CAPTULO 7

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

GUA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO,

TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Sergio Flores Hernndez. Pediatra
Juan Antonio Trejo y Prez. Pediatra
Hortensia Reyes Morales. Medicina familiar
Ricardo Prez Cuevas. Medicina familiar
Hctor Guiscafr Gallardo. Infectologa

Intr
oduccin
Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas (IRA)
representan una proporcin importante como causa de
consulta en atencin primaria en todo el mundo,
principalmente en la edad peditrica1. En el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), han permanecido
dentro de las primeras causas de demanda de atencin
en el primer nivel de atencin, a pesar del incremento
en la consulta por enfermedades crnicas.
A pesar de que la mayora de las IRA son
autolimitadas, los errores en el diagnstico y tratamiento
son un problema reconocido y demostrado por el uso
excesivo e inadecuado de antimicrobianos,
principalmente en las infecciones de vas respiratorias
superiores2,3, con aparicin de resistencias bacterianas
adems de ocasionar desperdicio de medicamentos
debido a la falta de cumplimiento de tratamientos una
vez que los sntomas han desaparecido4,5. Por otro lado,
se ha encontrado que las principales complicaciones de
las IRA no son detectadas ni tratadas oportunamente, lo
que favorece una elevada mortalidad, an en regiones
con acceso adecuado a los servicios de salud6,7 . Es por
ello esencial utilizar los criterios recomendados por la
Organizacin Mundial de la Salud adaptados a nuestras
condiciones como referencia para la atencin de las IRA

en el primer nivel8,9, por lo que el propsito de esta gua

es proporcionar a los mdicos familiares una
herramienta que incluya estos criterios para la atencin
apropiada de las IRA.

Objeti
vo
Objetiv
Otorgar recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible para la prevencin, identificacin
y tratamiento de las infecciones agudas de vas
respiratorias.

Usuarios
Mdicos familiares.

Poblacin blanco
Personas de todas las edades quienes, para fines
de la presente gua clnica y con base en las diferencias
epidemiolgicas, se dividen en dos grupos de edad:
nios menores de 5 aos y personas mayores de esta
edad.

Definicin oper
ati
va de infeccin rrespir
espir
atoria
operati
ativ
espiratoria
aguda
Tos o rinorrea de menos de 15 das de evolucin
acompaada de sndrome infeccioso (ataque al estado
general y/o fiebre y/o hiporexia).

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Seleccin de las eevidencias

videncias
1. Palabras clave para la bsqueda: acute respiratory
infections, upper respiratory tract infections,
rhinopharyngitis, pharyngitis, common cold,
tonsillitis, sore throat, otitis media, sinusitis,
laryngitis, bronchitis, pneumonia.
2. Bases de datos consultadas: Cochrane Library,
Medline, Embase, Lilacs y Artemisa en el perodo
de 1998 a 2002.
3. Se identificaron 15 revisiones sistemticas y 9
artculos en el registro de ensayos controlados en la
Cochrane Library y 90 artculos en las bases de
datos de Medline y Embase, directamente
relacionados con los objetivos de esta gua clnica.
Se encontraron 9 guas clnicas para la atencin
ambulatoria de IRA en adultos o nios. La
seleccin de los artculos se efectu de acuerdo
con la mejor evidencia para cada uno de los
puntos de la gua.

Clasificacin del nivel de la evidencia y de la fuerza de la

recomendacin
Categora de la evidencia
Ia.Evidencia para meta-anlisis de
estudios clnicos aleatorizados

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en
evidencia categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un

estudio clnico controlado
aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un
estudio controlado sin
aleatorizacin

B. Directamente basada en
evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas
de evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de
cohorte
III. Evidencia de un estudio
descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y
controles y revisiones clnicas

C. Directamente basada en
evidencia categora III o en
recomendaciones extrapoladas
de evidencia categoras I o II

IV. Evidencia de comit de

expertos, reportes, opiniones o
experiencia clnica de
autoridades en la materia o
ambas

D. Directamente basadas en
evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas
de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical

guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;318:593-59

70

Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratorias agudas
Algoritmo 1. Identificacin de infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos

