Asis Final27

Direccin General
de Epidemiologa
METODOLOGA PARA EL
ANLISIS DE SITUACIN
DE SALUD LOCAL
Documento Tcnico
Lima, 2011
Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local. Documento Tcnico

Ministerio de Salud del Per
Direccin General de Epidemiologa
Daniel Olaechea 199, Jess Mara, Lima 11
Telfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458
Website: www.dge.gob.pe
E-mail: postmaster@dge.gob.pe
Documento elaborado por:
Carlos Enrique Martnez Paredes
Mdico Epidemilogo, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
William Valdez Huarcaya
Mdico Epidemilogo, Director Sectorial de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Jorge Miranda Monzn
Licenciado en Estadstica, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Revisin:
Edwin Omar Napanga Saldaa
Mdico Epidemilogo
Director Ejecutivo de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Hecho el Depsito Legal en La Biblioteca Nacional del Per N 2011-03282
ISBN: 978-9972-820-86-1
Tiraje: 1000
Primera edicin
Diseo e Impresin: Sinco Editores SAC
Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono: 433-5974
sincoeditores@yahoo.com.
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega
Ministro
Dr. Enrique Jacoby Martinez
Vice Ministro
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Luis Surez Ognio
Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Director Ejecutivo
Dr. William Valdez Huarcaya
Director Sectorial
ndice
Presentacin
11
Introduccin
13
Finalidad
15
Objetivos
15
mbito de aplicacin
15
Contenido del Documento Tcnico
16
I Parte: Marco Conceptual del Asis Local

1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?
2. Cules son los objetivos del ASIS Local?
3. Para qu sirve el ASIS Local?
4. Quines elaboran el ASIS Local?
4.1. En los prestadores de salud
4.2. En la poblacin
5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?
6. Qu son indicadores de salud?
7. Qu son determinantes de la salud?
8. Qu son inequidades en salud?
8.1. La Razn de Tasas (RT)
8.2. Diferencia de Tasas (DT)
9. Qu es territorio?
10. Qu es vulnerabilidad?
11. Qu son problemas de salud?
12. Qu es priorizacin en salud?
12.1. Razones para priorizar en salud
12.2. Identificacin de los actores sociales
13. Qu es monitoreo?
14. Cules son las partes del ASIS Local?
15. Cmo se elabora el ASIS Local?
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables
16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?
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II Parte: El Proceso de Elaboracin del Asis Local

1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
1.1. Anlisis de los Determinantes
1.2. Anlisis del Estado de Salud
2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables
2.1. Priorizacin de gabinete
2.2. Priorizacin con la comunidad
3. Priorizacin de las Intervenciones
3.1. Elaboracin del Modelo Causal
3.2. Identificacin de las principales intervenciones
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales
3.4. Identificacin de indicadores
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico
4. Monitoreo de las Intervenciones
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento
4.4. Escoger fuentes de informacin
4.5. Recopilar datos
4.6. Tabular y analizar datos
4.7. Presentar los resultados
4.8. Tomar la accin adecuada
4.9. Decidir si se continua el monitoreo
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III Parte: Caja de Herramientas para El Asis Local

1. Construccin de la Pirmide Poblacional
2. Anlisis de la mortalidad segn el tamao poblacional
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte
2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte
2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones
3. Indicadores de Mortalidad Prematura
3.1. Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)
3.2. Razn de Aos de Vida Potencialmente perdidos (RAVPP)
4. Razn Estandarizada de Mortalidad
5. Anlisis de la Morbilidad
5.1. Anlisis de la consulta externa
6. El Mtodo de Pareto
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ANEXOS
95
Anexo 1:
Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local
95
Anexo 2:
Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de mortalidad de la OPS 6/67.
Lima Metropolitana 2005-2010
98
Bibliografa
101
Agradecimientos:
Diversas personas e instituciones han contribuido a la realizacin de este documento.
Debemos agradecer a las Direcciones de Salud de Hunuco, Callao, Cajamarca y Ayacucho; a los trabajadores de salud de estas dependencias: Lic. Elsa Palacios Flores, Lic.
Julia Alvarado Pereda, Ing. Gunter Pomachagua Pacar y Tc. Ivn Bonilla Garca, por
habernos brindado todas las facilidades para llevar a cabo esta gua.
Un reconocimiento muy especial a la Tec. Jane Quispe Ojanama, Responsable del Servicio de Estadstica e Informtica de la Micro Red de Salud de Sesquicentenario-Callao
y a la Lic. Neyla Tutaya Dvila, Jefa del Puesto de Salud de Quinrapa-Ayacucho, cuyos
aportes contribuyeron a una mejor comprensin de la situacin de salud local.
Presentacin
Nuestro pas se encuentra en proceso de descentralizacin, que demanda el fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales necesidades y
capacidades para una planificacin de la salud con enfoque territorial, para el uso racional
y eficiente de sus recursos en salud. En este sentido, es imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestin y planificacin local, e integren la
participacin de todos los sectores y actores sociales de la comunidad para la solucin de
los problemas en salud.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local), es una herramienta bsica para la planificacin y la gestin de la salud en el mbito local; e involucra la priorizacin de los problemas y la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas,
con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. El enfoque
integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar
estos problemas de salud en una determinada poblacin.
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa, pone esta publicacin al alcance del sector y de los gobiernos locales; con la finalidad de orientar a los
equipos locales en la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud, base para lograr un
mejor estado de salud de la poblacin, a travs de una gestin ms eficiente y participativa.
En la medida que los equipos locales de salud identifiquen sus principales problemas de
salud, ejecuten las intervenciones mas costo-efectivas, monitoricen y evalen estas intervenciones en sus mbitos poblacionales; tendremos peruanos y peruanas mas saludables;
lo cual es el objetivo principal del Ministerio de Salud.
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega

Ministro de Salud
Introduccin
El presente documento tcnico Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local,

responde a la necesidad de optimizar la planificacin local en salud, elemento sustancial
en el desarrollo del actual proceso de descentralizacin de la funcin salud.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblaciones,
identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud responden a las necesidades de la poblacin; con el fin de identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del proceso de
planificacin local y la toma de decisiones.
El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud
en la elaboracin del ASIS Local, dentro del marco del proceso de descentralizacin, que
demanda la transferencia de la gestin de salud local, la modernidad de la gestin en
salud, la participacin multisectorial, la priorizacin de los problemas sanitarios, el anlisis
de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la organizacin en redes y microrredes del sistema local de salud.
La Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, est compuesto por tres grandes partes. El primero Marco Conceptual del Anlisis de Situacin de Salud Local, contiene las bases conceptuales y metodolgicas del ASIS local, tratando de llevar a cabo una
revisin de antiguos y nuevos conceptos, tiles para la comprensin del ASIS en el proceso de descentralizacin. Adems, se presentan los procedimientos para la elaboracin del
ASIS Local, los cuales son desarrollados, paso a paso, en el siguiente captulo.
La segunda parte El Proceso de ASIS Local, es el desarrollo del proceso de ASIS Local, el
cual consta de 04 acpites: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, Priorizacin
de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, Priorizacin de las Intervenciones y
Monitoreo de las Intervenciones.
El Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, propone la descripcin y el anlisis
de los indicadores de los principales determinantes del proceso salud-enfermedad y del
Estado de Salud, con la finalidad de identificar los principales problemas de la poblacin.
Se pone nfasis en la metodologa del anlisis de cada indicador, que consiste en el anlisis epidemiolgico puntual, anlisis de tendencia y en el anlisis de inequidad.
El segundo acpite: Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. Tiene dos grandes
momentos: la priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, esta ltima
propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas
importantes con la comunidad. Pero no slo se priorizan daos y determinantes de la

salud, sino que mediante el anlisis de vulnerabilidad territorial, se priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales, por parte de los gobiernos locales,
regionales y nacionales de ser posible.
El tercer acpite Priorizacin de las Intervenciones, utiliza la metodologa del Modelo
Lgico para establecer las intervenciones que debern implementarse en la jurisdiccin,
para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriormente. Esta
metodologa, est basada en los modelos causales, la bsqueda intensiva de evidencias y
los caminos crticos causales, todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiolgicas.
El cuarto acpite Monitoreo de las Intervenciones, propone el procedimiento para realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior.
La tercera parte Caja de Herramientas para el Asis Local, contiene herramientas epidemiolgicas y de gestin, tiles para la elaboracin del ASIS Local.
Este documento ofrece una metodologa para los niveles distritales, provinciales de pequea a mediana magnitud, por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes
poblaciones, deben hacer uso de documento Metodologa para el Anlisis de Situacin
de Salud Regional, publicado en esta misma serie.
Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos
metodolgicos que facilitan el anlisis de los problemas de salud en el nivel local, por lo
que consideraremos cumplido nuestra misin, si es que los contenidos de este documento, son mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios
de salud de las poblaciones.
MINSA / DGE [15]
Finalidad
El presente documento tcnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y operan las redes, microrredes y establecimientos de salud en todo el pas.
La presente propuesta metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local, busca
generar evidencias para la toma de decisiones en salud pblica por parte de los gobernantes, sociedad organizada, polticos y proveedores de salud, en los niveles locales.
Objetivos
Objetivo General:
Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de salud en la construccin del proceso de Anlisis de Situacin de Salud
Local.
Objetivos Especficos:
Orientar sobre los procedimientos para realizar el anlisis local de los determinantes y el estado de salud.
Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificacin y priorizacin
de problemas locales de salud y de territorios vulnerables, con la participacin
de la comunidad.
Proponer metodologas para la priorizacin de intervenciones de los problemas
ms importantes, que faciliten el control de los mismos.
Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluacin de las intervenciones
sanitarias de los problemas de salud priorizados.
mbito de Aplicacin
El mbito de aplicacin del presente documento tcnico son los establecimientos, redes y
microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud, a nivel nacional.
Los Equipos Locales sern los responsables de la operar el proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local, supervisados por las Oficinas de Epidemiologa de las Direcciones
Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. Los equipos locales responsables del
proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local estarn integrados por trabajadores de
salud de los establecimientos, microrredes y redes de salud. Asimismo, podrn participar
representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores, as como tambin
representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad.
Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local
Contenido del Documento Tcnico

El presente documento esta organizado en tres partes, segn el siguiente esquema:
Figura 1
Estructura general del Documento Tcnico: Metodologa para el ASIS Local
I Parte:
Marco Conceptual y
Procedimental
II Parte:
Anlisis de los
Determinantes
y el Estado de Salud
Priorizacin de
problemas de Salud
Priorizacin de
intervenciones en
Salud
Monitoreo de las
intervenciones
Proceso
ASIS Local
III Parte:
Caja de Herramientas
para el ASIS Local
Como podemos utilizar este documento?

Los conceptos y
procedimientos para la
elaboracin del ASIS Local, se
encuentra en este captulo
I Parte:
La elaboracin, paso a paso

del ASIS Local, est en este
captulo
II Parte:
Algunas herramientas para el

anlisis se encuentran en este
captulo
III Parte:
[16] MINSA / DGE
Marco Conceptual y
Procedimental
Proceso ASIS Local
para el ASIS Local
MINSA / DGE [17]
MARCO
CONCEPTUAL
I Parte
Marco Conceptual
del ASIS Local
Antes de elaborar el ASIS Local, en el presente
captulo, revisaremos los siguientes temas:
1. Qu es el ASIS Local?
16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin
del ASIS?
Marco Conceptual
del ASIS Local
1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?

Anlisis es el proceso de aplicar sistemticamente la lgica y tcnicas estadsticas y epidemiolgicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones.
La Situacin de Salud, es la aproximacin objetiva a la realidad en la que se encuentra una persona
o comunidad en relacin a su salud. Es el resultado de las interacciones de las personas con su
medio ambiente; as como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el
propsito de proporcionar salud a toda la poblacin en un territorio. Por lo tanto, esta situacin
debe ser explicada en el contexto temporal, geogrfico, social (incluido lo cultural), econmico,
ecolgico y biolgico1.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la situacin
con respecto al estado de salud y sus determinantes en una poblacin, con el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas
intervenciones; los cuales deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de
decisiones2,3.
El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexin y anlisis sobre
la salud de la poblacin, partiendo de la recopilacin, integracin, sistematizacin y anlisis de
informacin4.
La poblacin a la cual nos referimos en el presente documento, es aquella que para efectos de las
decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en el marco del proceso de descentralizacin,
est adscrita a una Micro Red de salud, comprendida en forma completa en una provincia o un
distrito.
Adems, es necesario anotar, que en el ASIS Local no slo debemos restringirnos al uso de tcnicas
estadsticas y epidemiolgicas, sino tambin podemos utilizar tcnicas gerenciales, economtricas
y cualitativas. Por ejemplo, en el momento de priorizar los problemas de salud con la comunidad
podemos utilizar tcnicas participativas mixtas, cuantitativas y cualitativas.

En cada uno de los niveles de decisin tcnico poltico, el ASIS cumple diferentes objetivos. En el
nivel local estos objetivos son:
Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus determinantes de la
poblacin adscrita a distritos, redes, microrredes o establecimiento de salud.
[18] MINSA / DGE
MINSA / DGE [19]

Priorizar los principales problemas de salud
Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdiccin.
Priorizar las mejores intervenciones para el control de los daos priorizados.
Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el control de los daos.
Disponer de un instrumento de gestin en materia de salud para las autoridades locales y para
la gerencia de las microrredes de salud, que permita elaborar el Plan de Salud Local y los Planes
Operativos Locales.

La informacin en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificacin y gestin
sanitaria ptimas. Un ASIS Local nos puede servir en los siguientes aspectos:
Identifica la magnitud y distribucin de los problemas de salud y sus determinantes.
Identifica problemas de salud de la poblacin, las prioriza, propone intervenciones y evala el
impacto de su implementacin.
Identifica poblaciones y territorios ms vulnerables, para su intervencin.
Contiene informacin vlida para respaldar las decisiones de los gerentes del mbito local.
Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales,
proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestin y justificar las intervenciones en salud.
Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacin.
Identifica las necesidades de investigacin en el nivel local.
Es la informacin de base al inicio de un nuevo ciclo de planificacin; adems, puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recin inicia su gestin,
a manera de lnea de base.
El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de las intervenciones priorizadas
por los equipos de salud.

El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y tcnicos de los
servicios de salud de las provincias, distritos, redes o micro redes, sino que tiene que ser realizado
por representantes de los prestadores de salud y de la comunidad, en forma activa y permanente5.
4.1. En los prestadores de salud

Si bien es cierto, todos los trabajadores de salud intervienen en el Anlisis de Situacin, en la Provincia, distrito o Red/Micro Red, debe conformarse un grupo responsable para la realizacin del
ASIS Local. Este equipo de salud, podra denominarse: Comit de Anlisis de Situacin de Salud u
otra denominacin que la autoridad local considere necesaria.
Sera conveniente que el Equipo de salud est conformado por las siguientes personas, de acuerdo
a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdiccin:
Gerentes de las Redes y Micro Redes de salud de los Gobiernos Regionales (Gerentes de Redes
y Micro Redes del MINSA, para el caso de Provincia de Lima Metropolitana, de manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro Redes de Salud a la Municipalidad Provincial de
Lima Metropolitana), EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales.
Los Jefes de establecimientos pblicos de salud de los Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidad
de las Fuerzas Armadas y Policiales, clnicas y consultorios privados.
Epidemilogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud implicados.

La convocatoria y conformacin del Equipo de Salud la realizara la mxima autoridad local (Alcalde Provincial o Distrital) en coordinacin con el Gerente de la Red de salud, Jefe de la Microrred
de salud, o su similar en la jurisdiccin correspondiente. Es conveniente, tener un documento que
avale la conformacin, las funciones y alcances del Equipo de Salud, adems del acceso a toda la
informacin necesaria para cumplir adecuadamente su trabajo.
4.2. En la poblacin
La participacin ciudadana es muy importante en el proceso de Anlisis de Situacin porque:
Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos.
Se incorpora problemas y necesidades de alto valor para la poblacin que han pasado desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud.
Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones para los problemas de salud priorizados.
La participacin ciudadana se realiza a travs de los actores sociales, es decir, miembros del grupo
poblacional y organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud.
El grupo de actores sociales est conformado por individuos u organizaciones de la comunidad que
participan ms activamente en la toma de decisiones y tienen liderazgo sobre el grupo al que pertenecen; sin embargo, toda persona que vive en una comunidad de una u otra forma es un actor social.
Existen momentos metodolgicos en el ASIS Local, en que la comunidad organizada es convocada
por la mxima autoridad local, para participar en el proceso de anlisis de situacin. Estos momentos pueden ser:
Identificacin de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local
Priorizacin de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio
Priorizacin de intervenciones sanitarias
Es necesario que para el proceso de ASIS Local, se convoquen a los siguientes Actores Sociales:
Instituciones del Estado:
`` Representantes de los Ministerios de Educacin, de la Mujer y Desarrollo, Agricultura, Trabajo y Promocin del Empleo, del Ambiente entre otros, cuando sea pertinente.
`` Jueces y Fiscales
`` Gobernadores y Tenientes Gobernadores
`` Oficinas desconcentradas de la Defensora del Pueblo
`` Alcaldes provinciales y distritales
`` Representantes de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per (PNP)
Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales
Instituciones Privadas:
`` Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales
`` Representantes de los comerciantes
`` Lderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas
Lderes Comunales:
`` Presidentes de los Comits Local de Administracin en Salud (ACLAS)
`` Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud)
[20] MINSA / DGE
MINSA / DGE [21]

``
``
``
``
``
``
Representantes de los Consejos Locales de Salud

Presidente(a) del Comit de Vaso de Leche
Presidente (a) de los Comedores Populares
Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia
Representante del Comit de Regantes
Lderes de Asentamientos Humanos
La lista para la convocatoria puede ser ampliada segn las autoridades locales.
Los Actores Sociales debern ser convocados en el proceso de ASIS Local principalmente para la
Priorizacin de Problemas y para la Priorizacin de Intervenciones en Salud,

El ASIS Local debe ser realizado, como lo mencionamos anteriormente, para la jurisdiccin de una
provincia, distrito, Red o Micro Red que se encuentre en forma completa en una sola provincia o
distrito.
Pero en la prctica, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
En los distritos con gran nmero de habitantes, existe mucha heterogeneidad entre las personas que forman parte de ellas, de modo que las medidas de tendencia central (el promedio, por
ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al interior del distrito.
Sera necesario trabajar con centros poblados como unidades de anlisis, porque son poblaciones ms homogneas, pero no tenemos informacin por centros poblados. Nuestros sistemas de informacin de determinantes de la salud (educacin, necesidades bsicas, pobreza,
demografa), mortalidad ni morbilidad, no ofrecen reportes en la actualidad, por centros poblados. Incluso, son muy pocos los indicadores de determinantes que llegan al nivel de distrito.
Un Centro Poblado es todo lugar del territorio nacional, identificado mediante un nombre y habitado con nimo de permanencia y ante el cual los habitantes se encuentran
vinculados por intereses comunes de carcter econmico, social, cultural e histrico.
Se considera como categora de centro poblado los siguientes: ciudad, villa, pueblo, urbanizacin, pueblo joven, barrio o cuartel, casero, anexo, comunidad campesina, comunidad indgena, etc. (INEI. Censo Nacional 1993)
Por otro lado, la jurisdiccin de las redes, micro redes y establecimientos de salud (EESS) son
muy variados y no obedecen necesariamente a una jurisdiccin poltico-administrativa completa (distrito, provincia), as tenemos, por ejemplo:
`` Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados pertenecientes a diferentes distritos, dentro de una provincia.
`` Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos que pertenecen a
ms de una provincia.
Adems, es necesario tener informacin por Territorios los cuales pueden estar conformados por varios centros poblados, que en ocasiones no corresponden a la jurisdiccin de un solo
distrito o provincia.
La presente gua puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales:
El Distrito
Centros Poblados
Territorios
La jurisdiccin de un Establecimiento de Salud

