Proceso de Atencion de Urgencia

PROCESO DE ATENCION DE
URGENCIAS MÉDICAS
EMPRESA
RESPONSABLE DE SERVICIO MEDICO. Seguridad, Higiene y Medio Ambiente Subdirector de Administración

ÍNDICE
0. Introducción.
1. Marco legal
2. Objetivo.
3. Generalidades.
4. Organización y funcionamiento del servicio de urgencias.
5. Infraestructura física y equipamiento del servicio de urgencias.
6. Enfermería del trabajo en la valoración
7. Enfermería del trabajo en el diagnóstico
8. Enfermería del trabajo en la planificación
9. Enfermería del trabajo en la ejecución
10. Enfermería del trabajo en la evaluación
11. ¿Qué son los primero auxilios?
I. •Primer Respondiente (PR).
II. •Cadena de Supervivencia
III. •Seguridad Personal
IV. •¿Cómo activar el Sistema Medico de Urgencia SMU?
12. Tipos de urgencias
 VALORACION INICIAL DE LOS HERIDOS

 HERIDAS Y MANJO DE HEMORRAGIAS
 LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS
I. LUXACIONES
II. ESGUINCES
III. FRACTURAS
 PACIENTE ATRAGANTADO
 QUEMADURAS
 Enfermedades generales
I. ASMA
I. CONVULCIONES
II. HIPOGLUCEMIA
III. GOLPE DE CALOR
IV. CRISIS HIPERTENSIVAS
V. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
 RESPIRACION CARDIO PULMONAR

INTRODUCCION
El Sistema Nacional de Salud, tiene como uno de sus objetivos principales,

garantizar la prestación de servicios de atención médica a la población que lo
demande, situación que adquiere mayor relevancia cuando el requerimiento de
atención médica, se debe a una urgencia médica, ya que, en estas circunstancias,
el demandante del servicio se encuentra en un estado de gravedad tal, que precisa de
atención inmediata, para poder limitar la progresión de la enfermedad o daño físico que
pone en riesgo su vida, un órgano o función.
Para que la atención médica de urgencias se proporcione con calidad y seguridad,
es indispensable que los establecimientos para la atención médica de los sectores
público, social y privado, cuenten con los recursos humanos y materiales suficientes e
idóneos, así como que dispongan de criterios claros y homogéneos que les permitan,
atenuar, detener e incluso revertir la gravedad que presenta el paciente en
una condición de urgencia médica o quirúrgica.
En esta norma, se describen las características y requerimientos de la
infraestructura física, el equipamiento mínimo, los criterios de atención, organización y
funcionamiento del servicio de urgencias en un establecimiento para la atención
médica, así como del personal del área de la salud que interviene en la prestación de
los servicios, lo que conjuntamente con el cumplimiento de otras disposiciones
jurídicas aplicables, permiten brindar a los pacientes la atención médica inmediata,
segura y con calidad que requiere para enfrentar el estado de urgencia que lo aqueja.

I MARCO LEGAL
PARA LA CORRECTA INTERPRETACIÓN Y APLICACIÓN DE ESTA NORMA, ES

NECESARIO CONSULTAR LAS SIGUIENTES NORMAS OFICIALES MEXICANAS O
LAS QUE LAS SUSTITUYAN:
Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.

Norma oficial mexicana NOM-007-SSA3-2011, para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos.
Norma oficial mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las características
mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada.
Norma oficial mexicana NOM-229-SSA1-2002, salud ambiental. requisitos técnicos
para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos
x.
Norma oficial mexicana NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Norma oficial mexicana NOM-206-SSA1-2002, regulación de los servicios de salud.
que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias
de los establecimientos de atención medica.

II OBJETIVO
Esta norma tiene por objeto, precisar las características y requerimientos mínimos de
infraestructura física y equipamiento, los criterios de organización y funcionamiento del
servicio de urgencias en los establecimientos para la atención médica, así como las
características del personal profesional y técnico del área de la salud, idóneo para
proporcionar dicho servicio.
Establecer los lineamientos, procedimientos y formatos que deberá aplicar la
Dirección de Prestaciones al Personal a través de su Departamento de Servicio Médico
para la operación del servicio médico de consulta externa y de urgencia la realización y
puesta en marcha de los programas de medicina preventiva y de fomento a la salud; la
administración y control de los expedientes médicos, así como de la manipulación de
los medicamentos y equipo médico.

