ALGORITMOS ACLS

Dr. Alejandro Villatoro Martinez

Maestra en
Investigacin Clnica
Centro Medico ABC
Neumlogo pediatra

HG CMN Raza

Mxico

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ALGORITMO UNIVERSAL PARA EL ADULTO

Atencin cardiaca de urgencia
Figura 1
Valorar la capacidad de respuesta

Si responde
Observar
Tratar segn lo indicado

No responde
Activar el SMU
Pedir el desfibrilador
Valorar la respiracin (abrir la
Va area ver, or y sentir)

No hay respiracin?
Dar 2 ventilaciones lentas
Valorar la circulacin

Hay respiracin?

Colocar en posicin de
recuperacin, si no hay
traumatismo
Pulso

Sin pulso

Iniciar RCP

- Respiracin de rescate - Intubacin endotraqueal

- Oxgeno
- Antecedentes
- Va IV.
- Exploracin fsica
- Signos vitales
- Monitorizar, ECG de
12 derivaciones

Fibrilacin / taquicardia ventricular (FV/TV) en

el monitor / desfibrilador?

Causa probable

Hipotensin / shock / edema

agudo pulmonar
Vase Fig. 8

IAM
Vase caso. 6

No

Intubar
Confirmar la posicin del tubo
Considerar el indicador de
CO2 al final de la respiracin
Confirmar las ventilaciones
Determine el ritmo y su causa

FV/TV
Vase caso. 2-3

Actividad elctrica?

Arritmia

Si
Demasiado lenta.
Vase caso. 7

Demasiado rpida
Vase caso. 8-9

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Actividad elctrica sin pulso

(AESP) Vase caso. 4

No
Asistolia
Vase caso. 5

ALGORITMO UNIVERSAL
Caso 1
Persona colapsada
Posible paro cardiaco?
Evale estado de conciencia

Inconsciente
Inicie revisin primaria ABCD
(algoritmo BLS)
Active el SMU
Pida un desfibrilador
A evale ventilacin (tcnica VES)

No ventila

B Proporcione 2 ventilaciones lentas

1
C Cheque pulso, si no hay pulso
C Inicie compresiones torcicas
D Coloque el desfibrilador / monitor en cuanto est disponible

No hay pulso
Contine RCP
Evale el ritmo

FV / TV
Intente Desfibrilacin
2
(Administre 3 choques en
caso de FV persistente)

No FV / TV
No FV / TV
(Asistolia o AEP)

Revisin secundaria A,B,C,D,

RCP
Por 1 min.

4,5

A Intente Intubacin inmediata

B Confirme posicin adecuada del tubo, asegure
ventilacin y oxigenacin.
C Obtenga un acceso venoso, administre agentes
adrenrgicos; considere antiarrtmicos, agentes buffer
y marcapaso
Pacientes sin FV/TV :
Adrenalina 1 mg. IV, repetir cada 35 min.
Pacientes con FV/TV:
Vasopresina 40U IV dosis nica
Adrenalina 1 mg IV, repetir cada 35 min. (si no hay
respuesta despus de la dosis de vasopresina se reanuda
con adrenalina 1 mg IV, repetir cada 35 min.)
Diagnstico diferencial, investigue y trate las causas
reversibles

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RCP
Por 3 min.

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO

Caso 2
Sin respuesta 060 080 DAE
Checar si no existe respuesta
Llamar 060 080 (o nmero local)
Obtener DAE
Identificar y responder a situaciones especiales

Sin respuesta
Iniciar el ABCDs
A Abrir va area
B Ventilacin: Checar ventilacin
(ver, escuchar y sentir)

Si respira

No respira

Si la respiracin es adecuada
colocarlo en posicin de recuperacin
Si la respiracin es inadecuada iniciar
respiraciones de rescate
(una respiracin cada 5 segundos)
Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)

Si circulacin
Iniciar respiraciones de rescate
(1 respiracin cada 5 segundos)
Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)

