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N T N
NORMA TCNICA
DE LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA DE HOSPITALES DEL
SECTOR SALUD
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
2004
Agradecimiento especial
A los integrantes del Comit de Normas Tcnicas de Servicios de Emergencias por
su abnegada labor, capacidad de consenso y dedicacin reconociendo sus
cualidades personas y profesionales.
INDICE
1. PROPSITO
03
2. OBJETIVO
03
3. ALCANCE
03
4. RESPONSABILIDAD
03
5. BASE LEGAL
03
6. CONCEPTO DE REFERENCIA
04
05
09
9. UNIDADES FUNCIONALES
19
22
24
25
26
27
29
30
31
32
36
40
41
15. BIBLIOGRAFA
51
55
PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente en situacin de emergencia en los
servicios de emergencia de los Hospitales del Sector Salud.
OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de los procedimientos de
atencin de los pacientes en situacin de emergencia en el Sector Salud.
ALCANCES
Las directivas de la presente Norma Tcnica son de aplicacin en todos los
hospitales del Sector Salud que cuenten con Servicios o reas para atencin de
situaciones de Emergencia.
RESPONSABILIDAD
Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los funcionarios de
las siguientes instituciones del sector salud
Ministerio de Salud
BASE LEGAL
*
DEFINICIONES
6.1
6.2
6.3
Desastre
En el departamento / servicio de emergencias es cuando el numero de pacientes
o la gravedad de sus padecimientos y lesiones son tales que es imposible seguir
operando normalmente, la atencin solo es posible con ayuda externa.
6
6.4
6.5
Sala de Reanimacin (Shock Trauma).rea destinada para evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que
presentan daos de Prioridad I.
Situacin de mltiples victimas.
Cuando el departamento / servicio de emergencia medica es incapaz de
controlar la situacin en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de
pacientes o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de
respuesta.
6.6
6.7
Situacin de Emergencia.
Alteracin sbita y fortuita, que de no ser atendida de manera inmediata, pone a
una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o
dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daos calificados
como prioridad I y II.
6.8
6.9
7.2 ESPECFICAS
7.2.1 DE LOS RECURSOS HUMANOS
Transporte
Debe establecerse un sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud,
el cual debe ser coordinado y adecuado a las realidades locales, pudiendo ser
terrestre, area, fluvial o martima.
Comunicaciones
Los Servicios de Emergencia deben tener sistema de comunicacin telefnica y
radial. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro
Asistencial. La comunicacin radial es local y troncalizada.
La comunicacin radial deber efectuarse por medio de tres canales:
o Centros Asistenciales entre s,
o El centro regulador de transporte de pacientes en situacin de emergencia
o Jefes de Guardia entre s.
7.2.3 DE LA INFRAESTRUCTURA
EQUIPAMIENTO BIOMDICO:
Los Servicios de Emergencia contaran con equipos mdicos, material medico
fungible, insumos y frmacos de acuerdo al nivel de categorizacin del Hospital y
la demanda que tenga que resolver.
Ver ANEXOS
Listado de Equipos Mdicos.
Listado de Material Medico.
Listado de Frmacos
10
Mdico
II- 2
III- 1
Mdicos Emergencilogo o
Internistas. (*)
Cirujanos Generales
Traumatlogo
Pediatras
Gneco-Obstetras
Anestesilogo
Programacin
Reten:
Cardilogo
Otras
especialidades
acuerdo a demanda.
Mdicos Emergencilogos(*)
Cirujanos Generales
Traumatlogos
Anestesilogos
Neurocirujanos
Pediatras
Gneco-Obstetras
Cirujano de Trax
Nefrlogo
Cardilogo
de
Programacin Reten:
Psiquiatra
Urlogo
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Cirujano Cabeza y Cuello
Neurlogo.
Enfermera
En Tpico
En UCE
En Sala de Observacin.
(**)
En cada rea
En Sala de Observacin.
(**)
Coordinadora
Obstetriz
Por turno
Por turno
En cada rea
En Sala de Observacin.
(**)
Coordinadora
Jefatura
Por turno
Tcnico en
Enfermera
(*)
(**)
(***)
11
Emergencias.
1.3 10 guas de los Daos mas frecuentes.
1.4 08 guas de los Procedimientos mas frecuentes
1.5 Registro de Indicadores de Produccin.
1.6 Registro de Indicadores de Eficiencia.
1.7 Registro de Indicadores de Calidad.
1.8 Registro Epidemiolgico de Emergencias por Triaje (segn Prioridad de
pacientes), por Tpicos diferenciados, Sala de Observacin, Sala de
Operaciones de Emergencias
1.9 Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias.
1.10Plan de Emergencias y Desastres del Servicio de Emergencia y del
Hospital
8.1.2
8.1.3
8.1.4
8.1.5
8.1.6
8.1.7
8.1.8
8.1.9
Los Centros Asistenciales de Sector Salud que cuenten con el Servicio o rea
de Emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda
persona en situacin de emergencia (Artculo 3 de la Ley General de Salud).
Todo paciente que llega al servicio de emergencia, debe ser admitido y
atendido integralmente, posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro
Asistencial si el caso lo amerita.
La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el
profesional mdico encargado de la atencin, bajo responsabilidad.
Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser
atendido y evaluado.
El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma
blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de
violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios
de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.
Recepcin
La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de
apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje.
A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de
vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o
acompaante de acuerdo a la necesidad.
Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea
de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe
designar al personal de apoyo responsable de esta rea.
El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de
obstculos, con sealizaciones claras.
Admisin
8.1.10 Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de
Admisin. Si se tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar
los trmites respectivos en la Admisin.
8.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin del paciente,
de acuerdo a las normas institucionales vigentes.
12
8.1.12 Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de
Admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener
acceso a informacin actualizada de la Historia Clnica si correspondiera.
8.1.13 Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo a la Norma
tcnica de Referencia y Contrarreferencia vigente.
Pacientes Asegurados por el SIS o por el Seguro Social u otra modalidad
de aseguramiento.
8.1.14 La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi
el paciente, mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As
mismo, de acuerdo a la complejidad del dao se proceder a referirlo a otro
establecimiento si fuera necesario.
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.2.5
8.2.6
8.2.7
8.2.8
Tpico de Emergencia II
Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo
suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro
Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica.
8.2.10 La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada
Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico
asistente responsable.
8.2.9
13
8.2.11 En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes
atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar consignados
los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de
registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.
8.2.12 El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en
el rea respectiva, previa comunicacin.
