ASMA BRONQUIAL

CRISIS ASMTICA
GRUPO 3
Alayo Jimnez, Marioly
Arias Rojas, Liliana
Barros De La Cruz, Alejandro
Horna Retegui, Tefilo Juan
Liza Huancas, Clara
Ramrez Gonzles, Gianmarco
Rojas Cortez, Blanca
Saavedra Lpez, Abraham
Saldarriaga Ferroni, Jimena

CASO CLNICO
Paciente mujer de 12 aos de edad procedente de
Trujillo, refiere que:
3 d.a.i: Paciente presenta tos seca con secrecin
nasal ms disnea de esfuerzo.
2d.a.i: Se agrega tos productiva a predominio

nocturno con disnea, ronquera de pecho y

sibilante una o dos veces al da que interfiere en
su actividad fsica adems de sensacin de alza
trmica no cuantificable.
1

d.a.i: Persiste tos productiva, agitacin,

sibilantes y disnea a pequeos esfuerzos y
respiracin muy rpida lo que le obliga a acudir a

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Niega.

ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLGICOS:
Inmunizaciones completas.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre y hermana asmticos.
Niega hospitalizacin anterior.

FUNCIONES BIOLGICAS
APETITO: Disminuido
SED: Conservado
ORINA: Conservado
DEPOSICIONES: 2 ves al

da
SUEO: 6 a 8 horas
diarias

SOMATOMETRA
PESO: 36 kg
TALLA: 141 cm

EXAMEN
FSICO
Sat: O2: 83%
T: 38C

FC: 133 x
FR: 30x

ESTADO GENERAL: REG, LOTEP

Piel: Cianosis en cara y manos
Crneo: Normocfalo
A. Respiratorio: Sibilantes intensos en ACP.
Trax: Tiraje intercostal y subcostal
A. Cardiovascular: RCR, no soplos.

EXMENES
AUXILIARES
Leucocitos: 6,800 /mm3
Linfocitos:37%
Eosinofilos 15%
Abastonados 1%
Segmentados 47%
Hemoglobina 13 gr/dl

LINEA DE TIEMPO
3
d.a.i.

Tos seca
Secreci
n nasal
Disnea
de
esfuerzo

2
d.a.i

1d.a.
i.

Tos productiva
a
predominio
nocturno.

Ronquera de
pecho.

Sibilantes

Alteracin de
actividad fsica
Sensacin de
alza trmica

Tos
productiva
persistente.
Sibilantes
persistentes
Disnea de
pequeos
esfuerzos

Respiracin
rpida

Agitacin

INGRESO
Sibilantes
intensos
ACP.
Tiraje
intercostal
subcostal

en

T: 38C
SaO2: 83%
FC: 133 x
FR: 30 x
Eosinofilia
Cianosis en
cara y manos

1. Mujer de 12 aos
2. Secrecin nasal
3. Tos productiva a

DATOS
RELEVANTES
8. Taquipnea

predominio nocturno
4. Agitacin
5. Ronquera de pecho
6. SatO2 83%
7. Taquicardia

9. Disnea de esfuerzo que

evoluciona a pequeos
esfuerzos
10. Sibilantes ACP
11. Tiraje intercostal y
subcostal
12. Alteracin de actividad
fsica
13. Fiebre
14. Cianosis en cara y manos
15. Eosinofilia
16. Padre y hermana
asmticos

PROBLEMAS DE SALUD

1. Sndrome obstructivo bronquial

2. Sndrome febril
3. Rinitis alrgica
HIPTESIS

Crisis
asmtica severa
DIAGNSTICA

TRATAMIENTO MDICO
HOSPITAL:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Dieta blanda.

9.

Dextrosa al 5% +NaCl 33.3 % (15cc) + KCl 14.9% (10 cc)

20 gotas x

Reposo absoluto
Posicin semi-Fowler
CFV c/30 min
Oxigenoterapia con mscara Venturi 8 lt/min
Permeabilizar una va endovenosa
Oximetra de pulso
Nebulizacin con Salbutamol 0.15 mg /kg c/6 h disuelto en 3
cc de solucin salina en 3 dosis. Revaluado cada 20 min.

