RN y Niño

GRUPO NACIONAL DE PUERICULTURA
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

MINSAP
CONSULTA DE PUERICULTURA
LA HABANA-CUBA
2011
Contenido
Pgina
Prlogo /
Introduccion /
La consulta de puericultura /
Concepto de puericultura /
Objetivos de la consulta de puericultura /
Clasificacin de la puericultura /
Puericultura prenatal /
Puericultura postnatal /
Programacin de los controles de puericultura /
Componentes de la consulta de puericultura /
Entrevista /
Examen fsico /
Elementos generales a tener en cuenta en el Examen Fsico /
Recomendaciones por especialidades /
Oftalmologa /
Otorrinolaringologa /
Dermatologa /
Ortopedia /
Estomatologa /
Evaluacion del crecimiento y desarrollo /
Desarrollo fsico /
Desarrollo psicomotor /
Gua mnima de evaluacin del desarrollo psicomotor /
Signos de alerta de alteraciones del desarrollo psicomotor /
Desarrollo del lenguaje /
Gua de evaluacin de la comunicacin oral /
Evaluacion del funcionamiento familiar /
Diagnosticobiopsicosocial /
Guias anticipatorias y consejos /
Indicaciones /
Alimentacin y Nutricin/
Vacunacin /
Estimulacin temprana /
Exmenes complementarios /
Adolescencia /
Visitas de terreno /
Bibliografa /
Anexos /
Valores normales de frecuencia respiratoria segn edad /
Valores medios de frecuencia cardiaca segn edad /
Valores de percentiles de tensin arterial segn talla, sexo y edad /
Estadios de Tanner /
Brotes dentario /
Edades de transicin de los estadios sexuales /
Grficos de percentiles de indicadores antropomtricos /
Gua de alimentacin complementaria para menores de 1 ao /
Esquema de inmunizacin (2006) /
Valores de referencia de Hematologa /
Prlogo
Durante el ao 1965 se conformaron las indicaciones del Departamento Mujer Nio
sobre: lactancia materna, enfermedades diarreicas agudas y organizacin de las
consultas de Pediatra y Puericultura.
En el ao 1967, solamente existan 2 consultas de Puericultura, una situada en Regla
y la otra en el actual Policlnico ubicado en 15 y 18 en El Vedado; desde entonces, se
comenz una intensa campaa para incrementar estas.
En aquel momento estas consultas se realizaban en los policlnicos y, en casos de
nios pretrminos o prematuros, se podan realizar en los hospitales de maternidad, o
en hospitales peditricos que tuvieran estos servicios. Su objetivo era brindar una
atencin integral al nio mediante actividades de prevencin y fomento, tanto fsica
como mental y emocional, esta era la definicin de Puericultura que apareca en el
Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en Pediatra, que recoga la
experiencia en las 2 ediciones anteriores de las Normas de Pediatra.
Han transcurrido 23 aos de esa decisin y la Puericultura se ha desarrollado de
manera extraordinaria, ejemplo de esto es el siguiente: durante estos aos solo
abarcaba las edades entre 0 y 4 aos, fundamentalmente el primer ao de vida y el de
5 a 14 aos. En la actualidad, la edad a la que van dirigidas estas acciones se ha
incrementado hasta los 19 aos, se ha constituido un Grupo Nacional de la
especialidad, el Centro de Referencia Nacional de Puericultura y existe una pgina
Web de la especialidad. Se hizo una publicacin al respecto para normar las acciones
correspondientes y se han realizado varios diplomados nacionales y provinciales, por
solo citar algunas de las actividades realizadas.
Como consecuencia de de todo este trabajo y de la experiencia obtenida, se presenta
esta publicacin Consulta de Puericultura donde , de una manera sencilla y muy
didctica, con el concurso de diversas especialidades, se brinda la informacin
suficiente para el Mdico de la Familia, Enfermeras Licenciadas, Pediatras, Psiquiatras
Infantiles, Psiclogos, Estomatlogos, y otras especialidades que permiten conocer,
desde temprano, cualquier desviacin de la salud, actuar prontamente y lograr una
mejor calidad de vida de nuestras nias y nios, as como prevenir un grupo de
enfermedades que pueden aparecer en la edad adulta y es posible detectarlas con un
buen control de nuestros nios desde el nacimiento hasta los 19 aos.
Dr. Francisco Valds Lazo

Dr. en Ciencias Mdicas
Especialista de II grado en Pediatra.
Profesor Titular
INTRODUCCION
Los logros obtenidos con la aplicacin del Programa Materno Infantil han
condicionado un incremento marcado en la supervivencia de los nios. De este
modo, si en 1970 sobrevivan 25 nios por cada fallecido durante el primer ao
de vida, en el ao 2010 esta cifra se ha elevado hasta 221; es decir, la
supervivencia infantil en Cuba se ha incrementado 8,9 veces en el transcurso
de los ltimos 40 aos.
Este notable incremento de la supervivencia de los nios impone nuevos retos
en la bsqueda de un aumento progresivo del bienestar y la calidad de vida de
la poblacin infantil, lo que solo podr alcanzarse en la medida que se
perfeccionen las acciones preventivas que se realizan para su cuidado y
atencin. Este documento en su 4ta edicin constituye una gua general para
la ejecucin de las consultas de Puericultura y est destinado a Mdicos de
Familia, Enfermeras, Pediatras y otros especialistas de la Atencin Primaria de
Salud; en l se encontrarn los indicadores principales para evaluar la salud y
el desarrollo integral de nios y adolescentes, as como las tablas o guas
necesarias que deben ser consultadas para su valoracin.
LA CONSULTA DE PUERICULTURA
CONCEPTO DE PUERICULTURA
El trmino Puericultura procede del lat. Puer, pueros, pueri, que significa nio y
cultura, que significa cultivo o cuidado y comprende el conocimiento y la
prctica de todas aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la
salud y promover un crecimiento y desarrollo acorde con las capacidades y
potencialidades genticas del nio.
OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE PUERICULTURA:

1. Promover un crecimiento y desarrollo ptimo en la poblacin cubana
entre 0 a 19 aos.
2. Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud
que puedan surgir.
3. Prevenir o disminuir problemas futuros.
4. Orientar a los padres en el cuidado y atencin de sus hijos y a estos en
su autocuidado.
CLASIFICACIN DE LA PUERICULTURA
La Consulta de Puericultura se clasifica desde el punto de vista didctico y para

su mejor comprensin en dos etapas:
1.- La puericultura prenatal
2.- La puericultura postnatal
Puericultura prenatal:
Es la consulta que se realiza durante el embarazo, en el ltimo trimestre, para
preparar a los futuros padres sobre aspectos referentes al cuidado del nio
prximo a nacer, en ella se analizan aspectos tales como: el valor de la
Lactancia Materna Exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta
los dos aos, la importancia de la consulta de puericultura para el futuro
desarrollo de su nio, la diarrea transicional del recin nacido o la importancia
de que su hijo duerma en posicin de decbito supino, entre otros aspectos.
Desde la etapa prenatal el mdico de la familia deber conocer la fecha
probable de nacimiento del nio, por lo que estar pendiente e informado de
su ocurrencia. En la mayora de los casos el mdico participar en el parto.
Puericultura post-natal: Se clasifica segn la edad el nio en:
Puericultura del recin nacido (0 a 28 das)

Puericultura del lactante (1 a 11 meses)
Puericultura a transicionales (1 ao)
Puericultura a nios preescolares (2 - 4 aos)
Puericultura a nios escolares (5-9 aos)
Puericultura del adolescente (10 19 aos)
PROGRAMACIN DE LOS CONTROLES DE PUERICULTURA

La programacin de los controles de Puericultura se muestra en las tablas 1,
2,3, y 4 para los nios sanos, nios de riesgo, nios con enfermedades
crnicas de la infancia y nios con secuelas o discapacidades,
respectivamente.
Nio Sano
Captacin de todo recin nacido en los primeros 6 das de vida, por el mdico
de la familia.
Realizar terreno con evaluacin integral de las condiciones de la familia y el
hogar relacionadas con el recin nacido, en la primera semana del alta
hospitalaria por el mdico y enfermera del equipo bsico de salud.
Tabla 1. Grupos de edad y periodicidad de la programacin de los controles de
Puericultura para nios sanos
Grupo de edad
Consultas
Terrenos
Recin Nacido
1 control quincenal
1 visita mensual
Lactante 1 mes
1 control quincenal
1 visita mensual
Lactante 2 a 12 meses
1 control mensual
1 visita mensual
Transicion (1 a 2 aos)
1 control semestral
1 visita anual
Preescolar ( 2 a 5 aos)
1 control anual
1 visita anual
Escolar ( 6 a 11 aos)
1 control anual
1 visita anual
Adolescentes
1 control anual
1 visita anual
Casos de riesgo: Es necesario recordar que en todas las edades, y sobre

todo en el menor de un ao, los casos de riesgo tienen un seguimiento
diferenciado. El mdico de la familia debe conocer las categoras de riesgo de los
nios bajo su atencin, de modo que pueda planificar acciones de salud y con ello
influir, de forma decisiva, en la reduccin de la morbilidad y mortalidad, as como
modificar el riesgo. Entre las diferentes situaciones de riesgo se puede mencionar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bajo Peso al Nacer:

Edad gestacional menor de 37 semanas
Embarazo mltiple
Delgado o curva de peso inestable.
No lactancia materna en el menor de 6 meses.
Ingresos previos por diferentes causas. (ERA-EDA)
Riesgo social (familia disfuncional, madre adolescente)
8. Otros riesgos que considere el equipo bsico de salud.
Nios con riesgos
Puericultura para nios con riesgos
Grupo de edad
Consultas
Terrenos
Recin Nacido
1 control quincenal
2 visitas mensuales
Lactante 1 mes
1 control quincenal
1 visita mensual
1 control mensual
1 visita mensual
Transicional (1 a 2 aos)
1 control semestral
1 visita anual
1 control anual
1 visita anual
1 control anual
1 visita anual
Adolescentes
1 control anual
1 visita anual
Segn las categoras de riesgo se podran modificar la periodicidad de los

controles y en el caso que el paciente deje de constituir un riesgo debe ser
justificado en su historia clnica.
Nios con enfermedades crnicas de la infancia

Puericultura para nios con enfermedades crnicas de la infancia
Grupo de edad
Consultas
Terrenos
Recin Nacido
1 control semanal
2 visitas mensuales
1 control quincenal
1 visita mensual
1 control mensual
1 visita mensual
1 control trimestral
1 visita anual
1 control semestral
1 visita anual
1 control semestral
1 visita anual
Adolescentes
1 control semestral
1 visita anual
Nios con secuelas o discapacidades

Puericultura para nios con secuelas o discapacidades
Grupo de edad
Consultas
Terrenos
Recin Nacido
1 control semanal
1 visita quincenal
Lactante 1 mes
1 control quincenal
1 visita quincenal
1 control mensual
1 visita quincenal
1 control mensual
1 visitas mensual
1 control semestral
1 visita anual
1 control anual
1 visita anual
1 control anual
1 visita anual
Adolescentes
1 control anual
1 visita anual
Todo nio debe ser captado por el estomatlogo antes de los tres meses y
recibir seguimiento anual de esta especialidad.
Debe ser evaluado en consulta de Gentica en igual perodo de vida y reflejar
resultados de la misma en historia clnica individual.
Las consultas tanto de captacin del recin nacido, como las de Puericultura al
menor de un ao, slo pueden ser realizadas por los mdicos.
Interconsultas por el Pediatra segn grupo dispensarial.
Evaluacin integral por el pediatra del rea de salud en los primeros 10
das del alta hospitalaria. En esta consulta se ratificar o modificar el
grupo dispensarial por lo que fue clasificado el nio en la captacin por

su mdico de la familia y se definirn las frecuencias que de conjunto
(Interconsultas) se realizarn por el mdico de familia y el pediatra del
grupo bsico de trabajo.
Controles al lactante sano: al mes, 3, 6 y 12 meses, donde el pediatra
participar junto al mdico de familia en la puericultura, como
interconsultante.
Evaluacin a transicionales de 18 meses de edad.
Lactante de riesgo: cada dos meses hasta el alta del riesgo.
Lactante patolgico: quincenal en los primeros 3 meses de vida y
despus segn criterio mdico.
Transicional patolgico: 2 controles anuales.
Preescolar patolgico: 2 controles anuales.
Escolar patolgico: 2 controles anuales.
Adolescente patolgico: 2 controles anuales.
Las interconsultas por el pediatra deben coincidir con los controles del
mdico de la familia en el caso que corresponda para cada grupo
dispensarial, de modo que pueda cumplirse con la labor asistencial,
docente y admnisitrativo-metodolgico de estas interconsultas.
Debern realizarse todas las interconsultas solicitadas por el mdico de
familia.
En el caso de los adolescentes, se tratar de que el da en que sean citados
solo se programe controles para este grupo de edad. De este modo, las
actividades educativas a realizar abordaran temas propios de esta etapa de la
vida y, adems, permitira que el comportamiento y cooperacin de los
adolescentes sea mejor pues no identificaran esta consulta con actividades
propias de nios pequeos.
Siempre que sea posible, las consultas de Puericultura se realizarn de forma
independiente, al resto de las actividades del consultorio. Ello permitir elevar
la calidad de los controles y, adems, posibilitar la ejecucin de actividades
educativas relacionadas con el cuidado y atencin a los nios.
PERIODICIDAD DE CONTROLES EN CIRCULOS INFANTILES:
Se realizarn los controles atendiendo a su edad y grupo dispensarial. Aquellos
nios que no asisten a Crculos Infantiles y son atendidos por la modalidad del
Programa Educa a tu Hijo se les realizaran los controles segn lo establecido
por el programa en el consultorio mdico.
La Consulta de Puericultura en Crculos la realizar el Mdico o Enfermera

