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UCIMED

Paola Segura Amores


Resumen curso de Dermatologa para
Medicina Interna
-2012PAOLA SEGURA AMORES

PAOLA SEGURA AMORES

LESIONES
PRIMARIAS
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MACULA

-1CM

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MANCHA
+1CM

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PAPULA
-1CM

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NODULO
1-3CM

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TUMORACION
+3CM

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HABON- RONCHA
TRANSITORIA

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PLACA O MESETA
+ ANCHA
QUE ALTA

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10

QUISTE
NO SOLIDA
NI LIQUIDA.
MATERIAL
VISCOSO

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11

VESICULA
-1 CM
POSEE
LIQUIDO
SEROSO
HEMATICO

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12

AMPOLLAS
+1CM
LIQUIDO
SEROSO
HEMATICO

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13

ABSESOS
PROFUNDAS
LIQUIDO
PURULENTO
SIGNO DE
CELSO

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14

FORUNCULO
PURULENTO
INTERMEDIA
PROFUNDA

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15

PSTULA
LIQUIDO
PURULENTO
SUPERFICIAL
CASI NO HAY
PUS

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16

EROSION
SOLO A
NIVEL DE
EPIDERMIS

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LCERA
PERDIDA DE
CONTINUIDA
D DE LA PIEL
MAS ALLA DE
LA DERMIS

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18

LESIONES
SECUNDARIAS
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19

ESCAMA
ACUMULO DE
QUERATINA
PLACA
ERITEMATOSA
CON ESCAMA

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20

FISURA
ABRASION
SUPERFICIAL
PERDIDA DE
CONTINUIDAD
LINEAL.
GRIETA O
RAJADURA

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EXCORIACION
TRAUMATICO

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22

COSTRA
LIQUIDO QUE SE
SECO.
HEMATICA O
PURULENTA

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ATROFIA
ADELGAZAMIENTO
DE LA PIEL LOCAL
O DISEMINADA

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CICATRIZ

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VERRUCOSIDAD
LESION
ELEVADA DE
CONTENIDO
SOLIDO.
PRODUCEN
QUERATINA
PUEDE
COMPLICAR A
CA
EPIDERMOIDE
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VEGETACION
PREFERIERE
LUGARES
HUMEDOS
DE ASPECTO
CEREBRIFORME.

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Descripcin de la lesin
DERMATOSIS (G/L/D)
en____________ caracterizada
por____________ (lesion primaria) y
______________ (lesion 2daria) +
color, tamao, bordes y tipo de
patron (lineal, anular, arciforme, tiro
al blanco)
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PATOLOGIAS
DERMATOLOGICAS
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INFECCIONES BACTERIANAS
CUTANEAS

PIODERMITIS
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1. Imptigo
Infeccin
costrosa en
zona
Periorificial
Frecuente
en infantes
Asocia a
IVRS
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Rara vez progesa al SD.


Piel escaldada
generalizada

Tratamiento

Lesiones

Dx

MC

PARENTERAL:
PENICILINA
BENZATINICA
300 mil a 600 mil
nios
1,2 millones en
adultos

Tempranas:
Tincion de gram
Vesiculas o
Cultivo de ampollas
ampollas con costra
amarillenta que
mancha: liquido
turbio
Borde eritematoso

Dolor
Ampollas
Denudacion o
descamacion
superficial
generalizada o
localizada

ORAL:
250 MIL-100 MIL
U/KG/D c/6h 10
dias

Tardias:
Examen de orina
Erosiones
24h para verificar el
superficiales con
dao renal.
brillo dorado
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costras minimas.

Mas severo por s.


aureus con toxinas
epidermoliticas A o
B.

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2. Ectima SIMPLE

Infeccion piogena
estreptococcica con
formacion de costras
adherentes debajo de las
que exiten ulceraciones.
NALGAS, MUSLOS, PIERNAS.
ESTREPTOCOCO

Lesion en vesicula o vesicula pustula de


base eritematosa que progresa a una
ULCERA DE BASE NECROTICA
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2.2 ECTIMA CONTAGIOSO


OVEJAS Y
CABRAS.
Nodulos
inflamados al
hocico y labios.
POX VIRUS
AFECTA EL
DORSO DE LA
MANO

Papula eritematosa que cambia a nodulo de color rojo y


halo blanquescino cirulandante. ZONAS ULCERADAS CON
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COSTRAS NECROTICAS. Cura espontaneamente

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3. FOLICULITIS

Infeccion de parte alta


del foliculo piloso
caracterizada por
PAPULA FOLICULAR,
PUSTULA, EROSION O
COSTRA EN EL
INFUNDIBULO
FOLICULAR
La infeccion puede
extenderse a todo el
foliculo, avanzar y
provocar la ruptura del
mismo: forunculos.
Causas: Bacterias,
hongos y virus

Puede ser causada por friccion, productos quimicos


afeitado y factores sistemicos como diaberes,
inmunosup y obesidad.
FOLICULITIS EOSINOFILICA: VIH
S. AUREUS
ASINTOMATICO
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INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
Microflora nativa provoca una
inflamacion aguda supurativa, edema,
dolor, diseminacion difusa, asociado a
sx. Sistemicos.
URGENCIA: ampollas, necrosis y gas
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No necrosante:
1. ERISIPELA
Celulitis cutanea
superficial
marcada por
afeccion de vasos
linfaticos de la
dermis.
ESTREPTOCOCO
GRUPO A
Afecta epidermis y
dermis.
DEFINIDA
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Mrgenes de tejido
normal bien definido.
DOLOR, ERITEMA
SUPERFICIAL Y
EDEMA EN PLACAS.
Cara, piernas y
pabellones
auriculares.

tratamiento

Penicilina VO-IV
segn severidad del
caso.

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2. CELULITIS

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AFECTA MAS PROFUNDO


HACIA DERMIS Y TEJIDO
SUBCUTANEO.
ESTREPTOCOCO GRUPO A-+ COMUN
Productores de Blactamasa

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CELULITIS GANGRENOSA

Incluye epidermis+dermis+musculo.
Necrosis de la epidermis y estructuras mas profundas. CLOSTRIDIUM
infeccion.
Fasceitis necrosante, gangrena sinergica bacteriana progresiva.

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TX

DX

AB de amplio espectro
Antibetalactamasa
Oxacilina

Cultivo
Hemograma
Creatinina
Medir bicarbonato
CPK
PCR+13
REACTANES DE FASE AGUDA

Descartar signos de
toxicidad sistemica:
-fibre
-hipotension
-taquicardia
RECORDAR BORDES
INDEFINIDOS

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CELULITIS AGUDA

MC

DX DIFERENCIAL

Dx

26% Fiebre 38
66% tia
interdigital
Mayoria en
MISS

-Contacto con alergeno


-Herpes zoster
-Gota
-Lipodermatoesclerosis

Clinico
Hemocultivos
Bipsia x punch

Se extiende en profundidad.
MARGENES INDEFINIDOS.
Mas profunda, firme y de
induracion dolorosa.
LESION FLUCTUANTE QUE
PUEDE PRESENTAR CREPITOS
Y LINFADENOPATIA
REGIONAL ASOCIADA.
Tromboflebitis
complicacion mas temida.
S. AUREUS

FACTORES PREDISPONENTES:
Obesidad, Dao cutaneo previo, edema por insuficiencia venosa u obstruccion.
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CELULITIS NO COMPLICADA
Tx: 5-10 dias.
SI hay una causa asociada como DM, IVC,
Linfedema es de respuesta lenta.
Causa dao permanente: ELEFANTIASIS
TX Profilactico

TX

Penicilina Benzotinica 1,2


millones IM
250 mg Eritromicina BID o
Azitromicina 1 v al dia 5d.
Oxacilina Hospitalizados.

Cefalexina 500mg 57d. Cada 6horas.


AB de amplio
espectro strep/staph
resistentes: Clindavanco

DX

Dx diferenciales

Clinico
Biopsia
Frotis

1.

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2.

Necrosis epidermica
toxica
Erisipela.