Sala de Observacin
8.2.13 El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin
entre el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe al paciente, debe
ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el motivo de ingreso,
estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de
asegurar la atencin integral y continua del mismo.
8.2.14 A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de
Enfermera.
8.2.15 La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado
clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados sern
registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual, apreciaciones
diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los
exmenes solicitados; as como apreciaciones de las respuestas teraputicas.
8.2.16 La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la
decisin mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente no debe
permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para
prioridad II.
8.2.17 Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de
Observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de
Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso,
nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino,
mdico que indic el ingreso y el egreso.
Tpico de Emergencia III
8.2.18 La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de
Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda consignado
los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de
registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.
Interconsulta
8.2.19 En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico Emergenciologo
tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en
que solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y la
especialidad requerida.
8.2.20 La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los
30 minutos de generada.
8.2.21 La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de
atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista
requerido.
Junta Mdica
8.2.22 En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica quirrgica
respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta Mdica, haciendo de
conocimiento del Jefe de Guardia.
8.2.23 La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los
Mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.
8.2.24 La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia Clnica,
registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones y
recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.
14
Informacin
8.2.25 Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al
otorgamiento de informacin y visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas
climatolgicos y culturales de la localidad. Deben estar publicadas y expuestas en
lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o
acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.
8.2.26 El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir
informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a
realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene
problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se
pondr en conocimiento del familiar directo representante legal.
8.2.27 El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico
tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente, inmediatamente
despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio de Emergencia.
8.2.28 Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres
horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la
informacin al familiar directo o representante legal se realizar todas las veces que el
caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en
los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente.
8.2.29 Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o
medidas teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de
Guardia notificar a la autoridad judicial competente.
8.3 DE LOS SERVICIOS DE APOYO
8.3.1
8.3.2
8.3.3
8.3.4
8.3.5
8.3.6
8.3.7
8.3.8
Exmenes Auxiliares
Las Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al
Diagnstico que aseguren atencin inmediata, y de acuerdo a su Nivel de Complejidad
estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de Emergencia.
Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del
paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, rea donde se
encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante.
Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern incluir
valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser
inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la Historia Clnica el
resultado comentado.
Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de
salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la
gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la Historia Clnica del
paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de registro.
El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud las
24 horas del da. Los responsables impartirn la directiva correspondiente.
El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de
exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos
necesarios de coordinacin, control y evaluacin.
Archivo de Historia Clnica
A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la Historia
Clnica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la hospitalizacin.
El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clnica
8.4.1
Sala de Operaciones
Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante legal
debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En ausencia del representante
legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin quirrgica es de alta
15
8.4.2
8.4.3
8.4.4
8.4.5
8.4.6
8.4.7
8.4.8
8.4.9
prioridad la indicacin ser dada por una Junta Mdica de Emergencia. (En
emergencia, est exceptuado de este requisito (Ley General de Salud, Art. 4)
La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de
emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa
coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de
cirugas de emergencia simultneas, se habilitarn Salas de Operaciones adicionales,
teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados.
En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto
quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar a un
representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que hubiere
lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es necesario que el
paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de Responsabilidad.
Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin
quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea donde se
decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin), y
se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente.
El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o
rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria.
Ingreso a Servicios de Hospitalizacin
El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad
de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinacin con
el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso,
debe portar la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia si la tuviera.
De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y
Camillero, en compaa del Mdico tratante.
Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al rea
de emergencia durante su permanencia en la institucin.
Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin,
pudiendo implementarse medidas de contingencias intrahospitalarias cuando la
demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia.
Referencia
8.4.10 La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se
realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva del
Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el
paciente, se remitir a la Unidad Funcional de Referencia y Contrarreferencia los
Formularios de referencia para el registro y trmite correspondiente.
8.4.11 La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de
origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de
Emergencia.
8.4.12 Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado,
de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del
paciente.
8.4.13 La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de
Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen fsico completo, diagnsticos
establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los
resultados originales de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la
documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del paciente.
8.4.14 Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de Referencia
del Centro Asistencial para las acciones correspondientes.
Determinacin de Alta
8.4.15 La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora
en que el paciente se retira del Servicio o rea de Emergencia, deben quedar
registrados en la Historia Clnica.
8.4.16 El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos
relacionados con su autocuidado y le entregar el formulario de Alta, indicaciones
mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita.
16
8.4.17 Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas
radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha
accin en un cuaderno de cargos.
8.4.18 Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la
orientacin y documentacin respectiva.
8.4.19 En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o
familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara
de un paciente con un alto riesgo y bajo estas condiciones, el pedido de retiro se
deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder. Antes
del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el documento
correspondiente.
Constancia de Atencin
8.4.20 La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los
nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello
respectivo.
8.4.21 La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de
Registro.
Fallecimiento
8.4.22 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas
en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley.
8.4.23 Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es
producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente
extender el Certificado de Defuncin.
8.4.24 Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del
fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y
extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su
extensin.
8.4.25 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica
Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser
emitido por los mdicos que realizan la necropsia.
8.5 DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE
8.5.1
8.5.2
8.5.3
8.5.4
Los Jefes de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son responsables de realizar el
informe basados en datos estadsticos, perfiles epidemiolgicos e indicadores, que
reflejen la calidad de servicios mdicos brindados. Estos deben ser remitidos a la
instancia superior.
En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de Registros o en
el Parte Diario: la fecha y hora de atencin, nombre del paciente, edad y sexo,
documento de identidad, direccin domiciliaria, diagnostico de ingreso, diagnstico,
prioridad de atencin, nombre del Mdico y destino, de todos los pacientes atendidos.
Se registra con letra legible evitando borrones y enmendaduras.
El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que todos los
pacientes que han sido atendidos, queden registrados, as como anotar la fuente de
pago, exoneracin o aportacin: casos Seguro Social, FF.AA, FF.PP, SIS, SOAT y
asegurados del subsector privado.
En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un reporte
verbal y escrito de los pacientes que quedan en Sala de Observacin, Tpicos de
Emergencia y otras reas del Servicio o rea de Emergencia; el reporte debe realizarlo
el Mdico responsable de cada rea al Mdico que ingresa.
17
Prioridad I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y
que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma.
1.- Paro Cardio Respiratorio.
2.- Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor,
cianosis)
4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo)
5.- Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin
hipotensin.
6.- Hemorragia profusa.
7.- Obstruccin de va respiratoria alta.
8.- Inestabilidad Hemodinmica ( hipotensin / shock / crisis hipertensiva).