Licenciada en presencia de la madre o tutor. La mayor parte de los datos
deben ser aportados por la maestra o educadora del nio.
PERIODICIDAD DE CONTROLES EN ESCUELAS:
Se realizar un control anual a los nios de: 1ero, 4to, 6to, 9no. y 11no. grado,
el resto de las consultas de Puericultura de este grupo de edades se realizar
en el consultorio mdico segn programa. En estos grados existe cambio de
ciclo escolar y se realiza la entrega pedaggica, donde debe presentar la
madre del estudiante a la matrcula un resumen de su estado de salud para
incluir en su expediente docente.
COMPONENTES DE LA CONSULTA DE PUERICULTURA
La revisin de los criterios internacionales que se manejan acerca de los
cuidados de salud que se deben brindar a los nios y adolescentes sanos ha
permitido disear un conjunto de nuevas normas de actuacin en las consultas
de Puericultura. En ellas se destaca la importancia de realizar un buen
interrogatorio que informe acerca de todo lo acontecido entre uno y otro control,
de un cuidadoso examen fsico y de una correcta evaluacin del crecimiento y
desarrollo del nio, as como el valor de conocer el entorno sociocultural y
afectivo en el que ste se desarrolla y, tambin, la inclusin de orientaciones
anticipadas, especficas para los diferentes grupos de edad, destinadas a
brindar informacin por adelantado, tanto a los padres como a los propios
nios, despus de ciertas edades, acerca de eventos normales en el proceso
de maduracin que, en muchas ocasiones, son motivo de preocupacin
innecesaria o que pueden prever afectaciones de su salud. Ejemplo de estas
orientaciones pueden ser el alerta a los padres de los peligros de accidentes
que pueden surgir a medida que el nio avanza en su desarrollo psicomotor, de
la anorexia fisiolgica que ocurre normalmente despus del primer ao de edad
a consecuencia de la marcada desaceleracin del crecimiento que ocurre en
esta etapa o la informacin acerca de la amplia variabilidad en las edades de
aparicin de los caracteres sexuales secundarios, por solo citar algunas de las
situaciones mas comunes. Adicionalmente, se insiste tambin en la necesidad
de calmar, mediante consejos acordes a las circunstancias, todas aquellas
inquietudes o preocupaciones que los padres, los propios nios o jvenes
expresen en la consulta.
ENTREVISTA
La entrevista incluye:
Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales)
Antecedentes familiares si se trata de la captacin o primera consulta (Se
actualizarn peridicamente, en perodos no mayores de dos aos).
Desarrollo Psicomotor (DPM)
Alimentacin:
o Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2
aos.
o Alimentacin complementaria
o Edad de incorporacin a la dieta familiar
o Caractersticas de la alimentacin
Vacunacin
Patrones de sueo, de los emuntorios y normas de higiene.
Evaluacin de las caractersticas de la familia: Ver acpite correspondiente.
(Al igual que con los antecedentes familiares esta informacin se actualizar
peridicamente, en este caso cada cinco aos).
En el caso de los adolescentes se abordarn adems otros aspectos como:
1. La edad de la menarquia
2. Frmula menstrual
3. Primeras relaciones sexuales
4. Antecedentes de embarazos previos (abortos)
5. Antecedentes de ITS
6. Hbitos txicos
Evaluacin de los padres sobre la salud del nio o adolescente.
En el caso de las consultas de seguimiento: Situacin de salud desde el
ltimo control.
EXAMEN FSICO.
Elementos generales a tener en cuenta en el Examen Fsico:
Lavado previo de las manos.
Examen fsico general: Observar el estado general del nio, su vitalidad,
llanto, color de la piel y estado de las mucosas.
Descripcin de las fontanelas.
Aparato Respiratorio: Expansibilidad torcica, percusin, murmullo
vesicular, frecuencia respiratoria al minuto. ( Anexo 1)
Aparato Cardiovascular: Latido de la punta: si es visible o palpable.
Caractersticas de los latidos cardacos, soplos, frecuencia cardiaca al
minuto (anexo 2), pulsos perifricos, llene capilar y Tensin Arterial (TA),
esta ltima se tomar a partir de los 3 aos y para su obtencin es
importante el tamao ptimo del manguito que debe cubrir de la distancia
entre la fosa antecubital y el acromion. La interpretacin de los valores de
TA se realizar del modo siguiente:
a) Se tomar la talla del nio y se buscar en la tabla de valores de
tensin arterial incluida en el Anexo 3, la columna a la que el valor de
su estatura resulte ms cercano segn su sexo y edad, obtenindose
as los valores de los percentiles 50, 90, 95 y 99 de las tensiones
arteriales sistlicas y diastlicas.
b) Si en 3 o ms ocasiones el nio presenta valores entre los percentiles
90 a 95 se considerar prehipertenso, si las cifras obtenidas son
iguales o superiores al percentil 95 se clasificar como hipertenso,
asumindose las conductas correspondientes.
Abdomen: Caractersticas de la regin umbilical (cada del cordn umbilical,
hernia, granuloma), rudos hidro-areos, si existe hepatoesplenomegalia,
masa abdominal palpable (fecaloma, globo vesical, tumores, entre otros).
Genitales externos y regin anorectal: Deben ser revisados siempre y en
presencia de los padres o tutores. Recordar que la no retraccin fcil del
prepucio en las edades iniciales no debe considerarse como algo anormal,
sino que se debe esperar pues, en algn momento, se producir.
Sistema osteomioarticular (S.O.M.A.)

S. Nervioso: Los reflejos, tono muscular y pares craneales deben ser
explorados en todas las edades.
Algunas particularidades del examen fsico en la adolescencia:
Aspecto general (la higiene, vestidos)
Si hay hirsutismo, buscar signos de virilizacin.
El acn, si es precoz e intenso pensar en hiperandrogenismo.
Observar si hay tatuajes, zonas de fibrosis, otros.
La actitud durante la exploracin (comportamiento, cooperacin, rasgos de
personalidad).
En cuello: examinar tiroides, por la frecuencia de bocio a estas edades
En el trax: precisar si existen signos de osteocondritis (refieren dolor
torcico en ocasiones). El examen de mamas debe realizarse a cualquier
edad pero en la adolescencia nunca debemos obviarlo pues existe
patologa mamaria a esas edades.
Examen cardiovascular: es frecuente la presencia de Hipertensin Arterial
asintomtica.
El Abdomen: si es doloroso en una adolescente sexualmente activa debe
pensarse en enfermedad inflamatoria plvica. Tener en cuenta la
posibilidad de embarazo asociado a trastornos menstruales y la presencia
de tumores de ovario, entre otros
En los genitales:
1. Buscar malformaciones que a veces son diagnosticadas
tardamente, as como tumores de testculo y lesiones por ITS o
abuso sexual
2. Regin perianal: Observar tambin lesiones por ITS (condilomas)
La Columna vertebral: Cifoescoliosis que frecuentemente aparece estas
edades.
Pelvis y Extremidades : Precisar dismetras o asimetras
El examen del sistema nervioso deber hacerse exhaustivamente ya que
a estas edades se presentan con mucha frecuencia enfermedades
psicosomticas que tienden a confundirse con enfermedades orgnicas.
(lipotimias o sncopes, mareos o vrtigos, cefaleas, entre otras).
El examen bucodental es de extrema importancia en estas edades por lo
que representa para la esttica y apariencia personal.
En el examen de ORL se debe tener en cuenta la deteccin de
hipoacusias, ya que acostumbran a or msica ruidosa, alta y excesiva.
Tener en cuenta los estados consecutivos del desarrollo sexual. (Anexo
4)
Recomendaciones por especialidades a tener en cuenta en el examen fsico:

OFTALMOLOGA:
El examen ocular funcional y anatmico debe formar parte del examen peridico de
todo nio en la consulta de Puericultura, al igual que el resto del examen general.
Examen fsico ocular.- Comprende el examen mediante inspeccin y palpacin de

rbitas, anexos y globos oculares.rbitas.- Observar su simetra, posicin de globos buscando proptosis o
enoftalmos, palpacin del reborde seo y del tejido blando periocular.
Anexos.- Examinar cejas y pestaas, posicin, simetra, funcin de elevacin y
cierre de los prpados buscando ptosis, retraccin, etc. Explorar la conjuntiva.
Globos oculares.a) Segmento anterior: Se realiza con iluminacin oblicua, puede usarse una lupa,
incluye: Crnea, humor acuoso, iris, pupila, sus reflejos y cristalino.
b) Medios refringentes: Se explora el estado de la transparencia de los medios
refringentes del ojo: crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo, mediante
oftalmoscopia directa aproximadamente a 1/2 metro, observando el reflejo del
fondo de ojo, de forma monocular y binocular, y comparando la simetra, la
posicin, uniformidad del brillo, color, tamao y forma.
Fondo de ojo. Observar polo posterior
Examen funcional ocular.
Incluye el examen del paralelismo y movimientos oculares, agudeza visual, visin
binocular o estereoscpica y visin de colores.
Paralelismo y movimientos oculares: Este examen se realiza en todos los grupos
de edades, desde que el lactante es capaz de fijar la mirada en la luz.
a) Examen del reflejo de luz sobre la crnea. (Mtodo de Hirschberg).- Con luz de
fijacin a 33 cm. se observa el reflejo sobre la crnea, que debe estar centrado
y simtrico en ambos ojos cuando el nio fija la mirada en la luz.
b) Covert Test: Previa fijacin de la mirada sobre un haz de luz a distancia de 33
cm. hacer oclusin ocular alterna y observar si existen movimientos del globo
para recuperar la fijacin al desocluir. Normalmente no debe existir ningn
movimiento, slo estar presente si hay prdida del paralelismo ocular.
c) Punto prximo de convergencia (PPC): Fijando la punta de un lpiz o un objeto
similar a 33 cm. de distancia, acercarlo lentamente en el plano central y
observar si ambos ojos convergen hasta una distancia de 5 a 6 cm. del puente
nasal. Al alcanzar el PPC, un ojo abandona la fijacin, realizando un
movimiento de divergencia lento.
d) Movimientos oculares: Examinar amplitud y paralelismo ocular en las miradas
arriba, abajo, laterales y oblicuas superior e inferior. Normalmente los ojos
deben mantener la simetra al realizar estos movimientos.
Agudeza Visual (AV).- Es uno de los parmetros ms importantes para conocer el
desarrollo de la visin. Debe realizarse monocular, asegurando que el ojo que no
se est explorando permanezca bien ocluido y usar correccin ptica si est
indicada. Como norma, primero se explora el ojo derecho y despus el izquierdo, si
hay resistencia a la oclusin de un ojo explorar primero el otro. A partir de los 3
aos se usarn cartillas de pruebas tipo E test o figuras para distancias de 3 6
metros, La cartilla de LEA para uso a 3 metros es muy prctica para los
consultorios. En los extremos de cada lnea de los tests se encuentra la medida de
la AV que se anotar en quebrados Ej. 20/20 en decimales, que es el mtodo
ms usado en nuestro pas Ej. 1.0.
a) En lactantes y menores de 3 aos de edad.- Durante esta etapa el examen

fsico ocular y la evaluacin de las habilidades en la fijacin y seguimiento de
los objetos dar los elementos necesarios para el diagnstico en la mayora de
los casos.
b) De 3 a 5 aos: Previo entrenamiento con cartilla tipo E test o figuras el nio
deber sealar con las manos la direccin de las patas de la E o identificar las
figuras.
c) Para escolares y adolescentes puede emplearse tambin este test o tomarse la
agudeza visual con optotipos de nmeros o letras.
Examen de la visin binocular o estereoscpica.- Se realiza a partir de los 3 aos.
Se utiliza un test de estereopsis, preferiblemente el Titmus (test de la mosca), que
nos informar el estado real de la visin binocular, normal si identifica la mosca,
animales y crculos; regular si identifica slo mosca y animales; y mala si identifica
slo mosca o menos. De carecer de ste se puede tener una ligera orientacin del
estado de la visin binocular aplicando el test de los 2 lpices: el examinador
coloca un lpiz en posicin vertical frente al nio a una distancia de alrededor de
30 cm. y le pide que haga coincidir directamente el extremo inferior de otro lpiz
que sostendr el nio tambin de forma vertical en su mano, sobre el extremo
superior del que le mostramos. A los pacientes con buena estereopsis les ser fcil
realizar este ejercicio, en cambio los que presentan trastornos
Examen de la visin de colores.- Se investigar a partir de los 3 aos con test para
estudio de visin de colores, madejas, figuras o juguetes de colores bsicos que se
le pide al nio los agrupe segn colores.
El examen oftalmolgico segn grupo de edad se representa en la tabla 5
Tabla 5. Examen oftalmolgico segn grupos de edad
Grupo de edad.
Recin Nacido.
3, 6, 12, 18 y 24
meses.
3, 4, 5 y 6 aos.
7 y 9 aos.
10 aos en adelante.
Examen oftalmolgico.
-Buscar anomalas congnitas, ptosis palpebral,
microftalmus, buftalmia, opacidades corneales, cataratas,
tumores, procesos inflamatorios, etc.
- Evaluar habilidades en fijacin y seguimiento de objetos.
- Bsqueda de desviaciones del paralelismo ocular.
- Examen de anexos, segmento anterior y reflejo de fondo
de ojo.
- Evaluar agudeza visual con test E o de figuras
- Visin estereoscpica y visin de colores.
de ojo.
- Repetir examen cada ao
- Evaluar agudeza visual, visin estereoscpica y colores.
de ojo.
- Repetir examen cada 2 aos.
- Evaluar agudeza visual, visin estereoscpica y colores.

de ojo.
- Repetir examen cada 3 aos.
OTORRINOLARINGOLOGA
Es reconocido que la prdida de audicin no identificada puede afectar, de
manera adversa, la comunicacin y el lenguaje del nio as como su desarrollo
socioemocional y rendimiento. Es frecuente que prdidas moderadas a severas
de la audicin en lactantes pequeos no sean detectadas, tambin es usual
que el diagnstico de prdidas ligeras y unilaterales no se alcance hasta que el
nio llega a la edad escolar. Por esta razn, es importante el pesquisaje
auditivo desde edades tempranas de la vida en los controles de puericultura.
En particular, los nios con riesgo en el nacimiento de insulto del Sistema
Nervioso Central tienen que ser enviados al mes de edad, al departamento de
audiologa correspondiente para realizar potenciales evocados auditivos de
tallo cerebral.
Pesquisa Clnica Auditiva: Se les realizar a todos los nios a partir del mes.
Se emplearn juguetes sonoros (marugas, juguetes de goma, silbatos,
cucharillas y jarritos de metal) que se colocarn y sonarn a unos 20 cm. de
distancia, lateralmente y ligeramente posteriores a cada pabelln auricular (lo
suficiente para excluir la visin perifrica) y se observar si el nio muestra
algn tipo de respuesta. Con 2 exmenes sugestivos de prdida auditiva se
realizar remisin para hacer estudio de Potenciales Evocados Auditivos.
Examen ORL incluye:
Examen de la fascies: Fascie adenoidea. Proyeccin del maxilar
superior y retrognatia.
Exploracin de fosas nasales: Permeabilidad de las coanas, hipertrofia
de cornetes, secresin mucopurulenta ftida unilateral, que nos hace
pensar en un cuerpo extrao nasal.
Exploracin de la cavidad bucal: Caractersticas anatmicas del velo del
paladar y
de la vula (paladar ojival, paladar corto o largo,
abombamiento del paladar, paladar hendido, vula doble, alargada),
tamao de la lengua. frenillo sublingual, frenillo sublabial, tumoraciones
e hipertrofia de amgdalas, folculos linfoideos en la pared posterior de
orofaringe, secresiones bajando del cavum nasofarngeo que nos dice
que las adenoides estn supurando y acorde al color de las secresiones
si estn infestadas.
Pabelln auricular: Malformaciones del pabelln, apndices, fistulas
auriculares y preauriculares.
Otoscopia: Conducto auditivo externo y membrana timpnica.
Examen del cuello: adenopatas (tamao, consistencia y localizacin),
fstulas y quistes branquiales, quiste conducto tirogloso.
Presencia de disfonas, estridor larngeo congnito, disnea inspiratoria,
dificultad a la deglucin y epistaxis.

DERMATOLOGA
Identificar hallazgos tpicos en la piel de un recin nacido saludable:
Vrnix Caseoso:
Lanugo
Descamacin de la piel
Ictero fisiolgico
Mancha Monglica
Fenmenos de inestabilidad vasomotora
La clasificacin del fototipo cutneo se muestra en la tabla 6.
Tabla 6. Fototipo Cutneo. Clasificacin de Fitzpatrick.

