Historia clnica informatizada en rehabilitacin y

medicina fsica Computerized clinical history in rehabilitation and physical

medicine
LOJO AMBROJ, A. y DOMINGUEZ, M.D.
Complejo Hospitalario Xeral-Cies. Vigo.

NORMALIZACIN DE LA INFORMACIN
Proponemos normalizar una serie de trminos que van a ser utilizados en nuestra
Historia Clnica. Creemos que sin una normalizacin de la informacin un lenguaje
comn los datos que podamos introducir darn lugar a confusin y a informacin
diferente que no podr ser despus comparada entre unos hospitales y otros.
Proceso: Conjunto de actuaciones diagnsticas, evaluativas y teraputicas aplicadas
a un paciente desde su ingreso en el Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica
hasta el alta.
Paciente distinto: Ser aquel paciente que acude por primera vez al Servicio de
Rehabilitacin en un perodo de tiempo de un ao. Nos marcar el nmero de
pacientes diferentes que trata el Servicio, independientemente del nmero de
consultas nuevas o sucesivas que solicite. (Es prcticamente el nmero de Historias
Clnicas distintas que pasan por el Servicio en un ao.)
Un paciente distinto podr generar una o varias consultas nuevas por distintos
procesos y varias consultas sucesivas, pero solo se contabilizar una vez durante
ese ao como paciente distinto.
Este nmero de pacientes distintos nos indicar a qu nmero de nuestra poblacin
tratamos, cual es nuestra penetracin en el rea (Distrito) que abarcamos.
Pacientes o Consultas nuevas: Paciente que acude por un proceso una vez ha sido
dado de alta anteriormente, bien por un proceso similar o uno distinto,
independientemente del tiempo transcurrido entre este proceso y el anterior.
Tambin se podr considerar como paciente nuevo aquel que no ha acudido a
consulta pasado un ao de la anterior.
Consultas sucesivas: Sern aquellas consultas programadas por el mdico
rehabilitador y dentro de un mismo proceso, no habiendo sido dado de alta el
enfermo.
Interconsultas: Sern las realizadas por el Mdico Rehabilitador a solicitud de otro
Servicio o Unidad a pacientes ingresados. No se har distincin entre Interconsultas
nuevas o sucesivas a efectos administrativos.
Tratamiento: Se define como cualquier procedimiento teraputico prescrito por el
mdico rehabilitador. La suma de las posibles aplicaciones de tcnicas a un mismo
paciente en un mismo da se considera un tratamiento. Cuando nos referimos a
tcnicas de tratamiento las dividiremos en tcnicas de tratamiento mdico y tcnica
de tratamiento fsico.

Unidad es el paciente y no la sesin (Valencia 1994).

El nmero de tratamientos es el nmero de das que un paciente asiste a
tratamiento en un perodo dado, independientemente del nmero de tcnicas que
recibe y de las secciones por las que pase.
Medida de nuestra actividad: Medimos nuestra actividad mediante la URV (Unidad
Relativa de Valor). Es una medida que trata de identificar, cuantitativamente, la
cantidad de recursos empleados para generar un servicio y una lnea de producto.
El valor de la URV se establece para cada Servicio o lnea de producto en base a la
cantidad de recursos necesarios para producirlo. El valor cuantitativo asignado tiene
que estar relacionado con todas las otras lneas de productos del mismo
departamento. (Costes en el entorno sanitario: Santiago 1994.)
Medidas de nuestros costes: Por medio de la Contabilidad Analtica. Aunque
conocemos que cada vez ms la financiacin de los Hospitales y/o Servicios va a
venir ms por la va de la actividad que por la de los costes, creemos que
deberemos conocer cuales son nuestros costes tanto los totales como los de las
diferentes unidades de produccin.Tengamos presente que aproximadamente un
33% de los costes totales de los hospitales tienen lugar a nivel de consultas
externas (rea importante de nuestra actividad rehabilitadora), ciruga menor
ambulatoria, urgencias no ingresadas, etc., y que en estas reas,al no existir una
informatizacin ni un CMBD, para ellas, ni los gestores, ni los clnicos conocen en
donde se realiza el gasto.
PRIORIDADES PARA CONSULTA EXTERNA
Por consenso entre todos los hospitales de la Comunidad Autnoma Gallega se han
adoptado grupos de prioridades. Comenzamos a utilizarlos en 1994 y fueron
modificados, por consenso, en 1996. Desde entonces los utilizamos y creemos que,
aunque modificables, nos han servido como gua til para nuestro trabajo diario.
Tal vez la introduccin de los pacientes de invalidez transitoria (IT) en el grupo de
los pacientes urgentes es el que ms controversias ha tenido y/o pueda tener. Con
los inconvenientes que pueda tener defendemos su introduccin en el primer grupo.
MECNICA DE SELECCIN Y GRUPOS DE PRIORIDADES HOSPITALARIAS

