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Eunacom Preparacion Infectologia
Eunacom Preparacion Infectologia
Primera parte
LA CAUSA MS FRECUENTE
1. TBC (localizacin)
Pulmonar
Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica
TBC (dg: se hace con las baciloscopias)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes independiente de las baciloscopias se pide un cultivo)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
Nada, esperar hasta la otra baciloscopia
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)
Falla a tratamiento
Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios
oculomotores
Meningitis TBC
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja
TBC o Criptococo
Dg TBC pulmonar Rx orienta y Baciloscopia hace dg (por lo menos 2).
Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutnea
transtoracica (sirven tb los niveles de ADA)
^tto.^TBC pulmonar 4 frmacos TBC
TBC pleural 3 frmacos (no se da Etambutol)
TBC menngea 3 frmacos + corticoides
Meningitis Bacteriana en RN Ampi + cefotaxima (se trata como cualquier sepsis neonatal)
2. Meningitis en RN
Streptococo grupo B
3. Meningitis Bacteriana en nios
1 Neumococo, 2 Meningococo
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja
Meningitis bacteriana aguda (los signos menngeos tienen una sensibilidad de 80%) La PL no se
altera si le doy ATB.
Meningitis con coccea gram positiva
Neumococo (En neurocirugia y TEC abierto los microorganismos son staphilococo y pseudomonas
aeruginosa por lo que debo de utilizar vancomicina o cloxacilina + ceftazidima)
Meningitis con coccea gram negativa
Meningococo
Meningitis con bacilo gram positivo
Listeria
Meningitis con bacilo gram negativo
Haemophilus o E. Coli
4. Meningitis Bacteriana en adultos
1 Neumococo, 2 Meningococo
Meningitis PL (en encefalitis tb, y se pide PCR para herpes)
^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona
Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona + Dexametasona
Meningitis Bacteriana en adultos mayores Cefriaxona + Ampiciclina + Dexametasona
Meningitis bacteriana en embarazo Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona
5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
1 Neumococo 2 Meningococo, (Listeria hay que cubrirla).
6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica
Staphilococo y Pseudomona
7. Encefalitis viral
Enterovirus
Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas
elevadas discretamente, glucosa normal
Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa)
Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y
finalmente convulsin
Encefalitis Herptica (se ven las lesiones en los lbulos temporales en la RNM)
Encefalitis herptica PL + PCR herpes en LCR
^tto.^Meningoencefalitis viral Sintomtico
Encefalitis herptica Soporte +Aciclovir EV
8. Absceso cerebral
1 Neumococo (se trata como si fuera polimicrobiana)
Absceso cerebral RNM o TAC
^tto.^Absceso cerebral Drenaje + ceftriaxona + metronidazol
9. NAC en RN
Streptococo B hemoltico
10. NAC en nios
Neumococo (en lactantes es viral)
11. NAC en adultos
Neumococo
Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a confusin mental.
Satura 91% a FiO2 ambiental
NAC ATS 3 (ATS 3 por la confusin mental, debemos solicitar la rx de trax y empezar tto con
ceftriaxona)
Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al examen
crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.
NAC ATS1 (Dg: rx de trax, ATB: amoxicilina)
Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, PA:140/88,
Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
NAC ATS 3
Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente
compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x,
saturacin O2: 88% a FiO2:50%
NAC ATS 4 (Requiere apoyo ventilatorio mayor y que tenga shock sptico)
^tto.^NAC ATS I Amoxicilina
NAC ATS II Amoxi-Clavulanico (mordeduras tb)
NAC ATS III Ceftriaxona o cefotaxima
NAC ATS IV Ceftriaxona + Macrlidos
12. NAC atpica
Micoplasma
Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin.
En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta
38,2C
NAC atpica (dg: rx de trax, si sale normal lo mando para la casa con tto sintomtico y asumo que es
viral).
^tto,^NAC atpica Macrlidos
13. NAC aspirativa
Anaerobios (siempre colocar clindamicina en hospitalizado o moxifloxacino o amoxiclavulanico en ambulatorio)
^tto.^Aspirativa Leve Amoxicilina-Clavulnico, Grave: Ceftriaxona + Metronidazol o
Clindamicina
14. NAC en inmunodeprimidos
Pneumococo (pero debe de estudiarse, incluyendo tincin para pneumocistis)
Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos
finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.
