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Alzheime R
Alzheime R
(Tratamiento de kinesioterapia
y su importancia)
Trabajo final de carrera
Ao 2011
FUNDACION H. A. BARCELO
LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA
INDICE:
Introduccin...pg.5
Justificacin...pg.6
Captulo I Demencia.pg.8
Captulo II Enfermedad de Alzheimerpg.15
Captulo III Kinesioterapia en Enfermedad de Alzheimer..pg.36
Captulo IV Objetivos, mtodos y tcnicas..pg.45
Captulo V Resultados obtenidos..pg.51
Captulo VI Conclusionespg.67
Anexospg.70
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PAGINA DE EVALUACIN
Evaluacin de tesina
Clasificacin:..
Defensa oral
Clasificacin:
.............................................
Autor
Tutor
Tribunal examinador
.
Vocal
Presidente
Vocal
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Agradecimientos
A lo largo de los aos, aprend que nada por ms complejo o ms simple que sea, se logra sin
ayudacon el correr de la vida forjamos lazos que se hacen indispensables para evolucionar,
encontramos en el camino personas con quien caminar, y a pesar de las variaciones del futuro
seguimos de la mano de aquellos que estn desde el comienzo.
Aprendemos a mirar la vida desde diferentes perspectivas, aprendemos a elegir el sendero por
cual andar, nos proponemos objetivos, alimentamos con xitos y fracasos nuestro historial de
experiencias, siempre con la seguridad de que hay una mano tendida para sostenernos si
empezamos a caer, una mano que nos levanta, nos alienta, nos ayuda seguir a delante.
Esta es una de tantas metas que me propuse cumpliry la cumpl, intentando poner lo mejor
de m a cada paso, a veces sintiendo que tal vez estaba yendo a contramano, pero siempre
teniendo la firme conviccin de llegar al final, usando los medios y las herramientas ms nobles
y ms simples, el esfuerzo, la responsabilidad y la fe en que todo lo que se hace de corazn
puede lograrse.
Por su apoyo y ayuda incondicional, por sus palabras de aliento, por su compaa y sus buenos
deseos, por sus enseanzasGRACIAS!!!!...
A mis abuelos Mari y Miky.
A mis hermanos Franco, Araceli y Luisina.
A mi padre del corazn Luis.
A mi to Juan.
A mi novio Milton.
A mis amigos, mis hermanos de la vida, Paulina, Orlando y Claudia.
A mis compaeros y amigos Dolores, Laura, Ivn y Franco.
A mis amigas Sabrina, Romina R, Romina Z, Gabriela y Jimena.
A mi tutora en este trabajo Lic. Mara Jos Snchez.
A la Lic. Mirta Barrionuevo Godoy.
Dedicado a mi mam, Zulma, la persona ms importante en mi vida, quien con sacrificio y amor
supo inculcarme buenos principios, ensearme a superar cada obstculo y a luchar siempre
por mis ideales. Gracias por todoy por tanto.
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INTRODUCCION
Un pensamiento, un sentimiento, un conocimiento, una experiencia, eventos que forman parte
del ser humano, lo hacen diferente del resto de las especies animales. La memoria permite
vivir el pasado, ser en el presente y aprender andando un camino de la vida.
Cada vez en nuestro pas y en otros lugares del mundo, se empieza a or y hablar ms acerca
de la Enfermedad de Alzheimer, hoy en da, la ms comn de las demencias.
El porcentaje de personas que la padecen, crece concomitantemente con el aumento de la
poblacin de ancianos tanto en pases desarrollados como en los subdesarrollados.
Los problemas que se generan en mbitos pblicos y privados para resolver el problema social
que representa la enfermedad son enormes. Al ser la Enfermedad de Alzheimer ms propicia
a desarrollarse durante la vejez, la persona que la padece, con el tiempo, necesitar de apoyos
fsicos, mentales y emocionales y depender totalmente de sus ncleos familiares, mdicos y
sociales.
La Enfermedad de Alzheimer, es una enfermedad progresiva, degenerativa e irreversible que
ataca al cerebro y que ocasiona, lentamente, trastornos en la memoria hasta llegar a su
prdida total, deterioro en el
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JUSTIFICACION
El aumento progresivo de la longevidad humana est dando origen a la presentacin de
sndromes psicopatolgicos invalidantes, entre otros se destaca prioritariamente la Enfermedad
de Alzheimer.
Las caractersticas de progresin e irreversibilidad de este proceso y las escasas
probabilidades teraputicas mediante los sistemas curativos tradicionales originan una gran
movilizacin en cuanto a lo mdico y lo social en un intento de compensar el dao personal y
familiar que esta enfermedad produce en las personas.
Se conoce que parte de estos daos refieren a una dependencia cada vez mayor, a la prdida
de movilidad y cognicin entre otros.
El kinesilogo, cumple un rol fundamental en el tratamiento de esta patologa, no solo
combatiendo la sintomatologa procedente, sino tambin, porque mediante las pautas de
rehabilitacin se le da al paciente la posibilidad de sobrepasar las barreras cronolgicas
deteniendo en lo posible el avance de la enfermedad y aumentando su calidad de vida fsica y
emocionalmente.
La asistencia integral a los afectados por la Enfermedad de Alzheimer constituye uno de los
retos del sistema sanitario actual. Mediante el presente trabajo se intenta demostrar la
importancia del tratamiento kinsico realizado desde un abordaje psicomotriz en el cual se
intenta no slo buscar, en lo posible, recuperar reas desfasadas sino tambin recuperar social
y emocionalmente a quienes sufren esta enfermedad.
Los kinesilogos, integrantes y responsables del rea de la salud de las personas, pueden
intervenir en ese y otros temas que tengan que ver con el mbito de la salud, participando en
polticas de prevencin, difusin y desarrollo de programas de tratamiento.
Este trabajo se realiza con la finalidad de ofrecer conocimientos e informacin sobre
caractersticas inherentes a la condicin humana de quienes padecen la Enfermedad de
Alzhimer, considerando que se aportan elementos de ayuda no solo a estudiantes sino
tambin a todos los sujetos que estn inmersos en el rea de la medicina y la rehabilitacin.
Cabe destacar que en la actualidad no existe bibliografa editada sobre la rehabilitacin en la
Enfermedad de Alzheimer. Hay una teora que se apoya fuertemente desde el mbito de la
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CAPITULO I
Demencia
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DEMENCIA
Es el trmino que se utiliza para designar un conjunto de sntomas originados por diferentes
enfermedades.
Implica un deterioro global de las funciones mentales, aunque su rasgo caracterstico es la
prdida de la memoria reciente. Los sntomas pueden incluir prdida de las funciones del
lenguaje, incapacidad para pensar y razonar en abstracto, para cuidar de s mismos, cambios
en la personalidad, inestabilidad emocional y prdida de ubicacin en el tiempo, en su persona
y en el espacio.
Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque es ms probable que se presente en
edades avanzadas.
Estos procedimientos nunca son consecuencia del envejecimiento normal.
