TABLAS

EN
PEDIATRA

FORG/10

[Escriba aqu una descripcin breve del documento.

Una descripcin breve es un resumen corto del
contenido del documento. Escriba aqu una descripcin
breve del documento. Una descripcin breve es un
resumen corto del contenido del documento.]

INDICE
1.

Parmetros de signos vitales ... 2

2.

Tubo endotraqueal (TET) .... 2

3.

Medicamentos en intubacin ....3

4.

RCP Dosis por peso .. 3

5.

Valoracin de riesgo de APGAR .... 4

6.

Test Silverman Andersen .. 4

7.

Escala clnica de Wood ...5

8.

Escala de Wood Downes........5

9.

Escala de Downes ...5

10.

Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6

11.

Capurro ... 6

12.

Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7

13.

Valoracin fsico neurolgica ... 7

14.

Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8

15.
16.

Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 8

Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 9
Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 aos .10

17.
18.

Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11

19.

Signos de hipoperfusin .. 11

20.

Shock en el RN. Score de severidad .. 12

21.

Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12

22.

Tratamiento shock . 12

23.

Manejo de la arritmia 13

24.

Valoracin de la gravedad del asma .. 13

25.

Manejo de la crisis asmtica . 13

26.

Analgesia y sedacin . 14

27.

Ventilacin mecnica . 14

28.

Score Insuficiencia respiratoria aguda 15

29.

Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15

30.

Clasificacin del schock y causas comunes . 16

31.

Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16

32.

Signos de hipoperfusin .16

33.

lceras por presin. Escala de Norton..16

34.

Medicamentos inotrpicos 17

35.

Acidosis metablica 18

36.

Alcalosis metablica ..... 18

37.

Acidosis respiratoria ...18

38.

Alcalosis respiratoria ... 18

39.

Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18

40.

Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19

41.

Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19

42.

Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19

43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 20

44. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20
45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta... 23
46. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 23
47. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...23
48. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..24
49. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..25
50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..26
51. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....26
52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..27
53. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...28
54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..29
55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 31
56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..31
57. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...32
58. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33
59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacin
asmtica (GEMA 2009) 34
60. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 34
61. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el
Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...35
62. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 35
63. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 36
64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 36
65. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de
Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 37
66. Bibliografa 38

PARMETROS DE SIGNOS VITALES

Edad

Peso/Kg

F.C.

F. R.

Pretrmino

140-160

RN

3a4

120-180

6m

1 ao

10

1-2 a

10 a 12

2-3 a

12 a 14

3-6 a

14 a 19

Sistlica

Diastlica

40-60

39-59

16-36

30-50

50-75

30-50

20-40

80-10

45-65

20-30

80-105

45-70

90-120

15-25

80-120

50-80

80-110

15-20

85-130

55-90

70-100

13-15

90-140

60-95

100-130

6-8 a

19-26

8-10 a

26-32

10-14 a

32-50

Tensin Arterial: mm Hg

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

Edad

Tamao mm

Longitud
(cm) oral

Pretmino

2,5-3

7a8

0-6 meses

3-3,5

10-12*

6-12 meses

3,5-4

12*

Pala recta o curva n 1**

1-4 aos

4a5

14-16*

Pala curva n 1-2**

4-8 aos

5a6

16-18*

Pala curva n 2**

8-12 aos

6a7

18-20*

Pala curva n 2-3**

12-16 aos

7-7,5

20-22^*

Pala curva n 4-5**

TET (>1a) mm

4 + (Edad (aos)/4)

Laringoscopio
Pala recta n 0

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la lnea media de los incisivos centrales
superiores y el ngulo de la mandbula

MEDICAMENTOS EN INTUBACIN
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis

1 ml = 1 mg

(Mnimo 0.1 mg)

Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
0.2-0.4 mg/kg/dosis

RCP
Peso / kg

1 vial = 500 mg
1 ml = 5 mg

DOSIS POR PESO

Adrenalina
Tubo
endotraqueal

1 ml = 50 mg

1/1000 (ml)
(1 dosis/sucesivas)

Atropina

Bicarbonato

-7

1/1000 ml

1M ml

(Desfibrilacin J/seg)