Prioridades
Urgente
Preferente
Grupo I
Grupo II
Interconsulta hospital Nios

Enfer. quirrgicas
Enfer.
traumatolgicas:
Ciruga ortopdica
Enfer. respiratorias
Entesopatas

Desviaciones
raquis
Enfer.
neurolgicas

Ordinario
Grupo III
Resto de
patologas

IT
Personal del S. de
Salud

En atencin primaria se admiten los mismos grupos y se sustituye la palabra

Interconsulta Hospital por consulta de los mdicos del Centro de Salud.
Las peticiones de solicitud de asistencia una vez entregados en la Secretara y
abierta la documentacin correspondiente, sern seleccionados por el personal
Facultativo y clasificados en cada uno de los grupos y de acuerdo a esta seleccin
se fijar la fecha de atencin.
HOJA NORMALIZADA DE PETICIN DE CONSULTA EXTERNA AL SERVICIO DE
REHABILITACIN Y MEDICINA FSICA
Independientemente de las peticiones de Interconsulta (consulta a pacientes
ingresados) que se realizan en hoja estndar existentes en todos los Hospitales,
creemos debera normalizarse la hoja de peticin de Consulta externa al Servicio de
Rehabilitacin y Medicina Fsica. Creemos que las peticiones de Interconsulta,
adems de ser en la mayora justificadas y descriptivas del problema, cuentan con
el apoyo de la Historia Clnica del paciente que podemos consultar y que nos da una
visin rpida y clara del proceso por el que solicitan nuestra colaboracin. No es el
caso de las peticiones de consulta externa en donde, en la mayora de los casos, ni
se indica el motivo de la consulta, ni cuando acaeci el problema, ni la intervencin
quirrgica, etc. Por ello hemos adoptado en la Comunidad Gallega una hoja de
Peticin de Consulta al Servicio de Rehabilitacin como la que exponemos. Sera
importante que este modelo u otro que se pudiera adoptar fuese comn para todos
y que existiera un compromiso formal entre todos de rechazar todas las solicitudes
que no viniesen debidamente cumplimentadas (Fig. 1).
SOLICITUD DE CONSULTA AL SERVICIO DE REHABILITACIN

Fig. 1.--Solicitud de consulta al Servicio de Rehabilitacin.