GENERALIDADES
* El servicio de urgencias al que se refiere esta norma, deberá contar con un médico
o enfermero responsable del servicio médico.
* En el establecimiento para la atención médica que cuente con un servicio de
urgencias, el médico responsable de dicho servicio, deberá establecer los
procedimientos médico-administrativos internos, así como prever y disponer lo
necesario para que el mismo pueda proporcionar atención médica durante las 24 horas
del día, los 365 días del año.
* En el servicio de urgencias, deben estar disponibles permanentemente, al menos
un médico y un elemento de enfermería para atender de forma inmediata al paciente
que lo requiera.
* Para la recepción del paciente en el servicio de urgencias, se requiere que un
médico valore y establezca las prioridades de atención del mismo.
* En el servicio de urgencias se debe contar con un directorio actualizado de
establecimientos para la atención médica, con el propósito de que en su caso, puedan
ser referidos aquellos pacientes que requieran de servicios de mayor grado de
complejidad y poder de resolución.
* Los pacientes no deberán permanecer más de 12 horas en el servicio de urgencias
por causas atribuibles a la atención médica. Durante ese lapso, se deberá establecer
un diagnóstico presuntivo, su manejo y pronóstico inicial, con la finalidad de que el
médico determine las posibles acciones terapéuticas que se deberán llevar a cabo
dentro y fuera de dicho servicio, para la estabilización y manejo del paciente.
* En los establecimientos para la atención médica de los sectores público, social y
privado, donde se proporcione el servicio de urgencias, el responsable sanitario,
representante legal o persona facultada para tal efecto, podrá solicitar la evaluación de
la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados
para dicho propósito.

CLASIFICACION DE URGENCIAS TRIAGE

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL
SERVICIO DE URGENCIAS
4. El médico responsable del servicio de urgencias deberá:
4.1.1 Establecer y supervisar la aplicación de instrumentos de control administrativo,
para el aprovechamiento integral de los recursos humanos, materiales y tecnológicos
disponibles;
4.1.2 Asegurar que en el servicio, se encuentren en medio impreso o electrónico y
se apliquen, los siguientes documentos actualizados:
4.1.2.1 Manual de organización;
4.1.2.2 Manual de procedimientos del servicio;
4.1.2.3 Manual de bioseguridad para el personal, respecto del manejo de RPBI y de
los casos de enfermedades infecto-contagiosas como Hepatitis B y C o Virus de la
Inmunodeficiencia Humana;
4.1.2.4 Manual de mecánica corporal para movilización del paciente;
4.1.2.5 Bitácoras de mantenimiento predictivo, preventivo o correctivo del equipo
médico del servicio, y
4.1.2.6 Guías de práctica clínica para la atención de urgencias, mismas que deberán
corresponder con el tipo de morbilidad o patologías que atiendan con mayor frecuencia.
4.1.3 Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación y
adiestramiento del personal profesional y técnico a su cargo, con la finalidad de
actualizar sus conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo de las urgencias
médicas.
4.2 Para la atención del paciente en el servicio de urgencias, será necesario que el
personal médico lleve a cabo las siguientes actividades:
4.2.1 Determinar las necesidades de atención de los pacientes, con base en
protocolos de clasificación de prioridades para la atención de urgencias médicas;
4.2.2 El médico tratante deberá valorar continua y permanentemente a los pacientes
que se encuentran en el área de observación, así como registrar las notas de
evolución, por turno o al menos cada 8 horas y cuando existan cambios clínicos y
terapéuticos significativos en las condiciones clínicas del paciente; el responsable del
servicio corroborará esta rutina a través de las notas de evolución que deberán
integrarse en el expediente clínico del paciente, de conformidad con lo que señalan las
disposiciones jurídicas aplicables;

4.2.3 Obtener la carta de consentimiento informado del paciente, familiar, tutor o
representante legal, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,
referida en el numeral 3.1 de esta norma;
4.2.4 Solicitar, registrar y hacer el seguimiento en el expediente clínico del paciente,
de las notas de interconsultas requeridas, particularmente de los que ameriten manejo
quirúrgico o multidisciplinario;
4.2.5 Seguimiento y vigilancia de los pacientes que fueron ingresados en el servicio,
que permita garantizar la continuidad de su manejo, sobre todo con motivo de los
cambios de turno;
4.2.6 Informar al familiar, tutor o representante legal del paciente, con la frecuencia
que el caso amerite, sobre la condición de salud, manejo y tratamiento a seguir, y
4.2.7 En caso de traslado del paciente a otra unidad de mayor grado de complejidad
y poder de resolución, el médico del servicio, deberá elaborar la nota de
referencia/traslado e integrar una copia en el expediente clínico, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida el numeral 3.1 de esta norma