10.Metilprednisolona 1mg/kg/dosis c/ 6h EV
11.Bromuro de ipratropio 2 puf
12.Metamizol 15 mg/kg PRN a T >=38.5

COMPARACIN DE
GUAS

Nivel 4 asma persistente

grave
Gua MINSA del 2006 < de 5 aos

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Medicacin diaria

B2 agonista
inhalado de
accin corta

Corticosteroides
Inhalados

IDM
con
espaciador con
mascarilla
>
1000 mcg/da
Budesonida
fluticasona por
nebulizador
>1000
mcg
dividido en 2
dosis/da

Si
es
necesario,
aadir
esteroides
orales a la dosis
ms
baja
posible, en das
alternos
y
temprano
por
las maanas.

Broncodilatador
es de accin
rpida
inhalados:
Beta-2
agonistas
Bromuro de
Ipratropio,
Beta-2
agonistas
orales
(jarabe
tabletas) por
razn
necesaria
para los
sntomas. No
exceder de 4
dosis al da.

Corticoide inhalado
de dosis alta
(>800 mg de
budesonide o
equivalente) mas
1 o mas de los
sgtes si fuera
necesario:

B2 agonistas
inhalados de
accin
prolongada(salm
eterol o
Formeterol) o

Teofilina de
accion
prolongada o

Antileucotrieno o

Corticoide oral

En la
exacerbacin
SOB la
intensidad del
tratamiento
depender de
su severidad
El uso de B2
agonista
inhalado de
accin corta o
incremento de
su uso, indica
la necesidad de
agregar
tratamiento
para control a
largo plazo

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua COMAAIPE < de 5 aos

1.

2.

3.

4.

Salbutamol 6
pufs (nios
menores de 6
aos) o 12
pufs (nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la

Nivel 3 asma persistente

moderado
Gua MINSA del 2006
> De 5 aos
Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Medicacin diaria:
Corticoides

inhalados a
dosis alta(>
1000ug
beclometasona
o equilante)
MAS mas B2
agonistas
inhalados de
accin
prolongada(sal
meterol o
Formeterol)
MAS 1 o mas
de los
siguientes, si
fuera
necessrio:

B2 agonista
inhalado de
accin corta a
demanda de
acuerdo a
sntomas
En la
exacerbacin
SOB la
intensidad del
tratamiento
depender de
su severidad
El uso de B2
agonista
inhalado de
accin corta o
incremento de
su uso, indica
la necesidad de
agregar
tratamiento
para control a
largo plazo

Corticosteroides
inhalados
IDM con
espaciador y
mascarilla: 400800 mcg al da

Budesonida
Fluticasona por
nebulizador <
1000 mcg/da
dividido en
2 dosis/da.

Broncodilatador
es de accin
rpida
inhalados:
Beta-2
agonistas
bromuro de
ipratropio,
beta-2
agonistas
orales
(tabletas
jarabes). No
exceder de 4
dosis diarias

Teofilina de
accion
prolongada o

Antileucotrieno o

Corticoide oral

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua COMAAIPE < de 5 aos

1.

2.

3.

4.

Salbutamol 6
pufs (nios
menores de 6
aos) o 12
pufs (nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la
ultima dosis

Nivel 2 1 asma persistente leve

intermitente
del 2006
Gua COMAAIPE < de 5 aos

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua MINSA
> De 5 aos
Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

LEVE:
Medicacin
diaria: elegir
corticoide
inhalado a dosis
baja ( 500ug
BDP o
equivalente)

B2 agonista
inhalado de
accin corta a
demanda

LEVE:

Broncodilatadores
de accin rpida
inhalados:

En la
exacerbacin
SOB la
intensidad del
tratamiento
depender de
su severidad.

Corticosteroid
es inhalados
(200 a 400
mcg)
Cromoglicato
de sodio (por
IDM con
espaciador y
mascarilla
por
nebulizador).

Beta-2
agonistas
bromuro de
ipratropio,
beta-2
agonistas
orales (tabletas
jarabes). No
exceder de 4
dosis diarias

1.

