Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Infecciones odontognicas
Bajo este tema se estudiaran los siguientes subtemas:
I)
Microbiologa patgena.
II)
Fisiopatologa.
III)
Diseminacin.
IV)
Manejo.

I. Microbiologa patgena.
Membrana
citoplasmtica
Citoplasma
Citoplasma
Pared celular.

Ribosomas.
Fimbria.
Flagelos.

Clasificacin.
1. Segn su forma las bacterias se pueden clasificar en:

Cocos.

Bacilos.

Incurvados.

2. Segn su metabolismo las bacterias se pueden clasificar en:

Aerobias.
Anaerobias.
Facultativas.
3. Segn la estructura de su pared pueden clasificar en:
Gram positivos.
Gram negativos.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Infeccin.
Es la colonizacin del organismo por microorganismos. Estos ltimos son lesivos para
el funcionamiento normal y supervivencia del husped.
Microorganismos patgenos en infecciones odontognicas.
La cavidad oral es un complejo ecosistema compuesto por ms de 500 especies
bacterianas (1). Las distintas zonas que conforman esta cavidad constituyen ecosistemas:
mucosa, superficies dentales, biopelcula, surco gingival y saliva. Los ecosistemas se
caracterizan por la gran variabilidad, heterogeneidad y cantidad de la microbiota
constituyente.
Distribucin de la flora bucal normal
Microorganismos.
Cocos
Bacilos.
Treponemas

Areas%
Mucosa
oral
97
<4
-

Dorso de la
lengua
67
33
<1

Placa
supragingival.
50
48
1

Surco
gingival.
67
32
1

Saliva.
65
35
-

Los microorganismos causales de infecciones odontognicas provienen de la flora bucal

normal. Las bacterias predominantes son:

GRAM +

GRAM -

FACULTATIVAS.
Streptococcus Viridans

ANAEROBIAS
Peptostreptococcus
Prevotellas
Porfiromonas
Fusobacterias

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Streptococcus Viridans
Estas bacterias son grampositivas, facultativas. Se clasifican como alfa-hemolticas y
por presentar un halo verdoso alrededor de las colonias se le denomina viridans.
Carecen de flagelos de modo que son inmviles. Su habitat principal es la cavidad oral,
colonizan tanto superficies duras como blandas. Por esto ltimo son denominadas como
estreptococos orales. Su patogenicidad se debe a(2) :
1. cidos teicocos y lipotecoicos: tienen carcter antignico e intervienen en
procesos de adhesin.
2. Carbohidratos de la pared celular: tienen carcter antignico e intervienen en
proceso de adhesin, de agregacin y congregacin bacteriana.
3. Protenas de la pared celular: unas poseen carcter antignico, otras se
comportan como adhesinas, y otras poseen accin antifagocitaria.
4. Fimbrias: intervienen en los fenmenos de adhesin, agregacin, y
congregacin bacteriana.
5. Capsula: accin antiopsnica.
6. Capa mucosa: constituida por polisacridos extracelulares, de gran importancia
en los fenmenos adhesivos para la formacin de la biopelcula dental.
7. Inmunogobulinasa: destruye la Inmunoglobulina A. (S. Sanguis).
8. Neuroaminidasa: ampla el poder adhesivo. (S. Oralis)
Peptostreptoccocus.
Son cocos gram positivos, anaerbicos. En la cavidad oral se han identificado las
siguientes especies: P. anaerobius, que produce una betalactamasa, P. micros, que tiene
una gran capacidad para producir enzimas proteoliticas, P. indolicus, que produce indol
como probable toxico tisular, y P. prevotii, de la que se desconocen factores de
virulencia.
Porfiromonas.
Son bacilos gram (-) de la flora normal de la boca y se presentan en otros sitios
anatmicos. El genero porfiromona incluye especies recin denominadas y especies que
previamente se incluyeron en el genero de Bacteroides. Las especies del genero de
inters en patologa humana son: P. asaccharolytica (relacionada con patologa
extraoral, formando parte de la microbiota normal del colon y la vagina) y P. gingivalis,
P. endodontalis y P. catoniae (tienen como hbitat natural la cavidad oral y
excepcionalmente producen procesos patolgicos fuera de ella). La Porfiromona
Gingivalis es la de mayor importancia en infecciones odontognicas. Su patogenicidad
se debe a:
1. Cpsula: tiene una accin antifagocitaria por su efecto antiopsonico.
2. Membrana externa: Posee protenas que se comportan como adhesinas que
participan en fenmenos de adhesin y coagregracion bacteriana y, por tanto, en
la colonizacin de clulas epiteliales y fibroblastos y en la formacin y
mantenimiento de la placa subgingival.
3. Fimbrias: se comportan como adhesinas e intervienen en fenmenos de
coagregacin y adhesin a superficies epiteliales y dentales.
4. Proteasas: gracias a ellas obtienen nutrientes a partir de tejidos del hospedador
provocando importantes daos tisulares. El efecto destructivo de estas enzimas
se extiende tambin a elementos del sistema inmunitario, permitiendo la evasin
bacteriana de la respuesta del hospedador.
5. Otros compuestos proteicos: superxidodismutasa, hialuronidasa, fosfatasa
alcalina, condroitin sulfatasa, y la epiteliotoxina.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

6. Metabolitos txicos titulares: son cidos grasos de cadena corta, amonaco,
compuestos azufrados voltiles, metilmercaptano, que aumenta la permeabilidad
de la mucosa oral, indol, etc.
7. Molculas antibacterianas: produccin de bacteriocinas.
Fusobacterias
Son bacilos, gram (-) que aparecen con formas muy variables: en huso, globulosas,
redondeadas, finas, etc. Existen especies cuyo habitat primario es nicamente la
cavidad oral: F. alocis, F. Sulci, F. periodonticum. Otras como el F. nucleatum tambin
puede aislarse en intestino, vas respiratorias y aparato genital. Esta ltima es sin lugar a
dudas la especie que mas se cultiva del surco gingival. La F. Nucleatum debe su
patogenicidad a:
1. Endotoxinas.
2. Leucotoxinas.
3. Compuestos solubles que inhiben la quimiotaxis de los nuetrfilos.
4. Fosfatasas.
5. Capacidad de coagragacin: favorece los procesos de colonizacin y formacin
de placas.
6. SH2 y mercapatano: compuestos relacionadas con la halitosis.
Prevotellas
Son bacilos pleomorficos gram- y pueden presentarse como bacilos delgados o coco
bacilos. Incluye especies recin denominadas y algunas que antes se clasificaron como
especies Bacteroides. El hbitat primario de estas es el surco gingival. Las especies de
inters odontolgico se clasifican en dos grupos:
1) Especies pigmentadas.
P. melaninogenica, P. intermedia, P. nigrescens, P. corporis, P. loescheii, P. pallens y P.
denticola. Su significacin patgena real no es bien conocida, de forma que
participaran en estos procesos unidas a otras bacterias reflejando carcter sinrgico,
polimicrobiano y mixto de los mismos.
2)Especies no pigmentadas.
Son P. buccae, P. buccalis, P. oris, P.oulorum, P. veroralis, P. zoogleoformans, P.
dentales, P. tannearae y P. enteca.