Fototipo
Caractersticas
naturales de la piel
Caractersticas de la
piel al exponerse al
sol
Medidas preventivas
Tipo I
Piel blanca, pelo

rubio, pelirrojo, ojos
claros
Siempre
quemaduras, nunca
pigmentacin
Evitar la exposicin a
radiaciones solares intensas.
Proteccin con vestimentas
adecuadas.
Uso adecuado de
fotoprotector
Tipo II
Piel blanca, ojos

claros
Usualmente
quemaduras,
algunas veces
pigmentacin.
Minimizar la exposicin a
radiaciones solares intensas.
Si se produce la exposicin
debe utilizarse fotoprotector y
vestimenta adecuada.
Tipo III
Piel blanca, pelo y

ojos oscuros
Algunas veces
quemaduras,
usualmente
pigmentacin
Cuando la exposicin es
intensa se trata como un
fototipo II, si es moderada
debe utilizar fotoprotector.
Tipo IV
Piel morena clara
Nunca quemadura,
siempre
pigmentacin
Cuidados generales.
Tipo V
Piel morena oscura
Moderada
pigmentacin.
Cuidados generales.
Tipo VI
Piel negra
Marcada
pigmentacin
Cuidados generales.
Identificar los signos de alerta del Nevo Melanoctico: (Todas las edades)
1. Asimetra.
2. Bordes irregulares
3. Color heterogneo
4. Dimetro mayor de 6mm(Vlido para nevos adquiridos)
5. Evolucin: Aparicin de cambios, elevacin, crecimiento rpido o signos
subjetivos.
ORTOPEDIA
En la tabla 4 se presentan las diferentes etapas de la vida, as como las
entidades frecuentes a descartar en la consulta.
Tabla 7. Etapas de la vida y entidades frecuentes a descartar en la consulta.
ETAPA DE LA VIDA
Recin Nacido
Nio que camina
10 aos en adelante
ENTIDADES FRECUENTES A DESCARTAR

Displasia o luxacin de la Cadera
Pie Varo Equino
Pie Calcneo Valgo
Tortcolis
Metatarso aducto
Fracturas en el nacimiento.
Pie Plano
Pie Cavo
Genus Valgo
Genus Varo
Genus Recurvatum
Sndrome de marcha con la punta de
los pies hacia adentro
Discrepancia de longitud de miembros
Escoliosis
Xifosis
Displasia de cadera (DC)

El Pesquisaje de la displasia de cadera (DC) se efectuar segn la pauta
siguiente:
Maniobra de Ortolani, Barlow y la abduccin sobre todo en las primeras
48 horas de nacido y en perodo neonatal precoz. Se recomienda que
ante una maniobra clnica positiva el nio sea remitido a un ortopdico.
Exploracin de caderas (abduccin) en todos los controles ulteriores de
salud, hasta el ao de edad. ante una exploracin clnica dudosa o
anormal, o ante la presencia de al menos dos factores de los siguientes:
sexo femenino, presentacin pelviana sobre todo en el ltimo trimestre
del embarazo, ndice de lquido amnitico muy bajo o muy alto, primer
nacimiento, aparicin de cualquier anomala congnita , antecedente
familiar de D.C., se remitir el nio al ortopdico.
Pie Varo Equino: Se ve enseguida que el nio nace. Su deformidad
caracterstica en varo, equino, supinacin y aduccin hace que sea reconocida
inmediatamente.
Pie Calcneo Valgo: Consiste en una deformidad totalmente contraria al pie
varo equino, pues el pie gira hacia arriba y hacia afuera, por lo que hace que
el dorso del pie llegue a contactar con la parte anterior de la tibia.
Metartarso aducto: Consiste en la desviacin de los metatarsianos y dedos

hacia la parte medial del miembro inferior, formando un ngulo entre el retropi
y el antepi cuyo seno del ngulo mira hacia la parte medial.
Tortcolis: La contractura del msculo esternocleidomastoideo, como
deformidad congnita, no es infrecuente en nuestro medio. Esta va aparejada
en muchas ocasiones por una tumoracin a nivel del msculo. La inclinacin de
la cabeza hacia el lado afecto y el mentn hacia el sano corroboran el
diagnstico. De dejarse evolucionar se acompaa de asimetra facial y del
crneo. A las edades que el nio fija la visin, debe descartarse una patologa
ocular.
Fracturas en el nacimiento: Las fracturas ms comunes en el nacimiento son:
las de clavcula, supracondilia del codo, fmur y humero. Causadas por
manipulacin durante el parto o secundarias a otras patologas sistmicas. Es
la fractura de clavcula la mas frecuente y es fcil su diagnostico, pues al hacer
las maniobras del miembro superior produce dolor y llanto en el nio. En la
consulta de Puericultura se hace el diagnostico cuando encontramos un
aumento de volumen a ese nivel (callo seo) que desaparece con el
crecimiento.
Pie Plano: Consiste en el descenso del arco longitudinal interno o medial de
los pies. Es normal hasta los dos aos de edad por la almohadilla grasa que
tiene el pie y que con el mecanismo de la marcha debe ir desapareciendo. El
pie plano flexible se puede diagnosticar despus de los dos aos pues al
mantener suspendido el pie del nio este forma un ligero esbozo de arco
longitudinal. Este tipo de pie plano, hasta los 6 aos de edad no ofrece ninguna
importancia, salvo que sea doloroso o su deformidad sea muy grave.
Pie Cavo: Deformidad contraria al pie plano, donde el arco longitudinal es
exagerado. Muchas veces es una deformidad secundaria al pie equino varo.
Genus Valgo: Unin de las rodillas y la separacin de los tobillos cuando el
nio se encuentra en bipedestacin. No es normal antes de los dos aos de
edad, pero a partir de los 3 aos, comienza la fase valgoide de las rodillas
donde la separacin de los tobillos puede llegar a ser hasta de 8 cm., lo cual
debe desaparecer a los 7 u 8 aos de edad. La forma de medir esta distancia
nter maleolar es indicndole al nio que se ponga de pie y que una las rodillas,
tratando de dejar un mnimo espacio entre los cndilos femorales, por donde
pueda pasar la parte plana de una regla y despus se medir la distancia entre
los maleolos tibiales
Genus Varo: Deformidad contraria a la anterior, donde las rodillas forman un
ngulo abierto hacia adentro. Esta es normal en el nio hasta los dos aos de
edad constituyendo la fase varoide. Despus de esta edad es patolgica y
sobre todo si se acompaa de torsin tibial medial. Su medicin consiste en
que el nio de pie, una sus tobillos y se mida la distancia que existe entre los
cndilos femorales. Es siempre patolgica despus de los dos aos.
Genus Recurvatum: Deformidad de las rodillas hacia atrs, es decir se forma
un ngulo cuyo seno mira hacia delante y el vrtice del ngulo hacia atrs.
Puede ser de etiologa congnita (luxacin congnita de la rodilla).
Sndrome de marcha con la punta de los pies hacia adentro o deformidades en
rotacin: El nio en los primeros meses de vida hasta aproximadamente el ao
de edad, presente una torsin medial (interna) del miembro inferior que no es
patolgica. Si alguna fuerza externa influye negativamente en el miembro
inferior del nio, tales como la posicin del sueo inclinando los pies hacia
adentro este puede mantenerse en esta posicin y dar un sndrome de marcha

con la punta de los pies hacia adentro, deformidad que s es patolgica. Si a
partir de los 18 meses persiste esta deformidad, debe considerarse patolgica.
Los nios que comienzan a caminar, en muchas ocasiones lo hacen con las
piernas abiertas. Recordemos que el nio trata de buscar centro de gravedad
y por ello, separa los miembros inferiores cuando camina y esto no es
patolgico.
Discrepancia de longitud de miembros: Nunca es normal. Esta debe medirse
tomando puntos de referencia: como punto superior el ombligo o la espina
ilaca anterosuperior, como punto medio la espina tibial anterior y como punto
inferior el malolo medial o tibial. Para realizarla debe ayudarse de la
enfermera y hacer varias mediciones en diferentes momentos cuidando la
tranquilidad del nio para evitar falsos positivos o negativos.
Escoliosis y cifosis: Rara antes de los 12 aos de edad. En edades tempranas
de la vida la escoliosis congnita es muy infrecuente y cuando aparece se
acompaa en un altsimo por ciento de otras anomalas congnitas renales,
cardiovasculares, etc.
A partir de los 10 a12 aos, las posturas anmalas al sentarse, dormir y
caminar, dadas por la estatura alta o en las hembras por la salida de los
caracteres sexuales secundarios (mamas), hacen que, con frecuencia ocurra la
aparicin de la escoliosis acompaada con frecuencia de cifosis, lo que
conocemos como cifoescoliosis.
Estas deformidades de la columna vertebral nunca son normales, solo que
debemos considerar cuando son debidas a mala postura (representan el 95 por
ciento de los casos) o cuando obedece a una lesin estructural de la columna.
Por lo expuesto, se debe considerar la importancia que debe darle el mdico
dedicado a la puericultura, orientando las posturas ms fisiolgicas, etc.
ESTOMATOLOGA:
Es fundamental el examen de la cavidad bucal, como parte del examen fsico,
para detectar temprano cualquier alteracin y riesgo, as como desarrollar
estilos de vida adecuados para la salud. Las principales acciones a ejecutar
sern:
Examen bucal y facial del nio en todas las visitas.
Interrogatorio a la madre sobre hbitos, costumbres y conocimientos
referentes a la salud bucal de su hijo, orientadas especficamente hacia la
alimentacin, higiene y hbitos no adecuados: tete, bibern, posturales,
respiratorios, succin digital, entre otros.
Actuar sobre los riesgos asociados a estilos de vida negativos para la salud
del nio y de su entorno.
Prevenir los accidentes y traumas que involucren la regin bucal o facial.
Controlar suministros adecuados de suplementos de flor acorde a los
riesgos a que est expuesto.
Ejecucin de controles de placa dentobacteriana para lograr cepillados
dentales correctos y efectivos a partir de los 2 aos de edad.
Tener en cuenta la secuencia de los brotes dentarios, en la denticin
temporal o permanente. (Ver Anexo 5)
Examen y Auto examen como prevencin del Cncer Bucal a partir de los
15 aos de edad.
Indicar la visita al Estomatlogo antes de cumplir los 3 meses de vida y
posteriormente una vez al ao, insistiendo en la importancia de ello aunque
sea sano.
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO FSICO
Los indicadores recomendados para su evaluacin a las diferentes edades son:
Peso para la edad: Menores de un ao
Peso para la talla: De 0 a 9 aos
ndice de masa corporal (IMC) para la edad: De 10 aos en adelante
Talla para la edad: De 0 a 19 aos
Circunferencia ceflica para la edad: De 0 a 2 aos
Desarrollo sexual para la edad: De 8 aos en adelante.
Tabla 8. Indicadores recomendados para la evaluacin del crecimiento y

desarrollo.
INDICE
ANTROPOMTRICO
Peso/edad
Peso/talla o IMC/edad
USO
INTERPRETACIN
Valorar con sentido

epidemiolgico la
magnitud de los
problemas nutricionales
de los nios.
Indicador valioso en los
menores de 1 ao.
Normal o Tpico: Entre el

percentil 10 y el 90
Bajo peso para la edad:
Por debajo del percentil
10; hay dos categoras:
por debajo del percentil 3
y entre el 3 y por debajo
del 10.
Peso excesivo para la
edad: Por encima del
percentil 90; hay dos
categoras: por encima del
percentil 97 y por encima
del 90 y hasta el 97.
percentil 10 y el 90
Delgado: Entre el percentil
3 y por debajo del 10
Probablemente
desnutrido: Por debajo del
percentil 3
Sobrepeso: Por encima
. Definir estado de
nutricin actual
. Establecer metas
adecuadas de
recuperacin del peso
Talla/edad
Juzgar el nivel de
crecimiento alcanzado.
Valorar factores
hereditarios (talla de los
padres)
Circ. Ceflica/edad
. Evaluar el desarrollo del

encfalo
Desarrollo sexual/edad
. Evaluar la maduracin
sexual (Ver anexo 6)
del percentil 90 y hasta el

97.
Probablemente obeso:
Por encima del percentil
97
percentil 3 y el 97
Baja talla: Por debajo del
percentil 3
Talla elevada: Por encima
del percentil 97
percentil 3 y el 97
Circ. Ceflica pequea:
Por debajo del percentil 3
Circ. Ceflica elevada: Por
encima del percentil 97
Madurador promedio:
Entre el percentil 10 y el
90.
Madurador temprano: Por
debajo del percentil 10.
Madurador tardo: Por
encima del percentil 90.
Recomendaciones importantes:
Utilice las grficas de crecimiento de la historia clnica: Recuerde que lo
ms importante en la evaluacin del desarrollo fsico de los nios no es un
registro aislado sino la valoracin de la direccin y la estabilidad de las
curvas de crecimiento de los diferentes indicadores, por lo que, siempre que
sea posible, deber utilizar los grficos de percentiles para realizar esta
evaluacin.( Ver anexo 7)
Utilice el grfico de crecimiento del carn de salud del nio: Es
imprescindible graficar los valores de la curva de peso en el carn de salud,
ya que es este un instrumento til y muy sencillo para explicarle a la madre
cmo marcha este proceso en su hijo. Si la curva de crecimiento del nio:
o Se encuentra fuera del rango de valores que delimitan las lneas del
grfico.
o No es paralela a esas lneas.
o Tiene un comportamiento inestable
Deber analizar con ella las posibles causas de ese comportamiento y las
medidas necesarias para corregirlo.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Gua mnima de evaluacin: En el caso de los nios menores de cinco aos

se ha elaborado la siguiente gua mnima de evaluacin del desarrollo
psicomotor
(DPM). (Tabla 9)
Tabla 9. Evaluacin del Desarrollo Psicomotor.

Intervalo
de edad
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12
meses
>1 a 2 aos
>2 a 3 aos
>3 a 4 aos
>4 a 5 aos
Tareas que cumplen el 90% de los nios

cubanos durante el intervalo de edad
Edad en que
el nio
cumple la
tarea
Levanta la cabeza 900 en decbito prono

Sigue objeto con la vista hasta la lnea media
Sonre en respuesta
Vocaliza sin llorar
Halado a posicin sentada no le cuelga la cabeza
Sigue objeto con la vista hasta 1800
Trata de coger objeto fuera de su alcance
Se re
Se sienta sin apoyo
Se mantiene parado agarrado de algn objeto
Juega al tr
Dice Ma-ma, Pa-pa de forma no especfica
Se mantiene parado momentneamente
Coge objeto pequeo con pinza inferior
Juega a la tortica
Camina sostenido por los muebles
Camina bien
Hace garabatos
Indica deseos sin llorar
Dice 3 palabras adems de mam y pap
Tira pelota al examinador
Usa cuchara derramando poco
Se quita la ropa
Combina 2 palabras
Salta hacia adelante
Mantiene equilibrio en un pie (1 segundo)
Sigue instrucciones
Salta en un pie
Copia un cero y una cruz
Se pone la ropa
Da nombre y apellidos
Nota: Para la evaluacin del desarrollo psicomotor en cada intervalo de edad se valorar, como mnimo, la
capacidad del nio para realizar las tareas aqu sealadas.
A la edad final del intervalo el nio deber ser capaz de realizar todas las tareas sealadas en l.
La edad en que el nio logre cumplir cada tarea se registrar en la Historia Clnica y en el Carn de
Salud.
Signos de alerta: Adicionalmente a esta evaluacin siempre se buscar, a