Si el choque no est indicado

Checar signos de circulacin
Si los signos de circulacin estn presentes
buscar ventilacin
Si la ventilacin es inadecuada iniciar
ventilaciones de rescate cada 5 seg.
Si la ventilacin es adecuada colocar en
posicin de recuperacin
Si no hay signos de circulacin, analizar
ritmo y repetir secuencias de choque
indicado o choque no indicado
NOTA: Signos de circulacin para luego
buscar ventilacin normal, tos o movimientos
despus de haber efectuado dos ventilaciones
de rescate en el paciente que no respira

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Dar dos ventilaciones lentas

(dos segundos por ventilacin)
Circulacin: buscar signos

No circulacin
Iniciar RCP hasta que DAE este listo
Iniciar compresiones torcicas (100 / min.)
Combinar compresiones y ventilaciones
Relacin de 15 compresiones por
2
ventilaciones

Intentar Desfibrilacin (DAE)

Encender el DAE
Colocar electrodos (para compresiones
torcicas)
Presionar analizar
Chocar tres veces si es necesario

Despus de tres choques o de choque

no indicado
Buscar signos de circulacin
Si no hay signos de circulacin empezar
RCP por un minuto

Buscar signos de circulacin, si no

existen:
Presionar analizar
Intentar Desfibrilar
Repetir tres veces

FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Caso 3
Revisin primaria ABCD
Foco: RCP Bsica y Desfibrilacin
Cheque estado de conciencia
Active SMU
Pida un desfibrilador
A
B
C
D

Va area: abra la va area

Ventilacin: proporcione 2 ventilaciones con presin positiva
Circulacin: inicie compresiones torcicas
Desfibrilacin: evale FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J,
200-300J, 360 J, o energa bifsica equivalente) si es necesario

Ritmo despus de los 3 primeros choques?

FV / TV persistente o recurrente

Revisin secundaria ABCD

Foco: evaluacin y tratamientos avanzados
A
B
B
C
C
C
D

va area: intubacin endotraqueal lo ms rpido posible

ventilacin: confirme posicin correcta del tubo
ventilacin: confirme oxigenacin y ventilacin efectivas
circulacin: establezca acceso IV
circulacin: identifique el ritmo en monitor
circulacin: administre drogas apropiadas al ritmo y condicin
diagnstico diferencial: investigue y trate causas reversibles

Vasopresina 40 U IV dosis nica

o
Adrenalina 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.

Reanude los intentos de Desfibrilacin 1 x 360 J (o equivalente

energa bifsica) dentro de los 30-60seg. Siguientes

Considere antiarrtmicos:
Amiodarona (IIb), Xilocaina (indeterminada), magnesio (IIb), es
caso de hipomagnesemia, procainamida (IIb), para FV/TV
recurrente o intermitente considere buffer

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Reanude los intentos de Desfibrilacin

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

(AEP RITMO EN EL MONITOR SIN PULSO DETECTABLE)
Caso 4
Revisin primaria ABCD
Foco a: RCP Bsica y Desfibrilacin
1
Cheque estado de conciencia
Active el sistema mdico de emergencia
Pida un desfibrilador
A va area: abra va area
B ventilacin: proporcione 2 ventilaciones con presin positiva
C circulacin: inicie compresiones torcicas
D desfibrilacin: evale FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J, 200
300 J, 360 J, o energa bifsica equivalente) si es necesario.

A
B
B
B
C
C
C
D

Revisin secundario ABCD

Foco: evaluacin y tratamientos avanzados
va area: intubacin endotraqueal lo ms rpido posible
respiracin: confirme posicin correcta del tubo
respiracin: asegurar fijacin del tubo
respiracin: confirme oxigenacin y ventilacin efectivas
circulacin: establezca acceso IV
circulacin: identifique ritmo en el monitor
circulacin: administre drogas apropiadas al ritmo y condicin
diagnstico diferencial: investigue y trate causas reversibles

Revise causas mas frecuentes

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones acidosis
Hiper / hipokalemia
Hipotermia

Tabletas (sobredosis)
Taponade cardiaco
Neumotrax a tensin
Trombosis coronaria (SCA)
Tromboembolia pulmonar

Epinefrina 1 mg. IV en bolo repita

cada 3 a 5 minutos

Atropina 1mg. (si la frecuencia de AESP es lenta) repita cada 3 a

5 minutos si es necesario, hasta una dosis total de 0.04 mg. / Kg.

