Neoplasia Intraepitelial

Cervical (nic)
Ca CU
Dr. Rodrigo Grijalva (MI)
HSJD
Internado 2009 - 2010

Introduccion
Conocida como precursora del cncer cervico

uterino.
1. causa de muerte.
La mayor incidencia de estas lesiones coincide
con el periodo de edad frtil.
Pueden presentarse durante el embarazo.
El concepto de enfermedad preinvasiva se
introdujo en 1947.
Displasias no se trataban, CaCu indicacion
absoluta de Histerectomia.

Introduccion
1968 Richard introdujo termino de NIC,

incluyendo diferentes estadios para las

displasias.
Amrica latina reporta una elevada incidencia
de cncer cervicouterino, a pesar que esta
patologa puede ser diagnosticada en etapas
premalignas.

Epidemiologia
MINSA 1982 y 1991, en Nicaragua, el CaCu

ocup el primer lugar dentro de las 7 primeras

causas de muerte por neoplasias malignas.
Uno de los mayores avances en la prevencin del
cncer ginecolgico se ha centrado en la
deteccin y manejo oportuno de lesiones
premalignas del cuello uterino mediante la
realizacin de citologas, colposcopas y biopsias.
OPS incidencia anual fue de 100 casos por cada
100,000 mujeres en pases como Brasil, Costa
Rica, Jamaica, Per y Panam

Epidemiologia
Segunda causa de muerte por cncer a nivel mundial en

mujeres.
Con un estimado de 500,000 nuevos casos
diagnosticado por ao.
La incidncia acumulada que tiene desde su nacimento
hasta los 75 ao es del 7%.
Es la causa ms comn de mayor morbilidad y muerte
evitable en la poblacin de mujeres adultas de la regin.
Edad promedio del diagnostico 45 aos
Grupo etreo mas afectado 35-64 aos.
2% de mujeres mayores 40 aos desarrollaran CACU
95% de curacin si se diagnostica en etapas tempranas.

RECUENTO ANATOMICO E
HISTOLGICO
El cuello uterino compuesto por:
Endocervix epitelio cilindrico
Exocervix Epitelio escamoso
Unin escamocilndrica (UEC)
Cambia como reaccin a la pubertad,

embarazo menopausia y estimulacin

hormonal.
Zona de Transformacion:
UEC original o nativa
UEC fisiologicamente activa

Compuesto de 4

Capas:
Basal
Parabasal
Intermedia
Superficial

Factores de Riesgo
Mujer en el grupo de 25 a 35 aos
Inicio temprano de las relaciones sexuales (antes de los 18 aos)
Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer)
Infeccin cervical por el virus del papiloma humano(HPV)
Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
Nunca haberse practicado el estudio citolgico
Infeccin cervical por el virus del herpes simple tipo II
Primer embarazo a edad muy temprana (antes de los 20 aos).
Paridad elevada
Grupo socio-econmico bajo.

VPH
BAJO RIESGO
(LSIL)

6, 11
42, 43, 44

RIESGO
INTERMEDIO
(persisten)
ALTO RIESGO
(HSIL)

33, 35, 51, 52

16, 18
31, 39, 45, 56, 58, 59

Manifestaciones Clinicas
ASINTOMTICA

Secrecin vaginal
Sangrado postcoital
Cervicovaginitis
frecuentes

Diagnostico
Historia clnica
Exploracin

fsica
Citologa
cervical
Colposcopa
Histologa
Biopsia
LEC

Clasificacion
CORRELACIN DE LAS NOMENCLATURAS
PARA LAS LESIONES PREMALIGNAS Y CANCER IN SITU
DEL CRVIX
SISTEMA
BETHESDA

NORMAL

LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS DE BAJO
GRADO
LGSIL

Richard

NORMAL

Coilocitosi
s

Reagan

NORMAL

NIC I

Displasia Leve

LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS DE ALTO
GRADO
HGSIL
NIC II

NIC III

Displasia
Moderada

Displasia
Severa
Carcinom
a in situ

Las lesiones que muestran alteraciones celulares nucleares pero sin

cambios sugerentes de atipia coiloctica o NICI se clasifican como
ASCUS (ASCUS = atipical squamous cells uncertain significance)

 CLULAS ESCAMOSAS
ASC

CE atpicas de significado
indeterminado

ASC-H

CE atpicas sin descartar

HSIL

LSIL

Incluye: infeccin por VPH,

displasia leve, NIC 1

HSIL

Displasia moderada y
grave, carcinoma in situ,
NIC 2 y 3

CaCU

Clulas escamosas
HPV 16

CLULAS GLANDULARES
AGC

CG atpicas: endocervicales,
endometriales o no identificadas
(NOS)

