23/07/2012

NEUROFISIOLOGA
Dr. Wilder Gonzales Chumbipuma
Mdico Neurlogo

1. En el proceso motor piramidal, cuando

hablamos de espasticidad nos referimos a la :
a) Resistencia en la extensin.
b) Resistencia en la flexin.
c) a y b son verdaderas.
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas las anteriores

Respuesta: A

AREA MOTORA DE LA
CORTEZA CEREBRAL
CORTEZA MOTORA PRIMARIA
VIA DESCENDENTE

HOMNCULO CORTICAL

VAS MOTORAS
CORTICALES

REAS
MOTORAS

DESCENDENTE

CONECCIONES

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LA CORTEZA MOTORA

CORTEZA CEREBRAL
CLULAS PIRAMIDALES
NCLEO
CAUDADO

CELULAS EXCITATORIAS (L-glutamato).

CPSULA
INTERNA

NCLEO
LENTICULAR

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SD PRIMERA NEURONA MOTORA

ESPASTICIDAD

PARESIA
ESPASTICIDAD
HIPERREFLEXIA
AUSENCIA CUTANEOABDOMINAL
PRESENCIA DE BABINSKI Y SUCEDANEOS

Aduccin de los
muslos

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2. Cuando hablamos de una hemianopsia

heteronima nos referimos a un lesin:
a) Lesin quiasmatica.
b) Lesin retroquiasmatica.
c) Lesin prequiasmatica.
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas las anteriores

PAR CRANEAL II
FUNCION VISUAL
TIPO SENSORIAL
PASA POR CANAL OPTICO

Respuesta: A

AGUDEZA VISUAL

CONFRONTACION

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ESCOTOMA CENTRAL
LESION PREQUIASMATICA

HEMIANOPSIA BITEMPORAL
LESION QUIASMATICA

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HEMIANOPSIA HOMONIMA
LESION RETROQUIASMATICA

VISION DE COLORES

CONOS

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FONDO DE OJO

CORTEZA VISUAL PRIMARIA

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3. En las meningitis bacterianas agudas:

a) Existe predominio linfocitos en el lcr
b) Es caracterstico el consumo de glucosa en
LCR
c) La proteinorraqia rara vez supera los100
mg/dl
d) Como norma el LCR es claro y transparente
e) Ee produce un descenso en la presin del
LCR

MENINGES

Respuesta: B

Meningitis

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski

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SIGNO DE BRUDZINSKI

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Causas de Sndrome menngeo agudo

Puncin lumbar

CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA

ORGANISMO

PUERTA DE ENTRADA

RANGO DE EDAD

CONDICIONES
PREDISPONENTES

N. meningitidis

nasofaringe

Niez a juventud

Usualmente ninguna,
deficiencia del
complemento

Streptococcus
pneumoniae

Nasofaringe o directa a
traves de fractura

Todas las edades

Condiciones que
predisponen a
bacteremia por
neumococo, fracturas

Listeria monocytogenes

GI, placenta

Todas las edades

Staphylococcus
epidermidis

Piel o cuerpo extrao

Staphylococcus aureus

Bacteremia, piel o cuerpo

extrao

Gram negativos

Haemophilus influenzae

MENINGITIS TBC

MENINGITIS VIRAL

MENINGITIS
BACTERIANA

Defectos en la inmunidad
mediada por clulas

PLEOCITOSIS

PLEOCITOSIS

PLEOCITOSIS

Todas las edades

Ciruga o cuerpo extrao

MONONUCLEARES MONONUCLEARES PMN

Todas las edades

Endocarditis, ciruga y
cuerpo extrao

varios

Todas las edades,

especialmente ancianos

Enfermedad mdica
avanzada, neurociruga

nasofaringe

niez

Inmunidad humoral
disminuida, falta de
inmunizacin

HIPOGLUCORRAQ
UIA

NORMOGLUCORR
AQUIA

HIPOGLUCORRAQ
UIA

CARACTERISTICAS DEL LCR

ESTADO DE CONCIENCIA
EDAD
CONVULSIONES
DURACION DE LA ENFERMEDAD
FACTORES DE LABORATORIO
ESTADO CLINICO A SU LLEGADA

INDICES

M.BACT.

M.TB

Aspecto

turbio

opalescente Claro

M.VIRAL

Cel x mm 3 2000-5000
o mas.
Tipo cel.
PMN

100-400
LINFOC.

100-700 o
<100
LINFOC.

