Dermatologia para El Medico General

CAPTULO 1
DATOS EDITORIALES
este texto es a modo de
referencia para ubicar los
datos que faltan este texto es a modo de referencia para ubicar los datos
que faltan este texto es a
modo de referencia para
ubicar los datos que faltan este texto es a modo
de referencia para ubicar
los datos que faltan este
texto es a modo de referencia para ubicar los datos
que faltan este texto es a
modo de referencia para
ubicar los datos que faltan
este texto es a modo de
referencia para ubicar los
datos que faltan este texto
es a modo de referencia
para ubicar los datos que
faltaneste texto es a modo
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dr. A. J. Rondn Lugo
Dra. N. Rondn Lrez
1. Estudio de la piel
2. Conceptos bsicos de terapia tpica
3. Dermatitis atpica
4. Acn
5. lceras
6. Carcinoma Basocelular
7. Carcinoma Espinocelular
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Alopecia androgentica
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Dermatitis seborreica
Dermatitis del rea del paal
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Moluscos contagiosos
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Tia del cuero cabelludo
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Celulitis y otras infecciones bacterianas
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Conceptos bsicos de fotoproteccin

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
Manifestaciones cutneas en HIV
Infecciones cutneas por micobacteria
tuberculosa y micobacterias atpicas
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8
Dermatitis por contacto

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
Enfermedad de Duhring
y otras enfermedades ampollares
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Cromomicosis y Micetomas
Paracoccidiodomicosis
Amibiasis Cutnea
Manifestaciones cutneas por enfermedades
sistmcas
Toxicodermias
Enfermedades dermatolgicas de origen acutico
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Tumores benignos frecuentes de la piel
Conceptos bsicos en Dermatologa cosmitrica
Inmunouorescencia
Conceptos bsicos en criociruga
Manifestaciones Bucales
de enfermedades dermatolgicas
Manifestaciones Ungueales
Ciruga bsica de la Ua
Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica
Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica II
Glosario dermatolgico
Introduccin
El presente libro, lo hemos orientado con preferencia, hacia el mdico
no especialista en dermatologa, ya que las enfermedades de la piel,
guran como las ms comunes en consultas.
Cualquier alteracin de la supercie cutnea puede ser motivo de angustia
o preocupacin, ya sea por la impresin visual y/o tctil, e impulsar
a consultar al mdico.
Hemos escogido las enfermedades dermatolgicas mas frecuentes, para
as precisar el diagnstico e instaurar la teraputica adecuada.
Dr. Antonio Jos Rondn Lugo. Jefe de la ctedra de Dermatologa,

Escuela Vargas, Universidad Central de Venezuela (UCV). Director postgrado de Dermatologa.
Instituto de Biomedicina, UCV. Coordinador del Comit de Biotica Inst. Biomedicina.
rondonlugo@yahoo.com, dermatol@cantv.net, www.antoniorondonlugo.com.
Dra. Natilse Rondn Lrez, Dermatloga. Egresada Postgrado Universitario.
Servicio Dermatologa Dr. Wenscelao Ollague, Guayaquil - Ecuador.
natty_rondon@yahoo.com.
Palabras de bienvenida
Sociedad Venezolana de Medicina
General
Como Presidente de la Sociedad Venezolana de
Medicina General, me siento honrado de dar la
bienvenida a un libro muy especial, un libro que
rene los diferentes aspectos y puntos de vista relacionados con la Dermatologa dirigida al Mdico
General.
En esta oportunidad, el Dr. A.J. Rondn Lugo y
su hija Natilse Rondn, han realizado un trabajo
laborioso que culmina con la publicacin exitosa
de esta excelente obra mdica, que adems, ha
venido a llenar un vaco, al traer a la luz una herramienta cientca para el sector mdico ms necesitado de capacitacin.
Esta obra toca en forma innovadora e inusual el
tema de la dermatologa enfocada en razn de
los mdicos generales. Es un placer para nosotros
apoyar esta encomiable iniciativa y reiterar nuestro compromiso con los mdicos generales de toda
Venezuela.
Dr. Jess Antonio Rodrguez Urbina
Presidente de la Sociedad Venezolana
de Medicina General. Barquisimeto, 2006.
Prlogo
Existe un mundo fascinante que tiene como protagonista al mdico y por extensin al ser humano,
la salud y su contrapartida que denimos como enfermedad. Pero esas enfermedades, escapadas en
sombra espiral de la Caja de Pandora, dejaron en
manos de esa mitolgica primera mujer un santo
y sea llamado Esperanza. Un resquicio luminoso
que se abrira a la Prevencin, al Diagnstico y al
Tratamiento a travs de mltiples especialidades
mdicas. Entre ellas la Dermatologa, nacida hace
cinco mil aos entre el Tigris y el ufrates, cuando los sumerios nos legaron antiqusimas recetas
dermatolgicas escritas en tabletas cuneiformes:
y cuando la piel afectada se llena de viento y
secreta humor, en el octavo da del mes de abril
exprimirs el jugo de un fruto de granado crucicado sobre una espaldera, y lo aplicars con aceite
dulce del mismo arbusto y mostaza machacada y
pescado cocido le dars de comer.
As, en los albores de la civilizacin sobre el planeta Tierra, la dermatologa y la medicina general iniciaban su largo camino hasta nuestros das,
como pioneras de la salud.
Aunque pueda parecer extrao que un mdico psiquiatra escriba el prlogo de un libro dermatolgico dirigido a mdicos generales, deja de serlo
cuando recordamos dos coincidencias conuentes.
Una, de raz embriolgica: la piel y el sistema nervioso central provienen del ectodermo, de ah las
frecuentes andanzas interdisciplinarias entre ambas especialidades. La otra, obedece a un raigal
afecto y respeto profesional por el Dr. Antonio Jos
Rondn Lugo, extensivo -por el uir de la vida- hacia su hija Natilse. Ambos conjugaron esfuerzos y
saberes para dar lugar al mgico acto de escribir
un libro.
Conjetur Borges que los instrumentos del hombre son ampliaciones de su cuerpo. El telfono lo
es de la voz. Microscopio y telescopio emanan expansiones visuales. El arado y la espada fungen
como prolongacin del brazo. Pero el libro es otra
cosa: extensin de la memoria y de la imaginacin
creativa. Antonio Jos y Natilse lo saben. La dermatologa de nuestro pas tambin. Ahora lo sabr
la medicina general venezolana.
Dr. J.A. Senz Astort, Psiquiatra.
Miembro Correspondiente de la Academia de Historia
de la Medicina. Miembro Fundador de la Sociedad
Venezolana de Farmacologa Clnica
Caracas, 2006.
El paciente dermatolgico
La piel es nuestro contacto con el mundo, as como lo son los ojos con el alma. Antes de comenzar a leer y tratar de
comprender algunas de las afecciones de la piel, es necesario que reexionen un poco sobre la importancia de la
piel. No slo es una capa que protege nuestros rganos, es ms sublime, es lo que nos puede decir qu est
ocurriendo a nuestro alrededor, en qu trabajamos, cmo vivimos. En ocasiones es nuestro orgullo, as como
nuestro pesar. Recordemos aquel dicho que dice la primera impresin es la que queda, si lo extrapolamos a la piel,
sabremos porque algunos pacientes dermatolgicos sufren con determinadas enfermedades, se sienten
estigmatizados, rechazados por los dems. Entenderemos porqu la dermatologa es, ser y seguir siendo una de
las primeras causas de motivo de consulta tanto a nivel rural como urbano; entre ricos, pobres, blancos, negros,
mulatos, nacionales, extranjeros, la piel no tiene distincin. Nunca subestimen a algn paciente dermatolgico, al
contrario, trtenlo con el mayor acercamiento porque l est poniendo en nuestras manos su intimidad y la
oportunidad de liberarlo de tensiones, de temores, de embellecerlo, de aliviar su dolor; hasta hay casos en que
seremos mejor que cualquier libro de autoayuda, porque gracias a nosotros recuperaran su autoestima.
Dra. Natilse Rondn Lrez
Para examinar la piel, se debe realizar previamente
un interrogatorio. Aunque hay distinguidos dermatlogos
que preeren primero examinar la piel y luego realizar
la visualizacin de las lesiones.
INTERROGATORIO
Motivo de consulta: cmo se inici la enfermedad?,
cmo evolucion?, qu tratamientos fueron
realizados y cul fue la respuesta: mejor, empeor?
Todo es importante, por ejemplo: una micosis
supercial puede haber mejorado transitoriamente
con esteroides tpicos, pero posteriormente
las lesiones aumentaron, o se aplic una sustancia
que produjo una dermatitis de contacto y la apariencia
de las lesiones se volvi totalmente distinta.
Antecedentes familiares: son importantes en varias
enfermedades (dermatitis atpica, vitiligo, alopecia
androgentica, melanoma, acn, etc.).
Epidemiologa: escabiosis, pediculosis, hansens,
berlocque, larva migrans, ITS, etc.
EXAMEN DERMATOLGICO
Primero se debe examinar la piel en su totalidad
y luego por regiones. Al igual que con las obras
de arte, se debe observar a distancia y luego precisar
detalles, el empleo de lentes de aumento es de gran
utilidad. Es importante contar con buena iluminacin,
lo ideal es la luz natural o en su defecto, una luz
articial adecuada. El examen debe realizarse
en un local apropiado y disponer del tiempo suciente.
Revisar toda la supercie corporal, cuero cabelludo,
cavidad bucal, etc.
Observar la piel, resequedad, oleagenicidad, etc.
La topografa de las lesiones: qu parte afecta,
supercies extensoras, reas expuestas al sol,
intertriginosas, etc.
Cuando las lesiones son todas similares, como en el
vitiligo, se describen de una vez, manchas acrmicas
de diferentes tamaos y formas en cara, tronco, etc.
Pero cuando son diferentes, se deben describir por
regiones, por ejemplo: en cara se aprecian manchas,
ndulos, etc.
Ocio y hobbies: dermatitis de contacto.
PRIMARIAS (lesiones iniciales)
SECUNDARIAS
Manchas o mculas
Ppulas
Roncha o habn
Vegetacin
Ndulo
Tumor
Vescula
Ampolla
Flictena
Pstula
Quiste
Costra
Escama
Erosin
Excoriacin
Fisura
lcera
Fistula
Escara
Cicatriz
Atroa
Esclerosis
Liquenicacin
Placa
Ndulo: Similar a la ppula pero de mayor tamao,

y puede llegar a la hipodermis. Ejemplo: Eritema nudoso.
Tumor: Lesiones con tendencia a crecer y persistir
por neoformacin progresiva. Pueden ser de origen
benigno o maligno, de diferentes formas, tamaos
y supercies. Ejemplos: Queratosis Seborricas
(benignas), Carcinoma Basocelular (maligno).
Vescula: Lesiones elevadas y circunscritas,
de contenido lquido, tamao no mayor a 5 mm.
Ejemplos: Herpes simple, miliaria.
Ampolla: Igual que la vescula pero de mayor tamao.
Ejemplo: pngo.
Flictena: Son iguales a las anteriores, pero este
nombre se reserva a las observadas en quemaduras
y experimentos.
Pstula: Cualquiera de las tres anteriores pero
de contenido purulento. Ejemplo: Imptigo contagioso.
CLASIFICACIN PRCTICA
DE LAS LESIONES DERMATOLGICAS
PRIMARIAS
Mcula: Cambio de color sin alteracin en la supercie.
Pueden ser ms oscuras que la piel: mculas
hipercrmicas o hiperpigmentadas, por ejemplo
en lesiones residuales, en melasma, etc. Pueden tener
menos color que la piel normal: mculas hipocrmicas,
como en pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, lepra
indeterminada, etc. O pueden no tener color:
mculas acrmicas, (color tiza) como las observadas
en el vitiligo, piebaldismo, etc.
Escama: Desprendimiento en bloque de la capa

crnea: ictiosis.
Quiste: Cavidad epidrmica de tamao y forma
variables, de contenido lquido o semislido.
Ejemplo: Quiste sebceo.
Ppula: Elevaciones circunscritas de la piel,

de consistencia slida, que miden hasta 1 cm.
Puede ser nica o mltiples, aisladas, conuentes,
y de color variable. De origen epidrmico: verrugas
planas, molusco contagioso; de origen drmico:
les; o de origen mixto: liquen plano.
Roncha o habn: Elevaciones eritematosas,
edematosas y evanescentes (que desaparecen
constantemente). Son tpicas de la urticaria.
Vegetacin: Son una especie de verrugas, formadas
por el crecimiento de las papilas y la hiperqueratosis.
Ejemplo: verrugas vulgares.
Ppulas en moluscos contagiosos
SECUNDARIAS
FUNCIONES DE LA PIEL
Costra: Desecacin de suero con sangre y restos

epiteliales. Pueden ser de aspecto hemtico como
en el estima, o tener aspecto como la miel:
melicricas en piodermitis.
Esttica.
Protectora: medio ambiente.
Equilibrio Hidroelectrlico.
Escama: Tambin se pueden clasicar como

secundarias, como en la psoriasis, y ser nas
o gruesas.
Termorreguladora.
Erosin o exulceracin: Prdida supercial

de la epidermis.
Endcrina: productora de Vitamina D y andrgenos.
Excoriacin: Abrasin por rascado.
Melanoctica: productora de pigmento.
Fisura: Ruptura de la continuidad de la piel.
EXMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

FRECUENTEMENTE EN DERMATOLOGA:
lcera: Prdida de sustancia que llega hasta la dermis.
Examen micolgico.
Fstula: Trayecto de aspecto broso,

con apariencia de conducto.
Examen bacteriolgico.
Escara: Tejido muerto o necrtico.
Luz de wood: empleada en Pitiriasis versicolor,

vitiligo, etc.
Cicatriz: Neoformacin de tejido que repara

las heridas.
Dermatoscopa: para ver las lesiones

de mayor tamao.
Esclerosis: Condensacin de la dermis,

puede ser primaria como en la esclerodermia.
Biopsia para histopatologa,

Inmunouorescencia, cultivos, etc.
Atroa: Disminucin del espesor y consistencia

de la piel.
Liquenicacin: Aumento del engrosamiento
de la piel con acentuacin de pliegues.
Placa: Conuencia de varias lesiones.
GLOSARIO COMN EN DERMATOLOGA

Acantolisis: prdida de unin entre las clulas,
observada en pngo.
Acantosis: engrosamiento del cuerpo mucoso
de malpighio.
Emolientes: sustancias que ablandan y mejoran
la hidratacin.
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea.
Paraqueratosis: presencia de ncleos en la capa
crnea.
Micosis fungoide,
ntese placas inltradas
SIGNOS
Kebner: fenmeno donde se observa
la reproduccin o aparicin de lesiones similares
por traumas. Ejemplos: en psoriasis,
liquen plano, etc.
Auzpitz: se produce en lesiones eritematodescamativas
como la psoriasis, cuando al frotar la supercie
de las lesiones descamativas, stas presentan
un sangrado puntiforme. Su explicacin se debe
al aplanamiento de las crestas papilares, que hace
que los capilares se encuentren ms cerca
de la supercie.
Darier: cuando al frotar alguna lesin, sta presenta
enrojecimiento (eritema), se da por
la liberacin de enzimas mastocitarias.
Dermograsmo: se realiza un dibujo (lneas
con un objeto de punta roma, se esperan
5 10 minutos, es positivo cuando el dibujo
se enrojece y abulta. Se presenta en reacciones
de hipersensibilidad.
10
Manifestacin
en lengua de liquen plano
2. Terapia tpica en dermatologa

Siempre es necesario considerar el estado
de la piel, por ejemplo su integridad, humedad,
localizacin. Por ejemplo, tenemos que la piel del nio
y el anciano es ms delgada; existen regiones como
las palmas y plantas, donde la piel es gruesa, as como
en las zonas de pliegues por el contrario, es ms
delgada. Tambin es necesario considerar la extensin
y el tiempo de aplicacin de los medicamentos tpicos,
saber que se absorben, saber de sus efectos
colaterales, etc.
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA TPICA
Una de las ventajas de la medicacin tpica
es que el medicamento acta directamente sobre
las lesiones, pero tambin puede haber reacciones
secundarias de intolerancia, sera inefectivo para
afecciones profundas y muy extensas.
Baos empleados en procesos

agudos y extensos
Baos coloidales: avena, almidn. Tienen accin
secante, descongestionante y antiprurtica.
Baos de aceite, glicerina: indicados
en pacientes con xerosis.
Baos astringentes: se utilizan en erupciones
exudativas donde amerite resecar la piel, til
en eccemas y enfermedades vesiculoampollares.
Preparacin: 3 cucharadas de or
de Manzanilla por litro.
Jabones
Limpian la piel. Existen jabones medicados,
para pieles grasas y secas.
Tienen accin detergente, dispersante. Antispticos:
lanolina y sus derivados, extractos vegetales, etc.
Figura 1 / Tringulo de Polano
Polvo
Pastas grasas
Pastas secantes
Geles
Lociones de agitar
Pastas secantes
Grasas
Crema aceite en agua

Crema agua en aceite
Lquidos
11
Compresas hmedas
Se utilizan en afecciones que abarcan poca extensin
de piel. Pueden ser compresas hmedas abiertas
o vendajes hmedos oclusivos (recubrir con plsticos).
Las sustancias ms utilizadas son:
Agua
Solucin Fisiolgica 0,9%
Agua de manzanilla
cido brico
Polvos
Son sustancias minerales y vegetales namente
divididas, que se usan separadamente
o en combinacin, para producir una accin.
Pueden actuar como antispticos, absorbentes,
protectores, reduciendo la friccin y evitando
la maceracin y la friccin. Existen polvos medicados
como los antimicticos.
Ungentos
Son preparaciones grasosas semislidas. Pueden
incorporar ingredientes activos en concentraciones
de hasta un 40%. Son oclusivos, lo que promueve
la penetracin del medicamento. Evitan la prdida
transepidrmica de agua. Acciones: emoliente,
protectora, hidratante y humectante.
Usos: para procesos crnicos, con piel liquenicada.
Desventajas: puede causar maceracin,
no son eliminados con agua solamente.
Ejemplos: vaselina o petrolato.
Cremas
Bases emulsicadas semislidas.
Compuestos semislidos que contienen aceite y agua.
Polvos minerales
xido de zinc: polvo blanco, no, insoluble en agua.
til en polvos, pomadas y pastas. Astringente y
antisptico suave.
Calamina.
Lociones
Ventajas:
Suspensiones de polvos relativamente inertes
en un lquido.
Fciles de aplicar.
No necesitan vendajes.
Especialmente indicadas en dermatosis
agudas y subagudas.
Cubren extensas reas de la piel.
Desventajas:
Dejan una pelcula opaca sobre la piel.
Difcil de remover.
Las ms utilizadas son las antipruriginosas, comnmente
en afecciones dermatolgicas acompaadas de ardor
y prurito, en irritaciones de la piel, dermatitis agudas,
quemaduras de sol, picaduras de insectos, etc.
Proporcionan una sensacin de fro por evaporacin
del lquido y dejan una pelcula blanca protectora.
Estas preparaciones se caracterizan por ser lquidas
y heterogneas. Estn constituidas por una fase continua
que es un lquido (agua de alcohol y agua, agentes
humectantes, etc.) y una fase dispersa o discontinua que
es slida (antiprurticos, protectores, antibiticos, etc.).
12
Estrias post esteroides
Roscea producida por uso excesivo de esteroides tpicos
CORTICOESTEROIDES TPICOS
Riesgos de los Esteroides Tpicos
Mecanismo de accin
Los corticosteroides interactan con un receptor
especco que se encuentra en diferentes tejidos,
principalmente en el citoplasma. Luego de su
activacin se desencadenan una serie de eventos
que naliza en la inactivacin de la transcripcin
del ADN de diversas protenas, a nivel nuclear.
Cutneos:
Atroa cutnea / estras.
Infecciones bacterianas.
Desarrollo o aumento de micosis superciales.
Retardo en la curacin de heridas.
Telangiectasias, anormalidades pigmentarias.
Erupciones acneiformes.
Dermatitis perioral.
Efectos de los glucocorticoides en la piel

Disminuyen el tejido conectivo drmico por su efecto
directo en los broblastos.
Disminuyen la sntesis de glucosaminoglicanos
y altera su composicin.
Inhiben la produccin de colgeno, aumentan
su entrelazamiento y disminuyen la actividad
de la colagenasa.
Alteran la actividad mittica de la epidermis.
Retardan el crecimiento del pelo en animales
de experimentacin, sin embargo se observa
hipertricosis cuando hay exceso de glucocorticoides.
A nivel de las glndulas sebceas, producen
hiperqueratosis folicular.
Bloquean los receptores CD1 y HLA-DR de las clulas
de Langerhans, lo que evita que sta sea una CPA
(Clula Presentadora de Antgeno).
Efectos de los glucocorticoides a nivel
de la respuesta inmune:
En eosinolos macrfagos - mastocitos: disminuyen
su adhesin, quimiotaxis y activacin.
En linfocitos: disminuyen su produccin y activacin.
Clasicacin
Alta potencia: uso en piel gruesa, liquenicada
y dermatosis hipertrcas. Evitar en nios.
Mediana potencia: uso en piel glabra.
Evitar en nios.
Baja potencia: uso en piel delgada, reas hmedas
y de exin. Indicado en nios.
Sistmicos:
Supresin del eje hipotlamopitiutarioadrenal.
Retardo del crecimiento.
Sndrome cushingoide.
Toxicidad ocular: riesgo de cataratas, glaucoma.
Los esteroides pueden usarse tpicamente,
va intralesional, o en forma oclusiva.
Se presentan en locin, cremas, geles o ungentos.
Existen numerosas sustancias
que se emplean tpicamente en dermatologa
con diversos nes:
Emolientes
Queratolticos
Antibiticos
Antimicticos
Antivirales
Fotoprotectores
Anestsicos
Cosmticos
En lesiones agudas se deben emplear
medicamentos en forma liquida: baos, compresas,
soluciones. En lesiones crnicas
o secas, usar ungento o pastas.
13
3. Dermatitis atpica (DA)

La dermatitis atpica es una enfermedad inamatoria
crnica, cuya caracterstica principal es el prurito.
Se asocia frecuentemente a otros procesos alrgicos
como el asma, rinitis, etc. Aproximadamente entre
10% y 20% de los nios sufren de DA. Para las causas
de aparicin, se describe una respuesta inmunolgica
inicial ante la exposicin al alergeno y luego vendra
la perpetuacin a la respuesta eccematosa
en pacientes menores de dos meses, que an
no son capaces de rascarse.
Teniendo en cuenta el anterior esquema, actualmente
se investiga la participacin de diferentes factores
en la siopatologa de la enfermedad. Algunos de ellos
pueden tener implicaciones directas sobre
las estrategias teraputicas a corto y mediano plazo.
Daremos una breve descripcin de los principales.
Esperamos que el lector, haciendo referencia
al marco general anterior y a la lista que sigue,
pueda poner en contexto cualquier artculo
de investigacin actual sobre el tema.
DIAGNSTICO CLNICO
Los antecedentes personales y familiares son
importantes, aunque cabe recordar que las lesiones
cutneas que la caracterizan pueden preceder
por varios meses o aos a las manifestaciones clnicas
del asma o la rinitis alrgica, o bien no aparecer
nunca. La DA aparece en los primeros aos de vida,
puede ser por brotes o persistente. El prurito,
la piel seca y los eccemas son sus caractersticas
principales, sin embargo, hay una serie de signos
que luego anotaremos en los criterios de diagnstico.
El eccema puede ser agudo, caracterizado por
microvesculas, eritema, exudacin y costras;
en el eccema crnico ya hay descamacin
y liquenicacin.
En los primeros dos aos de vida las lesiones aparecen
principalmente en cara, cuero cabelludo, y reas
exoras. En la edad preescolar y escolar predomina
la liquenicacin con brotes agudos.
Factores de peor pronstico
Dermatitis atpica severa en la infancia.