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ASISTOLIA
Caso 5
Evaluacin primaria: ABCD
Foco: RCP Bsica y Desfibrilacin
Cheque estado de conciencia
Activar el Sistema Mdico de Emergencia
Solicitar desfibrilador
A Va area: abrir va area
B Ventilacin: proporciones dos ventilaciones con presin positiva
C Circulacin: inicie compresiones torcicas
C Confirmar presencia de asistolia verdadera
D Desfibrilar: evaluar la presencia de FV/TV sin pulso
Evaluacin rpida del escenario
Existe alguna evidencia para que el personal no inicie resucitacin,
(ordenes escritas, signos de muerte biolgica)

Evaluacin secundaria ABCD

Foco: evaluacin y tratamientos avanzados
A
B
B
B
C
C
C
C
D

Va area: intubacin endotraqueal

Ventilacin: confirmar posicin correcta del tubo endotraqueal
Ventilacin: asegurar fijacin del tubo endotraqueal
Ventilacin: confirmar oxigenacin y ventilacin efectiva
Circulacin: confirmar asistolia verdadera
Establecer acceso intravenoso
Identificar ritmo del monitor
D drogas apropiados para el ritmo y condicin
Diagnstico diferencial: identifique y trate causas reversibles

Marcapaso transcutneo
Si cuenta con l colocarlo inmediatamente

Epinefrina 1 mg. IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.

Atropina 1 mg. IV. Repetir cada 3 a 5 min. Dosis

total de 0.04 mg / Kg.

Asistolia persistente:
Continuar o detener maniobras de resucitacin?
Considerar la calidad de resucitacin?
Existen situaciones clnicas atpicas?
Apoyarse en los protocolos locales para suspender esfuerzos?

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BRADICARDIA
Caso 7
Lenta (bradicardia absoluta = frecuencia < 60 LPM
o
Relativamente lenta (frecuencia menor que la
esperada segn su causa y condicin subyacente)

Evaluacin primaria ABCD

Evaluar ABCs
Asegurar va area no invasiva
Conseguir monitor / desfibrilador si es posible
Evaluacin secundaria ABCD

Evaluar de nuevo ABCs (si es necesario manejo invasivo de va area)

Oxgeno acceso IV monitor lquidos
Signos vitales oximetra de pulso presin arterial
Obtener y revisar Rx de trax porttil
Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
Historia clnica
Examen fsico
Considerar causas (diagnstico diferencial)

Signos y sntomas serios debido a la bradicardia?

No

Bloqueo A-V de segundo grado tipo II

o Bloqueo AV de tercer grado

No

OBSERVAR

Secuencia recomendada
Atropina 0.5 a 1 mg.
Marcapaso transcutneo (s se tiene)
Dopamina 5 20 mcg./Kg./min.
Epinefrina 2 10 mcg/min.
Isoproterenol 2 10 mcg/min.

Si

Preparar
para
marcapaso
transvenoso
Si se presentan sntomas usar
marcapaso transcutneo hasta que
sea correctamente colocado el
transvenoso (procedimiento puente)

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TAQUICARDIA INESTABLE
CARDIOVERSIN ELECTRICA
Caso 8
Taquicardia con signos y sntomas severos?

Si la frecuencia es > de 159 lpm prepare

cardioversin inmediata.
Pueden darse medicamentos basados en la
arritmia especifica.
Cardioversin inmediata generalmente no es
necesaria si la FC es < 150 lpm

Debemos tener siempre:

Oxmetro de pulso
Aspirador
Lnea intravenosa
Equipo para intubacin

Sedacin antes del procedimiento

Cardioversin sincronizada

Taquicardia ventricular
Taquicardia paroxstica supraventricular
Fibrilacin auricular
Flutter auricular

100J, 200J
300 J, 360J
Dosis de energa
monofsica (o dosis
equivalente a energa
bifsica)

NOTAS:
1. Incluir sedacin
(Diazepam, midazolam, barbitricos, etomidato, ketamina, methohexital) con o sin analgsico (fentanyl,
morfina, meperidina) se recomienda de preferencia apoyo del servicio de anestesia s esta disponible
2. Corriente mono o bifsica son aceptables utilizando dosis clnicas equivalentes
3. Revisar posible sincronizacin despus de cada choque
4. Si la sincronizacin se retraza y las condiciones son crticas ir inmediatamente a choque asincrnicos
5. Tratar la taquicardia ventricular polimorfica (de forma y frecuencia irregular) igual que FV
6. Taquicardia paroxstica supraventricular y Flutter auricular puede responder a niveles bajos de energa
(iniciar con 50J).