La Jurisdiccin de una Red
La Jurisdiccin de una Micro Red
En el marco del proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales transfieren funciones a
los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias gestionen la atencin primaria
de salud en su mbito territorial. Por ello, es necesario generar informacin territorial (centros
poblados, distritos y provincias) que sirva para el anlisis y gestin de gobierno en salud de los
gobiernos locales (sin perjuicio de la informacin que por razones tcnicas deba ser agregada por
microrredes y redes de salud)

Todos los das utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como indicadores de tiempo, kilogramos como indicadores de peso, temperatura corporal como indicador de fiebre en un paciente, etc. Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar, medir y comunicar eventos. Nos
proporcionan evidencias, seas o signos que muestran, resultados, tendencias o cambios6, 7.
Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a travs de frmulas matemticas,
tablas o grficas. Deben ser claros, confiables y entendibles para todos los participantes.
Si los indicadores cuentan o miden resultados, se denominan indicadores cuantitativos, pero si
describen los cambios se denominan indicadores cualitativos.
Un indicador de salud es una medida del estado de salud8 (por ejemplo, la ocurrencia de casos de
diarrea en poblacin infantil) o de un factor asociado con el estado de salud (por ejem., porcentaje
de viviendas sin acceso a agua potable) en una poblacin especfica.
Los indicadores de salud son necesarios para analizar una situacin de salud determinada y a la
vez evaluarla en el tiempo. Por ejemplo, si se est analizando la Situacin de Salud Infantil en un
perodo de varios aos, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores
que revelen indirectamente esta modificacin, en varios perodos de tiempo:
Tabla 1.1
Indicadores para el Anlisis de Situacin
Variable
Pobreza
Analfabetismo
Agua
Nutricin
Inmunizaciones
Mortalidad
Morbilidad
Indicador
Porcentaje de hogares pobres
Porcentaje de mujeres analfabetas
Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable
Tasa de desnutricin aguda
Cobertura de inmunizacin en < de 01 ao
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 ao
Pautas para la seleccin de indicadores:

Para la seleccin de los indicadores observe las siguientes pautas:
Seleccione indicadores de comprobada importancia regional, nacional y/o internacional, para
la toma de decisiones en salud. Esto trae muchos beneficios, sobretodo en el momento de
comparar los resultados de nuestros indicadores con otras realidades; por lo que no es conveniente crear nuevos indicadores.
[22] MINSA / DGE
MINSA / DGE [23]

Una de las reglas para la seleccin de indicadores es cuanto menos, mejor, por lo que debemos contar slo con indicadores disponibles, a los cuales podamos acceder rpidamente;
teniendo en cuenta adems su temporalidad, pues muchos indicadores son elaborados cada
02 o 04 aos.
Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la accin a la poblacin y a las
autoridades; por ejemplo, si se comprueba que el distrito tiene una de las tasas ms altas de
mortalidad infantil en la regin, los decisores no dudarn en apoyar las iniciativas necesarias para
su control.

Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia en la salud de
las personas y cuando interactan en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado
de salud de la poblacin9. Existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel individual, hasta
los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y
sociedad, es decir poblacionales (Ver Fig. 1.1).
Las principales caractersticas de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud son:
Factores biolgicos y caudal gentico
Factores individuales y prcticas de estilos de vida
Influencias comunitarias y soporte social
Acceso a servicios de atencin de salud
Condiciones de vida y de trabajo
Condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales
Grfico 1.1
Los determinantes de la salud
vida y de trabajo
atencin de salud
y soporte social
preferencias en estilos de vida
y caudal gentico
Factores biolgicos
Influencias individuales y
Influencias comunitarias
Acceso a servicios de
Condiciones de
Condiciones generales
socioeconmicas, culturales y ambientales
Determinantes distales Determinantes proximales

Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead, 1991
En el ASIS Local, para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que influiran en el
estado de salud de una poblacin, los hemos agrupado en los siguientes factores10:
Factores del Ecosistema11 (incluye los factores geogrficos)
Factores Demogrficos
Factores Socioeconmicos
Factores del Sistema de Salud
Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse, adems, los Factores biolgicos y caudal
gentico y los Factores individuales y preferencias en estilos de vida, si se cuenta con informacin
para la elaboracin de los indicadores respectivos.

El concepto de inequidad no es sinnimo de desigualdad; la desigualdad implica diferencias entre
individuos o grupos de poblacin, en cambio inequidad significa diferencias pero injustas12, diferencias que son potencialmente remediables, que estn relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos sociales, para acceder y mantener el bienestar fsico mental y
social.
Para controlar los problemas de salud de nuestro pas, es imperativo dirigir la inversin social hacia
los ms pobres, los ms excluidos y vulnerables; por lo tanto, es necesario identificar las inequidades en los niveles locales, con la finalidad que los tomadores de decisiones puedan generar las
mejores intervenciones para neutralizarlas.
Existen varias metodologas para la medicin de las inequidades en salud. Sin embargo, la mayora de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores de decisiones. En este documento se sugiere la aplicacin de algunos mtodos sencillos, que pueden ser usados en talleres
participativos con los decisores, gerentes, proveedores y actores sociales.
Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del estado de salud de la poblacin
como a nivel de los determinantes de la salud; para lo cual utilizaremos la Razn de Tasas y la Diferencia de Tasas:
8.1. La Razn de Tasas (RT)

Compara la diferencia relativa entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el grupo en peor
situacin. As por ejemplo, se puede dividir la Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 5
aos (TDC<5) de nuestro distrito con el distrito con mejor desarrollo, o con el promedio provincial
o con el promedio departamental. Ese valor constituye la brecha de inequidad.
Ejemplo:
Indicador:
Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos).
RT =
Razn de Tasas =
TD<C5 aos del distrito mas pobre

TDC<5 aos del distrito menos Pobre
TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre)

TDC5 aos del distrito de Buenaventura (Menos Pobre)
45.3
15.1
= 3.0
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 3

veces mayor que el del Distrito de Buenaventura
[24] MINSA / DGE
MINSA / DGE [25]

Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a travs de periodos largos de tiempo, a
fin de apreciar cual ha sido el comportamiento del indicador en periodos anteriores.
8.2. Diferencia de Tasas (DT)

Compara la diferencia absoluta entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el grupo en peor
situacin. Estas mediciones pueden ser ms tiles cuando se evala el cumplimiento de metas
sanitarias, porque permiten una mejor apreciacin de la magnitud del problema de salud. La RT es
una medida ms estable que la DT.
Ejemplo:
Indicador:
Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos).
TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre)
Diferencia
= TDC5 aos del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) = 45.3% 15.3% = 30.0%
de Tasas
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 30
puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura
El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un pas, una ciudad, un distrito,
un barrio o una comunidad. Es el resultado de los procesos realizados por los individuos en la construccin de sus casas, su organizacin poltica y la convivencia en un rea determinada14.
Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol importante en
la propagacin de las enfermedades, estableciendo de esta manera el estado de salud de la poblacin.
De esta manera, el control de las enfermedades induce a la gestin sanitaria a salir del mbito
biomdico y trasladarse al mbito intersectorial, tratando de controlar no slo las enfermedades,
sino sus determinantes, a travs del desarrollo de polticas sociales integrales, a nivel del medio
ambiente, educacin, actividad econmica u otras que, tendrn un impacto directo en la salud de
un determinado espacio-poblacin.
Las ventajas de la aplicacin del concepto de territorio en salud son las siguientes:
Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la provincia o distrito.
Las delimitaciones territoriales (cuenca, distritos u otros) son sumamente tiles en el momento
de estratificar la poblacin para el anlisis de inequidades.
Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado, lo cual sirve para
identificar la respuesta ms indicada.
Permite identificar las potencialidades de la poblacin y su entorno para el abordaje de sus
problemas de salud en el territorio.
Ofrece una mejor posibilidad de participacin de la poblacin en los procesos de formulacin
de prioridades de salud, control de problemas de salud, vigilancia y evaluacin de los mismos.
Un territorio puede ser la delimitacin de una provincia, un distrito, un centro poblado, o la conjuncin de estos; pero en la realidad, las personas traspasan estas delimitaciones poltico-geogrficas,
por las siguientes razones:
Identidad cultural
Patrones tnicos o raciales
Religin
Ocupacin
Estado socioeconmico
Existencia de cuencas o microcuencas
Actividades comerciales
Corredores sociales
Corredores econmicos
En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdiccin de la provincia o distrito, Red o Micro Red, con la ayuda de la comunidad; de tal manera que podamos realizar el anlisis comparativo entre estos territorios, para identificar los grupos de poblacin ms vulnerables,
identificar las inequidades existentes como tambin sus potencialidades, estos ltimos servirn a
la hora de establecer las medidas de control de los problemas de salud.
Las poblaciones ms vulnerables son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte15, son los
peor alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que
no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales16.
Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Una poblacin ser ms vulnerable
cuando:
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos
La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias, comunidades
o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que brindan el mercado,
el estado y la sociedad.
Identificar las poblaciones ms vulnerables nos servir en el marco de las polticas pblicas, para
realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes17, lo cual nos permitir evitar la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta manera la eficacia de los programas
destinados a reducir el impacto de las enfermedades en las poblaciones, la salud, la enfermedad,
los riesgos, la pobreza y las inequidades.
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente18. En el ASIS Local
deben identificarse territorios concretos de acuerdo a su vulnerabilidad, para focalizar las intervenciones sanitarias centradas sobre uno o varios determinantes sociales, e impedir la aparicin
de daos y reducir el impacto de ellos en la poblacin. Adems, el ASIS tiene entre sus funciones
realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables, indicando a los Gobiernos Regionales donde
priorizar las intervenciones, no slo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida
de los ciudadanos, sobre todo en los ms pobres.

Tradicionalmente se denominaban problemas de salud solamente a las enfermedades, lesiones,
defunciones o discapacidades, lo cual dejaba las soluciones de estos problemas slo en las manos
[26] MINSA / DGE
MINSA / DGE [27]

del sector salud. En la actualidad se sabe que los problemas de salud involucran tambin a las dems dimensiones responsables como son los Determinantes de la salud, cuando estos tengan un
comportamiento negativo para la situacin de salud de la poblacin.
Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. En este documento definiremos
problema como la existencia de algn grado de diferencia entre una realidad percibida y
una realidad deseada; es la brecha entre una situacin real y una situacin ideal; es una situacin
definida como insatisfactoria por un actor social que promueve a la accin para su modificacin19.
Una misma realidad puede variar de un observador a otro, por lo que es percibido como un problema por un sujeto puede no serlo para otro lo que depende de sus intereses, conocimientos y
experiencias particulares. Puede haber problemas identificados por los trabajadores de salud que
no son aceptados como tales por los decisores o por la comunidad o viceversa.
En el ASIS local debemos identificar los problemas de salud durante la descripcin y el anlisis de
los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud, realizando al final de cada acpite un
listado de los problemas encontrados.
Grfico 1.2
Identificacin de problemas
Resultado real:
Se produjeron 5
muertes por
neumona de 5
aos, en la
jurisdiccin del
Distrito.
Brecha
Resultado ideal
Problema
Alta mortalidad por neumona en nios
menores de 5 aos, en la jurisdiccin del Distrito.
No se registran neumona
en nios menores de 5
aos,en la jurisdiccin
del Distrito
Los problemas debern ser planteados en trminos positivos buscando la solucin de la brecha,
es decir, no debemos expresar los problemas como falta de, porque de esta manera tendramos como nica alternativa de solucin conseguir lo que falta. Por ejemplo: no debemos
colocar el problema como falta de mdicos en un Centro de Salud, porque se esta manera tendramos como nica solucin contratar ms mdicos, pero si enunciamos el problema como dificultad para tratar oportunamente a los pacientes, este tendra distintas alternativas de solucin:
transferencia de pacientes, rotacin de mdicos de otros establecimientos de la red/microrred,
incrementar plazas de mdicos del Servicio Rural Urbano Marginal, etc. El abordaje del problema
en trminos positivos permitir la obtencin de metas para cerrar las brechas.
Despus que se ha terminado el listado de problemas de salud, se realiza la priorizacin de gabinete, en el cual los trabajadores de salud priorizan los problemas de salud, para despus, en una plenaria con asistencia de los actores sociales se determinar la lista final de los problemas de salud

Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiolgica y una perspectiva desde la comunidad, para poder ser ms efectivos en el control a largo plazo. Por este motivo, la participacin de la comunidad en el proceso de priorizacin permite identificar problemas
de salud de los grupos excluidos que son invisibles a las metodologas epidemiolgicas20. Adems,
el espritu del marco legal del proceso de descentralizacin en nuestro pas, demanda la formulacin de polticas participativas, los cuales incluyen procesos de priorizacin con una amplia base
de participacin. Motivo por el cual, ponemos a consideracin, una metodologa de priorizacin
mixta, con el objeto de ser ms eficientes en la identificacin de los problemas.
12.1. Razones para priorizar en salud

Existen mltiples razones para priorizar en salud, entre las que podemos sealar las siguientes21:
Las necesidades de salud son mayores que los recursos disponibles
Existe un compromiso con la poblacin para dar respuestas a sus necesidades de salud
Las necesidades y preferencias en salud de la poblacin son complejas y en evolucin
Existen cambios constantes en el perfil epidemiolgico y demogrfico
Es necesario establecer las estrategias ms costo-efectivas respaldadas por evidencias cientficas y la opinin de expertos
12.2. Identificacin de los actores sociales

La priorizacin es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los actores sociales,
los cuales estn conformados por dos grandes grupos: los del sistema de salud (trabajadores de
salud y autoridades del sector) y los de la sociedad civil (representantes de la sociedad, sindicatos,
autoridades polticas, asociaciones profesionales, las organizaciones de la comunidad, las iglesias,
las industrias, etc.). En la seccin 4 de este captulo proponemos un listado de los dos grandes
grupos, lo cual puede servir para confeccionar la lista de personas a incluir en la convocatoria para
la priorizacin de problemas.
Para desplegar la participacin de la comunidad organizada, y as obtener mayor legitimidad en
los resultados, es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de todos los actores sociales
del distrito. Esta convocatoria debera realizarla, idealmente, el municipio, con la coordinacin del
equipo de elaboracin del ASIS Local, de manera que se garantice la representatividad formal y
social del proceso.
El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevencin y control de los daos priorizados, proporciona informacin continua sobre el nivel de progreso que se est alcanzando en el
logro de los resultados estipulados en la intervencin (productos, efectos directos, fines), mediante sistemas de registro de informacin, anlisis de indicadores establecidos y la presentacin de
informes peridicos22.
Las caractersticas del monitoreo son:
Es una actividad continua
Observa la evolucin, analiza y documenta los progresos registrados
Se centra en los insumos, las actividades, los productos y los efectos directos
Responde qu actividades se realizaron y qu resultados se obtuvieron
[28] MINSA / DGE
MINSA / DGE [29]

Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la adopcin de
medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros actores sociales cuando
corresponda.
En el ASIS Local se establecern indicadores de monitoreo al final de la priorizacin de intervenciones de los principales problemas de salud. Los resultados del monitoreo o seguimiento
debern colocarse en el ASIS Local en forma anual.
Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sala de Situacin de Salud, cuyos resultados
anuales se mostrarn en el ASIS Local. Es recomendable retroalimentar al gobierno local sobre los
resultados del monitoreo, para que con el asesoramiento del personal de salud adopte medidas
oportunas cuando sea necesario.

El ASIS Local es un proceso permanente, realizado por el Equipo de Salud y la comunidad.
Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local requiere de un esfuerzo continuo y
sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la poblacin, no slo en la recopilacin, anlisis
y difusin de la situacin de salud, sino tambin de todas las actividades realizadas en relacin de
influir en los decisores, gerentes, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG)
para que usen el conocimiento del ASIS Local.
El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas:
1. Anlisis de los determinantes y el estado de salud local.
2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables.
3. Priorizacin de las intervenciones en salud.
4. Monitoreo de las intervenciones en salud

A continuacin daremos a conocer las partes del proceso de elaboracin del ASIS, para que en el
captulo siguiente desarrollemos el proceso en s.
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

Los pasos para realizar el Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud son los siguientes:
Defina la unidad de anlisis
Seleccione los indicadores
Recolecte la informacin
Analice la informacin
Identifique los problemas de salud
Grfico 1.3
Componentes del ASIS Local
ESTADO DE SALUD
Priorizacin de
problemas de salud
y territorios vulnerables
Priorizacin de las
Intervenciones
Monitoreo de las
Intervenciones
Anlisis del
Estado de
Salud
Mortalidad
Morbilidad
1
DETERMINANTES
Ecosistema
Demografa
Socio-Econmicos
Sistema de Salud
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
Anlisis de los
Determinantes
de Salud
Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su ejecucin, los cuales mostramos a continuacin:
Grfico 1.4
Procesos de cada componente del ASIS Local
PARTES DEL ASIS
PASOS PARA SU ELABORACIN
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
Defina los territorios de anlisis

Identifique problemas de salud
Priorizacin de
problemas de
salud y territorios
vulnerables
Priorizacin de gabinete:
- Priorizacin de problemas de salud
- Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin con la comunidad:
- Priorizacin de problemas de salud
- Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin de
las Intervenciones
Elabore el Modelo Causal del problema

Identifique las mejores intervenciones
Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico
Monitoreo de las
Intervenciones
[30] MINSA / DGE
Planificacin del monitoreo

Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
MINSA / DGE [31]
15.1.1. Defina la unidad de anlisis

Para iniciar este proceso de elaboracin del ASIS debemos establecer la unidad de anlisis poblacional o territorial, lo cual fue tratado en el acpite 5. Es decir, debemos optar en usar como
unidades poblacionales de anlisis: Una provincia, el distrito, los centros poblados o comunidades,
la jurisdiccin de un establecimiento, o de una red o microrred, o territorios previamente identificados (ver acpite 9).
Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial ser la unidad de anlisis, lo cual significa, que es la unidad por la que se desagregar, en lo posible, el anlisis de los temas e indicadores.
Por ejemplo, si escogemos como unidad de anlisis los centros poblados, entonces, los distintos
indicadores deben desagregarse por centros poblados: Analfabetismo por centros poblados, nmeros de defunciones por centros poblados, etc.
15.1.2. Seleccione los indicadores

Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los niveles de desagregacin, lo que
significa, no solo tomar en cuenta las unidad de anlisis, sino tambin otros factores, como por ejemplo, si el indicador debe ser desagregado por sexo, por pobreza, por los ltimos 05 aos, por nivel
de urbanidad, etc. Este proceso facilitar la identificacin y recoleccin de la informacin necesaria.
Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales establecidos en
las normas tcnicas y planes estratgicos, lo cual no restringe la libertad para escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios para dar a conocer la situacin de salud de la poblacin.
En el Anexo 1, proponemos una lista de indicadores para el ASIS Local, slo una parte de ellos han
sido utilizados en el Captulo 2. El Equipo de ASIS Local debe hacer el ejercicio de identificar los
indicadores, fuente de datos y el nivel de desagregacin de cada uno de ellos, as como tambin
los responsables de su obtencin.
15.1.3. Recolecte la informacin

