Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA
DOCENTE
CURSO

: Odontologa
: Karen ngeles Garca.
: Patologa Del Sistema
Estomatognatico
TEMA
: Osteosarcoma
INTEGRANTES:
Arroyo Tarazona Renzo
Baca Terrones Olivia
Barrios Hernndez Nuria
Castromonte Mendoza Yessenia
Guevara Alva Geral
Mozo Malca Diana
Ordoez zavaleta Elyzabeth AO: 2013

NDICE
Caratula...1
ndice....2
Introduccin....3
Resumen....4
Objetivos......5
Tumores malignos Ontognicos ....6
Clasificacin de los tumores Malignos no Ontognicos..7
Osteosarcoma....9
Patognesis10
Histologa......11
Epidemiologia..12
Localizacin e Incidencia........13
Caractersticas clnicas.....14
Examen Radiogrfico.....15
Diagnostico.18
Pronostico.19
Tratamiento.18
Caso clnico..19
Conclusiones..20
Bibliografa..21

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1
CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol.
vol.74 no.1 CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

OBJETIVOS:

En

DEFINICIN

los maxilares se
presentan
tambin
neoplasias malignas cuyo
orgen no es Odontognico,
stas se encuentran en
clulas de las estructuras
seas, mdula, periostio,
vasos y nervios.
Tambin
pueden
presentarse
tumores
de
clulas
gigantes
con
citologa
maligna,
neurofibrosarcomas,
liposarcomas,
eiomiocarcomas, etc.

Pereyra R. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS /TUMORES MALIGNOS-OSTEOSARCOMA. En: Patologa Oral Y Maxilofacial Contempornea.
Mxico:Mdica Panamericana; 2009 pp. 110 11

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES MALIGNOS NO

ODONTGENOS

Segmentos posteriores
de la mandbula.

Segmentos post de la mandbula.

Segmentos posteriores de la
mandbula

Antecedentes de radioterapia
crneo-facial.

No tratamiento quirrgico.

Muy agresivo, Tto, quirrgico.

Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., OSTEOSARCOMA MANDIBULAR.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25

Tumor primario en: mama, rin,

pulmn.
10% de los casos no se localiza el
tumor primario.
Abordaje quirrgico comprometido
Carcinoma intraseo de glndula
salival.

SON POCO FRECUENTES

SUGESTIVOS
DE
MALIGNIDAD

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

Quistes seos
Osteognesis imperfecta
Pueden ser
precursores,
lesiones
preexistentes
como:

Osteocondromas

Displasia fibrosa
Enfermedad de paget
Retinoblastoma bilateral
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

CLASIFICACIN:

Osteoblstico

Telangiectsicos
Condrobstico
Fibroblstico

Osteoclstico

Pueden confundirse histolgicamente con condrosarcomas, fibrosarcomas y hemangiosarcomas

Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin en osteosarcoma. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).

Las radiografas del tumor primario

muestran
una
gran
masa
destructiva, ltica y blstica a la vez,
cuyos bordes estn infiltrados por
el tumor.

rea radiolucida desigual, mal

definida (osteoltico)
rea mixta (radiolucida & radiopaca)
rea radiopaca (osteognico)
La forma osteoltica del osteosarcoma
presenta
menos
aspectos
caractersticos en las radiografas, y
esto proporciona una considerable
dificultad para el diagnstico.
Se pueden observar espigas irregulares o
trabeculado del hueso nuevo que se irradia
hacia el exterior de la periferia de la lesin y
produce la llamada apariencia de rayo de
sol.

Biopsia, examen de eleccin y

debe ser realizada en tiempo
breve por el mismo odontlogo
o por el cirujano maxilofacial.

Es de inters la evaluacin de la fosfatasa alcalina del suero:

alta tasa de la fosfatasa nos indican un rpido crecimiento y un pronstico negativo

valores normales de fosfatasa en las formas osteocondensantes indican que el

crecimiento tumoral es lento y constituye un pronstico ms favorable.

TRATAMIENTO
LA AMPUTACIN
En caso que haya
dao al hueso
largo

Una
intervencin
quirrgica,sin gran
amplitud de criterios
ni
radicalidad,
expone al paciente a
altos riesgos de
recidiva.

RESECCIN RADICAL
Indicada especialmente
en los maxilares, donde
es difcil realizar la
excisin adecuada y
completa.

Tratamiento tipo
sndwich
En neoplasias de alto
grado, localizadas y
con un elevado riesgo
de metstasis
siguiendo
el
esquema

Quimioterapia preoperatorio
Por este motivo, el curetaje
como tcnica quirrgica en
los osteosarcomas debe ser
totalmente
eliminado,
dejando en primera instancia
a la biopsia con fines de
diagnstico.

ciruga
Quimioterapia
post operatoria

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

Tamao del
tumor

De los mrgenes
libres del tumor

Control de
invasin en
tejidos blandos
Ausencia de
metstasis

Localizacin
anatmica
Accesibilidad
quirrgica

HISTORIA
CLINICA

EXAMEN
CLINICO

ANAMESIS
Interrogar sobre patologas previas,
evaluando informes histolgicos de otras
cirugas.
Valorar velocidad de instauracin de la
sintomatologa (a mayor velocidad, mayor
gravedad).
Interrogar sobre la existencia de dolor

EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN INTRAORAL
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

Exploracin:
Consistencia al tacto de las corticales seas
Maxilares.
Signo de Vincent.
Movilidad y desplazamientos dentarios.
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

EXAMENES RADIOGRAFICOS

Bsico

Radiografas periapicales u
oclusales.
Ortopantomografa,
Tomografa computarizada (TC).
OTROS

Waters.
Mandibular desenfilada,
Resonancia magn-tica (si se sospecha
extensin a partes blandas).
Endoscopia del seno maxilar,
arteriografa (sospecha de hemangioma)

Placa simple de trax,

Fosfatasa alcalina,
Niveles de hormona
paratiroidea-c, calcio y
fsforo en sangre.