AGC

CG atpicas que sugieren

neoplasia

AIS

Adenocarcinoma in situ
endocervical

AC

Adenocarcinoma: endocervical,
endometrial, extrauterino HPV
18

NIC I

NIC II

NIC III

Regresin

60%

40%

30%

Persistencia

30%

35%

48%

Progresin a NIC
III

10%

20%

Progresin a
CaCU

<1%

5%

22%

Tratamiento
Crioterapia
Laser
Reseccion con asa

Quirurgica
Conizacion

Cancer
Cervicouterino

HISTORIA NATURAL

EL CACU se desarrolla a partir de lesiones

precursoras:

Lesiones intraepiteliales escamosas

(LIE)

LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH

LIE Alto Grado: NIC II y NIC III

( CACU IN SITU)

Estadificacion (Clasificacin FIGO)

Estadio I
El estadio I es el carcinoma estrictamente limitado al
crvix; no se debe tener en cuenta la extensin al cuerpo
uterino.
Estadio IA: carcinomas invasivos slo diagnosticados por
microscopio. La invasin se limita a la invasin del
estroma con una profundidad mxima de 5 mm* y no
ms de 7 mm de ancho.
Estadio IA1: invasin medida del estroma 3 mm o menos de

profundidad y 7 mm o menos de dimetro.

Estadio IA2: invasin medida del estroma ms de 3 mm
pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de
dimetro.

FIGO
Estadio IB: lesiones clnicas limitadas al cuello

uterino o lesiones preclnicas de mayor

extensin que el estadio IA.
Estadio IB1: lesiones clnicas 4 cm o menos de

tamao.
Estadio IB2: lesiones clnicas con tamaos
mayores de 4 cm.

FIGO
Estadio II
Se extiende ms all del crvix uterino, pero
no se ha extendido a la pared plvica. El
carcinoma afecta la vagina, pero no llega a la
seccin tercia inferior.
Estadio IIA: no hay complicacin obvia del
parametrio, hasta dos tercios de la parte
superior de la vagina se encuentran
afectados.
Estadio IIB: complicacin obvia del
parametrio, pero sin llegar a la pared plvica

FIGO
Estadio III
El estadio III implica que el carcinoma se ha extendido
a la pared plvica o implica el tercio inferior de la
vagina. Acorde al examen rectal, no hay espacio sin
cncer entre el tumor y la pared plvica. Se deben
incluir todos los casos con hidronefrosis o con
insuficiencia renal, a menos que se sepa que se
deben a otras causas.
Estadio IIIA: sin extensin a la pared plvica, pero s al
tercio inferior de la vagina.
Estadio IIIB: extensin a la pared plvica, hidronefrosis
o insuficiencia renal.

FIGO
Estadio IV
El estadio IV implica que el carcinoma se ha
extendido ms all de la pelvis misma o ha
afectado clnicamente la mucosa vesical o
rectal.
Estadio IVA: propagacin del tumor a rganos
adyacentes a la pelvis.
Estadio IVB: propagacin a rganos distantes.

SOBREVIDA A 5 AOS
Estadio

II

III

IV

%
75-90
50-70
30-35
10-15

Tratamiento
ESTADIO CLINICO I A y I B1-IIA :

1)Ciruga
2) Teleterapia + Braquiterapia
Recurrencia vaginal a 20 aos es del 2-3%

Tx
ESTADIO CLINICO I B2
Ciruga + Tele terapia + braquiterapia
ESTADIO CLINICO IIb y IIIa-b
Tele terapia + Braquiterapia
ESTADIO IV
Si no cumple requisitos para excentracin,
la radioterapia, solo mejora sangrado, dolor y
flujo.

ETAPA I

Ia 2

Ia 1
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO I

CONIZACION
CERVICAL

HISTERECTOMA
RADICAL TIPO II +
LINFADENECTOMIA

BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA

BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA

*Esta alternativa ser

reservada para casos
especiales discutido en sesin.

Ib 1

Ib 2

HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA

RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA

RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA

QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA

EVALUAR
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO I
POSTERIOR A RT

CANCER CERVICO UERINO ETAPAS II -III

II a
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA

QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA*

II b- III a- III b

RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA

QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA*

HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA
PELVICA

CANCER CERVICO UTERINOETAPAS IV

IV a

IV b

RADIOTERAPIA*
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA
PELVICA

CANCER CERVICO UTERINOETAPAS IV

IV a

IV b

SEGN CONDICIONES
GENERALES

SEGN CONDICIONES
GENERALES

RADIOTERAPIA EXTERNA
+ BRAQUITERAPIA

TERAPIA
FARMACOLOGICA
RADIOTERAPIA
PALIATIVA

QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA *
CUIDADOS
PALIATIVOS

*Esta alternativa ser

reservada para casos
especiales discutido en sesin.

Gracias por su
atencion