FISIOLOGÍA Y BIOFÍSICA I

FISIOLOGÍA DE LA SANGRE

GENERALIDADES

 ¿ Cuál es la composición del plasma?

El plasma es la porción líquida de la sangre, em el plasma se encuentran elementos
orgánicos y elementos inorgánicos:
Dentro de los elementos orgánicos tenemos los nutrientes (lípidos, glucosa,
aminoácidos libres), desechos metabólicos (amoníaco, acido úrico, creatinina, urea),
hormonas y factores de crecimiento, proteínas (7g%), entre estas, la más abundante
es:
 Albúmina, producida por el hígado, que constituye el 60 % (la más abundante)
tiene función de transporte (ac. Grasos, hormonas), es el principal responsable
de la presión oncótica en el plasma.
 Globulinas, forman más del 35% se dividen en:
 Alfa, beta (se producidas em el hígado) y gamma, estas últimas
son los anticuerpos son producidas em el sistema inmune por
las células plasmáticas.
 El fibrinógeno y proteínas de la coagulación, (menos del 5%) se producen
em el hígado y participan de la cascada de coagulación , actán em la
hemostasia.

Otros elementos del plasma son compuestos inorgânicos (iones, minerales) y los gases
(oxígeno y el dióxido de carbono)

 Diferencie entre plasma, sangre y suero.

o Suero: Es el plasma pero sin fibrinógeno (No coagulo)
o Plasma: Parte líquida de la sangre, con fibrinógeno. (Entonces coagulo)
o Sangre: elementos formes (GR, GB, plaquetas) + plasma

 Nombrar proteínas del plasma y su función.

o Albúmina: proteína transportadora y responsable presión coloidosmótico
(oncótica) del plasma.
o Fibrinógeno: producido en hígado, es el facto 1 de la coagulación, se activa
generando la fibrina durante la hemostasia secundaria.
o Inmunoglobulinas: (gammaglobinas) son los anticuerpos que participan de la
defensa de nuestro organismo frente a partículas extrañas.
o Transferrina: Transporte de hierro en estado férrico
o Ceruloplasmina: Transporte de cobre en el plasma
o Globulinas transportadoras de hormonas: SHBG (Transpotadora de hormonas
sexuales) – TBG (Transportadora de tiroxina)

 ¿Qué es la presión osmótica y oncótica?, ¿Qué tiene que ver con edema?
  Presión oncótica: La presión ejercida por las proteínas del plasma, para retener
el líquido dentro de los vasos sanguíneos
 Presión hidrostática: La presión ejercida por el flujo de sangre, para sacar el
líquido hacia fuera de los vasos sanguíneos
 Presión osmótica: La presión que retiene agua en el interior de los vasos, es
generada principalmente por los iones. (Na+, K+, Cl-, Bicarbonato)
 Edema: Se genera a nivel de los capilares sanguíneos debido a una diferencia
entre presión hidrostática y la oncótica. Cuando la presión hidrostática es
mayor a la presión oncótica el líquido sale al intersticio produciendo el edema.

oncótica

 Funciones de sangre (muy tomado).

 Transporte de nutrientes
 Transporte de gases
 Transporte de desechos
 Transporte de hormonas y factores de crecimiento
 Inmunidad
 Hemostasia
 Regula la temperatura corporal
 Regula el equilibrio hídrico

 Propiedades de la sangre (muy tomado, sólo pequeños conceptos), ¿Qué es número

de Reynolds?
 Viscosidad: Es la resistencia intrínseca de un fluido al movimiento. Depende
del número del hematocrito.
 Eritrosedimentación (velocidad de sedimentación globular): Capacidad de
separar los elementos formes del plasma sin centrifugar. Depende de:
 Numero de glóbulos rojos
 Tamaño de Glóbulos rojos
 Número de proteínas del plasma
 Densidad: Relación masa/volumen del plasma.

Número de Reynolds
 Este número es un cálculo matemático para determinar si el flujo de la sangre
es laminar o turbulento. El número es directamente proporcional a densidad,
diámetro, velocidad el inversamente a la viscosidad.

 ¿Qué es el hematocrito y cómo puede alterarse?