II. Fisiopatologa
Las bacterias penetran a los tejidos por dos vas: (1)dentaria y (2)periodontal. Una
vez ingresan, avanzan hasta donde las defensas del cuerpo se lo permitan. Dicho avance
se da a travs de los tejidos de la regin buco-maxilo-facial. Las primeras bacterias en
penetrar a un tejido son los estreptococos viridans, por ser facultativas. La entrada de
estas bacterias causara la siguiente secuencia de cambios:
1) Anaerobiosis: consumo total del oxigeno existente.
2) Ingreso de bacterias anaerbicas.
3) Lisis tisular.
4) Absceso.
El nombre del proceso infeccioso se asignara segn el tejido que este afectando en el
momento del diagnstico:
1. Caries: infeccin ubicada en esmalte y dentina.
2. Pulpitis: infeccin ubicada en pulpa dentaria.
3. Gingivitis: infeccin ubicada en enca.
Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

4. Periodontitis: infeccin ubicada en periodonto.
5. Ostetis: infeccin ubicada en hueso.
6. Periostitis: infeccin ubicada en periostio.
7. Celulitis: infeccin ubicada en tejido celular subcutneo (espacios
aponeurticos).

III. Diseminacin.
La diseminacin de las infecciones odontognicas puede tener repercusiones regionales
o sistmicas. Vamos a analizar ambas situaciones. Comenzaremos por describir como se
da la diseminacin regional. En la diseminacin regional van a influir factores generales
y locales.
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN SOBRE LA DISEMINACIN REGIONAL

El que una infeccin odontognica permanezca en el pice de un diente o se propague

por los tejidos circundantes depender del equilibrio de 3 factores:

Resistencia corporal del paciente

Virulencia de las bacterias

Cantidad de bacterias
En personas que poseen un grado de defensa corporal normal, por lo general tiene que
haber una alta concentracin de bacterias con alto grado de virulencia para que la
infeccin progrese. Si la resistencia es baja (paciente inmunosuprimido) se puede dar
una rpida diseminacin bacteriana aunque existan microorganismos de virulencia baja.
La resistencia corporal del paciente est dada por 2 factores:

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

a) Celular: leucocitos polimorfo nucleares, monocitos, linfocitos y macrfagos.
b) Humoral: inmunoglobulinas(anticuerpos) derivadas de linfocitos B.
La virulencia de la bacteria es la cualidad del microorganismo que favorece la
invasividad sobre el husped, la cual la realizar por medio de potentes endotoxinas y
exotoxinas, las cuales interfieren con la defensa humoral y celular del husped.
La cantidad de bacterias acrecienta la capacidad de vencer a los elementos protectores
del husped y aumentar la produccin de productos txicos.
FACTORES LOCALES DE LA DISEMINACIN REGIONAL

1.

Hueso

Una vez que el equilibrio se rompe y la patogenicidad

se inclina a favor de los microorganismos invasores, el hueso
alveolar es la primera barrera local que limita la propagacin
de una infeccin hasta perforar el hueso cortical. Cuando una
infeccin atraviesa el hueso, la segunda barrera es el periostio.
Este no ofrecera mayor resistencia fisica a la diseminacin por
lo que rapidamente la infeccin pasara a los tejidos blandos
circundantes.

2.

Situacin de los alvolos.

La relacin de los alveolos con las

corticales, externas o internas, explica la
difusin hacia los espacios aponeurticos
(celulitis). En la mandbula se produce la
progresin hacia lingual en los dos ltimos
molares; vestibular o lingual en el primer
molar y segundo premolar; vestibular en el
grupo incisivo a primer premolar. En el
maxilar suelen evolucionar hacia la lmina
externa, excepto en el incisivo lateral y los
procesos infecciosos dependientes de las races palatinas de los molares, que lo hacen
hacia palatino.

3. Relacin de inserciones musculares con el pice de races dentarias

La fibromucosa gingival se adhiere a la
apfisis alveolar y se separa para tapizar el labio y la
mejilla creando el vestbulo correspondiente. Por
arriba de la misma se insertan las fibras musculares
Dependiendo de la relacin entre las inserciones
musculares y los pices dentarios, los procesos
infecciosos ocuparn el fondo vestibular o los
espacios aponeuroticos primarios. Los msculos que
se insertan en las lminas internas (lingual) o externas
(vestibular) juegan un papel importante en la distribucion de las infecciones
odontgenas. En la regin palatina no existe tejido celular ni inserciones musculares,
por lo que solo habr abscesos subperisticos, salvo en la vecindad del paladar blando,
donde hay escaso tejido celular submucoso y los msculos del velo.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Direccin de diseminacin infecciosa segn relacin de pices con nivel de inserciones musculares en
maxilar superior
Diente infectado

Lamina perforada

Relacin del pice con el

Msculo

Direccin de diseminacin

msculo

Incisivocentral

Vestibular

Incisivo

Palatino

Orbicular

Inferior

Vestbulo
Paladar

lateral
Canino

Premolares

Vestibular

Canino

Superior

Espacio canino

Vestibular

Canino

Inferior

Vestbulo

Vestibular

Buccinador

Inferior

Vestbulo

Palatino
Molares

Paladar

Vestibular

Buccinador

Inferior

Vestbulo

Vestibular

Buccinador

Superior

Espacio bucal

Palatino

Paladar

Direccin de diseminacin infecciosa segn relacin de pices con nivel de inserciones musculares en
mandbula
Diente infectado