Presion

+++

+++

++

Proteinas

>100 Mg%

>100 Mg%

<100 Mg%

Glucosa

<40 Mg%

<40 Mg%

>60 Mg%

Cloruros

<750 Mg%

<750 Mg%

Normal

10

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4. Respecto al temblor esencial, cul de las

siguientes afirmaciones es errnea:
a) Afecta fundamentalmente a las manos y a
menudo tambin a la cabeza
b) Es sobre todo de reposo
c) Se trata con propranolol o clonazepam
d) Puede heredarse, siguiendo un patrn
autosmico dominante
e) Mejora algo con la ingesta de alcohol, pero
slo durante un momento

TEMBLOR EN REPOSO

Respuesta: B

TEMBLOR CINTICO

TEMBLOR POSTURAL

5. La va de ingreso en las infecciones virales

del SNC puede ser:
a) Transcutneo
b) Respiratorio y digestivo
c) Sexual y transplacentaria
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores.

Respuesta: D

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6. Una lesin de la primera neurona motora

produce todo lo siguiente excepto:
a) Debilidad muscular
b) Espasticidad
c) Hiperreflexia
d) Signo de babinski presente
e) Fasciculaciones

Respuesta: E

QUE EVALUAMOS?

FUERZA MUSCULAR
TONO MUSCULAR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
REFLEJOS PATOLOGICOS

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FUERZA MUSCULAR GRADOS

0 SIN MOVIMIENTO
1 TRAZAS DE CONTRACCION
2 MOVILIZA SIN VENCER GRAVEDAD
3 VENCE GRAVEDAD 50%
4 VENCE GRAVEDAD 75%
5 NORMAL

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SISTEMA MOTOR
ALTERACION DE FUERZA MOTORA
PARESIA
PLEGIA

SISTEMA MOTOR
SIGNO BARRE

SIGNO MINGAZZINI

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SISTEMA MOTOR

ESPASTICIDAD

ALTERACION TONO MUSCULAR

HIPOTONICO -FLACIDEZ
HIPERTONICO -ESPASTICIDAD

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FLACIDES

SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
HIPORREFLEXIA
NORMORREFLEXIA
HIPERREFLEXIA

C5

C6

C7

L4

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SISTEMA MOTOR

S1

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

+
++
+++
++++

ARREFLEXIA
HIPORREFLEXIA
NORMAL
VIVOS
POLICINETICOS

REFLEJOS PATOLOGICOS

SIGNO HOFFMAN -TROMNER

SIGNO BABINSKI -CHADOCK
AUSENCIA CUTANEO ABDOMINAL

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EVALUACION DE CUTANEO
ABDOMINALES

Desaparicin o disminucin de reflejos

cutneos

Cutneo-abdominal
Cremasteriano
plantar

7. La explicacin por la cual una persona al

levantar la mano derecha esta usando parte
del hemisferio izquierdo es por la decusacin
de las vas motoras a nivel de:
a) Mesencefalo
b) Protuberancia
c) Bulbo anterior
d) Bulbo posterior
e) Raiz nerviosa

MESENCEFALO: TUBERCULOS CUADRIGEMINOS SUPERIORES

Tubrculo cuadrigmino superior
Lemnisco trigeminal

Acueducto cerebral
Sustancia gris central

Lemnisco espinal

Ncleo mesenceflico del

nervio trigmino

Lemnisco medial

Ncleo del nervio

oculomotor
Fibras temporoprotuberanciales

Fascculo
longitudinal
medial
Formacin
reticular

Fibras coespinales y
corticonucleares
Ncleo rojo
Sustancia negra

Respuesta: C

Fibras frontoprotuberanciales

Decusacin de haces
rubroespinales
Nervio oculomotor

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PROTUBERANCIA: A NIVEL DE NUCLEO DEL TRIGEMINO

Fascculo longitudinal medial

BULBO RAQUIDEO: DECUSACION PIRAMIDAL

Velo medular superior

Surco medio posterior

Haz delgado

Pednculo cerebeloso superior

Ncleo delgado

Cavidad del cuarto ventrculo

Formacin reticular

Haz cuneiforma

Ncleo motor del

nervio trigmino

Ncleo cuneiforme
Haz descendiente del
nervio trigmino

Ncleo sensitivo principal

del nervio trigmino

Ncleo espinal del

nervio trigmino

Ncleos de la
protuberancia
Pednculo cerebeloso
medio
Raz sensitiva del
nervio trigmino
Raz motora del
nervio trigmino