El hematocrito es el porcentaje de glóbulos en la sangre, el valor normal es 45%, se
encuentra aumentado:
HCTO= volumen globular total
Volumen sanguíneo total

 Aumenta: cuando el volumen globular aumento, GR aumenta en POLICITEMIA

VERA, cuando aumenta el número de GB (Inflamación), en deshidratación
(Hemo concentración)
 Disminuido en anemia hemolítica o hemodilución

 Índices hematimétricos, ¿Qué son?, ¿Qué significado tiene su variación?

Son índices son parámetros que se colocan en el hemograma y que sirve para
determinar características de tamaño y coloración de GR
 VCM: determina macrocitosis y microcitosis, normocitosis

 HCM: determina la cantidad de hemoglobina por GR, normocrómico o

hipocrómico.

 CHCM: determina la cantidad de hemoglobina en cantidad de sangre,

normocrómico o hipocrómico.

 Nombrar los órganos hematopoyéticos.

Es la formación de los elementos de la sangre en médula ósea en la vida adulto
(huesos cortos y planos)
 Pero también durante la vida fetal puede desarrollarse en
o Saco vitelino (primer órgano, desde la tercera
semana y durante el primer trimestre)
o Hígado y bazo
o Médula ósea

 ¿Qué es la hematopoyesis?
 La hematopoyesis es la formación de los elementos figurados de la sangre en los
órganos hematopoyéticos. En la vida adulta la médula ósea es el único órgano
hematopoyético y la M.O. roja (activa) se encuentra en menor cantidad y ubicada en
cuerpos vertebrales, esternón, costillas y otros huesos cortos y planos
o La formación de los GR se llama eritropoyesis y ocurre en los nidos rojos de la
médula a partir de eritroblastos (precursores del glóbulo rojo), el principal
estímulo es la eritropoyetina producida en el riñón.
o La formación de glóbulos blancos se llama leucopoyesis y ocurre a nivel de los
nidos blancos en médula ósea, que se encuentran divididos en dos tipos de
colonias los precursores linfoides y los mieloides.
o La formación de las plaquetas se llama tombocitopoyesis y ocurre en los nidos
rojos por medio del megacariocito (que es una célula grande con núcleo
multilobulado que se ubica cerca a los capilares), las plaquetas surgen de la
fragmentación del megacariocito.

¿Qué es un hemograma? Es un estudio cualitativa y cuantitativo de los elementos de la

sangre:
¿Qué contiene el hemograma?

 Contiene el recuento de leucocitos, glóbulos rojos y

plaquetas.
 Hematocrito (45%)
 Hemoglobina (15 g%)
 Índices hematimétricos
 FÓRMULA LEUCOCITARIA
 RDW

ERITROCITOS Y HEMOGLOBINA

 Nombrar las vías metabólicas de glóbulo rojo.

  Definir: oxihemoglobina y desoxihemoglobina.
 ¿Qué es espectrina?
 Tipos de hemoglobina y sus diferencias.
 Dibujar la curva de saturación de hemoglobina, ¿Qué es efecto cooperativo?, ¿En qué
consiste el efecto alostérico y de que factores depende efecto Bohr y Haldane?
 ¿Qué es la carboxihemoglobina y metahemoglobina?
 ¿Qué es y de qué depende el contenido arterial de oxígeno?
 ¿Qué es la eritopoyetina?
 ¿Qué es anemia y qué tipos conoce?

GRUPOS SANGUÍNEOS, VITAMINA B12, HIERRO, ÁCIDO FÓLICO Y RESPUESTA INMUNE

 Tipos de grupos sanguíneos: antígenos y anticuerpos de cada grupo para sistema ABO
y RH.
 Antígenos: Son partículas o hidratos de carbono en la superficie
del GR, tenemos 3 antígenos conocidos: H(presente en el grupo O
y en todos los grupos formando la base del antígeno A y B), A, B.
 Anticuerpos:
Son proteínas de la respuesta inmune que reaccionan contra los
antígenos. Son Ig M (Son pentamerica), que no atraviesa la
placenta.