TRATAMIENTO
Radical
Mandibulectomas

Maxilectomas

Desarticulaciones

Junto a la reseccin del tumor se

proceder a:
La eliminacin de una parte
sustancial del hueso en el que
asienta.
Motivando una interrupcin en
la continuidad sea que
Precisar
de
una
ciruga
reconstructiva.

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

Paciente varn de 27 aos de edad ,

con antecedentes de uso de drogas y

No presentaba antecedentes patolgicos

personales de importancia, antecedente
familiar de padre que falleci de cncer
de estmago.

Acude por presentar

tumefaccin facial con
incremento progresivo
del volumen desde
hace
2
semanas
asociado a dolor
y
dificultad
para
alimentarse

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Refiere
parestesia
en
hemimandbula
izquierda
desde hace 8 meses.
Acudi al neurlogo, quien
prescribi
vitaminas,
persistiendo el cuadro hasta el
momento de la evaluacin,
Recibi
antibiticos
y
antiinflamatorios
ante
la
sospecha de celulitis facial en
consultas
odontolgicas
previas.

Funciones
vitales dentro de los
parmetros normales, hidratado, lucido,
sin signos de dificultad respiratoria sin
dificultad.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Presenta asimetra facial izquierda,

no se palpan adenopatas, ni
glndula tiroides.
En la regin mandibular izquierda
presenta tumor de 10x8 cm de
dimetro, duro, fijo y sin signos de
flogosis.

Presenta tumoracin de aprox. 6x5 cm en el surco

vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde
irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el
masetero, de consistencia dura, vascularizado,
movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida
abierta por invasin del plano de oclusin por
crecimiento exagerado del tumor.
Inflamacin gingival generalizada y caries dental
mltiple.
El piso de boca, lengua, celda amigdalina y la
orofaringe conservados.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

incluy radiografas panormica y periapicales,

donde pudimos observar imagen radiolcida de
bordes
irregulares
en
reborde
alveolar
posterosuperior e inferior izquierdo que
compromete los molares superiores e inferiores
del mismo lado.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Tras la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares, en la consulta odontolgica se establece el

diagnstico presuntivo de celulitis facial.
Se prescribi antibiticos de amplio espectro.
Despus de 3 das de tratamiento no se evidenci remisin del cuadro.
Se procede a referirlo al Cirujano Oral y Maxilofacial.
Despus de una rigurosa evaluacin clnica y radiolgica sugiere referirlo al Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplsicas (INEN),.
Se realiza TAC y Rx de trax que muestran carccteres normales de ambos pulmones y
estructuras adyacentes y tras la TAC con contraste de fosa posterior orbitaria, hipfisis y macizo
facial se encuentra tumoracin de la rama horizontal y vertical de la mandbula izquierda con
compromiso de partes blandas adyacentes e infiltracin del msculo masetero y pterigoideo
externo y presencia de adenopatas.
En la biopsia incisional del tumor mandibular izquierdo encontrndose neoformacin
multinodular que deforma completamente el reborde alveolar en el rea. Se extiende lateralmente
hasta la vecindad del piso de boca.
Tras la congelacin de ganglio subdigstrico y su estudio se confirma el diagnstico de
osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad
celular.
Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia,
con evolucin favorable.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Arco de Erich

Hemimandilectoma sin reconstruccin

Hemimandilectoma sin reconstruccin en perfil.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

 El osteosarcoma es ms frecuente en nios y adolescentes.

En pacientes menores de 20 aos representa el 56% de todos los cnceres de

hueso, el sarcoma de Ewing y el condrosarcoma representan el 34% y 6%.
Suele localizarse en 71.4 % en la mandbula (regin sinfisiaria, seguida por el
ngulo y la rama de la misma), en el maxilar 28.6 % (cresta alveolar, seguida por
el antro y el paladar).
El osteosarcoma puede manifestar tumefaccin del hueso , veces una
deformidad facial y dolor, aflojamiento de dientes, arestesia, mucosa enrojecida,

dolor dental, sangrado, obstruccin nasal, entre otros.

El protocolo de atencin ante este tipo de cncer debe ser minucioso el
diagnstico se basa en el buen llenado de

historia clnica, las imgenes

obtenidas en las radiografas, TC, resonancia magntica y pruebas como la

biopsia; el tratamiento consiste principalmente en ciruga y quimioterapia.

BIBLIOGRAFA
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico
maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol [serie en
la Internet]. 2012 [citado 2013 Ago 06] ; 28(5): [Alrededor de 5
pantallas].
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021312852012000500002&script=sci_arttext
Pereyra R. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS /TUMORES
MALIGNOS-OSTEOSARCOMA. En: Patologa Oral Y Maxilofacial
Contempornea. Mxico:Mdica Panamericana; 2009 pp. 110 11
Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., OSTEOSARCOMA
MANDIBULAR.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25
Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a08.pdf
Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin en osteosarcoma.
Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).