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DIRECTIVASINDICADORESS HOSPITALARIOSv2105
DIRECTIVASINDICADORESS HOSPITALARIOSv2105
MINSA/DGSP-V.01
FINALIDAD
Promover el proceso metodolgico que logre el anlisis y estrategias para una adecuada
gestin de los recursos hospitalarios mediante la optima evaluacin y valoracin de los
procesos administrativos asistenciales, el uso racional de los recursos y cumplimiento de
resultados, bajo criterios de calidad y oportunidad.
II
OBJETIVO
Establecer la mejora de procesos hospitalarios mediante la medicin y anlisis del
desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre dos variables que participan en un
mismo proceso.
III
MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva es de aplicacin en todos los establecimientos de salud del Sector
Salud.
IV
BASE LEGAL
DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICIONES
Estndar
Mtodo estadstico que permite cuantificar de manera deseable el logro de metas u objetivos
de una gestin predeterminada. Es la medida del desempeo esperado.
Gestin Hospitalaria
Es la funcin bsica del proceso administrativo hospitalario que permite optimizar la oferta
hospitalaria a una demanda de necesidades de atencin de salud utilizando las herramientas
de gestin de manera objetiva y permite una adecuada planeacin, toma de decisiones y
gestin administrativa de manera eficiente y oportuna.
Indicador
Es la expresin objetiva del desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre dos
variables que intervien en un mismo proceso, siendo estas relaciones las que proporcionan la
objetividad necesaria y precisa para analizar y valorar la realidad del comportamiento de los
recursos hospitalarios, utilizacin adecuada de la infraestructura, desarrollo y logros de las
estrategias y programas as como el impacto de las acciones de salud en la poblacin usuaria
del hospital.
Objetivos
Son expresiones cualitativas de lo que se pretende lograr al realizar una funcin, actividad,
accin, tarea u operacin.
Metas
Son objetivos que se han establecido en trminos cuantitativos en un determinado tiempo.
Rango de variacin
Es el intervalo predeterminado de variacin de dicho desempeo. Los rangos de variacin de
algunos indicadores son pasibles de expresarse estadsticamente aplicando la media
aritmtica, desviacin estndar, cuartil y otras medidas de dispersin. El diseo de un rango
de variacin corresponde a un propsito normativo o desempeo deseado.
Variable
Comprende a las caractersticas o rasgos de manera cualitativa o cuantitativa del objeto de
estudio. Se tiene dos tipos de variable: a) variable determinante: corresponde a la variable
que participa en un proceso determinado y afecta de manera directa en el resultado. b)
variable interviniente: comprende a la variable que participa en un proceso determinado y que
puede o no afectar el resultado.
CARACTERSTICAS DE LOS INDICADORES
Validez.
Objetividad.
Sensibilidad.
Especificidad.
Consistenciabilidad.
Confiabilidad.
VI
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Desarrollo de indicadores de gestin hospitalaria segn Unidades de Produccin de Servicios
de acuerdo al Nivel de Atencin y la categorizacin de establecimientos de salud.
DE CONSULTA EXTERNA
Rendimiento Hora Mdico
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de atenciones medicas en consulta externa y el
numero de horas efectivas
QUE MIDE.- Mide el nmero de atenciones que realiza el mdico por cada hora efectiva de
trabajo en consultorio externo. Tambin para conocer el rendimiento del grupo de mdicos de
un servicio o especialidad, o el promedio de rendimiento del conjunto de mdicos que
realizan consulta medica.
CALCULO.-
N de Consultas Medicas
Total de Horas Medicas Efectivas
Concentracin de Consultas
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de atenciones en un periodo de tiempo con el
numero de atendido, sumando a pacientes atendidos ( nuevos y reingresantes ) en el mismo
periodo de tiempo.
QUE MIDE.- sirve para establecer el promedio de consultas que se han otorgado a cada
paciente que acudi al hospital durante un perodo de tiempo
CALCULO.N de atenciones en un periodo ( a partir de enero)
N de atendidos ( nuevos y reingresos) en el hospital en el mismo periodo.
ESTANDAR: 4 al ao.
DATOS REQUERIDOS
Numero de atenciones en un periodo ( generalmente a partir de enero) de tiempo.
Numero de atendidos ( nuevos y reingresos) en el mismo periodo.
PERIODO DE MEDICIN: Anual.
Grado de Cumplimiento de Hora Mdico
DEFINICIN.- Es el grado de cumplimiento de la programacin de las horas mdico en
cualquier rea del establecimiento donde se desee cuantificar (consulta externa), sea de
manera individual o de un grupo de mdicos de una especialidad o del conjunto de mdicos
de consulta externa.
Horas mdico programadas, es el tiempo de atencin en consultorios externos, previsto para
cada mes en el servicio o especialidad. Se consideran los turnos mdicos regulares previstos
en cada consultorio y las horas extraordinarias programadas.