Neumocistis jirovecci (Dg: IFD para neumocistis, es un hongo, se trata con cotrimoxazol oral, si tiene
hipoxemia (PaO2 <70%) le agrego corticoides. Cuando caen en etapa Sida lo primero que se les produce
son el pneumocistis luego la toxoplasmosis). Profilaxis de pneumocistis es cuando tienen <200 (profilaxis
primaria) o cuando ya tuvieron pneumocistis (profilaxis secundaria)
NAC por Pneumocystis carinii Inmunofluorescencia directa (se ve rx en vidrio
esmerilado)
^tto.^NAC en inmunodeprimidos Aislamiento, ATB amplio espectro
NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol
NAC en inmunodeprimidos Cultivo expectoracin o lacado bronquioalveolar, hemocultivos,
(se inicia tto emprico)
15. Neumona intrahospitalaria
Neumococo, (pero igual hay q cubrir pseudomonas, Acinetobacter, staphilococo) Se
estudian con: Estudio de expectoracin o lavado bronquialveolar y hemocultivos.
Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la que luego se
agrega disnea. RxTx: condensacin LID
Neumona Intrahospitalaria (TTO: en intrahospitalaria, debo de buscar el agente, y mientras le dejo
ATB de amplio espectro como Tazonam + Vancomicina)
Neumona intrahospitalaria Cultivo expectoracin, lavado broncoalveolar
^tto.^ Neumona intrahospitalaria Amplio espectro: Tazonam+vanco o imipenem
16. Empiema
Pneumococo
Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
Empiema (colocar tubo pleural)
^tto.^Empiema Tubo pleural + ATB (ceftriaxona)
17. Derrame pleural
Transudado (IC)
Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
TBC (ADA > 50 es muy probable que sea TBC)
Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
Derrame paraneumnico simple (se drena en toracocentesis y no es necesario el tubo pleural)
Derrame pleural paraneumnico Toracocentesis y realizar Ph, Lactato, Gram y cultivo
^tto.^Derrame pleural paraneumnico simple Drenaje sin tubo (toracocentesis)
18. Absceso pulmonar
Polimicrobianos (imagen muestra nivel hidroareo)
Absceso pulmonar Rx de Trax (ndulo con nivel hidroareo)
^tto.^Absceso pulmonar Clindamicina + Drenaje Postural (pregunta EMN 2008)
19. Celulitis
Staphilococo
Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha.
Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles
de definir.
Celulitis con puerta de entrada (hongos en los pies) (TTO: cloxacilina o cefalosporinas de primera)
La erisipela es fcil de definir, en general producen linfangitis y son producidas por streptococo
pigenes).
Celulitis Clnica
^tto.^Celulitis Cloxacilina o flucloxacilina o cefazolina
20. Sinusitis aguda
Viral (bacteriana es pneumococo)
21. Sinusitis crnica
Obstruccin complejo osteomeonatal
22. Laringitis aguda
Virus parainfluenza
23. Amigdalitis aguda
Viral
24. Resfro
Viral (Rinovirus)
25. Bronquiolitis
VRS 2 Parainfluenza
26. SBOR
Hiperreactividad bronquial secundaria a infeccin viral
27. Celulitis preseptal
Pneumococo
Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales
Celulitis periorbitaria preseptal (TTO: cubrir pneumococo con ceftriaxona EV)
Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Clnica (orbitaria hay proptosis, paresia
oculomotores, disminucin agudeza visual)
Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC, ya que busca abscesos y ve si se
opera o no.
^tto.^ Celulitis preseptal Ceftriaxona (son por neumococo)
28. Celulitis orbitaria
Sinusitis etmoidal por infeccin por pneumococo
Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve,
limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV.
Celulitis orbitarias (Dg: TAC para decidir conducta. TTO: cubrir pneumococo con Ceftriaxona EV, a
veces requieren ciruga en casos de que tengan absceso)
^tto.^Celulitis orbitaria Hospitalizar, a veces ciruga y se dejan ATB EV
29. Erisipela
Streptococo Digenes
Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro,
de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores
ipsilaterales.
Erisipela (tienen compromiso linftico importante y por eso tienen tantas adenopatas).
Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso Clnica
^tto.^Erisipela PNC o cefazolina o cloxacilina
30. Linfangitis
Streptococo pigenes
Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo.