Lemnisco lateral
Fibras transversales de
la protuberancia

Lemnisco medial
Cuerpo trapezoide

Haz corticoespinal lateral

Haz espinocerebelosos
posterior

Fascculo
longitudinal medial

Haz espinotalmico lateral

Ncleo olivar
accesorio medial

Haz espinocerebeloso anterior

Decusacin piramidal

Conducto central

Haces de fibras corticoespinales y

corticonucleares

8. Los componentes de la va sensitiva

profunda pasan por las siguientes estructuras
excepto:
a) Medula espinal cordn anterior
b) Medula espinal cordn posterior
c) Tronco enceflico
d) Tlamo
e) Lbulo parietal

Raz espinal del

nervio accesorio

Piramide

Surco medio anterior

VIA PROFUNDA

VIA EFERENTE
1era. neurona
bipolar
VIA AFERENTE

Cordn
Posterior

Receptor
encapsulado

Respuesta: A

VIA PROFUNDA

1era. neurona
bipolar

Receptor
encapsulado

VIA AFERENTE

VIA EFERENTE

HAZ DE GOLL
Y BURDACH

9) Uno de los siguientes mecanismos puede producir

hidrocefalia excepto:
a) Aumento de la produccin de LCR en plexos
coroideos y disminucin de la absorcin en
vellosidades aracnoideas
b) Normal produccin de LCR en plexos coroideos y
disminucin de la absorcin en vellosidades
aracnoideas
c) Aumento de la produccin de LCR en plexos
coroideos y normal absorcin en vellosidades
aracnoideas
d) Disminucin de la produccin de LCR en plexos
coroideos y normal absorcin en vellosidades
aracnoideas
e) Complicacin de meningitis tuberculosa

Respuesta: D

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10) Para que se evidencie dolor en lengua

luego de un traumatismo debera haber lesin
de al menos unos de los siguiente pares
craneales:
a) VII-IX
b) XII
c) V
d) III-IV-VI
e) XI

Respuesta: A

11. En el proceso motor extrapiramidal,

cuando hablamos de rigidez nos referimos:
a) Resistencia a la extensin.
b) Resistencia a la flexin.
c) a y b son verdaderas.
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas las anteriores

ENFERMEDAD DE PARKINSON
TREMOR
RIGIDEZ
BRADICINESIA

Respuesta: C

12. Marque la aseveracin incorrecta:

a) En la enfermedad de parkinson la rigidez
muestra resistencia a flexin y extensin
b) La lesin en la enfermedad del parkinson es
en el acueducto de silvio del mesencefalo
c) El neurotransmisor que pasa por la
sustancia negra del mesencefalo es la
dopamina
d) El escotoma es una lesin producida antes
del quiasma ptico.
e) El dao de un capilar interior infiltrado
puede generar una hemiplejia
Respuesta: B

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13. Cul de las siguientes alteraciones

metablicas no origina manifestaciones
clnicas por afectacin del sistema nervioso
central, primariamente?:
a) Uremia.
b) Hiponatremia.
c) Hipoglucemia.
d) Hiperpotasemia.
e) Hipercapnia

Respuesta: D

15. cuando hablamos de una

cuadraptonopsia, nos referimos a un lesin:
a) Lesin quiasmatica.
b) Lesin retroquiasmatica.
c) Lesin prequiasmatica.
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas las anteriores

Respuesta: B

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CUADRANTOPSIAS
LESION RETROQUIASMATICA

16. El neurotransmisor liberado de las clulas

de purkinge del cerebelo es:
a) Glutamato
b) GABA
c) Acetilcolina
d) Serotonina
e) Glicina

Respuesta: B

17. Cul de los siguientes vasos al ocluirse

puede afectar la parte dorsolateral del bulbo
rostral (a nivel del cuerpo restiforme) y
produce el sindrome bulbar lateral (Sindrome
de wallenberg)
a) Arteria espinal posterior
b) Arteria cerebelosa inferior anterior (aica)
c) Arteria espinal anterior
d) Arteria cerebelosa inferior posterior (pica)
e) Arteria cerebelosa superior

SINDROME DE WALLENBERG
SITIO: tecmento lateral del bulbo.
N.C. AFECTADOS: V raqudeo, IX, X y XI
FASCICULOS Y NUCLEOS:
F. Espinotalmico lateral, fibras pupilodilatadoras
descendentes, F. Espinocerebeloso y
olivocerebeloso.
SIGNOS: parlisis ipsilateral de los nervios V, IX, X, XI,
sindrome de Horner y ataxia cerebelosa; perdida
contralarteral de los sentidos de dolor y temperatura
CAUSA ORDINARIA: oclusin de la A. Vertebral o
PICA.