3.5

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6 a 12

4.5

3-3.5

0.05/0.5

0.1

oct-20

5.7

3.5

0.06/0.6

0.1

dic-25

6.8

3.5-4

0.07/0.7

0.15

15/30

3.5-4

0.08/0.8

0.15

15/30

0.1/1

0.2

20/40

10

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14

0.3

14

30/60

4.5

0.15/1.5

15

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18

0.2/2

0.4

18

35/70

19

0.2/2

0.4

19

40/80

21

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

23

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42

6.5

0.4/4

0.8

40

100/200

VALORACIN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irregular, lento.
Bradipnea, llanto dbil.

Llanto vigoroso
Frecuencia resp > 40x min

Tono Muscular

Flcido. Atona.

Flexin discreta de
extremidades

Movimientos activos,
flexin completo.

Respuesta a
Estmulos

Sin respuesta

Coloracin

Cianosis o Palidez

Ligera respuesta

Llanto. Tos, estornudos.

Acrocianosis, tronco rosado

Rosceo

0 a 2 SEVERAMENTE deprimido
3 5 MODERADAMENTE deprimido
7 a 10 Buena condicin
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN
SIGNOS

Retraccin xifoidea

Contante y
acentuado
Acentuado
Acentuado y
constante
Marcada

Disociacin
traco-abdominal

Expansin de ambos
en la inspiracin

Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Tiraje costal

0 SIN Dificultad respiratoria

1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE
4 a 6 MODERADA
7 a 10 SEVERA

Leve e inconstante

Ausente

Discreto

Ausente

Discreto

Ausente

Discreta

Ausente

Trax inmvil y
abdomen en movimiento

Rtmicos y regulares

ESCALA CLNICA DE WOOD (Valoracin Asma)

0

Estado de consciencia

Alerta

Irritable

Murmullo vesicular

Normal

Asimtrico

Retracciones

Intercostales y xifoideas
Leves

Relacin O2- FiO2

70 % de PO2 respirando
en ambiente

2
Somnoliento
Estuporoso Coma
Disminudo o
abolido

Xifoideas, intercostales,
subcostal

Msculos accesorios

Moderado

<70 con FiO2 de 50%

Ms cianosis

50 70%

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria

4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve

> 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrs

0

3
Inspiracin y
espiracin

Sibilancias

No

Final Espiracin

Toda espiracin

Tiraje
Frecuencia
Respiratoria

No

Sub/intercostal

Aleteo Nasal

Supraesternal e
intercostal

< 30

31 - 45

46 - 60

> 60

Frecuencia Cardiaca

< 120

>120

Ventilacin

Simtrica Buena

Simetra Regular

Disminuida

Trax silente

Subclavicular

No
Cianosis
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria
4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

Si
1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis

0

Murmullo vesicular

Claro

Tiraje
Frecuencia
Respiratoria

No

Reducible
Leve
Sub/intercostal

Difcilmente audible
Marcado
Subclavicular

< 60

60 a 80

> 80 o apnea

Frecuencia Cardiaca

< 120

Quejido espiratorio

Ausente

>120
Leve
(auscultable)

Audible

Cianosis

No
Si
Downes, J. 1970.

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria

4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

Con FiO2 40 %

1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve

7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las
tomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.

EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (USHER)

Signo
Pliegues
plantares

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 anterior
del pie
Fcilmente plegable,
escaso cartlago, no vuelve
a posicionarse

Entre 36 y 38 semanas

> de 39 semanas

Pliegues en 2/3 anteriores

Menos deformable, cartlago
regular, demora en volver a
posicin

Pliegues en toda la planta

Fino, aglutinado, difcil de

separar

Fino, aglutinado, difcil de

separar (hasta 37)
0.5-1 cm dimetro

Genitales
masculinos

0.5 cm dimetro
Escroto pequeo, pocas
arrugas, testculos en
canal inguinal

Grueso, individualizable (>38s)

>1cm dimetro (excepto
desnutridos)

Escroto intermedio, algunas

arrugas testculos en escroto

Escroto pendular arrugado,

testculos en escroto

Genitales
Femeninos

Labios mayores
rudimentarios, sobresalen
menores

Labios mayores casi cubren los

menores

Labios mayores cubren los

menores. Leucorrea y/o
pseudomenstruacin

Pabelln
auricular
Pelo
Ndulo
mamario

Rgido, poco deformable.

