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Protocolo Vineland
Protocolo Vineland
: ____________________________________________________
Fecha de Nacimiento
Edad
Sexo
Escolaridad
: _____ aos
Curso
: _____
Establecimiento
: ____________________________
Ocupacin
: ____________________________
Ocupacin de los padres : _____________________________________________________
Escolaridad de los padres
Otras observaciones
: _____________________________________________________
: ___________________________________________________________
Evaluacin Intelectual:
Nombre del Instrumento Aplicado
: _______________________________________________
Rango y / o C.I.
: _____________________________________________________ Fecha
de la Evaluacin
Observaciones:
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Computacin de la Escala:
Puntaje Bsico
Puntaje Total
Puntaje Adicional
Edad Social
Conclusiones y Recomendaciones:
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0I
CMPUTOS
II
TEMS
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CATEGORAS
C.
A.A.G.
A.A.G.
S.
A.A.G.
A.A.G.
O.
A.A.G.
A.A.G.
C.
A.A.
L.
A.A.G.
S.
A.A.G.
A.A.
C.
PREGUNTAS
Gorjea, sonre
Sostiene la cabeza
Coge objetos que estn a su alcance
Se acerca a las personas que le son familiares
Se da vuelta sobre s mismo
Alcanza objetos cercanos
Se entretiene solo (cuando est desatendido)
Se sienta sin apoyo
Se yergue
Conversa (imitando sonidos)
Bebe de una taza o vaso con ayuda
Gatea y se desplaza sobre el piso
Coge con el pulgar y otro dedo
Requiere atencin personal
Se para solo
No saliva
Sigue instrucciones simples
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L.
O.
A.A.
A.V.
O.
A.A.G.
O.
A.A.
A.A.G.
S.
A.A.
L.
A.A.
C.
L.
A.A.
C.
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A.A.G.
O.
A.V.
A.V.
A.A.
A.V.
A.A.G.
A.V.
Pide ir al bao
Inicia sus propias actividades de juego
Se quita la chaqueta o vestido
Come con tenedor
Obtiene bebida sin ayuda
Se seca las manos solo
Evita pequeos riesgos
Se pone la chaqueta o vestido sin ayuda
II
- III
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O.
C.
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L.
S.
A.V.
O.
S.
A.V.
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A.A.G.
A.V.
L.
A.V.
O.
S.
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O.
C.
S.
A.D.
L.
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A.A.
C.
A.V.
A.V.
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A.A.G.
A.A.
S.
S.
A.V.
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O.
O.
C.
A.V.
A.A.
A.D.
L.
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S.
C.
III IV
IV
VI
-V
VI
VII
VII VIII
Dice la hora en cuartos de hora
Usa el cuchillo para cortar
Pone en duda leyenda literal
Participa en juegos de pre adolescentes
Se peina o cepilla su cabello
VIII - IX
Usa herramientas o utensilios
Realiza tareas domsticas de rutina
Lee por iniciativa propia
Se baa sin ayuda
Cuida de s mismo en la mesa
Hace compras menores
Deambula por la ciudad libremente
X XI
Escribe ocasionalmente cartas breves
Hace llamadas telefnicas
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O.
C.
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O.
A.D.
C.
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S.
A.V.
A.D.
S.
O.
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C.
C.
L.
A.D.
A.D.
A.D.
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L.
A.D.
O.
A.D.
A.D.
A.D.
XI- XII
XII - XV
XV XVIII
XVIII - XX
XX - XXV
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A.D.
S.
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S.
A.D.
all
de sus
propias
XXV - .......
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O.
O.
O.
S.
S.
O.
A.D.
O.
O.
S.
O.
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S.