DIRECTRICES SEGUIDAS PARA LA REALIZACIN DE ESTE SISTEMA DE

INFORMACIN
Cada vez resulta ms evidente que el coste de la informacin y de la reflexin
objetiva es considerablemente menor que el coste de los errores en la accin.
(Serna, et al., 1993).
Existe tradicionalmente una informacin administrativa que intenta servirse de ella
para criterios administrativos casi exclusivamente: conocer indicadores de
actividad, asignar recursos, etc. Por otra parte existe una informacin mdica o
clnica con otros objetivos diferentes: conocer la demanda, la frecuentacin, hacer
estudios sobre calidad asistencial, etc. Nuestro objetivo debera ser unir ambas
parcelas de la informacin en una sola informacin que englobe la administrativa y
las necesidades sanitarias (Sicras Mainar, 1993).
De esta manera, promoviendo un sistema de informacin que pueda satisfacer a
unos y otros el sistema sera impulsado y desarrollado por ambos sectores ya que a
ambos va a dar beneficios yendo en una misma lnea.
No por recoger demasiados datos vamos a mejorar la informacin. La recogida de
datos es cara, supone esfuerzo y una inversin que hay que rentabilizar y, en
muchas ocasiones el aumento de los datos no hace ms que disminuir la calidad de
la informacin y que la informacin importante pueda ser confusa. Recordemos que
los datos no son ms que variables y solo resulta informacin cuando los datos son
interpretados. (Arnal, et al., 1990). Por otro lado slo deberemos obtener los datos
precisos para generar la informacin que necesitamos, lo que se ha llamado
Informacin para la accin (Foz Gil y Prieto Orzanco, 1993).
Este sistema est pensado y proyectado considerando que la asistencia en
Rehabilitacin y Medicina Fsica comprende como unidad funcional tanto la
rehabilitacin hospitalaria como la extrahospitalaria, cuyo eje es el hospital de
referencia y las unidades perifricas de rehabilitacin que existan o puedan crearse
se engranen, desde el punto de vista funcional, en dicho hospital.
Teniendo en cuenta la aferencia y eferencia de pacientes-procesos entre hospital y
centros perifricos de rehabilitacin, el sistema ser nico para todo el rea, la
historia clnica ser nica para todo el rea. Estudiamos, seguimos y codificamos
procesos, no enfermedades.
Codificamos siguiendo la CIE-9-MC, no permitiendo el sistema que proyectamos que
un proceso pueda seguirse sin su correspondiente codificacin: es decir si queremos
indicar un tratamiento deberemos introducir un cdigo para que el sistema nos
permita seguir y no se bloquee. Se han adoptado los grupos patolgicos que se
siguen en la Comunidad Valenciana. Cabra la posibilidad de adaptarlo a otra
clasificacin de grupos patolgicos, pero siempre manteniendo el CIE-9-MC.
Todo el sistema est configurado para estar conectado a la base de datos del
servidor de cada hospital, de donde toma los datos de afiliacin, elabora y procesa
los datos que nosotros introducimos, devolvindolos para su utilizacin posterior y
por otros servicios hospitalarios.
Todos los hospitales al menos en nuestra Comunidad Gallega, as se ha establecido
deben adoptar el mismo sistema para poder obtenerse los mismos ndices, para que
la informacin sea uniforme, aunque admite que la forma de recogida de datos
pueda variar de uno a otro centro. A diferencia de otros sistemas, el que
describimos se inicia en el momento de la recogida de la peticin de consulta y se
termina con el alta del paciente. Se han dejado abiertas las agendas mdicas y de
terapeutas para su implantacin, adaptada a las necesidades de cada hospital. En

cualquier caso se recomienda realizar las agendas por cargas de trabajo. Nosotros
pensamos que se debe trabajar ya en agendas por cargas de trabajo tanto para
consultas como para tratamientos. En nuestro Servicio, de hecho, algn mdico
trabaja ya con este sistema y en un futuro prximo se irn adaptando ms agendas.
Se pueden definir varios perfiles de usuario dentro de una misma funcionalidad y
aunque se puede ver toda la informacin contenida en tiempo real, slo puede ser
modificada por el nivel que la gener. Se pueden limitar los horarios de ejecucin de
determinadas tareas.
INTRODUCCIN DEL PROCESO
El proceso se inicia son la recepcin de la peticin de consulta o interconsulta y slo
se termina con el alta del paciente-proceso.
REGISTRO DE PACIENTES
Se identifica el paciente por el nmero de historia clnica o por el nombre, tomando
todos los datos de afiliacin del servidor central.
Tiene que existir una perfecta integracin del sistema con los aplicativos de clnica
del servidor central. Automticamente se registra el da en que se inicia el proceso,
no el da en que se solicita la consulta (no tiene porque coincidir la fecha que figura
en la peticin de consulta con la fecha en la que el paciente acude a solicitarla al
Servicio).
En este momento el sistema nos dice si hay abierto un proceso anterior con el
mismo diagnstico: si existe, vamos a identificarlo y ver de qu se trata para
continuar su estudio. Si no existe proceso abierto, lo iniciamos.
En este caso se inicia, tras la filiacin, con la indicacin de su procedencia
hospitalaria/extrahospitalaria.
En ambos casos de que Servicio proviene y tambin que facultativo solicita la
consulta: existen tablas, propias de cada Hospital, para que podamos
seleccionarlos.
Inicio del proceso: se le indica una prioridad segn la tabla de prioridades que
hemos comentado anteriormente, tanto para Atencin Especializada como para
Atencin Primaria. Se contina poniendo un diagnstico inicial que puede ser
codificado, si se conoce o si es inespecfico, se puede realizar de forma descriptiva
manual.
Segn el diagnstico inicial, especialidad a la que pertenezca, y la prioridad, se
procede a dar una cita mdica: da y hora de consulta.
EN CONSULTA
Cada facultativo tiene un planing de trabajo diario de donde selecciona al paciente
que va a consultar.
Si hay historia clnica anterior la puede consultar y continuar y/o completar.
Si es un proceso nuevo, selecciona Historial Proceso e inicia su estudio de
antecedentes, anamnesis, etc. que se va reflejando en la historia clnica.
Ya en esta fase de valoracin del proceso, el sistema permite indicar un tratamient
o farmacolgico, si fuera necesario --en caso de dolor un analgsico, por ejemplo--