Cartlago grueso, vuelve rpido

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7

DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA

rea

Motor
grueso

1 mes

2 meses

4 meses

8 meses

(De 4-5 meses)

Sostiene
la Se sienta Mete
No sostiene Sostn parcial
cabeza
manos para no
la cabeza
de la cabeza
caerse

Motor
fino

Abre manos.

Control
ojomano-boca

Fija
la
mirada en Sigue objetos
Agarra objetos
objetos a 30 con la mirada
o 40 cm

Se arrastra Gatea,
camina
ayuda.

Toma dos
Cambia
objetos.
objetos de una Aplaude e
mano a otra
intenta
juegos

Se arrulla
Lenguaje

Llanto
consolable

Llanto gu-guda-da

Monoslabos
Ma - pa

Imita
sonidos

Vocaliza

Personal
social

12 meses

con

18 meses

Sube
escaleras

24 meses

Corre

Inicia
Gateo

Rodamientos
Mano
empuada

10 meses

Reconoce la
Llora y hay
Inicia sonrisa Identifica a la
Junta
voz de la
angustia
de
social
madre
objetos
madre
separacin

Seala con el
ndice, pinza

Saca
objetos.

Introduce
Investiga,
Juega solo, da objetos. Usa
garabatea e
la
cuchara
y
toma
imita una
objetos
lnea
Forma
Forma
Mam,
frases
oraciones
pap(3-5
Seala
cortas
palabras
partes
de
incluyendo
su cuerpo Ejecuta
mam
y que
le indicacione
pap)
nombra la s sencillas
mam
Participa en
juegos
Ayuda
a
Aplaude
grupales
vestirse
Patea
la
pelota

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO

ESCALA DE GLASGOW
Evaluacin

Apertura ocular

Respuesta verbal

Paciente Peditrico

Modificada del Lactante

Score

Espontnea

Espontnea

Al estmulo verbal

Por estimulo verbal

Al estmulo doloroso

Por dolor

Sin apertura

Sin apertura

Orientada o apropiada

Sonre o reconoce a su madre.

Balbuceo.

Confusa

Llanto inmotivado. Irritable.

Palabras inapropiadas

Llanto al dolor

Sonidos incomprensibles

Quejido al dolor

Sin respuesta

Sin respuesta

2
1

Obedece ordenes

Movimientos espontneos o
con motivo

Retira al tocarlo
Respuesta
motora

Localiza el dolor

Retira al dolor

Retira al dolor

Decortica (flexin)

Decorticacin (flexin)

Descerebra (extensin)

Descerebracin (extensin)

Flacidez. Ausente,

Flacidez. Ausente.

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano

Hipoperfusin (+)

SNC

----

Sistema Respiratorio

----

Metabolismo

----

Hipoperfusin
(++)
IrritabilidadApata
Hiperventilacin
(+)
Acidosis
metablica
compensada

Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Hipoperfusin (+++)
Agitado-ConfusoSoporoso
Hiperventilacin (++)
Acidosis metablica
no compensada

Disminucin de volumen
urinario
Sistema Renal

Aumento de densidad

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

Enlentecimiento del llenado

capilar

EE fras

EE fras y cianticas

Taquicardia (+)

Taquicardia (++)
Disminucin
pulsos perifricos

Sistema Cardiovascular

Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales

SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD

0
1

PARAMETRO
Color de la piel

Normal

Plido

Moteado

Circulacin cutnea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutnea perifrica

Normal

Baja

Fra.

Pulsos perifricos

Normales

Dbiles

Imperceptibles

Presin arterial media

Normal

< 20% de lo
normal

>20% de lo normal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICO

Compensado
No compensado
Irreversible
Prdida sangunea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taquicardia o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel
FR

Fra y plida
Taquipnea

Fra y moteada
Mayor taquipnea

Fra, plida, livideses

Respiracin con suspiros

Estado mental

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK
EXPANSORES
Suero salino fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etil-almidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado hemates
Plasma fresco

INOTROPICOS
DROGA

DILUCION

Perfusin continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg
a diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

Kg x 0.3 = mg
a diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.