5 INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y EQUIPAMIENTO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
5.1 El servicio se ubicará preferentemente en la planta baja del establecimiento y

deberá contar con accesos directos para vehículos y peatones desde el exterior del
inmueble, así como con los señalamientos suficientes que orienten a los pacientes.
5.2 Deberá contar como mínimo con las siguientes áreas:
5.2.1 Estación de camillas y sillas de ruedas, ubicada junto al pasillo de acceso de
ambulancias y vehículos, así como al módulo de recepción y control;
5.2.2 Módulo de recepción y control, ubicado de tal forma que pueda ser fácilmente
identificado por los pacientes;
5.2.3 Consultorios o cubículos para valoración y determinación de prioridades de
atención, ubicados con acceso directo desde la sala de espera, el módulo de recepción
y control, mismos que deberán contar como mínimo, con un área para entrevista y otra
para exploración. El número de estos consultorios o cubículos debe estar en
correspondencia con la demanda del servicio;
5.2.4 Área de descontaminación;
5.2.5 Área de hidratación, cuando se atiendan urgencias pediátricas;
5.2.6 Área de observación con cubículos de atención;
5.2.7 Central de enfermeras;
5.2.8 Sala de curaciones;
5.2.9 Sala de choque;
5.2.10 Sala de espera con sanitario público, pudiendo ser compartida con otras
áreas, y
5.2.11 Sanitarios para el personal.
5.3 Los establecimientos para la atención médica de los sectores público, social y
privado que cuenten con servicio de urgencias, deberán contar con el equipamiento
que se especifica en el Apéndice B (Normativo); así como lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.3 de esta norma.
5.4 Las dimensiones de las áreas señaladas y sus respectivos accesos, pasillos y
puertas, deben ser lo suficientemente amplios, para permitir la movilidad fácil y
expedita de las camillas, equipos y del personal que interviene en la atención de los
pacientes.

5.5 El servicio de urgencias, debe contar con el apoyo de los servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento del establecimiento, las 24 horas del día, los 365 días del
año.
5.6 Los establecimientos para la atención médica hospitalaria, que cuenten con un
servicio de urgencias, deberán contar con el apoyo de un banco de sangre o servicio
de transfusión, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,
referida en el numeral 3.5 de esta norma.
5.7 El laboratorio clínico, requerido como apoyo al servicio de urgencias en los
establecimientos para la atención médica, debe contar con los recursos materiales y
humanos suficientes, así como con la infraestructura física y equipo mínimo,
establecidos en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.2 de esta norma.
5.8 El servicio de radiología, requerido como apoyo al servicio de urgencias en los
establecimientos para la atención médica, debe cumplir con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma.

6; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN LA VALORACIÓN
En esta etapa vamos a recoger y examinar la información sobre el estado de salud del
trabajador, buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que
pueden generar problemas de salud. Normalmente a esta fase se la califica como la de
mayor importancia, para lo cual debemos de poner en marcha toda nuestra capacidad,
experiencia y conocimientos.
El término "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie de actividades,

referidas tanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevención de los
riesgos laborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identificación de
problemas de salud y la evaluación de intervenciones preventivas.
En esta primera etapa de valoración, utilizaremos una serie de herramientas, que son :
- Entrevista
- Observación
- Exploración, mediante la inspección, auscultación, palpación y percusión.
Respecto a la entrevista con el trabajador, la efectuaremos en la anamnesis y

cuestionarios existentes en cada examen de la salud, que dependerá del puesto de
trabajo desarrollado y del protocolo aplicado, teniendo en cuenta los riesgos laborales a
los que el trabajador está expuesto.
En la Observación, se debe de prestar atención a la lesión que el trabajador tenga: ya

sea un corte, herida, contusión, a las características de las mismas: si está inflamada,
infectada, si hay presencia de cuerpos extraños o de hematoma, supuración de algún
tipo, si precisará sutura, y también observar el estado en que se encuentre el trabajador
en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando de forma rápida y
concreta, su estado general, atendiendo a datos como su estado de conciencia,
coloración e integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor, higiene y estado de la
zona lesionada.
Y por último, la exploración mediante actos como la toma de tensión arterial, valoración
de la frecuencia cardíaca y temperatura.
Todos estos datos los anotaremos en la historia clínico-laboral, que es el documento

que recoge toda la información y documentación relativa a la vigilancia y control de la

salud de los trabajadores, datos de anamnesis, exploración clínica, control biológico y
estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo. También se
hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia
en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las
medidas de prevención adoptadas para ello.
Debemos de tener en cuenta la existencia de la Ley 41/2002, básica reguladora de la

autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica, vinculante también para el ámbito de la salud laboral. En esta
ley se describen artículos claves del recto proceder sobre contenidos que debe de
tener la historia clínico laboral del trabajador, máxime cuando la Enfermería viene
siendo responsable de la guarda y custodia de la mayoría de la documentación clínica.

7; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN EL DIAGNÓSTICO
El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de utilizar los

diagnósticos enfermeros en el campo en el que desarrolla sus funciones y
competencias, para una mejor y más eficaz atención enfermera hacia el trabajador, en
las múltiples situaciones y problemas con los que se puede encontrar. La utilización de
estos diagnósticos enfermeros en el ámbito de la salud laboral, los convierten en una
pieza clave para combatir las patologías en este contexto, adquiriendo una importancia
especial el uso de los diagnósticos potenciales, ya que al hacerlo, el Enfermero del
Trabajo va a poder detectar situaciones problemáticas antes de que se produzcan y por
lo tanto se podrán tomar medidas preventivas en el trabajador para evitar su aparición.
Por ello, los diagnósticos potenciales tienen una enorme importancia en el campo de la
prevención, y su uso contribuirá de forma clave en el beneficio del trabajador.
Los diagnósticos que el Enfermero del Trabajo va a poder enunciar, deben de partir de
actividades Independientes que lleve a cabo en un servicio de prevención, como por
ejemplo: realización de campañas de vacunación, cumplimentación de los apartados de
enfermería de la historia clínico-laboral, seguimiento y valoración de heridas o
realización de actividades de investigación y/o formativas a los trabajadores. Se trata
pues de situaciones que debe de saber afrontar con autonomía y responsabilidad,
procurando al trabajador una atención enfermera integral y de calidad.

8; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN LA PLANIFICACIÓN
Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud, es necesaria una

adecuada planificación conforme a los riesgos laborales a los que están expuestos los
trabajadores10.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que
conduzcan al trabajador a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
Para ello, es necesario establecer primero una serie de objetivos, que nos ayuden a
guiar y dar forma a la planificación, como11:
- Favorecer unos cuidados individualizados.

- Garantizar una adecuada comunicación.
- Lograr una continuidad asistencial
- Proporcionar las pautas de evaluación de la asistencia prestada al trabajador.
El Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta que, su planificación debe de

estructurarse en tres fases11:
1) Orden de prioridades en el tratamiento de los problemas.
Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados correcto debe

contemplar por un lado los diagnósticos de Enfermería y por otro lado los problemas
clínicos existentes. Después habrá que priorizar los cuidados, identificando
correctamente cuales son más urgentes y prioritarios para la salud del trabajador.
2) Objetivos a conseguir.
El personal de Enfermería debe de centrarse en la toma de las medidas preventivas

oportunas, orientarse en el estudio y vigilancia del diagnóstico precoz, vigilar la
evolución y tomar conjuntamente con el médico del trabajo, las medidas correctoras
oportunas.
Para elaborar dichos objetivos, el Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta el
patrón funcional o la respuesta humana alterada, y centrar los objetivos directamente
en el trabajador.

3) Acciones de Enfermería.
En esta fase se ponen en marcha las Intervenciones de Enfermería, que son los
cuidados que van a realizar, en nuestro caso, dirigidas a promover pautas de
comportamiento favorecedoras de la salud, preventivas de la enfermedad y protectoras
de los riesgos medioambientales. Dichas actividades conformarán el conjunto
denominado "Educación Sanitaria". El objetivo principal de esta educación es el de
estimular al trabajador a adoptar y mantener hábitos laborales inocuos, utilizar el
equipo de trabajo adecuadamente y tomar sus propias decisiones para proteger su
salud y mejorar las condiciones de trabajo

9; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN LA EJECUCIÓN
En esta etapa se pone en práctica el plan de cuidados, teniendo en cuenta siempre

unas prioridades en base a las necesidades y posibilidades del trabajador.
La puesta en marcha de estas actividades, va a requerir que el profesional de

Enfermería realice a su vez una serie de acciones encaminadas a lograr una mayor
eficacia en esta fase de ejecución13:
- Continuar con la recogida y valoración de datos.

- Realizar las actividades de enfermería.
- Anotar los cuidados que se prestan.
- Mantener el plan de cuidados actualizado.
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia

sanitaria, estando integrados en este caso, en la historia clínica laboral del Trabajador,
lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal,
que precisa llevarlos a la práctica con el necesario rigor científico, que garantice la
calidad de los mismos.
10; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN LA EVALUACIÓN
Este proceso de evaluación consta de dos partes:
1) Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que se quiere

evaluar. Se trata de valorar y recoger información respecto a la situación actual y final
de la lesión o problema que padecía el trabajador.
2) Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del

trabajador hacia la consecución de los resultados esperados, comprobando si los
resultados finales coinciden con los esperados o por el contrario no se han logrado los
objetivos establecidos. En caso de ser así, el trabajador quedará incapacitado en el
grado que por su estado le corresponda, pudiendo ser una incapacidad permanente
parcial, total, absoluta o bien adjudicándose al trabajador la situación de gran invalidez,
si las secuelas que le queden por su accidente de trabajo o enfermedad profesional así
lo requieran.