Lamina

Msculo

Vestibular

Direccin de diseminacin

con el msculo

perforada
Incisivo central

Relacin del pice

Borla del mentn

Superior

Vestbulo

Borla del mentn

Inferior

Espacio submentoniano

Canino

Vestibular

Cuadrado mentn

Superior

Vestbulo

Premolares

Vestibular

Buccinador

Superior

Vestbulo

Lingual

Milohioideo

Inferior

Espacio sublingual

Vestibular

Buccinador

Inferior

Espacio Bucal

Lingual

Milohioideo

Superior

Espacio sublingual

1 y 2 Molar

3er molar vertical

Vertical

Espacio submandibular

3er molar

Mesioangulada

Espacio pterigomandibular y

mesioangulada

maseterino

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

4. Espacios aponeurticos
El tejido celular subcutneo es un tejido conjuntivo laxo con fibras colgenas y
elsticas, abundantes clulas, con predominio de las adiposas, y numerosos vasos
sanguneos y linfticos. Tiene una funcin de relleno y deslizamiento entre las fascias y
los msculos, creando espacios o regiones virtuales (espacios aponeurticos). Dichos
espacios pueden clasificarse por sus relaciones anatmicas en: primarios (los que estn
en contacto con los maxilares y secundarios (los que estn en contacto con los primarios
pero no con los maxilares).

Espacios Primarios
Canino
Infratemporal
Bucal
Sublingual
Sumandibular

Espacios Secundarios
Pterigomandibular
Maseterino
Temporal
Parafaringeo
Retrofaringeo
Prevertebral

Espacio canino.
Dada la posicin del canino superior en la apfisis
alveolar, las infecciones de este diente tambin salen del
hueso en la cara labial. La relacin del msculo canino
determina entonces si la infeccin se habr de localizar
dentro del vestbulo o habr de progresar a la cara. Si el
sitio de la perforacin est debajo de la insercin
muscular, se producir una tumefaccin vestibular
intrabucal, pero si est encima de la insercin, la infeccin
se propagar dentro del espacio canino. sta es la regin
comprendida entre la superficie anterior del maxilar
superior y los msculos elevadores propios del labio
superior que la cubren. Clnicamente la infeccin del
espacio canino se caracteriza por una tumefaccin por fuera de la nariz que oblitera al
pliegue nasolabial.

Espacio infratemporal.
Este espacio es limitado por dentro por la lmina
pterigoidea, la porcin inferior del msculo pterigoideo
externo y la pared lateral de la faringe. Por arriba
termina en la superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoides y por fuera en el tendn del temporal y la
apfisis coronoides. El lmite posterolateral es el cndilo
mandibular, los msculos temporal y pterigoideo externo
y la cara interna de la cpsula parotdea. Por delante es
limitada por la superficie infratemporal del maxilar
superior y la superficie posterior del hueso cigomtico y
debajo de ste se comunica con el espacio
pterigomaxilar.
Por el espacio infratemporal corren la arteria maxilar interna y el nervio maxilar
inferior y sus ramas. Este espacio contiene el plexo venoso pterigoideo. En
consecuencia, una infeccin puede propagarse por este plexo a travs de la hendidura

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

esfenomaxilar y entrar en la parte terminal de la vena oftlmica inferior para pasar
despus a travs de la hendidura esfenoidal y entrar en el seno cavernoso.
Clnicamente el absceso infratemporal suele producir cierta tumefaccin
extrabucal sobre la regin de la escotadura sigmoidea y tumefaccin intrabucal en el
rea de la tuberosidad. Un rasgo universal es el trismo.

Espacio bucal.
Este espacio se encuentra rodeado por la piel
que recubre la cara en la parte lateral y por el msculo
buccinador en la parte medial. Puede ser invadido por
infecciones provenientes de dientes maxilares y
mandibulares. Las mayora son provocados por los
maxilares, ms que todo por los molares, aunque los
premolares tambin pueden participar. La diseminacin
en este espacio usualmente conlleva a una inflamacin
abajo del arco cigomtico y sobre el borde inferior de la
mandbula. Ambas estructuras son palpables en el
espacio bucal.

Espacio sublingual
Este espacio se encuentra por encima del
milohiodeo. Su techo est formado por la membrana
mucosa del piso de la boca. Hacia los lados est
limitado por la cara interna del cuerpo de la
mandbula, por encima de la lnea oblcua interna. El
piso est formado por el milohioideo. Contiene a la
glndula submaxilar, nervios lingual e hipogloso y
ramas terminales de la arteria lingual. Al estar
invadido este espacio, la tumefaccin produce
levantamiento de la lengua.

Espacio submentoniano
Yace en la lnea media entre la snfisis mentoniana y el
hueso hioides. Est limitado a los lados por el vientre anterior del
digstrico. Su techo est formado por el msculo milohioideo y
su piso lo constituye la porcin suprahioidea de la capa de
revestimiento de la aponeurosis cervical profunda. Contiene los
ganglios linfticos submentonianos.

Submandibular.
Limitado hacia abajo y atrs por el
msculo estilohioideo y el vientre posterior del
digstrico, hacia abajo y adelante por el vientre
anterior del digstrico y por encima por el borde
inferior de la mandbula. Su techo est formado
por el msculo milohioideo e hiogloso. Est
rodeado por la capa de revestimiento de la
aponeurosis cervical profunda, estando insertada
Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

la hoja superficial al borde inferior de la mandbula y la profunda a la lnea oblcua
interna. Contiene, como estructura principal, la parte superficial de la glndula
submaxilar. Profundamente con respecto a la glndula est la arteria facial, el nervio
para el milohioideo y los vasos del mismo nombre.
Espacios masticatorios

Espacio maseterino
Este espacio est situado en la parte lateral y
posterior de la cara, limita hacia delante con la
regin geniana, hacia arriba con la temporal, hacia
abajo con la suprahioidea y hacia atrs con la
parotdea.
Las celulitis a este nivel pueden
proceder directamente de un tercer molar inferior.
Espacio pterigomandibular
Es una regin profunda que se encuentra
dentro de la cigomtica. La infeccin pasa a travs
del borde anterior del msculo masetero y el
msculo buccinador para entrar en este espacio.
Cuando
hay
compromiso
del
espacio
pterigomaxilar, no hay evidencia de tumefaccin
externa, pero intraoralmente se observa abultamiento de la mitad anterior del paladar
blando y del pilar anterior. Existe un gran peligro de tromboflebitis de los senos
craneales debido a los conductos que atraviesan la base del crneo.

