INTERPRETACINDEL

INTERPRETACIN
DEL
HEMOGRAMA

La sangre
Lasangre
1 L
1.
LquidaoPlasma(Agua,
id Pl
(A
hidratosdecarbono,
protenas lpidos sales
protenas,lpidos,sales
minerales,electrolitos,
hormonas,vitaminas,
,
,
enzimas).
2. Celular(clulassanguneas):
(
g
)
Eritrocitos,hematesoglbulos
rojos.
Leucocitosoglbulosblancos.
Plaquetas.
1

 El
Elhemogramacompletoesaquellaprueba
hemograma completo es aquella prueba
quenosdainformacinsobrelacantidad y
cualidades delasdiferentespoblaciones
de las diferentes poblaciones
celularesdelasangreenbaseaunaseriede
d
datosnumricosysuscorrespondientes
i
di
valoresdereferencia.

Hemograma
Serieroja:
S i
j

Recuentototaldelnmerodeeritrocitos.
Concentracindehemoglobina.
g
Hematocrito.
ndiceseritrocitarios.
Rec ento de retic locitos (pacientes anmicos)
Recuentodereticulocitos(pacientesanmicos).

Serieblanca:
Recuentototaldelnmerodeleucocitos.
Recuentodiferencialdelaspoblacionesleucocitarias.

Serieplaquetar:
Recuentototaldelnmerodeplaquetas.
ld l
d l
ndicesplaquetarios.

ESTRUCTURA

SERIEROJA
RECUENTODEERITROCITOS:
RECUENTO
DE ERITROCITOS
Nmerodeglbulosrojosexpresadosenmillones/ml.Esun
parmetromedido(nocalculado).
EnloscontadoreshematolgicossuelevenirexpresadocomoRBC
(redblood cell).

5.5 8.5millones/mm3
HEMOGLOBINA(Hb):
HEMOGLOBINA
(Hb)
Eslaprotenaquetransportaeloxgenoysuconcentracinsemide
eng/dl.

12 18g/dl
3

Preguntasarealizarse
g
Ander2010

1)Lamasadeglbulosrojosaument(policitemia),disminuy
(anemia)otienevaloresnormales?
2) Si
2)Siaument,lapolicitemiaesrelativaoabsoluta?
t l
li it i
l ti
b l t ?
3)Silapolicitemiaesabsoluta,esprimariaosecundaria?
4) Si l
4)Silamasadeglbulosrojosdisminuy,laanemiaes
d lb l
j di i l
i
regenerativaonoregenerativa?
5) Si es regenerativa el mecanismo es prdida de sangre o
5)Siesregenerativa,elmecanismoesprdidadesangreo
hemlisis?
6) Si es noregenerativa se puede determinar el mecanismo sin
6)Siesnoregenerativa,sepuededeterminarelmecanismosin
unaevaluacindelamdulasea?

HEMATOCRITO(HTC):
(
)
Eselvolumenqueocupanloseritrocitosrespectoalvolumentotal
desangre,expresadoenporcentaje(%).

37 55%

DEFINICINDEANEMIA
Indignacindelnmerodeeritrocitossangre
circulante.
Disminucindelhematocrito.
Disminucindelaconcentracindehemoglobina.
Di i i d l
t i d h
l bi
(pordebajodelosvaloreslosfisiolgicos)
InsuficienteparasatisfacerlasdemandasdeCO2delos
Insuficiente
para satisfacer las demandas de CO2 de los
tejidos.

DEFINICINDEPOLICITEMIAO
ERITROCITOSIS
Aumentodeln deeritrocitos,hematocritoohemoglobina
porencimadelosvaloresfisiologicos.
Clasificacion:
Cl ifi i
1Relativa(sinalteraciondelaeritropoyesis):
Deshidratacion(hemoconcentracion)
D hid
i (h
i )
Contraccionesplenicaporestres.
2Absolutas
b l
(
(poraumentodelaeritropoyesis).
d l
)
Alteracionenmedulaosea:Policitemiavera.
Incrementosintesiseritiopoyetina:Neoplasiaoenfermedad
renal,hipoxiatisular"(enfennedadescardiorespiratorias...).
5

INDICESERITROCITARIOS:
Nosinformanacercadelvolumenmediodeloseritrocitos,su
contenidoenhemoglobinayladiferenciadetamaoentrelos
eritrocitos:
Volumencorpuscularmedio(VCM):
Dainformacinsobreelvolumenotamaomediodelos
eritrocitosexpresadoenfentolitros(fl).