Tos o rinorrea de menos de 15 das de evolucin y

sndrome infeccioso (ataque al estado general y/o
fiebre y/o hiporexia)
No es infeccin respiratoria
aguda

No

Infeccin respiratoria
aguda

Presencia de taquipnea
FR* > 60 por minuto en nios menores de 2 meses
> 50 por minuto en nios de 2 a 11 meses
> 40 por minuto en nios de 1 a 5 aos
1
No

Sin insuficiencia
respiratoria

Con insuficiencia
respiratoria

Estornudos
Rinorrea
Obstruccin nasal
Hiperemia farngea
Dolor farngeo 2

Rinofaringitis

Exudado farngeo
Dolor farngeo
Adenopata cervical
Ausencia de rinorrea
Fiebre
3

Faringoamigdalitis

Dolor farngeo
Fiebre
Vesculas o lceras
en amgdalas 3

Faringitis
vesiculosa

Otalgia
Otorrea < 2 semanas
Tmpano abombado
Rinorrea mucopurulenta por
ms de 7 das
Fiebre > 4 das o aparicin
o reaparicin despus de
4 das
Rinorrea persistente por
ms de 10 das
5

Disfona

Disfona
Tos traqueal

Estertores bronquiales
Tos productiva 6

Laringotraquetis

Estridor larngeo
Disfona
Tos traqueal

Bronquiolitis

Sibilancias no
recurrentes
Disminucin del
ruido respiratorio
Menor de 1 ao

Asma bronquial
con infeccin
aguda

Sibilancias
recurrentes
Mayores de 1 ao

Neumona

La "taquipnea** por s
sola tiene 70% de
sensibilidad diagnstica
Tiros intercostales
Estertores alveolares (no
indispensables para el
diagnstico)
Otros datos de
insuficiencia respiratoria

Otitis media

Sinusitis

Laringitis

Laringotraquetis

Bronquitis

Referencia 2 nivel

* FR= frecuencia respiratoria

**El nio menor de 2 meses con fiebreo hipotermia
puede tener neumona aun sin taquipnea

71

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Algoritmo 2. Teraputica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en nios menores de 5 aos
Medidas generales
Incrementar ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin adecuada (si hay hiporexia, ofrecer
los alimentos en pequeas fracciones ms veces al da).
No suspender la lactancia.
En caso de otorrea, limpieza del conducto auditivo externo
con mechas de gasa 3 veces al da. No aplicar gotas ticas.
Control del dolor, la fiebre y el malestar general:
Acetaminofn 60 mg/kg/da, en 4 a 6 tomas.

Educar a la madre sobre:

No aplicar supositorios de acetaminofn en menores
de 1 ao (fcilmente se supera la dosis que puede
producir intoxicacin "hepatitis fulminante").
La inconveniencia de usar antihistamnicos en nios.
La tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer
incrementando la ingesta de lquidos para fluidificar las
secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes.
Como identificar los signos tempranos de neumona o de
agravamiento (en cuyo caso deber regresar inmediatamente
al mdico):
-Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Dificultad respiratoria.
- Dificultad para beber.
- Que el nio se vea grave.

Revalorar en 48 horas si existen factores de mal pronstico:

- Nio con desnutricin moderada o grave
(ms de 25% de dficit del peso ideal para la edad).
- Nio con alguna inmunodeficiencia congnita o adquirida
(ejemplo: Sndrome de Down o quimioterapia).
- Menores de 1 ao con antecedente de prematurez.
- Madre analfabeta o menor de 17 aos.
- Muerte de un nio menor de 5 aos en esa familia.

Rinofaringitis
Faringitis vesiculosa
Laringitis
Laringotraquetis
Bronquitis
No prescribir antibiticos
Medidas generales
Tratar la fiebre o el malestar con
Acetaminofn.
Educacin a la madre

Mejora en 4 das

Otitis media
Sinusitis

Faringoamigdalitis*

Penicilina benzatnica simple

600 UI, dosis nica
o
Estolato de eritromicina oral
50 mg/kg/da c/6-8 h
10
va oral por 10 das

Trimetoprim-Sulfametoxazol
8/40 mg/kg/da c/12 h
por 7-10 das
o
Ampicilina 50-100 mg/kg/da
11
c/6 h va oral por 7-10 das

Mejora en 4 das
Alta

No

No

Persiste con sntomas o

fiebre de igual intensidad

Persiste con
fiebre y aparecen
datos clnicos de
alguna
complicacin

Taquipnea
u otros datos
de insuficiencia
respiratoria

Tratar con
antibitico
segn la
entidad clnica

Tratar como
neumona con
insuficiencia
respiratoria
Enviar a 2o. nivel

* No es necesario exudado farngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.