Si bien ahora es posible llegar a una edad avanzada gracias a diversos factores, como el
avance de la tecnologa biomdica, la cura de muchas enfermedades infecciosas, el
diagnstico oportuno y el tratamiento precoz, no deja de ser inquietante que vivir muchos aos
ha provocado el aumento en la proporcin de ancianos en la poblacin. Como consecuencia de
este incremento ha habido un aumento concomitante en la ocurrencia de enfermedades
crnicas en trminos generales y en alteraciones demenciales en trminos especficos.
El manejo de las enfermedades crnicas representa un problema a largo plazo, o de por vida,
no solo para el paciente sino tambin para la familia.las alteraciones demenciales conllevan a
un gran problema mdico y social, ya que a pesar de los avances en la investigacin cientfica,
hasta ahora se desconoce el origen de la mayora de las demencias.
Estas enfermedades han sido descritas como trgicas, atemorizantes y destructivas.
Sntomas de la demencia
Por lo general el principio de la demencia es insidioso. El paciente o la familia notan olvidos
menores, intranquilidad o apata, una tendencia incrementada a perder cosas pequeas,
inconsistencias en algunos de los quehaceres normales cotidianos, conductas y palabras
repetitivas.
Con el tiempo el proceso demencial se agrava y se van alterando las funciones cognitivas.
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Esta enfermedad es un dao en el funcionamiento del cerebro que ocasiona un deterioro lento
pero continuo en las funciones de la memoria, la personalidad, el juicio, as como de las
capacidades intelectuales, fsicas y emocionales de la persona que la padece.
La diferencia se basa en la edad de aparicin: demencia presenil antes de los sesenta y cinco
aos y senil a partir de los sesenta y cinco aos.
Actualmente se reconoce que la Enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de
demencia que puede afectar del cinco al quince por ciento de los individuos de sesenta y cinco
aos y del veinte al treinta por ciento de las personas de ms de ochenta aos (vida sana,
op.cit, p.2).
Demencia multi-infarto:
La segunda forma ms comn de demencia es la multi-infarto.
Estudios post mortem realizados, han encontrado que representa del quince al veinte por
ciento de las demencias.
En el pasado esta condicin vascular era comnmente conocida como endurecimiento de las
arterias, pero el proceso es mucho ms complejo que lo que el nombre implica. La demencia
multi-infarto ocurre cuando una persona sufre una serie de ataques o infartos por oclusiones de
las arterias en el cerebro. A menudo los infartos son tan pequeos que no se observan
cambios evidentes y las personas que los han sufrido no desarrollan necesariamente una
demencia. (Feria, M, Alzheimer: una experiencia humana, 2005, pg. 9)
Las causas se desconocen.
Demencia de cuerpos de Lewy:
Es una forma de demencia progresiva identificada por estructuras anormales en las neuronas
llamadas cuerpos de Lewy, distribuidos en diferentes reas del cerebro. Al anlisis
neuropatolgico, estos casos muestran caractersticas tpicas de tres enfermedades
neurodegenerativas: la Enfermedad de Pick, atrofia lobar o focal, de la Enfermedad de
Alzheimer, placas neurticas difusas y de la Enfermedad de Parkinson, degeneracin neural e
inclusin de cuerpos de Lewy en la sustancia nigra. El problema aqu es definir si se trata de
una variante de las enfermedades anteriores o simplemente la suma de ellas.
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La enfermedad de cuerpos de Lewy es ms comn que empiece a partir de los sesenta y cinco
aos, sin embargo, tambin puede afectar a personas ms jvenes.(Mangone C.A, R.F. Allegri,
R.L. Arizaga y J.A. Ollari, Demencia, enfoque multiciplinario, ediciones Sagitario, Buenos Aires,
1997, pg 263,264)
Empieza de una manera suave, con un deterioro global de las funciones superiores: memoria,
lenguaje, clculos, toma de decisiones y habilidad visual espacial. Difiere de la Enfermedad de
Alzheimer en su avance y afecta y avanza ms rpido en hombres que en mujeres.
Frecuentemente en el curso de la enfermedad los pacientes muestran estados agudos de
confusin. Asimismo presentan alucinaciones visuales que suelen ser complejas, panormicas,
llenas de colorido y en la mayora de los casos, se presentan al despertar.
Algunos sntomas pueden parecerse a los de la Enfermedad de Parkinson, como rigidez en los
msculos, temblores, postura encorvada y movimientos lentos arrastrando los pies.
Presentan sensibilidad a algunos medicamentos especialmente sedativos que pueden exagerar
estos sntomas.
Para diagnosticarla deben estar presentes por lo menos dos de los siguientes factores:
*cognicin fluctuante.
*alucinaciones visuales.
*caractersticas motrices de la enfermedad de parkinson.
Algunos indicadores para un diagnstico de cuerpos de Lewy pueden ser las cadas frecuentes
y una prdida de la conciencia.
A la fecha no existe cura para esta demencia.
Demencia en relacin con el Sida:
La demencia experimentada por personas con sida es cada vez ms reconocida.
Aparece en ms del ochenta por ciento de pacientes con Sida y en la actualidad se utiliza como
uno de los criterios en el diagnstico de sida para personas que tienen el virus de inmuno
deficiencia humana (VIH) positivo.
Se cree que este virus infecta el cerebro. La demencia ocurre en la etapa final de la
enfermedad y afecta a la mayora de pacientes justo antes de morir.
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Enfermedad de Pick:
Es otra demencia conocida. Su inicio ocurre entre los cuarenta y sesenta aos, aunque se han
reportado casos de personas ms jvenes y de ms edad.
Su desarrollo ocurre en un lapso de seis a doce aos y afecta reas cerebrales diferentes de la
enfermedad de alzheimer, en sta, existe una disminucin extendida en la corteza cerebral
mientras que la enfermedad de Pick, afecta los lbulos temporales (comprensin y creacin del
lenguaje verbal, conocimiento de las sensaciones olfatorias y acstica, entre otros) y en
especial el lbulo frontal (creacin del pensamiento abstracto, indiferencia, inestabilidad
emocional, entre otros).
La caracterizan el comportamiento antisocial y la desinhibicin.
Su origen se desconoce aunque se maneja la hiptesis de acumulacin de zinc en el cerebro.
A la fecha no existe tratamiento especfico.
Enfermedad de Crutzfeld-Jacob:
Esta es una enfermedad de origen infeccioso (priones, partculas ms pequeas que los virus)
degenerativa del sistema nervioso central que afecta a personas entre los cuarenta y ochenta
aos de edad. Presenta un desarrollo acelerado de la demencia. Sus primeras manifestaciones
son cambios mentales, el juicio y la razn se ven deteriorados, la memoria se ve afectada, la
conducta se torna extraa y existe falta de coordinacin. El paciente puede quejarse de ver
distorsiones en el contorno y apariencia de los objetos.
A medida que la enfermedad avanza aparece confusin, alucinaciones y en su parte final los
pacientes se vuelven mudos, aturdidos, con movimientos paralizantes y rgidos.
Generalmente mueren por infecciones recurrentes dentro de un lapso de tres a doce meses.