GRUPO A GRUPO B GRUPO AB GRUPO O

Ag A Ag B Ag A y Ag B No tiene Ag (solo H)
Anticuerpo Anti-B Anticuerpo Anti-A No Anticuerpo Anti B, Anti A

 ¿Quién es el receptor y donante universal?

a. RECEPTOR UNIVERSAL (No tiene anticuerpos que reaccionen): GRUPO ABO
Rh+
b. DONANTE UNIVERSAL (No tiene Antígenos para hacer reaccionar): GRUPO O
Rh -
 ¿Qué es eritroblastosis fetal y porqué ocurre en factor RH?
 Enfermedad de Incompatibilidad materno fetal o enfermedad hemolítica del RN,
madre Rh – y el hijo Rh +, ocurre como consecuencia a que los anticuerpos presentes
en la madre ANTI-D (ANTI-RH) atraviesa la placenta porque son IgG pasan al feto y
reconocen los antígenos D presentes en la superficie de los GR fetales, por tanto estos
sufren hemólisis.
La consecuencia es la producción de ictericia en el RN y kernicterus (daño del sistema
nervioso central frente a un aumento de biblirrubina)

 ¿Ocurre eritroblastosis fetal en el sistema ABO?

 No, porque los anticuerpos de sistema ABO son anticuerpos naturales de
Inmunoglobulina M son pentaméricas y no atraviesa la placenta.

 Describir prueba de Coombs directa e indirecta.

a. PRUEBA DE COOMBS DIRECTA:
 Busca anticuerpos unidos a la membrana de GR
 En sangre fetal o del RN
 Se emplea suero de coombs que contiene anticuerpos que reconocen
anticuerpos humanos (anticuerpos anti inmunoglobulinas)
 Se emplea el suero de coombs en la muestra de sangre del paciente
con la finalidade de que los anticuerpos anti inmunoglobulinas se unan
a la superficie del GR, si se aglutina el resultado es positivo y sino el
resultado es negativo.

COOMBS INDIRECTA:
 En suero de la madre, se busca la presencia de anticuerpos ANTI-D
 Se emplea GR Rh + que son colocados en el suero del paciente, para
que los anticuerpos antiD se unan a estos GR.
 Se emplea suero de coombs que contiene anticuerpos que reconocen
anticuerpos humanos (anticuerpos anti inmunoglobulinas)
 Se emplea el suero de coombs en la con la finalidad de que los
anticuerpos anti inmunoglobulinas se unan a la superficie del GR, si se
aglutina el resultado es positivo y sino el resultado es negativo.
 Función de ácido fólico y vitamina B12, ¿Qué genera su carencia?
 ÁCIDO FÓLICO (FOLATO): Es la vitamina B9 y es importante para la síntesis de
TIMINA, por lo tanto, es importante para la síntesis de ADN. Sin ácido fólico las
células no pueden duplicar su ADN y por lo tanto no se pueden dividir. Esto
genera que en la médula ósea los eritroblastos crecen mucho pero no se
divide produciendo así GR de gran tamaño que salen a la sangre (ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA)
 VITAMINA B12 (COBALAMINA): Es un cofactor para mantener activado al
FOLATO o ácido fólico,siendo esto un paso importante para la síntesis de
timina y duplicación del ADN, su carencia produce ANEMIA MEGALOBLÁSTICA.
INMUNIDAD

 ¿Cuáles son los órganos linfáticos?

a. PRIMARIOS: TIMO Y M.O
b. SECUNDARIOS: GANGLIO, BAZO, AMIGDALAS, MALT
 Nombrar las funciones de los linfocitos.
a. LINFOCITOS T: Inmunidad mediada por células, TCD4+ o HELPER o
COLABORADORES, Reconocen el antígeno y estimulan la activación de los
TCD8+ citotóxicos, son los que van a producir la respuesta mediada por células
frente a los patógenos.
b. LINFOCITOS B: Inmunidad humoral (mediada por anticuerpos o
inmunoglobulinas, generados en la células plasmáticas), que reconocen a los
patógenos extracelulares uniéndose a la superficie de ellos y produciendo su
destrucción final.