Luego de la identificacin de los indicadores se debe identificar las fuentes de informacin de
donde se extraern, tomando en cuenta lo siguiente:
Realizar un listado de las fuentes de informacin disponibles, con los datos e indicadores que
contiene, para despus optar por generar nueva informacin. Tener en cuenta el tiempo y el
costo, a la hora de decidir por la generacin de nueva informacin as como los beneficios que
aportar el uso de esta nueva informacin.
Revisar todas las fuentes de informacin disponibles, muchas veces podemos encontrar informacin necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente, como por ejemplo: estudios
especiales en las municipalidades y las regiones, las ONG, instituciones gubernamentales (ministerios, oficinas regionales y locales, etc.), universidades, publicaciones cientficas y otras.
Puede ser que un indicador tenga ms de una fuente. En este caso se escoge la fuente ms
confiable o se combinan las fuentes, citando siempre la forma como se obtuvo el dato.
Una vez realizada la identificacin de las fuentes de datos se procede a su recoleccin.
15.1.4. Analice la informacin

El anlisis de la informacin en el ASIS Local se llevar a cabo de la siguiente forma:
Anlisis descriptivo de la informacin
Anlisis sinttico de la informacin
En el Captulo II, en el acpite 1: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, se proponen en

cada tem indicadores para el anlisis descriptivo y para el anlisis sinttico (en recuadro de color
mbar), como podemos observar en el ejemplo del Grfico 1.5:
Grfico 1.5
Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
Educacin
Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre
hombres y mujeres.
Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje de desercin escolar.
Instituccin superior: Porcentaje de la poblacin con educacin superior
Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Pobreza, Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI), o el Mapa de Pobreza (FONCODES).
Indicadores
para
el anlisis
descriptivo
Acceso a servicios bsicos: Expresado como el porcentaje de la poblacin que

accede a los servicios de agua potable, desage, manejo de residuos slidos y
electricidad.
Ocupacin:
Principales actividades laborales de la poblacin
Tipo de actividad econmica predominante
Aspectos Culturales:
Religiones que profesan los pobladores.
Etnia: presencia de grupos tnicos y comunidades indigenas.
Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y
celebraciones, que tengan impacto potencial en la salud.
Inversin municipal en salud
Ingresos por canon minero y regalas
Indicadores
para el anlisis
sinttico
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico socioeconmico:

Tasa de analfabetismo en la mujer.
ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
ndice de Desarrollo Humano
Porcentaje de hogares indigentes
Porcentaje de poblacin con acceso a agua
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas
Porcentaje de poblacin con acceso a servicio de electricidad
Porcentaje de poblacin con acceso a eliminacin de residuos slidos
Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificacin de problemas, es decir, luego de
anlisis descriptivo y sinttico, debemos sustraer todos los problemas, para que en la etapa posterior las podamos priorizar.
[32] MINSA / DGE
MINSA / DGE [33]

Anlisis descriptivo de la informacin:
Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la necesidad de
identificar los problemas locales, tanto en los Determinantes como en el Estado de Salud.
Anlisis sinttico de la informacin:
Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color mbar, los cuales se analizarn de la
siguiente manera:
Anlisis de la Magnitud: En base a promedios distritales/provinciales que se compararn con
un estndar; el cual tiene que ser establecido de antemano por el Equipo de ASIS Local. El estndar tambin puede ser el promedio regional, nacional u otra regin con la que se necesite
comparar. En esta parte del anlisis se colocar el valor mas reciente del indicador, para luego
compararlo con el del estndar, comparacin que podr ser realizado utilizando la razn o diferencias de tasas (tem 8 de este captulo).
Anlisis de tendencias: Del promedio local, a travs de los ltimos 10 aos, por ejemplo, con
intervalos de tiempo de 01 a 05 aos; Considerando en cada ao siempre la misma fuente de
informacin para el clculo de los indicadores. Este anlisis depender de la disponibilidad de
informacin con que se cuente a nivel local.
La tendencia del indicador puede ser: En incremento, estable, decreciente y no definido.
Anlisis de inequidades: En el nivel local es urgente identificar las inequidades que existen, a
fin de vulnerarlas. En este sentido, los valores del indicador del distrito/provincia debern ser
comparados con el valor del promedio regional o nacional (segn se quiera observar la brecha
de inequidad), en varios perodos de tiempo.
15.1.5. Identifique los problemas de salud

La identificacin de problemas se har de las dos fuentes de anlisis de la informacin, vistas anteriormente:
Anlisis descriptivo de la informacin: en la que los problemas encontrados sern colocados en
una lista.
Anlisis sinttico de la informacin: en la que los problemas encontrados sern resumidos en la
siguiente tabla (Ver ejemplo en la pgina 42):
Tabla 1.2
Matriz para la descripcin de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de
_____________ Ao________
Indicadores de determinantes de
salud
Magnitud
Criterios ordenadores
Tendencia de la Brecha de
Tendencia
inequidad
15.2 Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables

Para llevar a cabo el proceso de priorizacin podemos realizar las siguientes actividades:
Tabla 1.3
Actividades del proceso de Priorizacin
N
Actividades
Insumos
Priorizacin de Gabinete
Resultados del anlisis de los indicadores del Estado de

Salud y sus Determinantes
Reunin de los actores del proceso
Oficio de invitacin
Local para el Taller
Material de escritorio para actividades participativas
Listado de los problemas de salud priorizados en

el anlisis de gabinete
Anlisis de Situacin de Salud de la Red/Microrred/

Distrito/Provincia
Presentacin de los criterios de anlisis de

problemas a los Actores Sociales
Criterios de Priorizacin
Identificacin de otros problemas de salud por

los Actores Sociales
Tarjetas y cinta adhesiva
Ordenamiento de las prioridades por consenso

y/o votacin
Tarjetas y cinta adhesiva
Presentacin de las prioridades para la

elaboracin de las Intervenciones Sanitarias y la
elaboracin del Plan Operativo Anual
Acta de reunin
Retroalimentacin a la comunidad
Resolucin u ordenanza municipal
En el cuadro anterior observamos que existen dos grandes momentos en el proceso de priorizacin: La priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, y en cada uno de estos momentos se realizar una priorizacin de problemas de salud y sus determinantes y la priorizacin
de territorios vulnerables.
Pero no slo identificaremos problemas de salud, sino que, teniendo en cuenta el concepto de
vulnerabilidad territorial, tambin identificaremos Territorios Vulnerables, los cuales sern objeto de intervenciones integrales por parte de los niveles local, regional y nacional. Recordemos
que el anlisis de vulnerabilidad de los territorios sub-distritales est orientado a identificar los
territorios ms excluidos en la regin, y que por tanto requieren de intervencin focalizada
desde el Estado. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un nmero pequeo de indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema, Vulnerabilidad de la poblacin
asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio
(inequidades sociales).
La unidad de priorizacin sern los centros poblados, motivo por el cual debemos tener en
cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad poblacional, por lo que
podemos utilizar mtodos cualitativos y juicio de expertos para poder realizar este proceso.
[34] MINSA / DGE
MINSA / DGE [35]

Grfico 1.6.
El proceso de priorizacin del ASIS local
Priorizacin con la Comunidad
Priorizacin de Gabinete
MOMENTOS
Priorizacin de
problemas de
salud
Listado de problemas
Identificacin inicial de problemas
priorizados segn criterios sanitarios
Priorizacin de
Territorios
Vulnerables
Seleccin de Indicadores
Ingrese a la siguiente matriz los valores
de cada indicador
Establezca los criterios de puntuacin
Califique cada una de las comunidades
o centros poblados
Estratifique los centros poblados de
acuerdo a vulnerabilidad.
Priorizacin de
problemas de
salud
Presentacin de la actividad
Identificacin complementaria de
problemas por los actores sociales
Determinacin de lista final de
prioridades locales
Priorizacin de
Territorios Vulnerables
Presentacin del trabajo de gabinete

Determinacin del Listado Final
El proceso es el siguiente:
15.2.1. Priorizacin de gabinete

En el tem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como productos dos listas, las cuales servirn de insumos para este proceso de priorizacin. Esta priorizacin se realizar
por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorizacin de problemas de salud y la priorizacin de
territorios vulnerables:
Priorizacin de problemas de salud:
`` Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de priorizacin se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los tems: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Captulo 2, pginas 43 y 53). Estas dos listas contienen problemas de determinantes y de daos a la salud, los cuales provienen del anlisis descriptivo
y sinttico (en base a indicadores).
`` Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios: Los problemas antes mencionados pasan por un algoritmo de decisiones, obtenindose la lista que
ser el insumo bsico para la priorizacin con la comunidad.
Priorizacin de Territorios Vulnerables:
`` Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial, para lo cual
proponemos la siguiente lista, la cual puede ser adaptada segn realidad local:
Tabla 1.4
Propuesta de indicadores de Vulnerabilidad Territorial.
Dimensiones
Indicador
Vulnerabilidad del
Ecosistema
Porcentaje de familias con agua potable

Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas
Presencia de pasivos ambientales*
Vulnerabilidad de la
Poblacin
Promedios de hijos por mujer

Potencial productivo
Analfabetismo
Aos de escolaridad de las nias < 10 aos
N de muertes de nios menores de 5 aos
N de muertes maternas
Desnutricin crnica global en nios menores de 5 aos
Agentes comunitarios activos
Participacin Comunal
Presencia de enfermedades endmicas.
Presencia de grupos tnicos /comunidades indgenas
Vulnerabilidad
por bajo nivel de
presencia del Estado
Presencia de Centros Educativos en la comunidad

Accesibilidad al establecimiento de salud
Menores de 01 ao protegidos con DPT
MEF protegidas con mtodos anticonceptivos modernos
Partos institucionales
Apoyo Institucional
* Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras
y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva.
Fuente: Adaptado de Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC
`` Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz.

`` Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.
`` Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios
de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.
`` Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabidad territorial obtenidos.
15.2.2. Priorizacin con la comunidad

Una vez congregados en la Reunin de Priorizacin de Problemas de Salud del Distrito, los actores
sociales deben optimizar el trabajo de priorizacin de gabinete.
Priorizacin de problemas de salud: Los pasos son los siguientes:
`` Paso 1: Presentacin de la actividad.
`` Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales
`` Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
Priorizacin de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del trabajo de
gabinete debe ser mostrada en esta reunin, con el objeto de que los actores sociales incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como de alta vulnerabilidad que no hayan
sido identificados en el trabajo de gabinete.
`` Paso 1: Presentacin del trabajo en gabinete.
`` Paso 2: Determinacin del listado final
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
[36] MINSA / DGE
MINSA / DGE [37]

`` Lista N 1: Priorizacin de problemas de salud
`` Lista N 2: Priorizacin de los territorios mas vulnerables
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se comunique a toda la
jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las comunidades ms vulnerables.
Los procesos de Priorizacin de las Intervenciones y el Monitoreo de las Intervenciones se
describen en el Captulo II
16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?

En el nivel local uno de los aspectos ms importantes es el uso de indicadores, por lo que es necesario comentar lo siguiente:
En nuestro pas, en muchas ocasiones, no contamos con mediciones de indicadores por debajo
del nivel departamental en forma peridica, como es el caso de las tasas de fecundidad, de
fertilidad, de producto bruto interno, acceso a servicios bsicos, etc. para el nivel provincial o
distrital.
Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variacin en el nmero de habitantes. En el
Per se cuenta con un total de 1829 municipalidades (194 provinciales y 1635 distritales). Existen 1463 municipalidades rurales (89.5%), de las cuales 961(53%) tienen poblaciones inferiores
a 5000 habitantes23. Lo cual determina problemas en el clculo de algunos indicadores, teniendo en cuenta la inestabilidad de las tasas cuando los denominadores son pequeos, como los
que se producen cuando la poblacin de base es inferior a 5000 habitantes24. Ello provoca que
un cambio ligero en el numerador produzca grandes cambios en el resultado de las mismas.
A continuacin proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes, en el uso de indicadores en el nivel local:
Tabla 1.5
Problemas ms frecuentes en la elaboracin del ASIS Local
Problemas
Posibles soluciones

No es posible calcular tasas de mortalidad

en poblaciones pequeas, donde algunos
eventos como las defunciones por una

causa o en una edad determinada,
son poco frecuentes, por ejemplo: la
mortalidad infantil, la mortalidad materna,

etc.
El anlisis individualizado y detallado de cada muerte ofrecer

mucho ms informacin que un intento por calcular los
indicadores clsicos. Por ejemplo el anlisis de evitabilidad de
las muertes.
Se pueden calcular frecuencias absolutas (nmero de
fallecidos) o relativas (porcentajes si da lugar) de las
defunciones
En algunas poblaciones, podemos juntar varios aos y calcular
tasas de mortalidad, por ejemplo por trienios, quinquenios,
etc.
No se pueden calcular tasas de morbilidad

para enfermedades muy importantes
en poblaciones pequeas, como:
tuberculosis, VIH, sfilis, enfermedades
inmunoprevenibles, etc.
Resulta de mayor inters el anlisis individualizado y detallado

de cada caso, porque nos permite identificar y analizar
los factores que influyeron en su ocurrencia adems de
establecer las medidas que eviten su aparicin en el futuro.
Uso de indicadores cualitativos

Tcnicas participativas
No existen o no son accesibles algunos

indicadores de determinantes de la salud
a nivel de distritos o de centros poblados,
por ejemplo: producto bruto interno, nivel
de pobreza, acceso a servicios bsicos,
analfabetismo, etc.
PROCESO de
ELABORACIN
II Parte
El proceso de elaboracin
del ASIS LOCAL
Antes de iniciar este captulo es importante que
revises los conceptos del captulo anterior.
A continuacin vamos a elaborar el ASIS Local, para lo
cual debes tener en cuenta los siguiente:
En esta parte te presentamos el proceso de elaboracin del ASIS Local, paso a paso, para lo cual
puedes consultar los modelos, conceptos y procedimientos en la I Parte, adems si hay algn
procedimiento que no lo recuerdas, puedes consultar la III Parte: Caja de Herramientas.
Cada acpite tiene temas para ser descritos o
mostrados mediante mapas, grficos, tablas y/o
indicadores.
Estos indicadores los puedes analizar segn los
parmetros expuestos en el tem 15.1.4 del anterior captulo. Es decir, realizando un anlisis descriptivo y un anlisis sinttico, consistente en:
anlisis global, de tendencia y de inequidades
de cada indicador.
En el Anexo 1 se propone un listado de indicadores que pueden ser incluidos en el anlisis
sinttico (por indicadores). Estos indicadores los
hemos colocado al final de cada tem dentro de
un recuadro celeste y estn identificados con la
vieta dentro de un recuadro de color mbar,
de esta manera:
Al final de los tems 1.1 y 1.2, no debes olvidar el hacer un listado de los problemas
identificados en el anlisis descriptivo y en el anlisis sinttico (indicadores).
Los ejemplos que pueden ayudarte estn ubicados en un recuadro de color amarillo:
Ejemplo:
El proceso a llevar a cabo en le presente captulo puede resumirse en el siguiente

grfico:
PARTES DEL ASIS
Anlisis de los
Determinantes y
el Estado de
Salud
Priorizacin de
problemas de
2
salud y
territorios vulnerables
Priorizacin de
las Intervenciones
Monitoreo de las
Intervenciones

Defina los territorios de anlisis
Identifique problemas de salud
Priorizacin de gabinete:
Priorizacin de problemas de salud
Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin con la comunidad:
Priorizacin de problemas de salud
Priorizacin de Territorios Vulnerables
Elabore el Modelo Causal del problema

Identifique las mejores intervenciones
Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico
Planificacin del monitoreo

Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
El proceso de elaboracin
del ASIS LOCAL
1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

1.1. Anlisis de los Determinantes
1.1.1. Anlisis Geogrfico
Ubicacin:
`` Departamento, Provincia, Distrito, Centros poblados que contiene.
`` Ubicacin en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el nivel del nivel
mar).
`` Superficie territorial: expresado en Km2. Incluir superficie lacustre e insular si existieran.
`` Delimitacin geogrfica y poltica
`` Mapa poltico con la ubicacin del distrito
`` Mapa con los lmites geogrficos
Caractersticas geogrficas:
`` Orografa, hidrografa, accidentes, clima, flora, fauna.
`` Mapa conteniendo las caractersticas geogrficas descritas en el acpite
Clima:
`` Temperatura mnima, media, mxima y habitual
`` Humedad
`` Serie de precipitaciones anuales
Vas y medios de comunicacin:
`` Vas de acceso, condiciones de los caminos
`` Medios o canales de comunicacin: peridico, radio, televisin, carteleras, informantes clave, entre otros
`` Ciudades de Referencia: ciudad(es) a la(s) que normalmente desemboca el flujo habitual de
habitantes, en qu tiempo llegan y qu tipo de transporte utilizan
`` Mapas de vas y medios de comunicacin
[40] MINSA / DGE
MINSA / DGE [41]
Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva.
Estos son: filtraciones generalizadas, vertidos de cidos y contaminacin de agua, degradacin/destruccin de tierras agrcolas, cambios en el rgimen de los ros, contaminacin del aire por materia particulada y/o gases txicos, riesgos de seguridad por
cadas en pozos o fosas abandonadas, erosin y deslizamiento de tierra, costos de tratamiento de problemas sanitarios y desplazamientos.
Existe un inventario de los PA a nivel pas, pero hay la necesidad de ampliar y actualizar
el inventario.
Riesgo ambiental:
``
``
``
``
``
``
Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua

Presencia de pasivos ambientales
Presencia de fenmenos climatolgicos como: Fenmeno del Nio, Friaje, etc.
Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental
Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona ssmica, etc.)
ndice adico /anofelnico/otros vectores
1.1.2. Anlisis Demogrfico

Estructura poblacional:
``
``
``
``
``
``
``
``
``
Poblacin total por distritos y localidades

Nmero de familias por localidades
Poblacin por sexo: masculino o femenino
Poblacin por grupos de edad: Segn la clasificacin til para la planificacin de la atencin
(menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 49 aos, de 50 a 60 aos y de 60 a ms)
Por grupos quinquenales para la construccin de la pirmide poblacional
Etapas del ciclo de vida: Embarazo, perodo neonatal (0 a 28 das), infancia (menores de 01
ao), pre escolar (1 a 4 aos), escolar (5 a 17 aos), adolescente (12 a 17 aos, 11 meses y
29 das), joven (18 a 29 aos, 11 meses y 29 das), adulto (30 a 59 aos, 11 meses y 29 das),
adulto mayor (60 a ms aos), perodo reproductivo en la mujer (15 a 49 aos)
Grupos especiales: Mujeres en edad frtil, gestantes y adolescentes (12 a 17 aos, 11 meses y
29 das) u otros grupos de acuerdo a la priorizacin de alguna etapa del ciclo de vida
Pirmide poblacional, comparativo de los tres ltimos censos nacionales (Ver Caja de Herramientas: 1. Construccin de la Pirmide Poblacional)
Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres ltimos censos nacionales.
Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la poblacin de la

unidad de estudio.
Dinmica de la Poblacin:
``
``
``
``
Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.

Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.
Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad nmero anual de nacimientos.
Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de defunciones,
segn el tamao poblacional (Ver tem P del Captulo I)
Presencia y distribucin espacial de grupos tnicos y/o comunidades indgenas

Indicadores seleccionados para el anlisis demogrfico sinttico:
Porcentaje de nios menores de 05 aos
Esperanza de vida al nacer
Tasa de natalidad
Tasa de fecundidad
Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones
Porcentaje de poblacin rural
Todos los indicadores del recuadro mbar deben ser analizados (uno por uno) siguiendo la estructura
que se present en el captulo anterior, acpite 15.1. A Continuacin se presenta un ejemplo ficticio:
Ejemplo:
Indicador: Esperanza de vida al nacer
Anlisis global
La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5 aos,
en la Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de 72.3 aos. Es decir, la Regin Santa Cruz tiene
una EVN de 1.24 veces ms que el Distrito de Malconga.
Anlisis de tendencias
La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre los aos 1980 y el 2007, se presentan en el
siguiente grfico:
Grfico 2.1
Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Aos 1980 - 2007
70
58.5
60
Aos
50
44.6
46.3
40
30
20
10
0
1980
1993
2007
Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales
La tendencia observada es la de un leve incremento de la EVN entre los aos 1980 y 1993, pero
de un incremento ms acelerado y sostenido entre los aos 1993 y el 2007.
Anlisis de inequidades
Si comparamos la Razn de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Regin Santa Cruz,
observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino de la EVN en el
Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho crecimiento no
ha sido equitativo en la Regin, pues el Distrito de Malconga ha tenido un crecimiento muy por
debajo del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante el incremento de la brecha de
inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el Grafico 2.5.
[42] MINSA / DGE
MINSA / DGE [43]
Tabla 2.1
Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el
Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
Aos
Malconga
Santa Cruz
1980
1993
2007
44.6
46.3
58.5
46.5
50.2
72.3
Brecha
(Razn de Tasas)
1.04
1.08
1.24
Grfico 2.2
Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el
Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
1.30
1.25
1.24
1.20
Aos
1.15
1.10
1.05
1.00
1.08
1.04
0.95
0.90
1980
1993
2007
(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el anlisis

sinttico)
Tabla 2.2
Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito
de _____________. Ao________
Indicadores de
determinantes de salud
Tasa de Natalidad
Tasa de Fecundidad
Porcentaje de
poblacin rural
Magnitud
Menor que el Nivel
Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Tendencia de la Brecha
Tendencia
de inequidad
En Incremento
En Incremento
A disminuir
Estable
A disminuir
Estable
A disminuir
Estable
(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad est en incremento, por lo tanto, la Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en el momento de la priorizacin. Basta
que uno de los criterios ordenadores (magnitud, tendencia, brecha de inequidad) tenga un comportamiento negativo, para que sea un problema)
1.1.3. Anlisis Socioeconmico

Educacin :
`` Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre hombres y mujeres.
`` Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje de desercin escolar.
`` Instruccin superior: Porcentaje de la poblacin con educacin superior
Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Pobreza, Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), o el Mapa de Pobreza (FONCODES).
Acceso a servicios bsicos: Expresado como el porcentaje de la poblacin que accede a los
servicios de agua potable, desage, manejo de residuos slidos y electricidad.
Ocupacin:
`` Principales actividades laborales de la poblacin
`` Tipo de actividad econmica predominante
Aspectos Culturales:
`` Religiones que profesan los pobladores.
`` Etnia: presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas.
`` Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y celebraciones, que tengan impacto potencial en la salud.
Inversin municipal en salud
Ingresos por canon minero y regalas
Se sugiere agregar otros indicadores del trabajo conjunto que realiza el Ministerio de Salud con
otros sectores e instituciones locales, por citar un ejemplo: En algunas enfermedades zoonticas,
para tener una respuesta efectiva es necesaria la participacin de otros sectores como los Ministerios de Agricultura, Trabajo y los Municipios.
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico socioeconmico:
1.1.4. Anlisis del Sistema de Salud

Los Recursos Fsicos
`` Nmero, tipo y categoras de los establecimientos de salud
`` Lo cual debe hacerse en conformidad con la Directiva Administrativa para la Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de apoyo (RENAES): Directiva Administrativa N 131-MINSA/DGSP/OGEI-V.01
`` Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas y Esenciales
(FONE)
[44] MINSA / DGE
MINSA / DGE [45]

`` Mapa con la Distribucin Geoespacial de los Establecimientos de Salud (EESS) de todo el
distrito/provincia.
`` Mapa de Flujo de Referencias
`` Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma
Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
`` Tabla con las distancias y tiempos entre los establecimientos de salud, consignando los sistemas de referencia y contrarreferencia (Ver Tabla 2.3)
`` Mapa de Flujo de Referencias
`` Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma
Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
`` Tabla con las distancias y tiempos entre el establecimiento de salud y todos sus centros
poblados asignados, consignando las comunidades que tienen establecidos sistemas de referencia de las emergencias de salud a los establecimientos de salud.
Tabla 2.3
Distancias y tiempos* entre establecimientos de salud entre los cuales conforman una red de
referencia
Establecimientos de
salud
Hospital de Salud
1
Centro de Salud 1
Centro de Salud 2
Puestos de Salud 1
Puestos de Salud 2
Hospital
1
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Centro de salud
1
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Centro de salud
2
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Puesto de Salud Puesto de Salud

1
2
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
Km.:
Tiempo (min.)
* De acuerdo al medio de transporte regular o mas frecuente para el traslado de pacientes

Fuente:
`` Ambientes para la Atencin: Con la descripcin de los ambientes fsicos dedicados a la prestacin de los servicios, por cada establecimiento del distrito (o provincia).
`` Algunos de los ambientes para el funcionamiento bsico de un establecimiento de salud
son:
Consultorios de atencin ambulatoria
Ambientes de hospitalizacin o internamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Emergencias / Urgencias
Radiodiagnstico
Tabla 2.4
Relacin de Ambientes de los Establecimientos de Salud.
Distrito___________; Ao:_______
Ambientes
Ao de
construccin
(antigedad)
Infraestructura
en estado
optimo
Infraestructura por
reparar
A. Establecimiento de salud
Admisin
Caja
Sala de espera
Consultorios de atencin
ambulatoria
Ambientes de hospitalizacin/
internamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Tpico de emergencia
Servicio de radiodiagnstico
Cuarto limpieza
B. Servicios
Grupo electrgeno
Caseta bombeo, cisterna y
tanque elevado
C. Residencia personal
Estar comedor cocina
Dormitorio
Servicio higinico
Almacn
Fuente:
`` Croquis de los ambientes de los EESS del distrito (o provincia).

`` Equipamiento Mdico: Para lo cual se podemos utilizar la Tabla 2.5
[46] MINSA / DGE
Infraestructura
inexistente
MINSA / DGE [47]

Tabla 2.5
Cuadro Resumen del Equipamiento Bsico de los Establecimientos de Salud del
Distrito de ______. Ao______
N
Consultorios
Equipo
Cantidad Existente
Equipos Operativos
Sala de Partos
Tpico de Emergencia
Odontologa
Internamiento
Fuente:
`` Medicamentos: Para su anlisis se pueden establecer las categoras siguientes:

Medicamentos e Insumos Estratgicos: relacionados con las prioridades programticas
regionales.
Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al perfil actual de
la demanda atendida en los establecimientos, sin incluir los medicamentos e insumos
estratgicos.
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Indicador
Febrero
Medicamentos
Trazadores
Enero
Tabla 2.6
Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del
Distrito de____________________. Ao: ____
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Fuente:
Donde:
Consumo mensual. Indica cual es el consumo de medicamento trazador indicado individualmente en unidades al cerrarse el
mes.
Stock o Stock Existente (Conteo fsico). Es la cantidad de medicamentos existentes o disponibles al momento del cierre del mes,
en farmacia (Inventario).
Nivel Stock o Situacin del Stock, se determina como el resultado de la divisin entre el Stock y el Consumo de medicamentos
trazadores, para lo cual se utiliza los parmetros de disponibilidad de medicamentos: Desabastecido (0), Substock (1), Normostock (2) y Sobrestock (3).
Recursos Humanos
`` Describir la oferta de los recursos humanos en Nmero, condicin laboral y duracin de
la jornada laboral por da. Tambin se puede indicar el requerimiento de personal si fuera
necesario.
`` La clasificacin de grupos ocupacionales que se puede utilizar es la siguiente:
Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Otros profesionales de las ciencias de la salud
Profesionales no asistenciales
Tcnicos Administrativos
Tcnicos Radilogos
Tcnicos de Laboratorio
Tcnicos en Enfermera
Otros tcnicos asistenciales
[48] MINSA / DGE
MINSA / DGE [49]

Tabla 2.7
Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el
Distrito de____________. Ao ___
Disponible
Condicin
Personal
Mnimo
Tipo
Nmero Condicin laboral
Requerido(*)
Duracin de
jornada laboral
Mdico General
Enfermera
Obstetras
Tcnico de Enfermera
Otros
Fuente:
(*) Requerido: es aquel personal que segn tipo y cantidad de recursos humanos, es necesario en funcin del volumen de las
necesidades de salud y del tamao de la oferta que de ella se deriva, de acuerdo con el nivel de categora que le corresponde
segn norma, Lo cual debe estar de acuerdo a la normatividad de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA.
Produccin de Servicios
Los servicios especficos que prestan las redes a la poblacin constituyen el producto de la organizacin prestadora de salud, bsicamente constituyen los siguientes tipos de servicios:
``
``
``
``
``
``
``
Atencin ambulatoria (consulta externa)

Atencin de emergencias
Hospitalizacin o internamiento
Intervenciones quirrgicas
Procedimientos clnicos (diagnstico y teraputicos)
Servicios de apoyo diagnstico (laboratorio e imagenologa)
Servicios intramurales de prevencin y promocin de la salud.
Tabla 2.8
Produccin de Servicios en el
Distrito de ___________. Ao: _____
Servicios Producidos
Consulta Externa
Consulta externa por SIS por
todos los planes
Atencin odontolgica
Servicio Social
Atenciones preventivo promocionales intramurales
Unidades
Total
Establecimiento
Atenciones
Atendidos
Atenciones
Atendidos
Atendidos
Procedimientos
Exonerados
Exoneraciones
Atenciones
Visitas domiciliarias
Atencin de Emergencias y
Urgencias
Atenciones de Emergencia por
SIS
Egresos hospitalarios
Referencias
Partos
Intervenciones Quirrgicas
Exmenes de laboratorio
Bioqumicos, Hematolgicos,
Bacteriolgicos, Inmunolgicos,
Histolgicos
Exmenes de rayos X
Ecografas
Otros Procedimientos de
diagnstico por imgenes
Programas de Salud
(actividades especficas de los
programas)
Farmacia
Otros servicios
..
Visitas
Atenciones
Atendidos
Atenciones
Egresos
Referencias
Egresos
Intervenciones
Exmenes
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Actividades
Recetas despachadas
Fuente:
Recursos financieros
`` Ingresos por fuente especfica: Monto segn: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente
Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establecimientos de salud.
`` Egresos por partidas especficas por establecimientos de salud.
Tabla 2.9
Recursos Financieros por Fuente de Ingreso en el
Distrito de ___________. Ao: _____
Fuentes de ingreso
Ingresos Propios
Ingreso por Venta de Medicamentos
Tesoro Pblico
Estrategias
Planillas
SIS
Municipio
ONGs u otras instituciones
TOTAL
Poblacin Total
Gasto Per cpita
Fuente:
[50] MINSA / DGE
2005
Aos
2006
2007
MINSA / DGE [51]

Seguro Integral de Salud (SIS)
`` Afiliaciones al SIS segn planes, realizadas por los establecimientos de salud.
`` Nmero de atenciones realizadas por los establecimientos de salud segn planes de afiliacin.
Oct
Nov
Dic
Total
Set
Ago
Jul
Jun
May
Abr
Mar
Feb
Indicadores
Ene
Tabla 2.10
Afiliaciones segn Planes en el
Distrito de________________. Ao ____
Oct
Nov
Dic
Total
N Afiliaciones
Plan A
N Afiliaciones
Plan B
N Afiliaciones
Plan C
Total
Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.
Tabla 2.11
Atenciones segn Planes en el
Distrito de_____________. Ao ____
Indicadores
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
N de atenciones
Plan A
% de atenciones
Plan A
N de atenciones
Plan B
% de atenciones
Plan B
N de atenciones
Plan C
% de atenciones
Plan C
Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.
Servicio de Referencia de pacientes

`` Descripcin de las referencias realizadas por los establecimientos de salud a establecimientos de salud de mayor complejidad, dentro o fuera del distrito.
Tabla 2.12
Caractersticas del Servicio de Referencia de los Establecimientos de Salud por Distrito
No
Pacientes
Referidos
Medio
Tiempo
Transporte (minutos)
Motivo de
Referencia
(*)
Nombre del
Nombre del
Establecimiento de Salud Establecimiento de Salud
destino de la referencia
destino de la referencia
(dentro del Distrito)
(fuera del Distrito)
(*) 1= Consulta mdica especializada / 2= Emergencias / 3= Apoyo al diagnstico / 4= Otros.

Fuente: Registros propios del establecimiento de salud.
Determinantes polticos
`` Gasto en salud
`` Contribucin de los gobiernos municipales a programas de control (personal, vehculos,
transporte, etc.)
`` Proyectos de salud incorporados en el presupuesto participativo
`` Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y regalas
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico del sistema de salud:
Mdicos por 10000 habitantes.
Odontlogos por 10000 habitantes
Enfermeras por 10000 habitantes
Obstetras por 10000 habitantes
Cobertura de vacunacin en menores de 01 ao
Cobertura de vacunacin en gestantes
Cobertura de nios menores de 05 aos en Crecimiento y Desarrollo
% de parto institucional
Cobertura de afiliaciones al SIS
Cobertura de aseguramiento por EsSalud
Otros indicadores que el equipo considere (Ver Anexo 1)
1.1.5. Lista de problemas de los Determinantes de la Salud.

Del Anlisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas siguientes:
``
``
``
``
Anlisis geogrfico
Anlisis demogrfico
Anlisis socioeconmico
Anlisis del Sistema de Salud
[52] MINSA / DGE
MINSA / DGE [53]

Tabla 2.13
Problemas identificados en el anlisis descriptivo de los
Determinantes de la Salud del distrito de _____________. Ao: ________
N
Problemas Identificados
Del anlisis sinttico (indicadores), consolidar en la siguiente matriz, los resultados de los determinantes de la salud del distrito. (Ver en el Captulo I, seccin 15.1.5), con la finalidad de
identificar los problemas.
Tabla 2.14
Problemas identificados en el anlisis sinttico de los
Determinantes de la Salud del distrito de _____________. Ao: ________
Indicadores de
determinantes de salud
Magnitud
Tendencia de la Brecha
Tendencia
de inequidad
Ejemplo:
Tabla 2.15
Matriz de problemas del anlisis descriptivo de los
Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga. Ao 2007
N
Presencia de mercurio en el agua de los ros
Friaje
3
4
5
6
7
8
9
Huaycos en pocas de lluvias

Alta proporcin de poblacin joven
Alto nmero de embarazos en adolescentes
Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza
No se aprobaron los proyectos de inversin en salud de la municipalidad
90% de los terrenos de la comunidad son de secano
Presencia de grupo tnicos
10 Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones

11
12
n
Tabla 2.16
Matriz de problemas del anlisis sinttico de los Determinantes de la Salud del
Distrito de Malconga. Ao 2007
Indicadores de determinantes de
salud
Esperanza de Vida al nacer
Cobertura de acceso a agua potable
% de analfabetismo en mujeres
% de nios menores de 5 aos
Mdicos por 1,000 habitantes
Cobertura de vacunacin DPT en
nios menores de 01 ao
Establecimientos de Salud por
10,000 habitantes
Magnitud
Tendencia
< que el nivel Regional

> que el nivel Regional
En incremento
En incremento
A disminuir
A disminuir
En incremento
En incremento
Tendencia de la
Brecha de inequidad
En incremento
En incremento
En incremento
A disminuir
En incremento
A disminuir
En incremento
A disminuir
En incremento
A disminuir
1.2. Anlisis del Estado de Salud

1.2.1. Anlisis de la mortalidad
Dependiendo del tamao poblacional (Ver Acpite 16 del Captulo I), podemos escoger los temas
e indicadores de anlisis.
Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes:
Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos, etapas del ciclo de vida,
grupos especiales, etc.) y sexo. De los ltimos 05 aos.
Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por
zona urbana/rural, por pobreza, etc. De los ltimos 05 aos.
Tabla 2.17
Principales Causas de Mortalidad en el
Distrito de _________. Aos 2003-2007
No
Causa especifica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fuente:
[54] MINSA / DGE
GRUPO CIE 10
(Lista 6/67)
2003
Casos
2004
Casos
2005
Casos
2006
Casos
2007
Casos
MINSA / DGE [55]

Tabla 2.18
Principales Causas de Mortalidad en Varones / Mujeres en la Jurisdiccin del
Establecimiento de Salud. Aos 2003-2007
No
Causa especifica
Grupo CIE 10
(Lista 6/67)
2003
Casos
2004
Casos
2005
Casos
2006
Casos
2007
Casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fuente:
Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS; de los
ltimos 05 aos., cuyos grupos son:
``
``
``
``
``
``
Enfermedades transmisibles
Tumores
Enfermedades del aparato circulatorio
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Causas externas de traumatismos y envenenamientos
Las dems enfermedades
En distritos con poblaciones pequeas podemos describir la mortalidad utilizando:

Nmero total de defunciones en la jurisdiccin.
Nmero de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS
Nmero de muertes por enfermedad especfica de importancia en la red/microrred
Nmero de defunciones maternas
Nmero de defunciones infantiles
Nmero de defunciones perinatales
Determinacin de la evitabilidad de cada una de las muertes ocurridas en el Distrito25. (Ver
Captulo III, Acpite 2)
Es necesario analizar estos indicadores en los ltimos cinco aos.
Tabla 2.19
Determinacin de la Evitabilidad de la Muerte
Distrito de_____________. Ao_____
Paciente: (usar siglas)
Edad:
Direccin:
Tuvo Certificado de Defuncin?
Causa Bsica de Muerte:
Causa Intermedia de Muerte:
Causa Final de Muerte:
Causa Asociada a la Muerte:
N
Pregunta
Respuesta
A nivel de la familia y la comunidad. los factores familiares y del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su
familia:
1 Reconocieron que exista un problema?
2 Solicitaron atencin de salud?
3 Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?
A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):
4 El (la) paciente recibi atencin de salud?
5 Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?
6 El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema?
7 si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuada?
8 Se atendi con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia?
9 La atencin de salud sigui las guas o protocolos nacionales?
10 Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?
11 Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas mdicos?
Si el Hospital lo atendi:
12 Se refiri al (la) paciente de manera adecuada y sin demora?
13 Los recursos eran suficientes para la solucin del problema?
14 Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes?
15 Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?
A nivel intersectorial, evaluar si el traslado del paciente se hizo difcil por:
16 La disponibilidad limitada de medios de transporte?
17 La condicin de los caminos y carreteras?
18 La dificultad de viajar durante la noche?
19 El costo?
Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de comunicacin, pobreza y otros
factores relacionados a la situacin social y general del (la) occisa.
20 Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente; cules fueron?
Evitabilidad de la Muerte
21 Fue una muerte Evitable?
Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible)
1
2
3
4
5
6
7
8
(*) Hacer este anlisis por cada defuncin.
Incluir las muertes maternas, infantiles (menores de 01 aos) y neonatales (menores de 28 das)
[56] MINSA / DGE
MINSA / DGE [57]
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico de la mortalidad para distritos con grandes
poblaciones, en los ltimos 05 aos:
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad en nios menores de 05 aos
Tasas de mortalidad por Enfermedades especficas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas
Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias agudas, Accidentes de trfico, Homicidios,
Tumor de cuello de tero, de mama, prstata, estmago, etc. Pueden obtenerse estas tasas
por grupos de edad y sexo.
Razn de aos de vida potencialmente perdidos (Ver Captulo III, Acpite 3)
Razn Estandarizada de Mortalidad (Ver Captulo III, Acpite 4)
Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito
1.2.2. Anlisis de la morbilidad