Linfangitis (TTO: Cloxacilina o cefazolina x 10 das)
^tto.^Linfangitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
31. Imptigo
50% streptococo pigenes 50% staphilococo aureus
Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco
adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
Imptigo (Producido por staphilococo y streptococo. Si son muy pequeos se pueden tratar con
mupirocina, sino con cefadroxilo oral).
^tto.^Imptigo Aseo y cloxa, flucloxacilina por 10 dias.
32. Imptigo buloso
Staphilococo aureus productor de toxina exfoliativa
^tto.^Imptigo buloso Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
33. Ectima
^tto.^ Shock txico estreptoccico Soporte + clindamicina y penicilina en altas dosis (para
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico)
Shock txico estafiloccico Soporte + clindamiciana y penicilina en altas dosis (para
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico
41. Fascetis necrotisante
Streptococo pigenes (en DM es polimicrobiana)
Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII.
Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran
tamao.
Fasceitis necrotizante (Muy dolorosa con vesculas grandes. TTO: ATB (PNC + Clindamicina) +
drenaje qx.
42. Miositis bacteriana
Streptococo pigenes (muy grave, pero que fasceitis)
^tto.^ Miositis sptica Debridar y ATB (igual que fasceitis)
43. Atritis sptica
Staphilococo aureus (excepto en adolescentes que es el gonococo)
Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se
aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen
Artritis sptica o por cristales (Dg: puncin articular. TTO: drenaje y cloxacilina)
Sospecha de Atritis sptica Puncin articular
^tto.^ Atritis sptica Drenaje + cloxacilina o cefazolina
44. Artritis sptica en adolescentes
gonococo (TTO: ceftriaxona)
45. Osteomielitis aguda
Staphilococo (cloxacilina EV y Qx en algunos casos)
Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en
zona pretibial derecha.
Osteomielitis (Dg: 1 Rx 2 RNM. TTO: ATB, qx si recidiva)
Osteomielitis primera imagen RX (se hecha a perder a los 15 dias)
Osteomielitis mejor imagen RNM (cintigrafa tb sirve)
^tto.^ Osteomielitis aguda ATB x harto tiempo
46. Osteomielitis crnica
Staphilococo
^tto.^ Osteomielitis crnica ATB x harto tiempo y Qx a veces
47. Pie diabtico
Polimicrobiano
Evaluar conducta ante Pie diabtico Rx, pero es mejor la cintigrafa
^tto.^ Pie diabtico ATB amplio espectro (metronidazol + cefazolina o cloxacilina en
hospitalizados) (ambulatorio: moxifloxacino o ciprofloxacino o clindamicina)
Cefalosporinas de 3: cubren mejor la neiserria, mejor el haemophilus y el pneumococo (el cual
no es cubierto por las cefalosporinas de primera) que las de primera.
54. Escarlatina
Streptococo piogenes productor de toxina eritrodermica (paciente con amigdalitis,
odinafagia, piel de gallina, exantema popular, poco eritematoso, a veces descamacin de
dedos)
Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias
lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca
Escarlatina (TTO: igual que amigdalitis bacteriana)
Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del
estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y
lneas de pastia.
Escarlatina quirrgica (Agente: Toxina eritrognica del streptococo pigenes. Son graves, se tratan
con ATB, hospitalizar, etc.)
^tto.^ Escarlatina farngea Igual que amigdalitis
Escarlatina quirrgica Hospitaliza, ATB (PNC + Clindamicina EV)
55. Sd. De pie mano boca
Enterovirus (nio escolar con faringitis.)
Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en
paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.
Sdme Pie Mano boca (igual que herpangina pero en escolar) TTO: sintomtico
56. Complicaciones de varicela en nios
Sobreinfeccion bacteriana
Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de
algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas
hemorrgicas sobre el eritema.
Sospecha de fasceitis necrotizante (se hospitaliza y se realiza RNM, ATB, etc..)
57. Complicaciones de varicela en adultos
Neumonia, hepatitis
Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se
aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza,
tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco
Varicela (TTO: sintomtico y a veces aciclovir: en mayores de 13 aos, segundo caso familiar, en
embarazo, inmunosuprimidos. Al final del embarazo se da la gamaglobulina hiperinmune a la guagua y
aciclovir a la madre para evitar la varicela neonatal que es muy grave).
Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y compromiso
respiratorio importante.