60 76fl

Alteraciones:
Macrocitosis:AumentodelVCM.
Errorespreanalticos:ensangresviejasloshematestiendena
hincharproduciendo,asuvez,falsosaumentosdelhematocrito.
Raza:MacrocitosishereditariadelCaniche.
R
M
it i h dit i d l C i h
Anemiasregenerativasporincrementodelnmerode
precursores eritrocitarios (policromatfilos).
precursoreseritrocitarios(policromatfilos).
Mielodisplasia(infeccinporelvirusdelaleucemiafelinaen
gatos).
Microcitosis:DisminucindelVCM.
Raza:Chowchow,SharPei,Akita,ShibaInu.
Anemiaspordeficienciadehierro.
Shuntsportosistmicos.
6

Concentracinmediadehemoglobinacorpuscular(CMHC)y
H
Hemoglobinacorpuscularmedia(HCM):
l bi
l
di (HCM)
Daninformacinsobreelcontenidoenhemoglobinadeloseritrocitos
expresadoeng/dlypicogramos (pg).

CMHC:32.00 36.00g/dl
HCM: 19.5 24.5pg
HCM:19.5
24.5 pg
Alteraciones:
Hipercroma:AumentodelCMHC/HCM:
/
Unhematenopuedecontenermshemoglobinadelafisiolgica,porlo
quelahipercromasedebeaartefactoscomolipemia,hemlisiso
presencia de cuerpos de Heinz (oxidacin de la hemoglobina)
presenciadecuerposdeHeinz(oxidacindelahemoglobina).

Hipocroma:DisminucindelCMHC/HCM:
Disminucindelasntesisdehemoglobina:Anemiasferropnicas (el
hierro es un componente fundamental de la hemoglobina)
hierroesuncomponentefundamentaldelahemoglobina).
Anemiasregenerativasporincrementodelnmerodeprecursores
eritrocitarios opolicromatfilos (presentanmenorproporcinde
hemoglobina).
g
)

RECUENTODERETICULOCITOS:
Losreticulocitos
l
soneritrocitosquenohanalcanzadolamadurez
h
l
d l
d
definitivaypresentanunmenorcontenidoenhemoglobina(20%)y
restosdemitocondriasyribosomas.
Contincioneshabitualesaparecencomoeritrocitosdemayortamao
(macrocitos)ydecolorgrisazuladoyrecibenelnombrede
policromatfilos.
policromatfilos
Contincionessupravitales (azuldemetilenooazuldecresil brillante)
setienlosrestosderibosomasdesuinterioramododeunpunteado
azul (reticulocitos punteados)oamododeunaretculaazul
azul(reticulocitos
punteados) o a modo de una retcula azul
(reticulocitos agregados).

Al ser precursores de los eritrocitos maduros su recuento da una

Alserprecursoresdeloseritrocitosmaduros,surecuentodauna
ideadelgradoderegeneracindeunaanemiayportantodela
respuestadelamdulasea(fbricadeloseritrocitos).