 ¿Qué son las proteínas del complemento y qué función cumplen?

 Son parte de inmunidad innata, son proteínas producidas por el hígado que se
encuentras en forma inactiva en el plasma y son activadas luego del
reconocimiento de un antígeno por medio de 3 vías:
o Vía clásica
o Vía alterna
o Vía de lectinas

Estas 3 vías producen una cascada de activación de proteínas, que finaliza con:

 Opsonización y Fagocitosis
 Quimiotaxis y Inflamación
 Citotoxicidad por medio del CAM
  ¿Qué es la migración leucocitaria?
Movilización de leucocitos hacia el lugar de la inflamación, a través de:
 Marginación: Leucocito acercándose a la superficie del endotelio
 Rodamiento: Adhesión leve a la superficie endotelial: SELECTINAS
 Adhesión firme: Adhesión estable al endotelio: INTEGRINAS
 Extravasación: Atravesar el endotelio (PECAM o CD31)
 Quimiotaxis: Migración al foco de inflamación3

HEMOSTASIA

 Hemostasia:
a. Es el conjunto de procesos fisiológicos que mantienen la sangre en estado
líquido, evitando la formación de trombos, y también evitan las hemorragias.
b. La hemostasia se debe a la presencia de factores (proteínas) procoagulantes y
anticoagulantes de la sangre. Si estos factores están en equilibrio, la sangre se
mantiene en estado líquido, pero frente a un corte o ruptura de un vaso se
forma el tapón plaquetario debido al aumento de factores procoagulantes.
 Fases de la hemostasia.
 a. FASE VASCULAR: Consiste en la producción de factores vasoconstrictores
como la endotelina 1 y procoagulantes, la respuesta inmediata es la
VASOCONSTRICCIÓN.
b. HEMOSTASIA PRIMARIA:
i. Formación del tapón plaquetario:
1. ADHESIÓN
2. ACTIVACIÓN
3. AGREGACIÓN
c. HEMOSTASIA SECUNDARIA:
i. Activación de las vías de coagulación y formación de fibrina que rodea
el tapón plaquetario produciendo una malla de fibrina.

 ¿Qué es hemostasia primaria?, ¿Cuál es la función de las plaquetas?, ¿Qué función

cumple el factor de Von Willembrand?, ¿Cómo se evalua?

HEMOSTASIA PRIMARIA: Es el conjunto de procesos mediados por las plaquetas luego

de la ruptura de un vaso sanguíneo, estos procesos son:
 ADHESIÓN: unión de las plaquetas al lugar de lesión vascular, las plaquetas se
van a unir a las fibras de colágeno de la MEC por medio de receptores de
adhesión plaquetarios y el factor de Von Willembrand. El proceso dura de 2 a 3
segundos

 ACTIVACIÓN PLAQUETARIA: Luego de la adhesión plaquetaria se libera el

contenido de los gránulos de las plaquetas: ADP, serotonina, Calcio (estimulan
 la activación de otras plaquetas, activan también los factores de coagulación) y
Tromboxano A2.
 AGREGACIÓN:

Unión de las plaquetas entre sí por medio de receptores de agregación (Gp IIB-
IIIA), unión de las plaquetas por medio de fibrinógeno. Con la finalidad de
formar el tapón plaquetario.

 Vías de coagulación:¿Qué es la proteína C, S y trombomodulina?

VÍA INTRÍNSECA:

 Inicia con la activación del factor 12, por

medio de la calicreína (que está activa por la
zona de contacto de la sangre con MEC), la
calicreína activada activa el fator 12.
 El factor 12 activado activa al fator 11
 El factor 11 activado activa al fator 9
 El factor 9 activado activa al fator 10, para
esto forma um complejo de activación del
10, llamado TENASA INTRÍNSECA (9ª + 5ª +
cálcio + fosfolípidos)
 El factor 10 activa la vía COMÚN

VÍA EXTRÍNSECA:
F.T
 Inicia con la activación del factor tissular
(proteína liberada por daño endotelial)
 Factor 3 o factor tissular, se une al factor 7 y
lo activa.
 El complejo formado por la unión del factor
3 com el 7 se llama TENASA EXTRÍNSECA,
que va a activar al factor 10.
 El factor 10 activo inicia la vía COMÚN.
 LA VÍA COMÚN:

