Favio Luis Bazn Bermeo

El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin

tiroidea que puede ser debido a distintas causas y

produce como estado final una sntesis insuficiente
de hormonas tiroideas.
Particularmente comn en reas con deficiencia de

iodo.
La tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto es la

causa ms frecuente en reas sin dficit de yodo.

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Hipotiroidismo

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

2004,
2(29)
pp 1-3.
Devdhar M, Ousman
YH,
Burman
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Clasificacin
NIVEL DE DISFUNCIN
ENDCRINA
1. Primario:
a)
Es la causa ms frecuente
de hipotiroidismo (95%)
b)
Afecta a 1 a 3% poblacin
general.
c)
Debido
a
afectacin
primaria
de
glndula
tiroidea.
2.

TIEMPO
Congnito
Adquirido

SEVERIDAD
Clnico
Subclnico

Secundario:
Hipotiroidismo central
a)
5%
b)
Debido
a
alteracin
secundaria (Hipfisis) o
terciaria (Hipotlamo)
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas
2004, 2(29)
pp 1-3.
Roberts
C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004;

Etiologa
Hipotiroidismo Central Hipotiroidismo Primario

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Etiologa

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo central
Tumores hipofisiarios, metstasis, hemorragia, necrosis, aneurismas.
Ciruga, trauma.
Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, TB y otras enfermedades
granulomatosas)
Enfermedades infecciosas.
Hipofisitis linfoctica crnica.
Otros tumores cerebrales
Anormalidades congnitas, defectos en la hormona liberadora de
tirotropina, TSH, o ambas.
Hipotiroidismo primario
Tiroiditis autoinmune crnica.
Tiroiditis postparto, subaguda o silente.
Deficiencia y exceso de iodo.
Ciruga de tiroides, tratamiento con I131 , radiacin externa.
Enfermedades infiltrativas (tiroiditis de Riedel, sarcoidosis,
hemocromatosis, leucemia, linfoma, amiloide, esclerodermia)
Infecciones (Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii)
Frmacos (litio, amiodarona, propiltiouracilo, metimazol
Agenesia o disgenesia
delM,tiroides.
Devdhar
Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo Central
Terciario
Defecto en hipotlamo
Secundario
Defecto en hipfisis

Adenomas
hipofisiarios
(ms frecuentes)
Necrosis
hipofisiaria
postparto (Sndrome de
Sheehan)
Enfermedades infiltrativas

Dependiendo

de

la
extensin
del
dao
puede ser reversible o
permanente.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo Primario
PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO.
Tiroiditis autoinmune crnica (Hashimoto) es
la causa ms frecuente de HP en reas sin
deficiencia de iodo.
Bocio.
Destruccin mediada por Acs y por clulas.
AutoAcs: peroxidasa, tiroglobulina, receptor de

TSH, Acs bloquean a TSH.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

TIROIDITIS DE
HASHIMOTO

Iodo
LA DEFICIENCIA

DE
IODO ES LA CAUSA
MS
COMN
DE
HIPOTIROIDISMO
Y
BOCIO EN EL MUNDO.

Medios de contraste

iodados,
amiodarona,
etionamida,
IL-2.

IFN-,

Grandes bocios.
El

hipotiroidismo
transitorio puede ser
por exceso de iodo
(efecto
de
WolffChaikoff)
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Otras causas:
Resistencia Generalizada a la

Hormona Tiroidea
Rara
Autosmica Recesiva
Mutaciones gnicas del receptor de T3
LAB:
TSH

T4

T3

nl

Generalmente son eutiroideos y no requieren

reemplazo hormonal.
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo Transitorio
Tiroiditis.
Tiroiditis subaguda.
Precedida de sndrome viral.
Dolor en regin anterior del cuello.
Fases:
Fase inicial de hipertiroidismo (tpico).
Fase hipotiroidea (de semanas a meses).
Regreso a estado eutiroideo o permanencia en
estado hipotiroideo.

Tiroiditis silente.
Tiroiditis postparto.

3-16% purperas
Ms comn en mujeres con DM1 y AutoAcs tiroideos

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo Subclnico

Hipotiroidismo moderado / Hipotiroidismo compensado / Hipotiroidismo

latente / Reserva tiroidea disminuida / Prehipotiroidismo.

Definicin: elevacin de la concentracin de TSH

an con concentraciones normales de hormona

tiroidea libre, sin sntomas especficos de disfuncin
tiroidea.