2.

3.
INTERMITENTE:

No requiere
medicacin
diaria

B2 agonista
inhalado de accin
corta a demanda

INTERMITENTE:

Broncodilatadores de
accin rpida
inhalados:

El uso de
B2AgIhAccCort
mas de 2 veces
indica la necesidad
de tratamiento
inflamatorio a
largo plazo

No necesario

Beta-2 agonistas
bromuro de
ipratropio,
por
razn necesaria.
No ms de 3
veces
a
la
semana.
La
intensidad
del
tratamiento
depender de la

4.

Salbutamol 6
pufs (nios
menores de 6
aos) o 12
pufs (nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la
ultima dosis

>5
ao
s

Nivel 4 asma persistente severo

Gua MINSA del 2006
> De 5 aos

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Medicacin
diaria:
Corticoides
inhalados a
dosis alta(>
1000ug
beclometason
a o equilante)
MAS mas B2
agonistas
inhalados de
accin
prolongada(sa
lmeterol o
Formeterol)
MAS 1 o mas
de los
siguientes, si
fuera
necessrio:

Corticosteroi
des
inhalados
(800 a 2000
mcg) o ms,
Broncodilata
dores
de
accin
prolongada,
ya
sea
agonistas
Beta-2
inhalados,
teofilinas de
liberacin
prolongada
beta-2
agonistas de
accin
prolongada
orales
(en
tabletas

jarabes)

Corticosteroides
Inhalados

IDM
con
espaciador con
mascarilla
>
1000 mcg/da
Budesonida
fluticasona por
nebulizador
>1000
mcg
dividido en 2
dosis/da

Si
es
necesario,
aadir
esteroides
orales a la dosis
ms
baja
posible, en das
alternos
y
temprano
por
las maanas.

Broncodilatador
es de accin
rpida
inhalados:
Beta-2
agonistas
segn
requiera
para los
sntomas. No
exceder de 4
veces al da.

Teofilina de
accion
prolongada o
Antileucotrien

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua COMAAIPE > de 5 aos

1.

2.

3.

4.

Salbutamol 6
pufs (nios
menores de 6
aos) o 12
pufs (nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la
ultima dosis

>5
ao
s

Nivel 3 asma persistente leve

intermitente
Gua MINSA del 2006
> De 5 aos

Control a largo
plazo

Medicacin
diaria:
Corticoides
inhalados a
dosis bajamedia(2001000ug BPD o
equilante)
MAS mas B2
agonistas
inhalados de
accin
prolongada(sa
lmeterol o
Formeterol

Tratamiento
inmediato

B2 agonista
inhalado de
accin corta
a demanda
de acuerdo a
sntomas
En la
exacerbacin
SOB la
intensidad
del
tratamiento
depender
de su
severidad

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua COMAAIPE >de 5 aos

Control a largo
plazo

Corticosteroi
des
inhalados
(800 a 2000
mcg) o ms,
y
Broncodilata
dores
de
accin
prolongada,
ya
sea
agonistas
Beta-2
inhalados,
teofilinas de
liberacin
prolongada
beta-2
agonistas de
accin
prolongada
orales
(en

Tratamiento
inmediato

1.

2.

Broncodilatador
es de accin
rpida
inhalados:
Beta-2
agonistas
segn
requiera para
los sntomas.
No exceder
de 4 veces al
da.

3.

4.

Salbutamol 6
pufs
(nios
menores de 6
aos) o 12
pufs
(nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la

>5
ao
s

Nivel 2 1 asma persistente leve

intermitente
Gua MINSA del 2006
> De 5 aos

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

Control a largo
plazo

Tratamiento
inmediato

LEVE: Una
medicacin:

B2 agonista
inhalado de
accin corta

LEVE:

Broncodilatadores
de accin rpida
inhalados:

Elegir
corticoide
inhalado a
dosis baja(
500 ug BDP

equivalente)

INTERMITENTE:

No requiere
medicacin
diaria

En la
exacerbacin
SOB la
intensidad
del
tratamiento
depender
de su
severidad
B2 agonista
inhalado de
accin corta a
demanda
El uso de
B2AgIhAccCort
mas de 2 veces
indica la
necesidad de
tratamiento
inflamatorio a

GUIA DELHRDT
(2008)

Gua COMAAIPE > de 5 aos

Corticosteroid
es inhalados
(200 a 400
mcg)
Cromoglicato
de sodio (por
IDM con
espaciador y
mascarilla
por
nebulizador).