Espacio temporal
Existen 2 espacios temporales, uno superficial y otro profundo. Clnicamente el
paciente con infeccin del espacio temporal superficial presenta una tumefaccin
limitada por arriba y por fuera por el contorno de la aponeurosis temporal y por debajo
por el arco cigomtico. Es comn que haya trismo. El absceso del espacio temporal
profundo produce menos tumefaccin que el del espacio superficial y puede ser ms
difcil de diagnosticar. Suele haber considerable dolor y trismo, pero a causa de su
profundidad es difcil de suscitar fluctuacin cuando se forma pus en el espacio
temporal profundo. Aunque anatmicamente el espacio temporal se puede dividir en
dos compartimientos, ambos se comunican con el espacio infratemporal y, por ende,
tambin se comunican directamente entre ellos. En consecuencia, es posible y la
mayora de veces probable que las infecciones ascendentes tomen los dos espacios al
mismo tiempo
CERVICALES.

Espacio parafarngeo.
Los signos de absceso farngeo lateral
suelen ser caractersticos porque el paciente se
queja de intenso dolor en el lado afectado de la
garganta y la deglucin le resulta muy dolorosa o
a veces imposible. A veces no es tan fcil hacer
un examen intrabucal completo porque el trismo
es tan severo que el paciente no puede abrir la
boca. Puede ser que haya que poner anestesia
Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 10

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

para poder abrir la boca y confirmar el diagnstico. Los pilares amigdalinos y la
amgdala estn desplazados hacia adentro y tambin est desviada la vula. Las
infecciones del espacio parafarngeo pueden propagarse hacia arriba a travs de diversos
agujeros de la base del crneo y causar trombosis del seno cavernoso, meningitis y
absceso cerebral. Tambin pueden propagarse hacia atrs y entrar en el espacio
retrofarngeo o invadir la vaina carotdea.

Espacio retrofarngeo
El espacio retrofarngeo est detrs del esfago y la faringe y va desde la base
del crneo hasta el mediastino superior. No contiene estructuras importantes pero es la
va principal de la propagacin de las infecciones odontognicas hacia el mediastino.
Los pacientes con infeccin en este espacio tienen dolor, disfagia, disnea y rigidez de la
nuca. La propagacin descendente de la infeccin del espacio retrofarngeo ocasiona
mediastinitis.

Espacio prevertebral
La invasin a este espacio se caracteriza por severa disnea y dolor torcico. La
radiografa de trax exhibe ensanchamiento del mediastino y puede haber derrame
pleural, abscedacin mediastinal y pericarditis. Si no se emprende un tratamiento
enrgico puede sobrevenir la muerte a corto plazo.
COMPLICACIONES DE LA DISEMINACIN.

Trombosis del seno cavernoso

Puede deberse a la propagacin directa por el sistema
venoso (tromboflebitis sptica) o a la siembra de
mbolos spticos. Sus sntomas iniciales son dolor en el
ojo y sensibilidad a la presin. Esto se asocia con una
fiebre fluctuante alta, escalofros, taquicardia y
sudoracin. Posteriormente, puede haber edema
palpebral, lagrimeo, ptosis, quemosis y hemorragias
retinianas. Tambin hay compromiso de los nervios
craneales (motor ocular comn, pattico, motor ocular
externo) que produce oftalmopleja, reflejo corneal
disminuido o ausente, ptosis y dilatacin de pupila. Las
etapas terminales exhiben signos de toxemia avanzada y puede instalarse meningitis.

Angina de Ludwig
Tumefaccin bilateral de los espacios
sublinguales, submandibular, submentoniano.
La tumefaccin se instala y se propaga con
rapidez, es dura, no fluctuante y dolorosa al
tacto. A causa de su localizacin, el piso de la
boca y la lengua se elevan y aparece dificultad
respiratoria. Esto se complica por el edema de
glotis. Tambin son difciles la deglucin y el
habla y pueden emanar saliva de la boca. El
peligro inmediato ms grande es la asfixia. La
infeccin empieza en el espacio sublingual, se
Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 11

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

propagan ambos lados y luego retrocede sobre el borde del msculo milohioideo, quizs
incluso a travs del msculo para tomar el espacio submandibular y eventualmente el
submentoniano. En los casos no tratados con buen xito si el paciente no muere de
asfixia, puede sucumbir lo mismo de septicemia, mediastinitos o neumona por
aspiracin.
MEDIASTINITIS.
La progresin de la infeccin por los
distintos espacios : sublingual, submandibular,
y laterofarngeo al retrofarngeo y prevertebral
hacia las estructuras profundas del cuello y
mediastino aumenta el riesgo de sepsis y
muerte. Adems pueden surgir otras
complicaciones como meningitis, epiglotitis,
neumona, rotura vascular, erosin bronquial,
o pericarditis. Existe un paso directo del pus
tanto hacia la pleura como al pericardio. La
mediastinitis sera una complicacin grave de
la infeccin odontognica y se produce por
propagacin descendente a partir de un foco de
infeccin del espacio retrofarngeo; sin
embargo la infeccin de los espacios
submaxilar, pterigomandibular, parafarngeo y
cigomtico, sin olvidar aquellos otros que
pueden comunicar con ellos, pueden
propagarse hasta el mediastino siempre y
cuando afecten a la vaina carotdea y
desciendan por esta estructura. Por lo tanto
deberemos sospechar dicha complicacin cuando en el curso de la afectacin de alguno
de los espacios anatmicos antes citados, aparezca una tumefaccin en la cara lateral del
cuello, por debajo del msculo esternocleidomastoideo, dolorosa a la palpacin y que
funcionalmente produzca tortcolis. Clnicamente la mediastinitis se manifestara con
disnea severa, dolor retroesternal, tos irritativa, mal estado general con postracin
extrema y fiebre. La radiografa de trax confirmar el diagnstico observndose
ensanchamiento del espacio mediastnico con aire en su interior; tambin se podr
apreciar derrame pleural y pericarditis. Adems de la gravedad de la mediastinitis
pueden coexistir un infarto de la yugular interna con embolizaciones spticas as como
erosin de los grandes vasos como son la cartida interna y externa capaces de producir
una hemorragia letal, ensombreciendo ambos hechos el pronstico. Adems de la
posibilidad de mediastinitis, las complicaciones comprenden trombosis de la vena
yugular interna y una erosin de la arteria cartida interna que conduce a una
hemorragia fatal.