VALORACION
EVALUACION DIAGNOSTICO
EJECUCION PLANIFICACION

PRIMEROS AUXILIOS
Son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria que se le da a una
persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudización de esta hasta la
llegada de un médico o profesional paramédico que se encargar, solo en caso de ser
necesario, del traslado a un hospital tratando de mejorar las condiciones en las que se
encuentra.
PRIMER RESPONDIENTE.
Primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser
un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión
primaria y activar al servicio médico de urgencias.
OBLIGACIONES DEL PR.

Tener el primer contacto con el paciente.
Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar solo.
Realizar la evaluación primaria del Px.
Solicitar apoyo de los cuerpos de emergencias adecuados.
Liberar vía aérea. En caso de ser necesario iniciar RCP.
Dar datos del accidente o padecimientos del PX a los
servicios de emergencia al llegar.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
P- Proteger
A-Avisar o Alertar
S- Socorrer
SEGURIDAD PERSONAL

Regla de las 3 SSS (seguridad, escena, situación)
◦ Evaluar la seguridad de la escena
◦ Evaluar la escena, (número de lesionados mecanismos de lesión y cinemática de
trauma)
◦ situación en la que se encuentra (considerar recursos adicionales)
Evitar la vista de túnel
¿CÓMO ACTIVAR EL SISTEMA MEDICO DE URGENCIA

SMU?
Para esto las personas más adecuadas para
hacerlo, son los curiosos (en caso de
haberlos) ya que el P.R. estará ocupado
brindando la primera atención al lesionado.
La manera correcta para mandar a los
curiosos a activar el SMU es la siguiente:
• Señalar a una persona llamándola por
alguna característica particular.
• Utilizar una voz imperativa.

VALORACIÓN INICIAL DE LOS HERIDOS
Reconocer aquellas situaciones que amenazan de manera inmediata la vida del
accidentado. Apreciación de 3 funciones vitales:
◦ Conciencia
◦ Respiración
◦ Circulación
ABC
A-Vía aérea
B- Ventilación
C- Circulación
VALORACIÓN DE LA CONSCIENCIA
Utilizar la nemotecnia AVDI
A-ALERTA
V- RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL
D-DOLOROSA RESPONDE A UN ESTIMULO DOLOROSO
I-INCONSCIENTE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA

Algoritmo de actuacion ante una emergencia
Activación del servicio

de emergencia dong-a
ASC (aislamiento de sustancias

corporales)
Seguridad, escena, situación
Cinemática de trauma, mecanismos de

lesión, naturaleza de la enfermedad
Impresión general del paciente
AVDI
Automatismo
NO SI
ventilatorio
C-Compresiones X- Exanguinantes (control de

hemorragia exanguinante)
A-Vía aérea
A-apertura de vía aérea con control
B-Ventilaciones cervical
B- Buenas ventilaciones
C- Circulación
D-Déficit neurológico
E-exposición, exploración,
Traslado empaquetamiento

HEMORRAGIAS
Salida de sangre de los vasos o conductos por los cuales circula.
 Hemorragias internas
 Hemorragias externas
 Hemorragia de origen venosa
 Hemorragia de origen arterial
 Hemorragia capilar
TRATAMIENTO
Localizar la zona de la hemorragia y descubrir el área afectada.
 Hacer presión directa
 Considere el uso de torniquete
 Empaquetamiento de la herida
 Presión indirecta

El porcentaje aproximado de sangre en un adulto es de 8% de su peso se
recomienda administrar de 10 a 20 ml de solución por kilogramo de peso para un
30 min, si se sospecha de lesión renal administrar 4 ml por kilogramo de peso
para 30 min, considerando metas de perfusión, evite la triada letal.
Metas de perfusión:
Sp02 = 94%
T/a sistólica= 100
T/A media=/> 60