Neumona por varicela (TTO: aciclovir)
^tto.^ Varicela en Embarazo Aciclovir siempre! Tiene riesgo de hacer neumonia
58. ITU baja
E. Coli
59. ITU alta
E. Coli
Dg ITU Urocultivo
^tto.^ ITU baja Ciprofloxacino /nitrofurantona / cefradroxilo x 3 das
ITU alta Ciprofloxacino / Cefradroxilo
^tto.^ Ascariasis Albendazol o Mebendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con
praciquantel)
81. Larva migrante visceral
Toxocara canis (de los perros)
^tto.^ Larva migrante visceral Albendazol
82. Neurocisticercosis
Tenia Solum (comi carne de chancho) (para infectar al humano debe de haber comido el
huevo de la caca de los cerdos)
Mejor imagen para Neurocisticercosis RNM
^tto.^ Neurociticercosis praziquantel
83. Hidatidosis
Equinococos Granulosus
^tto,^Quiste hidatdico Suero hipertonico en heptico o qx (Frmaco de eleccin es el
mebendazol)
84. Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da causa
1Hepatico 2 Pulmon (el tto es en general es con suero hipertnico)
Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en relacin a dicha
tos.
Vomica (Producida por Quiste hidatdico, gusano plano. TTO: mebendazol es el de eleccin)
Dg Hidatidosis pulmonar Rx Trax
Dg Hidatidosis heptica Eco o TAC
85. Distomatosis
Distomatosis o fasciolasis (x comer berros)
^tto.^ Distomatosis Praziquantel (es lo mismo q fasciolasis, gusano plano)
86. Enfermedad de Chagas
Tripanosoma Cruzzi (vector es la vinchuca)
Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata dilatada. Se
agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico.
Enf. De Chagas (Vector: vinchuca, Agente: tripanozoma cruzzi)
Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) IgM o IgG, frotis de Gota Gruesa (para
visualizar a la vinchuca)
^tto.^ Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol, Nifurtimox
87. Candidiasis (sitio anatmico)
Oral
^tto.^ Candidiasis cutnea Clotrimazol, Nistatina
Candidiasis orofarngea Miconazol topico o sitemico
88. Infeccin intraamnitica
Micoplasmas, Ureaplasma
Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram
sin bacterias.
Infeccin intramniotica (tiene leucitos mas de 50 y glucosa < 15, agente: ureaplasma. TTO: interrumpir
a las 31-33 semanas post corticoides).
Infeccin intraamnitica Puncion (se habla de infeccin cuando hay cultivo (+), aumento
de PMN (> 50), <15 , gram)
^tto.^ Infeccin intraamnitica ATB (genta+clinda) interrumpir el embarazo a las 31-33
semanas.
89. Corioamnionitis
Micoplasma, Ureaplasma, anaerobios (se tratan con macrlidos)
Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU
de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE.
Corioamnionitis (TTO: gentamicina + clindamicina e interumpir el embarazo sin importar las semanas)
Corioamnionitis Clnica (fiebre materna, taquicardia materna o fetal, leucorrea, RGB
>10.000)
^tto.^ Corioamnionitis Interrumpir embarazo altiro (Macrlido + clinda + genta)
90. Infecciones congnitas (TORCH)
CMV
Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)
Primoinfeccin por Toxoplasma (No se tratan, a menos que sea mujer embarazada. TTO: es con
sulfas (cotrimoxazol).
RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique nasal, con escasa
hemorragia
Sifilis
RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la
ecografa cerebral
TORCH (probable CMV pq son tpicas las calcificaciones cerebrales y es el agente ms frecuente).
RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia
TORCH (Rubola congnita)
91. Sepsis neonatal
1 Streptococo grupo B, 2 E.Coli
RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico.
Sepsis Neonatal (Hcer todos los examenes .TTO: Cefotaxima + ampicilina EV)
^tto.^ Sepsis neonatal Cefotaxima + ampicilina
92. Endocarditis aguda
Staphilococo
Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2
das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S.