Tienen

un riesgo
hipotiroidismo:

incrementado

de

desarrollar

2 a 4% (4 a 18%) / ao
: Acs vs tiroides (+), TSH >20 UI/mL

Etiologa:
1. Tiroiditis autoinmune crnica (55%)
2. Otras:
I131,
tiroidectoma
parcial,
frmacos
antitiroideos, amiodarona, litio, medios de contraste,
mala sustitucin de hipotiroidismo.
Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo Subclnico
Sntomas
Asintomticos
Sntomas vagos: fatiga,
debilidad generalizada,
depresin,
trastornos
de
la
memoria,
cognitivos y del sueo.

Sistema

Cardiovascular
Estudio Rotterdam
Ateroesclerosis artica
IAM
*Especialmente en
mujeres

> Mujeres:
Trastornos menstruales:
menorragia.
Problemas de fertilidad.

Estudio Framingham
Colesterol total
LDL
HDL
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

36 (2007)
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi
N, Bigos595-615
T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for
Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Presentacin clnica
Es

variable,
dependiendo de la edad,
duracin y severidad del
dficit hormonal.

Sntomas

sensibilidad:

con

poca

Fatiga
Hipodinamia
Cansancio
Cambios en la memoria.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Presentacin Clnica
Metabolismo basal y

del consumo de O2.

Termognesis
Intolerancia al fro

: Sx protenas, Sx c.

Grasos, Liplisis.
LDL
TAGs
Leve HDL2
Homocistena

Apetito e ingesta de

alimentos.

Retencin de H20 y Sal

+ Acumulacin de grasa
Peso

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Presentacin Clnica
Datos de laboratorio

que
sugieren
hipotiroidismo:

Sistema

Cardiovascular

Hipercolesterolemia
Hiponatremia

(en
hipotiroidismo grave)

Excrecin renal de H2O

Anemia

Resistencia
vascular perifrica
Presin diastlica

DHL y CPK
PRL
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG,
Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines
for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med.
2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Presentacin Clnica
Piel y Anexos

SNC

Sequedad

Somnolencia

Palidez

Cambios en la memoria

Flujo sanguneo y
metabolismo
de
la
glucosa cerebrales
Retraso de la fase de

Ictericia ()
Edema sin godete
EDEMA PRETIBIAL*

Cabello spero y frgil

Uas quebradizas
Sudoracin

relajacin de los reflejos

tendinosos profundos

DX Sd del tnel del

carpo

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Presentacin Clnica
Sistema Respiratorio

Sistema Gastrointestinal

Hipoventilacin +

Constipacin

Hipercapnia

SPGA

Debilidad

de
los
msculos respiratorios
Respuesta inapropiada a
la
hipoxemia
e
hipercapnia

Anemia perniciosa
Atrofia gstrica

Empeora la apnea del

sueo.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Presentacin Clnica
Oligoamenorrea
Hipermenorrea

Niveles de Testosterona
SHBG

menorragia
PRL Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Efecto

estimulador

de

TRH

Fertilidad
Riesgo de Aborto

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Rasgos toscos
Labios gruesos
Piel seca
Prpados entumecidos
Expresin letrgica y
melanclica
Pelo grueso

Manos aumentadas de
tamao
Uas quebradizas
Piel agrietada y seca
Hiperqueratosis del codo
Megaloglosia; la lengua
muestra
impresiones
dentales

med.unne.edu.ar/revista/revista105/fi

Diagnstico
Clnico + Laboratorio
Causas que afectan niveles

de T3 y T4:

Niveles de SHBP

Estrgenos
Sndrome nefrtico
Otras
causas
hipoproteinemia

Medicin de:
TSH
T4L
T3 total
Acs vs TPO
Acs vs Tiroglobulina
TRH
Imagen
US

de

Evaluar bocio y ndulos

tiroideos
Hashimoto:
ecogenicidad
heterognea
del
parnquima

IRM
Encfalo y adenohipfisis.

Diagnstico
Hipotiroidismo Primario

Hipotiroidismo Central

TSH

T4L

T3 total

TSH

T4L

T3 total

*TSH
biolgicamente
inactiva

Medicin de Acs vs
TPO

Hipotiroidismo
Subclnico
TSH

4 15 mUI/mL
*repetida

Pruebas de funcin hipotlamohipofisiarias: Adrenal, FSH, LH,

GH

T4L

T3 total

Nl

Nl

+
IRM

Medicin de Acs vs
TPO
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Diagnstico
Pacientes que se recuperan de
una enfermedad aguda no
tiroidea

Pacientes con poco apego al

tratamiento c/ingesta de varias
tabletas el da de la visita mdica

TSH

T4L

T3 total

TSH

T4L

Lig.