Comienzo temprano de la enfermedad.
Presencia de dermatitis atpica en ambos padres
Coexistencia de asma.
Exposicin a mltiples alergenos desencadenantes
de la enfermedad.
El diagnstico es clnico, sin embargo, si se realizan

exmenes de laboratorio se demuestran altos niveles
de IGE srica, eosinolia.
El diagnstico diferencial es en los primeros aos
con la dermatitis seborreica y luego en la etapa escolar
y adulta con escabiosis y dermatitis por contacto.
TRATAMIENTO
Los tres pilares del tratamiento
de la Dermatitis Atpica
Abolicin de factores desencadenantes.
Control del prurito.
Tratamiento de las lesiones cutneas presentes.
Abolicin de factores desencadenantes
Uso de ropa adecuada, preferentemente de algodn.
La dieta es controversial, mientras algunos
investigadores le dan mucha importancia, otros
no la reeren. Uno debe ser pragmtico y eliminar
aquellos alimentos que claramente muestran
inuir en el desencadenamiento de la enfermedad.
Controlar caros e infecciones cutneas.
Control del prurito
Controlar la piel seca y el uso de antihistamnicos
sistmicos. Tener cuidado con el abuso de jabones,
es preferible usar emolientes, cremas limpiadoras,
Sindets (sustitutos del jabn).
Tratamiento de las lesiones cutneas presentes
Emplear esteroides tpicos de baja potencia,
u otras sustancias inmunosupresoras como
el tacrlimus y el pimecrolimus.
En casos severos de dermatitis atpicas que asumen
formas extensas y resistentes a las terapias
convencionales, se han utilizado mltiples tratamientos,
entre ellos la fototerapia con psoralenos
y la ciclosporina oral, que requieren de manejo
del dermatlogo.
14
Criterios diagnsticos de la Dermatitis Atpica

de Hanin y Rajka (1980)
Criterios mayores
Prurito.
Distribucin y morfologa tpicas:
- compromiso exural en adultos.
- supercies extensoras, cara en nios.
Dermatitis crnica y recurrente.
Antecedentes familiares de Dermatitis Atpca.
Criterios menores
Inicio de los sntomas a edad temprana.
Xerosis.
Ictiosis, queratosis pilar, hiperlinealidad palmar.
Criterios del Reino Unido

para el diagnstico de la Dermatitis Atpica
(UK Working Party, 1994)
Debe tener lesiones de piel con prurito durante
el ltimo ao, y por lo menos tres de los siguientes
criterios:
Historia de dermatitis a nivel de pliegues.
Antecedentes personal de rinitis o asma;
o historia de un familiar de primer grado,
con enfermedad atpica para los menores
de 4 aos.
Signos de dermatitis de los pliegues,
o compromiso de cara o cuero cabelludo
en menores de 2 aos de edad.
* Estos criterios tienen una sensibilidad del 80%.
y una especicidad del 97%.
Eritrodermia .
Pitiriasis Alba - Dermograsmo blanco.
Acentuacin perifolicular.
Hipersensibilidad a alimentos.
Intolerancia a irritantes: lana,
solventes lipdicos y alimentos.
Pliegue infraorbitario (Dennie-Morgan).
Conjuntivitis recurrente, cataratas,
queratocono, ojeras.
Susceptibilidad a infecciones cutneas.
Alteraciones en la inmunidad celular.
Pruebas cutneas inmediatas positivas
(Tipo I o por IgE).
IgE srica elevada.
Evolucin inuenciada por:
- Factores emocionales y ambientales.
- Lengua geogrca.
- Eccema de manos y pies.
- Palidez facial.
- Prurito secundario a sudoracin.
- Queilitis.
- Eccema de pezn.
Dermatitis atpica
15
4. Acn
El acn es una de las enfermedades ms comunes
de la piel, y la ms frecuente en la adolescencia,
produciendo muchas veces, problemas psicolgicos
en quienes lo padecen.
La cara representa el espejo natural donde se mira
el acn. Se trata de una afeccin de los folculos
pilosebceos donde existe una alteracin de las
glndulas sebceas y de la queratinizacin folicular.
La lesin elemental es el comedn, ste puede
ser abierto (espinilla) cerrado (punto negro).
Existe una hiperqueratinizacin folicular
que est determinada por varios factores:
Hormonales
Bacterianos
(propinebacterium acnes)
Bioqumicos
Inmunolgicos
Factores hereditarios
La primera seal es el comedn, luego se produce
un aumento de la grasa y al nal las bacterias imponen
la inamacin.
El acn se presenta de muchas formas, incluso
puede hacerlo en diferentes etapas de la vida,
con pocas o muchas lesiones y de diferentes
caractersticas. Pueden ser comedones, ppulas,
pstulas, ndulos, quistes y cicatrices; as como
una combinacin de ellas.
Se han hecho muchas clasicaciones:
1) Acn comednico, ppulo-pustuloso:
leve-moderado-severo, ndulo-qustico: moderado,
severo (conglobata, fulminans), variantes.
2) No inamatorio e inamatorio.
El acn no inamatorio generalmente no es severo
y se presenta como comedones o ppulas.
El inamatorio son ppulas, pstulas, quistes
y una combinacin de ellos.
16
En el recin nacido pueden aparecer lesiones

de acn, generalmente comedones, que se supone
son producto de la presencia de hormonas transmitidas
por la madre. En personas mayores de 20 aos,
debe pensarse en acn causado por cosmticos,
ingestin de medicamentos, principalmente esteroides
y complejos vitamnicos; y en las mujeres es necesario
descartar hiperandrogenismo, desde los casos de recin
nacidos que pueden sufrir lesiones comednicas
pequeas, debido al inujo y traspaso de hormonas
de la madre.
La adolescencia es el perodo comn de consultas.
El cutis oleoso va de la mano con el acn en la mayora
de los casos. En la patogenia debemos recordar
la excesiva produccin de sebo, la obstruccin del folculo
pilosebceo, la accin del propionibacterium acnes
que produce irritacin y la respuesta inamatoria.
No se deben olvidar los factores inmunolgicos
y hereditarios.
El tratamiento se basa principalmente en ganarse
la conanza del paciente, explicar muy bien
la enfermedad, la evolucin habitual, los riesgos
de cicatrices y de agravamiento.
TRATAMIENTO
Tratamiento sitmico
Los tratamientos pueden ser:

Locales (tpicos).
Sistmicos.
Combinacin de ambos.
Ciruga (correccin de cicatrices).
Los antibiticos sistmicos se emplean

principalmente debido a que disminuyen el P. Acnes
y la sntesis de grasa. Los ms empleados han sido
las tetraciclinas. Los Aines se utilizan slo en casos
que lo requieran especcamente. La Isotretinona
es un medicamento empleado en acn severo,
principalmente ppulo qustico, y en aquellos casos
que no responden a la terapia habitual.
Disminuye el P. Acnes, minimizando la excrecin
del sebo, altera la queratinizacin y tiene efecto
antiinamatorio. El paciente debe ser evaluado
previamente, realizar exmenes de colesterol,
triglicridos, pruebas hepticas, y conocer
los efectos colaterales, entre los que se cuenta
como ms importante su efecto teratognico.
Tratamientos locales
Es importante hacer un registro de medicamentos
anteriores, resultados, efectos adversos y bencos.
El tratamiento depender del tipo de lesiones;
en los casos en que exista mucha inamacin, el empleo
de compresas hmedas es til (Boricadas, manzanilla,
etc.) aunque no se puede generalizar ni perpetuar
por muchos das. A veces se emplean esteroides tpicos
para disminuir la inamacin: Perxido de Benzoilo,
que se ofrece en diferentes presentaciones
y concentraciones; resulta til por ser exfoliante,
comedoltico y por reducir el P. acnes. Tretinona
es usada principalmente por su efecto comedoltico,
y se aplica de noche. Al igual que e l perxido, puede
producir irritacin.
Existen nuevos retinoides como el Adapalene en gel o
crema, con mayor aceptacin y a veces mas efectividad,
al igual que otro retinoide como el Tazarotene, pero
con mayor efecto irritante. Tambin se estn probando
nuevos retinoides con menor irritacin. Los antibiticos
tpicos tambin son comnmente utilizados, entre ellos:
eritromicina, clindamicina. Todos ellos se emplean como
monoterapia o combinados.
Acn
La dosis que siempre se ha recomendado

es de 1 1,5 mg / kg peso / da. Sin embargo,
la experiencia de uno de los autores (ARL) con dosis
bajas de 20 mg / da, que implica menos efectos
secundarios, mayor tolerabilidad, menor costo,
y por lo tanto, garanta de cumplimiento
del tratamiento, tambin se debe considerar.
Algo importante a tener en cuenta cuando se ha
usado la Isotretinona, son los procedimientos
cosmitricos que se recomienda realizar 6 meses
despus de nalizar el tratamiento.
Tratamientos cosmitricos: inltracin de esteroides
en quistes y queloides, extraccin de comedones,
peeling y dermo-abrasin.
Acn
regin frontal
17
5. lceras de miembros inferiores

CLASIFICACIN
EXAMEN FSICO
(Rondn Lugo: Temas dermatolgicos;

Editorial Refolit, 1977).
Descripcin de la lcera: localizacin, forma,

tamao, bordes, supercie, secrecin (serosa,
purulenta, sanguinolenta) supercie alrededor,
varices en miembros inferiores, pulsos arteriales,
condiciones generales.
Es necesario hacer un dibujo de la lcera,
una fotografa, tomar una muestra de la secrecin
(si lo amerita), hacer Gram y cultivo. La biopsia
es necesaria en lceras crnicas para descartar
neoplasias (generalmente se toman varias),
tambin es til para lceras por: leishmaniasis,
esporotricosis, infecciones por micobacterias
y vasculitis. La biopsia se divide en varios
fragmentos dependiendo de la etiologa planteada
(ej.: frotis, cultivo e inoculacin a animales
de laboratorio en leishmaniasis).
Infecciosas
Bacterianas
Treponemas
Micosis: Cromomicosis Esporotricosis - Micetomas
Micobacterianas: Tuberculosas - Atpicas
Parasitarias
Compuestas
Vasculares
Insuciencia venosa post-ebtica
Arteriopata
Klipel Trenonay
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia
Metablicas
Diabetes
A veces se requiere realizar un estudio radiolgico.

Los exmenes de laboratorio son necesarios y varan
de acuerdo a la etiologa, sin embargo es frecuente
pedir hematologa y glicemia. Otros exmenes
como anticuerpos antinucleares, etc., dependen
del diagnstico planteado.
Traumas
Autoinmunes
Vasculitis pioderma gangrenoso
LES
Neoplsicas
Tumores benignos y malignos
Miscelneas
Las lceras en los miembros inferiores
son muy frecuentes y se producen por diversas
causas. Es necesario realizar un interrogatorio sobre
el tiempo de evolucin, tratamientos anteriores
y su resultado, antecedentes familiares (til en:
drepanocitosis, diabetes, etc.) antecedentes
personales y epidemiolgicos (til en: leishmaniasis,
esporotricosis, tabaquismo y diabetes).
18
lcera postebtica
6. Carcinoma basocelular
TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar dirigido a tratar la causa
primaria. Puede ser local, mdico o quirrgico.
Tratamientos locales
Lavados con antispicos, debridamiento de tejidos,
antibticos tpicos, vendajes, compresin,
apsitos de oclusin. Tambin se puede mejorar
y controlar la infeccin bacteriana con antibiticos
tpicos. El tratamiento por va sistmica
se emplea cuando el germen causal es muy
patgeno, cuando no mejora con el tratamiento
local, o debido a malas condiciones generales
del paciente. Calmar el dolor y realizar la limpieza
de la lcera son aspectos importantes.
Hay muchos tratamientos locales, algunos
con benecios conocidos, otros de dudosa accin.
Muchas veces, el tratamiento implica el concurso
de varias especialidades.
Tratamiento mdico
Antibiticos, pentoxilina, diurticos, avonoides,
cido acetilsaliclico, analgsicos.
Tratamientos quirrgico
Injertos, cultivos celulares, sustitutos de piel,
lser, ciruga venosa o arterial.
Dentro de los carcinomas de la piel, es el ms

frecuente. Si bien es ms comn que se presente
despus de la 5 dcada, algunas veces puede
observarse en personas ms jvenes.
Se ha incriminado a las radiaciones ultravioletas
e ionizantes, agentes qumicos (hidrocarburos,
clorofenoles, arsnico), sndromes genticos
(albinismo, Sndrome de Gorlin, Xeroderma
pigmentoso, como causantes de su aparicin.
La mayora se localizan en la cara. Su crecimiento
es lento, con poca tendencia a invadir planos
profundos, y casi nunca, hace metstasis hacia
ganglios o a distancia. Es clsica la descripcin
de sus bordes perlados, pero se sabe que pueden
adquirir morfologa variada, ulcerarse, dar aspecto
pigmentado, o plano.
Las radiaciones ultravioletas se consideran
un importante factor desencadenante, as como
la herencia, algunos agentes qumicos,
y la exposicin a radiaciones ionizantes.
Es fundamental realizar un estudio histolgico
con la toma de biopsia, ya que adems de
conrmar el diagnstico, permite diferenciar los
distintos tipos: slido, morfeiforme, supercial
o multicntrico.
TRATAMIENTO
El tratamiento ms indicado es la extirpacin
quirrgica, y una vez realizada, debe corroborarse
histolgicamente si fue total la excresis.
lcera en paciente con Hansen
Tambin se emplean la criociruga, la radioterapia

y la electrocoagulacin. En casos recidivantes,
la microciruga de Mohs es lo ms indicado.
Carcinoma
Basocelular
19
7. Carcinoma espinocelular
Es un tumor epitelial, cutneo, mucoso, procedente
de los queratinocitos del estrato crneo, inltrante,
con capacidad de provocar metstasis linfticas
y hemticas.
Las radiaciones ultravioletas, procesos genticos,
sustancias qumicas como el arsnico,
fotoquimioterapia, radiaciones ionizantes,
papilomavirus, se encuentran como causales.
Es ms frecuente su ocurrencia en varones,
y su incidencia aumenta con la edad.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser precoz y radical.
La ciruga convencional es la ms empleada.
Tambin se practica radioterapia, criociruga, Mohs,
Curetaje y electrocoagulacin. El examen del ganglio
centinela es practicado en algunos pacientes,
en busca de metstasis ganglionares precoces.
CEC incipientes o intraepidrmicos

CEC (propiamente dicho).
Enfermedad de Bowen.
Enfermedad de Paget.
CEC invasivos
Formas Convencionales
Cuerno cutneo
Ulcerado
Cupuliforme
lcero - vegetante
Penetrantes y destructores
Variantes clnico patolgicas
Verrugoso
Pseudoglandular
Clulas fusiformes
Clulas claras
Papilar
Linfoepitelial
Adenoescamoso
Su comienzo presenta como una zona eritematosa,
discretamente inltrada, que tiende a ser tumoral
y a ulcerarse. Tambin puede hacer su aparicin
sobre una lcera crnica.
Histolgicamente, los carcinomas pueden ser
diferenciados, moderadamente diferenciados
e indiferenciados. El diagnstico es clnico, pero debe
tener sustento histolgico, y la inmunocitoqumica
es til para los carcinomas pobremente diferenciados.
El pronstico vara de acuerdo a la localizacin,
tamao y origen.
20
Carcinoma
Espinocelular
8. Melanoma
Es una neoplasia debida a la transformacin maligna
de los melanocitos, o el resultado a partir de clulas
nvicas.
Factores de riesgo: Herencia, tipo de piel
(1-3 Fitzpatrick). Numerosos nevos melanocticos,
enfermedades gnticas como el xeroderma
pigmentoso.
Generalmente, son lesiones pigmentadas
oscuras. Pueden aparecer sobre piel sana
o hacerlo en un nevo que modica su tamao,
con bordes irregulares, color no homogneo y,
a veces, con eritema alrededor.
Formas clnicas
Melanoma de extensin supercial.
Lntigo maligno melanoma: aparece en personas
de edad avanzada como una mancha oscura.
Melanoma acral: aparece en palmas,
plantas y dedos.
Melanoma nodular: crece rpidamente adquiriendo
aspecto de ndulo que puede ulcerarse.
Melanoma amelantico: carece de pigmento.
A veces, el diagnstico clnico es difcil.
Para realizar un pronstico, es necesario estadiar
(clasicacin T, N, M). Tambin es preciso realizar
el ndice de Breslow, que consiste en medir
histolgicamente la altura del tumor, as como saber la
estructura histolgica de niveles de Clark.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico y el margen
de extirpacin varia de acuerdo al Estadio.
No se recomienda en tumores menores a 1,5 mm
de dimetro o mayores a 4 mm, la linfadenectoma
prolctica. El ganglio centinela, o sea, la deteccin
precoz del ganglio donde drena el tumor, se indica
en aquellos casos de ms de 1 mm, con todos los
inconvenientes de identicacin precisa del ganglio.
Los pacientes con melanoma metastticos
son tratados con BCG, factor de transferencia,
crynebacterium parvum, levamysol, interferon alfa 2b,
interferon gamma, mono y poliquimioterapia.
Melanoma
21
9. Alopecias
El pelo hace su aparicin rudimentaria
al nal del segundo mes de gestacin, comienza
por las cejas y la frente.
DEFINICIN DE ALOPECIA
En el adulto, se calcula la existencia promedio

de 500.000 pelos. Cada pelo est ubicado
en un folculo piloso. En el cuero cabelludo hay
aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal
consta de mdula, corteza, vainas, y en la parte
inferior, el bulbo, estn localizadas las clulas
germinales de la matriz. El color del pelo
se debe a pigmentos derivados de la tirosina
y el triptfano.
CLASIFICACIN
El pelo crece a razn de 0,37 mm diariamente.

Sigue un curso natural de tres fases. La primera
o angeno es la de crecimiento, una fase activa
que dura de 3 a 4 aos 1.000 das (en el cuero
cabelludo). Luego viene un perodo de reposo,
quiescente, catgeno de 3 a 4 meses y
posteriormente se cae, es el perodo telgeno.
Existen muchas causas de alopecia congnita,

las ms comunes son:
1. Displasias pilosas.
2. Alopecia Androgentica.
Hay factores siolgicos como la edad, el sexo

y la herencia, que inuyen en el crecimiento
y distribucin del pelo.
Signica cada del cabello, o falta de pelo.
Hay diversas clasicaciones.

Por ejemplo: cicatrizal y no cicatrizal.
Aqu, hemos elaborado la siguiente clasicacin,
que resulta ms didctica y fcil de recordar
(Rondn Lugo 1978)
I) Congnitas
II) Adquiridas
1. Traumticas.
2. Psicosomticas: Tricotilomana.
3. Infecciosas: Mictica, Bacteriana,
Treponematosis, Hansen.
4. Txicas.
5. Endocrinolgicas: Hipotiroidismo,
Hipertiroidismo, Hiperandrogenismo, etc.
6. Autoinmunes: Alopecia areata y Colagenosis:
Lupus Eritematoso Crnico (LEC), Lupus
Eritematoso Sistmico, Esclerodermia.
7. Tumores: Benignos, Malignos.
Alopecia
mucinosa
22
8. Miscelneas: Deuvium Telgeno, prdida difusa

del cabello, Alopecia cicatrizal, Alopecia posterior
a proceso inamatorio, Disproteinemias, Anemias,
Liquen plano, Alopecia Mucinosa,
Alopecia parvimaculata.
ANTE UN CASO DE ALOPECIA O PRDIDA

DE CABELLO SE DEBE PENSAR EN:
10. Alopecia areata
I. Nios
Consiste en reas de alopecia, de aparicin

sbita, con una o ms zonas afectadas, aunque
puede ser general y recurrente. La piel es lisa,
a veces se palpa un ligero hundimiento en ella.
1. Alopecia de corta evolucin

Tia (hay descamacin).
Alopecia areata.
Tricotilomana.
Se clasica dependiendo
de la extensin en:
2. Alopecia de larga evolucin

Generalmente hay otros familiares con la afeccin,
puede ser parte de algn sndrome hereditario
que se acompaa de otras alteraciones: dentales,
labio leporino, etc.
II. Adolescentes
1. Alopecia areata.
2. Tricotilomana.
3. Tias.
4. Infecciones bacterianas Slis.
5. Alopecia androgentica.
6. Alopecias traumticas.
7. Endocrinopatas.
8. Txicas.
9. Autoinmunes.
10. Neoplsicas.
Forma de presentacin:
en placas, reticular, oasis, oasis inversa, difusa.
ETIOLOGA
Actualmente se considera una enfermedad
autoinmune, aunque tambin se plantean algunos
desencadenantes como: problemas emotivos
o infecciosos de larga data. Sin embargo, el pelo
angeno inicial puede alcanzar al 75% de los
elementos, en algunos casos de varios aos
de evolucin.
En la alopecia total de larga duracin, todos
los folculos pueden encontrarse en estadio
telgeno. Con frecuencia, tambin se aprecian
alteraciones ungeales: hoyitos, traquioniquia,
onicolisis, coiloniquia. Las lesiones oculares son
raras. Tambin pueden existir asociadas otras
enfermedades, principalmente autoinmunes.
III. Adultos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Focal o multifocal
Total
Universal
Alopecia androgentica.
Deuvium telgeno.
Slis.
Endocrinopatas.
Miscelneas.
Neoplsicas.
Diagnstico Diferencial
Tricotilomana, mucinosis folicular, alopecia
triangular temporal congnita y alopecia siltica.
Pronstico
El peor pronstico se da en su aparicin a edades
tempranas, cuando abarca zonas muy extensas,
de rpida aparicin, con lesiones ungeales,
de patrn osico y en pacientes atpicos.
Alopecia
en bebs
23
TRATAMIENTO
Existen muchas alternativas teraputicas, se debe
comenzar por lo menos agresivo y sucesivamente
se emplean otras terapias.
Rubefacientes tpicos, ej. Tretinona.
Esteroides tpicos intralesionales o por va sistmica
en casos severos.
Antralina (0,5 - 1%).
Minoxidil (3 - 5%).
Inmunoterapia tpica: dibutil ester del cido
escurico, difenciprona, antes se usaba DNCB,
pero se ha descrito efecto mutagnico.
Inmunomoduladores: cido micofenlico, biotina,
SDZ ASM 981. PUVA, UVA banda angosta.
Crioterapia.
Otros: vitaminas, minerales, cistina, metionina.
Algunos especialistas condicionan el tratamiento
dependiendo de los hallazgos histopatolgicos.
Por ejemplo, si predominan en telgeno
sin inamacin, emplean minoxidil tpico.
Si hay inamacin moderada a grave y folculos
miniaturizados emplear esteroides ms minoxidil.
24
Alopecia areata
Dr. A. J. Rondn Lugo / Dra. N. Rondn Lrez
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
Infecciones cutneas por micobacteria tuberculosa
y micobacterias atpicas
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmicas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
11. Tricotilomana
Consiste en arrancarse el pelo consciente
o inconscientemente. Pueden quedar zonas alopcicas
en el cuero cabelludo o pestaas, o en cualquier otra
parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jvenes,
ms comnmente en mujeres que en hombres.
El diagnstico se hace con un buen interrogatorio:
Ud. se acaricia mucho el pelo?, se lo arranca?, etc.
Aunque a veces el paciente no admite el hecho desde
un principio, luego lo conrma.
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Alopecia areata (repoblndose), deuvium telgeno,
alopecia androgentica, tinea capitis y enfermedades
hereditarias de la queratinizacin como moniletrix,
alopecias por rascado en la dermatitis atpica.
TRATAMIENTO
Placebos, tnicos capilares, consulta
con un Psiquiatra (SOS).
El pelo se nota normal alrededor de la zona alopcica,

y en sta se ven pequeos pelos que salen
normalmente, aunque con el aspecto de un corte
trasquilado, con cabellos rotos a una distancia
variable de la supercie del cuero cabelludo, pero no
hay alteracin del cuero cabelludo.
Se pueden notar uno o varios parches alopcicos
asimtricos, generalmente el lado ms afectado
se corresponde con la mano dominante del paciente.
Un signo tpico, lo notamos cuando al pasarle la mano
por el cabello al paciente, como acaricindolo,
notamos cabello trasquilado (Signo del amor,
descrito por el Dr. A. Rondn Lugo).
Tricotilomana
ETIOLOGA
En la infancia constituye un tic nervioso,
o bien un signo de depresin, infelicidad o psicosis
en adolescentes y adultos.
29
12. Alopecia androgentica