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DERMATOSIS
VIRALES
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VERRUGAS
VPH
16-18-33 +
FRECUENTES Y
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL,
CONDILOMA
CERVICAL
ONCOGENICOS

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1. VERRUGAS VULGARES
Multiples
Acrales
Papulas pequelas que
irrupen las lineas de la piel
formando placas
verruciformes luego llega a
tener papulomatosis y
hiperqueratosis
concomitante.
biopsia

Dx diferencial

Tx

Hiperplasia epidermica
engrosamiento epidermico y
papilomatosis.
Degeneracion por
balonamiento e inclusiones
basofilicas

Crioterapia
Electrocauterio
Ac. Salicilico
podofilin

Queratoacantoma
Ca de celulas escamosas
Liquen plano hipertrofico
Queratosis actinicas
Tuberculosis cutis
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2. Verrugas plantares
Dx. Diferencial

-Tia plantar
Psoriasis plantar

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Verrugas planas
Ppulas planas y
pequeas
ligeramente
hiperpigmentadas
en la cara.
Dx diferencial
Epidermio displasia verruciforme
Hiperplasia de glandulas
sebaceas
Nevus

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CONDILOMAS

rgano genital
Tipo oncogenico
ETS
Condiloma
acuminado: labio
menor, surco coronal,
meato urinario, region
perianal 16-18-33 VPH
Dx diferencial

- Penfigo vegetante y
condiloma lata
- Verrugas genitales
gigantes: Sd. BushckeLowestein
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Hiperplasia Focal Epitelial


VPH-13
Pequeas
ppulas color
piel, otras
blanquecinas
que cubren
labios, encas
y mucosa
bucal.
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EPIDERMO DISPLASIA VERRUCIFORME

TX

Crioterapia
Cx
Laser de CO2
Queratinolticos
Citostticos
Terapia inmunolgica
Otros.
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Herencia autosomica
resesiva.
VPH 5-8. Tendencia
carcinogenica.
Lesiones descamativas,
anchas, aplanadas, cara,
tronco.
Papulas liquenoides en
aereas fotoexpuestas
(verrugas plantas).
Confluyen en codos,
rodillas y tronco.

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Molusco contagioso

Pox virus.
Pacientes
inmunocompetentes
resuelve 3-12 meses.
Pequeas papulas
umbilicadas de 3-6mm
de diametro perladas.
Asx. Manera
asimetricas y no
atraviesan piel sana.

Dx

Dx dif

Tx

Clinico:
Umbilicacion de
lesiones
Zonas de eccema
atopico
Rapidez de aparicion
de nuevas lesiones

-Foliculitis
-Nevus epidermico
-Nevus melanocitico

Resuelve 3-12
meses sin dejar
cicatriz
Aislar no necesario
Curetaje c
Crioterapia

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HERPES
Herpeviridae +80 serotipos
Patogenia:
-neutropos
- Vherpes
- V varicela zoster
- Linfotropos
- CMV
- VEB
- Adenopatias inflamatorias
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VHSimplex I-II
Entra por la piel y mucosas con respuesta local de eritema.
Se multiplica en las celulas epiteliales y disemina a celulas
proximales y terminales nerviosas.
I: afecta pares craneales y cervicales sup.
II: Region sacra.
Lesion elemental: VESICULA
TIPO I

INMUNOCOMPROMETIDO

TIPO II

Neonatal
Infecciones viscerales a
pulmon, higado y esofago

Herpes genital
Meningitis
ETS.

Gingivoestomatitis
Faringitis ulcerosa
Herpes labial
Panadizo herpetico
Lesiones oculaes
Encefalitis herpeticas

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DX
1.

2.
3.

Directo secrecion de las


lesiones infecctadas. Detectan
AG por IF. Cultivo de lineas
celulares donde identifican AC
monoclonales.
PCR en encefalitis herpeticas
Indirecto: poco util

Profilaxis

Tx

Guantes
Preservativo

Acyclovir topico 400 mg quid.

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VIRUS VARICELA ZOSTER VHH3


Transmision:
respiratoria
Presentacion
Clinica
POLIMORFA
SIGUE LOS
DERMATOMAS
FACIAL:
EMERGENCIA:
-Encefalitis
herpetica
-afeccion a los
nn opticos,
ceguera.
Dx

Profilaxis

TX

Directo: liquido de la
vesicula tincion TZANCK

Vacuna inmunizacion
pasiva en
inmunodeprimidos

Acyclovir 800mg 5veces al


dia x 7/8 dias.
+ un AINES+ Anestesico+
carbamacepina
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VIRUS HERPES 6,7,8


6

Exantema subito
Rosacea
Sd. Mononucleosido por
medio de la saliva

Huerfano

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Sarcoma de kaposi

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PARASITOSIS
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59

CAROS
Familia Sarcoptidae y Demodecidae
Agentes: Sarcoptes scabiei ei hominies y el
demodex folicularum.
ESCABIOSIS HUMANA

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MC

DX

Tx

- Surcos
acarinos
- Vesiculas y
papulas
primarias o
escoriadas
- PRURITO
- Infeccion
2daria al
rascado

-Clinico
-Raspado del
surco con KOH
al 10%
-Infiltrado
inespecifico
perivascular y
dermico.
-Encontrar
acaro y sus
huevos.

- Aseo general
- Permetrina 5% por 3
semanas luego del
bao.
- -Crotamiton:
antipruruinoso
- -Ivermectina a may 2
aos VO unica
200ug/kg

Complicacion: SARNA NORUEGA


LIQUENIFICACION, HIPERQUERATOSIS, MUCHOS
ACAROS, CONTAGIOSA.
Tx: queratoliticos

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PIOJOS
Orden anoplura
Familia: pediculidae
CAPITIS

CORPORIS

PUBIS

PRURITO INTENSO
Ppulas eritematosas
+ lesiones de rascado
Nivel occipital*

Papulas
escoriadas
de mucho
prurito.
Dx dif:
Escabiasis

Ladillas
ETS
Prurito y
manchas
seroleas

Sobreinfeccion:
-adenopatias, fiebre,
costras mielicericas
DX DIF: tia, psoriasis,
imptigo

Los piojos son vectores de tifus


murino, rickettsia typhi, tifus
exantematico, fiebre de las
trincheras

TX: Permetrina 1-1,5% 6h 3


veces x semana.
Ovicida incompleto. 30%
sobrevive repetir.
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PULGAS
Clase syphonaptera familia pulicidae.
PULICOSIS
Ppulas con centro hemorrgico en grupos 3-5
picaduras. Hombres o animales caseros.
Vectores de peste y tifus endmico

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TUNGIASIS
Tunga penetrans: afecta bordes de la ua
Similar a un granuloma 1,5mm y penetra la piel por espacios interdigitales,
subungeal, plantas, nodulo inflamatorio y pruriginosos que puede
ulcerarse e infectarse.
TX: Extraccion mecanica con aguja. Antihistaminicos.

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HELMINTOS

Larva migrans
Ancylostoma brasiliensis (perro), bunostomun phlebotomun (gato)

PRURITO INTENSO

Contagio directo, surcos que avanzan.


Dx diferencial

Tx

Larva currens
Strongyloides stercolaris
Tia corporis
Granuloma anular
Eritema cronico migratorio

Ivermectina 200ug/kg VO x 2
semanas 1 por semana.
Tiabendazol: antipruriginoso 2% o
locion 10%
Albendazol: 400mg/d VO x 3 dias.

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FILARIASIS
Wuchereria bancrofti
Vectores: anopheles, culex, aedes.
Ingieren sandre con microfilarias que maduran en los vv linfaticos.

MC

Dx

Tx

Adenitis y linfangitis
repetitiva
Linfedema progresivo.

Muestra de sangre
tomada en un da de
liberacin especifico
12-2am encontrando
las microfilarias en
sangre.

