Insuficiencia Arterial Aguda

Es

la interrupcin sbita del flujo

arterial con el desarrollo de
hipoperfusin e isquemia distal del
rgano afectado.
Las principales causas son:
Embolismo, trombosis,
traumatismo, iatrgeno

Insuficiencia Arterial Aguda

Causas

mbolos es la causa mas frecuente

80% de todos los casos.
Dos

veces ms frecuente en mujeres

Suelen detenerse en bifurcaciones o estenosis
mbolos cardiacos
85-95%, oclusiones mayores a 5mm de dimetro,
se alojan en vasos de dimetro mayor
Aterombolos
En tamaos menores de 5mm de dimetro, se
alojan en vasos de pequeo calibre, se caracterizan
por dedos del pie azul o pulsos pedos palpables

Insuficiencia Arterial
Aguda
Trombosis:

Casi siempre se presentan en vasos con

lesiones previas del endotelio vascular:
Ateroesclerosis,

traumatismo directo.

Afecta lugares de estrechamiento anatmico

Estenosis

arterial severa
Hiperviscosidad, hipercoagulabilidad
Bajo gasto cardiaco

Insuficiencia Arterial
Aguda
Fisiopatologa:

Oclusin arterial
Vasoespasmo reflejo
Inicio de metabolismo anaerobio (ac.
Lctico)
Trombosis proximal por aposicin
Generacin de radicales libres
Anoxia
Muerte celular

Insuficiencia Arterial
Aguda

Manifestaciones clnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dolor (Pain)
Parestesias
Parlisis
Palidez
Poiquilotermia
Pulsos perifricos ausentes

Insuficiencia Arterial
Aguda
1.
2.
3.
4.
5.
6.

DOLOR: Primer sntoma 75% de pacientes, sbito

intenso y progresivo
PARESTESIAS: Indican anoxia de terminaciones
nerviosas sensitivas y motoras.
AUSENCIA DE PULSOS: Indica una oclusin arterial, nos
puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin.
PARALISIS: Lesin neurolgica irreversible, signo
pronstico
POIQUILOTERMIA: Por la reduccin del flujo sanguneo
en una extremidad, y la extremidad se enfra .
PALIDEZ: Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar
posteriormente hay piel marmorea por trombosis
venocapilar

Insuficiencia Arterial
Aguda
Diagnstico

Se realiza en base a los hallazgos clnicos,

siendo su topografa fcilmente
localizable en base a la identificacin
sistematizada de los pulsos arteriales.
Resulta indispensable pensar en la
entidad para establecer un diagnstico de
presuncin, pudiendo confirmarse el
mismo por exmenes complementarios.

Insuficiencia Arterial
Aguda
Clasificacin

de severidad:

Reciente.- movilidad conservada, dolor

importante, retorno venoso presente.
Reversible.- movilidad presente, dolor
importante, retorno venoso abolido, llenado
capilar ausente, sensibilidad conservada
pero disminuida
Irreversible.- Parlisis, anestesia, contractura
muscular, trombosis venocapilar y necrosis

Insuficiencia Arterial
Aguda
Laboratorios

Generalmente son normales

Leucocitosis de hasta 15 000
Se deben solicitar para controlar y
detectar trastornos asociados (diabetes,
IRC, etc.)

Insuficiencia Arterial
Aguda

Gabinete
EKG para descartar cardiopatia asociada,
generalmente hay datos de FA
Ecocardiograma confirma o descarta
presencia de trombos en cavidades
cardiacas

Doppler

Corrobora el sitio de oclusin y nos ayuda a

corroborar el xito del tratamiento

Insuficiencia Arterial
Aguda
Arteriografa

Es el estndar de oro diagnostico.

las imgenes son tpicas:
corte

brusco de la imagen con menisco

cncavo (convexidad hacia arriba) y escasa
circulacin colateral en caso de una embolia
un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo)
e irregularidad del resto del rbol arterial con
abundante circulacin colateral en casos de
trombosis.

Oclusin arterial aguda

Diagnstico

diferencial

Trombosis Venosa Profunda

Se

diferencia porque el edema es de

instauracin rpida, las venas estn llenas, no
existe disminucin de la temperatura y se
palpan pulsos distales.