Es lo que conocemos como calvicie comn,
patrn de alopecia masculino. La calvicie comn
o alopecia androgentica aparece alrededor de los
20 a 30 aos, aunque progresa con el tiempo.
Estos tipos de alopecia fueron clasicados por Hamilton
y reciben denominaciones del I al VII. Su aparicin
puede deberse a predisposicin gentica o
factores hormonales.
En cuanto a la herencia, se considera autosmica
dominante con amplia variacin de penetracin y
expresin, y de naturaleza polignica.
Sobre los factores hormonales involucrados,
actualmente se sabe que es necesaria la presencia
de la hormona testosterona, que es transformada
por accin de la enzima 5-alfa-reductasa
en dihidrotestosterona, esto es esencial para
el desarrollo de la calvicie; pero hay algo ms
y es que deben existir folculos pilosos susceptibles
(andrgeno-dependientes); esto explica la localizacin
de las calvicies, aparece por ejemplo en el rea
occipital, pues estos pelos no son andrgenodependientes. Las personas que han sido castradas o
que no tienen el factor hereditario no son capaces de
desarrollar calvicie. Debe saberse que la presencia de la
hormona y/o la enzima necesaria, no signica que exista
hiperproduccin o que sea reejo de mayor o
menor virilidad.
Los pacientes con alopecia androgentica, usualmente

tienen historia familiar positiva para dicha enfermedad.
Es importante investigar sobre el uso de medicamentos
previos y sus resultados. El test de traccin del cabello
puede ser negativo o revelar incremento de la cada
en telgenos. Los pelos telgenos son tan cortos
como de 3 cm, representan la fase telgena de
miniaturizacin folicular, y forman parte del diagnstico
de alopecia androgentica.
Los exmenes de laboratorio no son necesarios para
el diagnstico, excepto en mujeres con signo
de androgenismo. Una biopsia de cuero cabelludo,
usualmente, no es necesaria pero puede ayudar
a diferenciar la alopecia androgentica del deuvium
telgeno crnico y la alopecia areata.
Diagnsticos diferenciales
Al inicio: deuvium telgeno, LES,
txicos, endocrinopatas.
Las escalas de Hamilton y Ludwig para graduar la

alopecia androgentica en hombres y mujeres,
respectivamente, son bien conocidas.
DIAGNSTICO
Es bsicamente clnico, y son importantes
los antecedentes familiares. En hombres, el examen
clnico revela tpicamente pelos nos en las regiones
frontoparietales y vertex. En mujeres jvenes,
una forma severa de alopecia androgentica
es frecuentemente asociada con acn y/o hirsutismo
indicando un disturbio endocrino.
30
TRATAMIENTO
Puede ser mdico, quirrgico, cosmtico. Potencialmente,
hay varios objetivos en el tratamiento, incluyendo
el recrecimiento del pelo perdido, mantenimiento
del pelo existente y prevencin de mayor prdida
de pelo. Los estados avanzados de alopecia
androgentica, Hamilton VI a VII, sern menos
beneciados con tratamiento mdico, ya que en ellos
la miniaturizacin de los folculos est muy avanzada
o ya se han perdido, en esos casos el reemplazo
quirrgico generalmente es la mejor opcin, al igual que
en los casos en que la terapia mdica no ha funcionado.
Tratamientos mdicos
Las drogas pueden dividirse en dos grupos segn
su mecanismo de accin:
Los antiandrgenos, (mujeres) agentes que se oponen
al efecto de las hormonas andrgenas en el folculo
piloso, stas incluyen a los antagonistas de los
receptores: acetato de ciproterona, utamida,
espironolactona y el RU58841.
Y los inhibidores de la 5-alfareductasa, agentes que
suprimen la actividad de la enzima 5-alfareductasa,
disminuyendo as, la produccin de dihidrotestosterona;
el segundo grupo consiste en agentes que promueven
la duracin de la fase angena, como el minoxidil.
a) Finasteride: bloquea la isoenzima 5-alfareductasa
tipo 2, disminuyendo la produccin de dihidrotestosterona. Es efectivo tanto en la regin frontoparietal
como en el vertex. Slo est indicado para la alopecia
androgentica en hombres.
Est contraindicado en mujeres premenopusicas,

ya que puede bloquear el desarrollo sexual de fetos
masculinos durante el embarazo, resultando
una malformacin. Los efectos secundarios se han
observado en el 2% de los casos, incluyen disminucin
de la lbido, disfuncin erctil y disminucin del volumen
de semen eyaculado. Todos estos problemas
se han resuelto al suspender el nasteride.
La dosis recomendada es de 1 mg va oral al da.
Su absorcin no se altera con los alimentos.
Los resultados se comienzan a observar despus
de su uso durante tres o ms meses y la suspensin
del tratamiento conduce a la reversin del efecto
del tratamiento, a los doce meses.
b) Minoxidil: este medicamento es un potente
hipotensor por va sistmica y como efecto secundario
es capaz de producir crecimiento del pelo,
por ello se comenz a utilizarlo en forma local.
Luego de su aplicacin tpica, incrementa la duracin
de la fase angena, conduciendo a la produccin de pelo
cada vez ms largo y grueso. En caso de alopecia
androgentica de menos de 5 aos de evolucin y menos
de 10 cm, del tipo III y IV de la clasicacin de Hamilton;
aplicado dos veces diarias, al cabo de 4 6 meses,
en el 20-30% de esos casos, fue capaz de detener
la cada del pelo.
c) Los antiandrgenos: slo se pueden usar
en mujeres, a quienes tambin se pueden aplicar
estrgenos tpicos.
d) Combinaciones.
Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones
comerciales diarias que ofrecen la curacin de la
alopecia y que no son ms que un engao.
Tratamientos quirrgicos
Se han empleado varios procedimientos.
a) Rotacin de colgajos.
b) Reduccin de la zona alopcica:
con una o ms intervenciones.
c) Autoinjertos.
Existe tambin la alopecia androgentica

en la mujer. Los patrones no son los mismos
observados en el hombre (clasicacin de Hamilton)
pues aqu los patrones son difusos
(clasicacin de Ludwig).
31
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE MASCULINO

CON ALOPECIA ANDROGENTICA:
Primera consulta
Explicacin
Aceptacin
S
Tnicos capilares.
Correccin de seborrea
(SOS).
NO
Finasteride
y/o
Minoxidil
1mg/da mnimo 1 ao.

Explicar efectos
secundarios.
3-5% BID por 6 meses.

Vigilar efectos secundarios
Tretinona (SOS).
RESPONDE
NO
Plantear tratamiento
quirrgico.
Agregados de pelo.
32
Continuar tratamiento.
Vigilar efectos secundarios.
Alopecia androgentica en mujeres
Desencadenantes: si el trastorno se debe

a la carencia de algn elemento o una enfermedad
de base, la resolucin de sta ser la base
del tratamiento.
Interrogatorio:
- Antecedentes personales.
- Antecedentes medicamentosos.
- Descartar otras causas de alopecia:
endocrinolgicas, inmunolgicas,
anemia, txicos.
Clasicacin de Ludwing.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE FEMENINO

CON ALOPECIA ANDROGENTICA:
Tnicos capilares.
Sulfato de zinc VO.
Vitamina B6 VO.
Tretinona tpica 0,05%.
RESPONDE
NO
Minoxidil 3-5%
Vigilar efectos
secundarios.
Continuar tratamiento.
RESPONDE
Continuar Minoxidil.
NO
Cosmticos capilares.
Agregados.
Plantear ciruga.
33
CONDUCTA ANTE UN PACIENTE CON ALOPECIA - Metodologa de estudio para evaluar alopecias
I) Interrogatorio
1. Forma de comienzo: brusca = alopecia areata.
2. Evolucin: por brotes = alopecia areata
(puede ser recidivante).
3. Sntomas:
Asintomtica: la mayora de las alopecias
son asintomticas.
Prurito:
a) Infecciones bacterianas.
b) Tia.
c) Tricotilomana
(el paciente dice que tiene prurito).
d) Lupus discoideo.
Ardor: carcinomas.
4. Tratamientos anteriores y resultados:
es importante saber la ecacia y constancia de
tratamientos en alopecia areata y androgentica.
II) Examen fsico

1. Descripcin de la alopecia.
2. Localizacin:
a) nica:
Alopecia areata.
Lupus eritematoso crnico.
Tia.
b) Varias:
Slis.
Alopecia areata.
Tia.
c) Generalizada:
Alopecia androgentica.
Alopecia areata.
Txicos.
III) Datos tiles para el examen de la alopecia:

1. Historia clnica. Interrogatorio. Examen fsico.
2. Fotografa, etc. en alopecia androgentica.
3. Tricograma: consiste en cuanticar la cantidad
de pelos que se encuentran en las diferentes etapas.
4. Tratar de arrancar suavemente el cabello.
34
5. Historia familiar: es un factor importante en:

a) Alopecia androgentica (muchas veces
no es el padre, sino uno de los abuelos o un to).
b) Alopecia areata.
c) Hormonales.
6. Ingestin de medicamentos:
muchos medicamentos pueden producir alopecia.
7. Antecedentes de enfermedades:
a) Febriles.
b) Infecciosas,
(pueden producir deuvium telgeno).
8. Tintes y tratamientos de pelo:
investigar frecuencia.
9. Tipo de tratamientos: desrices.
10. Tipo de peinados y objetos usados
para su ornato (factor de importancia
en las alopecias traumticas).
3. Tamao.
4. Forma.
5. Estado de piel:
a) Lisa:
Alopecia areata.
Calvicie comn.
Lupus eritematoso sistmico.
Txicos.
b) Descamacin:
Tia.
c) Eritema:
d) Tumoral:
Neoplasias.
e) Pigmentada:
5. Biopsia horizontal o vertical. til en tumores,

colagenosis, mucinosa, a veces se realiza
en alopecia areata y alopecia androgentica.
6. Biopsia para inmunouorescencia: til
en enfermedades ampollares. Colagenosis.
7. Estudio del pelo con luz ptica, polarizada,
microscopa electrnica.
8. Exmenes de laboratorio segn la presuncin
diagnstica.
13. Psoriasis
Patologa de origen gentico, desencadenada
por una desregulacin inmunolgica, que se maniesta
clnicamente, a nivel cutneo, por la presencia
de eritema, escama gruesa de color eritematoplateado o blanquecino, a veces con inamacin,
en lesiones pequeas o placas grandes.
Hay vasodilatacin drmica con inamacin
e hiperproliferacin de la epidermis.
Puede afectar uas y presentar artritis.
1% a 2% de la poblacin sufre psoriasis en
diversos grados.
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, aisladas
o conuentes. Son lesiones eritematodescamativas,
poco pruriginosas, de diferentes tamaos, desde
pequeas en forma de ppulas, hasta grandes placas.
Las localizaciones ms frecuentes son: codos,
rodillas y cuero cabelludo; aunque puede afectar
toda la supercie corporal.
FORMAS CLNICAS
Psoriasis en gota (vista principalmente en nios),
psoriasis vulgar caracterizada por placas de diferentes
tamaos, psoriasis invertida localizada en reas
intertriginosas, eritrodermia psoritica, artritis
psoritica, en cuero cabelludo son lesiones descamativas
de diferente extensin, psoriasis palmo plantar,
psoriasis pustulosa y psoriasis ungueal caracterizada
por diversas manifestaciones: hoyitos, onicolisis,
hiperqueratosis subungueal.
TRATAMIENTO
Debe ser individualizado, hay que considerar
la extensin, localizacin y la respuesta a tratamientos
anteriores. La educacin y explicacin de la enfermedad
es fundamental. Los tratamientos pueden ser tpicos,
sistmicos o una combinacin de ellos.
Tratamientos tpicos
La mayora de los tratamientos son tpicos,
entre los ms empleados se encuentran:
Esteroides: locales o intralesionales.

Derivados de la vitamina D.
Antralina.
Retinoides tpicos: tazarotene.
Alquitrn.
Queratolticos: urea y cido saliclico.
Radiaciones: ultravioleta B, UVB banda estrecha.
Terapia Sistmica
En casos de gran extensin corporal, se emplean
diversos medicamentos y terapias:
Metrotexato va oral o intramuscular.

Retinoides VO (Neotigasn).
Ciclosporina.
PUVA.
Es conveniente conocer las indicaciones

y complicaciones para realizar una vigilancia adecuada.
La rotacin de las terapias es una prctica comn.
Actualmente se estn usando las terapias biolgicas
como el iniximat y el alefacept.
Psoriasis palmar
35
14. Vitiligo
Es una enfermedad que se caracteriza por manchas
acrmicas en la piel. Afecta entre 0,5% y 2%
de la poblacin, no tiene preferencia por sexo, raza,
ni latitud geogrca y puede aparecer a cualquier edad.
Sobre su etiologa se han planteado varias teoras:
1. Autoinmune. 2. Neural. 3. Citotxica.
Los factores emotivos pueden ser un factor
precipitante a veces, y hoy en da,
se trata de plantear un teora unicista.
Las manchas son de diferentes formas y tamaos.
Su aparicin puede ser sbita o comenzar
por una mancha hipocrmica que cada vez se torna
ms acrmica.
Tratamientos tpicos
Esteroides tpicos e intralesionales.

Superxido Dismutasa + Catalasa.
Pseudocatalasa.
Kelina.
UVB banda estrecha.
Derivados de la vitamina D.
Tratamientos sistmicos
Esteroides.
Puva.
Fenilalanina.
Todos con resultados variables.
El vitiligo puede ser focal, segmentario, generalizado

o universal. Es asintomtico, pero cuando ocurre
en reas pilosas, los pelos presentan canicie.
Debe diferenciarse de nevus acrmico, piebaldismo,
sndrome de Warderburg, hipomelanosis de Ito,
manchas acrmicas en esclerosis tuberosa, o manchas
acrmicas residuales.
El diagnstico se realiza por va clnica, la luz de Wood
es til en personas blancas para precisar la extensin,
la histopatologa normalmente no se realiza.
Vitiligo
TRATAMIENTO
Lo ms importante es explicarle al paciente que se
trata de una enfermedad no contagiosa.
Mientras se inicia el tratamiento puede ayudar
el camuage cosmtico de las lesiones, esto tranquiliza
mucho al paciente y familiares. Siempre es necesario
realizar exmenes de laboratorio: hematolgicos,
tiroideos y autoinmunes.
El tratamiento es variable y depende
de la extensin corporal, la edad del paciente,
y la respuesta a tratamientos anteriores.
36
Vitiligo en manos
15. Eritema multiforme

Es una enfermedad de caractersticas clnicas
variables, se observan casos de pocas lesiones
y tambin casos de lesiones bastante extensas,
el menor grado, slo tiene lesiones cutneas, ppulas
eritematosas redondeadas, algo pruriginosas, incluso
en palmas, con un halo ms eritematoso alrededor;
casi siempre de etiologa por el virus herpes simple,
y el mayor grado o sndrome de Stevens Jonson,
con manifestaciones sistmicas de artralgias, malestar
general y lesiones en cavidad bucal, de etiologa,
casi siempre, derivada de uso de frmacos, aunque
se involucran infecciones virales y bacterianas.
TRATAMIENTO
Eliminar la causa.
Antivirales en casos de eritema multiforme
menor (aciclovir, valaciclovir VO).
En casos de eritema multiforme mayor:
mantener equilibrio hidroelectroltico,
y administrar esteroides va sistmica
ocasionalmente.
La necrlisis epidrmica txica, que es un cuadro

ms severo y generalizado, se ha planteado como
el extremo del espectro. Se trata de una reaccin
de hipersensibilidad.
El diagnstico diferencial de las lesiones cutneas
es con urticarias y toxicodermias. Y de las lesiones
mucosas (cuando no hay lesiones cutneas)
con liquen plano bucal, pngo, LES.
Eritema
multiforme
37
16. Melasma
Melasma o cloasma, aunque este ltimo es ms
preciso para cuando aparece durante el embarazo.
Se caracteriza por manchas hipercrmicas en la cara,
generalmente simtricas, de diferentes tonalidades,
desde suaves o discretos hasta muy intensos.
Es ms frecuente en mujeres, en quienes
se esgrime como causa: El uso de cosmticos con
fragancias, el uso de anticonceptivos, embarazo, y
como causa comn, las radiaciones ultravioletas.
Tambin aparece por tumores de ovario y
medicamentos como clorpromazinas o hidantonas.
El cloasma que aparece en el embarazo se considera
siolgico, as como la pigmentacin de la lnea media
abdominal, areola mamaria y genitales; y
habitualmente desaparece luego del parto.
DIAGNSTICO
El diagnstico se hace por la clnica, aunque algunos
especialistas practican el empleo de la luz de Wood
para ver qu tan supercial, o drmico es; aunque
en la prctica tiene poco valor por los resultados.
Melasma
38
TRATAMIENTO
Existen muchos tratamientos, con resultados
variables, muchas veces recidivantes.
El empleo de fotoprotectores y evitar el empleo
de cosmticos con fragancia es fundamental.
Tcnicas como el peeling, dermoabrasin,
deben ser evitadas por sus resultados efmeros
y su posterior e importante efecto rebote.
La frmula de Kligman a base de hidroquinona,
cido retinoico y dexametasona es una de las ms
empleadas. Otras alternativas teraputicas son:
aadir cido gliclico, cido kjico, cido ftico,
uva ursi, extracto de soya, melfade, etc.
17. Roscea
18. Dermatitis seborreica
Es una enfermedad crnica de la piel,

caracterizada por lesiones en la cara,
con eritema, telangiectasias papulopustulosas
y eventualmente hiperplasias brosas
o glandulares (mas).
Es una afeccin que necesita la presencia

de las glndulas sebceas, de all que su
localizacin es principalmente en la cara,
el cuero cabelludo y en reas intertriginosas,
principalmente en nios.
Generalmente aparece despus de los 30 aos.

Las lesiones se ubican preferentemente en la cara,
es ms frecuente en mujeres que en hombres
y ms en personas piel 1-3 Fitzpatrick.
No se conoce, a ciencia cierta, su etiologa, pero

se menciona aumento de la secrecin sebcea,
presencia del Pytirosporum ovale, asociacin
con psoriasis, asociacin con Cndida albicans
y el Staphilococus aureus.
No existe etiologa precisa. Se han planteado:

predisposicin gentica, aunque no ha sido
determinada, no se relaciona con el acn,
ni psicgena, s con alteraciones gstricas,
Demodex folliculorum (ectoparsito),
y ltimamente con Helicobacter pylori.
Se han planteado como agentes desencadenantes,
la ingestin de alcohol, exposicin al sol
y consumo de alimentos ricos en monoglutamato
de sodio.
La clnica varia de acuerdo a la edad. En nios

es comn su aparicin en cuero cabelludo, rea
del paal e incluso en forma eritrodrmica.
En el adulto, son lesiones eritematodescamativas, principalmente en cuero cabelludo,
surcos nasogenianos, cejas, regin mentoniana,
regin pectoral y submamaria.
TRATAMIENTO
Comienza por un eritema o piel enrojecida

(ushing), luego telangiectasias, y posteriormente
hacen su aparicin las ppulas y ndulos, al nal
puede llegar a presentarse aumento y volumen
de la zona (mas): rinoma, gnatoma, otoma.
El tratamiento debe adecuarse a la edad

y a la intensidad de las lesiones.
La histologa no es especca y depende

del estado. Se realiza a veces para descartar
otros procesos como lupus eritematoso,
sarcoidosis, acn, o fotodermatosis.
En adultos: champ con cido saliclico,

coaltar, ketoconazol, esteroides tpicos.
Sistmicos: ketoconazol, itraconazol.
En nios: usar champs

y esteroides de baja potencia.
TRATAMIENTO
Tpico
Antibiticos tpicos: eritromicina, clindamicina.
Metronidazol.
Protectores solares.
Evitar empleo de esteroides tpicos,
principalmente uorados.
Sistmico
Antibiticos: tetraciclinas, minociclina.
Isotretinona.
Metronidazol.
Dermatitis
seborreica
39
19. Dermatitis del rea del paal
20. Prrigo
Es el trmino empleado para las lesiones

eritematosas, generalmente inamadas,
que aparecen en el rea donde se coloca el paal.
Aparece frecuentemente en los lactantes
y suele ser recidivante.
Son lesiones papulosas o nodulares

y a veces vesiculares; pruriginosas, localizadas
frecuentemente en miembros superiores
e inferiores y pabellones auriculares. Evolucionan
por brotes, ocurren con excoriaciones y es comn
la hiperpigmentacin.
Las condiciones que la inducen son:

humedad de la piel por el contacto con la orina,
que se agrava por la oclusin y conlleva a la
maceracin. Aumenta el pH, la ureasa producida
por las materias fecales agrava el problema
ya que la urea se transforma en amonaco.
Otras enzimas fecales agravan el cuadro.
Las formas clnicas pueden ser tipo dermatitis
de contacto, o ppulas y ndulos.
Otras dermatosis pueden condicionarlas,
como la dermatitis seborreica, dermatitis atpica,
Candidiasis, imptigo.
Las ppulas pueden asentarse sobre un rea

eritematosa tipo habn.
Debe diferenciarse de la dermatitis atpica
y escabiosis.
TRATAMIENTO
Evitar picaduras de insectos con ropa adecuada,
repelentes, mosquiteros y tela metlica.
TRATAMIENTO
Mantener seca la zona, son mejores los paales
desechables, cambiarlos frecuentemente, hacer
la limpieza con jabones suaves o mejor an,
con jabones tipo syndet, pastas de xido de zinc
o vaselina, compresas o baos coloidales.
Evitar, aunque a veces es necesario, el empleo
de esteroides de baja potencia; si se comprueba
o sospecha infeccin bacteriana o candidisica,
stas deben ser tratadas.
Dermatitis
del rea del paal
40
La causa ms aceptada es por picadura

de insectos, sin embargo, aparece tambin
en dermatitis atpica y por fotosensibilidad.
Al momento de ocurrir la picadura,

emplear esteroides tpicos.
Usar lociones antipruriginosas.
Antihistamnicos sistmicos.
En caso de infeccin secundaria:
antibiticos tpicos y sistmicos.
Prrigo
CAPTULO 1
CAPTULO 2
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
CAPTULO 3
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
21. Moluscos contagiosos
22. Miliaria (o Sudamina)
Se caracteriza por ppulas nicas o mltiples

de color blanquecino perlado, de tamao variable
(desde 2 hasta 8 mm aproximadamente),
con cierta umbilicacin central. Son lesiones
asintomticas que aparecen ms frecuentemente
en nios, aunque ocasionalmente aparecen
en adultos, son producidas por un poxvirus.
Cuando aparecen en adultos debe investigarse
infeccin por HIV.
Son lesiones ppulo-vesiculares, a veces

eritematosas, localizadas principalmente
en tronco, regin frontal y cuello, producidas
por una disfuncin de las glndulas
sudorparas ecrinas.
Pueden permanecer meses e incluso aos.