PASOS PARA CARDIOVERSIN SINCRONIZADA

1. Considerar sedacin
2. Encender desfibrilador (mono o bifsico)
3. Colocar parches (blanco a la derecha, rojo en las costillas y asegurar una
seal clara del ritmo del paciente
4. Seleccione el modo sincrnico presionando el botn sync
5. Ver la marca en la onda R que indica modo sincrnico
6. Si es necesario ajustar la ganancia del monitor hasta que aparezca la marca
de sincrona en cada onda R
7. Seleccionar el nivel de energa apropiado
8. Aplicar gel a las palas si es necesario
9. Colocar las palas sobre el paciente (esternn pex)
10. Anunciar a todo el grupo: cargando desfibrilador todos fuera
11. Presionar botn de carga de la pala pex (mano derecha)
12. Cuando el desfibrilador est cargando gritar con fuerza de la siguiente
manera:
Voy a descargar a la cuenta de tres
uno Yo estoy fuera (valorar y estar seguro que usted no esta en contacto
con el paciente, camilla o equipo)
Dos - Ustedes estn fuera, valorar que nadie contine tocando al paciente
o camilla, especialmente la persona que esta ventilando, sus manos no
debern estar en contacto con el equipo de ventilacin ni el tubo
endotraqueal.
Tres - Todos estn fuera, revisar personalmente una vez mas antes de
presionar el botn de choque

13. Aplicar 25 Libras (11,500 g.) de presin en las palas

14. Presionar el botn de descarga simultneamente
15. Observar el monitor, si la taquicardia persiste aumentar los Jules siguiendo el
algoritmo de cardioversin
16. Seleccione modo sincrnico despus de cada descarga porque muchos
desfibriladores cambian a modo asincrnico despus de cada choque

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TAQUICARDIA
FIBRILACIN AURICULAR / ALETEO AURICULAR
Caso 9
Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Qu signos o sntomas son debidos a la taquicardia?

Taquicardia Estable
Paciente hemodinamicamente estable
No tiene signos o sntomas graves

Fibrilacin Auricular o Flutter auricular

Evale 4 caractersticas clnicas

1
2
3
4

Paciente clnicamente inestable?

Paciente en falla cardiaca
WPW presente?
Duracin < de 48 horas o >48 horas?

Enfocar tratamiento:
Evaluacin clnica:
1 Tratar urgentemente pacientes inestables
2 Controlar la frecuencia
3 Convertir el ritmo
4 Proveer anticoagulacin

Tratamiento de fibrilacin o Flutter auriculares

CONTROLAR LA FC

FUNCION CARDIACA
NORMAL

EN FALLA CARDIACA

ANTICOAGULACION

ANTICOAGULACION

Use solo uno de los

siguientes:
Calcioantagonistas (clase I)
Betabloqueadores (clase I)

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Use solo uno de los

siguientes:
Digoxina (clase IIb)
Diltiazem (clase IIb)
Amiodarona (clase IIb)

CONVERTIR EL RITMO CARDIACO

DURACIN < 48 Hrs.

Considere cardioversin.
Use solo uno de los
siguientes::
Amiodarona (clase IIa)
Flecanida (clase IIa)
Propafenona (clase IIa)

DURACIN > 48 Hrs.

Evite cardioversin
hasta anticoagulacin
completa.
Uso de antiarrtmicos
con precaucin por
peligro de embolismo

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

(TPSV)
Caso 9
Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Qu signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?