cada edad, la presencia de los signos de alerta que se sealan a continuacin;
de detectar alguno de ellos ser necesaria la remisin del nio al psiclogo o al
psiquiatra. (Tabla 10)
Tabla 10. Presencia de los signos de alerta.
SIGNOS DE ALERTA
Recin nacido
3 Meses
No reacciona con reflejos cuando
Poco seguimiento ocular, no inters
aparece un estmulo
visual,
No mueve la cabeza
No vocaliza,
No emite sonidos guturales
Sonre poco,
Aptico, irritabilidad,
Mano cerrada no llevada el medio.
Reaccin de susto exagerada.
6 meses
9 meses
Cortos periodos de atencin, aptico
Mano poco activa y muy cerrada,
o muy inquieto.
Agarre pobre, sin pinza.
No vocaliza.
No golpea cubito.
En supino se mira mucho las manos.
No mira pequeos objetos
No observa objetos en sus manos.
No silabeo continuo.
No agarre voluntario, manos cerradas.
No ayuda a sentarse, no se sostiene
sentado ni brevemente.
Se relaciona poco a veces ni con la
madre.
1 Ao
1 Ao
Observacin y manipulacin pobre
Contacto ocular pobre o inconstante
Deficiencia en comprender y
No seala con el dedo
gesticular
No muestra ni seala para pedir o
No busca objeto
solicitar atencin
Vocabulario menor de tres palabras
No hace juego simblico ni utiliza el
No se pone de pie
juguete de forma adecuada
Aptico e indiferente al medio
El juguete lo lleva a la boca, lo
No responde a su nombre
muerde, lo chupa o lo tira o lo
alinea.
Lenguaje escaso, no dice frases o
no hay lenguaje o repite lo que oye
de los adultos.
Marcado inters en mirarse las
manos o hacer movimientos
caprichosos con los dedos.
Escasa relacin con las personas
No contacto afectivo, no besa.
2 Aos
3 Aos
No sube ni baja escalera
No salta con los dos pies
No dice palabras
No maneja la cuchara
No busca cuando dicen su nombre
No dice frases cortas
No es afectivo
No juega solo ni con otros nios
4 Aos
No corre
No hace preguntas
No repite frases
No imita
Juega solo, no se relaciona con
otros nios
Edad escolar
Hiperkinesia en la casa, escuela u
otro lugar por ms de 6 meses
Distractibilidad en la casa, escuela u
Impulsividad en la casa, escuela u
Agresividad en la casa, escuela u
Baja tolerancia a las frustraciones
Disminucin del rendimiento
acadmico
Dificultades para la escritura
Dificultades para la lectura
Dificultades para las matemticas
Dificultades del control muscular
Rechazo del grupo escolar
Desmotivacin escolar
Fuga escolar
Depresin
Trastorno del sueo (pesadilla,
sonambulismo, bruxismo, terror
nocturno)
Ansiedad
Onicofagia
Enuresis
Encopresis
Disfuncin familiar
5 Aos
No corre a velocidad
No agrupa objetos con
propiedades comunes
Lenguaje escaso
No realiza actividades solo
(vestirse, comer, ponerse zapatos)
No hace por dibujar, garabatear,
colorear
Se mantiene aislado de los otros
nios
Adolescencia
Desercin escolar o negligencia
en el cumplimiento de las normas
escolares
Desvinculacin de estudio o
trabajo
Transgresiones de normas
familiares
Trasgresin de normas sociales
Promiscuidad
Exhibicionismo ertico sexual
Pocas relaciones sociales
Conducta agresiva encubierta
Inestabilidad anmica
Inadecuado manejo de emociones
Fluctuaciones de los proyectos de
vida
Sntomas o ideacin suicida
Familia Disfuncional
DESARROLLO DE LA COMUNICACIN ORAL.

Los puericultores deben aplicar la siguiente Gua de evaluacin de la
comunicacin oral, con el objetivo de observar si existe alguna alteracin en el
lenguaje, el habla o la voz, en cuyo caso debern remitir al nio o adolescente
al mdico logofoniatra lo ms temprano posible.(Tabla 11)
Tabla 11. Gua de evaluacin de la comunicacin oral.
Edad
Hitos del desarrollo del lenguaje, habla y voz
No
12
meses
18
meses
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Uso de bislabos
Dice 3 palabras
Imita sonidos y gestos
Responde a su nombre
Comprende rdenes sencillas (ejemplo:dame)
Voz clara, sin ronquera ni voz nasal
Dice alrededor de 10 palabras
Frases de dos palabras
Palabras que usa: sustantivos
Uso de jerga con fines comunicativos
Pronuncia vocales y casi todos los fonemas
(sonidos), con excepcin de la L, S, R, G, J, con
alternancias y distorsiones
Frases de 3 palabras
Palabras que usa : 50 palabras ( sustantivos y
verbos)
Seala con el ndice
Pide objetos y deseos
Reconoce esquema corporal
Fluencia normal (no se traba al hablar; no
tartamudea)
Ms de 100 palabras
Lenguaje conversacional
Habla inteligible , pronuncia mejor, excepto S y R
Palabras que usa: sustantivos, adjetivos, verbos,
pronombres, plurales
Fluencia normal generalmente
Habla inteligible (todos los fonemas pero no
correctamente, principalmente las R)
Repite cuento corto
Describe uso de objetos
Palabras que usa: las anteriores ms artculos,
preposiciones, adverbios, interjecciones, etc.
Uso de categoras gramaticales (sntesis y
generalizacin)
Hace preguntas constantemente
Puede decir hasta 1500 palabras
Conoce colores
Fluencia normal
Voz clara, sin ronquera
Pronunciacin ms clara
Participa en conversaciones, fluencia normal
Uso de la imaginacin para crear historias
Describe objetos
Entiende secuencias en el tiempo
Voz clara, sin ronquera
6 a 19
aos
Frases cada vez ms complejas

Voz normal: ( Si dice NO marque cul)
Ronquera
Voz nasal
Tono de la voz muy agudo
Tono de la voz muy grave
Otra alteracin
Fluencia del habla normal (Si dice NO marque cul)
Se traba al hablar
Habla rpido y atropellado
Pronuncia bien
Signos de alerta: Los que con ms frecuencia reflejan alteraciones en la

comunicacin oral a las diferentes edades se presentan en la tabla 12.
Tabla 12. Signos de alerta de alteraciones de la comunicacin oral
Edad
3 meses
6 meses
9 meses
12 meses
18 meses
2 aos
Signos de alerta
No vocaliza, sonrisa pobre, apata, ronquera, voz nasal
No vocaliza, pobre relacin con otras personas, sonrisa pobre,
ronquera, voz nasal
No balbuceo, no uso de jerga, ronquera, voz nasal
Vocabulario menor de 3 palabras, no responde a su nombre,
no imitacin vocal, no comprensin de rdenes sencillas,
indiferente al medio, ronquera, voz nasal
No incremento del vocabulario, no uso de frases de dos
palabras, no seala con el ndice, no intenta comunicacin,
ronquera, voz nasal
Menos de 10 palabras a los 24 meses
No uso de jerga con fines comunicativos
Falta de comunicacin
Lenguaje ecollico fuera de contexto
No seala con el ndice
No expresa emociones
No aparicin de juego simblico
No frases de 3 palabras
Tartamudea
Ronquera frecuente
Voz nasal
Esfuerzo al hablar
Menos de 10 palabras a los 24 meses
No uso de jerga con fines comunicativos
Falta de comunicacin
Lenguaje ecollico fuera de contexto
No seala con el ndice
No expresa emociones
No aparicin de juego simblico
No frases de 3 palabras
3 aos
4 aos
5 aos
6-19 aos
Tartamudea
Ronquera frecuente
Voz nasal
Esfuerzo al hablar
Habla poco o no habla
Deja de hablar
Tartamudea
No pronuncia bien
Incapaz de narrar cuento corto
Ronqueras frecuentes
Voz nasal
Esfuerzo al hablar
Deja de hablar
No se le entiende lo que dice
Tartamudea
Ronquera frecuente
Voz nasal
Esfuerzo al hablar
Deja de hablar
Tartamudea
Habla muy rpido y atropellado
Ronquera frecuente
Voz nasal
Esfuerzo al hablar
No pronuncia bien
Voz muy aguda (en caso de nios y adolescentes)
Voz muy grave (en caso de nias y adolescentes)
EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

El puericultor debe evaluar las relaciones entre el nio y sus familiares para
identificar la presencia de acontecimientos significativos que puedan generar
crisis en el ciclo vital de la familia y que influyen desfavorablemente en el
desarrollo del nio y del adolescente. Debe tenerse en cuenta, adems, el
cumplimiento de las funciones bsicas de la familia. Prestar especial atencin
a aquellas familias de alto riesgo psicosocial como son aquellas con
antecedentes de trastornos psiquitricos o adicciones, antecedentes de
negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia, marginalidad,
madres adolescentes, etc.
DIAGNSTICO BIOPSICOSOCIAL
Incluir no solo la situacin de salud y del desarrollo del nio sino tambin la
valoracin del contexto familiar.
GUIAS ANTICIPATORIAS Y CONSEJOS
Es este un componente muy importante de las consultas de Puericultura. A
travs de las guas anticipatorias el puericultor alerta a los padres y, tambin, a
los propios nios y adolescentes, acerca de eventos del desarrollo y prevencin

de enfermedades. Se diferencian de los consejos en que estos ltimos
responden a inquietudes expresadas por los padres o los propios nios o
adolescentes acerca de su situacin de salud. (Tabla 13)
Tabla 13. Guas anticipatorias
Etapa de la
vida
Prenatal
Recin
nacidos
Lactantes
Ejemplos de guias anticipatorias

Lactancia materna exclusiva
Correccin de pezones de ser necesario (Ensear
ejercicios)
Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del
nio
Cuidados generales del Recin Nacido
Vacunas del Recin Nacido
Exmenes de tecnologa avanzada
Prevencin de accidentes en el hogar
Prevencin de enfermedades alrgicas
Lactancia materna exclusiva (6 meses)
Prueba de diagnstico precoz del Hipotiroidismo
Congnito y Errores congnitos del Metabolismo( Prueba
Bioqumica)
Disminucin del peso corporal en los primeros das de
nacido
Posicin en que debe acostar al nio para dormir
Caractersticas del aseo del nio (a). No sentar en
palangana
Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del
paal)
Fimosis, adherencia balano prepucial, hidrocele,
testculos no descendidos
Crisis genital, intumescencia mamaria
Caracterstica de las deposiciones y la orina
Caracterstica del sueo
Qu hacer ante: clicos, regurgitaciones y variaciones
de temperatura en el nio
Diarreas transicionales
Ictero fisiolgico
Prevencin de accidentes en el hogar
Estimular el desarrollo del Recin Nacido
Vacunacin correspondiente.(Ver esquema )
El desarrollo fsico del nio
Estado de salud actual del nio
Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2
aos y ms)
Caractersticas del sueo
Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad

(Ver esquema)
Alimentacin complementaria segn edad (ver Gua
de Alimentacin Complementaria)
Proceso de Denticin
Ensear actividades que estimulen el desarrollo del
nio segn edad (Programa Educa a tu Hijo)
Prevencin de accidentes por edades relacionados con
el Desarrollo Psicomotor
Prevencin de Enfermedad Diarreica Aguda y
Enfermedad Respiratoria Aguda.
Prevencin de Enfermedad Alrgica
Alertar sobre hbitos bucales deformantes (Ver
estomatologa)
Orientaciones sobre exmenes que se realizan en este
grupo de edades (ver exmenes complementarios).
Preescolares
Patrn de crecimiento.
Estado de salud actual del nio y proceso de denticin
Caractersticas del sueo
Anorexia fisiolgica
Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre
trastornos del lenguaje (tartamudez y disfona) (Ver
logopedia)
Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar.
(Programa Educa a tu Hijo)
Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad
Prevencin de accidentes, seguridad vial y accidentes
dent maxilo-facial. (2 a 4 aos)
Educacin sanitaria
Prevencin de la fobia escolar favoreciendo la
socializacin con nios de su edad
Conductas que deben evitar los padres: la
sobreproteccin, la permisividad, la autoridad dividida y
el castigo fsico o psicolgico, que pueden afectar su
desarrollo normal
Los nios menores de 3 aos NO deben ver TV,
necesitan la relacin con nios y adultos que estimulen
el lenguaje y la creatividad
Sexualidad en edad preescolar
Escolares
Adolescentes
Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del

nio
Conductas que deben evitar los padres para evitar
problemas de comportamiento de su hijo que puedan
afectar su desarrollo normal.
Orientaciones de prevencin de dao actnico
Orientar sobre el patrn de crecimiento
Educacin sanitaria
Inmunizaciones de la edad
Educacin sexual
Educacin antitabquica, antidroga y antialcohlica.
Orientar sobre exmenes que se realizan en este grupo
de edades (Ver exmenes complementarios)
Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad.
Higiene de la voz
Crear hbito y horario de estudio y responsabilidad con
sus tareas escolares
Favorecer la Socializacin y el Juego con nios o nias
de su edad
Controlar horarios de TV o Computadoras
Hbitos Alimentarios.
Ensear auto examen de mama en ambos sexos
Educacin sexual y salud reproductiva
Prevencin de ITS/VIH/SIDA
Prevencin de embarazo en la adolescencia
Educacin antitabquica, antialcohlica y antidroga.
Plan de Inmunizaciones correspondientes (Ver
esquema)
Orientar exmenes correspondientes a la edad (Ver
exmenes complementarios)
Cambios fisiolgicos de la piel, de la voz.
Orientaciones de prevencin de dao actnico.
Orientacin Profesional
INDICACIONES
Entre las indicaciones mas importantes de una consulta de puericultura de
calidad se encuentran las relacionadas con la alimentacin y nutricin, la
vacunacin del nio y la estimulacin temprana, por lo que, a continuacin, se
sealan algunas de las recomendaciones ms importantes relacionadas con
estos aspectos.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
En cada control del nio y adolescente sano se tendrn en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Evaluacin del estado nutricional (clnica, antropomtrica, bioqumica si es

necesario)
2. Evaluacin diettica con orientacin y educacin alimentaria y nutricional.
3. La evaluacin bioqumica permite la identificacin del estado actual y de las
formas subclnicas.
En lactantes y nios pequeos (hasta 2 aos) los aspectos ms importantes a
considerar son (Ver anexo 8)
La LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 aos
La alimentacin complementaria
De 6 a 23 meses de edad indicar la administracin de Forferr (suplemento
nutricional de hierro), tab. diaria durante 3 meses, alejada de los
alimentos en aquellos nios de riesgo nutricional.
Prevencin de hbitos bucales deformantes
Higiene bucal.
En pre escolares
Alimentacin segn las Recomendaciones Nutricionales Manejo adecuado
de la anorexia fisiolgica.
Forferr 1 tab. diaria en pacientes de riesgo nutricional por 3 meses.
Prevencin de hbitos bucales deformantes
Higiene bucal.
En edad escolar
Alimentacin segn las Recomendaciones Nutricionales y Guas
alimentarias para la Poblacin Cubana
Orientar adecuados hbitos alimentarios en la familia y escuela.
Higiene bucal.
En el adolescente
Alimentacin segn las Recomendaciones Nutricionales y Guas
alimentarias para la Poblacin Cubana
Considerar los cambios en las costumbres y preferencias alimentarias
propios de esta edad
Vigilancia de riesgos y trastornos nutricionales
Orientar adecuados hbitos alimentarios en la familia y escuela.
Higiene bucal.
VACUNACIN:
Esquema de Vacunacin vigente. Vacunacin ante contingencias.
(Ver anexo 9).
La vacuna ser aplicada por:
Enfermera entrenada, en el vacunatorio de la Maternidad,
del
Policlnico, Consultorio o Escuela.
Se observar al nio o adolescente vacunado al menos durante media
hora por :
- Enfermera que aplic la vacuna.
- Mdico de Familia y/o Pediatra designados
Recomendaciones importantes:
Todos los nios o adolescentes que presenten una reaccin vacunal