Diseminacin sistmica de la infecciones odontognicas

Hoy en da tenemos evidencia de que las infecciones odontognicas son factor de riesgo
para el desarrollo de enfermedades tales como:
1. Enfermedad cardaca coronaria.
2. Evento vascular cerebral.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 12

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

3. Endocarditis bacteriana.
4. Neumona bacteriana.
5. Parto prematuro con bajo peso.
La patognesis esta relacionada con la capacidad de las bacterias odontopatgenas de
causar :
a. Infeccin metastsica.(traslado de bacterias)
b. Lesin metastsica (traslado de endo y exotoxinas)
c. Inflamacin metastsica (traslado de inflamacin).

IV. Manejo.
El manejo de infecciones odontogenicas debe realizarse siguiendo la siguiente
secuencia:
1. Determinar la severidad de la infeccion.
2. Derivar el manejo al personal idoneo para continuar el manejo.
3. Instaurar el manejo quirrgico.
4. Instaurar la terapia antimicrobiana.
5. Instaurar el plan de controles.

1. Determinar la severidad de la infeccin

Para determinar la severidad de la infeccin debemos analizar la informacin
obtenida en la historia clinica, y el examen fisico. La siguiente informacin servir para
catalogar la infeccin como severa:
1. Compromiso de defensas.
2. Instauracin rpida del proceso inflamatorio con presencia de fiebre.
3. Presencia de odinofagia, disfagia, y disnea.
4. Facies febril o caquectica del paciente.
5. Afeccin de espacios aponeurticos.
6. Presencia de trismo.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 13

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

2. Derivar al personal idoneo para continuar el manejo

Una vez clasificado el paciente debemos derivar el paciente al personal idoneo
para continuar el tratamiento. En los casos severos, deber referirse al Cirujano Oral y
Maxilofacial para que este le de el manejo mas apropiado (ambulatorio o hospitalario).
Recordemos que en infecciones que ya se han extendido hacia los espacios
aponeuroticos, los minutos u horas son ser vitales.

3. Instaurar el manejo quirrgico

El tratamiento quirrgico de las infecciones odontognicas consiste en la
eliminacin de sus causas (puerta de entrada) y del material purulento. Dentro de las
medidas quirrgicas para eliminar el acceso de bacterias a los tejidos estn:

Extraccin dentaria.

Tratamiento de conductos radiculares

Detartraje y curetaje periodontal.

La remocin del factor causal puede obtenerse mediante la terapia endodntica,
cuando el diente involucrado se puede recuperar, o por medio de su extraccin, cuando
la recuperacin no est indicada. En algunos casos, este tratamiento puede ser suficiente
para resolver el cuadro clnico. En las formas ms extendidas, la incisin permite
disminuir notablemente la carga bacteriana, se elimina la condicin de anaerobiosis y se
evita que la difusin del material purulento cause un cuadro clnico ms complejo.
De todo el manejo, la remocin de la causa es la ms importante. Es la medida
crucial para eliminar la puerta de acceso de las bacterias de la cavidad bucal a los tejidos
y modificar (drenaje) el medio ambiente de las bacterias patgenas. No es necesario
recurrir de forma sistemtica al tratamiento antibitico para tratar infecciones bien
localizadas, en las que se pueda eliminar la causa y efectuar un drenaje y en los
pacientes con defensas inmunitarias normales. En estos casos, que constituyen la gran
mayora, los potenciales daos de un tratamiento antibitico (efectos indeseados,
sensibilizacin, seleccin de grupos bacterianos resistentes) superan ampliamente las
ventajas.
El drenaje consiste en eliminar cualquier coleccin purulenta. En ocasiones la
eliminacin se da de forma simultnea con la extraccin, o la apertura cameral. La
evacuacin quirrgica del pus va a reducir la absorcin de productos txicos,
permitiendo as que el paciente se recupere. Va a impedir el ulterior avance de la masa
purulenta en un intento de evacuacin espontnea. Los antibiticos pueden controlar el
avance de la infeccin, pero no van a evacuar el pus. El momento ptimo para la
incisin y el drenaje pueden ser difciles de determinar. No se encuentra dificultad en
establecer la oportunidad cuando una infeccin odontognica se transforma en un punto
eritematoso superficial, que es patognomnico de pus cerca de la superficie. La
palpacin bimanual va a revelar un cuerpo de material lquido. Un dedo presionando
hacia un lado de la masa va a producir un movimiento fluido hacia el dedo colocado del
otro lado. Esta masa debe incidirse inmediatamente e insertarse un drenaje. Cuando no
existe un punto rojo superficial, la fluctuacin es ms difcil de determinar Si se
sospecha de pus profundo, debe realizarse una puncin aspiradora con jeringa y aguja
de grueso calibre. Si se extrae material purulento o gas, deber procederse al drenaje.
En el caso de solo extraerse gas, siempre se procede al drenaje a pesar de que no
obtendremos pus, pero se modificara el medioambiente del foco infeccioso permitiendo
la entrada de oxigeno y soluciones antimicrobianas.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 14

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

DRENAJE INTRA-ORAL
El drenaje intraoral se realiza de la siguiente forma:
1.
ASEPSIA: Se le realiza una asepsia intraoral y extraoral al
paciente. La intraoral se realiza con clorhexidina al 0.12 %. La extraoral con
solucin yodada.
2.
ANESTESIA: En presencia de un cuadro inflamatorio agudo es
difcil obtener una completa anestesia de la zona a tratar. Cuando la localizacin
del absceso a drenar lo permite, es posible recurrir a un bloqueo regional
mediante anestesia troncular. As, puede ser conveniente, sobre todo en procesos
infecciosos localizados en el fondo del vestbulo de la regin anterior del
maxilar superior, llevar a cabo la anestesia extraoral del nervio infraorbitario. En
la regin mandibular, cuando las colecciones se sitan vestibularmente, cabe
utilizar tcnicas anestsicas alternativas como la de Gow-Gates. En ocasiones, la
aplicacin de anestesia local es difcil, como en los casos de trismo acentuado,
por lo que habr que recurrir a la tcnica de Akinosi. Los casos con afeccin
considerable de la va area o amplia extensin de la infeccin habr que
considerar la posibilidad de realizar el procedimiento bajo
anestesia general previa traqueotoma.
3.
INSICIN: Se realiza generalmente con una
hoja de bistur N 15 en la zona de mayor fluctuacin y ms
declive del absceso, para favorecer el drenaje. La incisin
debe ser proporcionada a la extensin de la coleccin
purulenta, para favorecer el drenaje, y no debera extenderse
en profundidad para evitar daar las estructuras anatmicas
importantes.
4.
DISECCION: Es una maniobra que se realiza
tras la incisin, introduciendo una pinza tipo mosquito,
kocher o tijeras de pinta roma y abrindolas, con lo que se
facilita an ms la salida de la coleccin a la vez que se
desbridan los tejidos.