Nl

Nl

1. Tratamiento de
reemplazo
2. Reevaluar en 2 a 3
semanas
3. Su curacin es la regla
general

1. No cambiar dosis de
levotiroxina
2. Repetir PFT en 3 a 4
semanas

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

FUNCION TIROIDEA.
Hormona tirotropa en orina

Yodo plasmtico ligado a protenas (PBI)

VN: 4 8 ug/dl

Yodo extrable por butanol (BEI)

VN: 6,5 3 gammas
PBI elvado, BEI normal indica defectos en el

aprovechamiento de iodo Prot .Tir. (hipotiroidismo

congenito)

FUNCION TIROIDEA.
Tiroglobulina
VN: 5 25 ng/ml

 VN: < 0,4 ng/ml

hasta 0,55 ng/ml

(radioinmunoensayo)

FUNCION TIROIDEA.
Tirocalcitonina
Cuantificacin

del gasto
energtico

FUNCION TIROIDEA.
Colesterolemia

FUNCION TIROIDEA. Pruebas

inmunolgicas

Determinacin de:

Anticuerpos antitiroideos:

Antitiroglobulina: menor sensibilidad para detectar

enf. Autoinmune.
Antiperoxidasas: mayor sensibilidad que la Anti Tg
Antihormonas tiroideas.

Antirreceptores de la TSH (TSAb): dx.

Etiologico de hipertiroidismo.(+) enf. GravesBasedow

Inmunoglobulinas estimulantes (TSI)

Tratamiento
Sustitucin

con tiroxina
sinttica (Levotiroxina).

Generalmente de por vida.

Excepto
en
tiroiditis
subaguda o H. frmaco
inducido.
Objetivos
Restablecer
estado
eutorideo
mediante
la
medicin de
TSH
en
parmetros normales.
Mejorar sntomas.
Tamao bocio.

Tomar en cuenta:
Edad.
Presencia
de
enfermedad
arterial
coronaria.
Arritmias.
Situacin clnica

Dosis

Adultos jvenes
s/comorbilidades

1.6 g/Kg/d

Viejos /
enfermedad
coronaria

25 a 50
g/d

Nios

2a4
g/Kg/d

10 a 15
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo.
Congnito
g/Kg/d
Guas clnicas 2004,
2(29) pp 1-3.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N

Tratamiento
T4L
Vida : 7 das.
Dosis diaria estable Niveles estables en 6

semanas.
Incrementos:
12.5 o 25 g c/1 a 2 sem hasta alcanzar niveles de
TSH nl.

Prohormona
(mnima

Hormona
(mxima

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N

Tratamiento

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Tratamiento
Seguimiento
Medicin de TSH
4 a 6 semanas postinicio
del Tx
Cada 4 a 6 semanas
hasta alcanzan niveles
de TSH nl.
Objetivo: 0.4 a 4 mUI/mL
(0.5-3, 0-4-2 mUI/mL)

Terapia combinada T3 y
T4
Paciente
sintomtico

sustituido con niveles

sricos de TSH nl.
T3

tiene niveles muy

fluctuantes en plasma
por su rpida absorcin
GI y su rpida accin
Riesgo

de arritmia en
ancianos.

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

2004,
pp 1-3.
Devdhar M, Ousman
YH,2(29)
Burman
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Tratamiento
En el Embarazo
Mujeres hipotiroideas
en riesgo de desarrollarlo.
Medicin de TSH.
Objetivos
0.4 a 4 mUI/mL
0.4 a 2 mUI/mL

Mujer hipotiroidea
30% dosis al confirmar
embarazo.
Ajustar dosis cada 2 a 3

semanas.
PFT nl + Acs vs TPO (+)
Sustituir

Coma Mixedematoso
T4 I.V.
Dosis inicial: 200-400 g
Mantenimiento: fisiolgico
(50-100 g).
Hidrocortisona
100 mg c/8 hr las primeras
24 h.
La
primera
dosis
se
administra antes que la T4
Tratar
factores

precipitantes

Infeccin
Evento cardiovascular.

Evitar grandes dosis de

T4 en ancianos.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am