inmediata debern ser valorados por el mdico de familia y por el
pediatra y notificar al Municipio de Salud y al Centro Municipal de
Higiene y Epidemiologa.
Si la reaccin es grave deber remitirse al nio o adolescente,
acompaado por el mdico de familia o pediatra, al Cuerpo de Guardia
del hospital peditrico ms cercano.
Los nios y adolescentes de riesgo recibirn un manejo especial y
estricto antes, durante y despus de la vacunacin; entre estas
situaciones se encuentran: prematuridad, compromiso inmunolgico,
enfermedades crnicas descompensadas, enfermedad actual, retrasos
en la vacunacin, etc.
Posteriormente se evaluar al nio vacunado por el mdico de familia,
enfermera, pediatra en consultorio, escuelas o el hogar, en busca de
reacciones vacunales tardas. Ej. Becegetis, etc.
ESTIMULACIN TEMPRANA:
El puericultor mantendr disponible los documentos del Programa Educa a tu
Hijo para orientar a los familiares del nio acerca de las actividades que deben
realizar, en dependencia de la edad de ste para estimular su desarrollo
psicomotor y conocer los logros del mismo.
Consejos a la familia para la estimulacin temprana del desarrollo de sus hijos:
Recin Nacido:
Es capaz de percibir y responder a estmulos de la vista, del odo, de la piel, la
boca y las manos. La madre y los adultos que le rodean deben suministrarle
estmulos por todas esas vas cuando el nio est despierto.
Qu hacer? Hblale aunque no entienda, debe cantarle, cargarlo, acariciarlo,
ponerle objetos en la palma de la mano, etc.
Estos estmulos a su desarrollo harn ms gratificante la relacin madre-hijo,
aumentarn su propia estimacin, su confianza y se sentir satisfecha como
una buena madre.
Hasta los 3 meses de edad:
Para estimular el desarrollo de habilidades Qu usted debe hacer?
-- Acueste al nio boca-arriba, prese frente a l y hblale o mustrele un
objeto que suene o que tenga vivos colores, muvase hacia los lados para que
la siga con la mirada, lo que favorece la rotacin de la cabeza.
-- Ponga en sus manos objetos que pueda agarrar, aro, maruga, cajita, etc,
que estn limpios y no sean peligrosos. Sonra y hblale estando frente a l y a
corta distancia de su rostro. Hablar con voz suave, repitiendo varias veces lo
que se dice, acompaar las vocalizaciones con gestos exagerados para llamar
su atencin. Cantarle y arrullarle siempre con la cara frente a l. Esto debe
hacerlo varias veces al da. La respuesta del beb no se hace esperar, fija la
mirada en la madre y reduce los movimientos de brazos y piernas por un corto
espacio de tiempo, hasta que rompe el contacto visual y su mirada se hace
vaga o vira la cara hacia un lado, como una forma de descanso.
-- Estas actividades constituyen una fuente de placer para ambos y es un

precursor del juego que ser una magnifica fuente de aprendizaje.
Hasta los 6 meses de edad.
Para estimular las habilidades Qu usted debe hacer?
_ Acostado boca-arriba tmelo de las manos o haga que l agarre los dedos
del adulto con sus dos manos y tirar de l hasta sentarlo. Al final del 5to mes
podr permanecer sentado con apoyo, con la cabeza erecta, por un breve
perodo de tiempo.
_ Sintelo, con o sin sostn, segn sea capaz el nio, y coloque objetos a su
alcance como por ejemplo cucharas plsticas, marugas, dados de maderas, o
plsticos, cajitas, etc, para que practique la coordinacin de la vista con la
mano. Puede cambiar el objeto cuando no le llame la atencin.
_ Coloque la maruga en su mano y agtesela para que suene, luego intente que
repita l solo el movimiento.
_ Juegue al caballito. Sintelo en sus piernas y brncalo. Cuando usted se
detiene el beb se agita para provocar que el adulto salte de nuevo. Hgale los
sonidos al trote y al galope.
_ Repita los sonidos que l emite espontneamente. El adulto debe imitarlo a
l, para que el nio lo imite en estos sonidos conocidos primero, y ms tarde lo
har con los sonidos nuevos. As aprender a hablar y a hacer muchas cosas
imitando a las personas que estn a su alrededor.
_ Cargarlo, acariciarlo, mecerlo, sonreirle y reir con l son estmulos muy
necesarios para su desarrollo, seguridad y confianza en s mismo para toda la
vida y que se establecen desde los primeros meses de la vida.
Hasta los 9 meses de edad
-- No espere a que el nio llore para atenderlo, demandar atencin y buscar
que jueguen con l pues es ms sociable.
-- Haga juegos de prctica social como el cucu-tras, se esconde y reaparece.
ensele a decir adis, el pollito, aztate la mocita, tortitas, aplaudir, etc.
-- Si hace algo que usted desea que repita o que es un logro, estimlelo
sonrindole, hablndole, besndole. Si por el contrario quiere que desaparezca
una conducta indeseable, ignrela o cambie a otro estmulo. El regao tiene
efecto contraproducente y aumenta la frecuencia de lo que se desea evitar.
-- Cada vez que se dirija a l dgale su nombre, y no de forma impersonal, por
ejemplo que quiere el nio?
-- Pngalo frente al espejo y reptale su nombre.
-- Facilite que otros nios de su edad jueguen cerca de l, imitar y sentir
agrado de estar unidos .Pueden haber discordias, debe reducirlas y actuar
como rbitro.
-- Si el nio se asusta ante un extrao, mantngalo en sus brazos, hblele
suavemente y no lo fuerce a aceptarlo. Es una respuesta normal y en algunos
nios el proceso de familiarizacin es ms prolongado.
Hasta 1 ao de edad
-- Demuestra un marcado inters del sentido del tacto y de la vista, quiere verlo
todo en mayor detalle y tocarlo y le agrada tener personas a su alrededor.
-- Descubre que con los sonidos del balbuceo puede establecer contacto con
los dems y los usa como juego. Esto lo prepara para el aprendizaje y la
comprensin del lenguaje. La mam debe estimular los intercambios vocales
con el nio, debe corresponderle a su llamado de atencin.
-- An puede mostrarse tmido con los extraos como en la etapa anterior.
-- Sonre ante su propia imagen en el espejo.
-- Es capaz de tomar una bolita pequea con los dedos en forma de pinza, lo
que necesita practicar para perfeccionarla.
-- Perfecciona los actos intencionales con un fin determinado. Ante un aro
atado a un cordelito, es capaz de tomarlo y halar por la mesa.
-- Le gusta gatear, aunque ya es capaz de pararse agarrado a la baranda de su
camita o corralito.
-- Se sienta solo y se mantiene sentado.
-- Atiende a su nombre y dice una o dos palabras con sentido.
-- Muestra inters por las palabras y las repite e imita, y es capaz de cumplir
rdenes sencillas como dame y toma.
-- Dice adis, las torticas, etc.
-- Es capaz de mostrar sentimientos como miedo, celos, ansiedad, o simpata.
-- Tiene necesidad de estmulos mediante los sonidos, el lenguaje y la
comunicacin.
-- Imita sonidos nuevos que no haba pronunciado antes, de ah la importancia
de estimular el lenguaje.
-- Los estmulos visuales como juguetes de colores brillantes son muy
importantes.
-- El afecto debe demostrarse y es indispensable en todas las edades, ya se
extiende a otras personas de su medio.
-- Los juegos son funcionales, de movimiento, por ejemplo, movimientos del
cuerpo y la cabeza, sacar la lengua, gatear, andar de puntillas, subir escalones,
agarrar , dar golpes, llevar y traer objetos, jugar con agua o arena, arrastar un
juguete, etc. Se debe facilitar que el nio tenga oportunidad de adquirir estas
experiencias con objetos del medio que le rodea.
De 1 a 1 1/2 ao de edad.
-- Facilitar espacios donde pueda caminar solo sin ayuda, que le permiten una
mayor independencia.
-- Es capaz de sentarse solo en su silla o subirse a la de los adultos, por lo que
hay que tener cuidado con las cadas.
-- Puede subir escalera sin ayuda y necesita de ese entrenamiento para
fortalecer sus piernas.
-- Puede arrastrar un juguete mientras camina, halado por un cordelito.
-- Le gusta tirar pelotas y otros objetos como forma de juego, que puede
establecerse con l.
-- Utiliza la cuchara para comer, por lo que debe permitirse que participe en su
comida.
-- Cuando est despierto es capaz de controlar orina y defecacin si se le ha
hecho hbito o han entrenado este control.
--Es capaz de responder rdenes sencillas, pues concentra ms su atencin y

se convierte en un experimentador activo. Utiliza una varita para atraer un
objeto que no alcanza.
-- Facilite un pomo de plstico de boca ancha o una cajita para introducir o
sacar bolitas que agarra muy bien entre sus dedos en pinza, entre el dedo
ndice y el pulgar. Pues puede agarrar y soltar.
-- Los juegos de construccin o daditos de madera para estimular que haga
torres con 3 de ellos, los une y despus los destruye.
-- Puede volver las hojas de un libro, 2 o 3 juntas a la vez.
-- Finge o imita acciones que ve en el adulto como escupir, toser, leer el
peridico
-- Ensee las partes de su cuerpo, pelo, nariz, boca etc.
-- Dice adis en seal de despedida
-- Muestre lminas con dibujos de animales, objetos de la vida diaria, etc, para
que el nio desarrolle su vocabulario.
-- Facilite el juego con otros nios con varios juguetes, cada uno con los suyos,
pues no intercambian, son juegos paralelos.
-- Es muy importante que le hable mucho, con la cara frente a l.
-- Ensee lminas de un libro y se las describe
-- Los nios en estas edades no deben ver televisin, necesitan la estimulacin
del lenguaje que le brinda el adulto u otro nio, para aprender a hablar.
-- Necesita que lo lleven a distintos paseos y actividades, zoolgico, parques,
etc, donde se relacione con otros nios y adultos fuera del marco familiar.
-- Demuestre siempre el afecto, con abrazos, halagos, risas, etc.
De 1 1/2 y a 2 aos.
-- Continua el desarrollo acelerado del lenguaje que usted debe estimular,
hablando todo lo que hace con l, a la hora de comer, nombrar los utensilios y
los alimentos, cuando se baa y viste, cuando pasea, etc., lo que permite
ampliar su vocabulario.
-- El nio ha desarrollado imgenes y puede pensar en las cosas sin que estn
presentes, puede acordarse de un juguete e ir a buscarlo o de su mam
aunque no la vea.
-- Fomente la independencia, para lograr que el nio pueda hacer las cosas por
s mismo, uso de los cubiertos y el vaso, comunicarse con sus familiares y con
extraos.
-- Debe estar atento por el riesgo de accidentes en esta etapa de mayor
autonoma.
-- El control de los esfnteres anal y vesical se perfecciona, se socializan estas
funciones y aprende donde debe hacer la caca u orinar. Debe sentarlo o
llevarlo al bao cuando se toque los genitales por si quiere orinar o inquieto
cuando quiere hacer la caca y mostrar agrado cuando lo hace bien, para
estimularlo a complacer y quedar bien con el adulto. Puede crear un horario
para el hbito de la defecacin, que puede ser en horario de la maana,
despus del desayuno y sentarlo unos minutos, pero sin presionar.
-- Recuerde que est en la etapa del NO por lo que no podemos entrar en
batalla, que solo empeora la conducta.
-- El nio debe aprender a sealar con el dedo las cosas a su alrededor o
mostrar sus juguetes, ropas, etc.
-- No lo presione con las comidas, pues ahora va a crecer menos por tanto
come menos y adems es mucho ms activo y curioso por lo que se distrae
durante la comida. No deben crearse conflictos alrededor de la comida.
-- En esta edad ya se debe eliminar totalmente el bibern y la lactancia del
pecho, debe tomar la leche en vaso y comer solo y comer todo tipo de
alimento.
De 2 a 3 aos de edad.
-- Haga que lo imite caminando en punta de pies.
-- Dle un caramelo y desenvuelva usted otro para que l lo imite, puede
ayudarlo hablndole.
-- Debe tener su propia sillita para sentarse o silloncito para mecerse; ofrzcale
un caballito para que se balancee
-- Debe subir escaleras agarrado de la mano.
-- Facilite dados de madera para que construya torres de 4 o 5 dados o un
puente que usted debe ensearle a hacer para que imite la tarea.
-- Que manipule libros o revistas y trate de pasar las hojas, aunque todava no
lo haga bien.
-- Juegue a la pelota, frente a l, rodando e indique que la devuelva de la
misma formalo.
-- Ensee a sostenerse en un pie, sujetndolo por un brazo.
-- Juegue con l dando varias rdenes combinadas a la vez y aydele con el
gesto o sealando, por ejemplo, trae el libro y ven ac, etc.
-- Ensee orientando lo que est dentro y lo que est fuera, arriba y abajo.
Juegue con la pelota y pngala en esas posiciones en una silla, o delante y
detrs
-- Muestre los opuestos de grande-chico, en los zapatos, cucharas, platos, etc.
-- Opuestos de abierto-cerrado, la puerta, la ventana, etc.
-- Ensele a nombrar objetos de la vida diaria para ampliar su vocabulario o
con las lminas de un libro o cuando salen de paseo en la calle. Cualquier
momento es bueno para hablar con su hijo y facilitar el desarrollo del lenguaje.
-- Debe aprender a identificar las partes de su cuerpo, en una mueca o en
usted mismo. (el pelo, la boca, los ojos, la nariz, etc).
-- Debe decir su propio nombre y reconocerse delante del espejo o aprovechar
las fotos familiares para que se reconozca l y a otros miembros de la familia.
-- Cuando diga o repita una palabra nueva recompense con una sonrisa o
muestras de aprobacin, para que se sienta estimulado y quiera repetirlo.
-- Ensee el nombre de los alimentos, las prendas de vestir u otros objetos de
uso en la vida diaria y aproveche para combinar nombres y verbos, adjetivos
unidos a nombres, etc.
-- Recuerde: su hijo en estas edades no debe ver televisin. Necesita del
intercambio con el adulto, de su aprobacin y estmulo para desarrollar el
lenguaje.
De 3 a 4 aos de edad.
-- Necesita espacios para moverse pues sigue prefiriendo los juegos activos y
las carreras, aunque se entretiene ms tiempo con lpices para garabatear
sobre papel o jugar con rompecabezas sencillos.
--Tiene movimientos finos ms desarrollados, pero limitados, todava no puede

hacer un crculo, slo garabatea.
--Puede subir escaleras alternando los pies, y es capaz de saltar de un escaln
al piso con los dos pies., as como pedalear en un velocpedo, o pararse en un
solo pie.
-- Facilite cubos de madera para que pueda construir torres, puente etc (de 4 o
ms cubos).
-- El lenguaje ha continuado su desarrollo y ya puede clasificar, agrupar o
separar objetos.
-- Pregunta Qu es esto? Y usted debe responderle para facilitar que pueda
clasificar por grupos.
-- Estimule su orientacin y localizacin de los objetos en arriba, abajo, dentro
fuera, grande pequeo.
-- Habla mucho ms, hace oraciones largas empleando todas las partes que la
contienen, artculos, verbos, adjetivos, etc .Habla solo consigo mismo, mientras
juega, con la imaginacin.
-- Es afectivo, lo expresa y quiere agradar a las personas, aunque a veces se
muestra celoso con pap o con los hermanos por el cario de mam.
-- Pueden haber miedos que son pasajeros, a insectos, a el agua en la playa,
etc, y no se le debe obligar a que los toque o entre al agua por que podemos
provocar una crisis.
-- Aparece de forma clara las bases de la identidad sexual, con voz, gestos,
modo de caminar, de correr e intereses de juego propios de cada sexo, para lo
cual es fundamental la imitacin de los modelos que tiene en el hogar, pap y
mam.
-- El juego consolida lo que aprendi por imitacin, aparecen los juegos tpicos
de la infancia, representando las labores de los adultos, la casita, los soldados,
etc.
-- Dgale el nombre de objetos de uso cotidiano y pregunte despus como se
llama.
-- Ensee a identificar los diferentes sonidos que oye, timbre, claxn de autos,
telfono, etc.
-- Debe ensear su nombre completo y su edad.
-- Haga que cumpla rdenes combinadas, por ejemplo, guarda el juguete y ven
ac con el peridico. Estimule el uso de los pronombres mi, mo, tuyo.
-- Ensee a orientar un objeto o juguete, dentro, encima, debajo, detrs,
delante, etc. Use por ejemplo una pelota que pueda ubicar en una caja, o con
una silla, etc. Explore que entendi y aprendi lo que le ense.
-- Construya torres con dados de madera o cubos plsticos de 5 6 o ms y
que el nio participe para que aprenda a hacerlo por s mismo.
De 4 a 5 aos de edad
-- La necesidad de afecto continua hasta el final de la vida, pero en esta etapa
el nio necesita atencin, elogios verbales, sonrisas de aprobacin cuando ha
tenido una conducta satisfactoria y caricias para dar y recibir.
-- El estmulo, los regalos y los paseos deben realizarse en esta etapa, lo que
le permite saber que es importante para sus padres, que se sienta seguro y
amado.
-- Los juegos en los que el nio se ejercite, tambin juegos de fantasa y en los
que pueda interactuar con nios de su edad o no.
-- Haga un crculo y una cruz en el papel y pdale que lo copie. Si lo logra