Dietilcarbamazina o
ivermectina
Al llegar al linfedema
no hay Tx

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MIASIS

Larvas y moscas
agentes.
Calliphora
y dermatobia

Dx diferenciales

Tx

Fornculo: lesiones
forunculoides, eritematosas
de centro donde se ve la
probscide larval
Quiste epidrmico
Lipomas

Retiro manual
Presion constante y moderada en 3 puntos
Ivermectina 200ug/kg mata pero hay que extraer el
parasito
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LEPRA
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Mycobacterium leprae organismo


intracelular Bacilo acido alcohol resistente.
20 dias replicacion.
Transmision y suceptibilidad:
5% trasmision 95% no infectan (Poseen factor N de
Resistencia). Baja virulencia y patogenicidad. Herencia AD.
Bacilifero: aquellos 60% de los ptes con Hansen que son
contagiosos:
- Gotitas
-Piel
-Mucosas
Convivencia prolongada
Transmisin por vectores o fmites
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Hansen
Polos o tipos
No modificables

Se basa en 4
parametros:
Lepra lepromatosa
Lepra tuberculoide
1- Clinicos
2-Baciloscopicos
3- Inmunologicos
4- Histopatologicos

Grupos
Modificables
Indeterminados
Dimorfos
Border Line

Mulibacilares muchos

Paucibacilares--- pocos

Lepromatosos (contagiosos)
Border Line Lepromatosa
Aumentada in. humoral

Tuberculoides (no contagiosos)


Intederminados
Border Line tuberculoide
Aumentada in. celular

3 farmacos x 2 aos
2 farmacos x 6 meses
D+C+R
PAOLA SEGURA AMORES D+R + Prednisona

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Lepromatosa vrs tuberculoide


Lepromatosa

Tuberculoide

Respuesta exagerada
- Mayor inm. Celular
- Cuerpo destruye la piel y los nn
perifericos
- No es contagioso
- Mitzuda +

Menos Inmunidad celular


+ inmunidad humoral
No responde a la lepronina
Los LL no se vuelven linfoblastos
Mitzuda
Afecta piel y nn perifricos

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Lepra Lepromatosa
Forma sistmica, progresiva e
infectante. 60% de los casos.
Afecta piel y nn perifricos
predominantes.
- inmunidad celular: muchos
bacilos no rx lepronina y +
inmunidad humoral
LESIONES
CIRCUNSCRITAS
LOCALIZADAS:
* NODULOS- PLACAS INFILTRADASMANCHAS*
Caida de cejas: Madarosis la
disminucin de vello fino, nariz en
silla de montar.

1- Nodular:
Lesin circunscrita de tamao y color variable.
Duros, lisos, en cara pabellones auriculares,
tronco, glteo y extremidades. LESIONES
HIPOESTSICAS Y ANESTSICAS no se sienten las
lesiones.
2- Placas infiltradas:
Ndulos aplanados con escamas y confluentes
de 2-20 cm tronco, cara, glteos. Se encuentra
una sensibilizacin alterada.
3- Manchas:
Hipocromicas, eritematosas, mal definidas,
anulares, circulares o policiclicas de borde
eritematoso e infiltrado que proceden a placas.
Dejan cicatriz y pueden ulcerar.

4- Difusa:
La + polar. Piel brillante, turgente, infiltrada, lisa.
Evoluciona atrofia y piel delgada, escamosa y
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72
seca.

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Lepra tuberculoide
Afecta solo la piel y los
nervios.
No es sistemica y posee
nodulos y placas
hipoestsicas.
Hiperinmunidad: provocar el
dao en granuloma.
Complejo neurocutaneo en
rosario y posee curacion
espontanea. No contagioso. El
dao neurologico.
Lesiones asimetricas de borde
activo. Placas o nodulos.
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Lepra indeterminada
Todas las lepras empiezan con esta forma.
MANCHAS HIPOCROMICOS+ ANHIDROTICAS+
ANESTESICAS+ALOPECIAS (HAAA)
Clnica inespecfica. Lesiones mal definidas de # escasos.
Tronco, mejillas, cuello anterior, nalgas. No afecta mucosas ni otros
organos.
CASOS INTERPOLARES:
BLT
Lesiones nodulares y edematosas . Mucho eritema, bordes definidos, nn perifericos,
Mitzuda dudoso.
BLL
Borde interno mejor delimitado que el externo. + Nodular o difusa.
Mitzuda PAOLA SEGURA AMORES
75

Estados reaccionales de la lepra


Rx de reversa

Va hacia tuberculoide. Nuevas lesiones placar eritematosas. Mas evidente


en cara y tronco.
Tx mejora inmunidad y aumenta rx inmunologica daando mas.
Baciloscopia + al empezar el Tx Rx minima a lepronina.
Prednisona 25-50mg/d hasta remision.

Rx de degrado

Va hacia lepromatosa Aguda se va lepromatosa, nuevas lesiones mitzuda


Talidomida 100-200 mg/ d inhibe FNTalfa y Pentoxifilina 800mg/d

Eritema necrosante
figurada

Casos difusos, fenomeno de lucio


Progresa en horas a necrosis, empezar tx temprano. Afectacion neural
frecuente. Pueden afectar los nn.

Vasculitis
leucocitoclastica

+ necrosis de vv pequeos de la dermis. Dificil cicatrizacion.


Cambios trofios: Nn autonomicos
Pie hanseniano: mal perforante plantar semejante a diabeticos.

Dx

Tx

Clinica
Dapsona Tabs 50 y 100g
Baciloscopia
2v/d
Lepronina
Clofazimina 50-100mg/d
Biopsina
Rifampicina 600mg/mes
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Transtornos de sensibilidad

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77

SIFILIS

Prevalencia 10-12 milllones.


TREPONEMA PALLIDUM
TRANSMISION POR CONTACTO
SEXUAL, CONGETICO,
TRANSFUSION SANGUINEA.
Puede penertrar epidermis y
mucosas erosionadas.
Inmunologia:

Estadio I respuesta celular

Estadio II Respuesta humoral

Compromiso cutaneo
Formacion de chancro
Respuesta celular IL 2-10-12
infY

Diferentes lesiones, altos


niveles de AC.
Estado asintomatico conocido
como latencia no hay lesion
PAOLA SEGURA AMORES
hipersensibilidad
retardada

78

MC

Epidemiologia

-1. Celular--- piel,


mucosas
-2. Humoral--muchas lesiones
-3. Organos
afectados
Manifestaciones
card, snc, art.

Temprana: -1 ao
Latente: +1 ao

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SFILIS PRIMARIA

Hombres

mujeres

Prepucio
Surco
balano
prepucial

Labios
vaginales
Introito
cervix

Incuba 10-90 dias. Aprox 3


semanas.
LESION ELEMENTAL:
CHANCRO, Mculo color
rojo oscuro, que evoluciona
a papula y ulcera no
dolorosa. 1mm-1cm
diametro BASE LIMPIA, NO
FORMA COSTRA, BORDE
DEFINIDOS, REGULARES,
ELEVADOS. Consistencia
gomosa y firme.
Se eliminan 2 -8 semanas y
pueden reaparecer.

PAOLA SEGURA AMORES

80

50% pueden ser chancros atpicos:


Ulceras muy dolorosas, multiples, infeccion 2daria.
Similar a herpes mayor en mujeres
SI EXISTEN CHANCROS EXTRAGENITALES 5-10%.
-Labios
-dedos
Dx diferencial
DX
Tx
-parpados Chancroide
-Clinica
- Penizilina
-Reporte obligatorio
banzatinica 2,4
-pezones Ulceras
-T. Pallidum no se
millones IM, PPS
-ombligo traumaticas
Herpes (vesiculas cultiva
- Alergicos:
que arden)
-Campo oscuro de
Doxiciclina
-axilas
Granuloma
lesiones genitales.
100mg VO BID x
-Msis
inguinal
-Aspirado ganglionar
2 semanas
LGV

-Tienen que haber 3


resultados
consecutivos.
VDRL
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- O tetraciclina
500mg VO, BID,
x 2 semanas

81

SFILIS SECUNDARIA
Se presenta 6 semanas luego
del chancro primario. 25%
ulcera primaria que aun
permanece.
LESION MUCOCUTANEA
EXCEPTO VESICULA Y
AMPOLLA. NO HAY PRURITO
Muy transimisible

PAOLA SEGURA AMORES

82

Mas frecuente en mujeres,


pueden formar placas
verrucosas que se confunden
con un condiloma
acuminado

Lesiones mas comunes:


-sifolofermia: plantas y palmas
- condiloma lata: papulas exudativas, humedas, color carne o
hipopigmentadas que se tornan planas y maceradas y pueden
confundirse con un condiloma acuminado.
- collar de Biett: frente
-linfadenopata 85-99%
- mucosas: parches mucosos 7-12% erosiones redondeadas,
blancas, planas y no dolorosas. En la base de la lengua y
piso de la boca o epiglotis
Alopecia secundaria a sifilis: no cicatrizal, occipital y parietal.
Lesiones empedrlladas similar a un LIQUEN PLANO.