QUE MIDE.- mide el cumplimiento de la programacin de las horas mdico en la consulta
externa. Puede utilizarse para determinar el grado de cumplimiento hora mdico individual, el
del grupo de mdicos de un servicio o especialidad, o el del conjunto de mdicos de consulta
externa.
CALCULO
N de horas mdico efectivas de atencin del hospital,
servicio o especialidad en un periodo
N de horas mdico programadas del Hospital,
servicio o especialidad en el mismo periodo
ESTANDAR: 90 %
DATOS REQUERIDOS
Numero de horas medico efectivas de atencin del hospital, servicio o especialidad en un
periodo
Numero de horas medico programada del hospital, servicio o especialidad en el mismo
periodo.
x 100
N de Reingresos a Emergencia
Menores de 24 Horas
x 100
N de Egresos de Emergencia
ESTANDAR: Hospital II 1: 1% Hospital II 2: 2%
Hospital III 1: 3%
DATOS REQUERIDOS:
Nmero de reingresos a sala de observacin.- Numero de pacientes que reingresan a sala
de observacin en periodos menores de 24 horas.
Egresos de sala de observacin, es el numero de pacientes que son transferidos a otros
servicios y/o establecimientos.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Promedio de Tiempo de Espera en Emergencia para ser Atendido
ESTANDAR.-
ESTANDAR: Hospital II 1: 4
Hospital II 2: 6
Hospital III 1: 9
x 100
Total de Egresos
N de Camas (Promedio)
Hospital II - 2: 4
Hospital III 1 :3
DATOS REQUERIDOS:
Camas Hospitalarias: Es el nmero de camas disponibles para pacientes internos, ya sean
ocupadas o vacantes. Las cunas e incubadoras que albergan a recin nacidos en riesgo o
con procesos patolgicos son consideradas camas hospitalarias. Sin Embargo, las cunas
para recin nacidos sanos, as como las camas de la unidad de cuidados intensivos o
intermedios y las camas de observacin de emergencia, no son registradas como camas
hospitalarias para efectos estadsticos.
El termino cama hospitalaria no se refiere solamente a la cama fsica del paciente
hospitalizado, que posee caractersticas mecnicas especiales adaptadas a esa funcin, sino
que constituye un elemento dinmico donde intervienen todos los recursos con que cuenta el
hospital para atender a sus pacientes, desde la capacidad medica de atender hasta el ultimo
componente material necesario. Por lo tanto, las camas hospitalarias deben guardar relacin
con la capacidad de los servicios del hospital, tanto mdicos como de apoyo administrativo.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Intervalo de Sustitucin
DEFINICIN.- El indicador se obtiene relacionando la diferencia de los das camas
disponibles y pacientes das de un determinado periodo de tiempo con respecto al numero
de egresos hospitalarios en el mismo periodo de tiempo.
QUE MIDE.- Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vaca entre un egreso
y el subsiguiente ingreso a la misma cama.
El intervalo de sustitucin y el promedio de estada, son los indicadores que determinan
estadsticamente el porcentaje de ocupacin y el rendimiento cama.
Los promedios mas altos indican poca demanda del servicio u otros problemas organizativos.
Una cama como promedio, no debe estar mas de un da vaca.
CALCULO:
ESTANDAR: 1.0
DATOS REQUERIDOS: Das camas disponibles, Pacientes-Das y Egresos Hospitalarios.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Tasas de Reingresos ( < de 07 dias)
DEFINICIN.- Es el porcentaje de pacientes que reingresan al servicio de hospitalizacin
afectado por la misma patologa.
QUE MIDE.- Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria.
CALCULO:
x 100
N de Egresos
ESTANDAR: Hospital II 1: 1%
Hospital II 2: 2%
Hospital III 1: 3%
DATOS REQUERIDOS:
Nmeros de reingresos menores de 7 das.- es el numero de pacientes que reingresan a los
servicios de hospitalizacin afectados por la misma patologa que ocasiono su primer
ingreso.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias
DEFINICIN.- Es el porcentaje de pacientes que presentan infeccin a las 36 horas luego de
su hospitalizacin.
QUE MIDE.- Permite evaluar la calidad de la atencin hospitalaria. Puede identificar, evaluar
y medir las causas que originan las infecciones intrahospitalarias. Se puede aplicar de
manera global o especifica, es decir a todo el hospital o algn determinado servicio.