DOBUTAMINA

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:
Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la va area
(excepto shock
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
cardiognico)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

3 - 20 mg/kg/min.

MANEJO ARRITMIA
DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

50 mg/kg I.V. muy rpido

TPSV

0.1 MG/KG I.V. muy lento

TPSV

Contraindicada en < 1 ao, shock

Verapamil

Carga: 1 mg/kg

Taquicardia y fibrilacin ventricular

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Lidocaina

0.02 mg/kg
Atropina

(mnimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

2 - 4 J/kg

Fibrilacin ventricular y Taquicardia

ventricular sin pulso

0.5 - 1 J/kg

TPSV

Desfibrilacin
Cardioversin

VALORACIN GRAVEDAD ASMA

ASMA
Tos y dificultad respiratoria

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

plido

subcianosis

ausente o leve

moderado

marcado

> 6 aos

21 - 35

36 - 50

> 50

< 6 aos

31 - 45
al final de la
espiracin

46 - 60

> 60

inspiracin-espiracin

silencio

> 95%

90% - 95%

< 90%

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

Disnea y uso msculos accesorios

Frec. Respiratoria:

Sibilancias
Saturacin de O2
Pico-flujo (peak/flow)

MANEJO CRISIS ASMA

1.- Oxigeno para Sat. O2 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiolgica 0.9%
repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco

Dosis I.V.

Preparacin

C. Morfico

Carga: 0.1 mg/kg

Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%

hasta completar 50 ml.

1 ml = 10 mg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Fentanilo

Carga: 2-4 mg/kg

1 ml/h = 10 mg/kg/h
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
hasta completar 50 ml.

1 ml = 50 mg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

Carga: 1-2 mg/kg

1 ml = 10 50 mg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

Midazolan

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

SOLUCION PURA
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
hasta completar 50 ml.

1 ml = 5 mg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

Carga: 1-2 mg/kg

1 ml = 10 mg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

VENTILACIN MECNICA
Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Frec. resp.
Puntaje

< 6 m. > 6 m.

Sibilancias*

Cianosis

Uso musculatura

<40 > 30

No

No

No

41-55 31-45

Slo al final de la
espiracin

Con llanto

(+)Subcostal

56-70 46-60

Inspiratorias
Espiratorias

Peri oral
En reposo

Sub e intercostal

Inspiratorias
Espiratorias
o ausentes

Generalizada

(+++)

> 70 > 60

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.

Obstruccin Leve: 0 a 5
Moderada: 6 a 8
Grave: 9 a 12

Peri oral

En reposo

(++)

Supraesternal
Sub e intercostal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA

Compensado

No compensado

Irreversible

Prdida
sangunea
FC

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso
Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Estado mental

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin respuesta

CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES

Tipo
Hipovolmico

Alteracin circulatoria
primaria
Volumen circulante
reducido

Causas comunes

Rasgos clnicos diferenciadores

Hemorragia

Hipotensin y taqui-cardia sin

signos de insuficiencia cardaca
congestiva o de sepsis.

Prdida de lquidos (GI y renal)

Sndrome de prdida capilar

Vasodilatacin
Distributivo

Aumento del
volumen venoso
Precarga reducida
Mala distribucin del
flujo de sangre
regional

Sepsis
Anafilaxis

Puede similar otros tipos de

shock, dependiendo cuando en la
evolucin se evala.