5.
COLOCACIN DE DRENAJES: La
colocacin del drenaje es para mantener abierta la herida para
la evacuacin de secrecin purulenta. Al mismo tiempo se
mantiene la oxigenacin de la zona para evitar las
condiciones adecuadas para el desarrollo de grmenes
anaerobios estrictos. Una vez colocado el drenaje elegido, se
sutura en las zonas prximas a la herida con el fin de evitar
su salida o su introduccin en la propia herida, cubrindose
con un apsito estril.
6.
MANTENIMIENTO: La retirada del drenaje se har en el
momento en que se ha cesado la descarga purulenta, que habitualmente ocurre
entre las 48 y 72 horas. Si la descarga continua puede volverse a colocar cada 72
horas.
DRENAJE EXTRAORAL
En caso de DRENAJE EXTRAORAL, la incisin cutnea debe dirigirse posiblemente
siguiendo la trayectoria natural de los pliegues cutneos de la piel, cara y cuello para

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 15

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

reducir el impacto esttico de los restos cicatrizales. En el tratamiento de las infecciones
odontognicas complejas con implicacin extraoral asociadas a trismo grave, est
indicado realizar la intervencin bajo anestesia general. La incisin para el drenaje
extraoral en una infeccin odontognica no localizada, en una bsqueda equivocada de
pus, puede romper las barreras fisiolgicas y provocar la difusin y la extensin de la
infeccin. A menudo es difcil determinar por palpacin bimanual la presencia o
localizacin del lquido. Bajo tales circunstancias indefinidas, la aspiracin puede
resultar una ayuda diagnstica valiosa. La aspiracin con aguja puede utilizarse tambin
como ayuda diagnstica o para evacuar zonas fluctuantes profundas. Se emplea una
aguja gruesa calibre 13 o 16 para penetrar la zona una vez que se ha preparado en forma
adecuada la piel o la mucosa. Se aspira pus hacia la jeringa y se lo transfiere a un
reciente adecuado para ser llevado al laboratorio de microbiologa. La incisin
quirrgica y el drenaje se realizan cuando se diagnostica la presencia de pus. El drenaje
quirrgico de los espacios aponeurticos profundos generalmente se hace en el hospital
con el paciente bajo anestesia general. Sin embargo, pueden incidirse grandes masas
fluctuantes en un paciente ambulatorio, tanto bajo anestesia general como local. Se
prepara la piel de manera asptica, y la zona as preparada se cubre con compresas
estriles. Si se emplea un anestsico general, se hace un bloqueo perifrico de la piel
con avones dispuestos en forma circular. No se intenta hacer una inyeccin profunda. Se
introduce el bistur en la zona ms inferior de la zona fluctuante. Luego se coloca en la
herida una pequea pinza hemosttica en posicin cerrada y se la abre en varias
direcciones cuando se la introduce en la cavidad del absceso.
Se coloca un DRENAJE en la posicin ms profunda de la herida, de manera
que sobresalga de la superficie cutnea 1cm. Luego se lo sutura en su sitio y se aplica
un apsito grande. El material para el drenaje puede ser:
a) Ltex,
b) Gasa impregnada con pasta de antibitico, y
c) Tubo flexible delgado de plstico.
Una vez abierta la incisin, la coleccin purulenta drena espontneamente en la
fase inicial y debe completarse mediante apretamiento, lavados con suero fisiolgico
estril o soluciones antibiticas. El acceso quirrgico debe mantenerse abierto hasta el
fin de la secrecin purulenta. Esto se puede obtener mediante un tubito de goma o un
pequeo trocito de goma estril a travs de la incisin. El drenaje se mantiene in situ por
medio de un punto de sutura y generalmente se elimina despus de 3 o 4 das: la
ejecucin diaria de un lavado con suero fisiolgico a travs del drenaje puede acelerar la
resolucin del cuadro clnico. En caso de un drenaje intraoral, tambin puede
prescribirse unos enjuagues con agua con sal, ya que favorecen el drenaje de la
coleccin por un mecanismo osmtico.
Adems del tratamiento quirrgico y el puntual tratamiento antibitico, est
indicado para dieta lquida e hipercalrica para compensar la deshidratacin asociada al
estado febril y a la aportacin insuficiente de lquidos, y el estado de mal nutricin
asociado a la presencia de trismo y al malestar general. La administracin de
analgsicos puede ser de utilidad para controlar el dolor, y la aplicacin de calor
hmedo favorece la aportacin hemtica a la zona interesada, contribuyendo a la accin
celular de la defensa y potenciar el efecto del antibitico.

4. Instaurar la terapia antimicrobiana

Para instaurar la terapia antimicrobiana primero debemos identificar el microorganismo
causal. Una ves conocemos el anterior, escogemos el antibitico mas efectivo el.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 16

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Identificacin del microorganismo causal

Lo ideal, en todos los casos, sera realizar cultivo y
antibiograma para identificar el microorganismo
causal. Sin embargo la evidencia cientifica
existente es suficiente para establecer que el del
90% de las infecciones odontognicas son
causadas por la combinacin de las bacterias en el
recuadro. Hay que tener siempre en cuenta la
necesidad de recoger muestras para su cultivo en
situaciones como las siguientes :
A. Pacientes inmunosuprimidos
B. Pacientes con infecciones recidivantes
C. Osteomielitis
D. Sospecha de actinomicosis
E. Infecciones posquirrgicas

Facultativas

Anaerobicas

Estreptococo
Viridans

Peptoestrectococo

Fusobacterias,
Prevotelas,
Prfiromonas

Antibioterapia
Los antimicrobianos (antibiticos) son frmacos con accin preferentemente
antibacteriana, producidos de forma natural, sintetizados parcial o totalmente en el
laboratorio. Deberemos escoger de los existentes en la clasificacin siguiente:

Clasificacin segn mecanismo de accin y estructura molecular

1. Inhibidores de la sntesis de la pared celular

Naturales

Bencilpenicilina ( G)
Fenoximetilpenicelina (V)

Resistente a penicilinasas
Sinttica
Acil-amino
penicilina

Aminopenicilinas

Penicilinas

Carboxipenicilinas
Acil-ureido penicilinas

Amidinopenicilinas

Meticilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Oxicilina
Ampicilina
Amoxicilina
Metampicilina
Bacampicilina

Ticarcilina

Azlocilina
Piperacilina
Mecilinam
Pivmecilinam.