9.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos.
10.- Paciente con trauma severo como:
Precipitacin.
Evisceracin.
Presin Arterial Diastlica > 110 mmHg 30 mmHg por encima de su basal.
18
17.18.19.20.-
Suicidio frustro.
Intento suicida.
Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva.
Problemas especficos en pacientes peditricos.
Perodos de apnea.
Status convulsivo.
Status asmtico.
Hipertermia maligna.
Trastornos de sensorio.
Politraumatismo.
31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.-
Sangrado post-parto.
Traumatismo Abdominal.
Cefalea.
Epigastralgia.
Edema Generalizado.
Dolor Abdominal.
Odontalgia.
Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn
Tpico de Emergencia.
Prioridad III
Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el
Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.
1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.
20
2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.-
Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada
slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.
Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede
ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados.
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.-
Faringitis aguda.
Amigdalitis aguda.
Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos.
Absceso sin fiebre.
Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
Fiebre sin sntomas asociados.
Resfro comn.
Dolor de odo leve.
Dolor de garganta sin disfagia.
Enfermedades crnicas no descompensadas.
DEFINICION
21
3.
4.
5.
6.
7. Prehospitalaria.
a. Nivel hospitalario
b. Institutos
contrarreferencia.
9.2. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
El Comit Tcnico Sectorial podr ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario
especializado.
NIVEL REGIONAL:
En cada Regin de Salud debe existir un Comit Tcnico Sectorial de manejo del paciente
critico y son los responsables de la implementacin, supervisin y monitoreo de las
actividades y asignacin de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su mbito.
NIVEL LOCAL:
Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe
articular internamente con todas las reas que tienen a su cargo el manejo del paciente
critico.
9.5. ESTRATEGIAS
GESTIN:
Ejecucin, supervisin y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las
Unidades Ejecutoras u rganos Desconcentrados.
Elaboracin e implementacin de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de
salud que se brindan a travs de las Unidades Funcionales de los Centros
Asistenciales segn su categorizacin.
Constituir el Comit Tcnico Sectorial de apoyo y que priorize segn los indicadores
de gestin y de calidad, as como el perfil de demanda de salud del paciente en
situacin critica en cada mbito geogrfico.
Implementar el Sistema de Informacin Gerencial en el mbito de cada Red y Microrred
asistencial, as como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las
Unidades Funcionales.
B.
CAPACITACIN:
Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos
epidemiolgicos, aspectos tcnicos administrativos, enfoque de la calidad de la
atencin de salud, supervisin, monitoreo, evaluacin y construccin de indicadores.
C.
D.
PRESTACIN DE SERVICIOS
E.
F.
INDICADORES DE PROCESO
Indicadores de cobertura:
Indicadores de calidad:
Indicadores de calidad del diagnstico:
Indicadores de calidad del tratamiento:
Indicadores de eficiencia:
Indicadores de impacto:
G. INVESTIGACIN
Los resultados de la aplicacin de las Unidades Funcionales se evaluaran
mediante estudios del impacto en la reduccin de costos beneficio de la
morbimortalidad en patologa critica especifica y reduccin de costos en el
consumo de bienes estratgicos que ocasionan su aplicacin y uso.
Diagnstico
Insuficiencia Respiratoria
Sepsis
Shock
Sndrome de Dolor Torxico.
Sndrome Dolor abdominal
Politraumatizados
Accidente cerebro vascular
Crisis hipertensiva
Intoxicaciones agudas
Paro Cardio respiratorio
Insuficiencia Cardiaca Aguda
25
2.- EMERGENCIA
ACTIVIDAD U OPERACIN
( segn corresponda )
Procedimiento e Intervenciones
Intubacin orotraqueal
Cateterismo venoso central
RCP bsico avanzado prolongado
Oxigenoterapia y ventilacin mecnica
Toracocentesis y drenaje torcico
Paracentesis y lavado peritoneal
Cardioversin
Puncin Lumbar
Trombolisis
Monitoreo Hemodinmico Invasivo y no invasivo
Uso de mscara larngea
Traqueotoma
28
29
ANEXOS
30
ANEXO N 1
ATENCIONES DE EMERGENCIA POR NIVELES SEGN PRIORIDADES
Primer Nivel
Puesto de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud con
internamiento.
Segundo Nivel
HOSPITAL I I - 1
HOSPITAL I I - 2
Tercer Nivel
HOSPITAL III - 1
HOSPITAL III - 2
ATENCION SEGN
ATENCION SEGN
PRIORIDAD EN SALA
PRIORIDAD EN TOPICOS DE OBSERVACION
.Manejo Inicial de prioridad I
y II
.Manejo final de prioridad II
de baja complejidad y
prioridad III
Prioridad II de menor
complejidad
.Manejo de Prioridades I, II y
prioridad III en caso acudan
directamente
Prioridad I y II
Manejo inicial y final de
prioridad I y II
31
Prioridad I y II de mayor
complejidad
FEED
BACK
UNIDA DES
FUNCIONAL ES
HOSPITAL III - 1
HOSPITAL III -2
HOSPITAL II - 2
RCP AVANZADA Y
PROLONGADA
VIA AEREA Y VENTIL.
MECANICA
HEMODINAMICA Y
CARDIOVASCULAR
POLITRAUMATIZADO
SEPSIS
METABOLICA Y
MEDIO INTERNO
BIOSEGURIDAD CIIH
32
HOSPITAL II -1
NIV EL I
TRA NSPORT E
HOSP. II- 2
HOSP. III-1
HOSP. III - 2
Hemoglobina, Hematocrito.