Respuesta: D

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18) La causa mas comn de demencia en la

poblacin general es:
a) Epilepsia
b) Enfermedad vascular
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Enfermedad de Parkinson
e) Traumatismo cerebral

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Enfermedad neurodegenerativa

mas frecuente
Causa mas frecuente de
demencia en personas > 65 a.
5 20% personas > 65 a.
Prevalencia se duplica cada 5
aos
40- 50 % de personas >85 a.

Respuesta: C

19. Cual de las siguientes afirmaciones es mas

caracterstico en el cerebro de pacientes con
enfermedad de Alzheimer :
a) Perdida neuronal en la corteza cerebral
b) Desmielinizacin en la corteza cerebral
c) Degeneracin de los cordones posteriores
d) Prdida neuronal en la corteza cerebelosa
e) Degeneracin pigmentaria en el hipocampo

Neuropatologa
1. Placas seniles
2. Ovillos
neurofibrilares
3. Degeneracin
neuronal

Nucleo basal de
Meynert y nucleos
septales
(colinergicos

Placa neurtica

Respuesta: A

20) Los factores de riesgo para el infarto

cerebral incluye todo lo siguiente excepto:
a) Fibrilacin auricular
b) Hipercolesterolemia
c) Hipotiroidismo
d) Hipertensin
e) Tabaquismo

Respuesta: C

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21. el comienzo abrupto de debilidad facial y

de la mano derecha, transtorno del lenguaje, y
hemianopsia homnima derecha es mas
probablemente atribuido a la oclusin de:
a) Arteria cerebral media izquierda
b) Arteria cerebral anterior izquierda
c) Arteria vertebrobasilar izquierda
d) Arteria coroidal anterior derecha
e) Arteria cerebelosa posteroinferior izquierda

Respuesta: A

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22. La localizacin mas frecuente de una

hemorragia intraparenquimal con PA de
210/120 es:
a) Protuberancia
b) Talamo
c) Cerebeloso
d) Ganglios basales
e) Sustancia blanca

ETIOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL (60%)
Aneurismas
MAV
Miscelneo

Respuesta: D

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HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMALES
Causa mas frecuente: HIPERTENSION
ARTERIAL, especialmente en ganglios
basales, tronco y cerebelo.
Localizacion hemorragias
intraparenquimales hipertensivas:
Ganglios basales 60% (40% putamen)
Sustancia blanca 20%
Tronco y cerebelo 20%

23. La causa mas comn de infarto cerebral

es:
a) Inflamacin meningovascular
b) Displasia fibromuscular
c) Embolo al cerebro
d) Hiperplasia de la intima hipertensiva
e) Ateroesclerosis

Respuesta: E

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24. La degeneracin combinada subaguda de

la mdula, puede diagnosticarse con facilidad
en la actualidad:
a) Por la alteracin en el recuento
hematolgico.
b) Mediante el test de la d-xilosa.
c) Por la realizacin de biopsia de mdula
sea.
d) Por la determinacin de los niveles sricos
de vitamina b 12.
e) Por examen bacteriolgico del lquido
yeyunal.
Respuesta: D

25. En un alcohlico con deterioro mental

progresivo, nistagmus y parlisis de algn
msculo ocular, estara indicado el
tratamiento con:
a) Piridoxina.
b) Cianocobalamina.
c) Tiamina.
d) Biotina.
e) Riboflavina.

Respuesta: C

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26. Varn de 50 aos, alcohlico crnico con

parlisis del iv par derecho, nistagmus
horizontal, ataxia de la marcha y confusin
mental. el diagnstico ms probable ser:
a) Enfermedad de marchiafava-bignami.
b) Neoplasia oculta con metstasis cerebrales.
c) Degeneracin cerebelosa.
d) Enfermedad de Wernicke.
e) Mielinolisis central pontina.