y/o realizar una indicacin ortoprotsica, si se cree que esta prescripcin va a ser
definitiva.
Pruebas complementarias: seleccionando pruebas complementarias aparecern
codificadas --y a las que se puede aadir su cuantificacin econmica particular de
cada hospital-- toda la cartera de Servicios que ofrece el hospital en los distintos
Servicios como Radiologa, por ejemplo. Lo mismo ocurre para las pruebas que se
solicitan en los distintos Laboratorios,as como en Electroneurofisiologa.
Medicacin: todos los frmacos del mercado estn introducidos en el sistema,
segn la relacin de medicamentos del Consejo General de Colegios Farmacuticos,
con su cdigo y coste econmico aadido.
Ortoprtesis: el Catlogo Nacional de Ortoprtesis est introducido y puede ser
seleccionado por cdigo o por su nombre. Est introducida la cuantificacin
econmica.
Escalas de valoracin. Es posible en este momento seleccionar la escala de
valoracin que queremos aplicar, importndola del apartado Escalas de
Valoracin. Esta operacin la podremos realizar tantas veces como consideremos
oportuno, tanto para poder planificar los programas de tratamiento como para
valorar la eficacia del mismo.
Se podran introducir protocolos que puedan ser utilizados en una Seccin o Unidad
concreta. A la espera de las hipotticas pruebas complementarias se les asigna cita
de revisin en consulta.
Vistas las pruebas complementarias se puede asignar tratamiento farmacolgico
definitivo y/o fsico.
Para este paso es obligatorio introducir el diagnstico ya que en caso contrario el
sistema no permite introducir ningn tipo de tratamiento.
En los tratamientos se hace diferenciacin entre: farmacolgico, de tcnicas
mdicas (manipulacin, infiltracin, etc.), de tcnica de TO, de tcnica de
fisioterapia, etc., logopdico, de varios tipos.
Todas estas tcnicas, mdicas, de TO, etc., estn introducidas con sus cdigos
correspondientes y valoracin en URV.
El sistema permite aadir tcnicas nuevas, modificarlas, etc., si ello fuera necesario.
Todas las tcnicas estn, en el Catlogo de productos de los Servicios de
Rehabilitacin y Medicina Fsica, cuantificadas en tiempo y por tanto en URV y por
ello toda la planificacin se puede realizar siguiendo el criterio de cargas de
trabajo.
Una vez asignado el tratamiento, realizado ste y las consultas sucesivas
pertinentes, podemos pasar a dar el alta al paciente-proceso: seleccionamos el
apartado alta y nos aparece, por defecto, la fecha del da en que se realiza.
Asignamos los cdigos definitivos --que podrn coincidir o no con el inicial--. Se
codificar un diagnstico principal y tantos secundarios como hubiere. Se puede
aadir la causa externa, si existe. El grupo y/o subgrupo patolgico se refleja de
forma automtica, dependiente del cdigo CIE-9 introducido.
Si queremos realizar el Informe de Alta seleccionamos ese apartado y
automticamente nos arrastrar la filiacin, todas las pruebas complementarias