Anlisis de la consulta externa, en los ltimos 05 aos (Ver Captulo III, acpite 5).
`` 10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general, por sexo, por etapas
del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por
zona urbana/rural, por pobreza, etc.
`` Nmero de casos/Tasa de morbilidad de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS, de
la consulta externa, comparado por aos.
`` Nmero de casos/Tasa de morbilidad especfica de enfermedades de consulta externa de
importancia en el distrito.
`` Grfico de Pareto para la consulta externa (Ver Captulo III, acpite 6)
Anlisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los ltimos 05 aos:
`` 10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por
zona urbana/rural, por pobreza, etc.
`` Grfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos.
Anlisis de las causas de emergencias en los ltimos 05 aos:
`` 10 primeras causas de emergencias en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida
(se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por zona urbana/rural,
por pobreza, etc.
`` Grfico de Pareto para las emergencias.
Anlisis de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica: Analizar el comportamiento anual de estos daos, por semanas epidemiolgicas, observando incrementos desusados y brotes epidmicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas, durante
los ltimos 5 aos:
Tabla 2.20
Daos sujetos a notificacin obligatoria.
Reglamento Sanitario Internacional
-- Clera
-- Peste
-- Fiebre Amarilla Selvtica
Enfermedades inmunoprevenibles
-- Ttanos neonatal
-- Ttanos
-- Difteria
-- Tos ferina
-- Poliomielitis
-- Sarampin
-- Rubola
-- Hepatitis B
Enfermedades metaxnicas, arbovirus y
otras transmitidas por vectores
-- Tifus exantemtico
-- Bartonelosis aguda
-- Bartonelosis eruptiva
-- Dengue clsico
-- Dengue hemorrgico
-- Leishmaniosis cutnea
-- Leishmaniosis mucocutnea
-- Enfermedad de Chagas
-- Malaria
Enfermedades zoonticas
-- ntrax (carbunco)
-- Rabia humana urbana
-- Rabia humana silvestre
Enfermedades de transmisin sexual

-- Infeccin por VIH/SIDA
-- Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)
-- VIH
Enfermedades infecciosas congnitas
-- Sfilis congnita
-- Sndrome rubola congnita
Enfermedades infecciosas del sistema nervioso
central
-- Meningitis tuberculosa
-- Meningitis meningoccica
Accidentes por animales ponzoosos
-- Accidente ofdico
Eventos de importancia en salud pblica
-- Muerte materna directa
-- Muerte materna indirecta
-- Muerte materna incidental
-- Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o
Inmunizacin (ESAVI)
-- Gestante Vacunada Inadvertidamente
-- Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo
-- Accidentes de trnsito (Vigilancia centinela)
-- Muerte perinatal
-- Muerte infantil
Fuente: Direccin General de Epidemiologa MINSA
Indicadores seleccionados para el anlisis de la morbilidad:

Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero, mama, prstata, estmago, etc.) Pueden obtenerse estas
tasas por grupos de edad y sexo.
Tasa de desnutricin crnica de nios y nias menores de 05 aos de edad
Porcentaje de la poblacin con algn nivel de discapacidad.
1.2.3. Lista de problemas del Estado de Salud

Colocamos a continuacin algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del Estado de
Salud:
Del Anlisis Descriptivo:
``
``
``
``
``
Mortalidad Infantil
Mortalidad Perinatal
Mortalidad en menores de 05 aos
Muertes Maternas
Muertes por grandes grupos de causas
[58] MINSA / DGE
MINSA / DGE [59]

``
``
``
``
``
``
``
``
``
``
Primera causa de consulta externa

Segunda causa de consulta externa
Tercera causa de consulta externa
Primera causa de atencin por Emergencias
Segunda causa de atencin por Emergencias
Tercera causa de atencin por Emergencias
Primera causa de internamiento/hospitalizacin
Segunda causa de internamiento/hospitalizacin
Tercera causa de internamiento/hospitalizacin
Otros problemas encontrados en la descripcin del Estado de Salud
Tambin es necesario considerar los daos y enfermedades de importancia local, que muchas veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad, pero que se concentran
en territorios vulnerables. Por ejemplo: las enfermedades parasitarias zoonticas, como la equinococosis qustica, la cisticercosis y otras, que son enfermedades producto de la pobreza, del deficiente saneamiento bsico y las malas prcticas con los animales domsticos.
Tabla 2.21
Problemas identificados en el anlisis descriptivo del
Estado de Salud del distrito de _____________. Ao: ________
N
Del Anlisis Sinttico (indicadores): Consolidar en la siguiente matriz, los resultados del anlisis
global de los indicadores del Estado de Salud del distrito. (Ver el ejemplo de la Tabla 2.14)
Tabla 2.22
Problemas identificados en el anlisis sinttico del
Estado de Salud del distrito de _____________. Ao: ________
Indicadores del
Estado de Salud
Magnitud
Tendencia de la Brecha de
Tendencia
inequidad
2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables

2.1. Priorizacin de gabinete
2.1.1. Priorizacin de problemas de salud
Para efectos de identificar las prioridades sanitarias debemos realizar los siguientes pasos:
Paso 1: Listado de problemas
En la siguiente matriz, se agrega los problemas de las siguientes listas:
Problemas de los Determinantes de la Salud:
`` Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
`` Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)
Problemas del Estado de Salud
`` Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
`` Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)
Los mismos que fueron identificados en el tem anterior.
Estos problemas deben ser ordenados segn los criterios que aparecen a continuacin:
Tabla 2.23
Lista de problemas para la Priorizacin
Atributos
1. Problemas de determinantes y daos a la salud
identificados en el anlisis descriptivo.
2. Problemas de determinantes y daos a la salud
identificados en el anlisis sinttico
Daos / Determinantes
Nota:
1. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis descriptivo de los Determinantes y
del Estado de Salud (Extraer de las Tablas 2.13 y 2.21). Los problemas escogidos son aquellos, en los que el Distrito/Provincia se encuentre en desventaja al ser comparados con el
promedio regional, macrorregional o nacional (u otro estndar, segn lo acordado por el
Equipo), y/ tengan una tendencia a empeorar, y/ la tendencia de la brecha de inequidad
se encuentre en aumento.
2. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis sinttico (basados en indicadores) de
los Determinantes y del Estado de Salud los cuales deben ser extrados de las tablas 2.14 y
2.22.
[60] MINSA / DGE
MINSA / DGE [61]

Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios:
Todos los problemas de la lista anterior (sean daos a la salud o determinantes), deben se jerarquizados segn el siguiente algoritmo de decisin:
Si
El dao o determinante ha sido

identificado como problema en el
anlisis descriptivo y sinttico
Incorporar como prioridad
Est comprendido
en los Objetivos
del Milenio
No
Incorporar como prioridad
Si
Es un dao o
determinante de
Impacto* en la salud
No
Desechar
Nota:
* Para efectos del uso del presente algoritmo de decisin, un dao o determinante
de Impacto en la salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes
requisitos (tomado de Mc Mahon):
a. Afecta a un gran nmero de pobladores
b. Afecta a los nios y jvenes: por ejemplo tiene un alto nmero de Aos de
Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)
c. Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos: por
ejemplo, aquellos dalos que tienen alta tasa de discapacidad.
d. Afecta el desarrollo del distrito, por ejemplo: Muertes por accidentes de trnsito.
e. Preocupa mucho a la comunidad, por ejemplo: Embarazo en adolescentes.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
Luego de que cada uno de los daos o determinantes de la Lista de Problemas han pasado por el
filtro del algoritmo de decisiones, aquellos determinantes que han sido seleccionados como prioridades sanitarias las colocamos en la tabla siguiente:
Tabla 2.24
Lista de problemas priorizados en trabajo de gabinete
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Daos y determinantes de salud
Esta Lista es la que se pondr a consideracin de los Actores Sociales, para obtener la Lista Final de
Problemas Priorizados
2.1.2. Priorizacin territorios vulnerables

Una vez que se han identificado los problemas de salud por los miembros del Equipo responsable
de elaborar el ASIS Local, se priorizarn los Territorios Vulnerables al interior del Distrito/Provincia,
para lo cual seguiremos los siguientes pasos:
Paso 1: Seleccin de los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial: Para lo cual podemos utilizar la Tabla 1.4 (Pg. 36). Debemos recordar que no es necesario colocar muchos indicadores; podemos colocar entre 7 y 10 indicadores, en los cuales deben haber por lo menos dos
de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema, vulnerabilidad de la poblacin y
vulnerabilidad por pobre presencia del Estado.
Paso 2: Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador de vulnerabilidad seleccionados,
por comunidad:
Tabla 2.25
Indicadores para determinar la Vulnerabilidad Territorial.
Distrito de _________. Ao_________
Comunidad 1
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad 5
Comunidad 6
[62] MINSA / DGE
Indicador 10
Indicador 9
Indicador 8
Indicador 7
Indicador 6
Indicador 5
Indicador 4
Indicador 3
Indicador 2
Comunidad
Indicador 1
Indicador
MINSA / DGE [63]

Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.
Proponemos el cuadro siguiente:
Tabla 2.26
Criterios de puntuacin para la los indicadores de vulnerabilidad territorial
Indicador
Porcentaje de
familias con agua
potable
Porcentaje de
familias que tienen y
usan letrinas
Presencia de pasivos
ambientales
Promedios de hijos
por mujer
Puntaje
0
3
Ninguna
Del 70 a 80% de
Del 40 a 80% de
Menos del 40% de
familia cuenta
las familias tienen
las familias tienen
las familias tienen
con conexin
conexin domiciliaria conexin domiciliaria conexin domiciliaria
domiciliaria de
de agua potable
de agua potable
de agua potable
agua potable
Del 60 al 70% de
Del 30 al 60% de
Menos del 30% de
Ninguna familia
familias cuentan con familias cuentan con familias cuentan con
cuenta con letrina
letrina y la usan
letrina y la usan
letrina y la usan
No existen pasivos
2 pasivos
Mas de 3 pasivos
1 pasivo ambiental
ambientales
ambientales
ambientales
02 hijos
03 hijos
Mayor del 70% de

familias con actividad
Potencial productivo
agropecuaria bajo
riego
Del 40 al 70% de
agropecuaria bajo
riego
Analfabetismo
Menor del 5 %
N de muertes de
nios menores de 5 No hubieron muertes
aos
N de muertes
No hubieron muertes
maternas
Desnutricin crnica Menor del 5% de
global en nios
los nios estn
menores de 5 aos
desnutridos
Del 5 al 10%
04 hijos
05 hijos a ms
Menor del 10%

Del 10 al 40% de
de familias
con actividad
agropecuaria bajo
agropecuaria bajo
riego
riego
Del 10 al 30%
Mas del 30%
Mas de 01 muerte
Mas de 01 muerte
Del 5 al 10% de
los nios estn
desnutridos
Agente comunitario
Agente comunitario
capacitado, activo,
Agentes
capacitado, activo,
no coordina
comunitarios activos en coordinacin
peridicamente con
peridica con el EESS
el EESS
Existen
Existen
organizaciones
organizaciones
Participacin
participando
participando
Comunal
conjuntamente en
individualmente en
la solucin de sus
la solucin de sus
problemas
problemas
Hace mas de
Nunca han
un ao se han
Presencia de
existido casos de
reportado casos
enfermedades
enfermedades
de enfermedades
endmicas.
de notificacin
de notificacin
obligatoria
obligatoria
Presencia de
No existen
grupos tnicos /
grupos tnicos /
comunidades
comunidades
indgenas
indgenas
Del 10 al 20% de
los nios estn
desnutridos
Mas 20% de
los nios estn
desnutridos
Agente comunitario
capacitado, poco
activo
No cuentan
con Agente
comunitario
capacitado
Existen
organizaciones
participan
eventualmente en
la solucin de sus
problemas
Organizaciones
inactivas, se
observan conflictos
internos
En el presente ao se
han reportado casos
de enfermedades
de notificacin
obligatoria
En el presente
ao hay un brote
de enfermedades
de notificacin
obligatoria
Existen grupos
tnicos /
comunidades
indgenas
Existen centros
Presencia de Centros
educativos:
Educativos en la
inicial, primario y
comunidad
secundario
Accesibilidad al
EESS a menos de 01
establecimiento de
hora a pie
salud
Existen centros
educativos: inicial y
primario
Existe slo centro

educativo primario
No existen centros
educativos
EESS de 01-02 horas

a pie
EESS de 02-04 horas

a pie
EESS a ms de 04
horas a pie
Menores de 01 ao
protegidos con DPT
Mas del 80% de

protegidos con DPT
De 70 a 80% de
protegidos con DPT
De 50 a 70% de
protegidos con DPT
MEF protegidas
con mtodos
anticonceptivos
modernos
Mas del 80% estn

protegidas con un
mtodo moderno
Del 70 al 80% estn

protegidas con un
mtodo moderno
Del 50 al 70% estn

protegidas con un
mtodo moderno
Partos institucionales
Mas del 90% de

De 80 a 90% de
De 70 80% de partos
partos institucionales partos institucionales institucionales
Apoyo Institucional
En la comunidad
existen instituciones
trabajando en salud y
desarrollo
En la comunidad
trabajando en
desarrollo
En la comunidad
trabajando en salud
Menos del 50%

de protegidos con
DPT
Menos del 80%
estn protegidas
con un mtodo
moderno
Menos de
70% de partos
institucionales
No existen
instituciones que
brinden apoyo
Adaptado de: Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC26
Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de
puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.
Indicador 10
Indicador 9
Indicador 8
Indicador 7
Indicador 6
Indicador 5
Indicador 4
Indicador 3
Indicador 2
Comunidad
Indicador 1
Puntaje
Puntaje de
vulnerabilidad
Tabla 2.27
Puntaje de Vulnerabilidad Territorial por comunidades.
Distrito de ______ Ao _________
Comunidad 1
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad 5
Comunidad 6
Paso 5: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad
territorial obtenidos. Ver el ejemplo a continuacin.
[64] MINSA / DGE
MINSA / DGE [65]
Ejemplo:
Tabla 2.28
Puntaje de Vulnerabilidad Territorial de las comunidades del
Distrito de Tantabamba. Ao 2007
Porcentaje de familias
con agua potable
ambientales
Porcentaje de familias
que tienen y usan
letrinas
Analfabetismo
Menores de 01 ao
protegidos con DPT
Desnutricin crnica
global en nios menores
de 5 aos
Agentes comunitarios
activos
Educativos en la
comunidad
Puntaje de Vulnerabilidad
Puntaje de los Indicadores
San Juan
11
El Pino
15
La
Rinconada
18
Piedra Lisa
14
Marcahuasi
21
Dos de
Mayo
Malconga
22
Vallecito
19
Los Alheles
15
El Sauce
12
Bellavista
10
Jicamarca
15
Comunidad
Estratificacin segn niveles de vulnerabilidad:

1. Se identifica los valores extremos del puntaje obtenido en la tabla de indicadores. Es decir el
valor ms alto y tambin el menor valor. En nuestro ejemplo son 09 y 22.
2. Se calcula la amplitud total del rango de valores, para ello basta con restar uno de otro.En
nuestro ejemplo: 22-9= 13.La amplitud total del rango del puntaje es 13.
3. Estratificamos en tres grupos (Alta Vulnerabilidad. Mediana Vulnerabilidad y Baja Vulnerabilidad), para lo cual obtenemos la amplitud del rango de cada grupo; dividiendo la amplitud
total entre el nmero de grupos, que para nuestro caso es 03: 13/3 = 4.3, que viene a ser la
amplitud de cada grupo.
Formamos cada grupo, sumando 3.6 al valor ms pequeo, hasta obtener en el ltimo grupo
en mayor valor. De esta manera:
Amplitud total: 22-9=13
Nmero de grupos: 3
Amplitud de cada grupo: 13/3=4.3
Grupo
Rango
Grupo 1
09.0 -13.3
Baja
Vulnerabilidad
Grupo 2
13.4 - 17.7
Madia
Grupo 3
17.8 - 22.0
Alta
4. Asignamos el nivel de vulnerabilidad a cada comunidad, segn el cuadro anterior, y tenemos

el cuadro final:
Porcentaje de familias que

tienen y usan letrinas
Analfabetismo
Menores de 01 ao
protegidos con DPT
Desnutricin crnica global

en nios menores de 5 aos
Agentes comunitarios activos
Educativos en la comunidad
Puntaje
Bajo
Bellavista
10
Bajo
San Juan
11
Bajo
El Sauce
12
Bajo
Piedra Lisa
14
Medio
El Pino
15
Medio
Los Alheles
15
Medio
Jocamarca
15
Medio
La
Rinconada
18
Alto
Vallecito
19
Alto
Marcahuasi
21
Alto
Malconga
22
Alto
Nivel de Vulnerabilidad
ambientales
Dos de
Mayo
Comunidad
Porcentaje de familias con

agua potable
Tabla 2.29
Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito de Tantabamba. Ao 2007
Las comunidades de Malconga, Marcahuasi, Vallecito y La Rinconada son los territorios ms vulnerables del
distrito de Tantabamba, por lo tanto son los llamados a intervenciones integrales por parte de los gobiernos
Regional y Municipal.
La identificacin de los territorios ms vulnerables debe ser revisada por los trabajadores de salud con
mayor conocimiento de la realidad local, para ajustar los resultados obtenidos, es decir, puede cambiarse el nivel de vulnerabilidad a juicio del Equipo de ASIS Local.
[66] MINSA / DGE
MINSA / DGE [67]
2.2. Priorizacin con la comunidad

El proceso abajo descrito corresponde al que se llevar a cabo en la reunin convocada por el
Alcalde Provincial/Distrital, en coordinacin con las autoridades de salud de la Red/Microrred/Establecimiento de Salud, y el Equipo de ASIS Local.
2.2.1. Priorizacin de problemas de salud

Paso 1: Presentacin de la actividad.
Las autoridades del Gobierno Local y de la Red o Microrred presentarn el taller, describiendo los
objetivos y las reglas de la dinmica de trabajo.
El epidemilogo del Equipo de ASIS Local en su rol de facilitador del proceso presentar los dos
listados: Los Problemas de Salud Priorizados y Los Territorios Vulnerables Priorizados en el trabajo
de gabinete, con una breve explicacin de cmo se lleg a esa jerarquizacin.
Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales
Se solicitar a los participantes que identifiquen daos o determinantes que constituyan problemas de salud importantes para la regin y que no estn en la lista inicial.
Los participantes debern construir esta lista tomando en cuenta aquellos problemas de salud
(daos y determinantes) que cumplan con los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.
5.
Afecta a un gran nmero de pobladores