Enfermedad de Parkinson:
Se origina por la prdida de clulas nerviosas (y del neurotransmisor dopamina que las
contiene) en la sustancia nigra (zona importante del centro del cerebro que controla la parte
motora). Los sntomas caractersticos aparecen gradualmente y son temblor, rigidez de los
miembros y alteracin de la postura (en algunas personas, la rigidez est ms marcada que el
temblor). Adems se observa lentitud en el movimiento, lenguaje y pensamiento. Estos
sntomas tambin pueden ser ocasionados por otras condiciones, como la enfermedad de
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CAPITULO II
Enfermedad de
alzheimer
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ETIOPATOGENIA
La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la
cual no existe recuperacin. Es la ms comn de las demencias. Lentamente, la enfermedad
ataca las clulas nerviosas en todas las partes de la corteza del cerebro, as como
algunas estructuras circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona de controlar
las emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar. Al final, la
persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental.
La Enfermedad de Alzhimer constituye un proceso de etiologa heterognea, que puede ser
producido por mutaciones en los cromosomas 1, 14 y
21 o producido por causas desconocidas.
Segn su frecuencia de presentacin en medios
familiares se habla de Enfermedad de Alzheimer
familiar (20% de los casos) y Enfermedad de Alzheimer
espordica sin aparentes antecedentes familiares.
Forma familiar
Se caracteriza por la edad precoz de presentacin y la
coexistencia de signos neurolgicos: mioclonias, crisis
comiciales,
1-no muestra predileccin por ningn sexo y tampoco parece influir el orden del nacimiento.
2-La transmisin seria autosmica dominante, con penetracin casi completa.
3-las variaciones del fenotipo pueden estar cuantificadas por la edad en que aparece la
enfermedad.
4-se sospecha que est asociada a un defecto en el brazo largo del cromosoma 21.
Forma espordica
Segn el criterio evolutivo puede ser:
1-Benigna: con escasa evolucin, con mioclonias, declinar intelectual grave y mutismo de
aparicin precoz.
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2-Extrapiramidal: como primer signo, con declinar intelectual y funcional junto a signos
psicticos.
Sin embargo, desde el punto de vista clnico y neuropatolgico, ambas formas poseen idnticas
peculiaridades, excepto ciertos cambios en las edades de presentacin y rapidez evolutiva, lo
cual hace innecesaria su diferenciacin.
No existen marcadores biolgicos que permitan la deteccin de la enfermedad , desde el punto
de vista patolgico se observan perdidas neuronales, desarrollo de ovillos neurofibrilares y
placas neurticas, as como angiopata amiloide en diversos puntos del sistema nervioso
central, pero la gravedad de cada uno de estos trastornos difiere considerablemente de un
sujeto a otro.
La Enfermedad de Alzheimer o Demencia Senil Tipo Alzheimer (DSTA) es una forma de
progresin lenta de la demencia que es una alteracin adquirida y progresiva de las
funciones intelectuales. La alteracin de la memoria es una caracterstica necesaria para el
diagnstico. Tambin se debe presentar cambio en una de las siguientes reas para el
diagnstico de cualquier forma de demencia: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio,
atencin y otras reas relacionadas de la funcin cognitiva y personalidad. La enfermedad de
Alzheimer produce una disminucin de las funciones intelectuales lo suficientemente grave
como para interferir con la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
Cientficamente, se define como tal. La enfermedad de Alzheimer es progresiva, degenerativa
del cerebro y provoca deterioro de memoria, de pensamiento y de conducta. La persona que la
padece puede experimentar o sentir confusin, desorientacin en tiempo y en espacio, cambios
en la personalidad y de conducta, alteraciones en el juicio, dificultad para encontrar palabras;
finalizar ideas o pensamientos y para seguir instrucciones. Finalmente incapacita a quien la
padece a cuidar de s mismo.
Es posible establecer relaciones entre el alzheimer y el sndrome de down (mongolismo) una
forma de retraso mental relacionado con el cromosoma 21. Los descubrimientos obtenidos
demuestran que cuando estos pacientes sobreviven despus de los 35 aos desarrollan las
mismas placas seniles y maraas neurofibrilares que los pacientes con enfermedad de
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Los dos tipos de lesiones (placas neurticas y ovillos neurofibrilares) se pueden encontrar
tambin en el cerebro de ancianos sanos, y lo que en realidad marca el diagnstico
histopatolgico es su cantidad y localizacin, correlacionndose su nmero y densidad con
la intensidad de la demencia en estos pacientes. (Gonzales Mas, R, Enfermedad de
Alzheimer: Clnica, tratamiento y rehabilitacin, 2005, pg7-12)
DIAGNOSTICO
Durante una serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento o
evaluacin intelectual. Tambin se realizan anlisis de sangre y escner para descartar
diagnsticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente la
Enfermedad de Alzhimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico a un ochenta
y cinco por ciento, pero el definitivo debe hacerse con pruebas histolgicas sobre tejido
cerebral, generalmente obtenidas en la autopsia. Las pruebas de imagen cerebral, Tomografa
axial computarizada(TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), tomografa por emisin de
positrones (TEP) o la tomografa computarizada por emisin de fotn nico, pueden mostrar
diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifica de cul se trata. Por tanto, el
diagnstico de la Enfermedad de Alzheimer se basa tanto en la presencia de ciertas
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Criterios de diagnstico:
La Asociacin del Alzheimer es el organismo que ha establecido los criterios diagnsticos ms
comnmente usados, registrados en los Criterios NINCDS-ADRDA del Alzheimer. Estas pautas
requieren que la presencia de un trastorno cognitivo y la sospecha de un sndrome demencial,
sean confirmadas con una evaluacin neuropsicolgica a modo de categorizar el diagnstico
de Alzheimer en dos: posible o probable. La confirmacin histolgica, que incluye un examen
microscpico del tejido cerebral, es requerida para el diagnstico definitivo del Alzheimer. Estos
criterios incluyen que la presencia de un trastorno cognitivo y la sospecha de un sndrome
demencial, sean confirmados por evaluaciones neuropsicolgicas para distinguir entre un
diagnstico posible o uno probable de la enfermedad de Alzheimer. Se ha mostrado fiabilidad y
validez estadstica entre los criterios diagnsticos y la confirmacin histolgica definitiva. Son
ocho los dominios cognitivos que con ms frecuencia se daan en la EA: la memoria,
el lenguaje, la percepcin, la atencin, las habilidades constructivas y de orientacin, la
resolucin de problemas y las capacidades funcionales.
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Herramientas de diagnstico:
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puesto que la depresin puede aparecer de manera concomitante con la EA, o bien ser la
causa de los trastornos cognitivos.
En los casos en que estn disponibles imgenes neurolgicas especializadas, como la TEP o
la tomografa de fotn nico, se pueden usar para confirmar el diagnstico del Alzheimer junto
con las evaluaciones del estatus mental del individuo. La capacidad de una tomografa
computarizada por emisin de fotn nico para distinguir entre la EA y otras posibles causas en
alguien que ya fue diagnosticado de demencia, parece ser superior que los intentos de
diagnstico por exmenes mentales y que la historia del paciente. Una nueva tcnica, conocida
como PiB PET se ha desarrollado para tomar imgenes directamente y de forma clara, de los
depsitos beta-amiloides in vivo, con el uso de un radiofrmaco que se une selectivamente a
los depsitos A. Otro marcado objetivo reciente de la enfermedad de Alzheimer es el anlisis
del lquido cefalorraqudeo en busca de amiloides beta o protenas tau. Ambos avances de la
imagen mdica han producido propuestas para cambios en los criterios diagnsticos.