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83

Lesiones sanan
sin dejar cicatriz
2-10 semanas.
Entra en estado
de latencia,
asintomatico y el
VDRL esta +.

DX

DX Diferenciales

TX

Biopsia de piel, campo


oscuro
Test serologicos VDRL +

-Ptiriasis rosada
-Psoriasis
-Eritema multiforme
-Ptiriasis liquenoide
-rx a farmacos
- Dermatitis generalizadas a
linfadenopatia

Penizilina benzatinica 2,4


millones IM, PPS
Alergicos: Doxaciclina
100mg VO bidx 2 semanas
Tetracicliona 500mg VO BID
x 2 semanas

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84

SFILIS TERCIARIA
Cursa con diferentes presentaciones:
1. Sfilis cutnea benigna tarda:
1-46 aos luego del contagio. Lesin tipo GOMA piel, membranas, mucosas y
huesos.
Lesiones en:
Piel: Nodulos granulomatosos, placas granulomatosas, psoriasiformes, gomas
Mucosas: nariz en silla de monta, glositis intersticial cronica, seudochancro redux
Esqueleticas: osteitis gomosa, periostitis, osteitis esclerosante.

2. Sifilis cardiovascular:
15-30 aos luego de la lesion. ENDARTERISTIS OBLITERANTE, aortitis,
aneurisma aortico, enfermedad gomatosa miocardica.
3- Neurosifilis: 5-12 aos similar a una meningitis

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85

Dx

TX

Directo: lesiones humedas


a las que se le realizan
campo oscuro, pcr y IFID.
Indirectos: muestran el AG
en el suero del paciente,
Pruebas de AC inespecificas
no treponemicas. VDRL,
RPR, PST.
Pruebas especificas
treponemicas: FTA-abs
CONFIRMAN EL DX

Segn estado de la
enfermedad.
PENICILINA BENZATINICA.
Sifilis indeterminada: igual.
Embarazadas y VIH:
penicilina, descensibilizar.
Neurosifilis: Penicilina G
cristalina 18-24 millones ud
diariamente IV de 3-4
millones de ud cada 4
horas IV por 10-14 dias.

Reaccion de JarishHerxheimer

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86

CHANCRO BLANDO

Haemophilus ducreyi
BG- ANAEROBIO. RIESGO AUMENTA POR VIH
Afecta la region ano genital.
3-7 dias es el periodo de incubacion
Lesion elemental: Papula blanda rodeada de eritema, dolorosa. Se
pustula, erosiona y ulcera.
Ulcera definida de bordes irregulares, unica, sucia.
Prepucio, surco coronario, glando, meato urinario, pene.
Horquilla vulvar, labios menores, vestibulo, ulceras vaginales, cervix y
perianal.
ADENOPATIA INGUINAL DOLOROSA- bubones fluctuantes que drenan
espontneamente
DX

Dx diferencial

Cultivo 75%
Examen directo
No serologia

Sifilis
Herpes
Donovanosis
LGV
Lesiones traumanticas
Enf, Chron
Bencet
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Inf. Mixtas

Tx
Ceftriazone 250mg IM
unica dosis
Azitromicina 1g VO
unica dosis

87

GONORREA

Neisseria gonorrheae.
Contagio por
relaciones sexuales y
congenito.
Clinica varia:
Hombres

Mujeres

Uretritis sintomatica
20-24 aos
Secrecion uretral 2-10 dias posterior al
contagio
25% casos
85% disuria
Epididimitis, vesiculitis, seminal y
prostatitis
Colonizacion faringea y anogenital rara

15-19 aos
50% se infecta
20-40% salpingitis aguda
20-30% disuria, aumento de flujo, sangrado
anormal
30-60% sx minimos o nulos
COMPLICACION EIP, INFERTILIDAD, EMBARAZO
ECTOPICO, DOLOR PELVICO CRONICO.

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88

Infeccion gonococcica diseminada:


1-3% mayoria mujeres.
Artritis y lesiones cutaneas: SD ARTRITIS DEMATITIS
SX: fiebre, escalofrio, polialtralgia, artritis y senovitis. Pocas lesiones cutaneas,en regiones
distales de las extremidades y alrededor de las articulaciones. Lesiones petequiales o
papulares evolucionan a vesiculas o pustulas sobre una base eritematosa que puede ser
hemorragica.
Sd. Fitz-hugh-curtis perihepatitis gonococica con fibrosis y adherencia a la capsula hepatica.
Oftalmia gonococcica neonatas: conjuntivitis purulenta a la hora del parto.
Dx

Dx dif

Tx

-Frotis, gram BG-Cultivos secrecion


endocervical
-Hemocultivo
-Cultivo de Thayer
Martin
endocervicales,
faringeas y
rectales.
-agar chocolate: liq
sinovial o uretra

Trichomonas
vaginalis,
candida
albicans,
gardnerella
vaginalis.

Ceftriaxone 250 IM
Unica dosis
- Azitromicina 1g
Vo unica dosis+
Doxiciclina 100
mg BID x 7 dias.

Trichomonas
vaginalis,
candida,
herpes,
ulceritis no
gonococica.

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89

URETRITIS NO GONOCOCICA

ETS + comun
Disuria, poliquiuria, secrecion uretral y ausencia de N. Gonorrheae
-Clamydua trachomatis: ES LA CAUSANTE DE LGV
25 aos, axs, afectan sistema linfatico, cervicitis, serovariedades
D,E,F,G,H,I,J,K. 30% sintomaticas

Mujer

Hombre

No se distingue de otros procesos


cervicales inflamatorios
Secrecion vaginal purulenta, cervicitis
mucopurulenta
Dolor abdominal bajo, sangrado
postcoital, intermenstrual, embarazos
ectopicos. Disuria.

Periodo de incubacion de 7-21 dias.


75% sintomaticos. Cooinfeccion con
gonorrea 15-35%
Proctitis, (ser D-K) deferencitis y
epididimitis -35 aos.
Manifestaciones similares a gonorrea
pero de inicio despus y mas leve

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90

DX

Prevencin

Cultivo celular
IFD con Ac marcados

Embarazo: amoxicilina o
eritromicina por 7 dias.
Tx paciente
Tx pareja
Test clamydia repetir 3
meses despues a mujer
infectada.
Tamizaje por clamydia solo
en riesgo.

PAOLA SEGURA AMORES

Azitromicina 1g Vo unica
dosis
Doxiciclina 100 mgBID x 7
dias
Eritromicina 500 mg quid
por 7 dias.

91

GRANULOMA INGUINAL

Enfermedad granulomatosa,
ulcerosa, indolora y progresiva.
Calymmatobacterium granulomatis o
Klebsiella Granulomatis
Contacto venereo y no venereo40% curacion rapida sin VIH. Edad
20-40 aos.
LESION ELEMENTAL: PAPULA,
NODULO SUBCUTANEO,ULCERA que
se desnudan creando un
pseudobubn: Nodulos subcutaneos
confunden con los ganglios linfaticos.
Pene, escroto y glande. Labios
menores, monte de venus, horquilla
vulvar. 20% cervix, utero y anexos.