En cuanto a la forma de contagio, aparte
del contacto directo, se ha sugerido que tambin
se adquiere en piscinas.
Debe diferenciarse de verrugas vulgares, milium,
criptococosis, histoplasmosis.
TRATAMIENTO
Hay mltiples tcnicas para su extirpacin,
la ms empleada es con una cureta previa
anestesia local, por ejemplo con EMLA. Muchas
veces, por ser mltiples y en nios pequeos,
no es fcil el procedimiento y deben ser sedados
La tretinona tpica puede contribuir a su
eliminacin, el Imiquimod no es muy efectivo;
cantaridina, pomadas de cido saliclico,
criociruga, hidrxido de potasio, cido lctico.
La Cimetidina por va sistmica, a altas dosis,
tambin se ha empleado aunque no
la recomendamos por su efecto antiandrognico.
En Venezuela se le conoce con el nombre

de salpullido, evoluciona por brotes,
se presenta con prurito y es comn en zonas
de temperatura caliente. Generalmente
se inicia en lactantes cuando comienzan a caminar,
y empieza a desaparecer en la poca escolar.
Muchas veces se inicia luego de procesos febriles,
o cuando el nio fue abrigado en forma extrema.
Es ms comn en pacientes atpicos.
TRATAMIENTO
El tratamiento se hace calmante del prurito,
se recomiendan medidas higinicas, con ropa
suave, de algodn, ambiente fresco.
Evitar ejercicios bruscos, evitar exposicin
prolongada al sol, no utilizar jabones irritantes.
Para el prurito: lociones antipruriginosas,
muy rara vez esteroides tpicos, antihistamnicos
VO, se puede indicar anticolinrgicos VO.
Miliaria en adulto
45
23. Verrugas vulgares

Son lesiones nicas o mltiples, de diferentes
tamaos y localizaciones, tiene un color ms oscuro
que la piel vecina, una supercie verrugosa, a veces
exoftica liformes, o en aspecto de mosaico,
otras veces, son planas.
Ocurren en 10% de todos los nios,
un gran porcentaje desaparece espontneamente.
Son producidas por el virus del papiloma humano
(VPH), del cual se han demostrado ms de 180
subtipos.
TIPOS CLNICOS:
Verrugas comunes.
Verrugas subungueales.
Verrugas plantares.
Verrugas planas, generalmente localizadas en cara.
Verrugas liformes.
Verrugas en mosaico: mltiples lesiones,
en planta del pie.
Verrugas en mucosas: denominadas condiloma
acuminado.
El diagnstico es clnico pero, a veces surgen dudas.
con cuerpos extraos en regiones plantares.
Verrugas vulgares
46
TRATAMIENTO
Mltiples modalidades teraputicas se han descrito
y la seleccin depende de: localizacin, evolucin,
tratamientos anteriores y su resultado, disponibilidad
y recursos del mdico, por ej.:
equipo de electrocoagulacin o criociruga.
Todas las modalidades buscan su destruccin,
ya sea por medios qumicos (cido tricloroactico,
saliclico, retinoico) cantaridita, podolina, bleomicina
intralesional, electrocoagulacin y curetaje, criociruga,
inmunomoduladores como el imiquimod, lser,
inmunoterapia de contacto.
24. Herpes simple

Es una afeccin frecuente de la piel, producida
por el virus herpes virus hominis. Pertenece
a la subfamilia herpes virus. Hay dos grupos el virus:
tipo I y el tipo II.
Comienza por una erupcin aguda, precedida
de sensacin de ardor, con base eritematosa y luego
emergen las vesculas agrupadas, que a veces
coalescen y hacen una lesin nica que se puede
ulcerar; las vesculas tienen un contenido liquido
cristalino, que a veces se torna de color hemtico.
Pueden aparecer adenopatas satlites. Los sitios ms
frecuentes de aparicin son: labios, cara, genitales.
La infeccin primaria muchas veces pasa desapercibida
y son cuadros de gingivoestomatitis o vulvovaginitis.
TRATAMIENTO
Aliviar el dolor.
Aciclovir VO 10 mg/kg peso/dia en nios,
durante 7 das.
Valaciclovir 1 g BID, durante 7 das.
Se puede prevenir su aparicin con la administracin
previa de Valaciclovir, cuando debido a los sntomas,
se presuma su aparicin.
Entre 20% y 40% de las personas tienen recurrencia

del herpes, desencadenada por fro, exposicin
al sol, ebre, traumas, y hasta se plantean estados
emocionales intensos.
El diagnstico es clnico, en casos de duda practicar
el test de Tzanck mediante el cual se observan clulas
gigantes y multinucleadas.
El diagnstico diferencial, principalmente en reas
genitales, es con el chancro siltico y en la cavidad
bucal, con las aftas.
Herpes simple
47
25. Herpes zoster

Es producido por el virus Zoster - Varicela.
Y constituye una reactivacin del virus, es decir,
la persona primariamente sufre de Varicela o fue
vacunado y posteriormente presenta el herpes Zoster.
Generalmente, ocurre despus de la 5a dcada
de la vida, aunque puede aparecer incluso en la infancia.
Comienza con sensacin de ardor, dolor en un rea
dermatmica de intensidad variable. Dependiendo
de la localizacin, el diagnstico diferencial varia,
por ejemplo, infarto del miocardio, neuralgias, etc.
Luego aparecen las lesiones en nmero variable,
que se inician como ppulas y luego son vesculas
de contenido claro, aunque a veces tiene aspecto
hemorrgico, son pruriginosas e incluso pueden
agruparse y ulcerarse. Las lesiones siguen el trayecto
de algn nervio.
TRATAMIENTO
Calmar el dolor.
Lociones antipruriginosas.
En Venezuela es comn el empleo de compresas
de yerba mora as, en algunas regiones acuden
a brujos y hechiceros.
Antivirales sistmicos: aciclovir o valaciclovir a dosis
similares a las indicadas en herpes simple.
Cimetidina, desde hace muchos aos (ARL)
usa la dosis de 400 mg BID y potencia el efecto
de los antivirales.
Complejo B1, B6, B12 intramuscular.
La carbamazepina y la gabapentina son tiles durante
la enfermedad y en la neuralgia postherptica.
En pacientes ancianos o inmunosuprimidos reviste

mayor gravedad e incluso pueden diseminarse
trasformndose en varicela. En algunos pacientes,
hay malestar general y ebre. Pueden presentarse
posteriormente, molestias en el rea metamrica,
con dolor y ardor, lo que constituye la neuralgia
postherptica de duracin e intensidad variable,
hasta por dos aos.
Herpes zoster
DIAGNSTICO
Clnico.
Exmenes de laboratorio: el test de Tzanck es til,
se observan clulas multinucleadas o ncleos gigantes.
48
26. Pitiriasis alba
27. Pitiriasis versicolor
Son manchas hipocrmicas nicas o mltiples,

aisladas o conuentes, que se localizan
principalmente en las reas de la piel expuestas
al sol, como la cara y antebrazos, aunque pueden
estar presentes tambin en miembros inferiores.
Producida por la malassezia furfur. Se caracteriza

por manchas hipo e hipercrmicas de distintas
tonalidades, nicas o mltiples, que comienzan
a veces por lesiones perifoliculares, a veces son
de gran extensin. Los sitios predilectos son tronco
y cuello, aunque no es infrecuente observarla
en miembros superiores y cara.
Son asintomticas, pero en pocas de calor
o con el ejercicio aparece prurito.
A veces presentan una muy na descamacin

y son asintomticas. La Pitiriasis Alba puede
acompaar a la Dermatitis Atpica,
y se plantea que la Xerosis de la piel e incluso
la proliferacin bacteriana y la exposicin solar,
juegan un importante papel en su presencia.
Ya en la adolescencia, generalmente desaparece,
posiblemente debido al inujo de las glndulas
sebceas.
Diagnstico diferencial con la pitiriasis versicolor
y lepra indeterminada.
TRATAMIENTO
Proteccin solar.
Emolientes de noche.
Antibacterianos tipo vioformo de noche, por cortos
periodos, es indicado en algunos casos.
Los esteroides tpicos no son beneciosos.
Diagnstico diferencial con pitiriasis alba.

Se emplea la Luz de Wood para corroborar
el diagnstico, se observa una coloracin amarilloverdosa. El diagnstico micolgico se hace
con un raspado suave con una hoja de bistur
y aplicando koh, o bien se aplica en la piel
enferma una cinta transparente y se observan
clulas levaduriformes como racimo de uva
e incluso pseudohifas cortas y gruesas.
TRATAMIENTO
Se emplean hiposulto de sodio 20%, champs
a base de selenio y Ketoconazol, Ketoconazol VO:
dosis de 200 mg/dia por 10 das o BID semanal
por 6 semanas, Itraconazol VO 100 mg
por 5 das. Fluconazol 300 mg dosis nica.
Es decir, hay muchos esquemas teraputicos
y a veces se presentan las recidivas.
Pitiriasis alba
49
28. Tia del cuero cabelludo

Se observa en la infancia y muy rara vez, en adultos
inmunosuprimidos. Pueden ser placas alopcicas,
con pelos ralos, cortos, grisceos y que se desprenden
con facilidad; de supercie escamo-costrosa, a veces
sanos alternando con pelos ralos, observndose puntos
negros, otras veces, cuando las placas son pequeas
puede confundirse con dermatitis seborreica. Cuando
se presentan procesos inamatorios kerion de Celso
con secrecin de pus.
Puede haber epidemias familiares o en colegios.
El diagnstico se hace por la clnica, en ocasiones
debe diferenciarse de la dermatitis seborreica,
psoriasis, lupus eritematosos crnico, alopecia areata,
la inamatoria con procesos de celulitis.
Se comprueba por el examen micolgico.
El Microsporum canis y thricophyton son las especies
ms comunes.
Tia del cuero

cabelludo
50
TRATAMIENTO
Antimicticos tpicos y orales.
Griseofulvina VO 10 a 15 mg/kg peso/da. Los efectos
principales son naseas, vmitos, fotosensibilidad
por tres meses aproximadamente. Contraindicado
en insuciencia heptica.
Itraconazol en casos producidos por T. Violaceum,
T. Schonleinii y menos efectivo contra el M. canis.
Terbinana 125 a 250 mg/da durante tres meses.
A veces se emplea depilacin de la zona
y en caso de procesos inamatorios, se plantea
que es una respuesta del husped al hongo
y se indican esteroides por va sistmica.
29. Tia de las uas

Es ms frecuente en adultos, de comienzo
progresivo y variado. Es producida por T. rubrum,
E. ocosum. Las variedades clnicas que se
observan con ms frecuencia son: cambios
de color de la lmina ungueal, principalmente
Leuconiquia, descamacin en la lmina
subungueal, despegamiento de la ua del lecho,
hiperqueratosis subungueal y destruccin de la
lmina. Pueden estar afectadas una o varias uas,
ms frecuentemente las de los pies y no es
infrecuente observar otros procesos micticos en
otras reas como: plantas y regin crural.
El diagnstico debe ser siempre corroborado
por el examen micolgico. Debe ser diferenciada
de la psoriasis y de la infeccin bacteriana
ungueal.
TRATAMIENTO
Localmente se puede aplicar urea 40% ms cido
saliclico 30% y cubrir con adhesivo durante 6 das.
Esto permite ablandar la lmina. Posteriormente
se retira la zona daada, siempre con precaucin
en diabticos y personas con arteriopatas.
Localmente se emplean lacas a base de amorolna
y ciclopiroxolamina.
Bifonazol.Tratamiento sistmico dependiendo
de la etiologa. Terbinana 250 mg VO por tres meses.
Itraconazol 400 mg/dia por una semana, durante 4-6
meses. Fluconazol 150 mg semanal por 6-8 meses.
Tia
de las uas
51
30. Tia rea crural

Es ms frecuente en adultos y sobre todo en hombres,
generalmente obesos. Puede ser uni o bilateral.
Tiene un comienzo insidioso con descamacin,
pigmentacin, prurito y posterior crecimiento hacia
la parte perifrica. No es infrecuente apreciar estras
atrcas debido al empleo de esteroides de manera
inconsulta. Puede estar asociada o lesiones micticas
en otras reas. Los agentes ms frecuentes
son T. rubrum, T. mentagrophytes, E. ocosum.
Diagnstico diferencial con candidiasis, dermatitis
de contacto y psoriasis invertida.
Tia
en regin crural
52
TRATAMIENTO
En los casos que exista mucha irritacin e inamacin
es preciso indicar compresas de manzanilla,
boricadas, etc. Antimicticos tpicos sin combinacin
con esteroides, ni antibiticos.
Por via sistmica: Itraconazol, Terbinana, Fluconazol,
durante dos semanas. Puede quedar residual una zona
pigmentada y es conveniente indicacin de medidas
higinicas, y control a los tres meses.
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
31. Tia de los pies
32. Tia del cuerpo
Es muy comn, ms en hombres que en mujeres.

Condicionan su aparicin, los malos hbitos
higinicos, baos pblicos, piscinas, zapatos
tipo tenis.
Son las tias del tronco y abdomen. En nios

es comn la infeccin por perros, M. canis,
en adultos es ms frecuente por T. rubrum.
En mujeres que se depilan puede aparecer
en forma de foliculitis producida por T. rubrum.
Las lesiones pueden estar en las plantas

o en las regiones interdigitales, con descamacin,
maceracin, otras veces con presencia de vesculas
que pueden infectarse secundariamente
o tener aspecto de engrosamiento plantar.
Debe diferenciarse de dermatitis por contacto
y psoriasis. Los agentes etiolgicos son:
T. rubrum, T. mentagrophytes, E. occosum.
Se trata de una o ms lesiones en forma

de placas descamativas, concntricas, a veces
con presencia de ppulas pruriginosas.
Diagnstico diferencial: dermatitis por contacto,
psoriasis, Hansen.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Antimicticos tpicos en forma de polvos,
pomadas o aerosoles.
Antimicticos sistmicos VO durante tres semanas.
Medidas higinicas prolcticas.
Tia del pie
Antimicticos tpicos y por va sistmica,

durante tres semanas.
Tia del cuerpo
57
33. Candidiasis
Las cndidas viven normalmente en la piel
y por circunstancias del husped se hacen patgenas.
Pueden aparecer lesiones en piel y mucosas.
Son frecuentes la paroniquia o Perionixis, aguda
o crnica, que se caracterizan por una inamacin
en la zona alrededor de la lmina ungueal, incluso
con dolor y secrecin, y a veces sobreinfectada con
bacterias. Es comn observarla en personas que
mantienen las manos hmedas con frecuencia:
amas de casa, personas que lavan platos, etc.
Aparece en espacios interdigitales y grandes pliegues.
Entre los pliegues de dedos aparece maceracin
y eritema; en pliegues inframamarios y regiones
inguinocrurales. Son lesiones eritematosas
pruriginosas con puntos satlites eritematosos.
Son ms frecuentes en personas obesas y diabticos.
Debe diferenciarse de eritrasma, tia, psoriasis
invertida.
Candidiasis
58
TRATAMIENTO
Lo primordial es prevenir la causa.
Usar cremas de esteroides con Nistatina o Clortrimazol
o Ketoconazol, Fluconazol 150 bid semanal
o Itraconazol durante 7 das; en ocasiones se asocia
antibiticos por va oral.
Si existe mucha inamacin y eritema es conveniente
iniciar tratamiento con compresas acuosas, luego
se puede aplicar Nistatina, Ketoconazol, Clortrimazol
y otros agentes antimicticos.
Por va oral: Fluconazol o Itraconazol.
34. Piodermitis
Como sinnimo: imptigo contagioso y en Venezuela
brasa. Se trata de una infeccin bacteriana supercial
de la piel, que es producida por estalococos dorado
o estreptococo.
Es ms comn en nios. Las lesiones producidas
por estreptococos son de aspecto costroso
y las de estalococo de aspecto vesculo-pustuloso.
TRATAMIENTO
Imptigo ampollar
Tratamientos tpicos: Bacitracina,

mupiracin, sulfadiazina.
Consiste en lesiones generalmente de contenido

purulento, que luego se rompen y dejan la piel
denudada como una quemadura, despus se cubre
por una escama y costra melicrica, las lesiones
son autoinoculables.
Es importante la prevencin, evitando y tratando

oportunamente excoriaciones, picaduras
de insectos e infecciones nasales y ticas.
Para ello se necesita una limpieza con sustancias
antispticas.
Tratamientos sistmicos: eritromicina, penicilina,

doxiciclina, cefadroxilo.
Un cuadro grave es el producido por el estalococo:

sndrome de la piel escaldada, el estalococo
no se encuentra en la piel sino en la faringe o vas
digestivas y la toxina llega por va sangunea.
Es un cuadro agudo, grave y no se considera
una piodermitis.
Imptigo costroso
Lesiones costrosas de aspecto similar a la miel
(melicricas). Aparece generalmente cerca
o alrededor de oricios de la cara y ocurre luego de
infecciones en esa rea.
Imptigo contagioso
Complicaciones
Glomerulonefritis: cuando el germen patgeno
es el estreptococo pigeno M-49.
59
35. Erisipela
36. Foliculitis
Consiste en lesiones eritematosas, edematosas

inamadas, con aumento de la temperatura local
y en ocasiones, con manifestaciones sistmicas
que la pueden preceder como: ebre, cefalea
y vmitos, ya que se trata de una forma de
celulitis. Las lesiones tienen un borde que limita
con la piel sana y a veces pueden apreciarse
ampollas. La localizacin ms comn es en
miembros inferiores, aunque puede presentarse
en la cara.
Se maniesta a travs de lesiones localizadas

en los folculos pilosos. Son pequeas ppulas
eritematosas, a veces pstulas, nicas o mltiples.
El origen a veces es una pequea abrasin, o tia

de los pies. Pueden aparecer tambin adenopatas
satlites. El germen ms comn es el
estreptococo tipo A.
TRATAMIENTO
Con penicilina u oxacilina, doxiciclina o eritromicina.
En pacientes obesos y diabticos son comunes
los casos recidivantes, de all que se debe instruir
a los pacientes para la prevencin, e incluso
se indican antibiticos prolcticos peridicos.
Erisipela
60
El estalococo es el agente causal ms comn,

sin embargo la pseudomona se presenta
en aquellas personas que se infestan en piscinas
y jacuzzi.
Los cuadros clnicos ms observados son:
foliculitis en el rea del bikini y de la barba,
que son desencadenadas por el rasurado
o depilacin; a veces se acompaa de pequeos
y hasta grandes quistes donde es comn encontrar
uno o ms pelos. Foliculitis de la nuca y del cuero
cabelludo, son generalmente lesiones hipertrcas,
queloidianas. La Foliculitis decalvante, observada
en el cuero cabelludo, conduce progresivamente
a reas inamadas y alopcicas.
TRATAMIENTO
El tratamiento prolctico es importante,
indicando la manera correcta de afeitarse,
y sacar los pelos incrustados.
Aplicacin tpica de antibiticos en forma
de locin o solucin.
A veces, se emplean antibiticos sistmicos
y medidas quirrgicas.
Foliculitis
cuero cabelludo
37. Celulitis
Es la inamacin aguda del tejido subcutneo,
producida por el estalococo pyogenes.
La piel se presenta eritematosa, edematosa,
caliente, con folculos deprimidos.
Es importante saber qu condicion la
enfermedad, por ejemplo, si fue una herida en
sitio de agua dulce (Aeromona hydrophila) o de
agua salada (erisipelothrix), mordedura de perros o
gatos (pasteurella multocida). Cuando ocurre en
piel sana casi siempre es debido
a un solo germen, y en caso de lceras, por lo
general, es multibacteriana. Es conveniente
evaluar las condiciones generales del paciente:
higiene, nutricin, diabetes, arteriopatas.
Las lesiones pueden ser agudas o ser de
crecimiento progresivo. Generalmente los
grmenes implicados
son estalococos o estreptococos.
TRATAMIENTO
Penicilina.
Cefalosporinas de tercera generacin
ms Clindamicina.
Oxacilina.
Imipenem.
Celulitis
61
38. Escabiosis
La sarna o escabiosis es producida por el sarcoptes
scabiei, pequeo caro de 4 pares de patas,
que parasita la parte supercial cutnea. La hembra
cava surcos donde pone sus huevos a los 3 - 5 das.
Fuera de la supercie cutnea vive hasta 3 das.
Las lesiones son pruriginosas, principalmente
en horas nocturnas. En los lactantes las lesiones
aparecen en cuero cabelludo, espalda, manos y pies.
En adultos, en regiones mamarias, genitales y espacios
interdigitales de las manos.
El diagnstico se hace por la epidemiologa cuando
existen otros casos de contacto intra o extradomiciliarios,
clnica, y por el hallazgo del caro a travs de un
examen directo, humedeciendo en aceite una hoja de
bistur y raspando suavemente la supercie afectada,
luego se observa al microscopio los ectoparsitos.
TRATAMIENTO
Es necesario que todos los familiares o contactos,
sanos o enfermos, se traten al mismo tiempo.
Hervir la ropa usada y la ropa de cama.
Nios: Hexacloruro de gammabenceno,
(no recomendable en menores de 2 aos)
Permetrina 5%, Azufre 5%, Crotamitn.
Escabiosis
62
Adultos: Hexacloruro de gamma benceno, permetrina.

El tratamiento es por diferentes esquemas, el ms
recomendado en nios: media hora de noche por tres
noches, descansar tres noches y luego aplicar una vez
ms. En adultos se deja el medicamento toda la noche
sin baarse. Ivermectina es muy til y ecaz, no debe
emplearse en menores
de 3 aos.
Dosis hasta 15
30
45
60
Kg:
Kg:
Kg:
Kg:
1
2
3
4
tableta de 3 mg.
tabletas de 3 mg.
tabletas de 3 mg.
tabletas de 3 mg.
Cuando existe infeccin bacteriana sobreagregada, esta

debe ser tratada adecuadamente.
Los antihistamnicos pueden emplearse
al comienzo del tratamiento.
39. Pediculosis
La pediculus capitis (comnmente denominada: piojos)
infecta el cuero cabelludo, la pediculus corporis el
cuerpo, y pthyrus pubis, es el piojo del pubis o ladilla.
El piojo del cuerpo puede trasmitir ebre recurrente,
tifus exantemtico, ebre de las trincheras.
Las hembras viven aproximadamente un mes
y ponen aproximadamente 10 huevos diarios.
TRATAMIENTO
Piretrinas, decametrina o permetrina en forma
de champ.
En las cejas se puede emplear vaselina.
Tambin existe Ivermectina en locin tpica
que se ha empleado con ecacia.
El prurito caracteriza su presencia, a veces hay

lesiones de adenopatas satlites por infeccin
bacteriana debido a las excoriaciones que provoca
el rascado.
El diagnstico es fcil, debido a la visualizacin
del parsito o sus huevos (Liendres).
Pediculosis
63
40. Larva migrans

Es causada por varios nemtodos larvarios:
anchylostoma braziliense, A. caninum, necator
americanus, S. stercoralis. Generalmente es transmitida
a travs de animales, perros infectados dejan sus heces
en tierras blandas o arenosas donde la persona pisa
o se sienta, las larvas penetran la piel por accin
de proteasas, casi siempre debido a presencia de
pequeas suras, por los folculos pilosos y tambin
por la piel sana. Las larvas pueden llegar incluso
a la dermis, linfticos y hasta a los pulmones.
La sintomatologa comienza por prurito, se aprecian
pequeas ppulas con tendencia a agruparse y luego
la migracin de hasta 2 cm diarios, incluso se pueden
formar vesculas.
La caracterstica que da el diagnstico es el aspecto
serpiginoso. No se practica biopsia, pero eventualmente,
si se realiza, podran observarse las larvas.
TRATAMIENTO
En algunos casos puede resolverse espontneamente.
Tiabendazol 30 mg/Kg/da durante dos das.
Albendazol 400 mg, dosis nica durante tres das.
Ivermectina va oral. (Vase escabiosis).
Prolaxis: Tratamiento de perros infectados.
Uso de calzado.
Educacin para la adecuada eliminacin
de las excretas de los animales.
64
Larva Migrans
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
41. Dermatitis por contacto
42. Liquen plano
La dermatitis por contacto se tiende a confundir

y englobar en un mismo captulo con las
dermatosis profesionales e industriales.
Es una enfermedad idioptica, y se plantea

un origen autoinmune. Puede aparecer a cualquier
edad, siendo ms frecuente entre la segunda
y cuarta dcada de la vida. Las lesiones pueden
aparecer inicialmente en piel, mucosas o uas,
o pueden aparecer simultneamente en las tres.
La dermatitis de contacto es causada por agentes

externos y se clasica en 2 grupos: de origen
irritativo y de origen alrgico.
La producida por agentes irritativos causa un
dao directo a la piel, y cualquier persona es
susceptible de padecerla. Dentro de este grupo,
las ms frecuentes son: por contacto con productos
qumicos, por contacto irritante agudo, por
reacciones irritantes, por contacto irritante crnico
(Conde Salazar-Ancona).
Los cidos y lcalis fuertes, as como los
disolventes orgnicos, detergentes y jabones,
constituyen los agentes causales ms frecuentes.
Es importante precisar el agente causal para
proceder a la prevencin respectiva. Esta
dermatitis se confunde muchas veces con
dermatitis atpica, psoriasis, o micosis.
La forma alrgica se produce a causa de un
proceso inmunolgico, por hipersensibilidad tarda
(reaccin tipo IV) en la cual hay presencia previa
del alergeno. Los factores predisponentes son:
la concentracin de los alergenos, el estado
de la piel y oclusin. La sensibilizacin puede
ser cruzada, iniciada por un alergeno primario,
simultneo y concomitante.
Los cuadros clnicos se presentan como: eccema
(eritema), vesiculizacin, secrecin y costra.
Pueden ser agudos y crnicos.
Lesiones cutneas
Son ppulas poligonales eritemato-pigmentadas,
a veces brillantes. Pueden presentarse aisladas
o conuir para formar placas, son pruriginosas
y los sitios frecuentes de localizacin son los
antebrazos, regiones lumbosacras y miembros
inferiores. Presentan el fenmeno de Koebner.
El liquen plano de lesiones cutneas maniesta
varias formas clnicas: hipertrco, atrco, pilaris
(recordando a la queratosis pilar), actnico, lineal,
palmo plantar, ulcerativo, zosteriforme, alopcica.
Lesiones mucosas
Pueden localizarse en la cavidad bucal, el esfago,
la vagina, las conjuntivas, la uretra, el ano.
Pueden ser en forma reticular, ampollar, erosiva,
atrca o en placas.
Lesiones en las uas
Las lesiones son variadas, y pueden afectar una
o todas las uas. Pueden presentarse como surcos
longitudinales, abultamientos cerca del nacimiento
de la ua, as como destruccin de la ua.
Histopatologa
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en evitar las sustancias
que la provoquen, usar esteroides tpicos,
a veces por va sistmica, y compresas en casos
de lesiones agudas rezumantes.
Hiperqueratosis sin paraqueratosis, aumentos

focales de la capa granulosa, acantosis irregular
con apariencia de dientes de sierra. Inltrado
linfocitario en banda en la unin dermoepidrmica.
TRATAMIENTO
Dermatitis
por contacto
La mayora de las veces, el tratamiento

es sintomtico, con antihistamnicos va oral.
Esteroides tpicos, intralesionales, por va
sistmica. Se han empleado: metronidazol,
griseofulna, metrotexato, ciclosporina, PUVA,
UVB banda estrecha, plasmafresis, y retinoides
sistmicos.
69
43. Pitiriasis rosada
44. Parapsoriasis
Se le conoce tambin como Pitiriasis rosada

de Gilbert. Generalmente aparece entre
la segunda y tercera dcada, en forma de ppulas
eritematosas en cuello, tronco y abdomen. Suele
ser precedida por una placa anular o arciforme,
a la que se denomina placa herldica.
Se conoce con este nombre a una serie

de afecciones, que pueden estar asociadas con
el desarrollo de tumores malignos, principalmente
linfomas. Puede aguda o crnica. Generalmente,
aparece despus de la tercera dcada.
Las lesiones pueden ser pruriginosas, aunque

este sntoma no siempre existe. No hay lesiones
palmares, y son raras en la cara y debajo de las
rodillas. No se conoce su etiologa, aunque se ha
planteado que sea el Herpes virus 6 y 7.
La histopatologa no es especca.
Las lesiones son placas de diferentes tamaos,

nicas o mltiples, casi siempre pruriginosas.
Pueden desaparecer con el tratamiento
y volver a aparecer tiempo despus.
Pueden presentar atroa, telangiectasias,
hiperpigmentacin o hipopigmentacin.
La histopatologa es variada, desde una dermatitis
espongitica a inltrados linfocitarios
y con caractersticas liquenoides.
Principalmente con slis secundaria.
TRATAMIENTO
Principalmente con micosis fungoide, psoriasis,

pitiriasis rosada, farmacodermia.
Sintomtico con antihistamnicos.