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En estos pacientes suelen observarse alteracin del lenguaje con disociacin de sus diferentes
modalidades, persistiendo intactas alguna de ellas, como la lectura, salvo en el estadio final,
alteracin precoz en el lenguaje escrito que se inicia con alteraciones de la puntuacin y
finaliza en una apraxia constructiva, perturbaciones del orden semntico en el lenguaje oral,
con prdida del valor simblico de las palabras.
Desde el punto de vista prctico y habitual, los trastornos iniciales de la comunicacin en estos
pacientes son descriptos por los familiares como: dificultad para encontrar la palabra correcta o
recordar el nombre de un objeto especifico, mostrar pausas largas e inslitas entre las
palabras, perderse en una conversacin comn, dificultades para comprender el lenguaje
abstracto ( proverbios, idiomas, imgenes poticas) y el hecho de que tienden a irse por las
ramas, repiten palabras sin sentido , la ltima palabra de una frase (palilalia) o parte de una
palabra ( logoclona). En la fase final muestran el signo del espejo: se sientan delante de un
espejo y durante horas hablan a su propia imagen sin reconocerse.
*Funcin ejecutiva: los aspectos ejecutivos de la cognicin, como la planificacin,
organizacin secuencial y atencin, se encuentran tempranamente afectados en los pacientes
con EA, aunque su valoracin es compleja y difcil.
Dentro de la funcin ejecutiva se incluyen varios aspectos de la atencin
(Focalizada, dividida, mantenida) as como la inhibicin de informacin irrelevante. La memoria
dinmica (MD) se refiere al almacenaje temporal de informacin que es procesada dentro de
las tareas cognitivas. La MD contiene operaciones cognitivas as como representaciones, es
decir la memoria tiene que ser transformada o procesada adems de ser almacenada. La
atencin y la MD estn interrelacionadas. La MD esta tambin relacionada con la conciencia.
Muchas formas de demencia muestran una alteracin de la funcin central ejecutiva y de la
MD, considerndose que en la enfermedad de alzhimer existe un trastorno que es
combinacin del sndrome amnsico y de la alteracin de la funcin ejecutiva.
*Cognicin visuoespacial: las manifestaciones conductuales del dficit visuoespacial se
observan a menudo en la fase media o ms avanzada de la EA, tales como perderse, estar
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desorientado espacialmente o ser inhbil para manejar maquinarias complejas. Los test
cognitivos para valorar stos dficit se basan en pruebas de dibujos, escritura, orientacin
lineal, reconocimiento facial, dibujo de bloques, test de laberintos y lectura de mapas.
La desorientacin espacial se considera resultado de la prdida de memoria visuoespacial,
junto a la disfuncin visuoperceptiva. Las huidas y las perdidas ocurren mas a menudos en
pacientes que ejecutan de modo muy deficiente las pruebas de dibujar. El empeoramiento en el
dibujo aumenta conforme la EA progresa.
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-Desinters y conducta social inapropiada: setenta y cinco por ciento de los casos.
-psicosis: cincuenta por ciento de los casos, particularmente actitudes paranoides (como
sospecha de ser robado), huidas, alucinaciones y agresiones. En general los signos psicticos
tempranos son ndice de mal pronstico.
-alucinaciones de tipo visual, auditivo, gustativo, olfatorio y haptico: veinticinco por ciento de los
casos.
-Tristeza y signos de desmoralizacin: cincuenta por ciento de los casos.
-euforia: infrecuente.
-Ansiedad: cincuenta por ciento de los casos.
-Clera: treinta por ciento de los casos.
Los sntomas cognitivos incluyen cambios progresivos en la concentracin, memoria,
orientacin, lenguaje y praxis. Los sntomas funcionales corresponden a algunos de los
conductuales as como comer anormalmente e incontinencia esfinteriana. Pero tanto los
sntomas cognitivos como los funcionales, se presentan en estos enfermos de forma progresiva
y universal conforme la EA avanza, relacionndose con la patologa del hipocampo y con los
trastornos neurolgicos reflejos, como la rigidez y contracturas que se aprecian en fases
avanzadas de este proceso.
*Apraxia: la apraxia suele observarse tarde en el curso del proceso, despus de que las
alteraciones de la memoria y del lenguaje se hayan establecido, se presentan segn las
siguientes formas:
1-apraxia reflexiva: dificultad para efectuar gestos sin significacin, utilizando el juego y el
esquema corporal (como hacer dos anillos entrecruzando los dedos o formar alas con las
manos).
2-apraxia constructiva, por ejemplo, la imposibilidad grafica de representar la tercera dimensin
del test del cubo. Con la evolucin esta apraxia, afecta a los gestos simblicos, como actos de
despedida o persignarse, aunque dichos gestos son ms persistentes por estar fuertemente
consolidados por los automatismos de la costumbre.
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3-apraxia ideatoria: dificultad para utilizar objetos reales, en las fases finales imposibilita al
enfermo para utilizar una silla o la cama, con prdida de la postura vertical y tendencia a la
posicin fetal (apraxia troncular).
4-trastornos gnsticos: perdida del reconocimiento de imgenes familiares (fisionomas,
objetos, colores, de la hora y el sentido espacial).
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
La Enfermedad de Alzheimer se desarrolla en tres diferentes etapas:
Etapa inicial:
En esta etapa el paciente presenta frecuentes olvidos de sucesos recientes, pero conservan en
gran parte la memoria de hechos remotos. Adems suelen existir fallas del juicio y trastornos
afectivos: ansiedad, irritabilidad, a veces depresin.
Las fallas del juicio pueden hacerlo cometer errores importantes en su trabajo pero si sus
actividades son rutinarias pueden pasar inadvertidas.
La depresin merece una mencin especial: no es raro que el paciente consulte por sntomas
depresivos, que sea tratado y que el trastorno del nimo mejore, pero luego se hagan
evidentes las fallas de la memoria.
La familia generalmente cree que estos trastornos se deben a descuidos u otras actitudes
inadecuadas del paciente y critica o intenta corregir sus errores.
Segunda etapa:
En la segunda etapa se agregan defectos del lenguaje y habilidades motoras complejas. El
paciente sigue perdiendo la memoria pero adems tiene dificultades para encontrar las
palabras o emplea trminos inadecuados, tambin disminuye su capacidad de comprensin. La
prdida de habilidades motoras se expresa en la incapacidad de emplear instrumentos, de
dibujar, en la progresiva incapacidad de vestirse. En esta etapa el paciente ya no es capaz de
salir a la calle, pierde paulatinamente el auto cuidado (aseo, vestuario, entre otros) y es incapaz
de disponer adecuadamente sus bienes.