** En menores de un mes con Otitis media, si no hay mejora
tratar con Amikacina 15-21 mg/kg/da c/12 h IM por 10 das.

72

Cambiar de antibitico**
elegir la otra opcin
no utilizada
como primera eleccin
Mejora
despus de 7
das del cambio
de antibitico
No

Alta

Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratorias agudas
Algoritmo 3. Prevencin de infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos

Identificacin de factores predisponentes

Asistencia a guarderas
Cambios bruscos de temperatura
Falta de ventilacin de la vivienda
Hacinamiento
Tabaquismo pasivo
Contaminacin ambiental dentro y fuera del
hogar
Esquema incompleto de inmunizaciones
Desnutricin

12

Sin factores predisponentes

Educacin para la salud

Aporte adecuado de lquidos y de frutas amarillas
o anaranjadas (contienen vitaminas A y C).
Proporcionar la alimentacin adecuada acorde
a la edad.
Lavado frecuente de manos de la madre o
responsable si se tiene contacto con enfermos de
IRA*
Promover el ejercicio y la actividad al aire libre.
Acudir peridicamente a control del nio sano.

Con factores predisponentes

Control de los factores predisponentes

Adecuar las recomendaciones de acuerdo a
edad
y alfabetismo de la madre y/o del responsable
del cuidado del nio.
Evitar:
- Los cambios bruscos de temperatura
- Fumar cerca de los nios
- El uso de lea o de braseros en
habitaciones cerradas
Procurar buena ventilacin en la vivienda.
Recomendaciones para disminuir el
hacinamiento
Aplicacin del esquema completo de
vacunacin
Fomentar la alimentacin al seno materno

* IRA Infecciones respiratorias agudas

73

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Algoritmo 4. Identificacin de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 aos

Tos o rinorrea de menos de 15 das de evolucin
y sndrome infeccioso (ataque al estado general,
fiebre y/o hiporexia)

No es infeccin
respiratoria aguda

No

Si

Infeccin
respiratoria aguda

Estornudos
Rinorrea
2
Obstruccin nasal
Hiperemia farngea
Dolor farngeo

Exudado farngeo
Dolor farngeo
Adenopata cervical
Ausencia de rinorrea
Fiebre
3

Otalgia
Otorrea < 2 semanas
Tmpano enrojecido y
abombado
4

Rinofaringitis

Laringotraquetis

Asma bronquial con

infeccin
respiratoria aguda

Estridor larngeo
Disfona
Tos traqueal

Sibilancias
Taquipnea
7
Insuficiencia respiratoria

Faringoamigdalitis

Otitis media

Dolor facial o cefalea

Rinorrea mucopurulenta
por ms de 7 das
Fiebre > 4 das
Rinorrea persistente
x > de 10 das
5

Sinusitis

Disfona

Laringitis

Neumona

Taquipnea
Tiros intercostales
Disnea
Dolor torcico
Estertores alveolares
(no constantes ni
indispensables para el
diagnstico)
Signos radiolgicos
de neumona
Otros datos de
Insuficiencia
Respiratoria
7

Referencia a 2 nivel
6

Estertores bronquiales
Tos productiva
6

74

Bronquitis

Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratorias agudas
Algoritmo 5. Teraputica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en personas mayores de 5 aos
Medidas generales

Incrementar ingesta de lquidos

Mantener la alimentacin adecuada
En caso de otorrea, limpieza del conducto auditivo externo con
mechas de gasa. No aplicar gotas ticas
Control del dolor, la fiebre y el malestar general:
8
Acetaminofn oral 60 mg/kg/da va oral en 4 a 6 tomas, o Acido
acetilsaliclico 60 mg/kg/da va oral en 4 tomas (mximo 2 g al da).