Lesin del SNC

Intoxicacin por frmacos

Los pacientes siguen una

secuencia de manifestaciones
clnicas

Ciruga cardaca
Cardiognico

Contractilidad
miocrdica reducida

Disritmias
Lesiones isqumicas o hipxicas
Alteraciones metabli-cas

Ritmo de galope, distensin de

las venas yugulares,
hepatomegalia, edema pulmonar

Intoxicacin por fr-macos

Obstructivo

Disociativo

Obstruccin mecnica
al flujo de salida
ventricular

No hay disociacin de
oxihemoglobina

Taponamiento cardaco
Embolo pulmonar ma-sivo

ECG de bajo voltaje, presin de

pulso baja, hipoxemia profunda

Neumotrax a tensin

Intoxicacin con CO

Metahemoblobinemia
Anemia severa

Carboxihemoglobina elevada,
PaO2 nor-mal, pero saturacin
disminuida, signos de isquemia
miocrdica, metahemoglobina
elevada, ECG anormal que
responde a nitrato sdico

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA

Compensado

No compensado

Irreversible

Prdida
sangunea
FC

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Respiracin con suspiros

Reaccin al dolor o sin
respuesta

Estado mental

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
Hipoperfusin (+)
Hipoperfusin (++)

rgano

Hipoperfusin (+++)

SNC
Sistema
Respiratorio

----

Irritabilidad- Apata

Agitado-Confuso-Estuporoso

----

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Metabolismo

----

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica
no compensada

Sistema
Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Extremidades fras

Extremidades fras y cianticas

Disminucin de
volumen urinario
Sistema Renal

Aumento de densidad

Piel

Llenado capilar lento

Taquicardia (++)
Disminucin pulsos
perifricos
Sistema
Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales

LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)

Puntuacin

Condicin
fsica general

Estado mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

Buena

Alerta

Ambulatorio

Plena

No

Regular

Aptico

Mala

Confundido

Camina con ayuda

Postrado en una
silla

Muy limitada

Ocasional
Generalmente
sale orina?

Muy mala

Estupor

Postrado en cama

Inmvil

Doble?

Levemente
limitada

MEDICAMENTOS INOTRPICOS
Dosis
Frmaco
Amrinona

(g/kg/min.)
5 a 20

Dobutamina
2 a 20

Dopamina

Comentario
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga
con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente
el recuento plaquetario.
Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto
cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms
pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades

0.5-3

Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales

5a8

Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico

>10

Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico

Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas.
La respuesta individual puede variar espectacularmente

Adrenalina

0.05-2

Isoproterenol
0.1-5
Nitroglicerina

0.2-60

Nitroprusiato
1 a 10

Noradrenalina

2 a 10

Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar

vasoconstriccin perifrica grave y arritmias
Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin
puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal
llenado coronario diastlico
Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la
circulacin; datos limitados en nios
Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden
traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la
redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un
metabolito de cianuro toxico.
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni
experiencia en nios

ACIDOSIS METABLICA
Acidosis Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

Parcialmente Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

ALCALOSIS METABLICA
Alcalosis Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Alto

Parcialmente Compensada

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

H2CO3

PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis Respiratoria

PH

BE

Descompensada

Alto

Bajo

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Bajo

Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO CIDO BASE

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis
"

< 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

"

> 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.

ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO

LCR

Sano > 1 mes

RN alto riesgo

Meningitis
bacteriana

Meningitis
asptica

Meningitis TBC.

Color

Claro

Claro /
Xantocrmico.

Turbio

Variable.
Claro/Turbio.

Generalmente claro

Clulas

5 o ms
monocitos

0 - 32. Hasta 60%

PMN

+ 500. Predominio
de PMN

10- 50. Linfocitos

10- 350. Predominio

de linfocitos

Glucosa

> 1/3 de la
glicemia

40 - 100% de la
glicemia

Baja. < 1/3 de la

glicemia

Normal. > de
la glicemia

Baja. < 1/3 de la

glicemia

Protenas

40 mg% o ms

40 - 170 mg%.