CALCULO:
x 100
Hospital II 1: 7%
Hospital II 2: 7%
Hospital III 1: 7%
x 100
Hospital II 2:
Hospital III 1: 4
N de Partos
x 100
N de Gestantes Controladas
ESTANDAR: 100%
DATOS REQUERIDOS:
Numero de gestantes controladas.- Es el total de gestantes en los centros asistenciales por
el Programa de la Mujer/Mujer Gestante.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
DE CENTRO QUIRRGICO
Rendimiento de Sala de Operaciones
DEFINICIN.- Es la relacin del numero de intervenciones quirrgicas realizadas y el
numero de sala de operaciones del establecimiento de salud en un determinado periodo de
tiempo.
QUE MIDE.- Mide el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas por cada
sala de operaciones.
CALCULO:
ESTNDAR: Hospital II 1: 5
Hospital II 2: 4
Hospital III 1: 3
DATOS REQUERIDOS:
Nmero de Intervenciones Quirrgicas Ejecutadas.- Es el resultado de sumar las
intervenciones realizadas, de emergencia, as como las llamadas cirugas de da, y todas
aquellas que se llevan a cabo en el centro quirrgico.
Nmero de sala de operaciones.- Es el ambiente debidamente equipado y operativo para
efectuar procedimientos quirrgicos de diversa complejidad.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Porcentaje de Operaciones Suspendidas
DEFINICIN.- Es el porcentaje de cirugas suspendidas con respecto a las cirugas
programadas.
10
x 100
Hospital II 2: 5
Hospital III 1: 5
DATOS REQUERIDOS:
Numero de intervenciones quirrgicas suspendidas.- Son aquellas operaciones que fueron
programadas para un determinado da, los mismos que no se realizaron.
Numero de Intervenciones Quirrgicas programadas.- Son las operaciones programadas por
los servicios quirrgicos.
PERIODOD DE MEDICIN: Mensual.
Porcentaje de Intervenciones Quirrgicas de Emergencia
DEFINICIN: Es el porcentaje de cirugas realizadas de emergencias.
QUE MIDE: Mide la participacin de las intervenciones quirrgicas realizadas a los pacientes
ingresados al servicio en situacin por emergencia con respecto al total de intervenciones
quirrgicas realizadas en el centro asistencial, debe excluirse las intervenciones que
proceden de los servicios de hospitalizacin.
CALCULO:
x 100
Hospital II 2: 8%
Hospital III 1: 10 %
DATOS REQUERIDOS:
Numero de Intervenciones de emergencia.- Es el total de cirugas realizadas por emergencia.
Numero de Intervenciones Quirrgicas Ejecutadas.- Es el resultado de sumar las
intervenciones efectivas, de emergencia, as como las llamadas cirugas de da, y todas
aquellas que se lleven a cabo en el centro quirrgico.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Porcentaje de Horas Quirrgicas Efectivas
DEFINICIN: Es el porcentaje de horas efectivas quirrgicas respecto al nmero horas
programadas.
QUE MIDE: Mide el grado de cumplimiento de las horas programadas.
CALCULO:
x 100
Hospital II 2: 85%
DATOS REQUERIDOS:
11
x 10,000
N de Pacientes Intervenidos
ESTANDAR:
DATOS REQUERIDOS:
Numero de Pacientes con encefalopata hipoxica intra post operatoria.
Nmero de pacientes intervenidos.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Tasa de Mortalidad de Centro Quirrgico
DEFINICIN: Es la relacin del nmero de pacientes fallecidos en la sala de operacin y
recuperacin entre el total de pacientes intervenidos quirrgicamente.
QUE MIDE: Mide la calidad de la atencin de los usuarios del Centro Quirrgico.
CALCULO:
x 5,000
N de Pacientes Intervenidos
ESTANDAR:
DATOS REQUERIDOS:
Numero de muertes en sala de operaciones y recuperacin.
Nmero de pacientes intervenidos.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Tasa de Pacientes Reintervenidos
12
x 100
N Pacientes Intervenidos
ESTANDAR: Hospital II 1: 0.5%
Hospital II 2: 1%
Hospital III 1: 2%
DATOS REQUERIDOS:
Numero de pacientes reintervenidos.- es el reingreso de pacientes a centro quirrgico debido
a complicaciones relacionadas con la intervencin quirrgica anterior.
Pacientes intervenidos.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
DE PATOLOGA CLINICA
Promedio de Anlisis de Laboratorio por Consulta Externa
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de anlisis de laboratorio realizados en
consulta externa y el total de consultas medicas, en un determinado periodo de tiempo.
QUE MIDE: Mide el numero de anlisis de laboratorio que se otorga por cada consulta
medica.
CALCULO:
Hospital II 2: 0.7
Hospital III 1: 1
DATOS REQUERIDOS:
Numero de anlisis clnicos realizados en consulta externa
Total de consultas medicas
PERIODO DE MEDICIN: Mensual
Promedio Anlisis de Laboratorio en Emergencia
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de numero de anlisis de laboratorio realizados
en el servicio de emergencia y el numero total de atenciones de emergencia.