Beta-2
agonistas
bromuro de
ipratropio,
beta-2
agonistas
orales (tabletas
jarabes). No
exceder de 4
dosis diarias

1.

2.

3.
INTERMITENTE:

No necesario

Broncodilatadores de
accin rpida
inhalados segn
requiera

Debe revisarse el
tratamiento cada 3
a 6 meses
Si no se est
obteniendo un control
adecuado, se debe
considerar subir un

4.

Salbutamol 6
pufs (nios
menores de 6
aos) o 12
pufs (nios
de 6 aos a
mas
Evaluar la
respuesta
luego de 20
min y repita
si
es
necesario tal
como
el
episodio
fuera
moderado
Considerar
usar un curso
corto
de
corticoides
orales
(prednisona o
prednisolona)
hasta por 3
das
Observar
luego 20 min
despus de la

Tratamiento de SOB- MINSA 2006

Puntaje
Bierman y
Pierson: 0,1
2
Tratamiento
broncodilatador:

Tratamiento corticoide :

Cuidados en casa

SALBUTAMOL (Va
inhalatoria)mediante MDI 2 puf c/4
a6 h por 14 das

Prednisona v.o. 1 a
2 dosis durante

2
3

mg/kg/da en
a 7 das

Control en 3 a 5 das

Puntaje
Bierman y
Pierson: 3 a 9
Tratamiento inmediato
con broncodilatador:

SALBUTAMOL (Va
inhalatoria)mediante MDI 2 puf
c/4 a6 h por 14 das
FENOTEROL con nebulizador

Tratamiento corticoide
sistmico :

Dexametasona IM 0.3 a 0.6

mg/kg
Prednisona v.o. 1 a 2 mg/kg/da
en 2 dosis durante 3 a 7 das

Si despus de 3 horas no hay

respuesta favorable, el
paciente deber ser trasferido
a un centro hospitalario

Evaluar Score

Puntaje
Bierman y
Pierson: 10 a
12

Tratamiento deber aplicarse solo

en los hospitales

JUSTIFICACIN
FARMACOLGICA

IL13

L
B

YY

Corticoides

IL-5
Corticoides

YY

IL-4

Y Y

Th

JUSTIFICACIN FARMACOLGICA

C
P

2 IL-5
adrenrgico
Captacin de Eosinfilos
Activacin s
Liberacin de
grnulos y mediadores
Corticoides

Y
Y Y

x
ta
o
E

a
in

Ig
E

2
Nervio sensitivo
adrenrgico
s
Fuente: Harrison. Principios
de Medicina Interna. Dcimo octava edicin. Pg. 2104-2107

JUSTIFICACIN FARMACOLGICA:

BROMURO
DE
IPATROPIO

TEOFILIN
A

NOMBRE
GENERICO

Salbutamol

NOMBRE
COMERCIA
L

Salbutral
Ventemax
Salburex
Salbutral
Ventemax
Ventolin

PRESENTACIONE
S

Suspensin para
inhalacin, en
aerosol presurizado
que libera 100
microgramos de
salbutamol por
inhalacin (puff

PRECIO VENTA
GENERICO

7.50 soles

PRECIO
VENTA
COMERCIA
L

31.90
soles

NOMBRE
GENERICO

NOMBRE
COMERCIAL

Biodexan
Decortexn
Dexacot
Dexafar
Dexa-G
Dexametason Dexavey
a
Medicort

PRESENTACIONE
S

compr. 1 mg
cps. 4 mg
amp. 4 mg / 1
ml
Ampolla de 4
mg de
dexametasona
fosfato (4
mg/ml, 1ml)
para inyeccin

PRECIO
VENTA
GENERICO

2,30 soles

PRECIO
VENTA
PUBLICO

7.80 soles

NOMBRE
GENERICO

Beclometaso
na

NOMBRE
COMERCIAL

Becotide
Becloforte
Beclomar
Beclo
Asma.