En casos severos, esteroides por va sistmica.
Tiene una evolucin variable, de 8 hasta 16
semanas.
La exposicin al sol, as como la fototerapia,
es recomendada.
Pitiriasis rosada
70
TRATAMIENTO
Antihistamnicos va oral.
Esteroides tpicos.
Esteroides sistmicos SOS.
Fototerapia.
Tacrolimus.
Parapsoriasis
45. Eritrodermia
Es la piel roja, en toda su extensin. Afecta ms
al sexo masculino, en una proporcin de 6:1,
puede observarse en todos los grupos erarios.
Puede ser aguda o crnica.
ETIOLOGA
En nios:
Farmacodermias 47%
Genodermatosis 18%
(Eritrodermia ictiosiforme congnita ampollar
y no ampollar, pitiriasis rubra pilar etc.).
Dermatitis seborreica.
Psoriasis.
Dermatitis atpica.
Sd. estalocccico de la piel escaldada.
Beb colodin.
Lupus eritematoso.
Eritema txico.
En adultos:
Enfermedades dermatolgicas preexistentes 73,4 %:
psoriasis, ictiosis, pngo foliceo, pengoide ampollar,
dermatitis atpica, dermatitis seborreica, liquen plano,
dermatotosis, sarna noruega, sndrome le Lyell,
pitiriasis rubra pilaris, reaccin injerto contra husped,
lupus eritematoso sistmico, SIDA.
Farmacodermia 15,6%: penicilina, alopurinol,
sulfonamidas, carbamazepina, fenitoina, metales
pesados, etc.
Metodologa para el tratamiento

de un paciente con Eritrodermia
La historia clnica debe ser completa. Analizar edad,
forma de instalacin, enfermedades previas, antecedente
de ingestin de medicamentos. Realizar examen clnico,
buscar adenopatas, visceromegalia, examinar
y describir alopecia si la hubiera, examinar palmas
y plantas, uas.
Es frecuente observar uas brillantes cuando hay prurito,
lneas de Beau cuando ha sido por medicamento
y signos que nos pueden sugerir psoriasis o liquen
plano. Efectuar exmenes de laboratorio que incluyan
un perl general, HIV, Rx de trax, examen directo
investigando hifas o caros. La biopsia es fundamental,
a veces se realiza tambin inmunouorescencia directa
e inmunocitoqumica.
Dependiendo de los hallazgos, se practica tomografa
toraco-abdominal, exmenes inmunohematolgicos,
o biopsia de ganglio.
Las Interconsultas a hematlogo son frecuentes.
TRATAMIENTO GENERAL
Emolientes. Calmar el prurito, esteroides sistmicos
a dosis baja (1 mg/Kg/da).
Omitir medicamentos potencialmente desencadenantes
del cuadro. Tratar de establecer el diagnstico
etiolgico para instaurar el tratamiento adecuado.
Malignidad 6 %: micosis fungoide, linfoma

de Hodgkin y no Hodgkin, sarcoma de clulas
reticulares, leucemias agudas y crnicas, mieloma
mltiple, como sndrome paraneoplsico.
La mayora de las enfermedades mencionadas sern
estudiadas en sus respectivos captulos.
Eritrodermia
71
46. Micosis fungoide
47. Lupus eritematoso cutneo
Se trata de un linfoma cutneo.

Puede presentarse en forma de manchas, luego
se trasforma en placas y nalmente, en estado
tumoral. Sin embargo, a veces existe el tipo
de aparicin tumoral desde un inicio (Demble).
Espectro de presentaciones cutneas:
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples,

al principio asintomticas, luego presentan
prurito; pueden ser atrcas o inltradas,
eritematosas o hipocrmicas
HISTOPATOLOGA
Las lesiones iniciales son superciales,
en forma de banda inltrada, formada por
linfocitos y clulas atpicas. El epidermotropismo
se hace ms evidente con nidos de clulas
atpicas (abscesos de Pautrier). En la fase tumoral
se alcanza la dermis y el tejido subcutneo,
por el inltrado de linfocitos atpicos.
El inmunofenotipiaje es importan te en las fases
de placas y tumoral, ya que muestra el fenotipo
CD3 +, CD4 +, CD45RO +, CD8.
Los casos de micosis fungoide deben
ser evaluados de manera integral, por un equipo
multidisciplinario de dermatlogos, hematlogos,
internistas y onclogos, precisando lesiones
ganglionares y viscerales
TRATAMIENTO
Depende del estadio de la enfermedad y vara
desde la aplicacin tpica de esteroides,
a citotxicos, fototerapia, radioterapia.
Tambin se ha empleado fotoferesis.
Lupus eritematoso cutneo crnico (LECC)

Localizado.
Extenso.
Hipertrco.
Profundo o paniculitis lpica.
Lupus eritematoso cutneo sub-agudo (LECS)
Anular o policclico.
Psoriasiforme.
Papuloescamoso.
Lupus eritematoso cutneo agudo (LECA)
Eritema malar.
Rash mculo-papular.
Lupus eritematoso sistmico (LES)
CLNICA
Las lesiones aparecen generalmente en reas
expuestas a la radiacin solar, son manchas,
ppulas o placas con aspecto atrco y a veces
acrmico, y eritema o telangiectasias perifricas.
Cuando estn en el cuero cabelludo, se aprecia
alopecia en esa zona. Puede acompaarse de
lesiones en mucosas, principalmente en la cavidad
bucal con erosiones y ulceraciones.
Lupus eritematoso cutneo sub-agudo
Consiste en lesiones ppulo-escamosas
que conuyen a placas, generando un aspecto
psoriasiforme. A veces, en forma anular
y policclica. La localizacin es tambin en reas
expuestas al sol, no deja cicatrices, pero s puede
dejar aspecto hipocrmico.
Lupus eritematoso cutneo agudo
Las lesiones aparecen generalmente por
exposicin al sol. Se caracteriza por un eritema
facial en reas malares y dorso nasal eritema
en ala de mariposa, pero tambin puede ser una
erupcin ppulo-eritematosa generalizada.
72
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Para hacer el diagnstico de lupus eritematoso

sistmico se acude a los criterios de la Asociacin
Americana de Reumatologa:
Lo ms importante es la proteccin solar.

El tratamiento debe adecuarse al tipo de lupus
y a las complicaciones si las hubiera.
En pacientes con LECC localizado se emplea
fotoproteccin. Esteroides tpicos, principalmente si hay
sntomas o lesiones gruesas e hiperqueratticas.
En casos de lesiones extensas, se emplean
antimalricos, los ms usados son Cloroquina (Aralen)
2 - 4 mg/Kg/da, hidroxicloroquina (Plaquinol) 4 - 6
mg/kg/dia. Previamente debe realizarse campimetra
y estar atento a los efectos secundarios: neurolgicos,
hematolgicos, gastrointestinales y cardiovasculares.
Eritema malar.
Rash discoide.
Fotosensibilidad.
lceras orales.
Artritis, afectando dos o ms articulaciones.
Serositis: pleuritis, pericarditis.
Afectacin neurolgica.
Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica
con reticulocitosis, leucopenia, linfopenia,
trombocitopenia.
- Alteraciones seroinmunolgicas: clulas LE,
anticuerpos anti SM, anti DNA nativo,
VDRL falso positivo.
- Anticuerpos antinucleares.
Cuatro o ms criterios dan el diagnstico de LES,
pero se debe recordar que pacientes con lupus
sub-agudo, a veces pueden abarcar tambin
esos criterios.
Tambin pueden usarse esteroides va oral como

Prednisona 0,5 - 4 mg/Kg/da, por poco tiempo.
Otros medicamentos empleados son Dapsona,
retinoides va oral, talidomida, oro IM, interfern alfa 2,
citotxicos: ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato,
ciclosporina, inmunoglobulinas, plasmafresis,
radiacin UVA-1.
HISTOPATOLOGA
Estas presentaciones cutneas tienen en comn
la degeneracin hidrpica de la basal e inltrado
linfocitario alrededor de vasos y folculos. En el LECC
predomina la hiperqueratosis.
Lupus eritematoso
sistmico
73
48. Pngo vulgar

Es una enfermedad caracterizada por la presencia
de ampollas en piel y mucosas, principalmente
en la cavidad bucal. Se trata de una enfermedad
autoinmune producida por auto-anticuerpos, pero
donde factores genticos han sido involucrados.
CLNICA
Las lesiones comienzan principalmente por
erosiones en la cavidad bucal, en muchos pacientes
son las nicas y a veces, las ltimas en desaparecer,
son dolorosas, nicas o mltiples. Otras mucosas
que pueden estar involucradas son la faringe,
el esfago y la vulva.
Las ampollas cutneas varan en nmero
y tamao, se localizan principalmente en la cara,
cuero cabelludo y tronco. Las ampollas son
cidas y al hacer presin al lado de ellas,
se desprende la piel (signo de Nikolsky), que sirve
para distinguir del pengoide. Existen varias
modalidades clnico-histolgicas, hoy en da se
clasican en superciales y profundos.
Superciales: Pngo eritematoso,
Pngo foliceo.
Profundos: Pngo vulgar, Pngo vegetante.
La inmunouorescencia indirecta muestra

depsito de IgG en la supercie de los queratinocitos
y alrededor de las lesiones, dando un aspecto
de panal de abeja.
Debemos destacar el Pngo foliceo que se
caracteriza por lesiones eritematosas, descamativas
generalizadas, y pueden ser espordicas o endmicas.
La histopatologa muestra alteraciones en la capa
granulosa.
PNFIGO PARANEOPLSICO
Es una afeccin en que se asocia una neoplasia
maligna, principalmente linfoproliferativa, timoma o
sarcoma. Existen autoanticuerpos IgG.
La inmunouorescencia muestra depsitos
de IgG y complemento en los espacios intercelulares
de la epidermis.
Pengoide, LES.
Se han descrito casos de Pngos inducidos
por frmacos, principalmente penicilamina
y captopril.
TRATAMIENTO
HISTOPATOLOGA
Lo ms precoz es el edema intercelular, con
separacin de las clulas de la capa basal,
las clulas suprabasales se separan formando
ampollas, dentro de ellas se encuentran clulas
acantolticas.
Mejorar las condiciones generales.

Omitir medicacin previa (posible etiologa).
Tratamiento de infeccin bacteriana si la hubiera.
Tratamiento especco
Esteroides por va sistmica:
Prednisona (1 - 4 mg/kg/da).
Se puede administrar en bolos: 1 d/da durante
2 a 3 horas, durante 3 a 5 das consecutivos.
Inmunomoduladores: Azatioprina: 2 - 4 mg/Kg/da.
Ciclofosfamida: 1 - 3 mg/Kg/da.
Mofetil de micofenalato: 2 - 3 g/da.
Ciclosporina: 3 - 5 mg/Kg/da.
En casos severos se ha usado: Plasmafresis.
Inmunoglobulina IV a altas dosis. DDS. Oro IM.
Pngo
74
49. Pengoide ampollar

Es una enfermedad ampollar, autoinmune, dirigida
contra dos auto-antgenos: BP180 y el BP 230.
Es ms frecuente en los ancianos. Se inicia
de manera no especca con prurito generalizado,
luego aparecen vesculas y ampollas sobre la piel,
aparentemente normal o eritematosa, de aspecto
anular o circinado, las lesiones pueden ser simtricas.
Se han descrito variantes como:
Pengoide gestacional.
Pengoide pretibial.
TRATAMIENTO
Similar al del Pngo, pero en dosis menores. Tambin
se ha empleado oxitetraciclina, cetirizina y esteroides
de alta potencia de manera local.
El Pengoide cicatricial afecta la supercie de mucosas
externas, con tendencia a la cicatrizacin. Se considera
un fenotipo-enfermedad compartido por un grupo
heterogneo de afecciones. Su tratamiento incluye
terapia tpica de esteroides, dapsona, ciclofosfamida,
metotrexato, ciruga SOS.
Pengoide dishidrtico.
Pengoide infantil.
Pengoide vulva infantil.
Tambin se ha descrito asociado a medicamentos
como diurticos, analgsicos, antibiticos.
DIAGNSTICO CLNICO
Casi nunca presentan lesiones mucosas, no presentan
signo de Nikolsky, la ampolla es subepidrmica
con inltrado inamatorio drmico de eosinlos
y clulas mononucleares.
Segn inmunouorescencia: an las lesiones
perilesionales muestran depsitos nos y lineales
de IgG y/o C3 a lo largo de la membrana basal.
Pengoide
Inmunouorescencia
en pengoide ampollar
Pengoide ampollar
75
50. Enfermedad de Duhring
La enfermedad de Duhring se caracteriza por vesculas

pruriginosas, sobre reas eritematosas, en supercies
extensoras, codos, espalda, nalgas y rodillas, donde
generalmente los pacientes presentan sensibilidad
al gluten.
HISTOPATOLOGA
Dhuring
Edema papilar, inltracin de neutrlos y linfocito

perivascular. La ampolla es subepidrmica.
En la IFD: depsitos granulares de IGA.
Una gran mayora de pacientes presenta intolerancia
al gluten. Tambin existe relacin con enfermedades
tiroideas y algunos linfomas.
Inmunouorescencia
en pengoide ampollar
TRATAMIENTO
Dieta libre de gluten y administracin
de dapsona, vigilando principalmente el efecto
hematolgico, como metahemoglobinemia.
DERMATOSIS AMPOLLAR IgA
La diferencia fundamental con el Duhring
est en que los depsitos de IgA son lineales.
El tratamiento tambin es a base de Dapsona,
a veces se agregan esteroides por va oral.
Y se han reportado tratamientos con tetraciclinas
y eritromicina.
76
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPATULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
51. Conceptos bsicos en fotoproteccin

El sol es el astro ms importante, sin l no habra vida
en la Tierra, pues genera calor y luminosidad. La luz
visible est comprendida entre 400 y 760 nm. La luz
natural, efecto de las radiaciones ultravioletas (RUV)
comprende un grupo de radiaciones de diferentes
longitudes.
Los rayos X tienen longitudes de onda muy cortas y
alta energa, mientras que los infrarrojos son ondas
ms largas y de baja energa.
De manera arbitraria se cre una divisin,
ya que debajo de 290 nm, los rayos no alcanzan
la supercie terrestre.
Las radiaciones UVB, estn entre las longitudes

de 290 y 320 nm. Y las radiaciones UVA, llamadas
tambin luz negra, estn entre las longitudes
de 320 y 400 nm, que no son visibles para el ojo
humano, y se les subdivide en UVA I:
(340 - 400) y UVA II (320 - 340). Los UVA son 100
veces ms abundantes en el espectro solar.
Los efectos biolgicos de las diferentes longitudes
de onda, son distintos, as como su penetracin
en la piel. Existen numerosos estudios acerca de los
efectos de los RUVB, no as de los RUVA.
Longitudes de onda
Espectro solar
Longitudes de onda (nm)
UVC
200
UVB
290
UVA
320
VISIBLE
400
IR
800
Capa estratosfrica de ozono

Espectro solar
que llega a la supercie terrestre
Capa supercial de la piel
(estrato crneo)
Epidermis
Dermis
Hipodermis
81
La radiacin electromagntica es una forma de energa

y las radiaciones visibles y ultravioleta son parte
del espectro.
Los efectos beneciosos de las radiaciones son bien
conocidos: luz, calor, fotosntesis. En la piel: formacin
de vitamina D3, efecto antiseborreico; tambin
estimula la circulacin sangunea, aumenta
la formacin de hemoglobina, promueve la disminucin
de la tensin arterial, tiene efecto benecioso
en algunos estados de inmunodepresin, en psoriasis,
pitiriasis rosada, alopecia areata, micosis fungoide,
hiperbilirrubinemia neonatal, vitiligo y dermatitis atpica.
EFECTOS EN LA PIEL
Agudos: desde el eritema solar hasta quemaduras
importantes de la piel.
Crnicos: siempre es necesario recordar el efecto
acumulativo de los RUV.
Existen numerosos estudios que relacionan
los UVA con carcinoma basocelular y melanoma.
Hay formacin de dmeros de pirimidina en melanocitos
expuestos a UVA.
EFECTOS NOCIVOS
Algunas enfermedades pueden agravarse
con la exposicin a las radiaciones, por ejemplo:
vitligo, lupus eritematoso, porria cutnea tarda;
otras pueden desencadenarse, como el herpes simple,
o pueden aumentar las complicaciones como
en el xeroderma pigmentoso.
Quemadura solar
FACTORES QUE INFLUYEN

EN EL EFECTO DE LAS RUV
Altitud: a mayor altitud hay mayor radiacin.
Latitud: mientras ms cerca del Ecuador,
mayor radiacin.
Horario: de 10 am a 3 pm hay mayor radiacin.
Tiempo de exposicin: es directamente proporcional.
Tipo de piel: es importante recordar que el color
de la piel juega un papel fundamental en la proteccin
y dao solar. Segn Fitzpatrick, existen 6 tipos de piel.
La clasicacin de los Fototipos de piel va desde
el Tipo I al Tipo VI de acuerdo al oscurecimiento
del color de piel.
Tipo I: cabello rubio o pelirrojo, ojos azules, siempre
se quema y nunca se broncea.
Tipo VI: pigmentacin constitucional intensa,
no se quema, siempre se broncea.
82
Lupus eritematoso
subagudo agravado
por LUV
FOTOINMUNOLOGA
FOTOPROTECCIN
Se han demostrado alteraciones estructurales

en las clulas de Langerhans en la piel fotoenvejecida,
que se diferencian de las del envejecimiento natural.
Hay menor nmero de ellas en el fotoenvejecimiento.
Con las RUV se disminuye la inmunocompetencia
de la piel.
Existe una fotoproteccin natural determinada, en parte,

por el color de la piel; a mayor color (tipo oscura)
mayor proteccin, debido a que la melanina absorbe
los RUV. Cuando sudamos producimos cido urocnico
que nos protege parcialmente de los RUV. La exposicin
solar produce progresivamente un engrosamiento
de la piel con hiperqueratosis que tambin nos protege.
FOTOENVEJECIMIENTO
Fotoproteccin esttica y dinmica
Hay cambios en la piel caracterizados por alteraciones

en la pigmentacin, desde cambios pigmentarios leves,
hasta la piel amarilla-griscea; aparicin de arrugas,
desde las mnimas, hasta estar presentes en todo
la piel; aparicin de equimosis, hiperplasias sebceas,
lesiones verrugosas, hiperqueratticas mnimas,
hasta aparicin de cnceres cutneos. Las personas,
al principio, pueden usar maquillaje en su mnima
expresin, hasta los casos en que el empleo
de cosmticos agrieta la piel.
El uso de ropa de colores claros, que reejen los RUV,

y de trama ajustada (existen en el mercado prendas
especiales), as como el empleo de sustancias
(Ej. Sun guard) que aplicadas a la ropa, le coneren
cierto grado de proteccin a los RUV, el empleo
de sombrillas, sombreros y cachuchas permiten
una fotoproteccin, as como resguardarse en lugares
sombreados.
Estas alteraciones tienen una expresin histopatolgica:

la epidermis est acanttica, con atipias celulares,
hay inamacin en forma crnica (dermatoheliosis).
En la dermis los histiocitos, clulas mononucleares
y mastocitos son abundantes y degranulados.
La elastosis es una de las diferencias principales
que caracteriza a la piel fotodaada de la piel con
envejecimiento normal. Hay alteraciones en la
composicin, organizacin y estructura del colgeno.
CNCER DE PIEL
Est demostrado que la RUV puede inducir aparicin
de cncer cutneo. La aparicin es ms comn
en personas que se exponen al sol, que viven en pases
ms soleados, personas expuestas a tratamientos
con radiaciones ultravioleta, pacientes que sufren
de xeroderma pigmentosum y que no pueden reparar
el ADN, todas estas son evidencias a favor del cncer
de piel.
Experimentalmente se han demostrado mutaciones
del ADN inducidas por UVB en carcinomas de clulas
escamosas. La mutacin de dmeros de timidina,
inductores de mutacin del ADN en cncer de piel,
con incapacidad de producir protenas funcionales,
como P53, que pueden controlar el crecimiento celular.
Los UVA solos o UVA ms UVB pueden inducir tumores.
De evitarse la exposicin al sol, de los nios menores

de tres aos. Y entre 3 y 10 aos usar fotoprotectores
de mxima calidad, que deben ser aplicados media
hora antes de la exposicin solar, sobre la piel seca.
Fotoprotectores
Los protectores solares reejan y/o dispersan los RUV,
transeren energa y la fotodegradan, deben impedir
la insolacin, el envejecimiento prematuro y el cncer
de la piel.
Existen muchas clasicaciones. Los fsicos
o particulados en suspensin, inorgnicos como
el dixido de titanio, el xido de zinc; reejan,
esparcen, diseminan y bloquean los RUV. Los qumicos,
solubles u orgnicos; absorben, modican y transmiten
los RUV. Tambin existen combinaciones de ambos.
Los orales, como los betacarotenos, que son
cuestionados hoy en da como fotoprotectores,
y los antimalricos.
Se debe vericar fecha de vencimiento, no deben ser
solubles en el agua, tampoco txicos, ni fototxicos.
Deben ser compatibles con los vehculos empleados,
no producir decoloracin ni manchas, y deben ser
fciles de aplicar y cosmticamente aceptables.
Son considerados como drogas sin prescripcin
facultativa. La hidroxiacetona se emplea
como cosmtico y tiene efecto autobronceador.
83
La resistencia al agua se realiza despus de 40 minutos

de inmersin (dos baos de 20 minutos).
Los fotoprotectores muy resistentes al agua, resisten
4 baos de 20 minutos cada uno, con intervalos
de 20 minutos, sin perder su ecacia. Cuando se realizan
estas pruebas, puede ponerse en la etiqueta esta
anotacin.
La palabra bloqueador, segn la FDA, no debe
emplearse debido a la posibilidad de que los
consumidores piensen, errneamente, que la luz
del sol es bloqueada en su totalidad.
Los fotoprotectores deben ser de amplio espectro,
de uso diario, y deben reaplicarse despus del bao
o cuando hay sudoracin intensa. Luego de la exposicin
solar, es conveniente el empleo de sustancias
hidratantes y emolientes en la piel.
Se recomienda (FDA) el etiquetado APROBADO
para proteccin de amplio espectro entre los que se debe
considerar el factor de proteccin solar (FPS) y el mtodo
in vitro de longitud de onda crtica (Umbral de 370 nm).
Tambin existen mtodos en vivo basados

en la respuesta de la piel ante los UVA.
El Oscurecimiento Pigmentario Inmediato (IPD):
mide la fotooxidacin de la melanina y sus precursores,
de 0 a 15 minutos, no es un mtodo invasivo y es fcil
de realizar, pero slo mide la pigmentacin rpida,
que vara con los diferentes fototipos, no contempla
la fotoestabilidad del producto y hay una sobreestimacin
de los ndices.
IPD =
FPS =
DEM con fotoproteccin

DEM sin fotoproteccin
ndices de proteccin UVA

No estn estandarizados ni bien etiquetados.
Existen mtodos in vitro. El principio es la medida
espectrofotomtrica sobre la piel, mide el porcentaje
de radiacin no ltrada, es un mtodo costoso
y no reproduce los fenmenos biolgicos reales.
Tambin se utiliza la prueba de induccin de P53.
84
Dosis de IPD sin Fotoproteccin
Persistente Oscurecimiento Pigmentario (PPD).

La lectura de la pigmentacin se realiza a las dos
horas, cuando ya se ha estabilizado la pigmentacin,
se miden dosis de UVA realistas. No vara
con los diferentes fototipos.
PPD =
Mtodos de evaluacin
El Factor de Proteccin Solar es el ms comn
y sirve como un aproximado del tiempo que se puede
permanecer expuesto sin correr riesgo de sufrir
quemadura, tambin signica las veces que aumenta
la capacidad de la piel ante el eritema, pero hay
que recordar que evala slo las radiaciones UVB.
Desde 1956, Schulze lo deni como la relacin
entre la dosis de eritema mnimo (DEM) de la piel con
fotoprotector y sin l, a las 24 horas de la irradiacin.
Actualmente se emplea el mtodo COLIP.
Dosis de IPD con Fotoproteccin
Dosis de PPD con Fotoproteccin

Dosis de PPD sin Fotoproteccin
Clasicacin de los ndices

de proteccin (IP) UVA
IP
IP
IP
IP
5-6: Proteccin media.

8: Proteccin alta.
10: Proteccin muy alta.
mayor a 15: Proteccin extrema.
El mtodo Fototxico, no es aceptado ticamente.