Rinofaringitis
Laringitis
Laringotraquetis
Bronquitis

Faringoamigdalitis*

Otitis media
Sinusitis

10

11

Penicilina benzatnica simple 1,200,000

UI IM dosis nica
o
- Estolato de eritromicina
30-50 mg/kg/da (mximo 2 g al da)
c/6 h va oral por 10 das

No prescribir antibiticos
Enfatizar en medidas generales
Tratar la fiebre o el malestar
con Acetaminofn o Acido
acetilsaliclico

Mejora en 4 das

No

Trimetoprim-Sulfametoxazol
8/40 mg/kg/da
c/12 h va oral por 7-10 das
o
Ampicilina 50-100 mg/kg/da
(mximo 1.5 g al da)
cada 6 h va oral por 7 a 10 das

Mejora en 4 das

Mejora en 4 das

Alta
No

Persiste
fiebre y aparecen
datos clnicos
de alguna
complicacin
bacteriana

Tratar con
antibitico
segn la
complicacin

Taquipnea
u otros datos
de
insuficiencia
respiratoria

Persiste la sintomatologa o
fiebre de igual intensidad**

Cambiar antibitico
elegir la otra opcin
no utilizada como
primera eleccin

Tratar como
neumona

Enviar a 2o. nivel

No

Mejora
despus de 7
das del cambio
de antibitico

Alta

* No es necesario exudado farngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.

** En caso de persistir con otalgia intensa por ms de 4 das y sin otorrea enviar a 2o. nivel para puncin timpnica.

75

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Algoritmo 6. Prevencin de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 aos

Identificacin de factores predisponentes

Necesidad de atencin del paciente por otra persona*.
Cambios bruscos de temperatura.
Tabaquismo activo o pasivo.
Contaminacin ambiental dentro y fuera del hogar.
Vivienda mal ventilada.
Hacinamiento.
Desnutricin.
Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides.
Enfermedades pulmonares crnicas.
Decbito prolongado.
Procedimientos invasivos de vas respiratorias.
Ciruga mayor abdominal o torcica.
Alteraciones anatmicas de vas respiratorias altas. 12
Enfermedades concomitantes en mayores de 60 aos.

Sin factores predisponentes

Con factores predisponentes

Educacin para la salud

Control de factores predisponentes
Educacin para la salud
Aporte adecuado de lquidos
Alimentacin adecuada.
Lavado frecuente de manos al tener contacto con
enfermos de IRA**
Promover el ejercicio y la actividad al aire libre.
Capacitacin para prevenir las IRA**
y evitar los factores predisponentes.

* En caso de cualquier limitacin que no permita el autocuidado.

** IRA = Infecciones respiratorias agudas

76

Adecuar las recomendaciones de acuerdo al cuidador

del paciente.
Evitar:
- El hacinamiento.
- Los cambios bruscos de temperatura.
- El tabaquismo activo o pasivo.
- El uso de lea o de braseros en habitaciones
cerradas.
- El decbito prolongado.
Procurar buena ventilacin en la vivienda y en los
centros de trabajo.
Vigilancia en el uso de medicamentos.
inmunosupresores o corticoesteroides.
Control de los padecimientos concurrentes.

Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratorias agudas

Anotaciones a los algoritmos

La numeracin consecutiva que aparece en el
algoritmo de la gua clnica, identifica los conceptos
y/o el sustento de las recomendaciones. Los nmeros
romanos identifican la categora de la evidencia y las
letras la fuerza de la recomendacin.

Algoritmo 1
1. Identificacin de insuficiencia rrespir
espir
atoria:
espiratoria:
Presencia de taquipnea.
La taquipnea est considerada como un signo de
alarma temprano que ha demostrado su
sensibilidad y especificidad, y la edad del nio es
el dato clnico principal para identificar la
gravedad de la IRA, en particular la presencia de
neumona.10,11 (III,C).