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92

Sobre infeccin: causar lesiones necrticas. Casos raros progresan con destruccin
del tejido inguinal y genital y puede evolucionar a elefantiasis del pene escroto y
vulva con posibles secuelas mutilantes.
Extragenital: Infeccin con compromiso sistemico espordico: hueso, hgado, bazo,
pulmn, orbita, pie, muslo y axila. Lesiones en mucosa oral con asociacin en
lesiones genitales puede parecer una linfangitis tb al afectar ganglios cervicales.
No tiende a curacin espontanea. Mayor incidencia a Ca epidermoide
DX

DX Diferencial

TX

Clnico
Biopsia en punch y
se le hace Wright o
Giemsa.
Se observan
cuerpos de
Donovan como
bastones

Sfilis
Chancroide
LGV
Filariasis
Ca espinocelular
con metastasis

TMP SMX 1 cop bid


VO x 3 semanas
Doxicilina 100 mg
bid VO x 3 semanas

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Alternativa:
Eritromicina 500mg
quid VO 3 semanas

93

LINFOGRANULOMA VENEREO
Clamydia serovariedad L1,l2,l3
-psiittai, pneumonie, trachimatis(15 serovariedades)
MC
Lesin primaria:
Erosion indolora eritematosa y blanda de 5-8mm de diametro que cura
espontaneamente con los dias y puede aparecer una papula similar a un boton1/3-1/4 pacientes van a presentar la lesin.
Lesin secundaria:
Adenopatias inguinales 1-2 semanas despues de la lesion primaria.
GANGLIOS LINFATICOS MOVILES, SEPARADOS, DOLOROSOS A LA PALPACION
QUE SE FUSIONANA EN UNA MASA CONSITENTE FIRME, OVALADA.
Arriba o debajo del ligamento de Poupart. SIGNO DEL SURCO
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94

Sd. Rectal agudo:


En mujer es por diseminacion linfatica.
Dolor rectal, tenesmo, secrecion rectal
mucosanguinolenta, estenosis rectal.
Fistulas, ulceraciones y abscesos.
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Si el ganglio se rompe
presenta sx como
malestar, fiebre,
escalosfrios.
MENINGOENCEFALITIS
HEPATOESPLENOMEGALIA
ARTRALGIA
CEFALEA
RIGIDEZ NUCAL
CONJUNTIVITIS CON
ULCERACION CORNEAL
Posteriormente: color azul
purpureo.
COMPLICACIONES:
4% ELEFANTIASIS DE PENE
Y ESCROTO. Y LINFOMA DE
CUELLA UTERINO.

95

DX

DX DIF

TX

Clinico
Informacion
epidemiologica
Cultivo de tejidos
Adenopatia y ulceras

-Sifilis
-Herpes genital
-Granuloma inguinal
-chancroide
- Infecciones cutraneas
- Filariasis
- Ca recto

Doxiciclina 100mg bid x 3


semanas
Eritromicina 500 quid x 3
semanas
Azitromicina 1g por dia x 3
semanas EMBARAZADAS
Drenar!
Fluoroquinonas:
infecciones complicadas

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96

MICOSIS
PROFUNDAS
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97

ESPOROTRICOSIS

Sporothrix schenkii
Micosis subcutanea granulomatosa subaguda o cronica que afecta piel, vasos linfaticos, raras
veces pulmones, huesos y articulaciones.
EXTREMIDADES Y LA CARA
Varones 16-30 aos. Hongo amorfico que crece en materia fecal en descomposicion. Afecta
gatos, armadillos y ratas. TRAUMA no transmisible.
Diseminada: afecta
Progresion lenta: 3 semanas.
huesos, art,
PAPULAS--- NDULOS---- LCERAS

meninges, boca,
mucosas, piel, TGI,
genitales.

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98

DX

DX DIFERENCIAL

TX

Intradermorx con
esporotricina: ESPECIFICA
no se diferencia de
infeccion activa o pasada.
Cultivo: confirmar el dx
Agar sabouraud: Hifas
conconidias ovaladas
triangulares (flor de
durazno)
Bipsia: cuerpos asteroides

Cromomicosis
Leishmania
Nevus verrucoso
Tb cutanea
Micetoma

Linfocutnea:
KI 5 gotas Tid e ir
aumentando a 1 ml tid x
2/3 semanas. 30 gotas
hasta desaparecer lesiones.
Itraconazole (3-6 meses)
Embarazadas: Hipertermia,
amfotericina B en casos
severos.
Nios 40-50 gotas TID. PO

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99

CROMOMICOSIS

Infeccion fungica
causada por hongos
dematiaceos o
pigmentados. Del
medio ambiente.
Afeccion cronica afecta
el tejido subcutaneo.
- Phalophora
verrucosa* Hongos
saprofits y dimorficos.
Hombres 30-60 aos.
MsIs, con antecedente
de trauma y se
extiende por
continuidad via
linfatica o hematogena.
HLA-A29
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100

Mc

Dx

DX DIFERENCIALES

Tx:

Perdida de la
continuidad del
epitelio secundario a
trauma y se extiende
via linfatica o
hematogena y en
meses o aos crece
insidiosamente lo que
empezo como una
pequea papula.
-atrofica
-placa verrucosa
-placa nodular
-placa cicatrizal
Posee escamas
gruesas y lesiones
verrucosa asxt con
lesiones en satelite
con puntilleo negro.
Asimetrica/unilateral

Biopsia: no muy util


Cultivo por hongos

-blastomicosis
-esporotricosis
subaguda
-psoriasis
-leishmaniasis

Lesiones grandes:
ITRACONAZOL 200mg
x dia hasta resolver
lesion
Lesiones pequeas:
Crioterapia
5FU Asociado a
itraconazol
Terapia fotodinamica

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101

LEISHMANIASIS

Protozoario
Complejo Donovani: leishmaniasis
sistemicas o diseminadas
Complejo braziliensis: CR
Familia Phlebotomus
Amastigoto encontrado en celulas de
sistema RE.
LUTZOMYA
MACULA-PAPULA ERITEMATOSA O
VIOLACEA CON PERIODO DE INCUBACION
DE SEMANAS
ULCERA REDONDEADA INDOLORA DE
BORDES DEFINIDOS INDURADA
Algunas lesiones se curan
espontaneamentre si el mecanismo
inmunologico del paciente esta conservado-- se sienten los cordones linfaticos
palpables.
Lesion elemental: NODULAR ULCERADA

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102

Existen forman vegetantes


o verrucosas.
Lesion formada por
ulceras bien definidas con
fibrina. Comun en nios y
+ frecuente es la
leishmaniasis cutanea.

DX

DX DIF

TX

Clinica
Frotis y cultivo
de la lesion
Intradermorx de
montenegro
(leishmanina)

Antimoniales
: Glucantime
dosis
respecto a
peso 2
ampollas en
cada nalga
por 1 mes.

Esporotricosis
Cromomicosis
Tuberculoides
verrucosa
Sifilis
paracoccidiomi
cosis

Cutanea

Mucocutanea

Lesion que inicia 2-8 semanas


despues de la picadura.
Inicia como manuca eritematosa y
edematosa
Progresa a papila con periferia
eritematosa y edematosa
finalmente se ulcera, redondeada,
indolora con bordes bien definidos.
Recubre de costra amarillenta .
Dejan cicatriz deprimida

Diseminacion del parasito via


sanguinea, linfatica. Afecta la
mucosa nasal causando inflamacion,
edema y ulceracion. Nariz de tapir

20-30 aos despues no hubo


cura: LEISHMANIASIS
MUCOCUTANEA
Con placa eritemadescativa
indurada e infiltrada con
lesiones satelites.
POLIMORFISMO!

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103

Actinomicosis

No es un hongo es una bacteria.


Hombres 28-60 aos
Cavidad oral
BG- endogeno de mucosa oral, TRS,
TGI, TGF.
ACTINOMYCES ISRAELII
Entra por una ruptura traumatica
de la mucosa, lesion o
diseminacion pro continuidad
excepto las mordeduras.
Enfermedad subaguda a cronica que
puede presentar fiebre y afeccion del
estado general. MASA INFLAMATORIA
INFILTRANTE EN LA PIEL EN FORMA DE
ABSCESOS FITULOSOS QUE DRENAN
EXUDADO CON GRANOS. Incubacion 14 semanas

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104

Tipos

Cervical 55%

Toracica 15%

Abdominal

Puetazo

SNC

Angulo
mandibular 60%
mejilla 13%
Absceso
periapical
Poco frecuente
compromiso
ganglionar

Aspiracion o
propagacion
cerevicofacial a
mediastino.
Similar a TB.
Pulmon, pleura y
mediastino. 26%
absceso cutaneo
fistuliza
RX: neumonia o
masa

Disemina desde
el tubo digestivo
o genitourinario
DIU +8aos.
Forma visceral y
cutanea.
Sx
acompaantes:
- Estreimiento
- Nausea
- Vomito
Masa adherida a
estructurs
profundas

Trauma a puo
cerrado en boca o
mordida. Inocula
mano y la infecta.
Falanges
proximales y
huesos
metacarpianos

Absceso cerebral
Meningitis
Meningoencefalitis
Diseminacion
hematogena o
linfatica

Dx diferenciales

Tb
Absceso
odontogenico
Tumores parotida

Tb
Meoplasa
Inf piogena

Tb
Diverticulitis
Apendicitis
neoplasia

TX
PENICILINA G 1824 millones UD
2-6 semanas +
Penicilina oral o
amoxicilina por 612 meses

ALERGIA:
DOXICILINA X 1
mes

ALERGIA:
DOXICILINA
3 meses

Curetaje y atb 10
dias

CLORANFENICOL

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105

PSEUDOMICOSIS

PAOLA SEGURA AMORES

106

ERITRASMA

Corynebacterium minutissimum CG+ con granulos subterminales.