Un futuro mtodo podra ser la cuanticacin
de la fotoisomerizacin del cido urocnico,
pues se apoya en los estudios que dicen que los RUV
producen isomerizacin del cido urocnico. Otro
mtodo sera la cuanticacin del fotodao al DNA,
midiendo los dmeros de pirimidina.
En resumen, est demostrado que las radiaciones
ultravioleta daan la piel, que el efecto es acumulativo,
que debemos educar para proteger. Las radiaciones
UVA atraviesan nubes, vidrios y estn presentes todo
el da, durante todo el ao. Los ltros solares deben
proteger contra las radiaciones UVA y UVB.
52. Prurito
Es la sensacin de picazn en la piel o mucosas.
Acompaa a muchas enfermedades de la piel, puede
ser el primer sntoma de algunas de ellas, o ser parte
de enfermedades sistmicas. Puede originarse en la
piel, o ser de origen neurolgico. Se ha relacionado
con el dolor, sin embargo, se ha demostrado con
la morna, que calma el dolor, pero aumenta
el prurito. Tambin hay evidencia de pacientes
con ausencia congnita al dolor, que tambin son
insensibles al prurito.
El prurito originado en la piel tiene sus unidades
receptoras en la epidermis y en la unin
dermoepidrmica. Las neuronas C estaran implicadas
en la transmisin del prurito.
Mediadores: histamina, serotonina, sustancia P,

triptasa, prostaglandina E, citocinas, pptidos opioides.
Las principales enfermedades cutneas
que causan prurito son: dermatitis atpica, liquen
plano, urticaria crnica, pacientes HIV, piel del anciano.
Enfermedades sistmicas: enfermedades hepticas
como colestasis, insuciencia renal crnica.
TRATAMIENTO
Cremas de esteroides, doxepina, capsaicina, mentol,
crotamiton, esteroides tpicos.
Sistmicos antihistamnicos: antih1, antih2, esteroides.
53. Urticaria
Es caracterizada por la presencia de habones
o ronchas, que son lesiones eritematosas elevadas
y pruriginosas. Una caracterstica fundamental es que
stas desaparecen rpidamente. En la mayora de los
casos, no tardan ms de 24 horas.
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, aisladas
o concluyentes. Cuando comprometen el tejido
subcutneo, la afeccin se denomina angioedema.
TRATAMIENTO
Para su tratamiento, es importante dilucidar
la causa.
Antihistamnicos anti h1, anti h2, esteroides
sistmicos, epinefrina en casos severos.
La patogenia revela el origen en los mastocitos

y sus mediadores: la histamina TNF .
stos se unen a las vnulas postcapilares
y producen vasodilatacin; tambin se han detectado
anticuerpos IgG, adems de la importancia que cada
da adquieren los baslos y la liberacin de la
sustancia P, en este tipo de enfermedades.
La urticaria se ha clasicado en aguda y crnica
cuando tiene ms de 6 semanas. Puede ser de origen
inmunolgico, por frmacos, de origen fsico
y de origen idioptico.
Urticaria
85
54. Slis
La slis es una afeccin causada por la Treponema
pallidum, que se caracteriza por varios perodos
con manifestaciones clnicas que simulan muchas
enfermedades. Puede ser adquirida (sexualmente,
o por contagio) o congnita. La condiciones
socioeconmicas, y guerras, inuyen en su frecuencia.
El T. pallidum mide de 6 a 15 um, se observa
en campo oscuro y sus movimientos son
caractersticos. La slis no tratada puede pasar
por 4 estadios: primario, secundario, latente y tardo.
Los dos primeros son infestantes.
El perodo de incubacin vara desde 9 a 90 das.
La lesin aparece generalmente en genitales
o en la cavidad bucal y se caracteriza por una ppula
que se ulcera rpidamente, a veces presenta una
costra, y adems, pueden aparecer adenopatas
regionales. Pueden aparecer varias lesiones
simultneamente. Si no son tratadas pueden persistir
hasta 8 semanas. Debe diferenciarse de herpes,
chancro blando y otras causas de ulceraciones.
DIAGNSTICO
En las etapas infecciosas el test de fondo oscuro
permite visualizar el T. pallidum.
Serologa: positiva entre 1 y 4 semanas luego
de aparecer el chancro, declina al mes. El mtodo
ms usado es el VDRL, puede haber falsos positivos
(enfermedades reumatogicas, colagenosis, etc.)
as como tambin puede presentarse el fenmeno
de Prozona en 2% (paciente con altos ttulos).
RPR y USR tambin son usados. Mtodos especcos:
FTA abs, TPI (inmovilizacin del treponema). Aparece
positivo ms precozmente y permanece su positividad
mucho ms tiempo. En los neonatos se practica IgM
test antitreponema. Anticuerpos IgG que permanecen
hasta 12 meses.
Slis secundaria
Puede asemejarse a muchas enfermedades
dermatolgicas, pero algunas caractersticas
son importantes: las lesiones no son pruriginosas,
casi nunca hacen ampollas o vesculas, son simtricas,
con frecuencia se localizan en palmas y plantas.
Pueden tener manifestaciones generales,
como malestar general, adenopatias, odinofagia.
Las lesiones pueden ser manchas, ppulas, pstulas,
alopecia, lesiones mucosas.
Slis terciaria
Hasta 20 aos despus de su padecimiento, pueden
aparecer lesiones: nodulares, granulomatosas,
cardiovasculares, o neurolgicas.
La Slis terciaria puede ser precoz tarda.
En la precoz, muchos nios no presentan lesiones,
a veces aparece rinorrea, lesiones mucosas, periostitis,
vesculas, etc.
En la fase tarda, despus de 2 aos aparecen
una serie de alteraciones en el esqueleto y dientes.
Lues secundaria
TRATAMIENTO
El uso indiscriminado de tratamiento antibitico
no especco, hace que a veces se aborte la enfermedad.
Penicilina benzatnica 2,4 millones, una sola dosis
para la fase primaria y tres dosis (una cada semana)
para la fase secundaria y latente menor de 1 ao.
Casos neurolgicos: penicilina cristalina,
12 -24 millones por 14 das.
Pacientes alrgicos a penicilina: tetraciclina,
doxyciclina, eritromicina, ceftriaxone.
Slis congnita precoz: penicilina cristalina 600.000
a 900.000 IM por 10 das.
Alrgicos: eritromicina, azitromicina, ceftrioxone.
Tarda: benzatnica 2.4 millones, ceftriozone.
Como examen complementario, tener presente
el estudio de serologa para HIV, as como lquido
cefalorraqudeo.
86
55. Uretritis
56. Manifestaciones
cutneas en sida
Se maniesta por secreciones a travs

de la uretra, ya sea de forma espontnea
o haciendo la maniobra de exprimir la uretra.
ETIOLOGA
Puede ser por Neisseria gonorrohoeae gonocccica
y no gonocccica: Chlamydia tracomatis,
Ureaplasma urealyticum, Trichomonis vaginalis,
Bacteriodes, Micoplasma genitalium.
Es importante hacer el diagnstico positivo,
con ese n, analizar una muestra de la secrecin
haciendo una coloracin con gram evidencia
diplococos gramnegativos tpicos de la gonorrea,
existen mtodos diagnsticos para chlamydia.
TRATAMIENTO
La infeccin por el virus de inmuno-deciencia

humana hace que muchas enfermedades
aparezcan en estos pacientes, algunas producidas
por grmenes patgenos (bacterias,
dermatotos, hongos, etc.) y otras por saprtos.
Al mismo tiempo, aparecen reacciones por
medicamentos empleados para el tratamiento.
Es importante conocer el estado inmunolgico,
los niveles de CD4 y la carga viral.
La presentacin inusual, como por ejemplo:
moluscos contagiosos gigantes, dermatitis
seborreica o psoriasis de aparicin brusca,
as como cuadros severos, resistencia
a las terapias habituales y recurrencias
de enfermedades, hacen obligatorio
para el clnico, el descarte de la infeccin.
Uretritis gonocccica: ceftrioxone (monodosis),

cexime, ciprooxacina, ooxacina, azitromicina,
doxiciclina.
Para el chancoide: eritromicina o las alternativas
anteriores.
Sarcoma
Kaposi HIV
Gonorrea
87
57. Infecciones cutneas por M. tuberculoso y M. atpicas

M. TUBERCULOSO
MICOBACTERIAS ATPICAS
En los ltimos aos ha existido un aumento

de la tuberculosis atribuido al SIDA, a la resistencia
a ciertos medicamentos, e incluso a la falta
de control sanitario.
Son 12 especies (hasta ahora), que de manera

accidental, pueden infestar al ser humano,
han tomado relevancia por una serie de procedimientos
quirrgicos, principalmente cosmticos, que son
capaces de producir la infeccin.
Las lesiones aparecen meses y hasta aos despus
del procedimiento, con la aparicin de lesiones
eritematosas en placas o ndulos que pueden
ulcerarse. Los agentes descritos hasta ahora son:
Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum,
M. kansasii, M. fortuitum, M. chelonei, M. complejo
avium, M. haemophilum, M. scrofuloceum, M. szulgai.
La enfermedad cutnea puede aparecer

por inoculacin, produciendo el chancro cutneo
o tuberculosis verrugosa, y de manera endgena
se describe la escrofulodermia, lupus vulgar
y tuberculosis miliar.
Se trata de lesiones generalmente ppulonodulares, de crecimiento lento, con tendencia
a ulcerarse, casi siempre ubicadas en pliegues.
El diagnstico se realiza por la clnica,
se consideran antecedentes del paciente,
tuberculina, histopatologa y medios de cultivos
especiales.
TRATAMIENTO
El tratamiento es el mismo de la tuberculosis,
a base de rifampicina, isoniacida, piracinamida,
estreptomicina, etambutol.
Existen varios esquemas de tratamiento hasta
negativizar las lesiones.
88
TRATAMIENTO
La terapia vara, se emplean antibiticos como la
claritromicina, ciprooxacina, doxiciclina, azitromicina,
rifabutin, rifampicina, etambutol, amikacina. Siempre
es importante la identicacin del germen patgeno
para instaurar un tratamiento adecuado.
58. Enfermedad de Hansen

El Hansen o lepra es una enfermedad crnica,
infecto-contagiosa, producida por el Mycobacterium
leprae. Puede aparecer a cualquier edad, ms en el sexo
masculino que femenino. La principal fuente
de infeccin es el hombre, por secreciones nasales
y la piel. Existen algunos marcadores genticos ligados
a la susceptibilidad a la enfermedad.
GRUPO BORDERLINE
Comprende: borderderline tuberculoide,
B. borderline, B. lepromatoso.
Dependiendo de las caractersticas clnicas,
histopatolgicas e inmunolgicas.
DIAGNSTICO
CLNICA
Clnico histopatolgico.
LEPRA INDETERMINADA
TRATAMIENTO
Se presenta como una o muy pocas manchas

hipocrmicas, con hipo o anestesia. Aproximadamente
20% de los pacientes inicia
de esta forma su enfermedad.
Histopatologa: inltrado inamatorio linfohistiocitario, perivascular, perineural o perianexial.
Con pocos bacilos o ausentes. Mitsuda variable.
Rifampicina 600 mg, una vez al mes.

Clofazimina 100 mg/da, autoadministrado.
Dapsona 100 mg/da.
En pacientes multibacilares (frotis positivos):
2 aos, en paucibacilares (frotis negativos):
6 meses.
COMPLICACIONES
LEPRA LEPROMATOSA
Lesiones papulosas, nodulares o en placas, numerosas,
generalmente simtricas, eritemato-pigmentadas, o
hipocrmicas.
Eritema polimorfo, reaccin leprosa, eritema

nudoso, trastornos oculares, viscerales.
Histopatologa: inltrado macrofgico difuso,

con presencia de banda subepidrmica indemne.
Macrfagos con diferentes grados de vacuolizacin
y llenos de bacterias. Mitsuda negativo.
Hansen BL
89
59. Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria
causada por Leishmania spp. y transmitida
por la hembra infectada de los ebotomos.
Es prevalente por lo menos en 88 pases,
principalmente en reas tropicales y subtropicales
donde viven aproximadamente 350 millones
de personas que estaran expuestas
a la enfermedad.
Leishmaniasis cutnea difusa:

se caracteriza por mltiples lesiones populares
y ndulos, que a veces conuyen y forman placas.
Excepcionalmente se ulceran, y es raro que aparezcan
lesiones mucosas. La etiologa son parsitos
del subgnero Leishmania. Clnicamente deben
diferenciarse de lepra lepromatosa, xantomatosis,
neurobromatosis y sebocistomatosis.
Puede ser cutnea y visceral o Salazar y tener

localizacin cutnea o mucosa. La leishmaniasis
en el viejo mundo, es producida por Leishmania
trpica y L. major. La mayora de los casos
son benignos y susceptibles a muchas terapias,
inclusive tpicas. En el nuevo mundo, es producida
por parsitos de los subgneros Leishmania y Vianna.
Se han descrito casos desde Mxico hasta el norte
de Argentina.
En el centro de este abanico estara la leishmaniasis

cutnea intermedia, los pacientes que la padecen
presentan lesiones recidivantes, crnicas, verrugosas.
LESIONES MUCOSAS
Es importante puntualizar que existe un espectro

de respuesta clnica, histopatolgica e inmunolgica
que depende de: las especies, el nmero de picadas,
el estado nutricional del paciente, las condiciones
inmunolgicas, la localizacin de las lesiones,
y las condiciones ambientales.
Entre 5 y 10% de los pacientes infectados por

leishmanias del subgnero vianna, pueden presentar
lesiones mucosas simultneamente con la lesin
cutnea o hasta 45 aos despus. Independientemente
del tratamiento que haya recibido, ms bien debido
a su condicin inmunolgica. Aqu tambin se plantea
un espectro: lesiones en mucosa nasal; nasal y paladar;
nasal, palatina, faringe y laringe; nasal, paladar,
faringe, laringe y parte superior de la trquea.
ESPECTRO CLNICO
ESPECTRO HISTOPATOLGICO
Hay una gran variedad de manifestaciones clnicas.

En el extremo inmunocompetente, estn los pacientes
que comprenden la leishmaniasis cutnea localizada
(LCL), pueden presentar una o varias lesiones
que generalmente se ulceran, pueden tener lesiones
satlites, as como trayectos linfticos y adenopatas.
La histopatologa es importante, por una parte para

el diagnstico y por otra, como indicador de la respuesta
parsito - husped. El resultado vara de acuerdo
a la evolucin, sitio de la biopsia, si est ulcerada,
infectada, etc.
Al comienzo, las lesiones son como una ppula, luego

tienden a ulcerarse semejando una piodermitis, tipo
fornculo, y el diagnstico diferencial debe plantearse
con todas las afecciones que producen lceras.
Los pacientes con leishmaniasis localizada,

generalmente presentan hiperqueratosis, paraqueratosis,
ulceraciones, acantosis e hiperplasia seudocarcinomatosa,
en dermis inltrado macrofgico, con clulas linfoides,
multinucleadas gigantes. Los parsitos, generalmente,
son intracelulares, intramacrofgicos.
Si se localiza en la cara: esporotricosis, carcinoma

baso o espinocelular; si es en miembros inferiores:
lceras de xtasis, drepanoctica, etc.
De estos pacientes, hasta 10% pueden curarse
espontneamente. Etiologa: parsitos de los gneros
leishmania y vianna.
En las formas intermedias hay menos diferenciacin

epitelioide y ms alteraciones epidrmicas.
Hay inltrado mixto linfo-plasmo-histiocitario difuso
o en focos, los parsitos son escasos o no se encuentran.
90
La leishmaniasis cutnea difusa semeja a la lepra

lepromatosa. La epidermis generalmente atrca,
en dermis inltrado macrofgico denso muy vacuolado,
con pocas o ninguna clulas linfoides. Hay numerosos
parsitos, la mayora, dentro de los macrfagos.
ESPECTRO INMUNOLGICO
Los pacientes con leishmaniasis cutnea localizada
presentan una buena respuesta inmunolgica,
tanto in vivo (prueba de leishmanina) como in vitro.
En cambio, los pacientes con leishmaniasis cutnea
difusa no reconocen al parsito.
DIAGNSTICO
Epidemiolgico. Clnico. Parasitolgico: demostracin
de parsitos en frotis por aposicin, escaricacin
o en la histologa. Prueba intradrmica de Leishmania
o reaccin de Montenegro. Se realiza con una suspensin
de leishmanias muertas por calor (6,25 x 10 a las 6)
se inyecta 0,1 CC en el antebrazo, lectura a las 48
horas. Se considera positiva: + de 10 mm. Estudios
de cultivo, inoculacin a animales de laboratorio, PCR
y otros exmenes se realizan en centros especializados.
TRATAMIENTO
La terapia depende del agente causal y del espectro
clnico inmunolgico de la enfermedad. Las leishmaniasis
en el viejo mundo son ms sensibles a las terapias,
incluso terapias tpicas a base de clortimazol,
miconazol, ketoconazol, paromomycina, resuelven
la enfermedad; as como el empleo de rifampicina,
dapsona, cloroquina, nifurtimox, por va oral.
La pentamidina es ampliamente usada en Brasil

y Guyana Francesa, dosis: 4 mg/kg. Anfotericina B IV,
a dosis total administrada de 2 g.
Es muy empleada (efectos secundarios:
principalmente renales).
Se ha empleado combinacin de glucantime
ms anfotericina, as como anfotericina liposomal
en casos resistentes.
Paromomycina es usada principalmente en el viejo
continente. Ha sido reportado el empleo de glucantime
intralesional. As como de imidazoles, principalmente
ketoconazol e itraconazol, y alopurinol. Localmente,
se ha empleado calor y crioterapia.
Sitamaquine: una nueva primaquina. Quizs lo ms
impactante y novedoso es el empleo de los anlogos
de alkylphoscoline: miltefosina, droga empleada para
el cncer de mama metasttico. Se administra por va
oral a dosis de 50 a 200 mg/da (0,8 a 3 mg/Kg)
durante 3 a 4 semanas, con pocos efectos colaterales
(vmitos, diarrea).
Citoquinas: interfern . Se han empleado
combinaciones de medicamentos y terapias
con buenos resultados: glucantime ms derivados
de la indolylquinolina, alopurinol ms pentamidina,
glucantime ms anfotericina B.
Otras drogas utilizadas: atovaquone, roxitromicina,
edelfosine. En Venezuela, el grupo que dirige
el Dr. Jacinto Convit, ha usado una combinacin
de promastigotes muertos ms BCG (inmunoterapia)
con buenos resultados.
La leishmaniasis cutneo-mucosa del nuevo mundo

es ms resistente a la terapia. Sin embargo, se estima
que hasta 10% de los pacientes se curan
espontneamente.
La forma localizada (inmunocompetente) presenta
generalmente lceras, donde el tratamiento
de la infeccin bacteriana sobreagregada es importante.
Las formas intermedias (recidivantes, crnicas,
verrugosas) as como las lesiones mucosas, son ms
resistentes y ms an, la forma difusa anrgica.
Los antimoniales (meglumine: glucantime
y el stibogluconate: pentostam) siguen siendo usados
en la mayora de los casos, generalmente,
por va intramuscular, siempre controlando los efectos
secundarios (cardiovasculares y hepticos).
Leisshmaniasis
con lesiones satelitales
Dosis: 10 - 20 mg/Kg/da, en ciclos de tratamiento

de 20 das, descansando 10 das, a veces se realizan
de tres a cuatro ciclos.
91
60. Oncocercosis
La oncocercosis es una
enfermedad causada por el
parsito Onchocerca volvulus,
se maniesta por lesiones en
la piel y en los ojos. Se le lama
tambin, ceguera de los ros.
Existen aproximadamente 300
millones de personas infestadas
en el mundo, principalmente
en frica, en Amrica son
aproximadamente 300.000.
Es transmitida por un mosquito llamado simlidos
(en Venezuela se le conoce como jejn) que se encuentra
generalmente en las riveras de los ros. Este pica
a una persona enferma y transmite las microlarias,
que evolucionan dentro de este insecto y as transmite
la enfermedad.
CLNICA
Ndulos, donde vive el vermes adulto, se encuentran
en tronco o miembros. La erisipela de la Costa
caracterizada por eritema, edema, ebre y malestar;
al hacerse crnica, toma el aspecto conocido
como mal morado.
92
Otra manifestacin importante es la dermatitis crnica

caracterizada por lesiones papulosas, pruriginosas,
liquenicadas en casi todo el cuerpo, en el foco
amaznico descubierto por el Dr. E. Rasi, se encuentran
pacientes con adenopatas y atroa cutnea.
El diagnstico se realiza por la epidemiologa,
demostracin de vermes en los ndulos, o microlarias
por biopsia mediante afeitado, as como a travs
de examen oftalmolgico.
TRATAMIENTO
Antes se empleaba el hetrazan, la sudamina sdica.
Actualmente se emplea la ivermectina, que se presenta
en tabletas de 3 y 6 mg.
Dosis segn peso del paciente:
15 kg: 1 tableta x 3 mg.
30 Kg: 2 tabletas x 3 mg.
Puede ocasionar efectos secundarios como ebre,
dolores articulares, nuseas, vmitos y trastornos
oculares.
PUBLICIDAD
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
61. ESPOROTRICOSIS
Es una enfermedad producida por el hongo Sporothrix
schenki. ste se encuentra saprto en las plantas
y la tierra. La infeccin comienza por la inoculacin
directa en la piel (generalmente por un pinchazo),
llega a la piel y luego puede diseminarse.
Est presente en todos los continentes, y preere
climas templados y subtropicales.
CLNICA
La infeccin puede ser cutnea y extracutnea.
Cutnea: in situ, lesiones satlite, difusa, linfangtica.
Extra cutnea: osteoarticular, visceral.
TRATAMIENTO
Se emplean diferentes modalidades y esquemas
teraputicos.
Termoterapia: el calor local ha sido reportado,
curando o ayudando.
Los yoduros son muy empleados, a dosis crecientes
progresivamente por 6 meses. Frmula:
yoduro de potasio, yoduro de sodio 25 g.
Agua destilada 50 cc.
Puede presentarse intolerancia al yodo: vmitos,
gastritis, rinitis, exantema. Y tambin al potasio:
confusin, arritmia.
Itraconazol: dosis de 100 a 200 mg/da.
Se emplea tambin la urocitosina.
Lesin cutnea insitu: generalmente comienza con una

pequea ppula, se torna eritematosa y luego tiende
a ulcerarse. En ocasiones, tambin se presenta como
una placa con cierta descamacin. El diagnstico
fundamental es con leishmaniasis cutnea.
Forma linfangtica: se emplea incluso el trmino
de aspecto esporotricoide para referirse a la forma
clnica de la esporotricosis. Son lesiones ppulonodulares que siguen un trayecto linftico, y pueden
o no drenar pus.
Esporotricosis
DIAGNSTICO
Epidemiolgico, clnico, de laboratorio.
Diagnstico diferencial: leishmaniasis,
actinomicosis, tuberculosis.
Laboratorio: prueba intradrmica de esporotriquina.
Positiva a las 48 horas, con tamao mayor a 5 mm.
Examen en fresco: presencia de cuerpo asteroide.
Con tincin se observa el hongo como levadura
fusiforme u ovoide.
Cultivo: en casos positivos, el crecimiento es a los
pocos das.
97
62. CROMOMICOSIS Y MICETOMAS