Tercera etapa:
Se caracteriza por la paulatina prdida de la capacidad de marcha, el paciente camina con
pasos cortos, con prdida de equilibrio, al tiempo, empieza una rigidez muscular semejante a la
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COMPLICACIONES
Las complicaciones mdicas asociadas en los pacientes con EA suelen ser mltiples y
similares a las existentes en otros tipos de demencia, destacando por su mayor prevalencia las
siguientes:
Cadas: la afectacin cognitiva constituye un factor importante en el riesgo de cadas. En los
recluidos las cadas son frecuentes sobre todo inmediatamente despus del ingreso o al
cambiar de pabelln o sala. Los enfermos q pierden rpidamente su vigor son los ms
propensos a las cadas. La prdida del juicio es otra causa pues coloca al enfermo en
situaciones de riesgo (caminar de prisa, no vigilar los obstculos o suelos resbaladizos), as
como el empleo de tranquilizantes. En estos enfermos se estimularan los ejercicios
modificndose al mximo las areas y estancias para disminuir los riesgos accidentales de
cadas.
Inmovilizacin: acarrea resultados desastrosos para estos pacientes: prdidas locomotoras,
ulceras por decbito, alteraciones cardiovasculares y respiratorias con riesgos de atelectasias y
neumona por aspiracin, anorexia, hipoproteinemia, constipacin fecal, infeccin vesical,
incontinencia urinaria, disminuciones de las funciones de la marcha, equilibrio y coordinacin,
alteracin sensorial y depresin.
Malnutricin: la prdida de peso ocurre en los estadios ltimos de la EA y se asocia a riesgos
elevados de infeccin. Se origina por la indiferencia a la comida, dependencia ajena para
alimentarse y aumento de los requerimientos energticos. Por ello se selecciona
adecuadamente los tipos de alimento y su preparacin dando tiempo suficiente al paciente para
sus comidas.
Delirio: generalmente es de aparicin rpida y de evolucin fluctuante a lo largo del da, con
alteracin, con alteracin de los ciclos de vigilia-sueo y de carcter tanto hipo como
hiperactivo. Suele ser provocado frecuentemente por infecciones o efectos medicamentosos
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ciertos
medicamentos
como
narcticos,
sedantes,
antidepresivos,
TRATAMIENTO
A la fecha no existe algo que por s mismo prevenga o cure la enfermedad. Solo existen en el
campo de la medicina tratamientos sintomticos, pero se sabe que, por ahora, la prevencin es
uno de los principales focos de atencin en la investigacin.
Tratamientos con medicamentos:
Algunos estudios independientes y otros de laboratorios han contribuido a una mejor
comprensin de los mecanismos de la enfermedad de alzhimer. Como resultado se han
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VEJEZ Y ALZHEIMER
En la actualidad uno de los temores ms generalizados en el ser humano es el miedo al
envejecimiento. Confusin para hablar, olvidos eventuales, pasos vacilantes, arrugas,
resequedad de la piel, adelgazamiento, encanecimiento del cabello, disminucin de la vista o
del odo, inclinacin a reaccionar de manera negativa a los cambios, alteraciones sensoriales y
mentales, sensacin de sentirse deprimido, incomprendido, aislado, rechazado, angustiado,
enojado, intil, soloson algunos de los sntomas y sentimientos que hacen imaginar que las
vidas prolongadas suponen grandes problemas y limitaciones.
De hecho algunos de estos indicios se presentan conforme la persona va avanzando en edad,
ya que el envejecimiento es un proceso de cambios naturales que empieza en el momento
concepcin.
Muchos de los temores disminuiran si se difundieran ms los resultados de investigaciones
hechas en los ltimos aos en torno al envejecimiento, porque revelaran datos tranquilizadores
a cerca de la fisiologa del anciano.
Con la vejez la persona se vuelve frgil y vulnerable porque est expuesta a cambios
ocasionados por factores hereditarios, fsicos, psicolgicos y del medio ambiente. Tener
conocimientos de esto ayuda a entender el proceso del envejecimiento, a comprender que son
cambios normales que ocurren en esta etapa de la vida y a eliminar ideas falsas que se dan en
torno a la vejez.
Vivir una vida larga puede ser motivo de satisfaccin para muchos, pro tambin de
preocupacin, ya que es posible desarrollar enfermedades que si no se diagnostican bien y a
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CAPITULO III
Kinesioterapia en
Enfermedad de
Alzheimer
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Se puede decir, por lo tanto, que el movimiento no se reduce a una actividad mecnica, sino
que est influido e influye en la funcin psquica del individuo.
El movimiento es el medio a travs del cual el individuo se pone en relacin con lo que le
rodea; de este modo se puede entender que la psicomotricidad modifica y mejora las
relaciones interpersonales.
ESTIMULACION COGNITIVO-AFECTIVA
cognitivo
en
general
(memoria,
lenguaje,
atencin,
concentracin,
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La propuesta es lograr que la accin tenga participacin activa del paciente, que el desee
realizar la actividad.
De esta forma se logra una accin por decisin de l. Entonces esta parte del tratamiento se
apoya en la constante bsqueda de estrategias promoviendo la bsqueda del objetivo final.
Es necesario usar palabras sencillas, claras, directas, reiterativas cuando se dan las
instrucciones. Se debe hablar con frases cortas.
Se identifica cul es el estimulo que lleva al paciente a realizar el acto motor, por ejemplo el
uso de elementos coloridos, msica que al paciente le agrade, entre otros, aqu se hace til
conocer intereses y gustos del paciente.
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funcionamiento
neuronas
cuando
estas
de
las
establecen
comunicacin y que modula la percepcin Figura7 -microscopia de una neurona piramidal. Fuente:
de los estmulos con el medio, tanto los que
http://eciencia.com/recursos/enciclopedia/Plasticidad_neuronal
Esta dinmica deja una huella al tiempo que modifica la eficacia de la transferencia de la
informacin a nivel de los elementos finos del sistema. Dichas huellas son los elementos de
construccin de la cosmovisin(conjunto de saber evaluar y reconocer que conforman la
imagen o figura general del mundo que tiene una persona, poca o cultura, a partir del cual
interpreta su propia naturaleza y la de todo lo existente en el mundo. Una cosmovisin define
nociones comunes que se aplican a todos los campos de la vida, desde la poltica, la economa
o la ciencia hasta la religin, la moral o la filosofa), en donde lo anterior modifica la percepcin
de lo siguiente.
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ESTIMULACION MOTORA
Al paciente con Enfermedad de Alzheimer se le debe ayudar, pero nunca sustituir en aquellas
tareas que el todava es capaz de realizar. La actitud paternalista contribuye en gran medida a
que el paciente se vuelva ms dependiente, por lo que el cuidador, familiar o terapeuta debe
siempre animar, potenciar y estimular.
Lo ms importante a tener en cuenta adems del conocimiento que se tenga acerca de las
tcnicas de rehabilitacin y conocimientos sobre la enfermedad en general, es el amor y la
paciencia con que se trata al enfermo de Alzheimer, nada se logra si no se hace con cario y
perseverancia aun ms en esta patologa donde quienes la padecen pasan por estadios cada
vez ms complejos siendo cada vez ms vulnerables.