Respuesta: D

SINDROME DE WERNICKE KORSAKOFF

SINDROME DE WERNICKE KORSAKOFF

MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACION DE MEMORIA
DESPROPORCIONADA EN RELACION A OTRAS
FUNCIONES COGNITIVAS

SINDROME DE WERNICKE KORSAKOFF

CONFABULACIONES (ESTADO AGUDO)

LLENAR ESPACIOS EN MEMORIA LO QUE NO
PUEDEN RESPONDER
RARAMENTE HISTORIAS BIZARRAS Y NO
REALES

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27. Paciente de 17 aos con crisis tipo gran

mal. su diagnstico etiolgico ms probable
sera:
a) Epilepsia secundaria a tumor cerebral de
fosa posterior
b) Epilepsia secundaria a tumor cerebral
supratentorial
c) Epilepsia postraumtica
d) Epilepsia vascular
e) Epilepsia idioptica
Respuesta: E

29. Diga Ud. Cul de ellos no genera

convulsiones?:
a) Hipoglicemia
b) Hiponatremia
c) Hipomagnesemia
d) Hipocalcemia
e) Dislipidemia

Respuesta: E

28. Varn de 15 aos con crisis tnico-clnica

generalizada. el diagnstico etiolgico ms
frecuente ser:
a) Tumor cerebral primario
b) Idioptico
c) Metstasis
d) Vascular
e) Meningoencefalitis

Respuesta: B

30. En nuestro pas la causa ms frecuente de

epilepsia en los ancianos es :
a) Tumor cerebral
b) Infarto cerebral
c) Grnulo TBC
d) Malformacin arteriovenosa.
e) Idiopatico

Respuesta: B

31. Uno de los siguientes frmacos su

toxicidad genera genera sndrome cerebeloso.
a) Carbamazepina
b) cido valproico
c) Lamotrigina
d) Fenitoina
e) Todos.

Respuesta: E

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32. La leucopenia reactiva se presenta con el

frmaco:
a) Fenobarbital
b) Carbamazepina
c) Clonacepan
d) Gabapentina
e) Todos

Respuesta: B

33. Diga usted cual de las enfermedades se

acompaan de convulsiones. Excepto:
a) Esclerosis mltiple
b) E.C.V. rolandica
c) Tumores cerebrales.
d) Malformaciones art.-ven.
e) Coreatetosis.

Respuesta: E

34. Diga Ud. cual de ellos genera polirradculo

neuritis:
a) Diabetes mellitus
b) Uremia
c) Intoxicacin por plomo
d) Post vacuna
e) Hipocalemia

Respuesta: D

34

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35. Gestante epilptica que frmaco Ud.

usara :
a) Clonacepan
b) Acido valproico
c) Carbamazepina
d) Gabapentina
e) Epamin

Respuesta: C

37. Diga Ud., el Electroencefalograma se usa

en :
a) Epilepsia
b) Muerte cerebral
c) Cefalea acompaada
d) Trastorno neuropsiquitrico
e) Todas.

Respuesta: E

36. En la agitacin psicomotriz se usa:

a) Fenobarbital
b) Diazepam
c) Haloperidol
d) Clorpromazina
e) Ninguno

Respuesta: C

38. Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace

varias semanas cefalea y episodios de prdida de visin
binocular transitorios, particularmente al levantarse de
la cama. en la exploracin tiene como nico signo un
papiledema bilateral. una resonancia magntica
craneal y un angiografa cerebral por resonancia son
normales. qu prueba indicara?:
a) Doppler de troncos supraarticos.
b) EEG y estudio de sueo.
c) Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR.
d) Iniciara tratamiento antiagregante antes de realizar
ms pruebas.
e) Potenciales evocados visuales.

Respuesta: C

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39. Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses

presenta episodios matutinos de cefalea acompaada
de nuseas y visin borrosa; en el ltimo episodio
present adems diplopia. en la exploracin slo cabe
destacar papiledema bilateral y obesidad. la resonancia
magntica cerebral es normal y el estudio de lquido
cefalorraqudeo obtenido por puncin lumbar es
normal a excepcin de un aumento de presin. cul
de las siguientes medidas teraputicas no suele estar
indicada en el curso de la enfermedad de esta
paciente?:
a) Punciones lumbares repetidas.
b) Acetazolamida.
c) Derivacin lumboperitoneal de lcr.
d) Esteroides.
e) Indometacina.

Respuesta: E

40. La hipertensin intracraneal benigna se ha

asociado a intoxicacin con los siguientes
frmacos, excepto uno. selelo:
a) Vitamina A.
b) Acido acetilsaliclico.
c) Tetraciclinas.
d) Nitrofurantona.
e) Indometacina.

GRACIAS
POR LA
ATENCIN
gonzalesnurologia@peru.com

Respuesta: B

36