CROMOMICOSIS
CLNICA
Es una infeccin crnica de la piel producida

por hongos de diversos gneros y especies.
Los actinomicetos presentan procesos inamatorios

ms agudos. Comienzan por una pequea ppula,
se transforman en placa y con el tiempo, aparecen
lesiones inamatorias y pustulosas, luego se stulizan.
CLNICA
Comienza por una ppula que se trasforma en placa,
con descamacin, y crece lentamente durante aos.
DIAGNSTICO
Epidemiologa. Examen micolgico: se aprecian
los cromomicetos redondeados, de 6 a 12 micras
de dimetro, y color marrn. Es importante el cultivo,
ya que la identicacin de la especie tiene valor
en la terapia. La histopatologa muestra hiperplasia
pseudocarcinomatosa, inltrado de clulas gigantes,
clulas epitelioides y linfocitos. Los cromomicetos se
observan fcilmente con coloracin de Hematoxilina
eosina, grocott.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
Epidemiologa, examen micolgico, cultivo, biopsia,
radiografas.
Diagnstico diferencial: Al comienzo se plantea
diferenciarlos de tuberculosis cutnea, leishmaniasis,
lipoma.
TRATAMIENTO
En lesiones pequeas se realiza tratamiento
de extirpacin de la lesin.
Los casos producidos por actinomicetos responden
a DDS, trimetropin sulfa.
En casos de eumicetos se emplea Itraconazol
o ketoconazol.
En lesiones pequeas se emplea ciruga,

electrocoagulacin, crioterapia, 5 uoracilo.
En lesiones de mayor tamao: ketoconazol
e itraconazol, ms efectivos en casos producidos
por cladosporium carrionii.
MICETOMAS
Es una enfermedad crnica de la piel, el tejido
subcutneo, msculos y huesos. Consiste en lesiones
con inamacin, ndulos, abscesos que luego
se stulizan y drenan un exudado sero-hemticopurulento. En esta secrecin pueden observarse
granos de diferentes colores. Se producen
por Actinomicetos: Nocardias, Streptomyces,
Actinomadura. Y por Eumicetos: Madurella grises,
Allescheria boydii, Leptosphaerieasenegalensis.
98
Cromomicosis
Micetoma
63. PARACOCCIDIODOMICOSIS
Producida por el paracoccidioides brasiliensis.
Puede producir lesiones en los pulmones, la piel,
mucosas y glndulas suprarrenales.
CLNICA
Se acepta una forma en que existe
la infeccin y no hay manifestaciones clnicas.
Lesiones circunscritas a un rgano, el ms
frecuentemente involucrado es el pulmn,
con lesiones que semejan tuberculosis
o histoplasmosis. Las lesiones mucosas
son de crecimiento progresivo, ulcerosas,
que deben ser diferenciadas de la leishmaniasis
mucosa. En pacientes con adenopatas generalizadas,
debe ser contemplado como diagnstico diferencial
con otras adenomegalias, incluyendo linfomas.
La enfermedad puede adquirirse por va transcutnea,
as como por inhalacin.
TRATAMIENTO
Sulfas: primero sulfadiazina, sulsoxasol,
sulfametoxazol - trimetropin.
Ketoconazol, itraconazol.
En casos resistentes: anfotericina b, y liposomal
en casos resistentes a otras terapias.
DIAGNSTICO
La clnica plantea varias enfermedades
que deben ser consideradas. El diagnstico
se basa en la identicacin del hongo. Exmenes
en fresco de lesiones en mucosas, de secrecin
alveolar o en estudio histopatolgico.
Con coloraciones de hematoxilina eosina, grocott.
El estudio de serologa para hongos tambin
es importante.
99
64. AMIBIASIS CUTNEA

Son las lesiones de piel causadas por la inoculacin
directa de trofozoitos de E. histolytica son
observadas ocasionalmente, en especial,
alrededor del perineo o regin gltea y pared
abdominal. Aunque sea raro, pueden desarrollarse
lesiones cutneas como resultado de fstulas
hepato-intestinales, posteriores a intervenciones
quirrgicas para la remocin o drenaje de lesiones
tipo absceso.
Otras lesiones cutneas incluyen lceras
perianales y la afeccin de rganos genitales,
incluyendo el pene, en el caso de los individuos
que practican relaciones sexuales por va anal,
sin proteccin. Estas ltimas manifestaciones
se deben, probablemente, al contacto directo
de la piel o membranas mucosas con los
trofozoitos invasores.
Las lesiones se inician casi siempre como
pstulas induradas y mal olientes. Rpidamente
se transforman en lceras dolorosas rodeadas
de un halo eritematoso, son mal olientes
y su supercie se recubre de pus o tejido
necrtico. Los bordes de la lcera son elevados
y excavados en su base. Las lceras tienden
a crecer rpidamente y presentan un curso
progresivo, siendo especialmente destructivas,
en especial en individuos malnutridos y en nios.
Son comunes las adenomegalias regionales
inamatorias.
DIAGNSTICO
Clnico, parasitolgico directo, histopatolgico.
El tratamiento de eleccin es el metronidazol VO,
750 mg TID, (50 mg/kg/da en nios), durante 10
das, seguido de yodohidroxiquinoleina 650 mg
TID, por 21 das.
65. MANIFESTACIONES
CUTNEAS DE ENFERMEDADES
SISTMICAS
Existen muchos reportes donde se relacionan
lesiones cutneas con neoplasias internas.
La descripcin de Trousseau en 1861, asociando
tromboebitis migratoria con neoplasias fue
quizs el primer reporte.
Es difcil a veces, precisar si es coincidencia
la aparicin de lesiones cutneas con un tumor
maligno; pero hay hechos que nos orientan.
Primero, si las lesiones en la piel desaparecen
luego del tratamiento del tumor, as como
la desaparicin de los sntomas, podran sugerir
una recidiva del tumor. An no se sabe y seran
especulaciones precisar porqu, por ejemplo,
la primera manifestacin de un carcinoma renal
puede ser una lesin cutnea en el cuero
cabelludo.
El examen clnico y practicar una biopsia
es fundamental. Las lesiones cutneas reejan
histolgicamente el origen de la lesin primaria.
Existen lesiones francamente indicativas de lesin
tumoral interna, como la acantosis nigricans
(diferenciar de la pseudoacantosis), el eritema
giratum repens. Tambin enfermedades por
sustancias que producen el tumor: sndrome
carcinoide. Enfermedades que han sido
mencionadas, como ictiosis adquiridas,
tromboebitis migratoria, queratosis seborreicas
eruptivas, prurito inespecco.
No es fcil, es un reto el diagnstico,
y con gran visin, la experiencia sugiere: buen
examen clnico, interrogatorio sobre
medicamentos y estudio histopatolgico.
Una alternativa es la paromomycina (Humatin),

25 - 30 mg/kg/da en tres dosis, durante 7 das,
tambin seguida de yodohidroxiquinoleina 650 mg
TID, por 21 das.
En algunos pases es posible utilizar la
dehidroemetina, en dosis de 1 - 1,5 mg/kg/da,
va IM (hasta un mximo de 90 mg/da), durante
5 das, acompaada de yodohidroxiquinoleina,
a la dosis ya mencionada.
Secnidazol: 500 - 750 mg / od.
100
Necrobiosis lipoidica
66. TOXICODERMIAS
Son llamadas tambin farmacodermias.
Se trata de un efecto no deseado por la administracin
de un medicamento y que se expresa a nivel de la piel.
Las lesiones cutneas pueden aparecer tiempo
despus de iniciar la administracin del medicamento,
lo cual diculta la etiologa. En otros pacientes existen
interacciones medicamentosas, por lo tanto es difcil
determinar la conducta a seguir.
Las referencias son variadas: desde 1 hasta 40%.
Los casos ms frecuentes se dan en mujeres
y en pacientes polimedicados.
Los cuadros ms referidos son:
Erupcin ja por drogas (medicamentos):
caracterizada por una lesin eritemato-pigmentada,
que emerge cada vez que el paciente ingiere el
medicamento.
EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Es fcil decir: suspenda los medicamentos, etc.
Lo adecuado es hablar con el o los mdicos tratantes
y hacer sustituciones progresivas.
El tratamiento es sintomtico, en ocasiones
se emplean esteroides por va sistmica.
Lesiones purpricas
por toxicodermia
Fotosensibilidad: lo que orienta el diagnstico es que

aparecen las lesiones en reas foto expuestas al sol.
Ejemplo: Aines, tetraciclinas, tiazidas, etc.
Eritema multiforme, Stevens, Jhonson, necrlisis
epidrmica txica: sulfas, fenilbutazona, penicilinas.
Vasculitis: sulfas, alopurinol, penicilina.
Erupcin liquenoide: oro, sulfas, antimalricos.
Reacciones parecidas a lupus: hidralazina,
isoniacida, procainamida, clorpromacina.
Erupciones ampollares: D-penicilamina, captopril,
penicilinas.
Pueden aparecer muchas otras manifestaciones,
por ejemplo: desrdenes ictiosiformes, exantema
pustuloso agudo, erupciones acneiformes, trastornos
pigmentarios, etc.
No es fcil el diagnstico, como ya dijimos,
a veces existen interacciones medicamentosas.
101
67. ENFERMEDADES DERMATOLGICAS DE ORIGEN ACUTICO

Son variadas las reacciones que podemos observar:
Dermatitis de contacto por el equipo de buceo.
Traumatismos agudos y crnicos. Dermatitis por
animales acuticos y ponzoosos. Dermatitis causadas
por bacterias.
DERMATITIS DE CONTACTO
Las mscaras, boquillas y chapaletas son cauchos,
de composicin semejante a los guantes quirrgicos,
adems tienen monobencilester de hidroquinona que
puede despigmentar. Pueden presentarse episodios
agudos con eritema y vesculas.
Dermatitis cercariana:
Se produce cuando se ponen en contacto con las heces
del ciclo de los esquistozomas.
Las cercarias producen una erupcin papulosa muy
pruriginosa. Se puede limpiar la piel con un pao
y frotar suavemente. No se recomienda el empleo
de agua dulce. Aplicar alcohol, agua salada tibia,
ablandadores de carne para remover los tentculos,
tambin se puede aplicar gelatina o arena y a los 5
minutos remover con un cuchillo.
Dermatitis por animales acuticos ponzoosos:
Erizos, bagres: producen un gran dolor, incluso
sangramiento. Para remover los tentculos se emplea
vinagre o ciruga. El agua tibia alivia.
Tiburn: produce abrasiones.
TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRNICOS

Pueden producirse erosiones superciales y profundas
por el efecto abrasivo de la sal, en reas de friccin,
en el rea de las cuerdas, chapaletas. As como dao
por la presin en el rea de la mscara. Se presentan
heridas por la quilla, y estrangulamiento de dedos por
la cuerda. Hasta es motivo de orgullo la presencia de
ndulos del sursta en la regin anterior de la tibia.
DERMATITIS POR BACTERIAS

Vibrio vulnicus. Gram negativo. La infeccin
se puede adquirir por va gastrointestinal, respiratoria
(broncoaspiracin), o percutnea. Infeccin por
pseudomonas, micobacterium, erisipeloide (Gram
positivo).
DERMATITIS POR ANIMALES ACUTICOS

Y PONZOOSOS
Los responsables son el coral, la medusa
(agua mala), y las anmonas. Tienen un lamento
que se dispara por estmulos mecnicos al tocarlos,
o por el agua dulce. Las reacciones son variables,
desde una sensacin de ardor con eritema, hasta
la muerte. La reaccin es por efectos txicos,
ms que alrgicos. La erupcin del baador
es consecuencia del contacto de nematocistos
que han ingerido algunos peces y entran
en contacto con la piel.
102
Erizo de mar y lesiones

granulomatosas por contacto.
Foto Cortesa Reynaldo Arosemena
68. GENODERMATOSIS
Son enfermedades hereditarias que cursan
con manifestaciones cutneas. Las ms frecuentes
son: neurobromatosis, xeroderma pigmentoso,
esclerosis tuberosa.
NEUROFIBROMATOSIS
EPIDERMOMOLISIS BULOSA
Existen varios tipos: simple, que puede ser localizada
o generalizada; distrca y otras.
Todas estas Genodermatosis requieren un grupo de
estudio multidisciplinario, comenzando por el pediatra,
el dermatlogo, el genetista, etc.
Se caracteriza por lesiones pigmentarias, manchas

color caf con leche y lesiones ppulo nodulares.
La presencia de 6 o ms manchas, de 2 lesiones
nodulares o de antecedentes familiares da el
diagnstico. La histopatologa es necesaria y con
el tratamiento es poco lo que se logra. Se realiza
ciruga en lesiones tumorales invasivas
y comprometan rganos vitales.
69. VASCULITIS
ESCLEROSIS TUBEROSA
Clnicamente, se pueden presentar manchas,

ronchas o lceras que se producen por la
presencia de inmunocomplejos. Las lesiones
comienzan como petequias o zonas eritematoviolceas, y luego aparecen lesiones ulceradas
en nmero y extensin variables.
Los pacientes pueden presentar manchas hipoacrmicas con forma de hoja lanceolada (hoja
de fresno), ppulas y ndulos mltiples
en la regin nasal y perinasal, placas en la regin
lumbosacra preferentemente y bromas ungueales.
Muchos pacientes sufren de convulsiones y retardo
mental. Se realiza tratamiento quirrgico de las
lesiones.
ICTIOSIS
Son un grupo de enfermedades en que el comn
denominador es la piel seca y descamativa.
Existe varios tipos: Ictiosis en arlequn, ictiosis vulgar,
ictiosis ligada al cromosoma X, beb colodin,
eritrodermia ictiosiforme congnita.
El pronstico es variable. Algunos casos son mortales.
Neurobromatosis
Existen enfermedades que daan los vasos, tanto

de la piel como de otros rganos. Las lesiones
pueden estar tanto en vasos de pequeo calibre,
como de gran calibre.
Las enfermedades autoinmunes: lupus,

poliarteritis nodosa, y diabetes, son las causas
ms comunes de estos cuadros. El pronstico
es variable, hay casos que mejoran rpidamente
al controlar la enfermedad primaria, y casos
graves como los de granulomatosis de Wegener.
El diagnstico es clnico, se realizan exmenes
inmunohematolgicos, biopsia para histopatologa
e inmunouorescencia.
Los tratamientos incluyen principalmente,
esteroides por va sistmica a dosis variable,
e inmunosupresores.
Vasculitis
103
70. PANICULITIS
El panculo est entre la dermis y la fascia, se compone
de tejido graso y broso, con presencia de vasos
sanguneos, linfticos y nervios. La paniculitis consiste
en un proceso inamatorio del panculo, puede ser
septal o lobular, con o sin vasculitis.
Paniculitis por esteroides

Aparecen lesiones en la cara y miembros superiores.
El tratamiento es sintomtico.
LUPUS ERITEMATOSO PROFUNDO
Los cuadros ms frecuentes son:

ERITEMA NUDOSO
Se trata de una paniculitis septal sin vasculitis.
Puede haber una o ms lesiones nodulares,
generalmente, en la cara anterior de miembros
inferiores; son eritematosas, dolorosas, nicas
o mltiples. Pueden resolverse espontneamente
en 3 - 6 semanas. Las causas ms frecuentes son:
infecciones bacterianas, sarcoidosis y medicamentos.
Como dato importante: cuando aparecen en miembros
superiores debe descartarse Enfermedad de Hansen.
Siempre es conveniente el estudio histopatolgico.
El tratamiento se realiza segn la etiologa, y de
manera sintomtica, se emplean AINES, o antibiticos
sistmicos. Tambin se han empleado yoduros.
Generalmente, las lesiones aparecen en la cara

y miembros superiores, pueden ser nicas o mltiples,
a veces, recuerdan a las del lupus eritematoso crnico,
ndulos y zonas atrcas.
La histopatologa y exmenes inmunohematolgicos
son importantes. El tratamiento es con antimalricos
y esteroides.
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
Se trata de una vasculitis nodular inamatoria,
hay compromiso de vasos, necrosis adiposa, reaccin
granulomatosa y brosis. Son lesiones nodulares
o en placas, aparecen en miembros inferiores y pueden
ulcerarse. La etiologa por bacilo tuberculoso debe
plantearse.
ESCLEREMA NEONATORUM
Enfermedad rara, observada en infantes prematuros.
Aparece a los pocos das del nacimiento, percibindose
induracin de la piel. Generalmente, se resuelve
espontneamente. Se ha planteado el empleo
de esteroides sistmicos.
PANICULITIS NODULAR FEBRIL RECIDIVANTE
O ENFERMEDAD DE WEBER CHRISTIAN.
Posiblemente sean varias las etiologas,
pero con cuadro clnico similar. Son lesiones nodulares
mltiples, dolorosas, y se presentan en miembros
inferiores hasta la regin gltea. Se acompaan
de ebre y son recidivantes. En ocasiones los ndulos
pueden supurar. La histopatologa muestra inltrado
celular mixto con polimorfonucleares, la segunda fase
es macrofgica con histiocitos y clulas espumosas.
Al nal aparece necrosis. El tratamiento consiste
en esteroides, antimalricos.
104
Eritema nudoso
PUBLICIDAD
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dra. N. Rondn Lrez
4. Acn
5. lceras
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tricotilomana
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Prrigo
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Tia de las uas
Tia rea crural
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans
CAPTULO 5
CAPTULO 6
CAPTULO 7
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
CAPTULO 8

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Esporotricosis
Amibiasis Cutnea
sistmcas
Toxicodermias
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Inmunouorescencia
71. TUMORES BENIGNOS

FRECUENTES DE LA PIEL
72. CONCEPTOS BSICOS EN

DERMATOLOGA COSMITRICA
Son lesiones mltiples y frecuentes en la piel.

Detallamos los ms comunes.
Cada da hay ms tendencia al empleo

de tratamientos cosmitricos para mejorar,
corregir, ocultar o resaltar aspectos de la piel.
Es un mundo que se mueve con la promocin
desmedida de diversos factores, donde
el econmico quizs sea el ms relevante;
incluso promueve falsas expectativas.
Nevus epidrmicos
Pueden ser nicos o mltiples, de diferentes
tamaos, hiperpigmentados, o del mismo color
de la piel.
Hiperplasia de glndulas sebceas
nicas o mltiples, de color piel o algo ms
hipocrmica que la piel vecina, redondeadas,
a veces con una umbilicacin central. Se localizan
en la cara. Aparecen generalmente despus de la
4 dcada de vida. Diagnstico diferencial:
carcinoma basocelular, tricoepitelioma, molusco
contagioso.
Queratosis seborreica
nicas o mltiples.
La lesin comienza
como una mancha
hipercrmica que luego
se trasforma en laca,
elevada, a veces con
descamacin.
Se presenta principalmente en la cara, tronco,

y dorso de las manos. Tienen importancia
cuando salen de forma eruptiva, ya que puede
ser una manifestacin de paraneoplasia
(Signo de Leser Trelat).
Dermatosis papulosa negra
Se trata de mltiples lesiones papulosas, de color
oscuro, asintomticas, que se presentan
principalmente en la cara y el cuello.
Acrocordones
Tambin llamados bromas blandos. Aparecen
principalmente en el cuello y las axilas,
normalmente a partir de la 4 dcada de vida.
Son de varios tamaos y asintomticas.
Todas estas lesiones benignas deben diferenciarse
de lesiones malignas, por ello la clnica es
importante y, en algunas oportunidades, es
necesario realizar estudio histolgico.
Los tratamientos varan segn el caso y nmero
de lesiones. Se pueden citar: electrocoagulacin,
criociruga o combinacin de mtodos.
Los dermatlogos y cirujanos plsticos son las

personas preparadas para realizar este tipo de
procedimientos, sin embargo, se observa cada
vez ms, la intromisin de personas no mdicas
ni capacitadas, realizando dichos procedimientos.
Los procedimientos ms empleados son:
Limpieza de cutis
Empleada principalmente para eliminar
comedones.
Hidratacin
Aplicando sustancias hidroscpicas que retengan
la humedad, sustancias oclusivas e iontoforesis.
Se realiza en pieles secas, en tratamiento
de acn, y fotodao.
Peeling
Generalmente empleado
para corregir secuelas
de acn, arrugas,
o fotodao. Puede ser
supercial, intermedio
o profundo. Las sustancias
ms empleadas son: cido
retinoico, cido gliclico, cido saliclico, fenol,
nitrgeno lquido, y calor. Todos ellos, en
diferentes concentraciones segn el caso.
Dermoabrasin
Para eliminar cicatrices y nivelar la piel.
Introduccin de sustancias en la piel
Para rellenar y corregir defectos. Se han
empleado desde colgeno, silicona, brel,
grasa antloga, entre otras sustancias. Todas
deben ser evaluadas en el tiempo, ya que pueden
producir rechazo, desplazamiento, y ltimamente
se han observado muchos casos de pieles
contaminadas debido a la presencia bacterias
y micobacterias en las sustancias inyectadas.
109
73. INMUNOFLUORESCENCIA
Esta tcnica usada desde 1963 ha sido de gran utilidad
para detectar anticuerpos, antgenos,
inmunocomplejos, y componentes del complemento.
Es muy usada tambin, y de gran importancia para
precisar diagnsticos, por ejemplo, Lupus eritematoso
vs. Fotodermatosis, roscea; as como enfermedades
ampollares, determinando el diagnstico que muchas
veces va unido al pronstico y tratamiento.
La capacidad de la uorescena de combinarse con
anticuerpos, no altera su capacidad de combinarse
con antgenos. La lesin se extrae por biopsia y esto
permite su localizacin. La biopsia es tomada de la piel
seleccionada; en casos de lupus eritematoso, tambin
se toma de zonas no fotoexpuestas. Una vez tomada
la biopsia, debe ser llevada de inmediato al laboratorio,
cuando esto no es posible, se aconseja congelar o
poner en gasa con solucin siolgica. Normalmente,
se evala con sueros polivalentes contra
inmunoglobulinas humanas, tambin existen
inmunoglobulinas especcas y del complemento.
Los patrones ms comunes son:
Lupus eritematoso
Se observa una banda continua o discontinua de
uorescencia granular en unin dermo-epidrmica.
Tambin se puede observar uorescencia en ncleos
de la epidermis y alrededor de vasos sanguneos.
Lupus subagudo
Se aprecia uorescencia granular en epidermis inferior
y dermis superior. No existen correlaciones en relacin
a la terapia.
Esclerodermia y morfea
La mayora reportan IF negativa, pero puede
observarse patrn moteado en 25% (Urlich).
Vasculitis
Se pueden encontrar depsitos de IgA en los vasos
cutneos.
Pngo vulgar
Casi todos los pacientes con las diferentes variedades
de pngo, presentan el patrn en panal de abeja
en la epidermis.
110
Pngoide ampollar
Patrn lineal en unin dermo-epidrmica con anti IgG
y anti C3.
Dermatitis herpetiforme
Precipitado granular uorescente en unin dermoepidrmica.
Inmunouorescencia indirecta
La presencia de anticuerpos antinucleares,
antifosfolpidos y otros, es comn en laboratorios
especializados.
Inmunouorescencia
74. CONCEPTOS BSICOS

EN CRIOCIRUGA
La crioterapia se ha empleado desde tiempos
inmemorables. En las guerras se congelaban los
miembros antes de amputarlos. En la actualidad,
el lquido empleado para congelar es el nitrgeno,
logrndose temperaturas debajo de 100 C 190 C. Es un mtodo sencillo que requiere
adiestramiento adecuado. Su introduccin,
promocin, avances a nivel nacional y mundial
tuvieron un gran impulsor:
el distinguido mdico venezolano Dr. Gilberto
Castro Ron, quien form una escuela en toda
Latinoamrica, USA y Europa.
El lquido se almacena en contenedores especiales
y existen desde equipos muy sencillos para
emplear en el consultorio, hasta muy sosticados,
para ser usados en centros quirrgicos.
75. MANIFESTACIONES
BUCALES DE ENFERMEDADES
DERMATOLGICAS
En la cavidad bucal pueden aparecer lesiones
que corresponden a enfermedades dermatolgicas.
No existe una correlacin en cuanto al momento
de su aparicin, ya que estas pueden ser
simultneas, precederlas o aparecer tardamente.
LIQUEN PLANO
Se presenta de diferentes formas.
Reticular: es la ms comn, y consiste
en lesiones en forma de lneas o estras blancas
(estras de Wichkam) que se entrecruzan dando
aspecto de encaje o red.
Placa: placa blanca parecida a leucoplasia.
USOS
Lesiones benignas
Queratosis seborreicas, lesiones de acn, lntigos,
verrugas vulgares, tumores vasculares,
hiperplasia sebcea.
Lesiones malignas y premalignas
Queratosis actnicas, queratoacantoma, carcinoma
basocelular, carcinoma espinocelular.
Tratamiento paliativo en lesiones malignas
Complicaciones: dolor, edema, vesiculacin.
Ampollar erosiva: vesculas o ampollas

que se rompen y dejan erosiones, son dolorosas.
Atrca: placas o zonas atrcas, tambin
dolorosas.
Diagnstico clnico
Histopatologa: inltrado linfoctico en banda,
en unin dermo-epidrmica.
Inmunouorescencia: no es patognomnica,
pero sirve para descartar otras enfermedades.
Se pueden apreciar depsitos de IgM
sub-epidrmico.
Tratamiento
Medidas sintomticas, esteroides tpicos,
intralesionales, sistmicos, metronidazol,
azatioprina.
Criociruga
Foto cortesa de Dr. J. Ortega
Liquen plano en cavidad bucal
111
ERITEMA MULTIFORME
El eritema multiforme mayor o sndrome
de Stevens Jonson, se caracteriza por lesiones
en piel, ppulas eritematoconuentes en pie,
palmas y plantas, algunas con lesiones alrededor
(iris), se acompaa generalmente de sntomas
generales como artralgia, ebre y malestar
general. as lesiones mucosas estn generalmente
en la cara interna de los labios, mejillas, lengua,
paladar. Son eritema-vesculas-ampollas
que pueden ulcerarse. Son muy dolorosas.
Etiologa
Virales. Bacterianas. Medicamentosas.
Paraneoplsicas.
76. MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE ENFERMEDADES
DERMATOLGICAS
Las uas tienen varias funciones: de proteccin,
esttica, aprensin, movilizacin y defensa,
en algunos animales. Las distintas partes
de la ua son: lmina ungueal, lecho, hiponiquio,
cutcula, matriz, lnula y borde libre. Muchas
enfermedades dermatolgicas tienen su expresin
en las uas, de all la importancia de su estudio.
PSORIASIS
Histopatologa
Dermatitis perivascular supercial de interfase
vacuolizante con queratinocitos necrticos,
inltrado supercial de linfocitos, vasodilatacin
y edema en dermis papilar, ampollas epidrmicas
o sub-epidrmicas.
Se ha reportado que entre 10% y 40%

de pacientes con psoriasis presentan lesiones
en las uas, stas no guardan relacin en cuanto
a su aparicin ya que pueden aparecer
precediendo las lesiones cutneas, ser
simultneas o aparecer posteriormente.
Tratamiento
Inmunouorescencia: inespecca.
Lo ms importante es determinar la causa.
Si es medicamentosa: debe eliminarse; herpes
simple: debe tratarse con antivirales. Se discute
mucho el empleo de esteroides sistmicos.
Las manifestaciones ms frecuentes son:
PNFIGO
Son lesiones vesculo-ampollares, que se rompen
rpidamente. Si el paciente presenta lesiones en
la piel, el diagnstico es fcil, pero cuando las
lesiones iniciales son en la cavidad bucal, el
diagnstico se logra a partir del estudio
histolgico y la inmunouorescencia.
Tratamiento
Esteroides por via sistmica: 1 - 3 mg/kg/dia
de prednisona o bolos.
Inmunosupresores: azatioprina 50 - 150 mg/dia,
inmunoglobulina G. El pronstico es reservado.
Onicolisis: despegamiento de la ua de su lecho

en la parte distal.
Hoyitos o depresiones: nicos o mltiples.
Mancha en aceite: en la lmina ungueal
se nota como una mancha amarillenta.
Hemorragias en astillas.
Hiperqueratosis y engrosamiento subungueal.
Destruccin de la ua.
Las lesiones pueden ser en una o varias uas.
Se da con mayor frecuencia en las uas de las
manos.
El diagnstico es clnico, fcil si hay lesiones
cutneas; en caso de existir slo lesiones
ungueales puede plantearse practicar una biopsia
ungueal.
El tratamiento no es muy promisorio.
Se realizan inltraciones de esteroides en la zona
encima de la matriz.
PENFIGOIDE BENIGNO DE MUCOSAS

