CAPTULO III: INTOXICACIN POR ESCOPOLAMINA

CAPTULO III

Intoxicacin por escopolamina

Jorge Salcedo, MD
Jefe Departamento de Urgencias
Fundacin Santa Fe de Bogot
Ivn Martnez, MD
Oficina de Recursos Educacionales
Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina

INTRODUCCIN

EPIDEMIOLOGA

a escopolamina es un alcaloide cuaternario que acta como antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores
muscarnicos. Es soluble en agua.

La intoxicacin en Colombia es frecuente con

fines delictivos. Se utiliza mezclada con depresores del sistema nervioso central en una
mezcla conocida como burundanga.

Se encuentra en algunas especies de plantas

de la familia de las solanceas. Entra al organismo por va oral con rpida absorcin.

MANIFESTACIONES CLNICAS

FARMACODINAMIA

Es necesario conocer la dosis aproximada

consumida por el paciente, as como la ruta
de administracin y la ingesta de otras sustancias que puedan aumentar la toxicidad de
la escopolamina.

La escopolamina es un antagonista competido de la acetilcolina en la terminal posganglionar del sistema nervioso parasimptico. No
tiene ningn efecto sobre los receptores nicotnicos. Cruza la barrera hematoenceflica por
lo cual puede producir manifestaciones del
sistema nervioso central.

Los sntomas y signos encontrados en la evaluacin inicial incluyen:

El efecto de esta sustancia es bastante marcado en el msculo liso del sistema gastrointestinal.

Mucosas y piel secas.

Disfagia.
Fotofobia.
Visin borrosa.
Taquicardia.
Retencin urinaria.

Los sntomas ocurren 30-60 minutos despus

de la ingesta y pueden continuar por 24-48
horas debido a que la escopolamina retarda
el vaciamiento gstrico.

Tambin puede encontrarse hipertermia, confusin, agitacin, convulsiones y coma. Es

comn la amnesia de los eventos sucedidos
despus de la ingesta de la escopolamina.

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

En el examen fsico se puede encontrar:

Signos vitales: taquicardia, hiperpirexia,
hipertensin o hipotensin.
Ojo, nariz y garganta: midriasis, mucosas
secas.
Abdomen: ruidos intestinales disminuidos,
globo vesical.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
La escopolamina puede encontrarse en orina
o sangre. Es necesario recoger la sangre en
tubo sin anticoagulante. La muestra de orina
debe ser de mnimo 50 mL.
La prueba mas importante es la de orina debido a que la escopolamina se puede detectar
hasta seis horas despus de la intoxicacin.

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
El paciente debe ser llevado de forma rpida
a un centro asistencial. Durante el transporte
se realiza la evaluacin y manejo del ABC.
No se recomienda el uso de fisostigimina como
parte del manejo prehospitalario.

peso. Tambin puede administrarse catrtico

salino como sulfato de magnesio 40 mg VO.
ANTDOTO
El antdoto es la fisostigmina, un medicamento inhibidor de la acetilcolinesterasa. Puede
revertir todos los sntomas anticolinrgicos
asociados con esta intoxicacin. La dosis de
fisostigmina es de 0,5-2 mg IV. Cuando el diagnstico es correcto se observa una rpida respuesta. La dosis puede repetirse cada 15 minutos si no hay disminucin marcada de los
sntomas.
La fisostigmina es capaz de producir una crisis colinrgica (convulsiones, depresin respiratoria, asistolia) con la posibilidad de llevar
al paciente a la muerte.
Debido a que la mayora de los individuos responden al manejo bsico con medidas de soporte, solo se indica el uso de fisostigmina en
los siguientes casos:
Ausencia de mejora con el tratamiento inicial.
Taquiarritmias con inestabilidad hemodinmica.
Convulsiones.
Agitacin extrema.

TRATAMIENTO
El manejo inicial debe estar orientado a estabilizar la condicin clnica del enfermo. Es muy
importante colocar sonda nasogstrica y sonda vesical para aliviar la incomodidad que produce la distensin gstrica y la distensin vesical respectivamente. Las sondas tambin son
tiles para tomar muestras de toxicologa.

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.

INHIBICIN DE LA ABSORCIN
Se utiliza carbn activado y lavado gstrico.
La dosis de carbn activado es de 1 g/kg de

1256

3.

Gutirrez M. Intoxicacin por burundanga. En:

Guas para manejo de urgencias. Ministerio de Salud, Federacin Panamericana de Asociaciones
de Facultades (Escuelas) de Medicina. Bogot,
1996.
Hamilton RJ, Perrone J, Hoffman R, et al. A
descriptive study of an epidemic of poisoning
caused by heroin adulterated with scopolamine. J
Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:597-608.
Ziskind AA. Transdermal scopolamine-induced
psychosis. Postgrad Med 1988; 84:73-6.