Placas rojo marroneas con descamacion leve asintomaticas.
Asintomatica, genitocrural presenta prurito, generalizada con placas escamosas en tronco,
inguinal, interdigital, axilar, inframamaria.
Dx

Dx diferencial

TX

Lampara de wood
Cultivo +
Gram + similar a
bacilos

Ptiriasis versicolor
Tia inguinal
Psoriasis invertida

Topico con Fusidin


tres veces al dia x 7
dias.
Casos generalizados:
Eritromicina 500mg
quid x 7-10 dias
Peroxido de benzoilo
en lavados y gel 5%
Lavados con Peroxido
de Benzoilo

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107

QUERATOLISIS PUNCTATA

Queratolisis en hoyos
Infeccion bacteriana afecta el
estrato corneo, espacios
interdigitales y superficie
plantar.
Micrococcus sedentarious BG+
Familia estafilococos

Mc

Dx

Dx diferencial

Tx

Hoyuelos de configuracion
elongada a lo largo de
surcos plantares y
predonminan en zonas
donde soportan presion.
Mal olor 96%

Clinico
Frostis

Medidas preventivas para


mantener los pies secos.
Polvos pedicos antisepticos.
Peroxido de Benzoilo en
lavados y gel 5%
Clindamicina topica 2%
Eritromicina topica,
clotrimazol y miconazol

Tia interdigital de pies


Eritrasma en espacios
interdigitales
hiperqueratosico y
erosivo

PAOLA SEGURA AMORES

108

TRICOMICOSIS AXILAR Y PUBIANA

Infeccion bacteriana en el tallo


del pelo no fungica
Corynebacterium anaerobio
engrosamiento nodular en el
tallo piloso.
Asintomatica
Concreciones sobre el foliculo
piloso color bronceado, rojizas,
amarillentas o negras

DX

Tx

Visualizacion con preparado de


KOH
Clinico

Afeitar
Peroxido de benzoilo en lavados
y en gel 5% previene recurrencia
Fusidin bid x 7 dias

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109

MICOSIS
SUPERFICIALES
PAOLA SEGURA AMORES

110

TINEA CAPITIS

Dermatofitos mas frecuentes en nios


organismos viable por 1 ao
Microsporum y Trichophytum

Dx

Dx diferencial

Tx

Clinico:
Lampara de Wood
Examen directo KOH
Cultivo por hongos Saboraus y
micocel

Griseofulvina 10-20mg/kg/dia
minimo 6 semanas
10% no responden o lo abandonan
Topica: AINES querion de celso,
alquitran, ketoconazol 3mg/kg/dia

Absceso piogeno
Dermatitis seborreica
Alopecia arreata
Alopecia por traccion
Miasis cutanea
Psoriasis del cuero cabelludo
tricotilomania

PAOLA SEGURA AMORES

Terbinafina oral +3 aos 250mg qd


6 semanas
111

TINEA BARBAE

Dx

Dx diferencial

Clinico
Lampara de wood
Examen con KOH
Cultivo por hongos
Saboraud y micocel

Barba y bigote.
Hongos zoofilicos.
Descamacion, pustulas
foliculares y eritema, poco
dolor y prurito.

Foliculitis bacteriana
Dermatitis perioral
Pseudofoliculitis barbae
Dermatitis por contacto
Herpes simplex

PAOLA SEGURA AMORES

112

TINEA CORPORIS

Papulas eritematosas hacia la


periferia, lesiones unicas,
multiples anulares,
descamativas de centro que
aclara. Ligeramente elevadas,
eritematosas en tronco,
extremidades o cara.

Dx

Dx diferenciales

Tx

Clinico
Koh
Cultivo

1- eczema
numular
2-ptiriasis rosacea
3-ptiriasis
versicolor
4- dermatitis por
contacto
5- granuloma
annulare
6- psoriasis

Queratoliticos
urea 10-30% ac.
Salicilico 1-8%
Derivados azlicos
BID por 2-3
semanas

PAOLA SEGURA AMORES

113

TINEA CRURIS

Infeccion dermatofitica de la Ingle.


VARONES asocia a tinea pedis.
Pustulas y vesiculas de borde
activo, maceracion, eritema y
descamacion. Ardor y prurito

Dx

DX DIF

TX

KOH
CULTIVO

1.

Queratoliticos urea 1030% ac. Salicilico 1-8%


Derivados azlicos BID
por 2-3 semanas

2.
3.
4.
5.

Intertrigo
candidiasico
Eritrasma
Intertrigo mecanico
Psoriasis inversa
Dermatitis
seborreica

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114

TINEA PEDIS
PIE DE ATLETA
1.
Interdigital
2.
Mocasn T.rubrum, piel plantar
descamativa y engrosada
hiperqueratosica y eritema de todo
el pie.
3.
Vesiculobulosa vesiculas, pustulas y
bulas inflamatorias plantares.
4.
Ulcerativa rara

Dx

DX DIFERENCIAL

Tx

Cultivo
KOH

Queratoliticos urea 10-30%


ac. Salicilico 1-8%
Derivados azlicos BID por 23 semanas

Dermatitis por contacto


Eczema
Psoriasis
sobreinfeccion
PAOLA SEGURA AMORES

115

TINEA UNGUIM Omnicomicosis

Tambien puede ser


provocada por mohos y
hongos no dermatofiticos.
Sx: uas amarillas

Dx

Dx diferencial

Tx

Cultivo
KOH
Biopsia
Tincion PAS

Trauma
Liquen plano
Psoriasis
Tumores
Enf. Vascular periferica

Tx sitemico o combinado
ITRACONAZOL:
-200mg/d VO x 3 meses
-400mg/d VO x semana cada mes por 3
meses.
Provoca dispepsia.
Fluconazol:
-150mg p semana 40 semanas
-300 mg por semana por 20 semanas
Topico:
116
Queratoliticos+ antimicoticos

PAOLA SEGURA AMORES

Ptyriasis versicolor
Malassezia sp Maculas multiples rojizo-cades
en torax, abdomen, o
extremidades proximales.
Escama fina furfurcea. Escaso
prurito.
Dx

Dx diferecial

Tx

KOH espaguetti y
albondigas

Ptyriasis rosacea
D. Seborreica
Vitiligo
Sifilis secundario

Ketoconazol 200mg
al dia por 4-6
semanas
Fluconazol 4
semanas

PAOLA SEGURA AMORES

117

Candidiasis
Levadura oportunista.

Tx
Bicarbonato
y histatina
en buches
para oral
Miconazol
vaginal
ovulos
Ketoconzo
200mg al dia
x 4-6
semanas

PAOLA SEGURA AMORES

118

PAOLA SEGURA AMORES

119

ACNE

PAOLA SEGURA AMORES

Enfermedad autolimitada que afecta


la unidad pilosebacea en
adolescentes. Posee POLIMORFISMO
Espalda, pecho, cara.
Factores reguladores:
-androgenos SULFATO DE DHEA
Retinoides antagonicos de los
androgenos ISOTREITOINA similar a
la vit A.
QUERATINIZACION FOLICULAR
Colonizacion por
PROPIONIBACTERIUM ACNES
anaerobia 25-30 aos no es normal.
COMEDONES-INFLAMACIONPUSTULAS Y QUISTES

120

1. ACNE CONGLOBATTA

Variente severa
Muy inflamatoria
GLUTEOS, DORSO, TORAX creando
trayectos fistulosos que drenan dando
una cicatrizacion severa llevando a una
pioderma verdadera.
Cronico sin remisiones.