Existen casos recidivantes que van dejando
cicatriz. El diagnstico es por histopatologa,
inmunouorescencia.
Nota: para revisin completa, ver los captulos
de pngo y pengoide.
112
Psoriasis ingueal
LIQUEN PLANO
MANCHAS BLANCAS
Las lesiones pueden ser rayas longitudinales,

con tendencia a formacin de pterigoides, destruccin
de la lmina ungueal. Las lesiones tambin pueden
afectar una ua o todas,
que constituyen el sndrome de las 20 uas.
Tambin denominada leuconiquia. Las manchas

pueden ser nicas o mltiples, parciales o totales.
Pueden ser producidas por muchas causas: traumas,
hipoalbuminemia, enfermedades renales,
medicamentos.
El tratamiento tambin es con inltrado

de esteroides sobre el rea de la matriz, esteroides
sistmicos.
ONICOLISIS
ENFERMEDAD DE DARIER
Pueden observarse lesiones y rayas longitudinales
de color amarillo o blanquecino.
Es el despegamiento de la ua de su lecho
en la parte distal, y obedece a varios factores:
traumatismo por exceso de manicure, infeccin
bacteriana y/o mictica, psoriasis, enfermedades
ampollares, enfermedades tiroideas.
77. CIRUGA BSICA DE LA UA

Muchos procedimientos quirrgicos se realizan
en las uas. A veces sirven como diagnstico,
para remover lesiones o corregir defectos.
Los procedimientos son variados y en lneas generales,
se debe hacer lo siguiente:
PRE - OPERATORIO
Evaluacin del paciente, hacer diagnstico clnico
previo, interrogar sobre antecedentes de alergias
a medicamentos, saber qu medicamentos ingiere
normalmente. Explicar al paciente el procedimiento
a seguir y los resultados que se esperan.
HEMATOMA
La presencia de un hematoma, de aparicin brusca,
casi siempre es de origen traumtico, el paciente
lo reere. Primero, se debe calmar el dolor, si el dolor
es muy intenso, tener en cuenta trauma seo. El dolor
disminuye una vez que se drene el hematoma, algunos
recomiendan pinchar con una aguja caliente, lo ideal
es drenar haciendo un pequeo oricio con una hoja
de bistur, teniendo la precaucin de no hacer presin
sobre la lmina ungueal. Algunos preeren hacerlo
con previa anestesia local.
Cuando aparece una lesin con aspecto de hematoma,

sin antecedentes de trauma, conviene interrogar sobre
hbitos ya que muchas veces, las personas que realizan
deportes sufren de microtraumas repetidos y esa
es la causa. Tambin interrogar sobre ingestin
de medicamentos que alteran la coagulacin, como
aspirina, vitamina E, anticoagulantes. Pero si es una
mancha oscura que semeja un hematoma, siempre
hay que pensar en la presencia de un nevus de unin
o melanoma, la conducta es quirrgica. Depende del
sitio de localizacin de la lesin. Muchas veces es
necesario practicar onicectoma, otras veces no.
Drenaje de abscesos subungueales
Aparecen espontneamente, se procede de igual
forma, y se toma materia para estudio bacteriolgico.
El oricio que queda sirve para administrar antibiticos
tpicamente.
Anestesia local
Cuando se emplea anestesia local,
debe ser sin epinefrina, se aplica sobre el lado
de la lesin directamente, o de manera troncular.
Son muy empleados los torniquetes para mantener
el campo libre de sangre.
113
UA ENCARNADA: ONICOCRIPTOSIS
Son muchas las causas que producen que la
lmina ungueal penetre en el tejido vecino; esto
ocasiona dolor, inamacin y, a veces, supuracin.
Las causas ms frecuentes son: el mal pedicure,
traumas repetidos, defectos ortopdicos.
Se puede decir que existen estados.
Estado inicial: al comienzo, se despega la ua,
se aplica cido tricloroactico al 40% y se deja
por unos das un pequeo trozo de algodn
impregnado de antibitico.
Segundo estado: ya se form un tejido
granulomatoso, existe una pequea tumoracin.
Aqu se debe anestesiar previamente, destruir
el tejido granulomatoso, curetear y luego
electrocoagular.
Tercer estado: granuloma o casos recidivantes.
Lo ideal es hacer una extirpacin lateral de la
lmina ungueal, con matricectoma parcial.
Recordar y explicar al paciente que la lmina
ungueal siempre ser ms angosta.
Extirpacin de tumores
Las causas ms frecuentes son: quiste mixoide
y tumor glmico.
Correccin de defectos
Ua en pinza o en trompeta, desgarraduras.
Biopsia de la ua
Es necesario practicarla cuando se trata
de lesiones tumorales, para diagnstico
de alteraciones ungueales. Cuando es una lesin
tumoral, la biopsia es directamente de la lesin.
En casos de alteraciones ungueales, se recomienda
la biopsia longitudinal lateral, que fue un mtodo
publicado hace ya bastantes aos en la revista
Medicina Cutnea y es similar al procedimiento
seguido para la ua encarnada en el tercer
estado.
78. CONCEPTOS BSICOS

EN CIRUGA DERMATOLGICA
La dermatologa es una especialidad
mdico-quirrgica, por eso es muy frecuente
la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Tanto para diagnstico, como para eliminar
tumores o lesiones, o corregir defectos.
DIAGNSTICO
Muchas lesiones cutneas pueden ser el reejo
de varias patogenias; ej.: eritema nudoso,
enfermedades crnicas que tienen patrn denido,
como la psoriasis, liquen plano, entre otras.
Enfermedades en que es necesario precisar
el diagnstico: eritema malar, puede ser roscea,
o lupus.
Lesiones en que es necesario el diagnstico
para realizar el tratamiento adecuado:
Placas inltradas, puede ser una micosis fungoide.
lceras crnicas para precisar la etiologa y/o
malignidad. Lesiones tumorales: carcinoma
basocelular.
Todos estos ejemplos indican que es necesario
realizar un estudio histolgico. Cuando todas
las lesiones son similares, se selecciona aquella
de evolucin reciente, que no haya sido modicada
por el rascado, infeccin o medicamentos; cuando
son distintas, a veces es necesario tomar varias
biopsias. Siempre tomar la biopsia, previa
anestesia local, y seleccionar un sitio que
estticamente no perturbe al paciente.
Es importante explicarle al paciente la importancia
de la biopsia y la cicatriz que puede quedar.
Hay exmenes preoperatorios que incluyen
evaluacin cardiovascular.
Post - operatorio
Una vez realizada la ciruga es conveniente calmar
el dolor y dar instrucciones precisas para evitar
la infeccin, se pueden emplear antibiticos
sistmicos. Se debe vigilar que no se produzca
sangramiento. Informar sobre el resultado y sobre
los hallazgos histolgicos cuando existan.
Ciruja dermatolgica
esquema de extirpacin
114
TIPOS DE BIOPSIA
Punch o sacabocado
Es uno de los procedimientos ms empleados
en dermatologa. Los punch tienen un dimetro
variado, los ms empleados son de 3 - 5 mm.
Por afeitado
Consiste en rasurar la lesin o parte de ella.
Se emplea en lesiones benignas, como nevus
intradrmicos y queratosis seborreicas.
Biopsia incisional
En lesiones amplias, se toma una muestra de ella.
Por excisin
Es necesario extirpar la lesin.
Extirpacin de lesiones
Siempre es necesario seguir la orientacin
de las lneas o pliegues naturales.
Lneas de langer. Tambin es importante conocer
la anatoma de la regin a intervenir.
Pre operatorio: asepsia de la zona, marcar
la zona a extirpar. La elipse tendr generalmente
dos veces el tamao de la lesin.
Cuando se extirpa la lesin y se piensa que
quedar tensa la cicatriz, se realiza divulsin
de la herida en el plano correspondiente.
Las suturas se ponen en diferentes formas:
puntos separados o sutura continua.
A veces, es necesario poner puntos en el tejido
subcutneo para evitar la tensin. Una vez
realizada la ciruga, vigilar que no exista
sangramiento, administrar analgsicos
y antibiticos SOS. El tiempo indicado para retirar
los puntos depende de la regin en que realiz
la biopsia. En la cara: de 4 a 6 das.
Abdomen: 8 das. Brazos: 14 das.
79. CONCEPTOS BSICOS EN

CIRUGA DERMATOLGICA II
Nota: Esquemas tomados del captulo Dermatologa
quirrgica prctica de los Doctores Julio Manuel Barba Gmez,
Berta Anglica Huerta Franco, Jos Fernando Barba Gmez,
Alba Gabriela Quiones F. Captulo 26 del Libro Temas
Dermatolgicos. Pautas Diagnsticas y Teraputicas
del Dr. Antonio Rondn Lugo. Editorial Codibar. 2001.
En lesiones tumorales, lo ms importante

es la remocin del tumor. A veces la herida
es muy amplia y no se logra cerrar. Se podra
dejar cicatrizar por segunda intencin, lo cual
es una opcin vlida.
COLGAJOS CUTNEOS
El trmino colgajo se dene como el movimiento
de una combinacin adyacente de piel y tejido
celular subcutneo, desde una localizacin a otra,
con irrigacin intacta. Provisto siempre de un
pedculo vascular con nes de nutricin. Tambin
se puede denir como un sector de piel completo
(epidermis, dermis y tejido celular subcutneo)
transferido a otra zona, contigua o distante, que
se mantiene unido a la zona donadora mediante
un pedculo del que recibe su vascularizacin.
Una vez estudiado el defecto y planicado
su abordaje quirrgico, con las debidas ventajas
y desventajas del colgajo cutneo, se obtendr
un excelente resultado esttico.
La colocacin de un colgajo, es preferible
a la utilizacin de un injerto cuando la zona
receptora presenta problemas de vascularizacin
o se requiere la reconstruccin del pleno grosor
de la piel con su tejido celular subcutneo.
Tambin es preferible en aquellos defectos
ms profundos que dejan al descubierto hueso,
tendn, cartlago u otras estructuras crticas
con poco o nulo aporte sanguneo.
Los colgajos pueden clasicarse segn la
localizacin anatmica, segn la irrigacin
o los movimientos bsicos.
Muestra de biopsia ungueal
115
1. Segn localizacin anatmica
Triangulares
Colgajos locales: involucran tejidos adyacentes

para cubrir el defecto y se dividen o clasican segn
el movimiento bsico.
Colgajos a distancia: reparan el defecto
on el movimiento de un tejido de origen distante.
Se dividen en abiertos y cerrados.
2. De acuerdo a su irrigacin
Colgajos de patrn axial: incluyen una arteria
subcutnea grande que proporciona la irrigacin
y la base del diseo.
Colgajos de patrn al azar: la irrigacin deriva
de los plexos sub-drmicos.
3. Segn el movimiento bsico del tejido
Colgajos por deslizamiento (de avance):
el tejido local se desplaza o avanza, sin girar o rotar
sobre algn punto.
Colgajos en V-Y o Y-V
Colgajo V-Y
Colgajo Y-V
H plasta
Colgajos de rotacin: rotan alrededor de un punto

pivote para cerrar el defecto primario.
Colgajos de transposicin: colgajos de dimensin
igual o discretamente inferior al defecto. Giran sobre
el centro de la base de su pedculo, soltando piel sana
a la que se le sutura su borde de incisin ms distal
al defecto .
Colgajo de interpolacin: consiste en rotar la piel
en un arco, sobre un punto pivote hacia un defecto
cercano, pero no adyacente; por lo tanto, el pedculo
debe pasar por encima o por debajo del tejido sobre
el cual se trabaja.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Triangular
Rectangular o U plasta
Trapezoidal
Colgajos en V-Y o Y-V
H plasta
Colgajo en A-T y O-T
Escisin semilunar perialar doble
Escisin semilunar perimentoniana doble
116
Colgajo en A-T y O-T
Colgajo en A-T (A)
Colgajo en O-T (B)
Colgajos que giran sobre un punto
INJERTOS DE PIEL
1. Colgajos por rotacin

1.1. Colgajo por rotacin de un solo pedculo
1.2. Doble colgajo por rotacin
1.3. Colgajo en O-Z
1.4. Colgajo en hacha
1.5. Colgajo en cuadro Z
Se trata de una porcin de piel, que ha sido privada

totalmente de su aporte sanguneo y transportada
a otro sitio denominado lecho receptor, el sitio
de donde se extrae se denomina lecho donador.
2. Colgajos por transposicin

2.1. Colgajos por transposicin
de un solo pedculo
2.2. Doble colgajo de transposicin
(colgajo en Z)
2.3. Colgajo bilobulado, trilobulado
y tetralobulados
2.4. Colgajo glabelar
2.5. Colgajo de limberg
2.6. Colgajo de difourmentel
1. Espesor parcial: cuando slo compromete

epidermis y parte de la dermis.
2. Espesor total: incluye toda la dermis.
Se denomina injerto compuesto al que consta
de epidermis, dermis y otras estructuras como
grasa, folculo, cartlago, etc.
3. Colgajos de interpolacin
Colgajo en O-Z
Los injertos de piel se pueden clasicar en dos tipos:
CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS

Es un procedimiento que requiere
personal mdico y paramdico entrenado.
Consiste en extirpar la lesin, congelarla
y estudiarla histolgicamente para revisar
si existi una exresis total. El procedimiento
se repite tantas veces como sea necesario,
hasta lograr la curacin total.
117
80. GLOSARIO DERMATOLGICO

Acantlisis
Separacin de las clulas espinosas, formando
ampollas. Ej.: Pngo.
Bota de Unna
Venta a base de zinc. Empleada en lceras
de miembros inferiores.
Acantosis
Engrosamiento de la capa de malpighio.
Carare
Vitiligo.
Acantosis nigricans
Lesiones hipercrmicas, verrugosas, hipertrcas,
en reas intertriginosas. Considerada una paraneoplasia.
Existe la pseudoacantosis nigricans con lesiones
menos hipertrcas, observadas en pacientes obesos.
Chalmugra
El aceite de esta planta se us en el tratamiento
de la lepra.
Acrodermatitis enteroptica
Enfermedad autosmica recesiva, que cursa
con diarrea, alopecia y lesiones eritemato-papulosas.
Agminado (acuminado)
Lesiones que se presentan agrupadas.
Coiloniquia
Concavidad en la lmina ungueal. Puede ser congnita
o adquirida por deciencia de nutrientes.
Complejos inmunes
Se forman en los tejidos o en la circulacin y estn
constituidos por la unin de antgenos y anticuerpos.
Amiloidosis
Acumulacin de sustancia amiloide.
Puede ser sistmica o cutnea.
Complemento
Grupo de protenas sricas que intervienen en el control
de la inamacin, en la activacin de los fagocitos
y en el ataque sobre las membranas celulares.
Anaplasia
Crecimiento celular indiferenciado.
Crioterapia
Tratamiento por medio del fro.
Anectoderma
Atroa de la piel de manera focal.
Cuerno cutneo
Queratosis actnica de forma hipertrca.
Lesin precancerosa.
ntrax
Palabra que se presta a confusin.
Realmente es una infeccin producida
por el Bacillus anthracis; sin embargo, algunas
escuelas denominan ntrax a un conglomerado
de furnculos.
Aplasia cutis
Atroa de la piel congnita.
Asteatosis
Piel seca.
Balanitis
Inamacin del glande.
Berlocque
Fitodermatosis. Manchas hipercrmicas producidas
por contacto de sustancias que tienen furocumarinas,
perfumes, vegetales; ms exposicin solar.
118
Darier Jean
Naci en Budapest en 1856, muri en Pars en 1938.
Fue jefe del servicio de dermatologa en el hospital
San Luis. Escribi un importante libro de dermatologa.
Existe una enfermedad llamada de Darier,
caracterizada por queratosis folicular.
Dermatitis de interfase
Trastorno de la unin dermo-epidrmica.
En liquen plano, slis primaria.
Dermatoscopio
Instrumento ptico que aumenta el tamao
de las lesiones. Empleado, principalmente, para
lesiones nvicas.
Euvio
Cada de cabello de manera anormal. Puede ser
en la fase de crecimiento piloso (euvio angeno),
o en la fase nal (euvio telgeno).
Electrociruga
Uso de energa elctrica de baja frecuencia, alto
voltaje, baja intensidad y alta produccin de calor.
Si se produce el corte: electroseccin o destruccin:
electrocoagulacin.
Elefantiasis
Agrandamiento exagerado de una parte del cuerpo.
Casi siempre es referida a los miembros inferiores.
Epiloia
Pacientes con adenomas sebceos, epilepsia,
esclerosis tuberosa.
Eritema discrmico perstans
Caracterizado por manchas grises pizarra.
De etiologa desconocida.
Eritema jo medicamentoso
Se trata de una farmacodermia, caracterizada
por lesiones nicas o mltiples, violceas,
con halo eritematoso.
Erupciones liquenoides
Lesiones que se asemejan al liquen plano.
Feto Arlequn
Ictiosis severa y mortal en el recin nacido.
Fotosensibilidad por frmacos
Reacciones adversas por frmacos, y en algunas
enfermedades como lupus eritematoso, donde
interviene la luz.
Fototoxicidad
Sustancias txicas que aumentan la reactividad
de la piel ante las radiaciones ultravioletas.
Glabro
Lampio. Piel sin pelo.
Granuloma piognico
Lesiones de aspecto eritematoso, a veces sangrante.
Es una lesin con aumento de vascularidad.
No es infeccioso.
Gummas
Abscesos tuberculosos metastsicos.
Kerion de Celso
Lesiones inamadas con foliculitis, y supuracin.
Luz de Wood
Radiacin ultravioleta de onda larga de 365 mm,
que es ltrada. Se emplea en el diagnstico de:
melasma, vitiligo, pitiriasis versicolor, etc.
Madarosis
Alopecia de cejas y/o pestaas. Se describe
en el Hansen.
Mancha monglica
Mancha azul o gris pizarra, que aparece
en recin nacidos.
Manchas caf con leche
Manchas hipercrmicas observadas
en neurobromatosis.
Marion Sultzberger
1895-1983. Naci en NY, USA. Escribi varios
libros de dermatologa. Fue el dermatlogo
ms relevante en el siglo XX.
Miasis
Infeccin por larvas de dpteros (moscas).
Micosis profundas
Esporotricosis, histoplasmosis, paracoccidiodomicosis.
Micosis superciales
Dermatotosis, pitiriasis versicolor, candidiasis.
Molculas de adhesin
Molculas que permiten la adhesin de clulas entre s,
para localizar la reaccin inmunolgica.
Oasis
Calvicie que sigue el borde del cuero cabelludo,
como una serpiente.
Onicochizia
Uas frgiles, quebradizas.
Onicocriptosis
Ua encarnada.
Onicogrifosis
Ua engrosada y con curvaturas.
Onicolisis
Despegamiento de la lmina ungueal
en su parte distal.
119
Onicomadesis
Despegamiento de la lmina ungueal en la parte
proximal.
Paraqueratosis
Presencia de ncleos en la capa crnea.
Psoriasis guttata
Lesiones de psoriasis en forma de ppulas pequeas,
como gotas.
Psoriasis invertida
Lesiones de psoriasis en pliegues.
Punch
Instrumento utilizado para hacer biopsias en la piel.
Existen de varios dimetros, los ms empleados
son los de 3-5 mm.
Queilitis
Lesiones eritematosas en ngulos de los labios.
Sarna
Escabiosis.
Sndrome de Bechcet
Aftas, ulceraciones genitales y uvetis.
Test de Tzanck
Empleado en enfermedades ampollares como pngo
y herpes. Se observan clulas epidrmicas,
acantolticas, gigantes, multinucleadas.
Tia amiantcea
Lesiones descamativas, costrosas, en el cabello;
producidas por bacterias. Se confunde con tia del
cuero cabelludo.
lcera de las trincheras
Ectima. Lesiones ulceradas de origen infeccioso.
lcera de los chicleros
Lesin de leishmaniasis que aparece en las personas
que viven en selvas, cosechando el chicle para el ltex.
Verruga peruana o enfermedad de Carrin
Producida por bacterias gramnegativas: bartonella
bacilliformis. Caracterizada por mltiples lesiones
papulosas, verrugosas.
Xantomas
Lesiones nicas o mltiples, de color algo amarillento.
Se presenta en pacientes con alteraciones lipdicas.
120

Dermatologia para El Medico General

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Dermatologia para El Medico General

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CAPTULO 1

Tia de los pies

Conceptos bsicos de fotoproteccin

Dermatitis por contacto

Dr. Antonio Jos Rondn Lugo. Jefe de la ctedra de Dermatologa,

Ocio y hobbies: dermatitis de contacto.

PRIMARIAS (lesiones iniciales)

Ndulo: Similar a la ppula pero de mayor tamao,

Escama: Desprendimiento en bloque de la capa

Ppula: Elevaciones circunscritas de la piel,

Ppulas en moluscos contagiosos

Costra: Desecacin de suero con sangre y restos

Escama: Tambin se pueden clasicar como

Erosin o exulceracin: Prdida supercial

Endcrina: productora de Vitamina D y andrgenos.

Excoriacin: Abrasin por rascado.

Melanoctica: productora de pigmento.

Fisura: Ruptura de la continuidad de la piel.

EXMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

lcera: Prdida de sustancia que llega hasta la dermis.

Fstula: Trayecto de aspecto broso,

Escara: Tejido muerto o necrtico.

Luz de wood: empleada en Pitiriasis versicolor,

Cicatriz: Neoformacin de tejido que repara

Dermatoscopa: para ver las lesiones

Esclerosis: Condensacin de la dermis,

Biopsia para histopatologa,

Atroa: Disminucin del espesor y consistencia

GLOSARIO COMN EN DERMATOLOGA

2. Terapia tpica en dermatologa

Baos empleados en procesos

Figura 1 / Tringulo de Polano

Crema aceite en agua

Estrias post esteroides

Roscea producida por uso excesivo de esteroides tpicos

Riesgos de los Esteroides Tpicos

Efectos de los glucocorticoides en la piel

3. Dermatitis atpica (DA)

Factores de peor pronstico

Dermatitis atpica severa en la infancia.

El diagnstico es clnico, sin embargo, si se realizan

Criterios diagnsticos de la Dermatitis Atpica

Criterios del Reino Unido

En el recin nacido pueden aparecer lesiones

Los tratamientos pueden ser:

Los antibiticos sistmicos se emplean

La dosis que siempre se ha recomendado

5. lceras de miembros inferiores

(Rondn Lugo: Temas dermatolgicos;

Descripcin de la lcera: localizacin, forma,

A veces se requiere realizar un estudio radiolgico.

Dentro de los carcinomas de la piel, es el ms

lcera en paciente con Hansen

Tambin se emplean la criociruga, la radioterapia

CEC incipientes o intraepidrmicos

En el adulto, se calcula la existencia promedio

El pelo crece a razn de 0,37 mm diariamente.

Existen muchas causas de alopecia congnita,

Hay factores siolgicos como la edad, el sexo

Signica cada del cabello, o falta de pelo.

Hay diversas clasicaciones.

8. Miscelneas: Deuvium Telgeno, prdida difusa

ANTE UN CASO DE ALOPECIA O PRDIDA