intente entonces con un cuadrado, aunque no lo haga bien.
-- Ensee a vestirse y desvestirse e intente con los zapatos aunque se
confunda de pies.
-- Juegue a la pelota e intente que la lance, teniendo los dos pies juntos.
-- Mustrele como dobla un papel tres veces y pdale que lo haga despus.
-- Pdale que dibuje una persona, que se parezca a l, a mam o pap, todava
la figura es imperfecta y le faltan elementos o los brazos y las piernas salen de
la cabeza, pero es el rudimento de la figura humana.
-- Puede construir torres de 10 o 12 cubos, porque tiene mejor control
muscular.
-- Puede contar hasta el 10, pero los objetos que cuenta slo corresponden
hasta el 2 o el 3.
-- Entrene su memoria y haga que repita frases cortas, por ejemplo: Vamos a
pasear a la playa, Tengo un caballo blanco, Los nios y las nias juegan juntos.
-- Hgale preguntas como: Qu debes hacer cuando tienes hambre, fro,
sueo, o cuando se te pierde alguna cosa?
-- Trabaje con lminas donde estn representados miembros de una familia,
animales, objetos de la casa, muebles, etc y pida al nio que los seale o que
los nombre, para as tambin ampliar su vocabulario
-- Ya debe haber logrado el control de los esfnteres anal y vesical y debe ir al
bao solo cuando quiere hacer sus necesidades.
-- Puede comer solo sentado a la mesa con las dems personas y usar bien la
cuchara y el tenedor, as como cepillarse los dientes despus de comer.
-- Aparecen los Por qu? Se interesa por la causa de las cosas que ocurren y
llaman su atencin.
-- Cuando estn juntos lea cuentos en voz alta, despus puede preguntarle y l
es capaz de narrarle pasajes del cuento que se ha aprendido. Ensee versos
cortos que tambin le gustar aprender.
-- Ha desarrollado ms sus capacidades y habilidades as como el lenguaje, la
atencin y la memoria, que debemos seguir entrenando.
-- Haga cuentos o lea historietas que tenga ilustraciones y pdale despus al
nio que las narre l.
-- Ensee las posiciones de los objetos. Use una silla y mustrele usted
primero como coloca la pelota encima, debajo, delante, detrs, a la derecha o a
la izquierda, y pdale despus a l que lo haga o lo identifique.
-- Para contar hasta 10 use fichas de domin, bolas, bloques, chapitas, etc y
vaya separando los objetos poco a poco hasta que los pueda contar.
-- Es capaz de responder de qu estn hechas las casas, las puertas, los
libros, etc.
-- Conoce los colores bsicos: blanco, negro, rojo, azul, verde, amarillo .Diga
otros nuevos colores mientras juega o se viste, siempre uno de cada vez para
que no los confunda.
-- Dibuja la figura humana aunque an incompleta y tambin logra el cuadrado
y el tringulo.
-- Trate de que aprenda a relacionar objetos entre s. Por ejemplo: Para vestir,
pantalones y zapatos. Para jugar, pelotas y carritos. Para comer, plato y
cuchara.
-- Relacione adems objetos del mismo tamao, color, o uso.
-- Muestre lminas donde pueda encontrar diferencias en objetos y dibujos, por

el tamao, el color o el nmero de ellos, por ejemplo, dos nios del mismo
tamao, vestidos igual pero las gorras son diferentes y el color del pelo tambin
-- Juegue a completar frases que pueden ser iguales o diferentes: Un pap es
un hombre, Una mam es unaUn hermano es un nio, una hermana es
una.El sol brilla de da, la luna brilla de
-- Necesita de paseos frecuentes a lugares de inters como el Zoolgico, el
circo, la playa, el campo, donde se aproveche para explicarle todo lo que vea y
que despus le pueda contar a la familia.
-- Si tiene dificultades en la pronunciacin de algn sonido, no le rectifique, no
lo obligue a repetirlo. Hable Ud despacio y claro y vuelva a repetir la palabra
correctamente.
--La necesidad de compaeros de juego es importante en esta edad y los
padres deben facilitarla, son juegos cooperativos con reglas, que reflejan la
realidad y donde el nio asume roles que imitan a los adultos.
--Tambin disfruta al colorear, recortar, pegar y dibujar, en compaa o solo y le
agrada que elogien lo que hace.
-- Todas estas actividades le permiten al nio arribar bien preparado para lograr
el aprendizaje escolar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Al 5to da de vida se realiza la Pesquisa Neonatal o Prueba Bioqumica (PBQ);
para ello se limpiar con alcohol la regin seleccionada que puede ser el dedo
pulgar del pie o el calcneo, se secarn los restos del alcohol para su
eliminacin y se puncionar con una lanceta desechando la primera gota. Se
cubren los crculos marcados en el papel cromatizado y luego se deja secar al
aire libre. Se llena el modelo oficial con todos los datos, especificando bien el
nmero del consultorio. Las enfermedades pesquisadas en nuestro pas son:
Hipotiroidismo Congnito, Dficit de Biotinidasa, Hiperplasia Adrenal
Congnita, Galactosemia y Fenilcetonuria. De vital importancia es plasmar
resultados en la historia clnica del paciente y dar resultados a la familia. Los
valores de referencia se exponen en la tabla 14.
Tabla14. Valores de Referencia de Pesquisa Neonatal
Biotinidasa
fenilalanina
Galactosemia
17 OH Progesterona
TSH
N-normal
A-alterada
240 Umol/l
10 mg/dl
55 nmol/l
15 mUI/L
Se indicar determinacin de hemoglobina a los 6 meses, a los 24 meses, y a

los 5 aos en el chequeo para la entrada a la educacin primaria (anexo 10).
En las adolescentes se realizar una vez inicien los ciclos menstruales y en los
adolescentes con riesgo nutricional, para el diagnstico de la anemia por
deficiencia de hierro.
En la adolescencia, a las muchachas que comiencen sus relaciones sexuales

coitales se les deber realizar exudado vaginal y endocervical. La citologa
cervical (Papa Nicolau) se indicar ante la presencia de evidencia de lesiones
sugestivas de alguna patologa cervical benigna o maligna y los estudios
serolgicos para Sfilis, HIV y Hepatitis B deben indicarse en uno y otro sexo
cada vez que se consideren necesarios.
ADOLESCENCIA
Existen algunas caractersticas especiales en esta etapa de la vida; en ella son
comunes situaciones tales como:
1. Apetito exagerado (a veces selectivo)
2. Trastornos nutricionales (obesidad, anemia)
3. Actividad excesiva alternada con astenia
4. Preocupacin por ritmo de maduracin del cuerpo.
5. Angustia frente a situaciones normales (como la ginecomastia,
trastornos de la menstruacin, etc.)
Desde el punto de vista psicolgico tambin existen caractersticas que son
propias de este perodo y entre ellas tenemos:
1. Imagen inestable de si mismo
2. Impulsividad
3. Negativismo
4. Espritu de contradiccin
5. Labilidad emocional (cambios bruscos de humor)
6. Omnipotencia
7. Egocentrismo: cree que todos estn preocupados de l o ella
8. Sentimiento de soledad: cree que es nico y especial
9. Necesidad del amigo ntimo
10. Independencia
11. Sexualidad
12. Vocacin
Socialmente en esta etapa hay aspectos caractersticos como son:

1. Importancia del grupo (para afirmar su imagen)
2. Deseo de no parecerse a los adultos (lenguaje, vestuario, adornos no
convencionales)
3. Revisin crtica a valores ticos, religiosos, etc.
4. Conflicto ambivalente de rechazo y dependencia al grupo familiar
5. Problemas de derechos y deberes
VISITAS DE TERRENO.
La actividad bsica del Puericultor es, con frecuencia, la de resolver los

problemas de salud de la familia y la comunidad, ya que le brinda la
oportunidad de observar a estos en su ambiente social, cultural y religioso, por
ello debe tener conocimientos integrales que le permitan poner en prctica los
conocimientos cientficos y fundamentales de comunicacin para brindar una
atencin esmerada en la solucin de las necesidades de los miembros de la
familia y saber aplicar estrategias que le faciliten ganarse su confianza.
Ventajas de la Visita al Hogar
Este contacto directo y personal proporciona confianza a la familia, sus
miembros sienten apoyo con la presencia del Puericultor.
Permite evaluar el Hogar y la situacin Familiar con ms justeza que con
cualquier otro mtodo.
Facilita las actividades de Promocin y Educacin en el mismo medio
donde se desarrolla el nio/a y el adolescente.
Es ms factible la comunicacin entre los Familiares y el Puericultor ya
que saben que el tiempo es dedicado slo a ellos.
El Puericultor tiene la oportunidad de observar la atencin y el cuidado
que los miembros de la Familia le dan al nio/a y al adolescente en su
medio.
La visita proporciona una oportunidad de descubrir problemas que
pueden daar la salud del nio/a y la del adolescente.
Componentes de la Visita al Hogar

Planeamiento.
Introduccin.
Desarrollo de la actividad.
Conclusiones.
Planeamiento: El Puericultor debe tener conocimiento de la familia y estudiar la
historia clnica y la vacunacin del nio o adolescente.
Introduccin: Presentacin explicando las razones y finalidad de la visita, buen
tono de voz y creacin de un clima que facilite la confianza de la Familia.
Desarrollo:
Examen Fsico General: Tener en cuenta recomendaciones segn
especialidad. Realizar examen fsico al paciente en presencia de los padres.
-
Recorrido por la vivienda: Observando estilos de vida, hbitos txicos

en la familia, hbitos externos, higiene ambiental, limpieza y orden del
hogar, abasto de agua, condiciones de la vivienda (tipo, ventilacin,
cocina), depsito final de residuales lquidos y slidos, existencia,
cuidados y limpieza de animales domsticos, existencia de peligros
potenciales de accidentes en el hogar, presencia de vectores y
roedores, ndice de hacinamiento, iluminacin, factores ambientales
(ruidos, polvos, humedad), existencia de solares yermos o patios

enyerbados .
-
Funcionamiento, integracin social y percpita econmico de la familia.
En la comunidad la existencia de micro vertederos de basura, solares,

salideros, ros contaminados.
Conclusiones:
Resumen de los aspectos negativos detectados, insistiendo en las
recomendaciones e indicaciones segn la edad y la programacin de la
prxima consulta de puericultura.
ANEXOS
Anexo 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA POR

EDADES
Grupo de edad
RN (< 7 das)
7 a 30 das
1 a 6 meses
6 m a 1 ao
1 a 5 aos
5 aos
Frecuencia respiratoria
60 resp / min.
35 a 45 resp/min
30 a 40 resp / min.
25 a 35 resp/min
20 a 30 resp / min.
15 a 25 resp/min.
Anexo 2. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA POR

EDADES
GRUPO DE EDAD
Nacimiento
Frecuencia cardaca en reposo.

Frecuencia Media
Desviaciones estndar
140
50
1er mes
130
45
1 a 6 meses
6 a 12 meses
1 a 2 aos
2 a 4 aos
6 a 10 aos
10 a 14 aos
14 a 18 aos
130
115
110
105
95
85
82
45
40
40
35
30
30
25
Anexo 3. VALORES DE TENSION ARTERIAL

SEXO FEMENINO
EDAD
(Aos)
Valores de talla
VALORES DE TENSION ARTERIAL (TA)
Percentiles de TA
Valores de talla
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95
99
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90
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Valores de talla
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99
Valores de talla
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108
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104
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107
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100.8
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109
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99
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s de TA
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Valores de talla
Percentile
s de TA
50
90
95
99
Valores de talla
10
Percentile
s de TA
50
90
95
99
Valores de talla
50
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114
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Valores de talla
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Valores de talla
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s de TA
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Valores de talla
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s de TA
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Valores de talla
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s de TA
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Valores de talla
16
Percentile
s de TA
50
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Valores de talla
114
118
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137
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68
82
86
93
VALORES DE TENSIN ARTERIAL

