Apuntes Evaluacin del Sistema Vestibular

Item de Evaluacin
Romberg
Romberg Sensibilizado
Marcha Con ojos abiertos
Marcha Ciega
Marcha sobre linea o tandem

Perifrico
latencia entre inicio de pulsiones y cada hacia lado de la lesin

Utemberg

desviacin corporal segmentaria y lateropulsiones hacia el lado de la

lesin.
desviacin es hacia el lado de la lesin
1.- Unidireccional.
2.- La fase rpida determina la direccin
3.- La direccin coincide con la sensacin de giro del paciente.
4.- Fase rpida en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular.
5.- Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio.
6.- Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al mirar en el
sentido de la fase rpida. ( I Ley de Alexander ).
7.- Aumenta en la oscuridad o con la oclusin palpebral bilateral
8.- Disminuye con la fijacin ocular activa.
9.- Se compensa 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente.
- Nistagmo posicional de direccin cambiante.
- Con latencia al producirse el cambio postural.
- Transitorio.
- Fatigable.
- Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural.
- Por lo general es rotatorio u horizontal-rotatorio hacia el odo
subyacente en el decbito
lateral con cabeza colgando.
- Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de los
canales semicirculares verticales.

Prueba de Indicacin
Nistagmo Espontneo

Nistagmo Posicional

ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha hacia el lado de la lesin.

Central
ntero o retropulsiones, latencia igual o inferior al perifrico,
pulsiones lateralizadas no sistemticas (latero-pulsiones bilaterales).
hay aumento de la base de sustentacin, tanto en extremidades
superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades
inferiores, retropulsiones y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le
llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden haber lateropulsiones pero estas no son sistematizadas.
no hay sistematicidad en la desviacin
1.- Unidireccional, bidireccional (ms frecuente) o multidireccional.
2.- Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido
de la fase lenta).
3.- Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia la lesin.
4.- Morfologa horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.
5.- Se inhibe en la oscuridad o en oclusin palpebral.
6.- Se exacerba con la fijacin ocular.
7.- No se compensa espontneamente.
- Nistagmo posicional de direccin cambiante.
- Aparece sin latencia al producirse el cambio postural.
- Es persistente, durando ms de 1 minuto.
- Sin caracteres paroxsticos.
- No se acompaa de vrtigo o mareo postural.
- No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca.
- Por lo general su morfologa es horizontal, rotatorio o vertical.

Prueba Calrica
1. Calculo Asimetra vestibular
a. Verificar la diferencia, en segundos de la duracin, de la respuesta post-calrica entre un odo y otro. Si es
superior a 20'' se consigna : Hipoexcitabilidad Vestibular del Odo .......
b. Frmula de Jongkees, Maas y Philipszoon :
OI
+ OI

30
44

OD
+ OD

X
X-Y x 100
X+Y

30
44
Y

% de asimetra

Valores aproximados :
0-1,5 % : Prueba calrica simtrica.
1,5-15%: Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa
(del odo con menor suma).
+ 15%
:Marcada hipoexcitabilidad sugerente de paresia
vestibular.
NHR
: No hubo respuesta o arreflexia vestibular.

2. Alteraciones Cualitativas del Nistagmo Post Calrico

a. Disritmia del ng post-calrico: Irregularidad en respuesta ng, tanto en frecuencia como amplitud.
Lesiones : Vermis o hemisferios cerebelosos.
b. Desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta del ng: Desviacin tnica mantenida, sin fase rpida
( o esta es irregular ).
Lesiones : Calota protuberancial, sustancia reticular pontina
paramediana.
c. Nistagmo pervertido: Respuesta ocular no esperable ( Ng oblicuo, vertical, etc. ).
Lesiones : Piso IV ventrculo, ncleos vestibulares, lnea media IV
ventrculo.

d. Disociacin nistagmo-vertiginosa: Prueba calrica normal pero sin sensacin vertiginosa.

Lesiones : Centrales.
3. Alteraciones Cuantitativas del Nistagmo Post Calrico
a. Hipoexcitabilidad vestibular: Respuestas menores a 1' 40'' o ms de 20'' de diferencia entre un odo y otro.
b. Parlisis vestibular: Arreflexia vestibular. Unilateral, generalmente perifrica. Slo cuando no obtenemos
respuesta a 18.
c. Preponderancia direccional: Predominio cuantitativo de respuestas segn su direccin, por calorizacin
ipsilateral a 44 y contralateral a 30. Un 15% de diferencia es significativo. Se produce por lesin de Ncleos
cerebelosos ipsilaterales. Si es perifrico la direccin preponderante es opuesta a la lesin.
d. Disociacin trmica: Respuesta partica o nula a 30 en un odo, con respuesta normal a 44, y viceversa. Por
lesin Perifricas (ms frecuente en Enf. de Menire y Neuronitis Vestibular) o Centrales (Lesin del piso del IV
ventrculo, ncleos vestibulares). Al denominar la Disociacin, sta llevar como primer nombre la temperatura
alterada. Ambas reacciones pueden ser uni o bilaterales.
e. Hiperexcitabilidad vestibular: Respuestas mayores a 3' a 3.5', por dficit en la regulacin inhibitoria
cerebelosa. Por lesin Sindrome de lnea media de fosa posterior (vermis y/o IV ventrculo) hemisferios cerebelosos
(flculo-ndulo).
f. Disociacin ccleo-vestibular: Indemnidad coclear, con parlisis vestibular. Por leson de ncleos vestibulares
en piso del IV ventrculo.

Porcentaje
direccional
+

OI 30
OD 44
44
X

preponderancia Porcentaje de disociacin trmica

OD
+

30
OI

OI 30
OD 30
44
X

OI
+

44
OD

X-Y x 100 =%
preponderancia
X+Y

X-Y x 100=% disociacin

trmica
X+Y