HERIDAS
Es toda aquella lesión producida por algún agente externo o interno que involucra el
tejido blando.
I. Heridas abiertas: se observa la
separación de los tejidos blandos.
II. Heridas cerradas: La hemorragia se
acumula en la piel, en cavidades o en
viseras.
 Cortantes: producidas por vidrios, latas,
cuchillos, etc.
 Laceraciones: son heridas de bordes
irregulares que no se confrontan
 Punzantes: producidas por objetos
puntiagudos como clavos, agujas,
picahielos, etc.
 Punzocortantes: producidas por objetos
puntiagudos y afilados como tijeras,
puñales, cuchillos, o un hueso fracturado
 Herida por proyectil.
 Abrasiones: se producen por la fricción
con una superficie rugosa.
 Avulsiones: se separa y desgarra el tejido
del cuerpo, sin desprenderse
completamente de la parte afectada.
 Amputaciones: es la separación
traumática o patológica de una extremidad
y puede ser parcial total o en dedo de
guante.
TRATAMIENTO
Utilizar material de protección. Retirar la ropa que cubre la herida. Se limpia con gasas
y solución salina o agua potable quitando el exceso de sangre y la tierra que pueda
tener (3 veces)
Se aplicar antiséptico o jabón quirúrgico para evitar infecciones.
Se cubre la herida con una gasa.

LUXACIONES
Es una lesión de las articulaciones (donde dos o más huesos se unen) en la que los
extremos de los huesos se salen de sus posiciones normal. Esta lesión deforma e
inmoviliza temporalmente la articulación y puede provocar dolor repentino y muy
intenso.
ESGUINCES
Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los
ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se
estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.
FRACTURAS
La pérdida de la continuidad del tejido óseo.
Tratamiento: inmovilización de la extremidad con férula rígida, en caso de haber

hemorragia contenerla

PACIENTE ATRAGANTADO
Maniobra de desobstrucción de la vía aérea en adulto (antes maniobra de helmich)
Obstrucción leve o parcia:
Si la víctima es capaz de hablar, toser y/o respirar.
 Si la obstrucción de la vía aérea es parcial: animar a la víctima a toser. La tos
genera altas presiones en la vía aérea, que de manera sostenida puede ayudar
a expulsar el cuerpo extraño.
Obstrucción total.
Si la víctima no puede hablar, presenta tos débil o no respira.
 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich).
 Si la obstrucción es completa y el paciente está inconsciente: iniciar
compresiones torácicas (RCP- Soporte vital básico).
Maniobra de desobstrucción de la vía aérea en niño (antes maniobra de helmich)
se utiliza para tratar las obstrucciones de las vías respiratorias superiores causadas por
cuerpos extraños.
Indicaciones:
La única indicación aceptada para la maniobra de empuje abdominal es la del adulto
consciente que se asfixia de un cuerpo extraño supralaríngeo alojado. El signo de
asfixia universal es la principal indicación para la maniobra de Heimlich. Este signo
consiste en la incapacidad de hablar, respirar o toser mientras se sostienen ambas
manos contra la propia garganta, mientras el paciente pueda toser se le pedirá que lo
haga, en el momento que este no pueda realizar ningún tipo de sonido y se lleve las
manos al cuello se puede realizar.

Contraindicaciones:
Aunque no hay contraindicaciones absolutas, la maniobra de empuje abdominal o
maniobra de Heimlich no es recomendada por la AHA para bebés o pacientes
inconscientes. Además, las mujeres embarazadas deben recibir tratamiento con
compresiones esternales, a diferencia de abdominales.
Técnica:
La maniobra de Heimlich, es realizada por un espectador en una persona que parece
estar asfixiándose. El espectador se para detrás del sujeto y envuelve sus brazos
alrededor de la región abdominal superior, aproximadamente dos pulgadas por encima
del ombligo. Hacer un puño con una mano y envolver la otra mano firmemente sobre el
puño y entregar cinco empujes agudos de la línea media hacia adentro y hacia arriba.
Recientemente, se han estudiado otras técnicas como el empuje abdominal
circunferencial (horizontal), el empuje de la silla y el empuje automático hacia arriba
comparando las presiones gástricas y esofágicas generadas con cada una,
encontrando que los empujes de la silla podrían ser más efectivos en estos parámetros.
QUEMADURA
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano.
(Epidermis, Dermis e Hipodermis) Agente causal de
quemaduras: Líquidos calientes Líquidos inflamables
Calor Sólidos Cáusticos Electricidad Radioactividad
% De superficie quemada
Regla de los 9

Tratamiento:
-Poner el área afectada bajo chorro de agua limpia cuando esta no comprometa la vida
del paciente
-Cubrir con apósitos o gasas limpios el área afectada
-control de temperatura del paciente g
-canalizar e hidratar de acuerdo a la edad, (pacientes de 0 a 6 años 150 ml de sol
salina, de 6 a 12 años 250 ml de solución salina, mayores de 12 años 500 ml de
solución salina, este tratamiento es independiente de tratar al paciente de shock
hipovolémico)
ENFERMEDADES GENERALES
ASMA
Inflamación de las vías respiratorias, produce sibilancias pulmonares (silbidos)
perceptibles a la inspiración o espiración. Produce dificultad para que entre el flujo de
aire a los pulmones. Puede ser desencadenada por algún tipo de alergia a factores
físicos o a medicamentos y por actividades físicas prolongadas.