Taquicardia de complejos estrechos

Intente establecer un diagnstico especfico

EKG de 12 derivaciones
Informacin clnica
Maniobras vagales
Adenosina

Hacer esfuerzos diagnsticos

Taquicardia auricular ectpica
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)

Tratamiento de TSV (ver algoritmo de

complejos estrechos)

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TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJO ANCHO

DE TIPO INCIERTO
Caso 9

Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?

Taquicardia Estable
Paciente estable: sin signos o sntomas graves

Taquicardia estable de complejos anchos:

Tipo indeterminado

Intente establecer un diagnstico especfico

EKG 12 derivaciones
Derivacin esofgica
Informacin clnica

Tratamiento
de TSV

TVS
Confirmada

Taquicardia
de
complejos anchos
de tipo incierto

Funcin cardiaca preservada

Cardioversin
o Procainamida
o amiodarona

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TV estable
confirmada

Tratamiento de
TV monomrfica
y polimorfica
estable

Funcin cardiaca alterada

Cardioversin
o amiodarona

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TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJOS ANGOSTOS
Caso 9
Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?

Intente maniobras diagnsticas / teraputicas

Estimulacin vagal
Adenosina

Funcin cardiaca preservada

Amiodarona
Beta bloqueadores
Calcioantagonistas
NO CARDIOVERSION

Taquicardia de la unin

Funcin cardiaca alterada

Funcin cardiaca preservada

Taquicardia
supraventricular
paroxistica

Funcin cardiaca alterada

Funcin cardiaca preservada

Amiodarona
NO CARDIOVERSION

Orden de prioridad:
Bloqueadores del nodo AV
Beta bloqueadores
Digoxina
Cardioversin
Antiarritmicos (Procainamida,
amiodarona, sotacol)

Orden de prioridad
No cardioversin
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem

Calcioantagonistas
Beta bloqueador
Amiodarona

Taquicardia auricular
ectpica o multifocal

Funcin cardiaca alterada

Amiodarona
Diltiazem
No cardioversin

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Algoritmo del dolor precordial isqumico
1

Dolor precordial:
Dolor sugestivo de isquemia
2

Valoracin inmediata (< 10 min.)

Signos vitales

Saturacin de oxgeno

Acceso IV

ECG de 12 derivaciones (revisin por el mdico)

Historia clnica, y exploracin fsica breve enfocarse a

la elegibilidad para la terapia tromboltica

Marcadores cardiacos sricos iniciales

Determinaciones iniciales de electrlitos y coagulacin

Radiografa porttil del trax (< 30 min.)

Tratamiento general inmediato

Oxgeno 4 L / min.

cido acetilsaliclico 160 325 mg

Nitroglicerina SL o en nebulizacin

Morfina IV (si el dolor no se alivia con

Nitroglicerina)

Parte de la valoracin y
tratamiento inmediato
(<MONA>) es realizado
adecuadamente por el
sistema de SMU,
incluyendo el ECG inicial
de 12 derivaciones y
revisin de las
indicaciones para la
terapia tromboltica

Memoria: <<MONA>> saluda

a todos los pacientes

Valorar ECG inicial de 12 derivaciones

13
Elevacin de ST o BRHH
nuevo o presuntamente
nuevo: fuertemente
sospechoso de lesin

21
Depresin del ST o
inversin de la onda T:
ECG fuertemente
sospechoso de isquemia

ECG no diagnstico:
ausencia de cambios
del segmento ST o de
la onda T

14
Considerar tratamientos adjuntos
(segn estn indicados; no retrasar
la reperfusin)

Beta bloqueadores IV

Nitroglicerina IV

Heparina IV especialmente con

TPA

Inhibidores de la ECA

Considerar tratamiento adjunto

S(segn estn indicados; ausencia
de contraindicaciones)

Heparina IV

Nitroglicerina IV

Betabloqueantes IV

Tiempo desde el inicio de los sntomas?

No
23

Valorar estado crtico

16

9 < 12 horas
Seleccionar una estrategia de reperfusin

10
Terapia tromboltica
seleccionada
(sin contraindicaciones)

Alteplasa, o

Estreptoquinasa, o

Reteplasa
Meta: puerta a frmaco < 30 min.

11

Se cumplen
criterios de angina
inestable o de
nueva aparicin?