Hemograma
Plaquetas
Tiempo de protrombina
LABORATORIO CLINICO
X
X
Grupo y Rx
Sedimento Urinario
Electrolitos: Na, K, Cl
Gases arteriales
Urea - Creatinina
Magnesio - Fsforo
Calcio
Bilirrubinas Total y Fraccionada
Dimero D
CPK MB
Troponina
Procalcitonina
Gram
Hemocultivo
Urocultivo
X
X
cido Lctico
Tiempo de coagulacin y sangra
Amilasa
IMGENES
Equipo de rayos x porttil
Ecografa general
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica
Doppler Transcraneano
OTROS
Electroencefalografa
Electromiografa
Electrocardiografa
33
x
x
ITEMS
ANEXO N 4
LISTADO DE MATERIAL FUNGIBLE
SERVICIO DE EMERGENCIAS
PRODUCTO
AEROCAMARA ADULTO
AEROCAMARA PEDITRICO
AGUJA DE SUTURA QURURGICA
CORTANTE
AGUJA DE PUNCION LUMBAR
(ESPINAL)
AGUJA DE PUNCION LUMBAR
(ESPINAL)
BOLSA COLECTORA DE ORINA
BOLSA COLECTORA DE ORINA
BOLSA COLECTORA DE ORINA
HORARIA
RECIPIENTE DE DRENAJE
TORAXICO HORARIO
BOLSA DE CALENTADOR DE
FLUIDOS
BOLSA DE REANIMACION
RESPRATORIA DESCARTABLE
CAMPANA DE OXIGENO
CAMPANA DE OXIGENO
CAMPANA DE OXIGENO PARA
TRAQUEOSTOMIA
CANULA BINASAL DE OXIGENO
CANULA BINASAL DE OXIGENO
CANULA BINASAL PARA OXIGENO
CANULA BINASAL PARA OXIGENO
CANULA BINASAL PARA OXIGENO
CANULA BINASAL PARA OXIGENO Y
TCO2.
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
PEDIATRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
PEDIATRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
PEDIATRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO
PERIFERICO
CATETER ENDOVENOSO
CONCENTRACION Y/O
PRESENTACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
UNI
UNI
UNI
N 18 G 3 1/2"
UNI
N 25 G 3 1/2"
UNI
PEDIATRICO 100 mL
ADULTO 2 L
UNI
UNI
ADULTO
UNI
CLASIFICACION
II -1
II-2
III- 1
III - 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UNI
UNI
UNI
ADULTO
NEONATAL
PODIATRICO
UNI
UNI
ADULTO
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
ADULTO
UNI
N 6.0
N 8.0
N 10.0
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UNI
N 18 G 1.16" 1.3 X 30 mm
UNI
N 20 G 1.16" 1.1 X 30 mm
UNI
34
X
X
ITEMS
PRODUCTO
PERIFERICO
CATETER ENDOVENOSO
PERIFERICO
CATETER ENDOVENOSO
PERIFERICO
CLOREHEXIDINA ESPUMA CON
DISPENSADOR
CLORHEXIDINA ESPUMA CON
DISPENSADOR
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO
SOLUCION HIPERTONICA
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO
SOLUCION HIPERTONICA
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO
SOLUCION HIPERTONICA
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO
CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO
CORPORAL
CONECTOR BASICO CIRCUITO
CERRADO- LINEAS SANGUINEAS
CONECTOR CIRCUITO CERRADOLINEAS SANGUINEAS
CONECTOR CIRCUITO CERRADOLINEAS SANGUINEAS
ELECTRODO DISCO DESCARTABLE
ELECTRODO DISCO DESCARTABLE
ELECTRODO DISCO DESCARTABLE
EQUIPO MICROGOTERO C/CAMARA
GRADUADA
FILTRO HUMEDIFICADOR PARA
VENTILADOR MECANICO
FILTRO ANTIBACTERIANO PARA
VENTILADOR MECANICO
FILTRO PARA SOLUCIONES
ENDOVENOSAS
GLUTARALDEHIDO
INTERFASE PARA VENTILADOR NO
INVASIVO
INTERFASE PARA VENTILADOR NO
INVASIVO
INTERFASE PARA VENTILADOR NO
INVASIVO
JERINGA DE BULBO ASEPTO PARA
IRRIGACION
LLAVE DOBLE VIA DESCARTABLE
LLAVE TRIPLE VIA DESCARTABLE
MASCARILLA ASPTICA
MASCARILLA QUIRURGICA Y
RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS
PARA EL CUIDADO DE LA SALUD
MASCARA NEBULIZADORA
DESCARTABLE
MASCARA NEBULIZADORA
DESCARTABLE
MASCARA DE OXIGENO TIPO
VENTURI
MASCARILLAS PARA OXIGENO
C/RESERVORIO
MASCARILLAS PARA OXIGENO
C/RESERVORIO
MASCARA LARINGEA SET
MASCARA LARINGEA SET
CONCENTRACION Y/O
PRESENTACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
N 22 G 1.00" 0.9 X 25 mm
UNI
N 24 G 0.75" 0.71 X 19 mm
UNI
4 % - CIRCUITO CERRADO
UNI
2 % - CIRCUITO
CERRADO
UNI
250 ml
FCO
500 ml
FCO
5 Litros
BID
211 cm x 94 cm
UNI
185 cm x 91 cm
UNI
UNI
UNI
CON 2 EXTENSORES
UNI
LACTANTE
PEDIATRICO
ADULTO
UNI
UNI
UNI
100 ml
UNI
CLASIFICACION
II -1
II-2
III- 1
III - 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UNI
asptico
UNI
asptico
UNI
asptico
2%
GLN
Fascial pequeo
Fascial mediano
UNI
UNI
UNI
Fascial grande
UNI
UNI
UNI
UNI
N 95
UNI
ADULTO
UNI
PEDIATRICO
UNI
UNI
PEDIATRICO
UNI
ADULTO
UNI
PEDIATRICO
ADULTO
UNI
UNI
35
ITEMS
PRODUCTO
CONCENTRACION Y/O
PRESENTACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
ADULTO
UNI
10 VOL X 120 ML
10 VOL X 1 Lt
FCO
FCO
Universal Pequeo
UNI
Universal Mediano
UNI
Universal Grande
UNI
UNI
Intraventricular
UNI
Parenquimal
UNI
CLASIFICACION
II -1
II-2
III- 1
III - 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UNI
N 8
UNI
N 10
UNI
N 12
UNI
N 14
UNI
N 16
UNI
N 08 Fr.
UNI
N 10 Fr.
UNI
N 12 Fr.
UNI
N 14 Fr.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UNI
N 16 fr.
UNI
N 8
N 10
UNI
UNI
N 12
UNI
N 14
N 18
N 20
N 8
N 14
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
36
ITEMS
PRODUCTO
CONCENTRACION Y/O
PRESENTACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
CLASIFICACION
II -1
II-2
III- 1
III - 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
VENDA ELASTICA
4" X 5 YARDAS
UNI
X
X
YODOPOVIDONA ESPUMA CON
8 & - Circuito cerrado
UNI
DISPENSADOR
X
X
ASPIRADOR MANUAL
UNI
ENDOUTERINO DESCARTABLE
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y al perfil epidemiolgico.