Algoritmos 1 y 4
Identificacin de IRA:
Sin insuficiencia rrespir
espir
atoria. Dentro de este tipo
espiratoria.
de IRA, la rinofaringitis, la faringoamigdalitis y la
otitis media constituyen el 87.5% del total de los
episodios y la vasta mayora son causadas por
virus12 (III,C).
2. Rinofaringitis. La rinofaringitis aguda o catarro
comn es casi en la totalidad de los casos de
origen viral, autolimitada y la fiebre se puede
presentar hasta por 4 5 das, y la rinorrea y la tos
hasta por 10 das. Los virus ms frecuentes son los
rinovirus13 (III,C). Evidencia reciente sugiere que el
catarro comn usualmente incluye un componente
sinusal, por lo que el trmino rinosinusitis puede
ser usado como sinnimo14 (III,C). En estos casos,
los sntomas iniciales incluyen congestin nasal e
irritacin farngea y en pocas horas puede ocurrir
rinorrea acuosa y estornudos, frecuentemente
acompaados de malestar general; de uno a tres
das la secrecin nasal se vuelve tpicamente ms
espesa y mucopurulenta debido a la presencia de
clulas epiteliales polimorfonucleares y bacterias
que normalmente colonizan el tracto respiratorio,
sin que sea una manifestacin de complicacin
bacteriana y su recuperacin es espontnea en el
tiempo mencionado arriba15,16 (IIb,B;III,C).
3. Faringoamigdalitis o faringitis. La faringitis es
tambin comnmente causada por virus, pero
aproximadamente 15% de los episodios pueden
deberse a estreptococo beta hemoltico del grupo
A (Streptococcus pyogenes),12 que es la nica
bacteria clnicamente importante y es ms comn
entre los 5 y los 15 aos de edad. Esta patologa
representa la segunda causa de consulta por

infecciones respiratorias agudas. En estos casos

habitualmente se encuentra exudado blanquecino
en amgdalas, adenopata cervical, ausencia de
rinorrea y tos y fiebre mayor de 38C; el
diagnstico clnico con 3 de estos datos ha
demostrado una sensibilidad de ms de 75%.17,18, 19
(III,C). La rinorrea, tos hmeda, disfona y
conjuntivitis son poco frecuentes en estos casos y
sugieren fuertemente un origen viral.15 (III,C). Lo
mismo es aplicable en el caso de presencia de
vesculas, que orientan hacia etiologa viral.
4. Otitis media. La otitis media es un problema
importante en los nios, y en nuestro medio se
encuentra en aproximadamente el 2% de las IRA.20
Es causada por mltiples factores
interrelacionados, que incluyen infeccin,
disfuncin de la trompa de Eustaquio, alergia y
barotrauma, los cuales estimulan la mucosa del
odo medio y las clulas inflamatorias para la
liberacin de mediadores que ocasionan
inflamacin.21 Como consecuencia, se presenta
atrapamiento de patgenos potenciales residentes
en la nasofaringe. Los criterios para establecer el
diagnstico incluyen otalgia, fiebre y puede
presentarse otorrea o membrana timpnica
hipermica o abombada. Debe establecerse el
diagnstico diferencial con otitis media crnica,
en la que no se presentan manifestaciones
sistmicas y la evolucin es ms prolongada.22,23
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son Streptococcus. pneumoniae, que es responsable del 40
al 50% de los casos, Haemophilus influenzae 20 a
30% y Moraxella catarrhalis 10 a 15%; otras
bacterias causan aproximadamente el 5% y los
virus solos el 10%.24 (III,C).
5. Sinusitis. La sinusitis, definida como la
inflamacin de uno o ms de los senos
paranasales, en su forma aguda generalmente es
precedida por una IRA viral con invasin
bacteriana subsecuente de los senos por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o
Moraxella catarrhalis. Los factores predisponentes
incluyen rinitis alrgica vasomotora o
medicamentosa, as como ciertas variaciones
anatmicas 25,26 (III,C). El diagnstico clnico de
sinusitis bacteriana requiere cumplir con los
siguientes datos en los adultos y nios mayores:
sntomas y signos persistentes de rinofaringitis con
tos (ms de 7-10 das) o cuadro clnico de
infeccin respiratoria alta severa, como fiebre
mayor de 39C, inflamacin o dolor facial o
cefalea. En los nios pequeos, el diagnstico
77