Aureus
Endocarditis aguda (ECO transesofgico y hemocultivos. ATB: gentamicina + cloxacilina)
Endocarditis aguda ECO Cardio transesofgica + hemocultivos
^tto.^ Endocarditis aguda Cloxa+genta+ampi
93. Endocarditis subaguda
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Orientan a Hanta Compromiso respiratorio + trombocitopenia + hemoconcentracin
(dg: IgM para virus Hanta)
2. Dg de Hanta IgM para virus Hanta
3. Dg Sarampin Clnica + IgM para sarampin
4. Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clnica
5. Dg Rubola Clnica se confirma con IgM
6. Dg Parotiditis Clnica se confirma con IgM
7. Dg Herpes genital Clnica (si queda la duda hacemos tincin de zank)
8. Dg Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Clnica (persona que empieza con
fiebre, odinofagia, adenopatas, vesculas en boca)
9. Dg Encefalitis herptica PCR en liquido cefalorraqudeo para virus herpes simple 1 y 2.
10. Imagen en sospecha de encefalitis herptica TAC o RNM (caractersticas las lesiones
temporales)
11. Dg Peritonitis bacteriana espontnea Paracentesis con recuento celular mayor a 250.
PBE diferencia con la peritonitis secundaria:
PBE o primaria:
monobacteriana (E.Coli)
Glucosa normal
Gradiente albumina >1,1
> 250 PMN
TTO: ATB EV
Secundaria:
Polimicrobiana
Glucosa baja
>10.000 PMN
TTO: Qx
12. Dg Brucelosis Hemocultivo (generalmente hacemos el dg de casualidad), IgM (se
produce x comer carnes o lcteos contaminados de cabras)
13. Dg Leptospirosis Serologia, IgM e IgG (x agua sucia)
14. Dg Amebiasis intestinal Parasitolgico seriado
15. Dg de parasitosis intestinal Parasitolgico seriado (parasitolgico ve Ascaris, huevos de
fasciola y tenias)
16. Sospecha de Aspergilosis invasora Prueba de Galactomarana (para la sospecha), con
biopsia se confirma.
17. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) Biopsia
18. Sospecha de Malaria Gota gruesa, serologa
19. Evaluar contactos de VHB Se solicita serologa para VHB, se le deja inmunoglobulina
hiperinmune
TRATAMIENTO
1. Hanta Soporte y Rivabirina
2. Infecciones por SAMR Vancomicina (en alrgicos linezolid), tambin se pueden asociar
medicamentos
3. Amigdalitis pultcea Penicilina benzatina x 1 vez, (o amoxi, o cefradroxilo x 10 das)
4. Amigdalitis pultcea en alrgicos Macrlidos o cefalosporinas de primera o
clindamicina
5. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces al da (disminuye la neuralgia postherptica)
6. Neuralgia postherptica Carbamazepina y amitriptilina son de eleccinn (tb sirve la
gabapentina)
7. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces dia
8. Herpes genital Aciclovir
9. Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Aciclovir
10. Peritonitis bacteriana espontnea Cefotaximo o ceftriaxona EV
11. Abdomen agudo Qx
12. Brucelosis Tetraciclina (doxiciclina) (el colera, la uretritis gonococica tb se tratan con
tetraciclina)
13. Leptospirosis PNC o ceftriaxona (pariente sfilis)
14. Amebiasis intestinal Metronidazol
15. Triquinosis Albendazol
16. Teniasis niclosamida y praziquantel (se usan en las tenias tb)
17. Pediculosis Permetrina al 1%, un da si el otro no, a toda la familia (1x6x1)
18. Sarna Permetrina al 5%, 3 das si 4 das no 3 das si. (3x4x3)
19. Aspergilosis Anfotericina B, EV o fluconazol ev
20. Mucormicosis Anfotericina B + qx , EV o fluconazol ev. (las graves se operan)
21. Rabia No tiene tto. (rabia se muere el 100%) la rabia esta erradicada en perros en
chile. (cualquier contacto con murcilagos se trata) cualquier mordedura se deja amoxiclavulnico x 5 das. (la rabia es la vacuna que no tiene contraindicacin)
22. Ttanos Suero antitetnico en pacientes q se vacunaron hace 10 aos, o q nunca se han
vacunado. Entre 5-10 aos depende de la herida, si es grave se vacuna, si es leve no.