TRATAMIENTO
 Tranquilizar a la persona.
 Tener el broncodilatador a la mano, se checa que este funcione disparándolo al aire.
 Pedir a la persona que exhale.
 Al momento que vaya a inhalar disparar la descarga del broncodilatador en la boca.
Se pueden dar de 10 a 20 disparos en un lapso de 30 min inhalador dosis medida
Colocar oxigeno suplementario
CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Una convulsión se da cuando el cerebro deja de funcionar normalmente a causa de
una lesión, enfermedad, fiebre o infección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve
irregular.
Esto puede causar la pérdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones. Las
causas más frecuentes de una convulsión son la epilepsia y enfermedades como rabia
y tétanos, lesiones en cabeza, intoxicaciones, fiebres altas, etc.

TRATAMIENTO
•Retirar cualquier objeto que pueda
lesionar al paciente.
Proteger la cabeza colocando algo
acolchado para que no golpee en el
suelo.
•No tratar de abrir la boca en el
momento de la convulsión.
•Al término de una convulsión
monitorear los signos vitales.
•Prevenir la hipotermia.
•Colocar en posición de recuperación.
•Trasladar al hospital más cercano.
HIPOGLUCEMIA
Se presenta cuando los niveles de azúcar en el organismo se encuentran por debajo de
los valores normales (70-110 gr/dL).
Los síntomas más frecuentes son: fatiga, dolor de cabeza, hambre, mareos,
disminución del estado de conciencia, salivación y hasta la inconsciencia.

TRATAMIENTO
•Medición de la glucosa en sangre (dextrostix), en el glucómetro.
•Identificar la causa por la cual es la baja de azúcar.
•Administrar glucosa vía oral si el paciente aun esta consciente, si no lo está
administrar 25 gramos de glucosa al 10% intravenosa
•Traslado al hospital.

GOLPE DE CALOR
Es la pérdida brusca de la capacidad corporal para controlar la disipación de calor
interno el cual puede ser provocado por la exposición prolongada a temperaturas altas
o por actividades físicas en las mismas condiciones.
Síntomas característicos son: piel roja y caliente, sudoración, ansiedad, cefalea,
convulsiones, temperatura alta (arriba de 40ºC).
TRATAMIENTO
 Enfriamiento del paciente por medio de compresas de agua a temperatura ambiente.
 Administrar líquidos vía oral o suero si el paciente se encuentra consciente
 Trasladar
¿Signos de deshidratación?

Reponer líquidos
CRISIS HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

Es cuando el valor es superior a 140/90mmHg, causando mala circulación en pequeños
vasos o ruptura de los mismos.
Edad mediana o mayores 35 años.
 El sobrepeso o la obesidad.
 Toma de Anticonceptivos.
 Diabetes Mellitus.
 Herencia familiar de enfermedad cardiovascular.
 Sexo masculino.
 Estrés.
 Tabaquismo.
 Urgencia hipertensiva.
Tensión arterial alta sin compromiso a órganos blancos
 Emergencia hipertensiva.
Tensión arterial alta con compromiso de órganos blancos.
SIGNOS
 Dolor de cabeza prolongado y repetitivo.
 Somnolencia, confusión y mareos.
 Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
 Sangrado nasal sin causa aparente.
 Fatiga y cansancio.
 Ojos inyectados (derrames oculares).
 Piel rojiza.

 Insomnio.
Acufenos y fosfenos
TRATAMIENTO
 Calmar al paciente.
 Colocarlo recostado con el tórax a 45º.
 Aflojar la ropa.
 Monitoreo de signos vitales.
 Trasladar al hospital.
Administrar su medicamento en caso de contar con el
o con la receta del medicamento
SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO (SICA)
Es el conjunto de signos y síntomas por una obstrucción coronaria. Se caracterizan por:

La angustia e inquietud, sudoración, palidez, nausea, vómito, dolor opresivo en el
pecho, frecuencia respiratoria elevada, el dolor se puede llegar a irradiar hacia el
cuello, brazo izquierdo y abdomen.