SONDA NASOGASTRICA
SONDA NASOGASTRICA
SONDA ESOFAGICA PARA GASTO
CARDIACO CONTINUO
TUBOS DE MAYO
TUBOS DE MAYO
TUBOS DE MAYO
TUBOS DE MAYO
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE
TUBO ENDOTRAQUEAL
DESCARTABLE
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE CON CUFF
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE CON CUFF
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE CON CUFF
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE CON CUFF
TUBOS ENDOTRAQUEALES
DESCARTABLE CON CUFF
VENDA ELASTICA
N 16
N 18
UNI
UNI
Doppler 4 MHZ - 90 cm
UNI
N 8
N 6
N 4
N 0
UNI
UNI
UNI
UNI
N 2.5
UNI
N 3.0
UNI
N 4.5
UNI
N 5.0
UNI
N 6.0
UNI
N 7.5
UNI
N 8.0
UNI
N 8.5
UNI
N 9.0
UNI
N 9.5
UNI
3" X 5 YARDAS
UNI
37
ANEXO N 5
CONCENTRACION
UNIDAD
CLASIFICACION
HOSP
HOSP
II-1
II-2
HOSP
HOSP. III-1
Y/O
DE
PRESENTACION
MEDIDA
AMOXICILINA
500 mg
TB
AMOXICILINA
1g
Suspensin 500
mg/5ml
Suspensin 250
mg/5ml
AMP
FR
FR
ACETAMINOFEN
FR
ACETAMINOFEN
Jbe. 120-150/5ml
FR
ACETAMINOFEN
ACIDO ACETIL
SALICILICO
ACIDO ACETIL
SALICILICO
500 g
TB
500 mg
TB
80 - 100mg
TB
ACETAZOLAMIDA
250 mg
TB
ADENOSINA
6 mg/2ml
AMP
ANTIACIDO
Suspensin
FR
0.5 ml (Vacuna)
De Origen Humano
250 U
AMP
AMP
PRODUCTO
EME
EME
III-2
EME
EME
NEO
EME
EME
EME
GIN-
NEO
PED
EME
OBS
AMOXICILINA
AMOXICILINA
ANTITETANICA
ANTITOXINA TETANICA
ALBUMINA HUMANA
25%
FR
10 mg
TB
AMIKACINA
50 mg x 2ml
AMP
AMIKACINA
AMLODIPINO
X
X
X
X
250 mg / ml x 2ml
AMP
AMIODARONA
150 mg x 3ml
AMP
AMIODARONA
200 mg
TB
AMINOFILINA
25 mg/ml x 10ml
AMP
125 mg/31.25
mg/5ml
FR
250 mg/62.5mg
FR
100 mg
TB
25 mg x 5ml
AMP
0.5 mg/ml
AMP
AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULANICO
AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULANICO
ATENOLOL
ATRACURIO BESILATO
ATROPINA SULFATO
X
X
X
14.90%
AMP
20%
AMP
90%
FR
CARBAMAZEPINA
400 mg
TB
CLARITROMICINA
TB
FR
CLORFENIRAMINA
500 mg
Palmitato 250
mg/5ml
Maleato 22.5mg/5ml
FR
CLORPROMAZINA
100 mg
TB
CODEINA
+ otros
FR
CODEINA FOSFATO
60 mg/2ml
AMP
CALCIO GLUCONATO
10% x 10ml
AMP
25 mg
TB
CEFALOTINA
1g
AMP
CEFEPIME
1g
AMP
CLORANFENICOL
CAPTOPRIL
38
X
X
CONCENTRACION
UNIDAD
CLASIFICACION
HOSP
PRODUCTO
Y/O
DE
II-1
MEDIDA
1g
AMP
HOSP
HOSP. III-1
II-2
EME
PRESENTACION
HOSP
EME
III-2
EME
EME
NEO
EME
EME
EME
GIN-
NEO
PED
EME
OBS
CEFAZOLINA
CEFOPERAZONA
+SULBACTAM
1.5 g
AMP
CEFOTAXIMA
1 g x 10ml
AMP
CEFOTAXIMA
500 mg x 10ml
AMP
CEFOXITINA
1g
AMP
1 g x 10ml
AMP
CEFTRIAXONA
1g
AMP
CEFTRIAXONA
250 mg
AMP
CEFUROXIMA
750 mg
AMP
CIANOCOBALAMINA
1 mg/ml
CIPROFLOXACINO
200 mg
CLINDAMICINA
600 mg
AMP
CLONAZEPAM
0.5 mg/ml
TB
CLONIDINA
0.15 mg/ml
AMP
1g
AMP
CLORFENAMINA
MALEATO
10 mg/ml
AMP
DEXTROMETORFANO
15 mg/ml
FR
DEXTROSA
5%/1000ml
FR
DEXTROSA
10%/1000ml
FR
DIAZEPAN
10 mg/2ml
AMP
DICLOFENACO
75 mg
AMP
DICLOXACILINA
500 mg
TB
DICLOXACILINA SODICA
500 mg
AMP
DICLOXACILINA SODICA
250 mg/5ml
AMP
DIMENHIDRINATO
50 mg/5ml
AMP
75 mg
TB
0.4 mg/2ml
AMP
4 mg/ml x 2ml
AMP
70 x 1000ml
AMP
DEXTROSA +
NITROGLICERINA
50 mg
AMP
DIGOXINA
0.25 ug
DIGOXINA
DILTIAZEM
CEFTAZIDIMA
CLORANFENICOL
AMP
AMP
X
X
X
X
X
TB
50 mcg/ml x 15ml
AMP
60 mg
TB
DOBUTAMINA
12.5 ml x 20ml
AMP
DOPAMINA
40 mg/ml x 5ml
AMP
Tartrato 1 mg
TB
Maleato 200mg
ERITROMICINA
ERITROMICINA
DIPIRIDAMOL
DESLANOSIDO
DEXAMETASONA
DEXTRAN + SODIO
CLORURO
ERGOTAMINA
ERGOMETRINA
ENALAPRIL
ESTREPTOQUINASA
X
X
X
X
X
X
AMP
500 mg
TB
FR
5 mg
TB
750000 UI
AMP
39
X
X
CONCENTRACION
UNIDAD
CLASIFICACION
HOSP
PRODUCTO
Y/O
DE
II-1
MEDIDA
0.5 mg/ml
AMP
HOSP
HOSP. III-1
II-2
EME
PRESENTACION
HOSP
EME
III-2
EME
EME
NEO
EME
EME
EME
GIN-
NEO
PED
EME
OBS
FLUMAZENIL
FENITOINA SODICA
100 mg x 2ml
AMP
AMP
FENOTEROL
0.5% x 20ml
GOT
FENOTEROL
100 mcg/dosis x
200 dosis
INH
10 mg/ml
AMP
FLUCONAZOL
2 mg
AMP
FUROSEMIDA
10 mg/ml x 2ml
AMP
GLIBENCLAMIDA
5 mg
TB
GENTAMICINA
GLUCONATO DE
CALCIO
80 mg/ml x 2ml
AMP
10%/10ml
AMP
FENOBARBITAL SODICO
FITOMENADIONA
HALOPERIDOL
2 mg/ml
GOT
HALOPERIDOL
5 mg/ml
AMP
HEPARINA SODICA
5000 UI X5ml
AMP
HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR
5000 UI o 60 MGS
AMP
HIDROCORTISONA
250 mg
AMP
HIOSINA N-BUTIL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Bromuro 20 mg/ml
AMP
Bromuro 1 mg x 1ml
GOT
100 mg/ml
FR
INHIBIDOR BOMBA DE
PROTONES
20 mg
TB
INHIBIDOR BOMBA DE
PROTONES
HOMATROPINA METIL
IBUPROFENO
40 mg
AMP
INSULINA ACC
INTERMEDIA (NPH)
100 UI/ml
AMP
INSULINA HUMANA
CRISTALINA
100 UI x 10ml
AMP
0.1% 100ml
FR
ISOSORBIDE DINITRATO
5 mg
TAB
ISOSORBIDE DINITRATO
10 mg
TAB
ISOSORBIDE DINITRATO
IMIPINEM CILASTATINA/MEROPEN
EM
KETOROLACO
KETOPROFENO