Objetivo general:
Conseguir la mayor calidad de vida del enfermo en el entorno ms adecuado para l,
potenciando sus capacidades intelectuales, emocionales, relacionales y fsicas en forma
integral.
Objetivos especficos
-mantener y mejorar cantidad y calidad de funcin articular.
-mantener y mejorar el trofismo muscular y flexibilidad.
-estimular reacciones posturales, de equilibrio y anti-cadas.
-estimular, demorando la prdida progresiva de capacidades.
-optimizar las capacidades funcionales residuales.
-estabilizar las funciones instrumentales bsicas de la vida diaria.
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Ejercicios:
Msica y movimiento:
-ejercicios de ritmo, a base de palmas con las manos, golpes con los pies o con algn objeto o
instrumento.
Ejemplos:
-de pie o sentados con los pies juntos, golpear con un pie primero, luego con el otro, siguiendo
un determinado ritmo, el mismo debe ser simpe y lo ms pausado posible.
-hacer secuencias de golpes, 2 con el pie derecho, dos con el izquierdo, luego 2 con el derecho
y 3 con el izquierdo, realizar diferentes combinaciones.
-con objetos en las manos realizar ritmos en diferentes tiempos y combinando, primero con una
mano, alternar derecha e izquierda, luego juntas.
Ejercicios de equilibrio:
-sostenindose en una silla (o en otro elemento seguro) elevar una pierna a poca distancia del
suelo, hacia un lado, hacia delante y hacia tras. Repetirlo con la otra pierna.
-hacer pasos de costado frente a una pared, dar un paso con la pierna derecha, acercar luego
la izquierda, repetir el movimiento varias veces (5) para un lado y para el otro, luego, hacer el
mismo ejercicio, pero al acercar la pierna a la otra que ya dio el primer paso, colocarla detrs y
continuar la secuencia: pie derecho, pie izquierdo por detrs, pie derecho avanza, pie izquierdo
por detrs y as hasta completar 3 o 4 pasos al costado.
-utilizar pelotas para ejercicios sentados.
Ejercicios para mejorar el trofismo muscular:
-utilizar bolsitas de arena, bastones o cualquier objeto con un determinado peso (siempre usar
cargas mnimas) y realizar diferentes movimientos de miembros superiores, movimientos de
flexin y extensin de codo, pronacin y supinacin movimientos de hombro.
En miembros inferiores puede trabajarse con el propio peso tomndose de las paralelas u otra
superficie segura, y elevar el cuerpo parndose en puntas de pie sosteniendo algunos
segundos.
Utilizar pequeas cargas como bolsitas de arena, el paciente sentado, puede realizar distintos
movimientos de rodilla y cadera.
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con
las
alegras
de
la
msica.
La
desarrollarse, de diversificarse.
-realizar ejercicios que estimulen el desarrollo de actividades de la vida diaria como comer
(llevarse cubiertos a la boca, tomar de un vaso o una taza, peinarse, vestirse) son actividades
que necesitan de la coordinacin de movimientos finos que pueden practicarse mediante
actividades simples de prensin fina como manipular objetos de tamaos y texturas variadas,
ejercitar lnea media entre otros ejercicios.las actividades de la vida diaria (AVD) ayudan a
lograr beneficios en la flexibilidad articular de los miembros superiores, cuello, torso y miembros
inferiores. En una etapa debemos procurar que los movimientos los logre lo ms
independientemente posible.
Pueden complementar este trabajo motriz, otro tipo de ejercicios que estimularan otras reas
del cerebro:
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-evitar movilizaciones forzadas que producen mayores retracciones en el cuerpo del paciente.
-realizar masoterapia de relajacin ante la rigidez que va adquiriendo.
-realizar kinesio terapia respiratoria.
Lo ms importante del trabajo de rehabilitacin es siempre tener presente e intentar cumplir el
objetivo principal: DIGNIFICAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR
Es necesario tener siempre en cuenta que la atencin debe ser coordinada entre los diferentes
profesionales del equipo interdisciplinario para un mejor control de todos los mbitos que se
encuentren afectados, recordar tambin que no solo la rehabilitacin es importante para evitar
incapacidades o mantener funciones, tambin su importancia radica en lograr una mejor
calidad de vida, lo que sin duda lleva a mejorar sus relaciones afectivas, a sentirse tiles en la
sociedad dentro de sus posibilidades y a tener una vejez ms feliz y ms saludable.1
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CAPITULO IV
Objetivos
Mtodos y tcnicas
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OBJETIVOS
Objetivo general: profundizar conocimientos sobre la Enfermedad de Alzheimer, el tratamiento
y sus efectos.
Objetivos especficos:
*Demostrar los beneficios del tratamiento kinsico en la enfermedad de alzheimer.
*Determinar las distintas pautas de tratamiento kinsico en cada etapa de la enfermedad.
*Determinar mediante encuestas realizadas a personal de diferentes instituciones para adultos
mayores la cantidad de personas con Enfermedad de Alzheimer que se encuentran
institucionalizadas y los servicios profesionales con los que cuenta cada institucin.
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METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
Diseo de investigacin:
El diseo utilizado para la presente investigacin es el diseo de investigacin descriptivo.
Poblacin:
Personas con Enfermedad de Alzheimer de la ciudad de la rioja.
Tipo de muestra:
No probabilstica intencional.
Unidad de anlisis y observacin:
Unidad primaria: Persona con Enfermedad de Alzheimer que recibe tratamiento kinsico.
Unidad secundaria: Instituciones para adultos mayores
Materiales y tcnicas:
Las variables de estudio utilizadas fueron:
Variable
Indicador
Tcnica de recoleccin
Instrumento
de datos
Alteraciones producidas
Distribucin
de
Cuestionario-
por la enfermedad
observacin
alteracin:
A-alt.
De
pacientes
memoria.
B-alt.
De
Ficha
de
de
evaluacin
kinsica.
lenguaje. C-alt. De la
cognicin. D-prdida de
funciones motoras.
Tratamiento recibido
Distribucin
de
Cuestionario
encuesta
Cuestionario
encuesta
B-
rehab.
C-
Kinsica.
farmacolgico y rehab.
Kinsica. D- otros
Efectos del tratamiento
Distribucin
de
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kinsico
pacientes
segn
resultado
tratamiento
el
Examen fsico
del
kinsico
recibido A-favorable.
B-no favorable
Ncleo familiar
Distribucin de
cuestionario
encuesta
Ficha de evaluacin
Distribucin de
Examen de las
diaria
pacientes segn su
actividades de la vida
diaria (AVD)
las actividades de la
vida diaria:
-comer
-vestirse
-aseo personal
-moverse por el hogar
Encuestas a las
las instituciones
que se encuentran en la
instituciones
encuesta
institucin
Pacientes c/ E.A
N de pacientes c/ E.A
Encuestas a las
institucionalizados que
instituciones
kinsico
encuesta
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Categorizacin de variables:
-alteraciones producidas por la enfermedad: hace referencia a las alteraciones que la
Enfermedad de Alzheimer provoca en los pacientes.