realizadas, tratamiento farmacolgico indicado, das tratamiento realizados,

tcnicas empleadas, as como el diagnstico principal, su grupo y/o subgrupo al que
pertenece, los diagnsticos secundarios y causa externa. Intencionadamente
--aunque podra hacerse lo contrario-- no se arrastra automticamente al informe ni
los antecedentes ni la anamnesis ya que puede importar (word) del apartado
correspondiente e incluir en el informe. De esta forma pensamos que no
reflejaremos nunca en un informe observaciones o datos que no queramos dar a
conocer.
En algunos sistemas hemos visto la teora contraria: reflejan los antecedentes, la
anamnesis y exploracin completa y posteriormente borran aquello que no se
quiera reflejar.
Por otra parte, esta recogida de datos que arrastra automticamente el Informe
podra constituir el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de nuestra
especialidad en C. Externa. Slo tendramos que aadir fecha de la primera
consulta, el nmero de consultas realizadas y quien es la entidad financiadora para
constituirse exactamente como el CMBD para pacientes ingresados.
Como podemos comprobar, en este CMBD se recoge toda la actividad diagnstica,
pruebas complementarias realizadas, das de tratamiento, tcnicas efectuadas, etc.;
es decir, incluye todos los recursos consumidos en la ejecucin de un Proceso, por
lo que podemos, de esta forma, llegar a conocer el coste de cada Proceso.
Hemos iniciado el proceso con la Recepcin de la Peticin y lo finalizamos en este
momento con del Alta del Proceso. Las indicaciones de tratamiento fsico lo
analizaremos en captulo aparte. Toda esta informacin podremos revisualizarla por
pantalla o imprimir todos y cada uno de los pasos seguidos.
ADJUDICACIN DE TRATAMIENTO
Propuesta de agenda de terapeutas:
Conceptos
Recursos
La programacin de terapeutas funciona a travs de lo que se llaman recursos. Un
recurso es una entidad necesaria para llevar a cabo una tcnica. Recursos pueden
ser: terapeutas (cuando una tcnica requiere atencin exclusiva del mismo),
aparatos de electromedicina (cuando el terapeuta acciona el mecanismo
correspondiente y el paciente no necesita su presencia), grupos de trabajo (como
Escuela de Espalda, en los que un mismo terapeuta soporta la carga de ms de un
paciente al mismo tiempo).
Configuracin y ficheros maestros
Tipos de recursos: Los tipos de recursos son los grupos en los que se engloban
diferentes recursos. Entre estos grupos podemos distinguir: Aparatos de
Electromedicina, fisioterapeutas, terapia de grupo, logopedia, terapia ocupacional,
mecanoterapia.
Tratamientos
Los tratamientos se efectan aplicando las tcnicas de las que dispone el Servicio.
Recursos

Ya hemos dicho que recurso es la entidad necesaria para llevar a cabo una tcnica.
En esta tabla estn identificados cada aparato de electromedicina, cada
fisioterapeuta, etc. Si un fisioterapeuta puede realizar dos actividades distintas,
constar como dos recursos diferentes.
Bloque de recursos
La configuracin de disponibilidad de los recursos se realiza por bloques. Estos
recursos se configuran de forma semanal. Los bloques semanales son homogneos
en el caso de los Terapeutas y de los Aparatos de forma que permiten un
tratamiento que se extiende a lo largo de la semana diariamente. Por el contrario
algunos recursos tienen bloques alternos, sobre todo los de grupos de trabajo, que
se renen dos o tres das a la semana, por ejemplo.
Los recursos se pueden configurar por tiempo o por capacidad mxima:
Recursos por tiempo: Como cada tcnica que se indique debe figurar con el tiempo
en que debe efectuarse, el programador, manualmente, ocupar el espacio de
tiempo indicado para su ejecucin: es decir, la asignacin de tiempo por tcnicas
son de tiempo variable (concepto de carga de trabajo).
Recursos por capacidad: se configuran bloques fijos de una duracin determinada
indicando el nmero de pacientes mximo que se pueden asignar a esa hora. Si un
recurso se configura por tiempo la cita depende de la unidad de tiempo. As un
terapeuta puede tener unidades de cinco minutos y as incrementar la duracin de
la sesin de cinco en cinco minutos. Tambin asignan un mximo de pacientes a la
hora, de forma que un recurso slo aparece libre si no se excede ese nmero de
pacientes, aunque puede tener tiempo libre porque los tiempos asignados a los
pacientes sean cortos. Esto es motivado porque la duracin no se asocia a las
tcnicas sino que se especifica en cada momento para cada paciente programado.
Podran homogeneizarse, por consenso, los mdulos de tiempo a emplear en las
diferentes patologas, aunque se individualizase posteriormente a cada paciente.
Cuando a un paciente se le asigna un recurso asume la periodicidad de ese recurso.
As si un terapeuta tiene periodicidad diaria el paciente viene diariamente. Si un
grupo de trabajo se rene martes y jueves, el paciente coge automticamente esa
periodicidad.
El programa permitir la exclusin temporal de ciertos horarios de la agenda de
terapeutas de forma que durante la poca estival, conferencias, etc., sea posible
reducir el horario de los terapeutas. Estos cambios se deben hacer con antelacin
de forma que, si se programa a alguien se sepa de antemano los problemas o
modificaciones de horario que habr que hacer a fin de notificar al paciente.
PROGRAMACIN: ESQUEMA CRONOLGICO
Indicacin Mdica: la programacin comienza con las indicaciones. Cuando a un
paciente se le indica tratamiento teraputico, se le asigna una tcnica y un nmero
de tratamientos. Asimismo estas indicaciones deben recibir una prioridad para ser
situadas adecuadamente en la lista de espera.
Lista de Espera: automticamente toda indicacin teraputica pasa a lista de
espera. La lista de espera estar ordenada por prioridad y fecha de la indicacin. La
lista de espera no existe fsicamente sino que est compuesta por todas aquellas
indicaciones no programadas todava. Esta lista de espera se utiliza despus como
pauta para rellenar los huecos libres que han ido dejando las altas teraputicas. As
sirve como punto de partida siempre para asignar citas, dndonos una visin de las
prioridades de las personas que esperan tratamiento. Esta lista se puede completar