Afecta a los nios y jvenes:
Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos
Afecta el desarrollo del distrito
Preocupa mucho a la comunidad
Los facilitadores debern apoyar al grupo en todo momento en este proceso. Se recomienda
que este Paso 2, se realice de la siguiente manera:
`` Entregar de 01 a 03 tarjetas a cada participante, de acuerdo al nmero de asistentes. Insistir
que en cada tarjeta debe escribirse un solo problema de salud (dao o determinante), y que
sea diferente de los mostrados en la lista inicial.
`` Despus del plazo establecido para este acto (no mayor de 30 minutos), recoger las tarjetas
y pegarlas en la parte frontal de todos los participantes.
`` Ordenar y revisar las tarjetas y con el apoyo de todos, eliminar las tarjetas con problemas
repetidos o equivalentes.
Construida la lista de daos o determinantes, se proceder a seleccionar de 5 a 10 prioridades
mediante una votacin general. Para lo cual debemos tener en cuenta lo siguiente:
`` Cada participante recibir la mitad de votos en relacin al nmero de prioridades (por ejemplo, si se escogen 10 prioridades, a cada uno se les dar 5 votos) y podr repartirlos segn
su criterio en la lista.
`` No debe permitirse el debate entre los participantes, siendo los votos estrictamente personales.
Agregar estos problemas identificados por los Actores Sociales a la lista inicial de problemas (la
del trabajo de gabinete)
Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
En esta etapa, el facilitador cuenta con una lista de problemas de salud consolidado, la tarea
es generar una lista definitiva por consenso. Antes de iniciar con este proceso, es necesario
acordar los siguiente:
`` El nmero de prioridades sanitarias locales: El cual puede oscilar entre 5 a 10 problemas, sin
embargo el facilitador debe consultarlo a los participantes.
`` Los criterios para establecer el orden de jerarqua de los problemas:
Las 02 o 03 primeras prioridades locales deben estar comprendidas en los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM). Del listado de prioridades, separar a las comprendidas en
los ODM y establecer por consenso el orden correspondiente de la primera, segunda y
tercera. El grupo puede incorporar si a s lo decide, otros problemas relacionados con los
ODM.
Las siguientes prioridades deben estar constituidos por los Daos a la salud y los Determinantes de la salud, en ese orden.
La eleccin de las prioridades locales deber establecerse idealmente por consenso, de no poderse llegar a un acuerdo general, entonces puede procederse a una votacin.
Una vez establecidos las prioridades locales segn el nmero acordado, se ordenan segn los
criterios establecidos, este paso debe ser por consenso, o en ltima instancia por votacin.
Para determinar el orden (de mayor a menor prioridad) se recomiendan los siguientes criterios:
Cul es la urgencia en atacar este problema?
No es urgente.
Este problema no es crtico en lo inmediato, pero debe ser resuelto en los prximos
(1-2-3) aos.
Este problema no es crtico en lo inmediato, pero puede convertirse en un

problema crtico en un futuro cercano, o es un problema que se viene arrastrando
desde hace mucho tiempo.
Este problema est en estado crtico.
Como resultado de este proceso tenemos La Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias:
Tabla 2.30
Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Daos y determinantes de salud
2.2.2. Priorizacin de territorios vulnerables

Paso 1: Presentacin del trabajo de gabinete. Se muestra a los asistentes los resultados del Nivel
de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito/provincia (Tabla 2.29). Los asistentes pueden
modificar el listado de los territorios vulnerables, a fin de optimizar las intervenciones integrales.
Paso 2: Determinacin del Listado Final. Con los aportes de los Actores Sociales se construir la
lista final de territorios vulnerables:
[68] MINSA / DGE
MINSA / DGE [69]

Tabla 2.31
Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el
Desarrollo de Polticas Sanitarias. Ao 2007
Comunidad
Comunidad 1
Puntaje
Nivel de Vulnerabilidad
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad n
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
Lista N 1: Priorizacin de problemas de salud
Lista N 2: Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de Polticas Sanitarias
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se comunique a toda
la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las comunidades de mayor vulnerabilidad.
3. Priorizacin de las Intervenciones

En esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los problemas priorizados. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de problemas y otra de territorios
vulnerables, ambos priorizados con la participacin de la comunidad organizada.
Grfico 3.1
Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.
PROBLEMAS DE
DETERMINANTES
Ecosistema
Demografa
Socio-Econmicos
Sistema de Salud
INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES

GUBERNAMENTALES
SOLUCIONES GERENCIALES Y ADMINISTRAITVAS
PROBLEMAS DEL
ESTADO DE SALUD
Mortalidad
Morbilidad
PRIORIZACIN DE INTERVENCIONES
PRIORIZACIN DE
TERRITORIOS
VULNERABLES
INTERVENCIONES INTEGRALES
En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros poblados que necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles: local, regional y nacional.
En la lista de problemas de salud, tenemos dos grandes grupos:
Problemas de los determinantes de la salud
Problemas del Estado de Salud
En los problemas de determinantes de la salud, se encuentran tambin los problemas relacionados
con los Sistemas de Salud, los cuales en su mayora pueden ser resueltos gerencial y administrativamente. Los otros problemas identificados en los Determinantes de la Salud deben ser informados a las instituciones gubernamentales, para establecer las intervenciones de acuerdo a mbitos
de competencias.
En los problemas del Estado de la Salud, podemos priorizar las intervenciones destinadas a controlarlos, siguiendo la metodologa del Modelo Lgico; el cual debe aplicarse para cada uno de los
problemas priorizados.
Un Modelo Lgico27 es una fotografa de cmo funciona un programa o proyecto. Nos puede ayudar a:
Enfocar de manera estratgica los esfuerzos de control de los daos priorizados
Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios programas o proyectos
A realizar mejoras continuas de los procesos de nuestros programas o proyectos
El valor del Modelo Lgico est en el proceso de crear, validar y despus modificar el modelo.
El proceso del Modelo Lgico tiene los siguientes pasos:
Elaboracin del Modelo Causal
Identificacin de las principales intervenciones en la literatura cientfica
Identificacin de Caminos Crticos Causales
Identificacin de indicadores
Elaboracin del Modelo Lgico
3.1. Elaboracin del Modelo Causal

Un modelo causal es el marco conceptual del cmo y del por qu se origina un problema de salud
en la comunidad, representado mediante un mapa conceptual.
Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un problema de salud
en la comunidad, comunicando los mecanismos mediante los cuales operan los diferentes factores
causales en la consecucin de los problemas.
Un marco conceptual podemos definirlo como:
Una serie de ideas o conceptos coherentes organizados de tal manera que sean fciles de comunicar a los dems.
Una manera organizada de pensar en el cmo y el porqu del origen de un problema de salud,
y en cmo entendemos la interaccin de sus causas.
Una visin de conjunto de las ideas y las prcticas que conforman el proceso de la aparicin de
un problema sanitario y las medidas para mitigarlo.
[70] MINSA / DGE
MINSA / DGE [71]

Asimismo, los Mapas conceptuales:
Se hallan en la literatura diversas expresiones, tales como mapas conceptuales, mapas cognitivos, mapas mentales, esquemas cognitivos, esquemas conceptuales y otros.
Corresponden a un tipo particular de esquema, donde se presenta en orden los conceptos, con
la finalidad de mejorar la comprensin de los mismos, o para planificar o diagnosticar eventos.
Tienen por objeto representar relaciones significativas entre conceptos en forma de proposiciones.
Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus componentes se encuentran agrupados por factores causales.
La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente:
Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud, en nuestro caso deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en cuestin.
Representar: factores utilizando figuras, de tal manera que se puedan visualizar.
Agrupar y ordenar: los factores segn los modelos conceptuales que tengamos acerca del problema.
Ejemplo
Grfico 3.2
Modelo causal de la muerte materna rural
MEF
SIN PPFF
BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA
GESTANTE
NO DEMANDAN
CON
CPN
SIN
CPN
PARTO INSTITUCIONAL
ABORTO
COMPLICA
NO COMPLICA
COMPLICA
LLEGA AL
SIST. SALUD
RESPUESTA
EFICAZ
PARTO EN DOMICILIO
RECONOCE
MALA
RESPUESTA
NO BUSCA
BUSCA
CON RECURSOS
ECONMICOS
NO RECONOCE
SIN RECURSOS
ECONMICOS
NO LLEGA AL
SIST. SALUD
MUERTE MATERNA
VIVE
Existen gestantes pobres no afiliadas al SIS y un gran porcentaje de las fallecidas son analfabetas.
Mas del 40% de los partos ocurren en domicilio
Mas de los 2/3 de las muertes ocurren en el parto/posparto inmediato
La principal causa de muerte es la hemorragia (63%)
Fuente: Adaptado de Cordero L. Unidad de Monitoreo y Evaluacin. PARSALUD, 2005
Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales, denominadas tambin relaciones

causa-efecto.
Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos acerca de la
aparicin de los problemas de salud.
Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de forma comprensible las ideas que tenemos, como tambin si es que se han representado de forma completa
todos los factores causales.
3.2. Identificacin de las principales intervenciones

Del Modelo causal, debemos establecer los principales temas relacionados con el problema en
cuestin, temas que deben buscarse en la literatura cientfica, indagando por las intervenciones
mas exitosas para su control.
Ejemplo:
Identificacin de las principales intervenciones para el control de la mortalidad materna:
En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de problemas:
Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la poblacin:
`` Muchas gestantes y su familia no identifican signos de alarma en la gestante
`` Alto porcentaje de muertes maternas en domicilio
`` Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas
`` Bajo porcentaje de afiliacin al Seguro Integral de Salud
`` La mayora de las muertes ocurren en parto/posparto inmediato.
`` Pobreza
Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud:
`` La principal causa de muerte materna es la hemorragia
Luego de una revisin exhaustiva de las evidencias cientficas (artculos cientficos), las intervenciones propuestas para la solucin de la muerte materna que han demostrado eficacia son:
`` Infraestructura y equipamiento adecuados
`` Personal capacitado en atencin obsttrica, disponible las 24 horas del da
`` Sangre segura
`` Educacin de la mujer para la demanda del parto institucional
`` Aplicacin de los 06 procedimiento bsicos
`` Porcentaje de cesreas mayor del 5% y menor del 15%
`` Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados
`` Parto institucional mayor del 80%
`` 04 establecimiento con funciones obsttricas bsicas por 500 mil habitantes
`` 01 establecimiento con funciones obsttricas esenciales por 500 mil habitantes
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales

Establecidos las principales intervenciones para el control del problema priorizado, debemos establecer los Caminos Crticos Causales, que son las intervenciones que se van a realizar, desagre-
[72] MINSA / DGE
MINSA / DGE [73]

gadas en elementos de manera lgica, siguiendo un orden que conduce a conseguir un resultado
determinando (en este caso el control del problema priorizado). Los elementos de las intervenciones no estn dispuestos al azar, sino que obedecen a una relacin causa efecto (relacin causal).
Para saber si es que existe relacin causal entre los elementos, podemos hacer la siguiente prueba:
Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba), un camino crtico establece una serie
de relaciones causales si entonces... donde cada elemento permite la existencia del siguiente.
Grfico 3.3
Elementos del Camino Crtico Causal
Si sucede
Si sucede
Si sucede
Elemento 1
Elemento 2
Elemento 3
Entonces
Entonces
Resultado
Entonces
Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crtico causal.
3.4. Identificacin de indicadores

Para cada elemento del camino crtico causal se establece uno ms indicadores, los cuales pueden
ser ordenados en indicadores de insumos, procesos, resultados y efectos.
Es necesario recordar que existen muchas listas de indicadores, los cuales ya han sido validadas,
por lo que recomendamos hacer una bsqueda del mejor indicador que de cuenta de los que
queremos medir, de lo contrario podemos tener indicadores construidos por los propios equipos
locales que no puedan ser contrastados con otras poblaciones o niveles de complejidad.
Ejemplo:
Grfico 3.4
Caminos Crticos Causales desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos
INSUMOS
PRODUCTOS
RESULTADOS
EFECTOS
Transporte disponible de
la comunidad a los EESS
Poblacin utiliza servicios

de Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de parto normal

institucional y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Casas de espera
implementados

de Establecimientos
FONE y FONB

Reduccin de la
Muerte Materna
Adecuacin cultural de la
atencin del parto
(parto vertical)

de Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de parto
normal y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Pacientes, familiares y
comunidad optan por
parto institucional

de Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de parto
normal y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
comunidad reconocen
signos de alarma

de Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de parto
normal y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Fuente: Adaptado de Maine: Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna28
Grfico 3.5
Caminos Crticos Causales desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesreas.
INSUMOS
PRODUCTOS
RESULTADOS
EFECTOS
Normostock, uso y
acceso a MAC modernos
Incremento de
parejas protegidas
Reduccin de embarazos
no deseados
Reduccin de la
Muerte Materna
Normostock, uso y acceso

a medicamentos e
insumos (Atb/Sul Mag/Oxi)
Incremento de la
capacidad resolutiva
de EESS FONE y FONB
Incremento de parto
normal institucional
y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Sala de partos y
de cesreas operativos
Incremento de la
capacidad resolutiva de
EESS FONE y FONB
Incremento de parto
normal institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
RRHH capacitados en 06
competencias bsicas,
disponibles 24h/365 das
Personal de salud
realiza procedimientos
de FONE y FONB
Incremento de parto
normal institucional
y cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Transporte para
referencia de pacientes
Referencias oportunas
Tratamiento oportuno
de complicaciones
Reduccin de la
Muerte Materna
Fuente: Adaptado de Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
[74] MINSA / DGE
MINSA / DGE [75]
Ejemplo:
Grfico 3.6
Indicadores para las intervenciones desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos
Reduccin de la Muerte Materna
Numero de muertes maternas
Incremento de parto normal institucional y cesreas
Cobertura de partos institucionales
Proporcin de partos por Cesrea
Poblacin utiliza servicios de

Establecimientos FONE y FONB
% de partos atendidos en
EESS FOE y FOB
Transporte disponible
de la comunidad a
los EESS
Casas de espera
implementados
Adecuacin cultural
de la atencin del
parto (parto vertical)
Pacientes, familiares
y comunidad optan
por parto institucional
comunidad reconocen
signos de alarma
% de comunidades
con disponibilidad
de referencia de
EMG obsttricas
% de EESS
FONB con casa
de espera
% de EESS FONB
con adecuacin
cultural
Planes de parto
firmados por
comunidad
% de gestantes que
conocen signos de
alarma
Fuente: Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
Grfico 3.7
Indicadores para las intervenciones desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesreas
no deseados
Tasa global de fecundidad
Tratamiento oportuno
de complicaciones
Cobertura de partos
institucionales
Proporcin de partos
por Cesrea
Proporcin de muertes
maternas evitadas
Incremento de
parejas protegidas
Incremento de la capacidad
resolutiva de EESS FONE y FONB
Personal de salud realiza

procedimientos de FONE y FONB
Referencias
oportunas
Cobertura de parejas
protegidas con un
mtodo moderno
Proporcin de EESS
acreditados como
FONE y FONB
Proporcin mdicos de EESS FONE

y FONB que realizan todos los
procedimientos esenciales y bsicos
Proporcin de
gestantes referidas
oportunamente
Normostock, uso y
acceso a MAC
modernos

a medicamentos e insumos
(Antib/Sul Mag/Oxitocina)
Normostock de
MAC modernos
Proporcin de partos
atendidos con oxitocina
Normostock de
oxitocina, Sul. Mag., Atb.
Sala de partos y de
cesreas operativos
Transporte para
referencia de pacientes
Proporcin de EESS
FONB con sala de
partos y FONE con
quirfanos operativos
Proporcin de RRHH
capacitados en 6
Proporcin de EESS
con disponibilidad de
trasporte para referencia
de pacientes
Fuente: Adaptado de Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico

El modelo lgico final es una serie de indicadores, por niveles: Impacto, Resultados, Insumos, etc.
que siguiendo caminos crticos causales, van a controlar el problema
O sea, juntamos varios caminos crticos causales que apuntan a un mismo efecto, representados
por sus indicadores y tenemos el modelo lgico final.
El modelo lgico es una herramienta muy til para establecer proyectos y programas, as como
tambin para establecer el monitoreo y evaluacin de los mismos.
Ejemplo
Grfico 3.8
Modelo Lgico para la reduccin de la Mortalidad Materna
no deseados
Tasa global de fecundidad
Proporcin de partos
por Cesrea
Tratamiento oportuno de
complicaciones
Cobertura de Partos
Institucionales
Proporcin de muertes
maternas evitadas
Incremento de
parejas protegidas

de Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de la
capacidad resolutiva
de EESS FONE y FONB
Personal de salud realiza

procedimientos de
FONE y FONB
Cobertura de
parejas protegidas
% de partos atendidos
en EESS FOE y FOB
Proporcin de EESS
acreditados como
FONE y FONB
Proporcin mdicos de EESS

FONE y FONB que realizan
todos los procedimientos
esenciales y bsicos
Proporcin de
gestantes referidas
oportunamente
Normostock, uso y
acceso a MAC
modernos
Transporte disponible
de la comunidad
a los EESS

a medicamentos e
insumos (Atb/Sul Mag/Oxi)
Transporte
para referencia
de pacientes
Normostock de
MAC modernos
% de comunidades con
disponibilidad de referencia
de EMG obsttricas
Proporcin de partos
atendidos con oxitocina
Proporcin de RRHH
capacitados en 06
Proporcin de EESS
con disponibilidad
de trasporte para
referencia de
pacientes
% de EESS FONB
con casa de espera
Casas de espera
implementados
% de EESS FONB
con adecuacin
cultural
Adecuacin cultural
de la atencin del
parto (parto vertical)
Planes de parto
firmados por
comunidad
Pacientes, familiares
y comunidad optan
por parto institucional
% de gestantes
que conocen
signos de alarma
comunidad reconocen
signos de alarma
Normostock de
oxitocina, Sul. Mag., Atb.
Sala de partos y de
cesreas operativos
Proporcin de EESS FONB
con sala de partos y FONE
con quirfanos operativos
Fuente: Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
[76] MINSA / DGE
Referencias
oportunas
MINSA / DGE [77]
4. Monitoreo de las Intervenciones

En el acpite anterior habamos identificado las intervenciones para controlar los problemas priorizados. El Modelo Lgico nos proporcionaba adems de las intervenciones ms exitosas, los indicadores para monitorear su cumplimiento.
En esta parte final, daremos a conocer los procedimientos para realizar el monitoreo de las intervenciones para controlar los problemas priorizados.
Monitoreo es la recopilacin peridica y el anlisis de indicadores seleccionados con el fin de permitir a los gerentes determinar si las actividades estn siendo implementadas segn lo planificado
y estn teniendo los efectos previstos en la poblacin objetivo.
El monitoreo proporciona informacin a la gerencia del proyecto para mejorar los planes operativos y tomar la accin correctiva correspondiente.
Aunque la mayora de los gerentes ya cuentan con un sistema de monitoreo, es posible que este
no les permita monitorear algunos servicios de APS y gerenciales que ellos consideren especialmente importantes.
Pasos para el monitoreo de actividades:
Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes:
Planificacin:
``
``
``
``
Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo.

Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo.
Paso 3: Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.
Paso 4: Escoger fuentes de informacin y desarrollar procedimientos para la recopilacin de
datos.
Implementacin:
`` Paso 5: Recopilar datos
`` Paso 6: Tabular y analizar datos
`` Paso 7: Presentar los resultados
`` Paso 8: Tomar la accin adecuada.
Evaluacin:
`` Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo

El primer paso en el diseo de un sistema de monitoreo, es determinar los problemas a ser monitoreados, el objetivo del monitoreo y los usuarios de las resultados obtenidos. Diferentes usuarios
tendrn diferentes necesidades de informacin y objetivos.
En nuestro caso vamos monitorizar las intervenciones de cada uno de los problemas priorizados,
donde los objetivos van a variar, pues segn sea el caso, en algunos daos, el objetivo ser reducir,
en otros ser controlar, etc.
Ejemplo:
Tabla 4. 1
Objetivos del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito
de Malconga. 2007
Usuarios internos
tem
Salud
Materna
Objetivo
Incrementar
el uso de los
servicios de
salud por los
mas pobres
Trabajadores
de salud
Mdicos
Enfermeras
Obstetras
Tcnicos de
enfermera
Comit de
Control de la
Mortalidad
Materna
Usuarios externos
Gerentes
EESS
Hospital
Micro Redes
Redes
Direcciones Regionales
de Salud
Gerencia Regional de
Desarrollo Social
MINSA
Estrategia de salud
sexual y reproductiva
Mdicos
Enfermeras
Obstetras
Tcnicos de enfermera
Estrategia de salud
sexual y reproductiva
Comit de Control de la
Mortalidad Materna
Donantes
Otros
PARSALUD
OPS
PNUD
UNICEF
Universidad
Munici-pio
EESS
Hospital
Micro Redes
Redes
Direcciones
Regionales de
Salud
Gerencia
Regional de
Desarrollo
Social
MINSA
PARSALUD
OPS
PNUD
UNICEF
Salud
Materna
Contar con
servicios
de salud
maternos
de calidad
y eficientes
disponibles
para los ms
pobres
Incrementar
el uso de los
servicios de
salud por los
mas pobres
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Fuente: Centro de Salud Malconga
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo.