SEXO MASCULINO
EDAD
(Aos)
Valores de talla
VALORES DE TENSION ARTERIAL (TA)
Percentiles de TA
Valores de talla
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Percentiles
de TA
Valores de talla
Percentiles
de TA
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90
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99
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
71
80
94
98
105
81.5
84
97
101
109
89.5
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100
104
111
95.4
88
102
106
113
101.3
90
104
108
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95
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106
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85
99
102
110
90.8
87
101
105
112
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89
103
107
114
103.0
91
105
109
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101
108
83.4
87
100
104
111
93.0
89
103
107
114
99.4
91
105
109
116
105.8
93
106
110
75.5
85
99
103
110
87.3
88
102
106
113
95.6
91
105
109
116
102.2
93
107
111
118
108.9
95
108
112
77.5
87
100
104
112
89.6
90
104
108
115
98.2
93
107
110
118
105.1
95
109
112
120
112.0
96
110
114
79.4
88
102
106
113
91.7
92
105
109
117
100.8
94
108
112
119
107.7
96
110
114
121
114.8
98
111
115
TENSION ARTERIAL DIASTOLICA (TAD, mm Hg)
80.6
89
103
106
114
93.0
92
106
110
117
102.3
95
109
113
120
109.2
97
111
115
122
116.5
98
112
116
71
34
49
54
61
81.5
39
54
59
66
89.5
44
59
63
71
95.4
47
62
66
74
101.3
50
65
69
72
35
50
54
62
82.8
40
55
59
67
90.8
44
59
63
71
96.9
48
63
67
75
103.0
51
66
70
73.6
36
51
55
63
83.4
41
56
60
68
93.0
45
60
64
72
99.4
49
64
68
76
105.8
52
67
71
75.5
37
52
56
64
87.3
42
57
61
69
95.6
46
61
65
73
102.2
50
65
69
77
108.9
53
68
72
77.5
38
53
57
65
89.6
43
58
62
70
98.2
47
62
66
74
105.1
51
66
70
78
112.0
52
69
73
79.4
39
53
58
66
91.7
44
58
63
71
100.8
48
63
67
75
107.7
51
66
71
78
114.8
52
69
74
80.6
39
54
58
66
93.0
44
59
63
71
102.3
48
63
67
75
109.2
52
67
71
79
116.5
55
70
74
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
10
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
11
Percentiles
50
90
115
107.1
91
105
109
116
113.0
92
106
110
117
118.6
94
107
111
119
123.6
95
109
113
120
128.0
97
111
115
122
132.2
99
113
116
108.9
92
106
110
117
114.9
94
107
111
118
120.6
95
109
112
120
125.8
96
110
114
121
130.3
98
112
116
123
134.7
100
114
118
112.0
94
108
112
119
118.2
95
109
113
120
124.1
97
110
114
122
129.4
98
112
116
123
134.2
100
114
117
125
138.8
102
115
120
115.4
96
110
114
121
121.8
97
111
115
122
127.9
99
112
116
123
133.5
100
114
118
125
138.6
102
115
119
127
143.5
104
117
121
118.8
98
111
115
123
125.5
99
113
117
124
131.8
100
114
118
125
137.7
102
115
119
127
143.1
103
117
121
128
148.3
105
119
123
121.8
99
113
117
124
128.8
100
114
118
125
135.4
102
115
119
127
141.6
103
117
121
128
147.2
105
119
122
130
152.7
107
120
123
123.6
100
113
117
125
130.7
101
115
119
126
137.6
102
116
120
127
143.9
104
118
121
129
149.7
106
119
123
130
155.3
107
121
77
107.1
53
68
72
80
113.0
55
70
74
82
118.6
56
71
75
83
123.6
57
72
76
84
128.0
58
73
77
85
132.2
59
74
78
108.9
53
68
72
80
114.9
55
70
74
82
120.6
57
72
76
84
125.8
58
73
77
85
130.3
59
73
78
86
134.7
59
74
79
112.0
54
69
73
81
118.2
56
71
75
83
124.1
58
72
77
85
129.4
59
74
78
86
134.2
60
74
79
86
138.8
60
75
80
115.4
55
70
74
82
121.8
57
72
76
84
127.9
59
73
78
86
133.5
60
75
79
87
138.6
61
75
80
88
143.5
61
76
81
118.8
56
71
75
83
125.5
58
73
77
85
131.8
60
74
79
87
137.7
61
76
80
88
143.1
61
76
81
88
148.3
62
77
81
121.8
57
72
76
84
128.8
59
74
78
86
135.4
60
75
79
87
141.6
61
76
81
88
147.2
62
77
81
89
152.7
63
78
82
123.6
57
72
76
84
130.7
59
74
78
86
137.6
61
76
80
88
143.9
62
77
81
89
149.7
63
78
82
90
155.3
63
78
de TA
95
99
Valores de talla
12
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
13
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
14
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
15
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
16
Percentiles
de TA
50
90
95
99
Valores de talla
50
117
124
137.1
101
115
119
126
143.3
104
117
121
128
150.3
106
120
124
131
156.5
109
122
126
134
160.7
111
125
129
136
163.0
114
118
125
139.7
102
116
120
127
146.1
105
118
122
130
153.3
107
121
125
132
159.6
110
124
127
135
163.6
112
126
130
137
165.8
115
119
127
144.1
104
118
122
129
150.8
106
120
124
131
158.4
109
123
127
134
164.6
112
125
129
136
168.4
114
128
132
139
170.4
116
121
129
149.1
106
120
123
131
156.1
108
122
126
133
163.8
111
125
128
136
169.9
113
127
131
138
173.5
116
130
134
141
175.3
118
123
130
154.1
108
121
125
133
161.4
110
124
128
135
169.2
113
126
130
138
175.1
115
129
133
140
178.5
118
131
135
143
180.2
120
124
132
158.8
109
123
127
134
166.3
111
125
129
136
173.9
114
128
132
139
179.7
117
130
134
142
182.8
119
133
137
144
184.5
121
125
132
161.6
110
123
127
135
169.2
112
126
130
137
176.8
115
128
132
140
182.3
117
131
135
142
185.4
120
134
137
145
187.0
122
78
86
137.1
59
74
78
86
143.3
60
75
79
87
150.3
60
75
80
87
156.5
61
76
81
88
160.7
63
78
82
90
163.0
65
78
86
139.7
60
75
79
87
146.1
60
75
79
87
153.3
61
76
80
88
159.6
62
77
81
89
163.6
63
78
83
90
165.8
66
79
87
144.1
61
75
80
88
150.8
61
76
80
88
158.4
62
77
81
89
164.6
63
78
82
90
168.4
64
79
83
91
170.4
66
80
88
149.1
62
76
81
89
156.1
62
77
81
89
163.8
63
78
82
90
169.9
64
79
83
91
173.5
65
80
84
92
175.3
67
81
89
154.1
63
77
82
90
161.4
63
78
82
90
169.2
64
79
83
91
175.1
65
80
84
92
178.5
66
81
85
93
180.2
68
82
90
158.8
63
78
82
90
166.3
64
79
83
91
173.9
65
79
84
92
179.7
66
80
85
93
182.8
67
82
86
94
184.5
69
82
90
161.6
64
79
83
91
169.2
64
79
83
91
176.8
65
80
84
92
182.3
66
81
85
93
185.4
67
82
87
94
187.0
70
17
Percentiles
de TA
90
95
99
127
131
139
128
132
140
130
134
141
132
136
143
134
138
145
135
139
146
136
140
147
80
84
92
80
85
93
81
86
93
82
87
94
83
87
95
84
88
96
84
89
97
Anexo 4. Estados de Tanner

Nios
Estado Vello Pubiano
I
Ninguno
II
Escaso,
largo,
ligeramente
pigmentado
III
Oscuro, rizado, poca cantidad, se
extiende al pubis
IV
Parecido al adulto pero no se extiende
a los muslos
V
Distribucin del adulto se extiende
cara medial del muslo
Pene
Infantil, prepuberal
Infantil
Crece en longitud
Testculos
Proporciones infantiles
Testculos y escroto aumentan de tamao, piel del
escroto enrojecida.
Continua el aumento del escroto y testculo.
Aumenta en longitud Prosigue aumento de los testculo y el escroto, con

y grosor
oscurecimiento de la piel en este.
Tamao adulto
Proporciones tipo adulto
Nias
Estado Vello Pubiano
Mamas
I
No hay vello pubiano
Prepuberal
II
Ralo, ligeramente pigmentado, borde medial de Aparicin del botn mamario, aumento del dimetro de areola y pezn
los labios
III
Oscuro, comienza a rizarse, aumenta en Crecimiento de la mama, aumento de tejido glandular y adiposo
IV
V
cantidad
Basto, rizado, no se extiende a los muslos
Contina aumento de tamao, la areola y el pezn sobrepasan la

superficie mamaria
Tipo adulto que se extiende por la cara medial Mama tipo adulto. Areola y pezn en el mismo plano, el pezn se
del muslo
proyecta y pigmenta.
Anexo 5. Erupcin y cronologa de los dientes temporales.

Orden de brote
1ro
Edad
6 meses
aproximada de
brote
Diente
Incisivos
centrales
inferiores
2do
8 meses
3ro
10 meses
4to
12 meses
5to
6to
7mo
Entre 12 y Entre 18 y Entre 24 y 30
18 meses
24 meses
meses
Incisivo
centrales
superiores
Incisivos
laterales
superiores
Incisivos laterales 4 primeros

inferiores
premolares
4 Caninos
4
segundos
premolares
Erupcin y cronologa de los dientes permanentes.

Orden de Brote
1ro
Edad aproximada de 6 aos
brote
Dientes superiores
1er
Molar
Dientes inferiores
1er
Molar
2do
7 aos
3er
8 aos
4to
9 aos
5to
10 aos
6to
11 aos
7mo
12 aos
8vo
16 aos
Incisivo
central
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Incisivo
lateral
1ra
Bicspide
Canino
2da
Bicspide
1era
Bicspide
Canino
2do
Molar
2do
Molar
3er
Molar
3er
Molar
2da
Bicspide
Anexo 6. DESARROLLO SEXUAL.SEXO MASCULINO
Desarrollo
Genital
Estadio
2
3
4
Vello
Pubiano
Estadio
2
3
4
PERCENTILES
3
10
50
90
97
8.7
9.8
11.8
11.0 11.9
13.6
11.8 12.9
14.8
PERCENTILES
13.8
15.3
16.7
14.9
16.3
17.8
10
50
90
97
9.6
11.4
12.1
10.7
12.4
13.2
12.7
14.1
15.0
15.2
15.8
16.8
15.8
16.8
17.9
DESARROLLO SEXUAL.SEXO FEMENINO
Desarrollo
Mamario
Estadio
2
3
4
Vello
Pubiano
Estadio
2
3
4
PERCENTILES
3
10
50
90
97
8.3
9.2
10.8
9.7
10.7
12.3
10.8 11.9
14.0
PERCENTILES
12.4
13.9
16.0
13.4
14.9
17.2
10
50
90
97
8.9
10.1
11.1
9.8
11.1
12.2
11.5
12.7
14.2
13.2
14.3
16.2
14.1
15.3
17.3
Anexo 7. Grfico de percentiles de indicadores antropomtricos.

Talla y peso para la edad en nios menores de 2 aos.
Circunferencia ceflica para la edad y peso para la talla en nios menores de 2

aos.
Circunferencia ceflica y peso para la talla en nias menores de 2 aos.
Estatura para la edad en el sexo masculino.
Peso para la edad en el sexo masculino
Estatura para la edad en el sexo femenino
Peso para la edad en el sexo femenino
Anexo 8. Gua de alimentacin complementaria para nias y nios hasta el

ao de edad.
0-6
meses
L
A
C
T
A
N
C
I
A
6
meses
L. Materna
7
meses
L. Materna
8
meses
L. Materna
Jugos
de Cereales
Carnes:
frutas
no fortificados
Pescado
ctricas
o sin gluten:
Hgado(una
frutas
Arroz
vez
por
majadas en Maz
semana)
purs
Carnes:
Guayaba
Res
Mamey
Carnero
Cereales
M
Fruta
Conejo
con gluten
A
Bomba
Trigo
T
Pltano
Yema
de (pan,
E
Tamarindo
huevo
galletas
R
Meln
cocinada
Pastas
N
Mango
alimenticias
A
Coditos,
Pur
de Leguminosas* espaguetis,
frutas
y Lentejas
fideos)
E
vegetales en Frijoles
avena
X
conservas
negros
C
(Compotas Colorados
Jugos
y
L
fortificadas) Bayos
purs
de
U
Chcharos
Pia,
S
Purs
de
Tomate
I
viandas
y Oleaginosas
Y
V
vegetales
Aceites
frutas
A
vegetales de ctricas:
Papa
man, soya, naranja,
(No
Pltano
girasol
limn, lima
agua. Malanga
toronja
No
Boniato
mandarina.
Jugos) Yuca
Zanahoria
Calabaza
Verduras:
Acelgas
Habichuela
Chayote
9
10
11
12
meses
meses
meses
meses
L. Materna L. Materna L. Materna L Materna
Otras
carnes:
Cerdo
magra
Frutas
y
vegetales
en trocitos
Mantequilla
Queso
crema
Huevo
completo
gelatina
Otros
quesos
Judas
Garbanzos
Chocolate
Helado sin
clara
Arroz con
leche
Natilla,
flan, pudn
sin
clara
de huevo,
harina de
maz con
dulce ( con
bajos
contenidos
de azcar)
Carnes:
Pollo
Otras aves
Condimentadas con especies naturales
Remolacha
Aguacate
Pepino
Col
Coliflor
Quimbomb
Espinaca
Alimentos
Fritos
PROTEGE
CONTRA
1ra.
2da.
3ra.
React.
B.C.G.
Tuberculosis
Alta
Materna
0.05
HB.
Hepatitis B
Alta
Materna
D.P.T + HB +
Hib
Difteria
Tosferina
Ttanos
Hepatitis B
Haemophilus
Influenzae b
(Pentavalente)
2M
4M
6M
D.P.T
Difteria
Tosferina
Ttanos
Hib.
Haemophilus
Influenzae b
AM-BC
Meningococo
B Y C.
3M
P.R.S.
Parotiditis
Rubeola
Sarampin
D.T
A.T. (VI)
Fiebre Tifoidea
T.T
OPV
VIA DE
ADMIN.
FECHA DE INICIO DE LA
DOSIS
VOLUMEN
DE DOSIS
(ML)
VACUNA:
CANTIDAD
DE DOSIS
Anexo 9. Esquema de Vacunacin Infantil.

REGION
ANATOMIC
A DE
APLICACIO
N
LUGAR
DE
APLICACIO
N
ID
Deltoides
izquierdo
Maternidad
0.5
IM
1/3 M
CALM
Maternidad
0.74
IM
1/3 M
CALM
Policlnico
18M
0.5
IM
1/3 M
CALM
Policlnico
18M
0.5
IM
1/3 M
CALM
Policlnico
5M
0.5
IM
1/3 M
CALM
Policlnico
12
M
6A
0.5
SC
Deltoides
Policlnico
y escuelas
0.5
IM
Deltoides
Escuela
0.5
IM
Deltoides
Escuela
0.5
IM
Deltoides
Escuela
Policlnico
Y Consultorio
6A
13 Y
10A
16
aos
14A
Campaa Anuales de
Vacunacin
Oral
FECHA DE
VACUNACIO
N
M
Nota:
1. La vacunacin con OPV en menores de 3 aos y 9 aos ser por Campaa
Anual.
2. El hijo de madre positiva al AgS de Hepatitis B tiene otro esquema de
vacunacin:
Recibir 4 dosis de HB: al nacer, al 1er mes, al 2do mes y al ao. El resto de las
vacunas que constituyen la Pentavalente (DPT y Hib) las recibir independientes
de acuerdo al esquema: 2M, 4M y 6M.
Anexo 10. Valores de referencia de Hematologa
COMPONENTES DE LA CONSULTA DE PUERICULTURA

Reverso de la portada
12-18 aos
Exmen
RN
1 semana
1 mes
2-6 meses
6 meses-2 aos
2-6 aos
6-12 aos
F
120-150
130-160
Hb (g/L)
135-195
135-215
100-180
90-130
105-135
115-135
115-155
Hto(l/Ll)
0,42-0,60
0,42-0,66
0,31-0,55
0,28-0,42
0,33-0,39
0,34-0,40
0,35-0,45
0,36-0,46
0,37-0,49
Hemates (x1012/L)
3,9-5,5
3,9-6,3
3,0-5,4
2,7-4,9
3,7-5,3
3,9-5,3
4,0-5,2
4,1-5,1
4,5-5,3
VCM(fL)
98-118
88-126
85-123
74-108
70-86
75-87
77-95
78-102
78-98
HCM(pg)
31-37
28-40
28-40
25-35
23-31
24-30
25-33
25-35
25-35
CHCM (g/L)
300-360
280-380
290-370
290-370
300-360
310-370
310-370
310-370
310-370
Leuc.(x109/L)
9,0-
5,0-21
5,0-19,5
6,0-17,5
6,0-17,0
5,0-14,5
4,5-13,5
4,5-11,0
4,5-11,0
6,0-26
1,5-10,0
1,0-9,0
1,0-8,5
1,5-8,5
1,5-8,0
1,8-8,0
1,8-7,7
1,8-7,7
2,0-11,0
2,0-17,0
2,5-16,5
4,0-13,5
3,0-9,5
1,5-7,0
1,5-6,5
1,0-4,8
1,0-4,8
0,3-1,0
0,2-1,0
0,2-1,0
0.1-1,0
0,1-1,0
0,1-1,0
0,1-1,0
0,1-1,0
0,1-1,0
Eos.(x10 /L)
0,2-1,0
0,2-1,0
0,2-1,0
0,2-1,0
0,2-1,0
0,1-1,0
0,1-1,0
0,05-0,25
0,05-0,25
Basof.(x109/L)
0-0.1
0-0,1
0-0,1
0-0,1
0-0,1
0-0,1
0-0,1
Plaquetas
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
150-350x109/L
Reticulocitos
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
5-15x10-3
Velocidad de
sedimentacin
Globular
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-10 mm/hora
0-20 mm/hora
0-10 mm/hora
Tiempo de
Protrombina
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Hasta 3 seg por