TX
AB
Isotretinoina
2mg/kg/d
Esteroide
intralesional
y sistemico:
no eleccion.
PAOLA SEGURA AMORES

121

2. ACNE FULMINANS
Ulceras necroticas de aparicion subita. Febril y
agudo con sx sistemicos afecta el torax y la
espalda.
TX
Esteroides + AB
luego de 1
semana de iniciar
con retinoide

PAOLA SEGURA AMORES

122

3-4 Acne esteroidal y neonatal

Dx

Dx diferencial

tx

Clinico,
polimorfo,
topografia
Laboratori
a para
sospecha
de
hiperadrog
enismos.

Foliculitis
Lupus miliar
Rosacea
Otras

-Retinoides: ISOTREITOINA 0,5-1mg/kg/d


Peroxido de benzoilo: -anbacteriano y disminye los
acidos grasos
-AB topico: clindamicina, eritromicina + queratolitico+
ac azelaico 20% bid.
-DALACIL T: 1 ampolla -600mg clinda+ 50 cc OH 90%.
-Antimicrobianos orales: disminuyen los ag libres.

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123

ROSACEA
PAOLA SEGURA AMORES

124

DERMATITIS CRONICA 30-40 aos de vida


Blancas
Asociado a dao solar. Mujeres. PARAPADOS,
NARIZ, MEJILLAS, MENTON.
1. RUBOR
2DAS:
ARDOR, PLACAS, PIEL
2. ERITEMA
SECA, EDEMA FACIAL,
MANIF. OCULARES,
3. TELANGIECTASIAS
LOCALIZACIONES
PERIFERICAS
4. PAPULAS Y PUSTULAS
5. FIMAS
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125

DIATESOS ROSACEA

PAOLA SEGURA AMORES

Rinofima: nasal
Gnatofima: menton
Metofima: frente
Otofima: oreja
Blefarofima: parpados.

POCO A POCO SE VA PROLONGANDO LA


RUBORIZACION Y LLEVA A ERITEMA
PERSISTENTE.

RESULTANDO EN DEFORMIDAD

126

ROSACEA OFTALMICA
3-58% casos queratitis prurito ocular. OJOS DE
CONEJO.

ROSACEA GRANULOMATOSA
FORMA GRANULOMAS EPITELOIDES DIFUSOS.
Papulas pardo-rojizas o pequeos nodulos sobre la piel eritematosa y
engrosada. Curso cronico
Dx diferencial:
-Dermatitis lupoide perioral
-sarcoidosis
-lupus miliar

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127

ROSACEA POR ESTEROIDES


Empeoran. Atrofia y telangietacias muy notorias. Luego empeora todo lo
mas cara al rojo vivo.

ROSACEA CONGLOBATA
Abscesos nodulares y placas duras eritematosas. Asemeja el acne conglobata. Paciente
con antecedentes previo de rosacea.

ROSACEA FULMINANTE
PIDERMIA FACIAL. Nodulos fistulas deformantes, inicio abrupto de rapido progreso
no suelen haber antecedentes. Relacion con Eiintestinal. Factores relacionados con
vasculitis.
Demodex folicularum puede activar la rosacea, H. pylori.
PAOLA SEGURA AMORES

128

DX

Dx diferenciales

Tx

Clinico
Biopsia
Examen directo por
demodex

Acne vulgar
Dermatitis seborreica
Lupus eritematoso
Dermatomiositis

Evitar irritantes, usar


proteccion solar.
No automedicarse. Nunca
usar esteroides
TX TOPICO:
-Metronidazole 0,75 y gel
1% bid.
Acido azelaico 20% crema
bid.
TX SISTEMICO:
Tetraciclina 250-500mg 14v/d
Doxicilina 50-100mg 1-2v/d
Isotretinoina 10-40 mg
diarias

PAOLA SEGURA AMORES

129

Dermatitis
seborreica
PAOLA SEGURA AMORES

130

Enfermedad papulo escamosa


con eritema y costras Cronica:
lactantes y adultos.
Neonatos -3 meses y adultos
40-70 aos

1.
2.
3.
4.
5.

Etiologia:
Estrs
Efectos microbianos
Farmacos
F. fisicos
Proliferacion aberrante
epidermica
6. Transtornos nutricionales
biotina lactantes
7. Inmunodeficiencia
8. VIH

PAOLA SEGURA AMORES

131

Color rosado-amarillento de la piel. En orificios foliculares


prominentes con descamacion ptiriasiforme de leve a severa.
1- lactante: papulas y placas eritematosas descativas, costra
lactea. Sin prurito.
2-adulto:caspa, descamacion fina de la cabeza. Prurito cronico
otico. Blefaritis seborreica y descamacion
Tx

Dx dif

Adultos: desprender u
eliminar las escamas. Inhibir la
colonizacion de levaduras
disminuir el eritema y el
prurito.
Ac. Salicilico 3-5%
Neonatos: aceite de oliva
mineral, esteroide de baja
potencia como Hidrocortizona
Imidazolico: quetoconazol en
shampoo Dieta de Biotina.

Atopia
Escabiasis
Espiocitis
p.Sicca
Psoriasis
d. Atopica
impetigo

PAOLA SEGURA AMORES

132

PSORIASIS
PAOLA SEGURA AMORES

133

Dx

Tx

Clinica
Biopsia de la escama
Con compromiso articular
hay que estudiar al
paciente

Queratinoliticos
Analogos de VIT D
Retinoide
Corticoesteroides
Fototerapia
Metrotexate dosis
semanal
PAOLA
SEGURA AMORES
Ciclosporina: severos

Placas de eritema y escama grues.


Recurrentes 1-3% de la poblacion.
30-55 aos. 10-15% nios con
predisposicion genetica.
DETONANTE: FARINGITIS.
FARMACOS, VIH. Luz solar lo
mejora.
Aumento del recambio y
proliferacion de escamas gruesas.
Desequilibrio con aumento de
proteasas y disminucion de
antiproteasas CRONICO.
Sin sx, prurito raro, brotes
persistentes.

134

Tipo

caracteristica

Dx diferenciales

vulgar

Estable de placa cronica. Mismos lugares afectados CODOS-RODILLAS-SACROCUERO CABELLUDO Escama plateada
Signo de AUSPITZ: rocio sangrante y fenomeno isomorfico de KOEBNER

Eczema discoide
Linfoma cutaneo de
cel t
Tinea corporis

Gotas o guttata

Inicia como exantema maculo papular 2-3cm


Postinfeccion faringea

Ptriasis rosada
Ptiriasis liquenoide
cronica
Liquien plano

Invertida

En pliegues no posee escaas ni eritema no hay prurito

palmoplantar

Confunde con tias placa, eritema y escama

Ungueal

Artritis psoriaticas nail pitting 0,5-2 cm onicolisis

Eritrodermica +
severa

+80% de la piel. Tx mal tolerado. Linfadenopatias, pierde la barrera termica de la


piel y hay hipotermia

Eczema
Linfoma cutaneo de
cel T

Pustulosa

Von zumbush Fiebre, malestar, placas con pustulas tronco y extremidades.

