Formato de Historia Clnica

Ficha de Identificacin.
Nombre: ________________________________________________________
Registro # _______________________________________________________
Sexo__________ Edad_____________

Cuarto________

Sala_______

Ocupacin________________________________________________________
Motivo de Consulta_________________________________________________

Antecedentes Personales Patolgicos.(Detallar

los antecedentes
importancia clnica, as como el tratamiento que recibe para cada situacin comrbida y su duracin)

de

Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabet
es___
Renales______Quirrgicos_____Alrgicos_____Transfusiones__
___
Medicamentos____________________________________________
Especifique_________________________________________________
____________________________________________________________
_______________________________________________
Antecedentes Personales No Patolgicos

(se anotar aqu lo relacionado a

tabaquismo, uso de alcohol, as como diferentes adicciones y su duracin, de igual forma se anotarn
aqu, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

Alcohol:_________________________________________________
Tabaquismo:_____________________________________________
Drogas: ________________________________________________
Inmunizaciones: _________________________________________
Otros.______________________________________________________
___________________________________________________

Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo Si____
No____
Enfermedades que padece:__________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Madre: Viva Si____
No____
Enfermedades que padece:__________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________
Hermanos: Cuntos? ______ Vivos _____
Enfermedades que padecen:_________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________
________________________________________________________________
Otros:___________________________________________________________
________________________________________________________________

Exploracin fsica.
Signos

Vitales.
T.A._____(brazo
derecho)
T.A.(brazo
izquierdo)__________F.C._______
Frec. Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______
(IMC= ndice de Masa Corporal)(la Tensin arterial deber de ser tomada en 2 posiciones ej.: acostado y
sentado)