Carbenicilina
Betalactamicos
Primera Generacin

Segunda Generacin
Cefalosporinas
Tercera Generacin
Cuarta

Generacin

Cefazolina
Cefalexina
Cefadroxilo
Cefaclor
Cefuroxima
Cefoxitina
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefepima
Cefpiroma

Monobactamicos
Penemas y
Carbapenemas

Aztreonam
Imipenem
Meropenem

Inhibidores
betalatamicos

Acido clavulanico ( asociado a amoxicilina o a ticarcilina)

Sulbactam ( asociado a ampicilina)
Tazobactam ( asociado a piperacilina)

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 17

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Fosfomicina
Bacitracina
Mureidomicinas
Glucopptidos

Vancomicina, Teicoplanima

2. INDUCTORES DE ALTERACIONES EN LA FUNCIONALIDAD

DE LA MEMBRANA CITOPLASMTICA.

Polimixinas

Polimixina B
Colimicina
3. INHIBIDORES DE LA SNTESIS PROTEICA.
Estreptomicina
Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Aminoglucosidos
Netilmicina
Amikacina
Neomicina
Paromomicina
Espectinomicina
Primera
Tetraciclina
generacin
Oxitetraciclina
Tetraciclinas
Clortetraciclina
Segunda
Doxiciclina
generacin
Minociclina
Lincosamidas
Lincomicina
Clindamicina
14 atomos
Eritromicina
Roxitromicina
Claritromicina
Diritromicina
Macrolidos
15 atomos
Azitromicina
16 atomos
Josamicina
Espiramicina
Diacetilmidecamicina
Acido fusidico
Mupirocina
Fenicoles

Tianfenicol
Cloranfenicol

Nitrofuranos
Novobiocina
Nitroxolina
4. INHIBIDORES DE LOS ACIDOS NUCLEICOS.
4.1. INHIBIDORES DE COFACTORES METABOLICOS.
Sulfadiazina
Sulfamidas
Sulfisoxazol
Sulfametoxazol
Trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol )
Diaminopiridinas
Pirimetamina
4.2.
INHIBIDORES DE LA REPLICACIN Y
TRANSCRIPCION DEL ADN CROMOSOMICO.
Rifamicinas
Rifampicina
Rifabutina
Primera
Acido nalidixico
generacin
Acido pipemidico
Segunda
Norfloxacino
generacin
Quinolonas
Ciprofloxacino
Tercera
Levofloxacino
generacin
ofloxacino
fluoradas
Norfloxacino
Enoxacino
Pefloxacino
Moxifloxacino
Nitroimidazoles
Metronidazol
Tinidazol
Ornidazol
5. DE MECANISMOS NO BIEN CONOCIDOS.
1. Isoniazida
6.Acido
paraaminosalicilico
2. Etionamida
7. Diamino difenil
sulfona ( dapsona )
3. Tioacetazona
4. Etambutol
5. Pirazinamida

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 18

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Caractersticas que debe cumplir el antimicrobiano ideal.
a) Espectro reducido : Especifico para el tipo de microorganismos
b) Estabilidad : No deben inactivarse por saliva y B- Lactamasas.
c) Difusin : Deben llegar al foco de infeccin a una concentracin adecuada.
d) Escasa Toxicidad : Deben tenerse en cuenta por que a veces son tratamientos
largos .
e) Comodidad de administracin: Puesto que suelen ser tratamientos
domiciliario, si es posible, la presentacin ser oral.
f) Reacciones de hipersensibilidad : Evitar la administracin de antibiticos
que puedan desencadenar reacciones alergicas en los pacientes.
g) Bactericida : Elimina el 100 % de las bacterias.
Cmo , cuando y como los administro? Para esto podemos tomar en cuenta los
siguientes parametros:
a) Vamos a inciar el tratamiento de los procesos infecciosos que lleguen hasta
ostetis con la 1 lnea terapetica sugerida mas abajo. Recordar que los antimicrobianos
mas efectivos contra el s. viridans son los penicilinas y la clindamicina. Por lo tanto,
siempre deber estar presente una penicilina o la clindamicina en el caso de que sea
alrgico a la anterior.
b) Para celulitis vamos a utilizar la segunda lnea teraputica, en la cual se
combinan dos antibiticos.
c) Para casos refractarios a la segunda lnea teraputica debemos aplicar
antibiticos de la tercera lnea, idealmente previo cultivo y antibiograma.
La duracin de la antibioterapia no se ajusta a unas normas estrictas, por lo que
depender del cuadro clnico y la evolucin. Deben administrarse hasta dos dias despues
de haberse declarado curado clinicamente el paciente.

1 lnea teraputica
Penicilinas naturales
Clindamicina

2 lnea teraputica
Amoxicilina + Metronidazol
Amoxicilina + Acido clavulnico
Ampicilina + Sulbactan
Clindamicina + Ciprofloxacino

3 lnea teraputica

Alterantiva
Cefalosporinas
de
1
(cefadroxilo)
Macrlidos (azitromicina)

generacin

Alterantiva

Clindamicina + Levofloxacino

Alterantiva

Penemas
Monobactmicos
Ticarcilina / Piperacilina
Cefalosporinas de 3 generacin
Aminoglucsidos
Moxifloxacino
Penicilina v (fenoximetilpenicilina)
Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de la pared celular.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 19

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Sensibilidad bacteriana: El mas efectivo contra el S. Viridans.

Efectos adversos: Hipersensibilidad, diarreas, y vmitos.
Embarazada/Lactancia: Se puede.
Presentacin : solo va oral
Nombre comercial : penicilina VK ( Biocraft).
Dosis adulto : 800,000ui(500mg) cada 6 horas 7-10 dias.
Dosis nios : Para lactantes y nios pequeos, la dosis diaria recomendada es
de 25,000 a 90,000 unidades/kg/dia dividido en 4 dosis.Nota : 1,600 ui = 1 mg.