Impetigo
Candidiasis superficial
Foliculitis superficial

Inducida por drogas

B bloqueadores, IECA, Cloraquina

Artritis psoriatica

3-5% ptes con psoriasis. Dedos en salchicha, hay dolor y tumefaccion articular. 10%
PAOLA SEGURA
AMORESdistales.
afeccion axial espondilitis anquilosante.
Articulaciones

135

PITIRIASIS
ROSADA
PAOLA SEGURA AMORES

136

EXANTEMA PAPULOESCAMOSO
INFLAMATORIO- PAPULA CON ESCAMA EN
COLLARETE.
15-40 aos
VIRUS HERPES 7. Puede preceder IVRS
Parche heraldica; aclaramiento central,
seguido 5-10 dias de lesiones en el tronco
con distribucion en ARBOL DE NAVIDAD
Curso autolimitado resuelve 6-8 semanas

Dx

Dx dif

Tx

KOH descartar
hongos

Eczema
Psoriasis
Tia corporis
Secundarismo
sifilitico
Dermatitis
seborreica
PAOLA SEGURA AMORES

Autolimitado
Controlan los sx
Antihistaminicos
Esteroides topicos
de leve potencia
Terapia:
LUZ UVB

137

ALOPECIAS
PAOLA SEGURA AMORES

138

ALOPECIA AREATA
Terminacion abrupta del
anagen. Relacion con
enfermedad tiroidea,
pitting, lunula moteada.
RUEDAS DEFINIDAS
etiologia autoinmune.
Remision espontanea:
Tx:
-esteroides
intralesionaes 4-6 sm
Acetato de
triancenolona 0,7+ 0.3
suero fisiologico
PAOLA SEGURA AMORES

139

ALOPECIA ANDROGENETICA
Finasteride inhibidor de la 5 alfa reductasa
tipo 2. TERATOGENICO

PAOLA SEGURA AMORES

140

ALOPECIA CICATRIZAL
Restruccion potencial o permanente del foliculo
piloso. Distribucion focal o en parches procesos
destructivos del foliculo: Querion, infeccion
fungica o malignidad metastasica.
1. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
2. LIQUEN PLANO PILAR
3. PSEUDOPELADA DE BROQ no inflamatoria,
mordida de raton
4. FOLICULITIS DECALVANTE alopecia inflamatoria
que lleva a la cicatrizacion con pustulas,
erosiones, costras y escamas.
PAOLA SEGURA AMORES

141

ERITEMA
NODOSO
PAOLA SEGURA AMORES

142

Erupcion aguda, nodular,


eritematosa limitada a la
cara anterior de las
piernas. Rx de
hipersensibilidad enf
sistemicas, terapia con
drogas, idiopatico.
RX INFLAMATORIA DEL
PANICULO ADIPOSO
Asocia a infecciones x
streptococo .
Pueden ser pts con EII. Si
refieren dolor.
18-34 aos. Mayoria
resuelve
PAOLA SEGURA AMORES

143

Lesiones cutaneas primarias: Nodulos rojos dolorosos de bordes no


bien defiidos 2-6cm.
1era semana: lesiones tensas, duras, dolorosas
2da semana: Fluctuantes como abscesos pero no supuran ni
ulceran.
3-6 semanas aparecen nuevas lesiones. Tambien pueden aparecer
en otros sitios anatomicos.
COLOR ROJO BRILLANTE---AZUL PALIDO morete. Desaparecen con
descamacion que se vuelve nodulacion.
Eritema, inflamacion y dolor en la articulacion aveces con derrame
articular.
TOBILLOS-RODILLAS. MUECAS
15-20% posee datos previos de infeccion estreptococcica
DX

Dx diferencial

Tx

Biopsia incisional
Hemograma completo
Enzimas hepaticas
Urea y creatinina
Antiestreptolisinas
Rx torax para buscar
adenopatias hiliares,

Paniculitis
Autolimitado, resuelve sin tx
Eritema indurado
Dolor AINES
Enf. Weber christian
Prednisona 20mg.
Infecciones subcutaneas por
bacterias y hongos
Tromboflebitis
superficial
PAOLA SEGURA AMORES
144
Vasculitis cutaneas

URTICARIA
PAOLA SEGURA AMORES

145

RONCHAS O HABONES (EDEMA A NIVEL DE DERMIS)


color de piel eritematoso, halo palido, patron
folicular o en diana, bordes difuminados o bien
marcados.
Resuelve fucaz en horas sin dejar marcas en la piel.
Prurito variable. CICLO DE APARICION/REAPARICION
ANGIOEDEMA: DOLOR dermis profunda o el TCS,
inflamacion global de partes blandas.
URTICARIA: dermis papilar. Habones.

Tipos

Dx

Tx

*Inmunologica IgE
*No inmunologica Fisicos
*Mastocitos,
pseudoalergenos,
*idiopatica
*contacto no inmune
*tejido conectivo/vascular

Clinico
Examenes de lab
Hemograma completo
VES
Parasitos
Fx tiroidea, hepatica, lupus
Pruebas cutaneas y biopsia

1- prevencion.
ANTIHISTAMINICOS
bloqueadores de la H1
Clorofeniramina
Loratadina
Fexofenadina
No hay tx topico

PAOLA SEGURA AMORES

146

Enfermedades
exantematicas
PAOLA SEGURA AMORES

147

Sarampin
virus ARN

Fiebre, coriza, tos, exantema, conjuntivitus, enantema


patognomonico manchas de KOPLIK.
Transmision respiratoria. 2 SEMANAS INCUBACION.
Prodromos
Enantema
Exantema
Cuadro febril +38
Ataque al estado
general
Coriza
Tos
Fotofobia
Conjutivitis
Edema periorbital
Vomitos
Diarrea
Adenopatias
cevicales y
periauriculares

Manchas de Koplik

Maculaas y papulas
planas y rojizas,
confluentes.
Empieza en la
frente detrs de las
orejas.
Cefalocaudal 3 dias
y desparece en el
mismo orden.

PAOLA SEGURA AMORES

DX/TX
Clinico, orofaringe
o ELISA.
Vacuna 15 meses,
refuerzo 6-7 aos
Tx sintomatico

148

Rubeola
VIRUS ARN
Prodromos

Enantema

Exantema

DX/TX

Ausentes en nios
pequeos.
Anorexia
Malestar general
Conjuntivitis
Cefalea
Fiebre leve
IVRS
Inflamacion de
ganglios durante
prodromos

Petequias en
paladar blando
durante prodromos
Signo de
FORSHCHEIMER
Solo durante
prodromos

Erupcion
maculopapular
rosada y
confluente. Inicia
en la cara y se
dirige cefalocaudal
en 24 h y resuelve
en 3 dias. Resuelve
+ rapido que el
sarampion.

Clinico
Escases de
prodromos
Adenopatias
retroauriculares y
cervicales
Ausencia de
enantema
Curso benigno
excepto en el
embarazo

PAOLA SEGURA AMORES

149

Eritema infeccionso
virus ADN parvovirus b19
Prodromos

Enantema

Exantema

DX/TX

Adultos:
Fiebre, malestar,
mialgias, artlagias,
diarrea, vomitos

No especifico

Erupcion
maculopapular
confluente en
ambas mejillas
Signo de la
bofetada.
Despues al resto
del cuerpo.
Duracion media 11
dias.
Luego hay rebrotes

Clinico
Deteccion de IgM
por RIA o ELISA
TX: sx
Acetaminofen.

PAOLA SEGURA AMORES

150

Exantema subido
roseola infantum 6ta enfermdad
Primeros aos de vida. VH6 transmision oral o
respiratoria. Incubacion 7-15 DIAS.
Prodromos

Enantema

Pueden haber o no. No


En general el
estado es bueno
Fiebre brusco
38,89 cede 2-3

Exantema

DX/TX

Erupcion
maculopapular
rosada 3-5 mm que
inicia en tronco,
raro en cara y
extremidades. Se
presenta despues
de la fiebre. Max 2
dias.

Clinico
Fiebre con buen
estado general,
ausencia de
enantema.
Cultivo, IFI, PCR
Tx: sintomatico
Acetaminofen

PAOLA SEGURA AMORES

151

DERMATITIS
POR CONTACTO
Y ATPICA
PAOLA SEGURA AMORES

152

ATOPICA

Predisposicion a la hipersensibilidad. Factor hereditatio. Pero con sensibilizacion


previa.
Rinitis alergica + asma
Pliegues infancia 15-20%
- genetica : cromosoma 3q21, Amamantamiento disminuye las posibilidades de
presentarla.
INTERACCION AG+IgE LIBERAN SUSTACIAS VASOACTIVAS
Dx

Dx dif

Tx

Clinico
Criterios de hanifiny
rajka
laboratorio

Dermatitis x contacto
Psoriasis
Escabiasis
Tia corporis
Sd. Neherton
Linfoma cutaneo de
celulas T

Educacion
Segn severidad

PAOLA SEGURA AMORES

153

Le faltan los temas del curso a partir de


dermatitis atpica

PAOLA SEGURA AMORES

154