CASO CLNICO

Le consultan telefnicamente porque

Laurita de 2 aos de edad presenta

deposiciones lquidas
frecuentes, sin fiebre y desde hace
24 hs. presenta estras de sangre,
sin tener lesiones en la reg. anal. Se
est alimentando bien y est animada
Qu conducta seguira?

DIARREA
AGUDA
EN NIOS

DR. PASCUAL
BARAN

DEFINICIN
Aumento del NMERO DE
DEPOSICIONES y/o
DISMINUCIN de su
CONSISTENCIA
DURACIN NO MAYOR DE 10
DAS.
ANORMALES TODAS

PREVALENCIA
Es una de las patologas ms
comunes de la infancia
Variaciones segn CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS.
Nios de pases en desarrollo y ambientes muy
contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS
ANUALES y pasar 25% DEL AO CON
DIARREA
Nios de pases desarrollados: 3 A 5
EPISODIOS ANUALES( EEUU descendi a
1,3 a 2,3 episodios anuales).

PREVALENCIA EN ARGENTINA
Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de
mortalidad en < de 1 ao (grupo +
susceptible)
En 1990: paso al 6to. lugar
En 1995: paso al 7mo. lugar
Tasa de mortalidad: En Salta:210 x
100.000 y en Capital 5 x 100.000

EPIDEMIOLOGIA
Pueden ser
VIRALES: predominan en
invierno(asociado a casos familiares o
brotes en jardnes maternales)
BACTERIANAS: son ms del verano
PARASITARIAS

CLASIFICACiON DE
DIARREAS
SECRETORIAS o
TOXIGENICAS
INVASIVAS o PENETRANTES
ADHESIVAS u OSMOTICAS
POR DAO DEL EPITELIO
INTESTINAL

DIARREA SECRETORA O
TOXIGENICA
Es la + frecuente
En nios EUTROFICOS
Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensin abdominal ni
meteorismo.
NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION
ETIOLOGIA.1E. Coli toxigenica, 2Shiguella,
3Clostridium,4EstafiloAureus,5Giardia, Salmonella,Colera.
Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP-------- > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/l
NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)
Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

DIARREA INVASIVA O
PENETRANTE
Producisdas por GRMENES QUE ATRAVIESAN LA
PARED INTESTINAL.
Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de PEQUEO
VOLMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y
TENESMO.
Lucen + TXICOS que deshidratados. No son bacterimicas
Dan PMN(+) en Materia fecal.
Se deben MEDICAR CON ANTIBITICOS(salvo Coli
invasivo)
ETIOLOGA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia
4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

DIARREA ADHESIVA
Diarreas LEVES a MODERADAS o
PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO
NUTRICIONAL.
Actuan tipo Giardia
ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.
Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difcil
2) Biopsia
TTO: TMP-SMX, gran respuesta clnica en 48 a
72 hs.

DIARREAS CITOTOXICAS, o
POR DAO EPITELIAL
Por destruccin parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION DE
DISACARIDASAS con malabsorcin de HC(lactasa) y DIARREA
OSMOTICA.
Deposiciones: ABUNDANTES, LQUIDAS, EXPLOSIVAS,
METEORISMO, DISTENSIN ABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL.
MEJORAN con SUSPENSIN DE ALIMENTACIN.
ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba,
Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de
vaca, desnutricin, Cryptosporid.
DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)
2)
Clinitest(+)
3)SOMF(+)
4) Test de H(+)
TTO: Realimentacin precoz. No suspender pecho. No suspender
sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales
de OMS o Agua de arroz.