L-TIROXINA
L-TIROXINA SOD +
LIOTIRONINA SOD
L-TRIYODOTIRONINA
LIDOCAINA
CLORHIDRATO
LACTULOSA
500 mg
AMP
30 mg/ml
AMP
100 mg/5ml EV
AMP
100 mcg
TB
60 120 mg
TB
25 mcg
TB
1% x 20 ml
AMP
180 200 ml
FR
25 mg/ml
AMP
MAGNESIO SULFATO
12.32% 10mg
AMP
MANITOL
20% x 1000ml
FR
LEVOPROMAZINA
40
X
X
CONCENTRACION
UNIDAD
CLASIFICACION
HOSP
PRODUCTO
Y/O
DE
II-1
MEDIDA
500 mg x 4ml
AMP
HOSP
HOSP. III-1
II-2
EME
PRESENTACION
HOSP
EME
III-2
EME
EME
NEO
EME
EME
EME
GIN-
NEO
PED
EME
OBS
METILPREDNISOLONA
METRODINAZOL
500 mg x 100ml
AMP
5 mg/5ml x5ml
AMP
10 mg/1ml
AMP
250 mg
TB
10 ml x 2ml
AMP
NALOXONA
0.4mg/ml x 1m
AMP
NIFEDIPINO
20 mg
TB
50 mg/10ml
AMP
NIMODIPINO
30 mg
TB
NIMODIPINO
10 mg/50ml
AMP
5 mg
AMP
1 mg/ml
AMP
MIDOZOLAM
MORFINA
CLORHIDRATO
METIL DOPA
METOCLOPRAMIDA
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO Na
NOREPINEFRINA
NORADRENALINA
X
X
4 mg
AMP
NORFLOXACINO
400 mg
TB
ORCIPRENADINA
0.5 mg/ml
AMP
X
X
ORFENADRINA
100 mg
AMP
OXITOCINA
PENICILINA
BENZATINICA
10 U/ml
AMP
1200,000 UI
AMP
PENICILINA CLEMIZOL
1000,000 UI
AMP
PENICILINA SODICA
PIRIDOXINA
CLORHIDRATO
PETIDINA
CLORHIDRATO
1000,000 UI
AMP
500 mg
AMP
100 mg/2ml
AMP
PREDNISONA
5 mg
TB
PREDNISONA
POLIPEPTIDO
POLIMERIZADO
PROPANOLOL
CLORHIDRATO
50 mg
TB
3 - 4%
FR
40 mg
TB
AMP
10 mg/ml x 20ml
AMP
50 mg x 5ml
AMP
AMP
LACTATO RINGER
RITODRINA
CLORHIDRATO
SALES DE
REHIDRATACION ORAL
10 mg
TB
SOB
TRAMADOL
GOT
TRAMADOL
100 mg
AMP
VECURONIO BROMURO
4 mg/ml
AMP
X
X
X
X
VERAPAMILO
5 mg
AMP
X
X
X
X
X
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico.
41
X
X
CLASIFICACION
PRODUCTO
II- 1
II- 2
III-1
III - 2
X(5)
X(5)
X(5)
X(1)
X(2)
X(1)
X(2)
X(2)
X
X(1)
X(5)
X(1)
X(2)
X(5)
X(5)
X(5)
x
x
x
x
X
x
x
X
X
X
ANEXO N 7
EDUCACIN MDICA CONTINUA PARA MDICOS DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA
INTRODUCCIN
La educacin mdica continua es un proceso que permite mantener una competencia
profesional ptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atencin del paciente ya
sea en la prctica individual en la prctica hospitalaria. De otro lado el contar con
especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un
mejor nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en Medicina de Emergencias y
Desastres donde la condicin del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad
de atencin para su supervivencia.
Por otro lado si se encuentra que las actividades de educacin continua son mnimas, las
universidades debern evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes
de autoformacin y educacin permanente.
OBJETIVO GENERAL
Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en los servicios de
emergencia y otras reas crticas de las instituciones de salud del pas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet
con disponibilidad las 24 horas al da y suscripcin a bases de datos de revistas
biomdicas para favorecer la autoformacin y educacin en servicio de sus
profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan
estar disponibles en las reas crticas.
5. Es importante desarrollar vnculos con instituciones de salud de otros pases mediante
acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional
en forma de pasantas regulares y el intercambio de profesionales visitantes.
6. Debe existir un sistema de evaluacin y retroalimentacin de los resultados del
Programa de Capacitacin.
7. Debe crearse una Unidad de Capacitacin en cada Departamento de reas Crticas y
nominar a los miembros que sern los responsables de implementar y coordinar las
actividades de capacitacin en el marco de las Polticas del Hospital y del Ministerio.
1. AREA ASISTENCIAL
Brindar la atencin integral, oportuna y eficiente del paciente crtico estando en
capacidad de:
Identificar los temas ticos y promover su discusin con los otros miembros del
equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de
decisiones para el tratamiento
2. AREA DE PROYECCION SOCIAL
Planificar y participar en actividades de prevencin y promocin de la salud en temas
de la especialidad, como por ejemplo:
Prevencin de accidentes
5. AREA DE GESTION
Participar en la planificacin y programacin de actividades administrativas en
servicios, programas proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de
direccin, asesora y evaluacin como por ejemplo:
Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las polticas o protocolos de la unidad
Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atencin y definir y
proyectar las necesidades de. Servicio.