>60.000reticulocitos /ul

Clasificacindelasanemiassegnlarespuestadela
mdulasea(reticulocitosis):

SERIE BLANCA O LEUCOGRAMA

SERIEBLANCAOLEUCOGRAMA
Constituidaporlosglbulosblancosoleucocitos,forman
partedelsistemainmunolgicocomoelementosde
d f
defensafrenteamicroorganismosyagentesextraos.
f t
i
i
t
t
Desdeelpuntodevistamorfolgico,seclasificanen:
PolimorfonuclearesPMN:
P li
f
l
PMN
Neutrfilos
Eosinfilos
E i fil
Basfilos

Mononucleares:
M
l
Linfocitos
Monocitos
8

Elleucograma esaquellapartedelhemogramaquenosdebedar
informacinacercade:

Nmerototaldeleucocitosensangreexpresadosenmiles/mm3(WBC
owhite blood cell):

6000 17000/mm3
Leucocitosiseseltrminoempleadocuandoelrecuentode
leucocitossuperaellmitesuperiornormalparalaespecie.
Leucopenia es el trmino empleado cuando el recuento de
Leucopeniaeseltrminoempleadocuandoelrecuentode
leucocitosseencuentrapordebajodellmiteinferiornormalpara
laespecie.
Frmulaleucocitariaoporcentajedecadatipodeleucocito:
Polimorfonucleares neutrfilos segmentados(PMNs),neutrfilos
cayadosoenbanda,eosinfilos,basfilos,linfocitosymonocitos.
Nabsolutodecadatipoleucocitario/microlitro (ul).
Examenenunfrotis sanguneodelamorfologaleucocitariaenbusca
deformasinmaduras(desviacinalaizquierda),toxicidadneutroflica,
cambiosmorfolgicos,parsitosoinclusionesdeagentes
bi
f l i
it
i l i
d
t
infecciosos(comentariohematolgico).

LOSDATOSDELLEUCOGRAMASE
UTILIZANPARAFORMULAR:
Ander2010

1)Existeevidenciadeinflamacin?
2)Existeevidenciadeunarespuestaal
glucocorticoide(estrs)?
3)Existeevidenciadeunarespuestaala
epinefrina(excitacin)?
4)Existeevidenciadeunareaccinde
hipersensibilidadsistmica?
5)Existeevidenciadenecrosistisular?
6)Sihayunainflamacinpresente,selapuede
clasificaranms?
7)Existeevidenciadetoxemiasistmica?
9

POLIMORFONUCLEARESNEUTRFILOS
(PMNssegmentadosomaduros):
Descripcin:Ncleolobuladoo
segmentadodecolorprpuraoscuro
g
p p
ycitoplasmaclarooconsutil
eosinofilia (granulacin).
Vidamediaensangre:68horas
Vida media en sangre: 6 8 horas
(perro)yde1012hora(gato).
Funcin:
Fagocitosisydestruccinde
microorganismos(bacteriasyhongos).
Mediadoresenprocesos
Mediadores en procesos
inflamatorios.

10

NEUTRFILOSINMADUROS(Cayadoobanda,
metamielocito,mielocito)
t i l it
i l it )

NEUTRFILOENBANDAOCAYADO:

Descripcin:Neutrfilo inmadurocuyoncleonopresentalobulaciones,
tieneformadeS,UoJylosbordesnuclearessonlisosyparalelosentresi
oconpequeaescotadura.

t d
METAMIELOCITO:
Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunbandacuyoncleo
presentaunaescotaduraenformadehabaorin.
t
t d
f
d h b
i
MIELOCITO:
Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunmetamielocito con
ncleoredondouovoidal.
l
d d
id l

CONCEPTO DE DESVIACIN A LA IZQUIERDA

CONCEPTODEDESVIACINALAIZQUIERDA
SSeconsideradesviacinalaizquierdacuandoelNdeneutrfilos
id
des iacin a la i q ierda
d l N d
t fil
nosegmentadoso inmaduroses>300/ml.yessinnimode
INFLAMACIN.(Sielrecuentototaldeglbulosblancosesde
25 000/l a30.000/l,entoncesserequierenporlomenos1.000en
25.000/l
a 30 000/l entonces se requieren por lo menos 1 000 en
banda/l paraconsiderarlaunadesviacinalaizquierda).
Lapresenciadeneutrfilos msinmadurosquelosbandas
(metamielocitos mielocitos ) indica mayor demanda celular del
(metamielocitos,mielocitos),indicamayordemandacelulardel
focoinflamatorioydaideadelaintensidady gravedaddelmismo.
Clasificacin:
D
Desviacinalaizquierdanodegenerativa:NPMNs
i i l i i d
d
i N PMN segmentadoses
d
>NNeutrfilos nosegmentados(inmaduros).
Desviacinalaizquierdadegenerativa:NNeutrfilos no
segmentados es > N PMNss segmentados(factormalpronstico).
segmentadoses>NPMN
segmentados (factor mal pronstico)

