Puerperio

Patolgico
Dr. Miguel Montes C.
Doctor en Medicina

Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal

Definicin:

Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y

10mo. da del puerperio.

Incidencia: 2 a 8%
Factores de riesgo:

Parto operatorio, RPM, parto

prolongado, tactos repetidos,
condicin socioeconmica baja, etc.

Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal

Causas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Endometritis
Infeccin del tracto urinario
Infecciones del tracto genital inferior
Infecciones de herida operatoria
Infecciones pulmonares
Tromboflebitis
Mastitis

Puerperio Patolgico
Endometritis

Definicin:

Es una infeccin ascendente de patgenos del tracto

genital inferior (aerobios y anaerobios).
4,1% post cesrea y 0,4% post parto vaginal.

Etiologa:

MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E.

COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS
PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS .

Factores asociados

RPM mas de 24 h.
Corioamnionitis
Numero excesivo de exmenes vaginales
Trabajo de parto prolongado

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Endometritis

Factores asociados
Electrodos en el cuero cabelludo
Cesrea (antibiticos profilctico
perioperatorio)
Anemia (controversial)
Nutricin deficiente (inmunidad celular
deficiente)
Obesidad
Estado socioeconmico bajo
Coito cerca del termino
Vaginosis bacteriana

Puerperio Patolgico
Endometritis

Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signos

Fiebre, escalofros, dolor abdominal bajo,

inapetencia y secrecin vaginal maloliente
Malestar general, hipersensibilidad, leo ,
hipotensin y sepsis generalizada.
Suele desarrollarse en el 2do y 5to da del
puerperio
Evolucin temprana: estreptococo beta hemoltico
En el 3 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios)
Tardo (7 da) : Clamydia trachomatis

Endometritis

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Endometritis

Datos de laboratorio:
Leucocitosis por encima de 20,000
Cultivo de loquios
Examen de orina

Puerperio Patolgico
Endometritis

Tratamiento:

Depender del microorganismo

causante y de la gravedad de la
enfermedad.
Penicilina G sdica 2-4 mill EV cada 4 h.
Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina
Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas

Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o

metronidazol

Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas
urinarias

Estado funcional alterado

Traumatismo del parto
Exmenes plvicos frecuentes
Contaminacin casi continua del
perineo
Cateterismo vesical
24%

Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas
urinarias

Hallazgos Clnicos

Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre

Antecedente de infeccin crnica y
bacteriuria
La retencin urinaria posparto sin
anestesia indica infeccin
E. coli es el agente mas frecuente (75%)

Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas
urinarias

Tratamiento:

Cistitis no complicada:

antibiticos con actividad especifica

Pielonefritis:

va parenteral (ampicilina, cefalosporina,

aminoglucosido).

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Neumona

Factores de riesgo

Hallazgos clnicos:

Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva

Fumadoras
Anestesia general
Tos productiva, dolor torxico, fiebre, escalofros
Infiltrado en la Rx de trax
Frotis de esputo y cultivo
Agente: streptococcus pneumoniae y
Mycoplasma

Tratamiento:

hidratacin, oxigenacin y antibiticos

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Infeccin de herida operatoria de

Cesrea

Incidencia: 4 -12 %
Etiologa:

Hallazgos clnicos:

Factores de riesgo: obesidad, diabetes,

hospitalizacin prolongada, RPM, corioamnionitis, T
de P prolongado, indicacin de urgencia y anemia.
Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio.
Signos inflamatorios de herida operatoria
Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus,
algunas veces barteroides

Tratamiento:

Evacuacin inicial
Antibiticos

Puerperio Patolgico
Mastitis

Incidencia: 1 a 5%
Etiologa:

Hallazgos clnicos:

Microorganismo de los orificios nasales del neonato

Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
Es mas comn en primparas que multparas
Congestin mamaria, mastitis congestiva absceso
mamario
Resultado de un traumatismo en el pezn
Ocurre 2 a 3 semanas posparto
Turgencia y eritema y puede haber supuracin
Generalmente afecta a una mama

Tratamiento:

Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6

horas por 10 dias. Antiinflamatorios

mastitis

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal

Incidencia: 5 8%
Causa de mortalidad materna
Consecuencia: Shock, necesidad de
transfusiones, sndrome de Sheehan ,etc.
Clasificacin:

Hemorragia puerperal temprana: primeras 24

horas:

Atonia uterina, laceraciones, retencin de restos,

rotura uterina inversin uterina, trastornos de la
coagulacin

Hemorragia puerperal tarda: entre las 24

horas y las 6 semanas posparto:

Sub involucin del lecho placentario uterino

Retencin de productos de la concepcin

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Hemorragia puerperal: Factores de

Riesgo

Sobredistensin uterina (embarazo

gemelar, polihidroamnios,
macrosoma).
Antecedentes de hemorragia posparto.
Multiparidad.
Infeccin ovular.
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Partos precipitados

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Etiologa

Causas frecuentes de sangrado:

Inercia uterina: 50 a 90%

Desgarros del tracto del genital 6%
Retencin de restos placentarios,
membranas.

Causas menos frecuentes:

Inversin uterina.
Coagulopatas.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal

Inercia uterina:

Disminucin de la actividad contrctil del tero

por sobredistencin de la fibra muscular con
disminucin o prdida de la capacidad
contrctil del tero

Se asocia a:

uso de sedantes.
malformaciones congnitas.
polihidroamnios.
embarazo gemelar.
obesidad.
partos prolongados.
infeccin amnitica

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Medidas

Inercia uterina

Clnica:

hemorragia
ausencia de dolor que precede al desprendimiento
tero blando supraumbilical, que se contrae con
masaje uterino, pero que rpidamente se relaja.