Penicilina G (bencilpenicilina) procanica

Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de la pared celular.
Sensibilidad bacteriana: El mas efectivo contra S. Viridans.
Efectos adversos: Hipersensibilidad.
Embarazada/Lactancia: Se puede.
Presentacin: solo va parenteral.
Nombre comercial : Unicilina frasco: 4ml (Unipharma)
Dosis adulto: 800.000 UI cada 12 horas por 7 a 10 dias.
Dosis nios: 25.000 a 50.000 U/kg/da dividido en 2 dosis.
Clindamicina
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis proteca.
Sensibilidad bacteriana: S. Viridans, Anaerbicos estrictos
Efectos adversos: diarrea.
Embarazada/Lactancia: con precaucin.
Presentacin: Capsulas (300 mgs), Ampolletas (150 mgs/ml), Solucin
pediatrica (5ml/ 75mgs).
Nombre comercial: Dalacin- C
Dosis adultos :
Va oral: 150 mgs 450 mgs cada 6 horas.
Va parenteral: 1,800 mg/da en tres o cuatro dosis. Se han utilizado dosis de
hasta 4,800 mg/da. No se recomiendan dosis I.M. individuales mayores de 600 mg.
Dosis nios:
Va oral: Nios mayores de un mes: 8-25 mg/kg/da en tres o cuatro dosis.
Nios de menos de 10 kg: 37,5 mg ( cucharadita) tres veces.
Va parenteral: Nios mayores de un mes: 20-40 mg/kg/da en tres o cuatro dosis.
Recin nacidos: 15-20 mg/kg/da en tres o cuatro dosis.
Cefadroxilo.

Mecanismo de accin: inhiben la sntesis de la pared celular ( bactericida).

Sensibilidad bacteriana: efectividad principal para S. Viridans y
Peptoestertococo.
Efectos adversos: hipersensibilidad cruzada con las penicilinas en un 10% de
pacientes presentan disturbios gastrointestinales.
Embarazada/Lactancia: Se puede pero con precaucin
Presentacin: Va oral : capsulas, suspensin.
Nombre comercial : Duracef ( Bristol Myers Squibb)
Dosis adulto: 500 mg cada 12 horas por 7 10 dias.
Dosis nios: 30 a 50 mg/kg/da cada 12 horas por 7 das.

Azitromicina .
Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 20

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis proteica.

Sensibilidad bacteriana : Muy buena efectividad contra S. Viridans y
anaerbicas pero por debajo de betalactmicos y clindamicina..
Efectos adversos : dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarreas.
Embarazada/Lactancia: No usar en el primer trimestre.
Presentacin: Va oral : suspensin, tabletas.
Nombre comercial : Zitromax (phizer).
Dosis adulto : 500 mgs cada 24 horas por 3 das o 2 gms. dosis nica
Dosis nios: 10 mg/kg/dia por 3 dias.

Metronidazol.
Mecanismo de accin: inhibidores de la replicacin y trascripcin del ADN
cromosmico.
Sensibilidad bacteriana: reducido a bacterias anaerbicas.
Efectos adversos: no tomar con bebidas alcohlicas, potencializa los efectos de
anticoagulantes, deja aliento metlico.
Embarazada/Lactancia: No usar en el primer trimestre.
Presentacin: va oral tabletas, va parenteral intravenosa.
Nombre comercial : Flagyl
Dosis adulto : 500 mgs cada 8 horas. Intravenosa: 500 mgs cada 8horas.
Dosis nios : 20-30mg/Kg 1 da c/8 horas
Amoxicilina + ac. clavulanico.
Mecanismo de accin : inhiben la sntesis de la pared celular (bactericida ).
Sensibilidad bacteriana : S. Viridans, Peptpestreptococo, Porphyromonas,
Prevotellas, Fusobacterias, y Ac Actinomicetemcomitans.
Efectos adversos: dao heptico, hipersensibilidad, indigestin, vmitos y
diarrea.
Embarazada/Lactancia: Se puede.
Presentacin: Va oral: tabletas, suspensin. Va parenteral : intravenoso
Nombre comercial: Augmentin.
Dosis adulto: Tabletas 1gm (875 amoxi 125 ac.clav.) 2 veces al da/7-10 das.
Ampolleta 1200 mgs cada 8 horas por 5 das
Dosis nios: Suspensin 20 mg/kg/da cada 8 horas por 7-10 das

Ampicilina + sulbactan.
Mecanismo de accin: inhiben la sntesis de la pared celular (bactericida ).
Sensibilidad bacteriana : S. Viridans, Peptpestreptococo, Porphyromonas,
Prevotellas, Fusobacterias, y Ac Actinomicetemcomitans.
Efectos adversos:
Embarazada/Lactancia:
Presentacin: Va oral: tabletas Va parenteral : intravenoso
Nombre comercial: Unazyn (phizer)
Dosis adulto: Tabletas 375 mgs cada 12 horas.
Ampolleta 1.5 gms. IV o Im cada 8 o 12 horas
Ciprofloxacina
Mecanismo de accin: inhibidores de la replicacin y trascripcin del ADN
cromosmico.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 21

Ciruga BucalInfecciones Odontognicas

Sensibilidad bacteriana : especialmente para bacterias gram

facultativas/aerobicas
Efectos adversos : hipersensibilidad y diarrea.
Embarazada/Lactancia: No usar.
Presentacin : Tableta, bolsas para infusin intravenosa.
Nombre comercial : Ciproxina Bayer
Dosis adulto: 500 mg cada 12 horas. Intravenosa: 200 400 mg cada 12h.
Dosis nios: no para nios.

(-)

Levofloxacina .
Mecanismo de accin: inhibidores de la replicacin y trascripcin del ADN
cromosmico.
Sensibilidad bacteriana :
especialmente para bacterias gram (-)
facultativas/aerbicas. Mas sensibilidad para St. Viridans que ciprofloxacino.
Efectos adversos : excitabilidad del sistema nervioso.
Embarazada/Lactancia: No usar.
Presentacin: Tabletas, Bolsas para infusin intravenosa.
Nombre comercial: Elequine.
Dosis adulto: 500-750 mg c/24 horas. Intravenosa: 500-750 mg cada 24 hrs.
Dosis nios: no para nios.

5. Instaurar el plan de controles

El paciente infectado debe estarse monitorizando de forma frecuente (dia a dia) para
verificar la evolucion y estado de lo siguiente:
1. la permeabilidad del drenaje.
2. temperatura, trismo e inflamcion.
3. recacciones de toxicidad a la antibioterapia.
4. aparicin de suprainfecciones.
5. recurrencia de la infeccin.

Dr. Lucas Oswaldo Miralda Martinez 22