ETIOLOGIA
VIRUS: Rotavirus, adenovirus
entrico,Calicivirus,etc.
BACTERIAS: E. Coli,
Salmonella,Shiguella, V. colera, C.
Difficile,etc.
PARASITOS: Giardia, Entamoeba
Histolytica, Criptosporidium

VAS DE CONTAGIO

AGUA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS
VA FECAL ORAL(persona
a persona)

PERIODO DE INCUBACIN

2 a 6 das
EN JARDINES MATERNALES
LA CAUSA MAS FRECUENTE
ES POR ROTAVIRUS EN EL
GRUPO DE 6 A 24 MESES

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Diarrea acuosa..... VIRAL
Pujo, tenesmo, sangre, moco o
pus......PATOGENOS INVASIVOS
Nuseas, vmitos
Distensin y dolor abdominal
Signos sistmicos.....FOCOS
INFECCIOSOS A DISTANCIA
Deshidratacin

DIAGNSTICO
EDAD del nio y TIEMPO de evolucin.
CARACTERSTICAS de las
DEPOSICIONES y SEVERIDAD del
cuadro.
Concurrencia a GUARDERA.
Tipo de ALIMENTACIN.
SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre,
dolor, decaimiento, anorexia,vmitos

CUNDO SOLICITO
COPROCULTIVO?
Diarrea con MOCO, SANGRE O
PUS.........................previo fresco de materia
fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.
INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo
e internacin.
DIARREA PROLONGADA
DIARREA INTRAHOSPITALARIA
SEPSIS+DIARREA
BROTES de diarrea en GUARDERIAS u
HOSPITALES.

DIARREAS CON SANGRE

En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE
POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.
De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3
son SANGUINOLENTAS
En menores de 6 meses las causa ms
frecuentes de diarreas con sangre son:
1) Intolerancia a la lactasa
2) Fisura anal.

PERIODO DE CONTAGIO:
Cuando se reingresa a la escuela?

Contagia en todo el periodo sintomtico.

Se debe excluir al nio mientras tenga
diarrea.
En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH)
se reintegra con 2 coprocultivos(-) o
despus de 10 das de finalizada la
diarrea.

TRATAMIENTO
La GRAN MAYORA DE LAS
DIARREAS SON
AUTOLIMITADAS en 7 a 10
das y NO REQUIEREN
TRATAMIENTO
ANTIBITICO

CONDUCTA A SEGUIR
Nio con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION--Dieta Hipofermentativa(no hay indicacin de diluir la
leche, s la hay de suspender el azcar) SE
RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION
ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.
Nio con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a
MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una
vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.
Nio con DESHIDRATACIN GRAVE--INTERNACIN

TRATAMIENTO con ATB

DISENTERA MODERADA O GRAVE POR
SHIGELLA
COLERA EN ZONA ENDMICA
GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA(solo inmunosuprimidos,
desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses
por riesgo de bacteriemia y localizacin
extradigestiva)
SOSPECHA DE SEPSIS: tto emprico hasta tener
resultados de cultivos
INMUNOSUPRIMIDOS

TRATAMIENTO
SHIGELLOSIS
TMP/SMX:8/40 mg/k/daVO
CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.
(CEFIXIMA): 8 mg/k/da VO
CEFTRIAXONA: 50 mg/k/da IM
QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15
a 20 mg/k/da VO

TRATAMIENTO
COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/da VO o
ERITROMICINA: 50 mg/k/da VO
SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 das
SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/da IM o
AMPICILINA(100 mg/k/da) +
GENTAMICINA(5 mg/k/da)
INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200
mg/k/da IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/da IV)

RESPUESTA DEL CASO

CLNICO
En el caso de Laurita de 2 aos, se debe
indicar Coprocultivo, para determinar
posibilidad de causa bacteriana(50% de las
diarreas con sangre infantiles) y citar para
control para determinar grado de
hidratacin y datos de riesgo de Sme.
Urmico hemoltico.

Bibliografa
1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5)
1169-96
2) Sabbaj L, et al. Etiologa de la diarrea aguda. Bs. As. Revista del Htal de Nios R.
Gutierrez;1998
3) Guarino A, et al. Gua para el manejo ambulatorio del paciente con diarrea aguda.
Acta Paediatr 2001: 90:1087-1095
4) Comit Nacional de Infectologa Peditrica SAP. Libro Azul de Infectologa
Peditrica, 2001, 2da. Edicin.
5) American Academy of Pediatrics, Red Book 2003
6)Russ C. Infecciones en comunidades cerradas. Pronap01 Mdulo 1, Ao2001:Pag.8586