Guas de prctica clnica para medicina familiar

puede elaborarse en presencia de un cuadro de
rinofaringitis con tos de ms de 7-10 das sin
mejora.16,22,27 (IIb,B; III,C). La rinorrea
mucopurulenta deber considerarse como un dato
de importancia para el diagnstico slo cuando es
persistente por ms de 7 das.24 (III,C) Los estudios
radiolgicos de senos paranasales no son
recomendados para el diagnstico, ya que ha sido
demostrada una elevada frecuencia de hallazgos
anormales en los casos de cuadros virales.16 (IIb,B)
6. Laringitis, laringotr
aqueitis y br
onquitis. Aunque
laringotraqueitis
bronquitis.
la laringitis y la traqueitis pudieran considerarse
como infecciones respiratorias bajas, con mucha
frecuencia acompaan a los sndromes
respiratorios altos, particularmente a la
rinofaringitis o catarro comn. La ronquera o
prdida completa de la voz es el signo
caracterstico de la laringitis, mientras que la tos
acompaada de dolor retroesternal es un dato de
traqueitis. En ambos casos, casi siempre la
etiologa es de origen viral, sobre todo en ausencia
de insuficiencia respiratoria aguda; los virus ms
frecuentes son parainfluenza, rinovirus, adenovirus
e influenza.24 (III,C).
El diagnstico de bronquitis se establece
principalmente por la presencia de tos productiva
sin otros datos especficos de infeccin respiratoria
aguda; los agentes asociados a estos cuadros han
sido virus parainfluenza, sincicial respiratorio e
influenza15 (III,C).
7. IRA con insuficiencia rrespir
espir
atoria. En nios
espiratoria.
pequeos, laringitis y traqueitis pueden ocasionar
edema subgltico severo con obstruccin parcial
de las vas areas, lo que ocasiona tos
caracterstica con estridor larngeo inspiratorio
conocido como crup. Asimismo, en raras
ocasiones es posible observar epiglotitis aguda en
adultos y nios mayores, que es causada
principalmente por Haemophilus influenzae tipo
b; la introduccin de la vacuna ha logrado un
descenso importante en la frecuencia de esta
patologa, aunque an puede presentarse en
quienes no han sido vacunados. Tanto la epiglotitis
aguda como el crup requieren hospitalizacin
urgente para el manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda24 (III,C).
La neumona es la principal complicacin de las
infecciones respiratorias; el 80% es causado por
dos bacterias: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae. Los nios con
broncoespasmo causado por asma o bronquiolitis
pueden presentar los mismos sntomas que los que
78

presentan neumona. Un nio puede presentar

neumona y broncoespasmo.
Los pacientes con sibilancias en quienes pueda
documentarse asma o bronquiolitis, o con datos
clnicos de neumona, que presenten insuficiencia
respiratoria, deben ser referidos para valoracin en
el segundo nivel (urgencias).

Algoritmos 2 y 5
Teraputica de las infecciones respiratorias agudas
ales y educacin. Adems de las
generales
8. Medidas gener
recomendaciones de alimentacin y de higiene,
debe mencionarse que el uso de
descongestionantes tpicos o por va oral no se
debe indicar por el efecto de rebote que
provocan y que puede resultar en un problema
ms que beneficio para el paciente, por lo que la
recomendacin apropiada para mejorar los
sntomas de obstruccin nasal es la administracin
de solucin salina localmente, que puede
administrarse a libre demanda, o como alternativa
las inhalaciones de vapor; ambas fluidifican las
secreciones y facilitan su eliminacin24 (III,C).
No existe evidencia de la utilidad en la
administracin de antitusivos, expectorantes,
mucolticos, antihistamnicos solos o en
combinacin con descongestionantes o de otras
combinaciones, por lo que no se recomienda su
uso28 como sintomtico para la tos (Ia,A).
La educacin a la madre sobre signos de alarma
para solicitud inmediata de atencin es uno de los
principales aspectos en las recomendaciones
generales de tratamiento, e incluyen tanto la
identificacin de la insuficiencia respiratoria como
la aparicin de manifestaciones clnicas de
agravamiento.
9. IRA vir
ales (rinofaringitis, laringitis, tr
aqueitis y
virales
traqueitis
br
onquitis). No se recomienda el uso de
bronquitis).
antibiticos con el objetivo de prevenir una
infeccin bacteriana secundaria al cuadro viral, ya
que se ha demostrado que no existe beneficio para
los pacientes, y se ha reportado la aparicin
frecuente de reacciones adversas en adultos
(principalmente gastrointestinales); asimismo, el
aumento de la resistencia bacteriana que el uso
indiscriminado de antibiticos ocasiona, sobre
todo cuando no se requieren, son razones
suficientes para no prescribirlos29,15 (Ia;A).
10. FFaringoamigdalitis.
aringoamigdalitis. La penicilina es el antibitico
de primera eleccin para el tratamiento, ya que no
se ha encontrado resistencia o tolerancia por el S.
Pyogenes. El principal objetivo del tratamiento es

Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratorias agudas
la prevencin de las complicaciones,
particularmente la fiebre reumtica, aunque este
padecimiento es cada vez ms raro. Se ha
demostrado el beneficio del tratamiento
antibitico con una reduccin del riesgo para
fiebre reumtica y en forma menos consistente
para glomerulonefritis30 (Ia, A). La penicilina
benzatnica en dosis individual o la eritromicina
en los pacientes alrgicos a penicilina son las
principales recomendaciones y erradican en forma
eficaz el estreptococo.19 (III,C)
11. Otitis media y sinusitis.
Otitis media. El beneficio del tratamiento con
antibiticos para la resolucin del cuadro clnico
ha sido demostrado, tanto para dolor (reduccin
del 28%) como para la reduccin de los das con
sntomas. No existe suficiente evidencia hasta la
fecha que demuestre su eficacia para la
disminucin en el riesgo de complicaciones como
mastoiditis o sordera31,32 (Ia, A). El trimetoprimsulfametoxazol es el antibitico de eleccin, ya
que presenta elevados porcentajes de curacin
(80%) y menores efectos secundarios que otros
antibiticos33 (Ib, A). La ampicilina es una
alternativa del tratamiento ya que la resistencia del
principal patgeno (S. pneumoniae) permanece
baja. Ante la presencia de cuadros de otitis media
supurada de evolucin subaguda o crnica, no
existe beneficio con la administracin de
antibiticos sistmicos, por lo que no deben ser
indicados23,24 (III,C).
Sinusitis. Tanto el trimetoprim-sulfametoxazol
como la ampicilina durante 10 das han mostrado
similar eficacia para el tratamiento, al reducir la
probabilidad de persistencia del padecimiento en
el corto a mediano plazo34 (Ia, A).

otitis media aguda, es necesario educar a las

madres para la continuacin de la lactancia
materna durante los primeros 6 meses de vida y,
en caso de ser factible, en forma exclusiva al
menos por 4 meses36 (IIb, B).
c. El hbito tabquico y el tabaquismo pasivo en
adultos se han encontrado asociados a un mayor
riesgo de infecciones respiratorias con mayor
tiempo de evolucin37 (IIb, B). Asimismo, la
exposicin al humo del tabaco en nios y
adolescentes tambin se asocia con mayor
frecuencia de infecciones respiratorias como
bronquitis y otitis media, as como con cambios
del tejido de adenoides38,39 (III, C). Por lo tanto,
debe evitarse esta exposicin.
Por ltimo, se ha establecido que la asistencia
a la guardera aumenta la frecuencia y severidad de
las infecciones respiratorias agudas40,41 (IIb, B). Sin
embargo, dado que en nuestro medio es en muchas
ocasiones la nica alternativa de cuidado en nios
pequeos, la recomendacin deber centrarse en el
resto de las medidas preventivas ya mencionadas para
disminuir el riesgo de enfermar en este grupo de
nios.

BIBLIOGRAFA
1

Algoritmos 3 y 6
12. Pr
evencin de las infecciones rrespir
espir
atorias
Pre
espiratorias
agudas. El principal objetivo de las
recomendaciones relacionadas con la educacin
para la salud es disminuir el riesgo de presentar
infecciones respiratorias. Existen medidas cuya
efectividad ha sido bien demostrada y que deben
enfatizarse:
a. La probabilidad de contagio es mayor a travs del
contacto por las manos con enfermos que por va
area; por lo tanto, el lavado frecuente de manos
entre responsables del cuidado del nio o en
adultos es recomendable35 (Ib, A).
b. Debido a que la alimentacin al seno materno es
protectora, particularmente para la prevencin de

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