con observaciones sobre horarios de pacientes (los pacientes imponen restricciones

en horarios).
Programacin: la mecnica de la programacin consiste en buscar huecos en los
horarios de los recursos y asignar pacientes en lista de espera a esos huecos. Esta
tarea se puede realizar ayudados de listados o planings diarios de la actividad de
cada terapeuta donde podremos ver los huecos libres.
Como habitualmente hay que adjudicar varias tcnicas al tratamiento de un mismo
paciente, el programador buscar primero el recurso ms escaso y, una vez
programado ste, acoplar las otras tcnicas a la ya seleccionada. Por ejemplo: si
hay que programar cinesiterapia+ Microondas, como el recurso fisioterapeuta, ser,
seguramente, el ms escaso, se adjudicar primero el recurso fisioterapia y despus
buscar acoplar al horario seleccionado el recurso Microondas.
Liberacin de recursos (altas): las tcnicas se configuran para que la cita mdica se
de al final del tratamiento teraputico, cuando una revisin es necesaria para
causar alta teraputica, o se de cuando haya un sitio libre, adaptndose a la lista de
espera mdica. Algunos tratamientos por lo general causan alta despus de una
serie de tratamientos con lo cual la continuacin de tratamiento no es habitual. Los
mdicos tienen bloques reservados para revisiones y para atencin de pacientes
urgentes. Estos bloques no se ocupan con citas normales sino que slo se ocupan
manualmente desde el programa de rehabilitacin. Si en una revisin el mdico
juzga que el paciente debe continuar tratamiento, la fecha de finalizacin de
tratamiento se prorroga y se asigna una nueva cita mdica de revisin. Cuando un
paciente falta ms de dos das a tratamiento causa alta inmediatamente a menos
que el programador lo impida.
Cuando un paciente causa alta mdica, sus recursos se liberan automticamente. Al
paciente se le entrega una hoja de Recordatorio de Tratamiento donde se especifica
el cdigo de la patologa del paciente (no su descripcin), las descripciones de los
tratamientos y el recurso empleado, as como horas y duracin. Tambin refleja la
fecha inicial y final de tratamiento y la prxima visita mdica, que puede coincidir o
no con el fin del tratamiento.
Reubicaciones: en ocasiones es necesario reubicar una serie de citas debido a que
el terapeuta ha cambiado de horario repentinamente. Para ello se pueden realizar
reubicaciones mltiples. El programa permitir la reubicacin de bloques de
pacientes, sin resolucin de conflictos. No se implementarn automatismos para
reubicar pacientes en agendas de recursos que ya estn ocupados o cuyos bloques
no tengan suficientemente espacio para albergar las nuevas citas. Las opciones de
reubicacin sern tan sencillas como mover citas de hora y/o moverlas a otro
recurso (terapeuta/mquina/, etc.)
COMO SE REALIZA LA ADJUDICACIN DE TRATAMIENTO A UN PACIENTE
DESDE LA SECRETARA DEL SERVICIO
El paciente ha salido de consulta en donde el mdico le indica un tratamiento. La
funcin administrativa una vez que un paciente tiene un proceso abierto y es
consultado por el mdico requerir los siguientes pasos: buscar al paciente por
historia clnica, n asegurado, nombre y apellidos, etc., aparece un proceso abierto
buscando en indicaciones se le adjudican tanto las indicaciones teraputicas como
mdicas prescritas indicando:
Tcnica/n tratamientos/prioridad/rgimen
Todas las indicaciones pasan a Lista de Espera, clasificadas por prioridad,
pendientes de ser adjudicadas.