23. Demencia subaguda por VIH Antirretroviral
24. Meningitis por criptococo Anfotericina B EV, o fluconazol
25. Criptosporidiasis Triterapia y mejorar carga viral
26. Isosporiasis Cotrimoxazol
27. Microsporidiasis Albendazol
28. Esofagitis por cndida Fluclonazol 1 dosis
29. Esofagtis por CMV Ganciclovir
30. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib Ceftriaxona o Rifampicina (20 mg/kg c/12
hrs x 4 dias)
31. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo Ciprofloxacino 500mg x 1 vez
VO o Rifampicina (20 mg/kg c/12 x 2 dias en adultos es 600 mg) Pregunta EMN
32. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna y gamaglubulina hiperinmune
33. Profilaxis en contactos de VIH Triterapia
CASOS CLNICOS
1. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress
respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
Hanta virus (son fiebres hemorrgicas al igual que el Dengue y el bola. TTO: soporte en
UCI. Se confirma por serologia).
2. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema
macular rojo intenso
Sarampin (Dg: IgM Sarampin, TTO: sintomtico. Lo malo del sarampin son las
encefalitis y dao pulmonar importante).
3. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse.
La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con
vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
Herpangina (lactante)
4. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
Rubola (el problema es la primoinfeccin en el embarazo)
5. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona
luego con aumento de volumen y dolor testicular.
Paperas con orquitis Orquitis Urleana (TTO: sintomtico, vacuna en PAI)
6. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa
inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie.
Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: aciclovir para disminuir la neuralgia post
herptica).
7. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al
examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
Sfilis congnita (Tb se puede ver como un TORCH cualquiera, a largo plazo y no son
tratadas aparecen los dientes de Hutchinson)
8. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
confluentes y dolorosas en vulva.
Infeccin por herpes simple tipo 2 (TTO: aciclovir para evitar el herpes recurrente)
9. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas
inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
Herpes simple tipo 2
10. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general
importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior,
algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles
Herpes o gingivoestomatitis herptica (manifestacin clsica de primoinfeccin
herptica, se tratan con aciclovir
11. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria.
SHU
12. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
demuestra 380 clulas de predomino PMN
PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y no se saca liquido).
13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin
del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa
ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada
Leptospirosis (se contagia por aguas estancadas. Dg es con serologa. TTO: PNC o
ceftriaxona)
Bacteriemias cclicas:
Leptospirosis
Brucelosis (dg es con serologa, a veces hemocultivos positivos)
Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva mas de 2 semanas se hace
mielocultivo)
14. Nio de 4 aos con prurito anal importante
Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de Graham)
15. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En
hemograma se observa importante eosinofilia
Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO: albendazol igual que todos los nematodos. Se
contagia por comer carne de chancho contaminada pq el chancho se comi un ratn
contaminado)
16. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia
sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
Fasciola Heptica (se cra en los conductos biliares por lo que produce colangitis con
eosinofilia)
17. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al
examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas
perladas. Familiares con sntomas similares
Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la
lesin y se e al microscopio).
18. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues
inguinales y glteos, con lesiones satlites
Candidiasis del paal (TTO: crema antimicoticas)
19. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor
facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin
negruzca en fosa nasal derecha.
Mucor facial (Tpico en DM y neutropnico. TTO: Qx + anfotericina B)
20. Nio de 4-5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral
y rinorrea purulenta abundante.
Etmoiditis (Pregunta EMN 2007)
Antibiticos:
1.- Betalactmicos:
Penicilina:
o G-V: (cubren gram (+))
o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina
tiles en infecciones x staphilococo y se usan para infecciones de piel en general
o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam), Ticarcilina
Vancomicina y teicoplamida
Cubren staphilococo y pneumococo resistente a meticilina
RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo.
9.- Cloranfenicol:
Gram (+) y (-) y anaerobios.
RAM: anemia aplsica
10.- Metronidazol:
Cubren parasitos y anaerobios.
Como matar un:
Anaerobio:
PNC en altas dosis.
Metro
Clinda
Moxi
E.Coli:
Ciprofloxacino
Aminoglucosidos
Cefalosporinas de 1-3
S. Aureus:
Cefalosporinas 1-2
Vanco
Cipro+Rifampicina
Cotrimoxazol
S.Piogenes:
PNC
Clindamicina
Macrlidos
Cefalosporinas
Pseudomona:
Quinolonas
Aminoglucosidos
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefepime
Carbapenem
Piperacilina
Acinetobacter:
Igual que pseudomonas
Enterococo:
Ampicilina
Vancomicina
Nimesolid
Neiserria:
Ceftriaxona
Meningitidis: PNC
Gonorrea: Ciprofloxacino