15

> 12 horas

O alternativa
equivalente

22

Considerar
Ingreso en la unidad de
dolor precordial del SU.
En el SU seguir
Marcadores sricos
seriados
ECG seriado / continuo
Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa 2
D o con radionclidos

19

Pacientes con alto riesgo

Sntomas persistentes
Isquemia recurrente
Funcin VI deprimida
Cambios ECG extensos
IAM, PTCA, CABG previos

Clnicamente
estable

24
17

Pacientes seleccionados
para PTCA primaria o con
contraindicaciones para la
terapia tromboltica

Practicar cateterismo
cardiaco es la anatoma
adecuada para la
revascularizacin?

18 Si

20

No

Si

Evidencia de isquemia / infarto

en 8 12 horas )

25

No

12
PTCA primaria seleccionada:
Objetivo:
Intervalo puerta a dilatacin o
Intervalo para llegar al
laboratorio de cateterismo < 60
min.

Revascularizacin

PTCA

CABG

Ingreso a UCI/cama
monitorizada

Continuar o iniciar
tratamientos adjuntos,
segn estn indicados

Marcadores sricos
seriados

ECG seriado/continuo

Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa

Alta aceptable
Hacer
preparativos
para el

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Caso 10
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Evaluacin y acciones prehospitalarias
Evaluacin inmediata por personal TUM
Escala de Stroke prehospitalaria de
Cincinnati (incluye disartria, debilidad de
miembros superiores, asimetra facial)
Escala de Stroke prehospitalaria de Los
ngeles
Alerte al Hospital
Trasportacin rpida al hospital.

SOSPECHA DE EVC

Ingreso a Urgencias
Evaluacin General Inmediata < 10 min.
de ingreso
Evale ABC, signos vitales
Administre oxgeno por puntas nasales
Obtenga acceso IV, obtenga muestras
sanguneas (BH, TP, TPT, ES)
Glucemia capilar; tratar si est indicado
EKG 12 derivaciones; Valore arritmias
Exploracin neurolgica general
Alerte al equipo de EVC: Neurocirujano,
Radilogos, Tcnico en TAC.

Ingreso a Urgencias Evaluacin neurolgica inmediata <

25 min. Posterior a ingreso
Revise la historia clnica del paciente
Establezca inicio de sntomas (< 3 horas: Considere TBLs)
Exploracin neurolgica:
- Determine nivel de conciencia (escala de coma de
Glasgow)
- Determine nivel y severidad de Stroke (escala NIH de
Stroke o escala de Hunt y Hess)
Indique TAC de crneo no contrastada (de ingreso a
urgencias hasta tener realizada la TC < 45 min.)
Rx lateral de columna cervical (s el paciente esta en coma
o tiene historia de trauma)

La TAC muestra Hemorragia Intracerebral

No

Probable EVC isqumico

Revise TAC para exclusin
Repita examen neurolgico: hay
variacin en el dficit o mejora
Rpida?
Existen contraindicaciones para el uso
de trombolticos
Si nada
de lo
de arriba
existe

Interconsulta a Neurociruga
Sangre
en PL
Inicia acciones para hemorragia aguda
suspenda anticoagulantes
Trate cualquier desorden hemorragiparo
Monitorice la condicin neurolgica
Trate la hipertensin arterial

Si existe sospecha de
hemorragia subaracnoidea a
pesar de TAC negativa llevar
a cabo puncin lumbar (PL).
Terapia tromboltica est
contraindicada

Decisin
No
El paciente es candidato a terapia
Drogas

No sangre en PL

Inicie terapia de soporte si esta

indicada
Hospitalice
Considere uso de anticoagulantes
Considere otro tipo de tratamiento
adicional
de
acuerdo
a
enfermedades concomitantes
Considere diagnsticos alternos

S
Revise riesgo / beneficio con paciente y familia, si acepta:
Inicie tratamiento TBL (del ingreso a inicio de tratamiento < 60 min.
Monitorice estado neurolgico: TAC urgente en caso de deterioro
Monitorice T/A: tratar si esta indicado
Ingreso a UCI
Sin anticoagulantes ni antiplaquetarios las primeras 24 horas