Para programar una indicacin teraputica, se consulta la lista de espera

teraputica, dentro de las prioridades incluidas en una lista, se selecciona el
paciente que queremos programar: tenemos todos los datos identificativos del
paciente; vamos a agenda terapeutas-recursos y asignamos cita.
Al introducir el paciente que estamos programando la agenda nos muestra todos los
recursos disponibles. Vamos ahora a plantilla horaria y all seleccionamos la/s
indicacin/es que queremos programar y los recursos que procedan.
En cualquier momento podemos consultar en la agenda de paciente las
indicaciones mdicas o teraputicas, tanto las que tiene pendientes de programar,
pendientes de realizar o las ya realizadas.
La agenda nos muestra: fecha inicio, fecha trmino, terapeuta/recurso,
tcnicas/tratamientos.
Existe la posibilidad de bloquear das y horarios en la plantilla de terapeutas y
recursos, para aquellas indicaciones que por su patologa no se pueda saber con
exactitud el nmero de tratamientos a realizar (por ejemplo, los hemipljicos).
En cualquier caso, cuando un paciente causa alta mdica, sus recursos se liberan
automticamente y en todo momento se puede consultar los recursos/terapeutas
prximos a liberar.
Las citas de revisin que el mdico indique se programarn siempre uno o dos das
antes de finalizar el tratamiento por si el mdico juzga que el tratamiento debe
proseguir.
EXPLOTACIN DE LA INFORMACIN
Pasamos a exponer ahora que explotacin de la informacin podemos obtener de
los datos introducidos en nuestra H Clnica. La informacin que pretendemos
obtener es global: actividad generada, calidad y costes, no solo clnica (Villar Colsa,
1999).
Produccin mediante la explotacin de datos de Consulta y de tratamientos.
Costes mediante l a contabilidad analtica e implantando la medicin de la actividad
mediante Unidades Relativas de Valor (URV).
Calidad del resultado, mediante la aplicacin de diversas escalas de valoracin. La
medicin de la calidad asistencial en relacin al tiempo nos mide nuestra verdadera
eficiencia. La medicin de la calidad de la estructura y del proceso, mtodos ambos
indirectos de la calidad asistencial, no tendra aqu lugar.
CRITERIOS DE SELECCIN: PERODOS DE TIEMPO SOBRE LA FECHA DE
ENTRADA
Datos del paciente:
Procedencia (Hospital ------------ Servicio).
Intrahospitalaria ---------- Centro de salud.
Tramos de edad: 0-5, 6-14, 15-25, de 10 en 10. final: mas de 75 aos.

Sexo.
Procedencia rural/urbana.
Situacin laboral al ingreso.
Nmero de historias clnicas que han pasado por el servicio y por mdico
(pacientes distintos atendidos).
Actividad mdicos.
Contenido: cdigo del mdico.
Consultas.
N Pacientes distintos atendidos.
N Pacientes nuevos.
N Pacientes sucesivos.
N Interconsultas.
N de altas dadas.
Tratamientos.
N Pacientes enviados a tratamiento.
Exploraciones/analticas solicitadas: tipo y cantidad.
Ortoprtesis solicitadas.
Datos de consulta.
Duracin media del tratamiento por diagnstico y proceso.
Interconsultas que solicita el hospital.
Consultas nuevas: general y por mdico.
Consultas sucesivas: general y por mdico.
Interconsultas por diagnstico.
N de tcnicas utilizadas por patologa.
Lista de espera en consulta.
N de tratamientos mdicos y fsicos.
N de consultas no tributarias de tratamiento.
Lista de espera en tratamiento rehabilitador.

Exploraciones solicitadas en cada uno de los procesos.

N de interconsultas solicitadas por el servicio: general y por mdico.
Diagnsticos por edad y sexo.
Duracin media de los tratamientos en las diferentes patologas.
Ortoprtesis y ayudas tcnicas solicitadas.
Diagnsticos ms frecuentes y porcentajes.
Tratamientos.
N de tcnicas por tratamiento mdico, fsico de terapia ocupacional y logopedia.
Tipos de transporte.
Situacin al alta.
Informes realizados.

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