Despus de especificar el objetivo del monitoreo, es necesario que los gerentes determinen:
Cun amplio deber ser el monitoreo,
Qu rea geogrfica ser incluida en el monitoreo (toda la provincia, un distrito),
Qu establecimientos, redes o microrredes sern incluidos;
Qu personal o trabajadores sern incluidos en los establecimientos seleccionados y
Durante cunto tiempo continuar el monitoreo.
[78] MINSA / DGE
MINSA / DGE [79]
Ejemplo:
Tabla 4.2
Alcances del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Distrito de Malconga. 2007
tem
Alcance
Jurisdiccin del Monitoreo
Distrito de Malconga
Establecimientos monitoreados
Todos los establecimientos que se encuentren en el

distrito de Malconga
Servicios monitoreados
Servicios Materno Perinatales
Personal
Trabajadores de salud y administrativos
Duracin del monitoreo
4 aos
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.

Los indicadores del Modelo Lgico debern ser colocados en la siguiente matriz, indicando adems, la frmula del mismo, el estndar y la frecuencia con que se recopilar la informacin.
A menudo no se toma en cuenta la definicin del estndar (por ejemplo, la cobertura de nios,
menores de un ao, protegidos por vacuna tiene un estndar de 100%), pero es muy importante,
especialmente cuando el objetivo es dar una opinin evaluadora o tomar una decisin. Si no se establecen los estndares de rendimiento al inicio, entonces ser imposible determinar si la actividad
ha sido implementada exitosamente o ha sido efectiva.
Ejemplo:
Tabla 4. 3
Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Indicadores
Formulacin
Estndares
Cobertura de partos
institucionales
N de partos atendidos en el
establecimiento de salud por personal
capacitado / N de partos esperados
Frecuencia
100%
Mensual
Proporcin de partos por cesrea
N de cesreas / N total de partos

ocurridos
5% al 15%
Mensual

FONB que realizan todos los
procedimientos esenciales y
bsicos
En Establecimientos FONB:
N de mdicos que realizan los 06
procedimientos bsicos* / N total de
mdicos
100%
Mensual

FONE que realizan todos los
procedimientos esenciales y
bsicos
En Establecimientos FONE:
N de mdicos que realizan los 08
procedimientos esenciales** / N total
de mdicos
100%
Mensual
4.4. Escoger fuentes de informacin

Muchos indicadores podran tener ms de una fuente de informacin. La seleccin de fuentes de
informacin depender del sistema de informacin existente. Es conveniente que la mayora de
datos necesarios para el monitoreo provengan de fuentes existentes.
Ejemplo:
Tabla 4. 4
Fuentes de informacin para el monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Indicadores
Fuente de datos
Cobertura de partos institucionales
Numerador: Seguro Integral de Salud

Denominador: Programacin de la Regin de Salud
Proporcin de partos por cesrea
Numerador: Seguro Integral de Salud

Denominador: Seguro Integral de Salud
Proporcin de mdicos de EESS FONB que

realizan todos los procedimientos bsicos
Numerador: Oficina de capacitacin

Denominador: Oficina de Recursos Humanos
Proporcin mdicos de EESS FONE que

realizan todos los procedimientos esenciales
Numerador: Oficina de capacitacin

Denominador: Oficina de Recursos Humanos
4.5. Recopilar datos

Cuando se desarrollen nuevos formatos o instrumentos de monitoreo de datos, se deber realizar
una evaluacin previa, a pequea escala (Validacin).
Esto incluye la seleccin y la capacitacin del personal encargado de la recopilacin de datos, as
como el establecimiento de procedimientos para la supervisin de la recopilacin de datos y el
procesamiento.
Es ms sencillo seria recopilar los datos necesarios a travs del sistema existente.
Esto eliminara la necesidad de recopilar datos especiales. Los trabajadores de salud podran recopilar fcilmente una pequea cantidad de informacin adicional, en especial si es slo por un
perodo limitado de tiempo.
[80] MINSA / DGE
MINSA / DGE [81]
Ejemplo:
Tabla 4. 5
Recopilacin, supervisin y procesamiento de datos para el monitoreo de las intervenciones
para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 2007
Responsable
Indicador
Recopilacin
Supervisin
Procesamiento
Seguro Integral de
Salud Estrategia Salud
Sexual y Reproductiva
Cobertura de partos
institucionales
Seguro Integral de
Salud
Estrategia Sanitaria
de Salud Sexual y
Reproductiva
Proporcin de partos por

cesrea
Seguro Integral de
Salud
Seguro Integral de
Salud
Seguro Integral de
Salud
Proporcin de mdicos de
EESS FONB que realizan todos
los procedimientos bsicos
Oficina de capacitacin
Oficina de Recursos
Humanos
Oficina de
capacitacin
Oficina de
capacitacin

procedimientos esenciales
Oficina de capacitacin
Oficina de Recursos
Humanos
Oficina de
capacitacin
Oficina de
capacitacin
4.6. Tabular y analizar datos

Los datos de monitoreo debern ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos y el
alcance especificado en los pasos 1 y 2.
El monitoreo nos sirve para identificar problemas, lo cual lo podemos hacer de la siguiente manera:
Examinando distribuciones de frecuencia,
Comparando los valores reales de los indicadores como los estndares de rendimiento o metas;
Comparando el rendimiento entre los establecimientos de salud o distritos o provincias o redes/microrredes;
Comparando las unidades de anlisis a travs del tiempo.
Ejemplo:
Tabla 4. 6
Comparacin del rendimiento de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Distrito de Malconga. Ao 2007
Indicador
Rendimiento
real
Estndar de
rendimiento
63%
100%
Cobertura de partos
institucionales
Acciones a realizar
Captacin de gestantes
Plan de parto
Seguimiento a gestantes
Seguimiento a gestantes
Diagnstico a tiempo de las
complicaciones
Fortalecer sistema de referencia y
contrarreferencia
Proporcin de partos por

cesrea
3%
5 15%
Proporcin de mdicos de
EESS FONB que realizan todos
los procedimientos bsicos
65%
100%
Rotacin de los mdicos en el

Hospital Regional
Plan integral de capacitacin

procedimientos esenciales
80%
100%
Rotacin de los mdicos en un

Hospital Nacional
Plan integral de capacitacin
4.7. Presentar los resultados

Los datos pueden ser mostrados en varias formas. La forma ms comn son listas, tablas, grficos
y mapas.
Los resultados del monitoreo de la actividad debern ser presentados a todos los usuarios de la
informacin: gerentes, supervisores, personal de salud, miembros de la comunidad.
Aunque se pueden presentar los resultados grficamente o en tablas, la presentacin deber ser
adaptada a nivel de los usuarios. Esta deber ser simple y resaltar los principales resultados.
Se pueden presentar los resultados en un Tablero de Mandos, para que los gerentes puedan tener mayores
facilidades en la toma de decisiones. En el Tablero de Mandos los indicadores pueden clasificarse en: Insumos, producto, resultados e impacto.
Se deber permitir a los participantes que contribuyan con sus puntos de vistas o causas potenciales de problemas y soluciones a los problemas identificados. Las reuniones con los usuarios de
informacin pueden promover que se compartan perspectivas entre las diferentes personas que
participan en el control del problema priorizado, enriqueciendo el conocimiento de los problemas
y soluciones.
[82] MINSA / DGE
MINSA / DGE [83]
Ejemplo:
Grfico 4. 1
Nmero de Partos por Mes y Ao, atendidos en la DISA Bagua. Aos 2002- 2005
500
2002
2004
2003
2005
300
200
100
0
200202
200203
200204
200205
200206
200207
200208
200209
200210
200211
200212
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
Partos Atendidos
400
Ao/mes (TFecAte)
Fuente: PARSALUD
4.8. Tomar la accin adecuada

Cuando las diferentes personas que participan en acciones de salud del primer nivel, han presentado los resultados de monitoreo y debatido sobre los mismos, usted debe usar sus resultados para
decidir si es necesario tomar la accin y, si es as, que accin. Esto significa que usted debe explorar,
en primer trmino, las causas y luego desarrollar soluciones.
En muchos casos, las causas pueden ser evidentes o conocidas ampliamente por el personal. En otros
casos las listas de chequeo pueden ser guas tiles para la exploracin de las causas o los problemas.
Una vez que se ha acordado una solucin, se debe planificar su implementacin. Esto comprende
establecer el objetivo y determinar que actividades deben realizarse, quien debe efectuarlas, donde
sern prestados los servicios, cuando los servicios debern ser ofrecidos y qu recursos se requieren.
La accin decidida puede requerir monitoreo de corto plazo para asegurarse de que:
Las intervenciones seleccionadas sean implementadas segn lo planificado; y
Tienen los efectos deseados.
4.9. Decidir si se continua el monitoreo

El monitoreo de la actividad es diseado con el propsito de satisfacer las necesidades actuales
de los gerentes y otros usuarios. Debido a que estas necesidades cambian, stas tienen requisitos
de monitoreo.
Como los programas mejoran a travs del tiempo, los gerentes pueden requerir en menor grado
informacin detallada frecuente sobre algunos insumos y productos. Los indicadores de efecto
usualmente adquieren mayor importancia a medida que los indicadores de insumo y producto
muestran una implementacin mejorada. El nmero de indicadores puede ser reducido comnmente cuando se ha logrado un rendimiento sostenido y satisfactorio.
CAJA de
HERRAMIENTAS
III Parte
Para El ASIS Local
En esta parte podrs obtener informacin acerca de
cmo se realizan algunos procedimientos o cmo
se utilizan algunas herramientas para el anlisis de
situacin
Las herramientas que les estamos alcanzando son las
siguientes:
1. Construccin de las pirmides poblacionales
2. Anlisis de la mortalidad segn el tamao
poblacional
3. Indicadores de mortalidad prematura
4. Razn estandarizada de mortalidad
5. Anlisis de la morbilidad
Para El ASIS Local
1. Construccin de la Pirmide Poblacional

Para construir la pirmide poblacional, se deber tener a la poblacin desagregada por quinquenios y sexo, hasta el intervalo abierto del grupo quinquenal 85 a ms aos.
Por ejemplo:
Tabla 5.1
Poblacin del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento de Hunuco. Ao 2005
Edad en grupos
quinquenales
Sexo
Hombre
N
Mujer
% del total
Total
% del total
0-4
1046
5.5
1069
-5.7
2115
5-9
1399
7.4
1367
-7.2
2766
10-14
1350
7.1
1317
-7.0
2667
15-19
1035
5.5
988
-5.2
2023
20-24
805
4.3
801
-4.2
1606
25-29
588
3.1
601
-3.2
1189
30-34
526
2.8
547
-2.9
1073
35-39
509
2.7
541
-2.9
1050
40-44
455
2.4
436
-2.3
891
45-49
409
2.2
402
-2.1
811
50-54
314
1.7
312
-1.6
626
55-59
270
1.4
252
-1.3
522
60-64
244
1.3
243
-1.3
487
65-69
189
1.0
165
-0.9
354
70-74
138
0.7
153
-0.8
291
75-79
131
0.7
111
-0.6
242
80-84
50
0.3
61
-0.3
111
85 a ms
46
0.2
48
-0.3
94
9504
50.2
9414
-49.8
18918
Total
Fuente: INEI, Censo Nacional del 2005
[86] MINSA / DGE
MINSA / DGE [87]

Se deber indicar el nmero absoluto por cada grupo de edad y sexo, as como el porcentaje que
representan. La grfica se puede dibujar utilizando ya sea nmeros absolutos o el porcentaje para
cada grupo de edad. Pero es preferible utilizar porcentajes para poder comparar las pirmides
poblacionales (Ver Grfico 2.3).
Adems, el anlisis de las pirmides debe hacerse en forma comparativa, por ejemplo, las pirmides
de las poblaciones de los censos nacionales: 1993 y 2005; para observar los cambios poblacionales.
La interpretacin de la pirmide poblacional ser de acuerdo a su forma. Si la base (el tercio inferior) es
la parte ms ancha se tratar de una poblacin predominantemente joven, es decir con predominio de
nios y adolescentes. Si el tercio medio es igual o ms ancho que la base, se tratar de una poblacin
predominantemente adulta o adulta joven. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media
y la base, se tratar de una poblacin que no crece sustantivamente y va camino al envejecimiento.
Grupos de edad
Grfico 5.1
Pirmide poblacional del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento de Hunuco. Ao 2005
85 a
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
8.00
Hombres
6.00
Mujeres
4.00
2.00
0.00
Porcentaje
2.00
4.00
6.00
8.00
Fuente: INEI. Censo Nacional DEL 2005
2. Anlisis de la mortalidad segn el tamao poblacional

El anlisis de la mortalidad en el ASIS Local, deber tener en cuenta el tamao de la poblacin del
distrito.
En aquellos distritos con una pequea magnitud de su poblacin, y con escaso nmero de defunciones, no es til usar tasas, y a veces, tampoco es til agrupar los fallecidos por causas y por edad.
Por lo tanto debe realizarse una breve y sinttica discusin de cada fallecido que incluya la calidad
de la atencin mdica recibido por el (la) occiso(a) antes de su muerte, identificando las deficiencias en la atencin si las hubiera; y el anlisis de la evitabilidad o no de la muerte.
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte

El propsito del anlisis de cada una de las muertes es la determinacin de su evitabilidad, para
identificar factores que contribuyeron en el desenlace y tomar medidas para prevenir eventos fu-
turos, de ser posible. Un componente de este anlisis es determinar factores a nivel del (de la)
occiso (a), la familia, la comunidad y los servicios de salud. Para ello se deber investigar:
A nivel de la familia y la comunidad, identificar los factores familiares del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia:
`` Reconocieron que exista un problema?
`` Solicitaron atencin de salud?
`` Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?
A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):
`` El (la) paciente recibi atencin de salud?
`` Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?
`` El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema?
`` Si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuada?
`` Se atendi con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia?
`` La atencin de salud sigui las guas o protocolos nacionales?
`` Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?
`` Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas mdicos?
Si el Hospital lo atendi:
`` Se refiri al (la) paciente de manera adecuada y sin demora?
`` Los recursos eran suficientes para la solucin del problema?
`` Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes?
`` Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?
A nivel intersectorial, evaluar si el traslado del paciente se hizo difcil por:
`` La disponibilidad limitada de medios de transporte?
`` La condicin de los caminos y carreteras?
`` La dificultad de viajar durante la noche?
`` El costo?
Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de comunicacin,
pobreza y otros factores relacionados a la situacin social y general del (la) occisa.
`` Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente; cules fueron?
Debe culminarse el anlisis, con las medidas implementadas para corregir las deficiencias o controlar los factores, de ser posible.
2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte

Para orientar al equipo de salud en el anlisis de la evitabilidad de la muerte, se propone utilizar
esta agrupacin de las causas de muerte, de gran importancia en salud pblica, denominado
criterios de evitabilidad, el cual fue desarrollado por Taucher y se encuentra orientado hacia la
definicin de prioridades y la evaluacin de resultados de acciones y programas de salud. Ese tipo
de lista, que tambin se puede usar en morbilidad, incluira enfermedades cuya evitabilidad fuera
posible con medidas del mismo tipo. Por ejemplo:
Defunciones evitables por vacunacin (p. ej. sarampin, ttanos, etc.)
Defunciones evitables por diagnstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado (p. ej. tuberculosis, sfilis, causas de mortalidad materna)
[88] MINSA / DGE
MINSA / DGE [89]

Defunciones evitables a travs de la aplicacin de medidas higinicas, saneamiento ambiental
y educacin sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas intestinales, intoxicaciones debidas a la
contaminacin del aire)
Defunciones evitables por la aplicacin de medidas combinadas (medidas comprendidas en
ms de un grupo)
Defunciones difcilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnolgico actual
El resto de las defunciones (causas no identificadas con ninguno de los grupos anteriores)
Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con la disponibilidad de tecnologas o recursos, con la experiencia de un determinado pas o regin
2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones

En los establecimientos de salud con una poblacin asignada de gran magnitud, se puede describir y analizar la mortalidad segn las tres variables epidemiolgicas (persona, espacio y tiempo),
adems del clculo de tasas y otros indicadores de mortalidad que vamos a proponer en esta gua,
pero previamente debemos tener en cuenta que los datos de mortalidad deben haber sido procesadas de la siguiente manera:
Usar la Base de Datos del Sistema de Informacin de Hechos Vitales, que contiene los Registros
de Defunciones.
Realizar el Control de Calidad del Registro de Defunciones, en cada una de las etapas de su
produccin:
`` Recoleccin de datos
`` Llenado de formularios
`` Codificacin segn el CIE 10
`` Procesamiento de datos
`` Cmputo de datos
`` Elaboracin de Indicadores
Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadsticas ( ).
Correccin del subregistro de la mortalidad
Correccin de las defunciones consignadas como signos y sntomas y estados morbosos mal
definidos (DSSMD)
Agrupacin de las causas de muerte segn la Lista 6/67 de la OPS
Estimacin del Nmero de Defunciones por Grandes Grupos de Causas
Estandarizacin de tasas, para el clculo de tasas de mortalidad
Estimadas las defunciones por grupo de edad y sexo de cada una de las causas de muerte de la
Lista 6/67, recin se puede proceder a realizar los clculos de los indicadores de mortalidad.
El procesamiento de los datos para el anlisis de la mortalidad puede ser realizado en la Microrred,
Red o Direccin de Salud, para lo cual es necesario: Equipo de cmputo, conocimientos bsicos de
manejo de bases de datos, manejo de paquetes de anlisis estadstico y hojas de clculo.
Es necesario establecer medidas para que los responsables del llenado de los certificados de defuncin, consignen correctamente el dato del lugar de procedencia del occiso as como del domicilio, y en zonas rurales, que se especifique bien el centro poblado al que pertenece, slo as podremos tener bases de datos de defuncin con unidades mnimas de anlisis hasta centro poblado.
3. Indicadores de Mortalidad Prematura

3.1. Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)
Existen varios mtodos para el clculo de los AVPP, a continuacin les mostramos 4:
Utilizando como edad de corte 65 aos
Utilizando como edad de corte 70 aos
Utilizando como edad de corte la esperanza de vida al nacer
Utilizando como edad de corte la esperanza de vida de cada cohorte quinquenal
El nmero de aos de vida potencialmente perdidos no slo depende de la causa de defuncin
sino tambin de la metodologa utilizada, por lo que puede llevar a error al consultar varias fuentes de informacin. Nosotros utilizaremos el mtodo que toma como edad de corte los 70 aos,
con el cual podemos identificar las enfermedades que causan mas AVPP, es decir mas mortalidad
prematura.
El AVPP es la diferencia entre la edad lmite fijada (70 aos) y la edad de muerte de la persona
(mximo 70 aos). El AVPP de una poblacin se calcula sumando el AVPP de todos los individuos
que han fallecido en aquella poblacin. Para comparar valores entre distintas poblaciones se utiliza
la Razn de AVPP, la cual es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por la poblacin total, y se expresa por 1,000 habitantes.
Ejemplo:
AVPP de un fallecido = 70 edad de muerte
AVPP del Distrito = Suma de AVPP de todos los fallecidos del Distrito
Cuando no se dispone de los datos de cada individuo, slo de los datos consolidados por grupos
de edad, por ejemplo grupos quinquenales, se puede calcular el AVPP con la siguiente frmula:
AVPP = Sumatoria de (70-edad media de cada grupo) x Nmero de muertes en cada grupo
Ejemplo:
Aos Personas fallecidas por causa de la TBC, en la jurisdiccin de la Red Y, en el ao 2004
Nombre de las Personas
Fallecidas en el EESS
Edad
Edad En Aos
Avpp
5 meses*
0.42
69.58
MCCH
65
65
WSP
12
12
58
MME
69
JPM
LRR
67
MAR
72 *
72
RLC
1 mes
0.08
69.92
RTE
TOTAL AVPP EN EL EESS
[90] MINSA / DGE
63
401.5
MINSA / DGE [91]