Pautas de valoracin:
A: alteracin de memoria. B: alteracin del lenguaje. C: alteracin de la cognicin. D: prdida
de funciones motoras. E: alteracin de la conducta y la afectividad.
-tratamiento recibido: refiere a que tipo de tratamiento reciben los pacientes.
Pautas de valoracin:
A: farmacolgico. B: rehabilitacin kinsica. C: farmacolgico y rehabilitacin kinsica. D: otros
cules?
-efectos del tratamiento kinsico: refiere a lo que produce en el paciente el tratamiento kinsico
recibido.
Pautas de valoracin:
A. Favorable: el tratamiento tuvo como resultados la mejora de las funciones motoras, un
mantenimiento adecuado de las funciones remanentes, mejoras en su autoestima y su
nimo.
B. No favorable: el tratamiento no produjo resultados favorables o produjo aun ms dficit
o alteraciones.
cmo lo hace?
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*vestirse solo:
cmo lo hace?
*higienizarse:
*moverse por el hogar:
cmo?
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CAPITULO V
Resultados obtenidos
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RESULTADOS OBTENIDOS
Se volc la informacin relevada en una matriz de datos (ver anexo). Adems de analizar cada
caso clnico por separado.
1)-presentacin de casos clnicos:
Caso clnico 1: Amalia
Paciente de 88 aos de edad, se le diagnostic Enfermedad de Alzheimer hace 4 aos, se
encuentra en la fase 2 de la enfermedad.
La evaluacin de la paciente determino:
-aspecto:
*buenas condiciones de aseo personal.
-evaluacin de la conciencia y examen mental:
*desorientacin temporo- espacial espordica.
*identificacin errnea y falso conocimiento de personas y objetos del hogar.
-lenguaje:
*comprende preguntas simples: Cmo est? Se siente bien?
*dificultad en la fluidez del habla.
*al leer reconoce algunas palabras y puede repetirlas (casa mam), en el caso de palabras
largas o que contengan sonidos compuestos puede reconocer algunas letras. (Estrella:
reconoce la E, A y T) pero no puede repetir la palabra.
*es capaz de escribir algunas letras por imitacin, al dictado no puede hacerlo.
-memoria:
Memoria retrograda: record algunos hechos remotos, ancdotas junto a su hermana (record
su nombre), su casamiento, el nacimiento de sus dos hijos.
Memoria anterograda: solo record pequeas circunstancias como haber tomado un bao el
da anterior, la visita de alguno de sus hijos, al realizarse la prueba donde se le pidi que
recordara una serie de 3 nmeros y repetirlo despus de unos minutos de conversacin no
pudo hacerlo.
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-tono muscular:
Presento hipotona en miembros superiores sobre todo en los pequeos msculos de las
manos lo que le produce dificultad para manipular objetos.
Marcada hipotona de miembros inferiores por no realizar actividad fsica de ningn tipo desde
hace varios aos.
-reflejos tendinosos profundos:
*reflejo bicipital (c5, c6):+
*reflejo tricipital (c6, c7):+
*reflejo braquioradial o supinador (c5, c6):+
*reflejo rotuliano (l2, l3, l4):+
*reflejo aquiliano (fundamentalmente s1):+
Otros reflejos:
-cutneos abdominales: 0
-coordinacin de los movimientos:
*pudo realizar correctamente la prueba ndice-nariz
*no pudo realizar la prueba taln-rodilla.
*no puede realizar movimientos alternados rpidos
-sistema sensorial:
*respondi correctamente ante los estmulos de dolor y temperatura, posicin y vibracin.
*present dificultad en el reconocimiento en la prueba de discriminacin de diferentes estmulos
en diferentes regiones del cuerpo.
De acuerdo a esta evaluacin se presentaron los siguientes objetivos de trabajo:
1-mejorar el tono muscular y la movilidad articular.
2-aumentar en lo posible las capacidades motoras de brazos y manos utilizando ergoterapia.
3-reeducar la marcha.
4-aumentar la capacidad respiratoria.
5-ejercitar la memoria la cognicin y el intelecto con ejercicios de estimulacin y ejercicios
ldicos.
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Tratamiento realizado.
el tratamiento se llevo a cabo desde el da 18 de abril hasta el da 24 de agosto del ao 2011,
se trabajo 3 das a la semana durante 2 horas en las que se hacan pausas prolongadas luego
de cada ejercicio para no fatigar ni sobre estimular a la paciente.
Se trabaj durante los primeros das la estimulacin cognitivo-afectiva donde se le dio la
oportunidad a la paciente de elegir diferentes elementos para trabajar, msica y se trabajo
mucho el dialogo donde se le permita expresar sus gustos y lo que quera hacer.
Fue una etapa de reconocimiento y adaptacin que dur los 3 primeros das de tratamiento.
*ejercicios: los siguientes ejercicios se realizaron de forma progresiva en cuanto a las
repeticiones y lo haca por imitacin.
-movilizacin de la articulacin del hombro.
-flexin y extensin de codos.
-pronacin y supinacin.
-sentada, rotaciones del tronco en pequeos ngulos de movimiento.
En miembros inferiores:
Movilizaciones activas de piernas y pies, sentada y de pie.
-movimientos pendulares.
-ejercicios respiratorios:
Elevar los brazos durante la inspiracin y bajarlos suavemente en la espiracin. Estos se
repetan al final de todas las actividades fsicas.
Fue necesario hacerlo de forma asistida para que comprenda la actividad y con la repeticin
pudo lograrlo sola.
Se trabajo en una segunda etapa la fuerza muscular y la flexibilidad articular, a pesar de que
muchos autores refieren que no es necesario el trabajo de fuerza en los adultos mayores, se
decidi hacerlo ya que se mantuvo la teora que se necesitan miembros con determinada
fuerza para realizar ciertas actividades esenciales de la vida como caminar o mantener una
postura correcta adems de que se necesita de un tono muscular adecuado para las funciones
vitales como la respiracin.
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Ejercicios realizados:
-con una bolsita de arena de 500gr se realizaron movimientos activos, trasladando de un lugar
a otro el objeto. Se coloc en un sector de la mesa la bolsita y se le pidi que la tomara con
una mano y la colocara en un recipiente colocado en el otro extremo de la mesa, luego que la
coloque en el mismo recipiente pero ya ubicado por encima de su cabeza (se lo sostiene en
frente de ella mientras est sentada a unos centmetros de distancia y a la altura donde llegaba
su brazo casi totalmente extendido).
Se trabajaron luego con otros objetos de diferentes tamaos como pelotitas de tenis, bolsas
rellenas de bolitas que donde se necesitaba una serie de movimientos ms complejos de
manipulacin para sostenerla en lo que se puso en prctica la prensin y la propiocepcin al
trabajarse con diferentes texturas.
-ejercicios de desviacin radial y cubital usando pequeos bastones.
-ejercicios de descarga de peso tomada del respaldo de una silla descargar peso hacia una
pierna, luego hacia la otra, al costado y luego hacia delante.