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Gram

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y
protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para
hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),
recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO

Peso en gramos

PIl promedio
(ml/Kg/da)

> 750 -1.000

64

1.001 - 1.250

56

1.251 - 1.500

38

1.501 - 1.750

23

1.751 - 2.000

20

2.001 - 3.250

20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PRDIDA

INSENSIBLE DE LQUIDOS
Aumenta la Pil

Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa 100 - 300%

1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%

2.- Cuna trmica abierta 50 - 100%

2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50%

3.- Conveccin forzada 30 -50%

3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%

4.- Fototerapia 30 - 50%

4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

5.- Hipertermia 30 -50%

6.- Taquipnea 20 -30%

RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DE

MANTENIMIENTO
Perdida/Ganancia

Reposicin de lquidos
(energa metabolizada ml/100 kcal)

Piel

Perdida

25

Respiracin

Perdida

15

Orina

Perdida

60

Materia fecal

Perdida

10

Ganancia

10

Total Mantenimiento

100

Va
Perdida insensible:

Agua de oxigenacin

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL

Componente

Neonato

6meses - 10 aos

> 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

04-jun

07-ago

07-ago

Protena ( gr/Kg/da)

02-mar

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da)

0,5 - 3

01-abr

01-abr

Sodio ( Meq/Kg/da)

03-abr

03-abr

03-abr

Potasio ( meq/Kg/da)

02-mar

02-mar

01-feb

Calcio ( Mg/Kg/da

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/da)

Fosfato (Mg/Kg/da)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/da)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/da)

300

100

3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da)

20

20

1,2 mg/da

Cromo (mcg/Kg/da)

0,2

0,2

12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da)

0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da)

oct-20

MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA

Valores

< 24 horas

Bilirrubina
Indirecta

< 2500 g.

24 48 horas

>2500 g.

<2500 g.

>2500g.

Fototerapia

Investigar
Si BI > 12

48 72 horas
<2500 g.

>2500 g.

Consideracin de
exanguneotransfusin

Fototerapia

<5
59

Fototerapia si hay hemlisis

10 14

Exanguinotransfusin
si hay hemlisis

15 19
> 20

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO

Fototerapia

Exanguneotransfusin

Fototerapia

EE

Fototerapia

EE

Edad

<1500 g

<1500 g

1500-2000 g

1500-2000 g

>2000 g

>2000 g

<24horas

>4

>10-15

>4

>15

>5

>16-18

24-48 horas

>5

>10-15

>7

>15

>8

>16-18

49-72 horas

>7

>10-15

>9

>16

>12

>17-19

>72 horas

>8

>15

>10

>17

>14

>18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUNEOTRANSFUSIN

Parmetros

Observacin

Considerar exanguneo

Exanguneo

Al nacimiento
Antecedentes

Neg

Kernicterus

Grave

Ttulos anti Rh

< 1:64

> 1.64

Estado clnico

Normal

Pretrmino, parto prematuro

Ictericia, hidrops

Hemoglobina del cordn

> 14 g

12 a 14 g

< 12 g

Bilirrubina del cordn

< 4mg

4 a 5 mg

> 5 mg

Posterior al nacimiento
Hemoglobina capilar

> 12 g

< 12 g

> 12 g

Bilirrubina del cordn

< 18 mg

18 a 20

20 y ms < 24 hrs

EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)

Zona 1:

Cara ( 5 - 6 mg/dl )

Zona 2 :
Zona 3 :
Zona 4 :

Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )

Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl )
Cara, regin traco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )

Zona 5 :

Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )

Existen variables asociadas que distorsionan la apreciacin clnica:

Protocolos en Pediatra

GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009

GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009

GINA 2009 Adultos y nios mayores 5 aos

GINA 2009. Adultos y nios mayores 5 aos

GINA 2009. Adultos y nios mayores de 5 aos.

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA2009

GEMA 2009

Protocolos en Pediatra

Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra

BIBLIOGRAFA
1. Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5
aos.
[2010
mzo
03]
Disponible
en:
http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN
inoSano/atenninosano.html
2. Tablas
de
Inters
en
Pediatra.
[2010
mzo
03]
Disponible
en:
http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm
3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos
al
nacimiento.
[2010
mzo
03]
Disponible
en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html
4. Protocolos teraputicos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et.
. [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamientoasma-aep.pdf
5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma
management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible
en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691
6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5
years).
[2010
mzo
03]
Disponible
en
.
http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562
7. Gua espaola para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en:
http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf
8. Crisis asmtica. Snchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatra. [2010 mzo 03] Disponible
en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf
9. Neonatologa
II.
[2010
mzo
03]
Disponible
en
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_
CH6258/Deploy/01.pdf