 Inicia com la activación del factor 10 (por vía

directa e indirecta de la coagulación)
 El factor 10 activa al factor 2 (protrombina)
 El factor 2 activado (trombina) activa al
factor 1 llamado (fibrinógeno)
 Fibrinógeno se activa produciendo la
FIBRINA.
 La fibrina se polimeriza produciendo una
red de fibrina que rodea el tapón
plaquetário. La fibrina es estabilizada por el
factor 13

Qué es la proteína C, S y trombomodulina

 Son proteínas anticoagulantes que regulan inhibiendo las vías de la
coagulación, C y S son anticoagulantes y vitamina k dependientes.
 La proteína S activa a la proteína C y la trombomodulina inactiva a la proteína
C

 Factores K dependientes
Son factores de coagulación cuya síntesis requiere de la vitamina K (ubicada
EN VEGETALES DE HOJAS VERDES)
La vitamina es cofactor de la síntesis de
 Proteína Ca
 Proteína Si
 Factor 10
 Factor 9
 Factor 7
 Factor 2

 ¿Qué es la plasmina?
a. La plasmina es una proteína antiagregante plaquetario, evita la agregación de
las plaquetas.
b. Es producida por el hígado en forma de plasminógeno
c. Se activa en la sangre por medio del factor activador de plasminógeno Tpa,
también puede ser activado por fármacos como estreptoquinasa o uroquinasa.
d. La plasmina degrada las moléculas de fibrina dejando pequeños fragmentos
llamados PDF (fragmentos de degradación de plasmina)
e. Además su activación esta muy regulada, principalmente por PAI1 (inhibidor
del activador de plasminógeno)
 ¿Qué es el kptt (aPTT), quick y rin?
Son estudios usados para evaluar el estado de coagulación de la sangre.

 Kptt: (tiempo de tromboplastina parcial activada por kaolin)

Es un estudio para evaluar la
vía intrínseca, dura entre 25 a
35 segundos

- Toma de muestra del plasma de

paciente
- Colocamos CAOLIN (KAOLÍN) el cuál
es una activador de la tromboplastina
parcial , que va a activar la vía
intrínseca:

12 –> 11 –> 9 + 8 -> 10 +5 -> trombina

-> fibrina

- Producto: Formación de un trombo

 Tiempo de QUICK (tiempo de protrombina)

Es un estudio que evalúa la activación de la vía extrínseca

Duración: 11 a 15 segundo

- Muestra de plasma de paciente

- Colocamos factor tisular

FT -> 7 ->10 +5 -> TROMBINA -> FIBRINA

- Producto: Formación de un trombo

 RIN: ratio internacional normalizado

Evalúa la vía extrínseca, se requiere una muestra de sangre venosa
La ventaja es que nos sirve para acompañar el tratamiento con
anticoagulantes orales (acenocumarol o Warfarina)
 Es un cálculo que permite minimizar el riesgo debido a errores de técnica a
reactivos empleados y permite comparar los resultado de diferentes
laboratorios
Valor normal = 2,0 y 3,0 (garantiza anticoagulación segura)

RIN = TP paciente ISI

TP NORMAL

 ¿Qué es el tiempo de sangría?

EVALÚA LA FUNCIÓN PLAQUETARIA, ES DECIR LA ADHESIÓN O AGREGACIÓN DE LAS
PLAQUETAS.
 MÉTODO DE DUKE: se hace un corte con una aguja o lanceta en el lóbulo de la
oreja y se observa cuanto tarda en parar de sangrar, tiempo= 1 a 3 minutos
Durante este tiempo se limpia la sangre cada 30 segundos con papel de filtro.

MÉTODO DE TEMPLATE: Consiste realizar cortes en el antebrazo con una lanceta y

colocar un tensiómetro en el brazo para evitar que los cambios de presión generen
cambios significativos en el tiempo de coagulación (el manguito del tensiómetro se
insufla hasta 80 mmHg) el tiempo es de 2- 8 minutos