TRATAMIENTO
•Tranquilizar al paciente debido a que por lo general cualquier dolor en el pecho es
relacionado con un infarto.
•Aplicar medicamento (aspirina 300 mg) en caso de que no se lo haya tomado no es
recomendado si se desconoce su manejo.
•Traslado al hospital.
•Monitorización de signos vitales.
RESUCITACION CARDIO PULMONAR (RCP) BASICA
Corresponde a las siglas de reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de

salvamento que se realiza cuando la respiración o los latidos cardíacos de alguien han
cesado.
Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque

cardíaco.

La RCP involucra:
 Compresiones cardíacas, las cuales mantienen la sangre de la persona circulando.
 Es un masaje cardiaco Se da 5 ciclos de 30 compresiones con al menos 5cm de

profundidad, por 2 ventilaciones.
Se puede presentar daño cerebral permanente o la muerte en unos pocos minutos si el

flujo de sangre en una persona se detiene.
Por lo tanto, se debe continuar con la RCP hasta que los latidos y la respiración de la
persona retornen o hasta que llegue ayuda médica entrenada.

REGLAS DEL SERVICIO SALUD OCUPACIONAL
1. EL PERSONAL DEBERÁ CUMPLIR CON LA NORMATIVA DEL SERVICIO
MÉDICO.
2. RESPETAR TRIAGE DE ATENCIÓN DE URGENCIAS.
3. RESPETAR TURNO DE ATENCIÓN MEDICA.
4. GUARDAR SILENCIO DENTRO DEL SERVICIO MÉDICO.
5. APLICAR LAS 5 S EN SERVICIO MÉDICO.
 CLASIFICACIÓN Y DESCARTE.
 ORGANIZACIÓN.
 HIGIENE Y VISUALIZACIÓN.
 DISCIPLINA Y COMPROMISO.
 LIMPIEZA.
6. RESPETAR LA INDIVIDUALIDAD DEL PACIENTE.
7. RESPETAR LA INDIVIDUALIDAD DEL PERSONAL DE SALUD.
8. OCUPAR EL ÁREA SOLO EN CASO DE ATENCIÓN MEDICA.
9. NO TOMAR FOTOS DENTRO DEL SERVICIO MÉDICO.
PROCEDIMIENTO TIEMPO

Consulta medica 10 minutos
Curación primaria 10 minutos
Curación secundaria 15 minutos
Curación tersaría 20 minutos
Valoración médica para trabajos en alturas 10 minutos
Alcoholimetría 5 minutos
Examen médico de ingreso 20 minutos
Examen médico periódico 15 minutos
Control prenatal 15 minutos
Controles crónicos 10 minutos
Atención de urgencia No aplica
Recorrido a planta 45 minutos

Proceso de Atencion de Urgencia

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PROCESO DE ATENCION DE

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10. Enfermería del trabajo en la evaluación

11. ¿Qué son los primero auxilios?

I. •Primer Respondiente (PR).

II. •Cadena de Supervivencia

III. •Seguridad Personal

IV. •¿Cómo activar el Sistema Medico de Urgencia SMU?

12. Tipos de urgencias

 VALORACION INICIAL DE LOS HERIDOS

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El Sistema Nacional de Salud, tiene como uno de sus objetivos principales,

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PARA LA CORRECTA INTERPRETACIÓN Y APLICACIÓN DE ESTA NORMA, ES

Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.

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5.1 El servicio se ubicará preferentemente en la planta baja del establecimiento y

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El término "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie de actividades,

Respecto a la entrevista con el trabajador, la efectuaremos en la anamnesis y

En la Observación, se debe de prestar atención a la lesión que el trabajador tenga: ya

Todos estos datos los anotaremos en la historia clínico-laboral, que es el documento

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Debemos de tener en cuenta la existencia de la Ley 41/2002, básica reguladora de la

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El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de utilizar los

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Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud, es necesaria una

- Favorecer unos cuidados individualizados.

El Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta que, su planificación debe de

1) Orden de prioridades en el tratamiento de los problemas.

Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados correcto debe

El personal de Enfermería debe de centrarse en la toma de las medidas preventivas

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En esta etapa se pone en práctica el plan de cuidados, teniendo en cuenta siempre

La puesta en marcha de estas actividades, va a requerir que el profesional de

- Continuar con la recogida y valoración de datos.

Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia

10; ENFERMERÍA DEL TRABAJO EN LA EVALUACIÓN

Este proceso de evaluación consta de dos partes:

1) Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que se quiere

2) Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del

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OBLIGACIONES DEL PR.

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¿CÓMO ACTIVAR EL SISTEMA MEDICO DE URGENCIA

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Activación del servicio

ASC (aislamiento de sustancias

Seguridad, escena, situación

Cinemática de trauma, mecanismos de

Impresión general del paciente

C-Compresiones X- Exanguinantes (control de