Desarrollar programas para mejorar la atencin del paciente
Evaluar la satisfaccin del paciente y su familia
Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la
atencin, apoyo en la atencin del paciente y las sociedades cientficas y
educativas
Cada competencia representa la conjuncin de los aspectos cognitivos, las habilidades y
destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicacin se
exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario
sealar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables.
HABILIDADES COGNITIVAS
1. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Cardiovascular
Embolia pulmonar
Complicaciones de la angioplasta
Estado asmtico
Injuria inhalatoria
Aspiracin
Trauma torcico
Infecciones broncopulmonares
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Semiahogamiento
Mecnica pulmonar y recambio gaseoso
Terapia con oxgeno
Terapia con oxgeno hiperbrico
Ventilacin mecnica
Ventilacin controlada por presin y volumen
Uso del PEEP
Modos ventilatorios convencionales y recientes
Indicaciones y riesgos de la ventilacin mecnica
Descontinuacin del ventilador
Barotrauma y volutrauma
Hipercapnia permisiva
Ventilacin lquida
Oxigenacin con membrana extracorprea
Ventilacin de alta frecuencia
Ventilacin no invasiva
Control de va area
Fisiologa, fisiopatologa y terapia de los msculos ventilatorios
Enfermedades pleurales
Hemorragia pulmonar y hemoptisis
Trastornos cido-base
Evaluacin de la oliguria
Rabdomiolisis
Emergencias Psiquitricas
Estado epilptico
Analgesia y sedacin
Presin coloido-osmtica
Trastornos endocrinos
a) Desrdenes de la funcin tiroidea (tormenta tiroidea, coma
mixedematoso, sndrome del enfermo eutiroideo)
b) Insuficiencia y crisis suprarrenal
c) Alteraciones de la hormona antidiurtica
d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico e
hipoglicemia)
e) Feocromocitoma
Manejo de la glicemia
47
Antibiticos
a) Antibacterianos
b) Antifngicos
c) Drogas antituberculosas
d) Antivirales
e) Antiparasitarios
Sepsis
Ttanos
Terapia transfusional
a) Transfusin de paquetes globulares
b) Uso de plasma fresco congelado
c) Transfusin de plaquetas
d) Uso de croprecipitados
e) Concentrado de factores de coagulacin especficos
f) Albmina y fracciones proteicas plasmticas
g) Sustitutos de hemoglobina
Ruptura esofgica
Colecistitis acalculosa
9. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Urolgica
Uropata obstructiva
Hematuria
48
10.
11.
Sndrome HELLP
Mola hidatiforme
Envenenamientos
Enfermedad de altura
Exposicin a radiacin
12.
Inmunologa y Transplante
Inmunosupresin
13.
Quemaduras
Injuria elctrica
14.
Seguridad elctrica
Termorregulacin
49
tica
Consentimiento informado
Seleccin a estudios de investigacin
Decisiones y cuidados al final de la vida
Obtencin de rganos para donacin
Pronstico y futilidad teraputica
Calidad de vida
15.
16.
Gestin
Principios de Organizacin
Triaje de pacientes
Manejo de informacin
17.
Gentica
Enfermedades congnitas
Enfermedades de almacenamiento
Polimorfismos
18.
Farmacologa
Farmacocintica
Farmacodinmica
1. Cardiovascular
Interpretar el electrocardiograma
Cardioversin electiva y desfibrinacin
Pericardiocentsis
Insercin de marcapaso transitorio
Instalacin y calibracin de trasductores de presin
Instalacin de vas de acceso venoso
Cateterismo venoso perifrico
Cateterismo vena cava superior
Cateterismo vena femoral
Monitoreo hemodinmico no invasivo
Monitoreo oxigenatorio
2. Respiratorio
Toracocentesis
Drenaje torcico
Intubacin orotraqueal
50
3. Renal
Puncin lumbar
Paracentsis
Lavado peritoneal diagnstico
Insercin de sonda de Sengstaken Blakemore
Colocacin de sonda nasogstrica en paciente intubado
Medicin de la presin intraabdominal
Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia
6. Metablico
Gestin
52
15.-BIBLIOGRAFIA
1. American College of Emergency Physicians: Guidelines on Emergency Medical
Services Systems. Policy Statement. Dallas, 1994.
2. American College of Emergency Physicians: Medical Control of Emergency Medical
Services. Policy Statement. Dallas, 1984. American College of Emergency Physicians:
Guidelines on Emergency Medical Services Systems. Policy Statement. Dallas, 1994.
3. American College of Emergency Physicians: Medical Control of Emergency Medical
Services. Policy Statement. Dallas, 1984.
4. American College of Emergency Physicians: Implementation of early
defibrillation/Automated external defibrillation programs. Policy Statement. Dallas, 1992.
National Association of EMS Physicians: Emergency Medical Dispatch. Prehospital
Disaster Med 1989,4: 163-166.
5. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, AHA: Ensuring effectiveness
of community-wide emergency cardiac care. JAMA 1992; 268: 2289-2295.
6. Metcalf WR: State and Regional EMS Systems, in Roush WR (ed): Principles of EMS
Systems, 2nd Ed., American College of Emergency Physicians, Dallas, 1994, pp 123134.
7. Federal Specifications - Ambulance KKK - A - 1822C Emergency Medical Care Surface
Vehicle, Washington, DC, DOT and GSA, 1990.
8. American College of Emergency Physicians: Minimum Pediatric Prehospital Equipment
Guidelines. Policy Statement. Dallas, 1991.
9. American College of Emergency Physicians: Prehospital Advanced Life Support skills,
medications and equipment. Ann Emerg Med 1988; 17: 1109-1111.
10. Stone CK, Benson NH: Specialty Transport, in Roush WR (ed): Principles of EMS
systems, 2nd Ed., ACEP, Dallas, 1994, pp 183-201.