QUE MIDE: Mide el numero de anlisis que se otorga por cada atencin de emergencia.
CALCULO:
Hospital II 2: 0.4
DATOS REQUERIDOS
N de anlisis clnicos realizados en emergencia.
13
ESTANDAR:
DATOS REQUERIDOS:
N de exmenes radiolgicos realizados en consulta externa.
Total de consultas mdicas.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Promedio de Exmenes Radiolgicos en Emergencia
DEFINICIN.- Es la relacin entre numero de exmenes radiolgicos realizados en el
servicio de emergencia y el total de atenciones de emergencia.
QUE MIDE.- Mide el numero de exmenes radiolgicos que se otorga por cada atencin en
emergencia (Prioridad, I, II, III y VI)
CALCULO:
14
CALCULO:
ESTANDAR:
DATOS REQUERIDOS:
N de recetas otorgadas en consulta externa.
Total de consultas mdicas.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Promedio de Recetas por Emergencia
DEFINICIN.- Es la relacin del nmero de recetas otorgadas en emergencias y el numero
total de atenciones de emergencia.
QUE MIDE: Mide el nmero de recetas que se otorga por cada consulta de emergencia.
CALCULO:
ESTANDAR:
DATOS REQUERIDOS:
N de recetas otorgadas en emergencia.
Total de atenciones de emergencia.
PERIODO DE MEDICIN: Mensual.
Ver Anexo N 01 Indicadores y Estndares Hospitalarios segn Nivel de Atencin.
VII
RESPONSABILIDADES
Son responsables del cumplimiento de la presente directiva:
Ministerio de Salud.
Seguro Social de Salud (EsSalud).
Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Establecimientos de salud privados.
15
IX
2.La presente Directiva ser revisada y/o modificada a propuesta de la Direccin General de
Salud de las Personas.
ANEXOS
Anexo N 01 Indicadores y Estndares Hospitalarios segn Nivel de Atencin.
Anexo N 02: Tabla Informativa de Indicadores de Salud Hospitalarios.
16
HOSPITAL II-1
5
2
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
4
2
HOSPITAL II-3
4
2
90 %
90 %
90 %
HOSPITAL II-1
4
1
80
6
7%
4%
1%
100 %
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
6
1
80
4
7%
4%
2%
100 %
HOSPITAL II-3
9
1
80
3
7%
4%
3%
100 %
HOSPITAL II-1
5%
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
8%
HOSPITAL II-3
10%
2%
3%
INDICADORES DE HOSPITALIZACIN
INDICADOR
Promedio de Permanencia
Intervalo de Sustitucin
Porcentaje de Ocupacin
Rendimiento-Cama
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias
Tasa Bruta de Letalidad
Tasa de Reingreso < de 7 das
Tasa de abortos
Cobertura de partos
INDICADORES DE EMERGENCIA
INDICADOR
% de pacientes en Sala de Observacin con estancia > o
= a 24 horas
% de reingresos a Emergencia en menos de 24 horas
Promedio de Tiempo de espera en minutos
1%
Prioridad
I = inmediata
II = 10 minutos
III = 20 minutos
HOSPITAL II-1
Rendimiento de la Sala de Operaciones (12 h)
5
Porcentaje de Operaciones Suspendidas
5%
Porcentaje de Horas Quirrgicas Efectivas
85%
Porcentaje de Intervenciones Quirrgicas de Emergencia
5%
Tasa de Pacientes que presentan Encefalopata Hipxica 0.25/10,000 pac.
post-acto quirrgico
Tasa de Mortalidad de Centro Quirrgico
0.25/5,000 pac.
Tasas de Pacientes Reintervenidos
0.5
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
4
5%
85%
8%
0.5/10,000 pac.
HOSPITAL II-3
3
5%
85%
10%
1/10,000 pac.
0.5/5,000 pac.
1
1/5,000 pac.
2
17
HOSPITAL II-1
0.4
0.2
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
0.7
0.4
HOSPITAL II-3
1
0.5
HOSPITAL II-1
Promedio de exmenes radiolgicos por consulta externa
0.05
Promedio de exmenes radiolgicos por emergencia
0.02
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
0.10
0.05
HOSPITAL II-3
0.20
0.10
ESTNDAR
HOSPITAL II-2
1.5
2
HOSPITAL II-3
2
2.6
INDICADOR
Promedio de anlisis de laboratorio por consulta externa
Promedio de anlisis de laboratorio por emergencia
INDICADORES DE RADIODIAGNSTICO E
IMAGENES
INDICADOR
INDICADORES DE FARMACIA
INDICADOR
Promedio de recetas por consulta externa
Promedio de recetas por emergencia
HOSPITAL II-1
1
2
18
ANEXO N 2
AO:
MES:
19