
como normalidad no son sino valores standard, aplicables a todo el mundo que
reflejan a la mayora de la poblacin. Los lmites que encierra cada uno de los
parmetros corresponden a un 98% de los sujetos normales, por lo que queda un
2% de sujetos considerados como normales, pero con cifras fuera de estos
lmites.
Un valor reconocido dentro del rango normal puede ser patolgico en un sujeto
en particular. Es por esta razn que el trmino "valores normales" ha sido
reemplazado por el de "valores de referencia".
Los valores de referencia provenientes de chilenos residentes en Santiago de
Chile se pueden observar en el apndice I.
Recuento de eritrocitos
El recuento directo o manual de glbulos rojos ya no se utiliza debido a su
inexactitud. Es por esto que se recurre al hematocrito para calcular de forma
indirecta el nmero de eritrocitos (Hto + 10% x 100.000). Los valores son tiles
siempre y cuando la morfologa y el tamao de los eritrocitos sea normal.
En la actualidad, existen diferentes tipos de contadores electrnicos que brindan
simplicidad, rendimiento y confiabilidad en los recuentos celulares. Estos
Indices corpusculares
El recuento de glbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito puede ser
utilizados para obtener ciertos ndices, llamados indices eritrocitarios de
Wintrobe o "valores absolutos", que definen el tamao y contenido de
hemoglobina de un eritrocito.
HCM= Hb (g)
Rcto. GR (1012/l)
Siendo el valor normal 30.5 2 pg.
Basfilos
Eosinfilos
Mielocitos
Juveniles
0-1
2-4
0-1
Baciliformes Segmentados
1-5
50-68
Linfocitos
Monocitos
21-35
4-8
Eosinofilia. Todo aumento sobre la cifra lmite de 0.45 x109/l se considera una
eosinofilia. La antigua prctica de referirse a los niveles de eosinfilos como
porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa. Siempre deben
usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinfilos.
Un valor de eosinofilia menor a 1.5 x109/l se presenta en rinitis alrgicas,
enfermedades parasitarias, algunas enfermedades infecciosas, neoplasias y
enfermedades dermatolgicas.
Eosinofilias mayores a 1.5 x 109/l son frecuentes en: reacciones a drogas,
eosinofilia pulmonar, vasculitis, enfermedades granulomatosas, etc. Los cuadros
parasitarios causan eosinofilias mayores ms que menores.
Las infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.
Eosinopenia. Corresponde a una disminucin absoluta de eosinfilos por debajo
de 0.05 x 109/l y ocurre despus de situaciones de stress, sndrome de Cushing,
administracin de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea,
quemaduras mayores, shock elctrico, eclampsia y parto.
La aneosinofilia se observa en perodos agudos de enfermedades infecciosas,
perodo ms grave de enfermedades hematolgicos (anemia perniciosa) y perodo
mximo de intoxicaciones; uremia, diabetes.
Neutrofilia. Se refiere a una concentracin perifrica de neutrfilos superior a
7.5 x 109/l. La desviacin a izquierda, designa un aumento de las formas
neutrfilas jvenes, aumento de los baciliformes sobre 12%. Las desviaciones a
izquierda ms marcadas se ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y
enfermedades exantemticas por virus.
Reticulocitos
El recuento de reticulocitos es un parmetro de gran valor en el estudio de la
anemia(ver ms adelante), ya que permite diferenciar entre los mecanismos
"central" (anemia arregenerativa) y "perifrico" (anemia regenerativa).
El rango normal en adultos y nios es de 0,2 a 2%, esto se puede comprender
mejor si entendemos que cada da muere entre un 1-2% de los eritrocitos. En el
recin nacido, los valores de referencia oscilan entre 2-6%.
El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con
respecto a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto.
Si se expresa en porcentajes deber corregirse, dado que este valor viene referido
a una cantidad normal de eritrocitos, la cual en la anemia casi siempre est
disminuida. Para efectuar la correccin se aplica la siguiente frmula:
ndice ictrico
La coloracin del plasma depende del contenido de bilirrubina. Esta prueba est
destinada a medir la intensidad del color amarillo del plasma. Su utilidad va a
estar enmarcada entonces en aquellos procesos que cursan con icteria.
El ndice ictrico normal es de 4 a 7 unidades. Sobre 7 la bilirrubina est aumenta
y mediante este mtodo simple se puede detectar ictericias subclnicas, 10
unidades corresponden a 1mg de bilirrubina total, 20 unidades a 2mg y 100
unidades a 10mg.
Puede estar disminudo en ciertas anemias como la ferropriva. Debe tenerse
presente que el aumento de otros pigmentos podran proporcionar errores
(hemoglobina, hematina, caroteno).
1- 7 mm
Mayores de 50 aos
2- 10 mm
Mujeres de 17 50 aos
3- 9 mm
Mayores de 50 aos
5- 15 mm