11. Backer H: What is wilderness medicine [editorial]? In Wilderness and Environmental
Medicine, vol 6, 1995, pp 3-10
12. Burkle F: Complex, humanitarian emergencies: II. Medical liaison and training.
Prehospital and Disaster Medicine 10: 43-47.21, 1995
13. Carmona R, Rasumoff D: Forensic aspects of tactical emergency medical support
(TEMS). The Tactical Edge Summer 1992
14. Chin LC (ed): Disaster in Bangladesh. New York, Oxford University Press, 1973, p 266
15. EMT-Tactical Manual, ed 13. USUHS, p 90, November 1994
16. Gunby P: Somalia operation just one of many demands on U.S. military medicine.
JAMA 269: 11-12, 1993
17. Gunn SW: Humanitarian, noncombat role for the military. Prehospital and Disaster
Medicine 9: S46-48, 1994
18. Heiskell L, Carmona R: Tactical emergency medical services: An emerging
subspecialty of emergency medicine. Ann Emerg Med 23: 778-785, 1994
19. Henderson A, Lillibridge S, Salinas C, et al: Disaster medical assistance teams:
Providing 438
20. Houtchens B, Clemmer T, Holloway H, et al: Telemedicine and international disaster
response. Prehospital and Disaster Medicine 8: 57-66, 1993
21. Lillibridge S, Burkle F, Noji E: Disaster mitigation and humanitarian assistance training
for uniformed service medical personnel. Mil Med 159: 397-403, 1994
22. McArdle, Rasumoff, Kolman: Integration of emergency medical services and special
weapons and tactics teams: The emergence of the tactically trained medic. Prehospital
and Disaster Medicine 7: 285-288, 1992
23. Rooker: Training EMS for SWAT Operations. Rescue Sep/Oct: 1992
53
24. Roth P, Vogel A, Key G, et al: The St Croix disaster and the National Disaster Medical
System. Ann Emerg Med 20: 391-395, 1991
25. Shemer J, Heller O, Adler, et al: Lessons from the Israel Defense Forces Medical
Corps' experience in the organization of international medical disaster relief forces.
Prehospital and Disaster Medicine 7: 282-284, 1992
26. Aranaz JM, Buil JA. Gestin Sanitaria: acerca de la coordinacin entre niveles
asistenciales. Med Cln (Barc) 1995;106:182-4.
27. Mira JJ, Buil JA, Rodriguez J, Aranaz J. Es posible mejorar la coordinacin entre
niveles asistenciales?. Med Cln (Barc) 1997;109:439.
28. Gea MT, Hernn M, Jimnez JM, Cabrera A. Opinin de los usuarios sobre la calidad
del Servicio de Urgencias del Centro Mdico-Quirrgico del Hospital Virgen de las
Nieves. Rev Calidad Asistencial 2001;16:37- 44.
29. Lorenzo S, Mateos MA, Pombo N. Medicin de la satisfaccin de los pacientes en los
servicios de urgencias. Rev Calidad Asistencial 1998;13:444-6.
30. Mira JJ, Rodrguez-Marn J, Carbonell MA, Prez-Jover V, Blaya I, Garca A, Aranaz
JM. Qu es lo que ms valoran y lo que ms disgusta a los pacientes y acompaantes
en Urgencias. Rev Calidad Asistencial 2001;16:390-6.
31. Camacho J. Estadstica con SPSS para Windows. Ed. RA-MA. Madrid, 1998. captulo
13. Relacin entre las variables. pp 239-278.
32. Ferrn M. SPSS para Windows. Anlisis estadstico. Ed. Mc Graw-Hill. Madrid, 2001.
Captulo 15. Anlisis factorial. pp 339-353.
33. Saturno P, Snchez JA. El informe del usuario. En: P Saturno, JJ Gascn, P Parra,
Editores. Tratado de Calidad Asistencial en Atencin Primaria. Tomo Cap. 30. Du Pont
Pharma, Madrid 1997. pp.343-360.
34. Ommaya AK, Simpson L, Walker E. More on assessing outcomes of emergency care.
Ann Emerg Med 1998;31:301-3.
35. Ochoa J, Ramalle-Gmar E, Villar A, Ruiz JI, Bragado L, Gimeno C. Visitas
inapropiadas al servicio de urgencias de un hospital general. Med Clin (Barc)
2000;115:377-8.
36. 1Sempere T, Peir S, Sendra P, Martnez C, Lpez I. Validez del protocolo de
adecuacin de urgencias Hospitalarias. Rev Esp Salud Pblica, 1999;73:465-79.
37. Toms-Vecina S, Duaso Magana E, Ferrer Tarres JM, Rodriguez Carballeira , Porta
Castejon R, Epelde Gonzalo F. Evaluacin del uso apropiado de un rea de
observacin de urgencias mediante el Appropriateness Evaluation Protocol: un anlisis
de 4.700 casos. An Med Interna 2000;17:229- 38.
38. Caminal J. La medida de la satisfaccin: un instrumento de participacin de la
poblacin en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. Rev Calidad Asistencial
2001;16:276-9.
39. Corral F, Ribacoba L, Barrea I, Pijon JI, Garcia-Verdugo A, Gutirrez G. Adecuacin
en el rea ambulatoria mdica de un servicio de Urgencias hospitalario. Emergencias
1999;11:105-13.
40. Antn P, Peir S, Aranaz JM, Calpena R, Compa A. AdeQhos, un instrumento para la
evaluacin de la adecuacin de la hospitalizacin en el pase de visita. Rev Calidad
Asistencial 2002;17:591-9.
41. Tovar M, Oliva JP, Daz MA, Valero C, de Burgos E, Zapata M. Asistencia por propia
iniciativa a un Servicio de Urgencias. Todo Hospital 2000;166:267-73.
54
55
INSTITUCION
CARGO
Sociedad Peruana de Medicina Emergencia y
Desastre
Mdico
Hospital Santa Rosa
Jefe de EMG
Daniel A. Carrin
Jefe EMG
IESN
IDREH
Coordinador de Cursos
Jefe EMG
IESN
Director General
IMP
IESN
Hospital Loayza
San Bartolom
INEN
Casimiro Ulloa
Cayetano Heredia
Sergio Bernales
Mara Auxiliadora
INEN
Jefe de EMG
Mdico Staf
Emergencias Pediatricas
DGSP
Hospital Huacho
Pediatra
Gestin Sanitaria
Jefe EMG
Hosp. Vitarte
Rebagliati
Sabogal
ESSALUD - GDP
Rebagliati
EMG GRAU
Hosp. II Angamos
Rebagliati
Rebagliati
Rebagliati
Rebagliati
Rebagliati
San Borja
San Pablo
PNP
F.A.P
56
Hospital Central
Director
Mdico
UNMSM
Docente
Cuba Or Vctor
PHR Plus
Asesor Regional
Proyecto AMARES
Consultor
Cirujano Pediatra
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