11

Eosinofilos
D
Descripcin:Similaralneutrfilo
i i Si il
l
t fil
peroconpresenciadegrnulos
citoplasmticosrojoanaranjados
biendefinidos.
f
Vidamediaensangre:2435horas
desde donde emigran
desdedondeemigran
fundamentalmentealaparato
respiratorio,digestivoypiel
(interaccin con material extrao)
(interaccinconmaterial
extrao ).
Funcin:
Fagocitosisydestruccinde
g
y
microorganismos(parsitos).
Mediadoresenreaccionesde
hipersensibilidadtipoI.
p
p

12

Basofilos
D
Descripcin:Granulocito
i i G
l it de
d
mayortamao,decitoplasma
azul grisceo con grnulos
azulgrisceocongrnulos
prpura,pequeos,redondosy
escasos(perro)ygrnulos
(p
)yg
lavandaogrisplido,
abundantes,redondosuovales
( t )
(gato).
Funcin:
IImplicadosenreaccionesalrgicas
li d
i
l i
einflamatorias.

13

Linfocitos
D
Descripcin:Deformageneralson
i i D f
l
clulaspequeas,conescasa
cantidaddecitoplasmaazul,ncleo
excntrico,redondoaveces

ligeramentehendido.
Algunospuedenpresentargrnulos
Algunos pueden presentar grnulos
citoplasmticospequeos
(linfocitosNKoNaturalKiller).
Funcin:
F i
Participanenlainmunidadmediada
porclulas(LinfocitosT).
Intervieneenlainmunidadhumoral
(produccindeanticuerpospor
LinfocitosB).

14

Monocitos
D
Descripcin:Mayortamaocon
i i M
t

citoplasmadecolorazulgrisceo(aspecto
devidrioesmerilado)quepuedecontener
grnulos azurfilos dispersosypequeos
grnulosazurfilos
dispersos y pequeos
yvacuolas(avecesdanaspectode
citoplasmaespumoso).Elncleoes
pleomrfico (redondeado,alasde
(redondeado, alas de
mariposa,formadeS).
Funcin:
Fagocitosis
Fagocitosis(detritusnecrticos,cuerpos
(detritus necrticos cuerpos
extraos,clulasneoplsicas,eritrocitos
anormales,hongos).Setransformaen
g
g
j
macrfagoscuandomigranalostejidos.
Reaccionesinmunolgicas(presentacin
deantgenosalinfocitosyproduccinde
citoquinas queactivanalinfocitosTyB).

15

SERIE PLAQUETAR
SERIEPLAQUETAR
Lasplaquetassonfragmentos
procedentesdeunaclulaprecursorade
la mdula sea o megacariocito, que
lamdulaseaomegacariocito,que
intervienenenelprocesodehemostasia
ocoagulacinsanguneaaltenerla
l i

l
l
capacidaddeadherirsealendoteliodela
p
paredvasculardaadaformandoun
t
tromboprimarioinestable.
b
i
i i t bl

Ander2010

Laspreguntasaformularsesonlassiguientes:
1)Lacantidaddeplaquetasaument(trombocitosis),
disminuy(trombocitopenia)oesnormal?
2)Siexistetrombocitosis,esreactivaoprimaria?
3)Siexistetrombocitopenia,sepuededeterminarel
mecanismo?

16

RECUENTOSPLAQUETARIOS(PLT):
Nmerototaldeplaquetasensangreexpresadasenmiles/ml.