Observacin.
Para personas menores de 1 ao (meses das) se tiene que transformar la edad en aos, a fin de
uniformizar las edades. Es decir, si es meses dividirlo entre 12.
Cuando las personas sobrepasan la edad lmite fijada (70 aos) se considera el AVPP como cero (0).
AVPP de agrupaciones:- Para lo cual se tendra que trabajar con los grupos de edad en una tabla
similar a la que se presenta:
Grupo de edad
Edad media del

grupo
Nmero de
muertos
70-edad media
AVPP
`1-10
5.5
30
64.5
1935
11-20
15.5
20
54.5
1090
21-30
25.5
16
44.5
712
31-40
35.5
34.5
207
41-50
45.5
24.5
147
51-60
55.5
10
14.5
145
61-70
65.5
12
4.5
TOTAL
100
54
4344
3.2. Razn de Aos de vida Potencialmente Perdidos (RAVPP)

Este indicador se utiliza para comparar valores entre distintas poblaciones de diferentes demarcaciones territoriales o administrativas (DISAS, cabeceras de red, provincias, distritos, EESS, etc.).
La razn de AVPP es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP de la DISA por el
tamao poblacional por 1,000 habitantes.
La Razn AVPP para el EESS Y, que tiene una poblacin total de 259,238 habitantes, ser:
Razn de AVPP del EESS "Y" =
401.5
x 1,000
259,238 hab.
Razn de AVPP del EESS "Y" = 1.55
4. Razn Estandarizada de Mortalidad

La Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre las esperadas, si la poblacin tuviera la tasa de mortalidad de una poblacin de referencia.
REM = Muertes observadas / Muertes esperadas
Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la poblacin de referencia por la poblacin de estudio.
Ejemplo:
En el distrito de Malconga las muertes observadas en el ao 2,005 por TBC pulmonar son 03 y su
poblacin total es de 18,378 habitantes. La tasa de mortalidad por TBC pulmonar en la poblacin
de referencia (Lima Metropolitana) es de 14.18 defunciones x 100,000 hab. Calcular la REM de TBC
pulmonar para el distrito de Malconga en el ao 2,005.
Solucin:
Muertes esperadas = 18,378 x 14.18 x 100,000 hab. = 2.6
REMTBC = 3 / 2.6 = 1.15
Lo cual quiere decir que el Distrito de Malconga tiene un exceso de mortalidad de 1.15 veces mas
que la poblacin de referencia.
La poblacin de referencia, tal como lo propone la Metodologa ASIS es el estrato I Lima Metropolitana (distritos con menos del 12% de hogares en situacin de pobreza) cuyas tasas de mortalidad
se muestran en el Anexo 2.
5. Anlisis de la Morbilidad
5.1. Anlisis de la consulta externa
Todos los trabajadores de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud registran sus consultas externas en el formato HIS-MIS, el cual es ingresado en una base de datos, previa codificacin de las causas de consulta externa segn el CIE X. Este ingreso de datos se realiza en pocos
establecimientos de salud, pero mayormente en las redes/microrredes y, en pocos casos en la Direccin de Salud, siendo este ltimo, el lugar donde se consolida toda la informacin de la Regin
de Salud, para ser enviada al Ministerio de Salud.
Para la elaboracin de los indicadores de consulta externa es necesario realizar el siguiente proceso:
Usar la Base de Datos del HIS-MIS.
Realizar el Control de Calidad de La base de datos:
`` Registro de datos
`` Codificacin segn el CIE 10
`` Digitacin de la informacin
`` Elaboracin de Indicadores
Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadsticas.
Agrupacin de las causas de morbilidad segn la Lista de la OPS.
Estimacin del nmero de casos por Grandes Grupos de Causas.
Recordemos la agrupacin segn listas CIE X para la morbilidad en 63 categoras y 06 grandes
causas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Tumores.
Enfermedades del aparato circulatorio.
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
Traumatismos y envenenamientos.
Las dems enfermedades.
6. El Mtodo de Pareto
Mediante el Diagrama de Pareto se pueden detectar los problemas que tienen ms relevancia
mediante la aplicacin del principio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales) que dice que hay
muchos problemas sin importancia frente a solo unos graves. Ya que por lo general, el 80% de los
resultados totales se originan en el 20% de los elementos.
[92] MINSA / DGE
MINSA / DGE [93]

La minora vital aparece a la izquierda de la grafica y la mayora til a la derecha. Hay veces que es necesario combinar elementos de la mayora til en una sola clasificacin denominada otros, la cual siempre deber ser colocada en el extremo derecho. La escala vertical es para la frecuencia o porcentaje.
La grfica es muy til al permitir identificar visualmente en una sola revisin tales minoras de
caractersticas vitales a las que es importante prestar atencin y de esta manera utilizar todos los
recursos necesarios para llevar acabo una accin correctiva sin malgastar esfuerzos.
Nosotros podemos utilizar esta metodologa para priorizar la morbilidad de consulta externa e internamientos. Por lo tanto, el 80% de las consultas externas est dado por alrededor del 20% de causas.
Lo que significa que en el EESS no deben faltar los recursos ni las competencias para poder, mnimamente, resolver los motivos de consulta externa que ocasionan el 80% del nmero de consultas.
Procedimiento:
Listar en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa indicando la
frecuencia absoluta (nmero de casos), la relativa (porcentaje de cada caso) y la acumulada
(suma de porcentajes anteriores).
A partir del cuadro generado se representa en una grfica de 2 ejes: causas de consulta externa
vs nmero de casos de consulta externa (eje Y) y frecuencia acumulada (eje Y).
Observando el porcentaje acumulado se puede seleccionar rpidamente cules son los problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales. Sector representado como un cuadrado
dentro de la grfica.
Ejemplo:
Artritis Reumatoide
Sndrome de la persona maltratada
Reacciones y trastornos de adaptacin
Diabetes Mellitus
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Otros traumatismos
Otros Tumores benignos
Otras complic del embar, parto y puerp
Infecc. parasitarias
Enfermedad. Reumticas del corazn
Fractura de crneo, huesos de cara
Trast. musculares, lig., tendn, sinovia
Otras enfermedades del corazn
Obesidad y otras formas de aliment.
Hernia inguinal abdom apendic, periton
Heridas
Sndromes no especificados
TBC Pulmonar
Trastornos neurticos
Enf. de venas, vasos linfticos y otros
Anemia y deficiencias de nutricin
Otros trast. no especificados del ojo
Trastorno del odo y apfisis mastoides
Gastritis y duodenitis
% acumulado
Otras enf. de Apto. Respiratorio
0
Enfermedad Hipertensiva
20
Trastorno de conjuntiva y prpado
20
Asma Bronquial
40
Enfermedad Diarreica Aguda
40
Enf. de Apto Genitourinario
60
Otras enf. de Apto Digestivo
60
Otras enf. de Apto. genital femenino
80
Otras Artropatias y trastornos afines
80
Trast. Oftalmolg. de refrac. y acomod.
100
Enf. bucales, glndula salival y maxilar
100
Enf. Piel y TCSC
120
Traumatismo, contusin, magulladuras
120
Infeccin Respiratoria Aguda
Casos
Grfico 5.2
Priorizacin de la morbilidad por consulta externa. Centro de Salud La Unin. 2005
Cuadro 5.2
Morbilidad segn causas externas en el Centro de Salud La Unin. 2005
N Casos
Frecuencia
Acumulada
103
9.9
9.9
Enf. Piel y TCSC
97
9.3
19.2
Traumatismo, contusin, magulladuras
66
6.3
25.5
Enf. bucales, glndula salival y maxilar
65
6.2
31.8
Otras Artropatias y trastornos afines
58
5.6
37.3
Trast. Oftalmolg. de refrac. y acomod.
55
5.3
42.6
Otras enf. de Apto. genital femenino
50
4.8
47.4
Enf. de Apto Genitourinario
49
4.7
52.1
Otras enf. de Apto. Digestivo
44
4.2
56.3
Asma Bronquial
40
3.8
60.2
Enfermedad Diarreica Aguda
36
3.5
63.6
Enfermedad Hipertensiva
35
3.4
67.0
Trastorno de conjuntiva y prpado
30
2.9
69.9
Gastritis y duodenitis
29
2.8
72.6
Otras enf. de Apto. Respiratorio
29
2.8
75.4
Trastorno del odo y apfisis mastoides
27
2.6
78.0
Anemia y deficiencias de nutricin
23
2.2
80.2
Otros trast. no especificados del ojo
19
1.8
82.1
Enf. de venas, vasos linfticos y otros
17
1.6
83.7
TBC Pulmonar
16
1.5
85.2
Trastornos neurticos
15
1.4
86.7
Heridas
15
1.4
88.1
Sndromes no especificados
14
1.3
89.4
Hernia inguinal abdom apendic, periton
13
1.2
90.7
Otras enfermedades del corazn
13
1.2
91.9
Obesidad y otras formas de aliment.
11
1.1
93.0
Trast. musculares, lig., tendn, sinovia
0.9
93.9
Fractura de crneo, huesos de cara
0.9
94.7
Infecc. parasitarias
0.8
95.5
Enfermedad. Reumticas del corazn
0.7
96.2
Otros Tumores benignos
0.5
96.6
Otras complic del embar, parto y puerp
0.5
97.1
Otros traumatismos
0.5
97.6
Diabetes Mellitus
0.5
98.1
Enfermedad Plvica Inflamatoria
0.5
98.6
Reacciones y trastornos de adaptacin
0.5
99.0
Sndrome de la persona maltratada
0.5
99.5
0.5
100.0
1042
100.0
Diagnostico
Infeccin Respiratoria Aguda
Artritis Reumatoide
TOTAL
Fuente: HIS 2004
[94] MINSA / DGE
Anexos
Anexo 1
Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local
Indicadores
Fuente
Anlisis demogrfico
Porcentaje de nios menores de 05 aos
INEI
INEI
Tasa de natalidad
INEI
Tasa de fecundidad
INEI
Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones
INEI
Porcentaje de poblacin rural
INEI
% de hogares con mujeres como jefas de familia
Municipalidad / INEI
Anlisis socioeconmico
INEI / Ministerio de
Educacin
Aos de escolaridad en nias < 10 aos
UGEL
% de nios de 7 - 13 aos sin asistir a la escuela por sexo.
INEI / Ministerio de
Educacin
INEI
INEI
Razn de dependencia
INEI
INEI
Poblacin econmicamente activa
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
Sistemas de Salud
Mdicos por 10000 habitantes.
DIRESA - MINSA
Odontlogos por 10000 habitantes
DIRESA
Indicadores
Fuente
Enfermeras por 10000 habitantes
DIRESA
Obstetrices/obstetras por 10000 habitantes
DIRESA
Cobertura de vacunacin en menores de 01 ao
HIS / Informes
operacionales
Tasa de desercin de nios memores de 01 ao con DPT
HIS / Informes
operacionales
Cobertura de vacunacin en gestantes
HIS / Informes
operacionales
Cobertura de nios menores de 05 aos en Crecimiento y Desarrollo
HIS / Informes
operacionales
Nios menores de 1 ao con riesgo de crecimiento recuperado
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
Cobertura de muestreo con Papanicolaou
HIS / Informes
operacionales
Cobertura de parejas protegidas con mtodos modernos
HIS / Informes
operacionales
Extensin de uso
HIS
Intensidad de uso
HIS
Productividad por tipo de profesional
HIS
Cobertura de afiliaciones al SIS
SIS
Cobertura de afiliaciones de gestantes al SIS
SIS
Cobertura de aseguramiento por EsSalud
EsSALUD
Ingresos por fuente especfica
EESS
Satisfaccin del usuario
Encuesta
Tiempo prolongado de espera
Encuesta
Porcentaje de hogares con saneamiento bsico intradomiciliario
HIS / Informes
operacionales
Estado de Salud
Tasa de mortalidad general
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad perinatal
Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad en nios menores de 05 aos (o Tasa de mortalidad en

la niez)
Registro de hechos
vitales
Tasas de mortalidad por Enfermedades especficas: Por ejemplo

Enfermedades Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias
Registro de hechos
agudas, Accidentes de trfico, Homicidios, Tumor de cuello de tero, de
vitales
mama, prstata, estmago, etc. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de
edad y sexo.
Razn de aos de vida potencialmente perdidos (Ver Captulo III, Acpite 3)
[96] MINSA / DGE
Registro de hechos
vitales
MINSA / DGE [97]
Indicadores
Fuente
Razn Estandarizada de Mortalidad (Ver Captulo III, Acpite 4)
Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito
Registro de hechos
vitales
Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo

enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias
agudas, accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero,
mama, prstata, estmago, etc.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos
de edad y sexo.
HIS / NOTI
Tasa de desnutricin crnica de nios y nias menores de 05 aos de edad
HIS / Informes
operacionales /
MONIN / SIEN
Porcentaje de la poblacin con algn nivel de discapacidad.
Censo de
Discapacidad
Primera causa de accidentes laborales o enfermedades laborales
Ministerio de Trabajo
Nmero y porcentaje de nios, mujeres, ancianos

maltratados o agredidos
Ministerio de la Mujer
/ Polica Nacional
Nota: Cuando las autoridades de los gobiernos regionales o locales, consideren necesaria la insercin de nuevos indicadores, se recomienda que lo realicen con la asistencia tcnica de las instancias competentes, regulando adems la
gestin de la informacin para el recojo de los mismos.
Anexo 2
Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de mortalidad de la OPS 6/67.
Lima Metropolitana 2005-2010
Lista667
Lista 6/67 de mortalidad
TBM*
101
Enfermedades infecciosas intestinales
102
Tuberculosis
103
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
0.03
104
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
0.47
105
Meningitis
0.51
106
Septicemia, excepto neonatal
14.44
107
Enfermedad por el VIH (SIDA)
12.38
108
Infecciones respiratorias agudas
50.43
109
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
201
Tumor maligno de estmago
202
Tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea
203
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago

y colon
204
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
9.95
205
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto trquea,

bronquios y pulmn
1.04
206
Tumor maligno de la mama de la mujer
5.96
207
Tumor maligno del cuello del tero
3.67
208
Tumor maligno del cuerpo del tero
0.64
209
Tumor maligno del tero, parte no especificada
1.82
210
Tumor maligno de la prstata
6.51
211
Tumor maligno de los rganos genitourinarios
5.53
212
Leucemia
5.04
213
Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y de

tejidos afines
7.01
214
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
16.29
215
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido
10.09
301
Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas
302
Enfermedades hipertensivas
14.31
303
Enfermedades isqumicas del corazn
24.11
304
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y

otras formas de enfermedad del corazn
7.81
305
Paro cardiaco
3.32
306
Insuficiencia cardiaca
8.29
307
Enfermedades cerebrovasculares
308
Arteriosclerosis
4.42
309
Las dems enfermedades del sistema circulatorio
2.10
401
Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas
0.06
[98] MINSA / DGE
1.39
14.18
1.65
13.83
4.46
15.29
0.49
21.26
MINSA / DGE [99]
Lista667
Lista 6/67 de mortalidad
TBM*
402
Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo

del nacimiento
0.14
403
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso
al nacer
4.93
404
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
5.09
405
Sepsis bacteriana del recin nacido
2.95
406
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
1.46
501
Accidentes de transporte terrestre
4.40
502
Los dems accidentes de transporte y los no especificados
2.22
503
Cadas
0.30
504
Accidentes por disparo de arma de fuego
1.27
505
Ahogamiento y sumersin accidentales
0.41
506
Accidentes que obstruyen la respiracin
1.74
507
Exposicin a la corriente elctrica
0.17
508
Exposicin al humo, fuego y llamas
0.32
509
Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas
0.19
510
Los dems accidentes
3.20
511
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
0.13
512
Agresiones (homicidios)
0.69
513
Eventos de intencin no determinada
4.39
514
Las dems causas externas
0.83
601
Diabetes mellitus
602
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
4.29
603
Trastornos mentales y del comportamiento
0.65
604
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
10.12
605
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
7.46
606
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
607
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
608
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
12.51
609
Resto de enfermedades del sistema digestivo
11.25
610
Enfermedades del sistema urinario
18.62
611
Hiperplasia de prstata
0.17
612
Embarazo, parto y puerperio
0.28
613
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
7.12
614
Resto de enfermedades
8.77
12.14
22.86
1.73
Fuente: Sistema de Hecho Vitales/Certificados de defuncin.

* TBM: Tasa bruta de mortalidad por 100,000 habitantes de Lima Metropolitana, perodo 2005 - 2010
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DesignEvalMM-SP.pdf
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Disponible
en:
http://www.eie.fceia.unr.edu.ar/ftp/Integracion%20profesional/05-%20
Resoluci%F3n%20de%20Problemas/graficadepareto.pdf
Metodologa para el Anlisis de

Situacinde Salud Local
Se termin de imprimir en setiembre de 2011
en los talleres grficos de SINCO editores
Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974
sincoeditores@yahoo.com

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Direccin General

Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local. Documento Tcnico

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Contenido del Documento Tcnico

I Parte: Marco Conceptual del Asis Local

II Parte: El Proceso de Elaboracin del Asis Local

III Parte: Caja de Herramientas para El Asis Local

Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega

El presente documento tcnico Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local,

importantes con la comunidad. Pero no slo se priorizan daos y determinantes de la

MINSA / DGE [15]

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Contenido del Documento Tcnico

Como podemos utilizar este documento?

La elaboracin, paso a paso

Algunas herramientas para el

[16] MINSA / DGE

Proceso ASIS Local

MINSA / DGE [17]

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?

2. Cules son los objetivos del ASIS Local?

[18] MINSA / DGE

MINSA / DGE [19]

3. Para qu sirve el ASIS Local?

4. Quines elaboran el ASIS Local?

4.1. En los prestadores de salud

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Epidemilogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud implicados.

[20] MINSA / DGE

MINSA / DGE [21]

Representantes de los Consejos Locales de Salud

5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

La jurisdiccin de un Establecimiento de Salud

6. Qu son indicadores de salud?

Pautas para la seleccin de indicadores:

[22] MINSA / DGE

MINSA / DGE [23]

7. Qu son determinantes de la salud?

socioeconmicas, culturales y ambientales

Determinantes distales Determinantes proximales

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

8. Qu son inequidades en salud?

8.1. La Razn de Tasas (RT)

TD<C5 aos del distrito mas pobre

TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre)

La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 3

[24] MINSA / DGE

MINSA / DGE [25]

8.2. Diferencia de Tasas (DT)

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

11. Qu son problemas de salud?

[26] MINSA / DGE

MINSA / DGE [27]

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

Documento Tcnico: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local

12. Qu es priorizacin en salud?