Refiri tener miedo de caminar por lo que en un comienzo utiliz un andador de apoyo y se
realizaban caminatas lentas de poco tiempo por su casa.
Luego se trabajo caminar distancias cortas sin el andador poniendo a lo largo de todo el
recorrido sillas (del lado del respaldo) para que pueda sostenerse de ellas si era necesario.
A la cuarta vez de realizada esta prctica la paciente fue capaz de caminar sola sin apoyarse a
un buen ritmo y sin arrastrar sus pies.
Se llevaron a cabo actividades recreativas para estimular la manipulacin, la concentracin y la
coordinacin.
-la actividad constaba en modelar bolitas con masa y hacerle un orificio por donde luego
pasara un cordn.
La sesin siguiente se trabajo enhebrando las cuentas de masa en un cordn y pintarlas de
varios colores. (La actividad se repiti por pedido de la paciente).
-se utilizaron cajitas pequeas que ella pinto de tres colores distintos para utilizarlas como
fichas de domino, el juego consista en colocar una ficha de determinado color y la paciente
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deba colocar la misma ficha ubicando los bordes de manera que coincida con el que se puso
al comienzo.
Durante las primeras sesiones la paciente no mostraba entusiasmo y repeta que no poda
realizar lo que se le propona.
Con el paso de las sesiones entro en confianza y hasta peda que actividades quisiera realizar.
Se noto un cambio muy marcado en su estado de nimo y ms cuando se realizaban
actividades que tengan que ver con lo creativo.
Sus trastornos de la marcha se deban ms que nada al temor que senta, luego de pocas
sesiones pudo desplazarse con ms facilidad y sin tanto temor.
Se puede decir entonces que el trabajo de rehabilitacin fue satisfactorio y que se lograron
cumplir los objetivos propuestos.
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-memoria:
Memoria retrgrada: recuerda hechos remotos como su escuela, la casa donde viva cuando
era nio, ancdotas con su hermano y sus primos.
Memoria anterograda: dificultad para recordar las actividades que tiene que hacer por ejemplo
ir al mdico, pagar cuentas, los das de sesin de kinesiologa, olvida a veces como encender
la radio, olvido la contrasea de alarma de su casa.
Por ello, tiene anotaciones de todo, citas mdicas, indicaciones de cmo tomar la medicacin y
cuando la tomo entre otras.
-funciones cognitivas superiores:
*no mostr alteraciones en la estructuracin del pensamiento abstracto.
*Pudo realizar un clculo simple de dos nmeros pero no pudo hacerlo con dos nmeros de
dos cifras cada uno, se mostro confundido y dijo no poder hacerlo.
*pudo reproducir un dibujo.
-estructuracin del pensamiento y percepciones:
*refiri no haber tenido ningn tipo de alucinaciones.
*tuvo episodios de estados confusionales en los que guard los platos en el horno, al colocarse
una campera se sinti confundido sobre como subir el cierre (fueron estos actos los que lo
alarmaron para hacer la consulta mdica). (Datos informados por la sobrina del paciente).
-estado anmico y personalidad:
*mostr un estado de nimo un tanto decado, dijo sentirse mal porque se senta enfermo pero
no entenda porque.
*se mostr irritado al pedrsele que realice las pruebas de clculo y al indagar sobre las
actividades que realiza.
-fuerza muscular:
*2 (segn pautas de valoracin de la fuerza muscular de la ficha de evaluacin neurolgica, ver
anexo).
-tono muscular:
*mostr una leve hipotona de miembros superiores.
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viven en la institucin
viven en la institucin
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16
24
11
Cayetano
Cooperativa Un lugar soado
Medico/s
Kinesilogo/s
Enfermero/s
otros
Hogar de
1(Lic. En trabajo
Ancianos Justo
Juez de Nazareth
Hogar de
Ancianos San
social)
Jos
Hogar de
2 (cuidadores)
5(cuidadores)
Ancianos San
Cayetano
Cooperativa Un
Lugar Soado
1(terapista)
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Cayetano
Cooperativa Un lugar soado
instituciones
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16
15
13
12
11
10
5
0
0
H.Justo
Juez de
Nazareth
H.San Jos
H.San
Cayetano
Coop.Un
lugar
soado
70
65
60
50
total de habitantes
40
30
20
18
13
10
0
Grfico N2: total de personas que reciben tratamiento kinsico sobre el total de personas
institucionalizadas.
Fuente: datos brindados por personal de las distintas instituciones
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CAPITULO VI
Conclusiones
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CONCLUSIONES:
1-La rehabilitacin kinsica en pacientes con alzheimer es de gran importancia, los
tratamientos realizados a los 3 pacientes ya mencionados fueron favorables ya que se
cumplieron en su mayora los objetivos propuestos a la hora de plantear las distintas tcnicas a
usar y en los tres casos se observaron mejoras notables en algunos dficit
y buen
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ANEXOS
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ilusiones,
alucinaciones).
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Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga (sta
es la condicin normal)
-tono muscular:
-hipotona:
-hipertona:
*rigidez espstica o en navaja:
*rigidez plstica o en tubo de plomo:
Rigidez en rueda dentada:
-reflejos tendinosos profundos:
La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la siguiente escala:
0 no hay respuesta
+respuesta dbil
++respuesta normal
+++hiperreflexia
++++hiperreflexia y clonus
*reflejo bicipital (c5, c6):
*reflejo tricipital (c6, c7):
*reflejo braquioradial o supinador (c5, c6)
*reflejo rotuliano (l2, l3, l4):
*reflejo aquiliano (fundamentalmente s1):
Otros reflejos:
-cutneos abdominales:
Reflejo plantar (l5, s1):
-coordinacin de los movimientos:
-prueba ndice-nariz y taln-rodilla
Efectuar movimientos alternados rpidos
Masas musculares
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Movimientos involuntarios
3-evaluacin del sistema sensorial:
-dolor y temperatura:
-posicin y vibracin
-tacto superficial
-discriminacin de distintos estmulos
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ENCUESTA A INSTITUCIONES:
1-Cuntas personas habitan en la institucin?
2-cuntos de ellos padecen enfermedad de alzheimer?
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MATRIZ DE DATOS
Paciente
Amalia
Julio
Edad
88
69
Sexo
Femenino
Masculino
Etapa de E.A
2
1
Alteraciones
Alteracin A
Si
Si
Alteracin B
Si
No
Alteracin C
Si
No
Alteracin D
Leve
leve
Tratamiento recibido
Kines. Y farmac.
Kinsico
Ncleo familiar
Integrado
Si
No integrado
A.V.D
Comer
Si
Si
Vestirse
Si
Si
Aseo
Si
Si
Moverse p/el hogar
c/dificultad
Si
Efectos del tratamiento kinsico
favorable
favorable
N de personas c/E.A
18 sobre un total de 65 personas institucionalizadas
en las instituciones
N Ptes. C/E.A en las
13 sobre un total de 65 personas institucionalizadas
instituciones que
reciben trat. Kinsico
Aida
86
Femenino
3
Si
Si
Si
Si
kinsico
Si
No
No
No
No
No
Favorable
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