Flegmasia Cerulea Dolens

Frecuentemente

se asocia a una ausencia de

pulsos y gangrena la diferencia es por el
edema severo

Oclusin arterial aguda

Sndrome De La Pedrada:
Presenta

un dolor agudo en la cara posterior

de la pantorrilla que aparece durante la
marcha o al realizar un esfuerzo. Su
diagnstico se basa en la aparicin durante el
ejercicio y los pulsos son normales

ERGOTISMO:
Existe

el antecedente de contacto con dicha

sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus
de su toma y se produce un espasmo de las
arterias.

Oclusin arterial aguda

Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Embolectoma arterial con sonda
de Fogarty.
Amputacin: Parlisis de la
extremidad, isquemia irreversible.

Insuficiencia Arterial
Aguda
AMPUTACIN:
Lesin
neurolgica
es
irreversible
Lesin a otro
nivel que
compromete
la vida

Insuficiencia Arterial
Aguda
Teraputica tromboltica
La teraputica tromboltica se administra
durante las primeras 72 hrs de ocurrida la
trombosis.
El catter para este tipo de tratamiento se
ubica en forma proximal a la oclusin, seguido
a esto se realiza un arteriograma diagnstico.
Durante las primeras 4 horas se administra
4.000 UI/min de Urocinasa, seguida de
2000UI/min de urocinasa hasta por 48 horas
Contraindicada en casos de isquemia severa

Insuficiencia Arterial
Aguda
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
CON UROKINASA INTRA-ARTERIAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Hemorragia interna activa.
Hemorragia o infarto cerebral (3 meses
anteriores).
Patologa intracerebral.
Isquemia severa intolerable.

Insuficiencia Arterial
Aguda

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

MAYORES
Traumatismo

mayor.
Ciruga mayor.
Biopsia de rgano.
Puncin de vaso no comprensible.
Hemorragia gastrointestinal reciente.
Hipertensin arterial

Insuficiencia Arterial
Aguda
CONTRAINDICACIONES MENORES
Defectos

hemostticos incluyendo
hepatopata severa.
Embarazo.
Edad superior a los 75 aos.
Retinopata diabtica hemorrgica.
Endocarditis bacteriana

Insuficiencia Arterial
Aguda
Complicaciones

del tratamiento:

Sndrome de reperfusin
Sndrome compartamental
Infeccin
Sangrado

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sndrome

de reperfusin:

Medio anaerobio } formacin de ac. Lctico

Parlisis de la bomba de Na-K } edema
celular
Formacin de radicales libres
Liberacin de mioglobina, CPK,DHL,TGO,
Potasio
Rabdomiolisis

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sndrome

de
reperfusin:

Formacin

de radicales
libres
Lesin
endotelial

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sndrome

de
reperfusin
Relacin
endoteliomiocitomacrofago
Desarrollo de
lesin por
reperfusin

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sndrome

de
reperfusin: se
presenta como
resultado de la
respuesta
inflamatoria
sistmica,
precipitacin de
mioglobina y
potasio a nivel renal

Insuficiencia

renal

aguda
S.I.R.P.A
Acidosis metablica
Arritmias cardiaca

Oclusin arterial aguda

Sndrome

de
reperfusin:
Tratamiento:
Bicarbonato

IV
Abundantes lquidos
IV
Manitol IV
Alopurinol VO
Heparina IV

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sndrome

compartamental:

Es el aumento de la presin
intracompartamental secundaria a un
aumento en su contenido y/o disminucin
del espacio del compartimento
La presin compartamental de la pierna
es de 20 cmH2O

Oclusin arterial aguda

Causas

del Sx compartamental:

Edema
Fracturas
Iatrgeno ( vendajes y frulas)
tumores

Insuficiencia Arterial
Aguda
Sx

compartamental:

En la pierna hay 4 compartimentos

En la extremidad Superior hay 2
En el cuello y abdomen solo 1
No hay compartimentos en el muslo ni
trax

Oclusin arterial aguda

Sx

compartamental: cuadro clnico

Edema
Dolor intenso desproporcionado a la lesin
Parestesias
Retardo en el llenado capilar
Hipotermia
Parlisis

Oclusin arterial aguda

Sx

compartamental

Tratamiento:
Faciotomias descompresivas, con
incisiones pequeas en la piel pero
amplias en las facias para liberar la
presin sobre el paquete neurovascular

Insuficiencia Arterial
Aguda

Compartimentos
de la pierna:

1.

Tibial anterior

2.

Peroneo o lateral

3.

Posterior
superficial

4.

Posterior profundo