Tratamiento:

especficas

Maniobra de Cred para estimular la contraccin

uterina.
Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solucin glucosada
5%
Methergin 0,2 IM
Prostaglandinas
Transfusin sangunea.

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Medidas

especficas
Inercia uterina

frente al fracaso del tratamiento

mdico, es quirrgico:

Electroversin uterina: es la
descarga elctrica sobre el tero con
40-50 joules (mximo 100).

Ligadura de vasos:

Arterias uterinas
Arterias iliacas internas

Histerectoma

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Medidas

especficas
Desgarros del canal del parto:

Clnica:

sangrado mayor del esperado.

tero retrado.
pruebas de coagulacin normales.
al examen se observa lesin en el canal del
parto.

Tratamiento:

Sutura con puntos hemostticos separados o

continuos.
Histerectoma, en caso de ruptura uterina

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Retencin

de placenta y de membranas

A) Total :

Distocias
dinmicas: inercia y
anillos de
contraccin.
Distocia anatmica:
adherencia anormal
de la placenta

B) Parcial:

Restos placentarios

De membranas.

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Retencin

de placenta y de membranas

Inercia:
actividad contrctil insuficiente (uso de
sedantes o factores de riesgo).
C. clnico: hemorragia, flacidez
ausencia de dolor.
Tratamiento: masajes, ocitcicos,
extraccin manual de placenta

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal

Distocia anatmica: adherencia

anormal (placenta accreta).
Etiopatogenia: decidua basal defectuosa
o ausente. Ausencia del plano de
clivaje. Total o parcial.
Tipos: ccreta, ncreta y prcreta
Tratamiento: Extraccin manuel de
placenta. HTA

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Retencin

de restos placentarios

Retencin de uno a varios cotiledones

por adherencias anormales,
alumbramiento mal dirigidos,
cotiledones aberrantes.
Diagnstico :
Sangrado genital.
Examen de la placenta.

Tratamiento:

Curetaje uterino

Alumbramiento Patolgico
Retencin de restos placentarios

Hemorragia puerperal:

Retencin

de membranas

Maniobras incorrectas, membranas

disociadas y friables.
Examen de placenta y membranas
Predispone a infecciones
Tratamiento: ocitcicos, antibiticos
(curetaje)

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Es una emergencia obsttrica.

Complicacin grave.

Es una invaginacin del fondo y/o

cuerpo del tero dentro de si mismo.

Frecuencia: 1/20,000 50,000

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin
del tero

Clasificacin:
Incompleta : fondo del tero llega hasta
el OCI.
Completa : el fondo del tero protruye a
travs del OCI.
Prolapso : el fondo sale de la vagina.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Factores de riesgo:
traccin vigorosa del cordn.
cordn umbilical corto.
placenta adherente.
implantacin de placenta en fondo del
tero.
malformacin uterina

Puerperio Patolgico

Hemorragia puerperal: Inversin

del tero

Clnica:
Dolor intenso en hipogastrio.
Hemorragia (94%), signo inicial por atona
uterina.
Shock (40%), hipovolmico y neurognico.
Ausencia de fondo uterino a la palpacin.
Presencia de masa firme y dura en el canal
del parto.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Evolucin
Correccin espontnea
Cronicidad.
Pronstico: depende de la reposicin

Tratamiento

Profilctico
Curativo
Laparotoma

Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero

Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero

Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan

Es poco frecuente, pero muy grave.

Corresponde a una necrosis de la
hipfisis anterior
Secundaria a una hemorragia
profusa del parto.
El dficit hormonal se manifiesta
cuando se necrosa ms del 75% de
la glndula.

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan

Clnica :

Ausencia de lactancia ( precoz).

Hipogonadotrfico, hipogonadismo.
Disminucin del vello axilar y pubiano.
Cncer ginecolgico.
Preeclampsia- eclampsia.

Tratamiento:

sustitucin hormonal de por vida.

EMBOLIA DE LQUIDO
AMNITICO

Etiologa:
la presin intrauterina aumentada
(hipersitola, exceso de volumen ovular)
Brusco paso de lquido amnitico rico
en tromboplastina a la circulacin
general materna

EMBOLIA DE LQUIDO
AMNITICO

Clnica: (puede producir dos cuadros)

Embolia pulmonar: Se caracteriza por

disnea, cianosis, colapso vascular
perifrico, convulsiones, o coma siendo de
alta mortalidad.

Hemorragia por incoagulabilidad

sangunea: clnicamente se produce en
forma hiperaguda.

Puerperio Patolgico
Tromboflebitis plvica sptica

Es rara pero grave.

Patogenia:

La infeccin puerperal puede extenderse a lo largo

de los trayectos venosos y ocasionar trombosis
Extensin a venas ovricas
Puede comprometer uno o los dos plexos venosos
ovricos
Raras veces llega a las venas cava inferior y vena
renal

Frecuencia:

1/9000 800

Puerperio Patolgico
Tromboflebitis plvica sptica

Cuadro clnico:
Hallazgos abdominales vagos
Picos febriles, taquicardia
Sospechar cuando la fiebre puerperal no
mejora con antibitico terapia,

Los agentes causantes son

habitualmente anaerobios: Peptococo,
peptoestreptococo y bacteroides.
Clinicamente el diagnostico es difcil: TC ,

RM

Puerperio Patolgico
Tromboflebitis venosa plvica
sptica

Formas clnicas:

Sndrome de la vena ovrica: se inicia entre el

2 y 5 da del puerperio. Se caracteriza por
dolor intenso en hemiabdomen inferior y
fiebre alta.
Fiebre enigmtica: forma de presentacin
insidiosa y se observa en pacientes que no
responden a la terapia antibitica, fiebre de
tipo supurativo y taquicardia

Uso de anticoagulantes: Heparina

Por su gentil atencin,

muchas gracias.