PRESENTACION

PRECIO
GENERICO

PRECIO
COMERCIAL

Suspensin para
inhalacin, en
aerosoles
presurizados
que liberan 50
microgramos y
2.70 soles
250
microgramos de
beclometasona
dipropionato por
inhalacin

15.50 soles

NOMBRE
GENERICO

Fenoterol
o,5 Sol.

NOMBRE
COMERCIAL

Berotec

PRESENTACION
ES

Sol al 0.5%
para adm.
Por
inhalacin o
por VO
Comp. 2.5
mg
Caps 200
mg en polvo
para

PRECIO
GENERIC
O

PRECIO
COMERCIAL

10.50 soles
3.90
soles

NOMBRE
GENRICO

Teofilina

NOMBRE
COMERCIAL

Accurbron
Aerolate
Duraphyl
Theo-Dur
Theobid
Theochron
Theoclear
Theolair
Pharmafil*L
p

PRESENTACION
ES

Compr. 200
mg, 300 mg
Sol oral 81,8
mg / 5 ml
Iny. IV 200
mg, 300 mg
en 500 ml
sol. Glucosa
5%

PRECIO
PRECIO
GENERICO COMERCIAL

9.50 soles

GUA DE PRACTICA
CLNICA SOBRE ASMA
EN ADULTOS Y NIOS.
PAIS VASCO.

BETA-ADRENRGICOS
Los beta-adrenrgicos de corta duracin (salbutamol,
terbutalina) son los frmacos de eleccin como
medicacin de rescate, ya que
actan ms rpidamente y/o con menos efectos adversos
que otras alternativas.
Habitualmente el asma leve intermitente puede ser
adecuadamente controlada slo con beta-adrenrgicos a
demanda. No obstante, en pacientes que presentan crisis
graves (por ejemplo crisis que requieren hospitalizacin)
o frecuentes (por ejemplo nios que presentan crisis
frecuentes y que permanecen asintomticos entre las
crisis) se debera valorar la introduccin del GCI.

EFICACIA DE LOS GCI

Hasta hace poco, la recomendacin de utilizar GCI en el nio menor de 5
aos se basaba fundamentalmente en la extrapolacin de datos de
estudios en nios mayores. Recientemente se
han publicado una revisin sistemtica y diversos ensayos clnicos
realizados exclusivamente en esta poblacin y que confirman los
beneficios de los GCI en la mejora de sntomas y reduccin de
exacerbaciones. La revisin sistemtica (88) incluye nios de 0 a 6 aos
con diagnstico mdico de asma y excluye los ensayos con pautas
intermitentes de GCI con el objeto de evitar la inclusin de nios con
sibilancias por virus en vez de asma
En nios de 2-5 aos, los GCI mejoraron la HRB y la FP en un pequeo
ensayo a corto plazo. Sin embargo, no hay estudios que comparen el
impacto a largo plazo del tratamiento con GCI en la funcin pulmonar en
el nio pequeo.
Las evidencias proceden de estudios que incluyen nios desde los 6 aos;
y favorecen al tratamiento precoz (menos de dos aos de evolucin de la
enfermedad) con GCI (56), mientras que si la introduccin del tratamiento
con GCI se demora, la funcin pulmonar a largo plazo no mejora a pesar
del tratamiento con GCI

ANTILEUCOTRIENOS

CRISIS ASMTICA

AGRE II

Dominio I

66%

Dominio II

63%

Dominio III

55%

Dominio IV

63%

Dominio V

66%

Dominio VI

65%

CONCLUSIN FINAL = 5/6 Gua recomendada

AGRE II

Dominio I

64%

Dominio II

46%

Dominio III

52%

Dominio IV

51%

Dominio V

55%

Dominio VI

63%

CONCLUSIN FINAL = 2/6 Gua recomendada