200.000 500.000/mm3
Enbaseaestascifras,medianteunhemogramapodemos
identificardostiposdealteracionescuantitativas:
Trombocitopenia odescensodelnmerodeplaquetascirculantespor
o descenso del nmero de plaquetas circulantes por
debajodelosvaloresnormales.
Trombocitosis oaumentodelnmerodeplaquetascirculantespor
encima de los valores normales. Poca importancia clnica.
encimadelosvaloresnormales.Pocaimportanciaclnica.

TROMBOCITOPENIA:
Eslaalteracinplaquetaria msfrecuente
(fundamentalmente en el perro).
(fundamentalmenteenelperro).
Clnicamentesecaracterizaporhemorragias
superficialesenpielymucosas(oronasal,
gastrointestinal,genital,conjuntival)enformade:
Petequias:manchasrojizasdeltamaodelapuntadeun
alfiler.
alfiler
Equimosis:manchasrojizasdetamaosuperioralas
petequias.
Epistaxia:sangradoportrufa.
Melena:coloroscurodelashecesporsangradopor
mucosa digestiva.
mucosadigestiva.
Hematuria.

17

 Suelenaparecercuandolosrecuentosplaquetarios son
inferioresa50.000/ml.
Causas:
C
a)Artefactos:Agregadosplaquetarios (causamsfrecuente
engatos)generalmentecomoconsecuenciadeuna
g
)g
extraccindesangredificultosa.Nosuponeunproblema
propiodecoagulacin.
b)Cuadrospatolgicos:
Aumentodeladestruccindeplaquetas:origen
p q
g
inmunomediado.
Descensodelaproduccin:problemasaniveldelamdula
sea.
Consumoexcesivo:coagulacinintravascular diseminada.
Secuestrodeplaquetasenbazo.

Comentariohematologico
g
Esaquelmedianteelcualdescribimosbrevemente:
a)Algnaspectodelasangrequepuedeinfluirenlosresultadosde
hemograma por errores preanalticos:
hemogramaporerrorespreanalticos:
Lipemia:elevafalsamenteelvalordelahemoglobinamodificandolos
ndiceseritrocitarios.
Hemlisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentracin
Hemlisis:Disminuyeelhematocritoaumentandolaconcentracin
mediadehemoglobinacorpuscular(falsahipercroma).
Microcogulos:porextraccionesvenosascomplicadasoincorrecta
g
g
p
agitacindeltubodesangretraslaextraccin.Debendesecharsepara
recuentoscelularesyaquepuedenobstruircanalesdelecturaydar
contajesfalsamentedisminuidosdeplaquetasyleucocitos.
Excesodesangreenrelacinalanticoagulante:puedeoriginarla
f
formacinde
i d
cogulosylacrenacin deloseritrocitos(glbulosrojosconespculas).
Defectodesangreenrelacinalanticoagulante:cuandohayescasa
cantidaddesangre,
id d d
staformaconglomeradosconelanticoagulanteafectandoalrecuentode
todaslasseries.
18

Valores Hematolgicos de Referencia

UU nniidd aadd eess

PPee rrrroo

GG aatt oo

g/dl

6,0 8,0

6,0 8,0

HCT

37 55

30 45

Hb

g/dl

12 18

8 15

GR (Glbulos Rojos)

x 106/_l

5,5 8,5

5,0 10,0

GB (Glbulos Blancos)

x 103/_l

6 17

6 18

En Banda

/ml

0 300

0 300

Neutrfilos

/ml

3.000 12.000

3.000 12.000

Linfocitos

/ml

1.000 5.000

1.500 7.000

Monocitos

/ml

150 1.350

50 850

Eosinfilos

/ml

100 1.250

100 1.500

VCM

fl

60 75

40 55

g/dl

32 36

30 36

mg/dl

200 400

150 300

Plaquetas

x 105/_l

29

37

Tiempo de Protrombina
Tiempo de
Tromboplastina
Parcial

Segundos

5,5 7,9

6,4 9,6

(APTT (activado) o PTT)

Productos
Separados
por Fibrina/Fibringeno

Segundos

11,4 16,4

9,3 18,7

g/ml

< 10

< 10

Protena Total (PT)

CHCM
Fibringeno

19