encima del control
Actividad
protrombina
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
70-100%
INR
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
hasta 1,2
TPT Kaolin
hasta 6 seg
hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal hasta 6 seg normal
normal
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
6-10 seg dudoso
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
+10 seg
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
prolongado
Tiempo de
coagulacin
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Hasta 10 min.
Tiempo de
sangramiento
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
1-3 minutos
Neut.(x10 /L)
9
Linf.(x10 /L)
9
Mono.(x10 /L)
9
COMPONENTES
ENTREVISTA
0-0,1
ASPECTOS A CONSIDERAR
Incluye peculiaridades a tomar en
consideracin en dependencia de la edad
de los nios y los adolescentes
0-0,1
Incluye peculiaridades a tomar en

consideracin en dependencia de la edad
de los nios y los adolescentes y
EXAMEN FSICO
procedimientos de Pesquisa de problemas
de salud frecuentes en las edades
tempranas de la vida.
Incluye la evaluacin del nivel y
canalizacin
de
los
indicadores
EVALUACIN DEL
antropomtricos bsicos, la valoracin de
CRECIMIENTO
la madurez sexual de los adolescentes y la
Y DESARROLLO
deteccin, a edades claves, de signos
anormales del desarrollo neuropsicomotor.
Se tratarn de identificar problemas reales
y potenciales en el ajuste psicosocial de la
familia, con vistas a prevenir trastornos
potenciales, tratar disfunciones en forma
EVALUACIN
DEL
precoz y realizar una derivacin oportuna
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
de las familias con problemas de
interaccin graves que sobrepasen el
alcance teraputico de la atencin primaria
Incluir no solo la situacin de salud y del
DIAGNSTICO BIOPSICOSOCIAL desarrollo del nio sino tambin la
valoracin del contexto familiar
Orientan a los padres sobre cmo actuar
GUIAS ANTICIPATORIAS Y
ante situaciones posibles a presentarse en
CONSEJOS
el perodo que resta hasta el prximo
control
Incluyen las tradicionales informaciones
acerca de la alimentacin, inmunizaciones,
normas de higiene, formas en que los
padres pueden interactuar con su hijo y
INDICACIONES
estimular su desarrollo psicomotor. En el
caso de necesitar el nio alguna
medicacin especial, se detallar en forma
clara el nombre, dosis, frecuencia y forma
de administracin y, por ltimo, se
planificar la prxima visita, dependiendo
de la edad del nio y de estado de salud.
REVERSO DE CONTRAPORTADA
RESUMEN DE ORIENTACIONES PARA LA EJECUCION DE LOS CONTROLES DE PUERICULTURA SEGN EDAD

DIRECCIN MATERNOINFANTIL, MINSAP
GRUPO DE EDAD
ANAMNESIS
ETAPA
PRENA
TAL
RECIEN
NACIDO
LACTANTE
TRANSI
CIONAL
PREES
COLAR
ESCO
LAR
ADOLE
SCENTE
1 MES
<
3
MESES
3 A 6
MESES
6 A 12
MESES
EXAMEN FISICO
GENERAL
Evaluacin Gentica
Toma de Tensin Arterial
( 3 a)
Examen fsico
ocular
Paralelismo
y
movimientos
oculares
OFTALMOLOGIA
Agudeza visual
( 3 a)
Visin
estereoscpica
Visin
colores
Examen ORL
( 3 a)
de
( 3 a)
ORL
Pesquisaje
auditivo
Hallazgos
tpicos
Fototipo
cutneo
Pesquisaje nevo
melanocitico
DERMATOLOGIA
ORTOPEDIA
ESTOMATOLOGIA
EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Peso/edad
DESARROLLO FISICO
Peso/talla
Talla/edd
Imc/edad
C. Cef/edad
Estadio
sexua/edad
Guia mnima
Signos de alerta
DEL
Gua
de
evaluacin
Signos de alerta
EVALUACION
DEL
FUNCIONAMIETNO
FAMILIAR
GUIAS ANTICIPATORIAS Y CONSEJOS
DIAGNOSTICO BIOPSICOSOCIAL
( 8 a)
DESARROLLO PSICOMOTOR
DESARROLLO
LENGUAJE
INDICACIONES
Participaron en la realizacin de este libro:

DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL. MINSAP.
UNICEF
GRUPO NACIONAL DE PUERICULTURA:
Dra. Gisela lvarez Valds
Especialista I Grado en Medicina General integral
Especialista de I Grado en Pediatra
Profesor Asistente.
Representante del Departamento Materno Infantil en el Programa Educa a tu Hijo
Coordinadora del Grupo Nacional de Puericultura
Dra. Brbara Rosa Gallego Machado
Especialista de II Grado en Pediatra
Profesor Auxiliar.
Investigador Auxiliar
MsC. Atencin Integral al Nio y APS
Dra. Mercedes Esquivel Lauzurique
Doctora en Ciencias Mdicas
Investigador Titular.
Dra. Mara Elena Izquierdo Izquierdo
Profesor Asistente.
Msc en Atencin Integral al Nio
Dra. Daisy A. Martnez Delgado
Profesor Asistente
Dr. Joaqun Romn Lafont.
Especialista de ll Grado en Pediatra
Profesor Auxiliar
MsC. en Atencin Integral al Nio
Dr. Rogelio Len Lpez
Investigador Auxiliar
MsC en Atencin Integral al Nio
Dra. Francisca Cruz Snchez
Profesor Auxiliar
Coordinadora del Grupo Nacional de Atencin a la Adolescencia
Dra. Mara Rosa Sala Adam

Especialista en Estomatologa General Integral
MsC. en Promocin y Educacin para la Salud
Profesor Instructor de la Escuela Nacional de Salud Pblica y de la Universidad
Virtual de Salud
Dra. Ovidia Rodrguez Mndez
Especialista de II grado en Psiquiatra Infantil
Profesor Auxiliar
Jefa del Grupo Provincial de Psiquiatra
Vicepresidenta de la Seccin de Salud Integral de la Adolescencia
Dra. Mirtha Beatriz lvarez Rivero
Especialista de II Grado en Oftalmologa
MsC en Atencin Integral al Nio.
Miembro del Grupo Nacional Oftalmologa.
Profesor Auxiliar
Dra. Marcia Lpez Betancourt
Especialista de II Grado en Logopedia y Foniatra
Vicepresidenta de la Sociedad Cubana de Logopedia y Foniatra
Profesor Auxiliar
Dra. Pilar Mara Acua Aguilarte
Especialista de I Grado en Medicina General Integral
Especialista de I Grado en Dermatologa
Msc en Enfermedades Infecciosas.
Profesor Auxiliar
Dra Mara Josefa Garca Ortiz
Especialista I Grado ORL
Msc. en Atencin Integral al Nio.
Profesor Auxiliar
Lic. Genoveva Rodrguez Rogert:
Funcionaria de la Direccin Nacional de Enfermera
MsC. en APS
Profesor Asistente
Lic. Matilde de la Caridad Molina Cintra
Especialista de Psicologa de la Salud
Profesor Auxiliar
Investigador Agregado.
Msc en Psicologa Clnica.
Dra. Mara Cecilia Santana Espinosa
Profesora Auxiliar
MsC. en Direccin
Dra. Vilma I. Tamayo Perez
Especialista I Grado en Pediatra.

Msc en Atencin Integral al Nio.
Dr. Pablo C. Roque Pea
Especialista I Grado en Pediatra
Msc en Atencin Integral al Nio.
Dr. Carlos R. Cabrera lvarez
Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologa
Profesor Auxiliar
DIRECIN NACIONAL MATERNO INFANTIL:
Dra. Longina Ibargollen Negrn.
Jefa Departamento Nacional del Programa Materno Infantil.
Especialista I Grado de Pediatra
Profesor Auxiliar
Dra. Berta Lidia Castro Pacheco
Especialista II Grado en Pediatra
Especialista de II Grado de Terapia Intensiva Peditrica
Jefa del Grupo Nacional de Pediatra.

Profesor Auxiliar
Dr. Valter Martnez Corredera
Especialista de I Grado en Neonatologa.
Profesor Instructor
Dra. Mara del C. Machado Lubian.
Especialista II Grado en Pediatra
Especialista de II Grado de Terapia Intensiva Peditrica .
Profesor Auxiliar
Dra. Milagro Santacrz Domnguez
Msc en Urgencias Mdicas
Profesor Asistente
UNICEF
Dra. Odalys Rodrguez Martnez
Especialista I Grado en MGI
MsC en APS.
Oficial de Proyectos de UNICEF en Cuba
El Derecho a la salud, la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN) en su
Artculo 24 establece: Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute
del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las
enfermedades y la rehabilitacin de la salud
Contacto: crnpuericultura@infomed.sld.cu
Referencias Bibliogrficas:
1. Llanio Navarro R, Fernndez Mirabal JE y Fernndez Sacasa JA: Historia clnica:
La mejor arma del mdico en el diagnstico de las enfermedades. Editorial
Pueblo y Educacin: 1987.
2. Programa Nacional de Atencin Materno Infantil. Orientaciones metodolgicas.
Editorial Ciencias Mdicas. 1986.
3. lvarez Sintes R: Temas de Medicina General Integral. Vol. I, II y III; La Habana:
2001.
4. Colectivo de Autores: Normativas para la Atencin Mdica del nio por el Mdico
de Familia. Orientaciones metodolgicas. Programa Nacional de Atencin
Materno-Infantil. Ministerio de Salud Pblica. Departamento Materno Infantil.
Editorial Ciencias Mdicas. 1986:40-46.
5. Borreli i Carn F y Bosch i Fontcubierta JM: Entrevista. En: Atencin Primaria:
Conceptos, organizacin y prctica clnica. Tercera Ed. Mosby/Doyma Libros.
Espaa 2003:158168.
6. Behrman RE, Kliegman RM y Jonson HB: Medicina preventiva.Nelsson Vol. 1
Espaa. McGraw-Hill. 16 ed, 2000.
7. Fenwick E: Manual de cuidados de la madre y el nio. Una gua prctica para los
padres desde la concepcin a los trece aos de edad. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico.1998.
8. Godoy P. Vacunas: entre las novedades tecnolgicas y la poltica sanitaria.
Gaceta Sanitaria 2001; 15:373-9.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Vacunas e inmunizaciones: situacin mundial.
WHO/GPV/96.04. Genve: 1997.
10. Salleras Ll. Pasado, presente y futuro de las vacunas. Vacunas Invest Pract
2001;2:101-7.
11. Evaluacin del crecimiento y desarrollo infantil. En: Maestra a distancia de
Atencin Integral al Nio. [CD-ROM]. La Habana. Instituto Superior de Ciencias
Medicas de La Habana, 2004.
12. Crecimiento y desarrollo en la adolescencia. En: Guas de prcticas clnicas para
la atencin del adolescente. La Habana. Editorial Aurora, 2003. Pp. 51-88.
13. The nutrition transition in Cuba in the twenties: an overview. Public Health
Nutrition. 2002;5(1A):129-133.
14. Caractersticas y variabilidad del crecimiento infantil. En: Maestra a distancia de
Atencin Integral al Nio. [CD-ROM]. La Habana. Instituto Superior de Ciencias
Medicas de La Habana, 2004.
15. OMS/UNICEF Estrategia Mundial para la alimentacin y nutricin del Lactante y
el nio pequeo. Gnova. Mayo2001
16. Pineda Prez S. Alimentacin y nutricin del lactante y nio pequeo. En
Educacin alimentaria y nutricional. PMA/INHA/ MINSAP. La Habana 2004. :5155
17. Herid WC: Necesidades nutricionales del lactante. Public Cientfico-tcnica.
Captulo 8 OPS. Washington. 2003

18. Domnguez L. Psicologa del desarrollo: adolescencia y juventud. Edit. Flix
Varela, La Habana 2003.
19. RIBERA PM. Bases del Diagnstico Dermatolgico. En: Dermatologa clnica.
Mosb y Doyma, Madrid, 1996.
20. Manzor J, Diaz AlmeidaJ, Coctes M. Dermatologa. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2002.
21. .Narbona Juan, Chevrie-Muller.: El lenguaje del nio. Desarrollo normal,
evaluacin y trastornos Editorial Masson, Barcelona, 2000 (Libro del
Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra Hospital Peditrico Docente
Pedro Borrs.
22. Lpez B. M.: El desarrollo del lenguaje del nio cubano menor de 18
meses. Rev. Cub. Pediatr. 2000, 72 (1): 27-31
23. Proffit, W.R. Ortodoncia Teora y Prctica. 2da. Ed.
Libros, S.A Madrid 199.
Edicin Mosbg-Doyma
24. Mc.Donald, R. Odontologa para el nio del adolescente. Editorial Mundi

Argentina. 1971
25. Mayers.R. Manualo de Ortodoncia 4ta. Ed. Editorial mdica panamericana,
Buenos Aires 1992
26. S/FNUAP. Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las
adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva.
27. Cruz Snchez F. Y cres.
Cuba.
En la Adolescencia queremos saber. Minsap 2003
28. Guas de buenas prcticas de clnicas audiolgicas. grupo nacional de audio

logia. 2003.
29. El nio y la otorrinolaringologa. alfonso e. camacho r.1998. Pg. 9/24.
30. Jordn J R. El nio. Consejos y cuidados. Editorial Cientfico Tcnica, La
Habana. 2da. Edicin. 2002.
31. Redondo Romero, A. M. Los exmenes de salud. Guas anticipatorios para cada
edad. Coleccin integral de Castellano Barca, G, Hidalgo Vicano MJ. y Redondo
Romero A. M. Ergon. Madrid. 2004: 109-115.
32. Programa para la familia dirigido al desarrollo integral del nio. -Educa a tu hijo.
Editorial Pueblo y educacin. Cuba. 1992.
33. .American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory
Medicine and Section on Ophthalmology. Use Of. photoscreening for children's
vision screening. Pediatrics. 2002;109:524525
34. Reinecke, R. D.: Examen Oftalmolgico de Lactantes y Nios por el Pediatra.
Clnicas Peditricas de Norteamrica. 1983;6:975-982
35.Colectivo de Autores. Guas Prcticas Clnicas. Editorial de Ciencias
Mdicas. Ciudad Habana, 2004.
36. P.Gil-Loyzaga. Fisiologia Del receptor auditivo. Suplementos de Actualizacin en
ORL 2005; 1: 1-7
37. Jorge Suardaz, Celso Crz, Ariel Colina. Editorial Ciencias Ndicas. 2004.
38. Temas de Pediatra. Santiago Valds Martn, Anabel Gomez Vasallo. Editorial
Ciencias Mdicas. 2006 385-387.
39.Lubin BH. Reference values in infancy and childhood. In: Nathan DG, Oski FA,
eds. Hematology of infancy and childhood, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1993.
40. Nathan DG, Orkin SH, Ginsburg D, Look AT. Nathan and Oski's hematology of
infancy and childhood, 6th ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

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GRUPO NACIONAL DE PUERICULTURA

DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

Dr. Francisco Valds Lazo

OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE PUERICULTURA:

La Consulta de Puericultura se clasifica desde el punto de vista didctico y para

Puericultura del recin nacido (0 a 28 das)

PROGRAMACIN DE LOS CONTROLES DE PUERICULTURA

Casos de riesgo: Es necesario recordar que en todas las edades, y sobre

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Tabla 3. Grupos de edad y periodicidad de la programacin de los controles de

Nios con secuelas o discapacidades

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Sistema osteomioarticular (S.O.M.A.)

Recomendaciones por especialidades a tener en cuenta en el examen fsico:

Examen fsico ocular.- Comprende el examen mediante inspeccin y palpacin de

a) En lactantes y menores de 3 aos de edad.- Durante esta etapa el examen

- Bsqueda de desviaciones del paralelismo ocular.

dificultad a la deglucin y epistaxis.

Tabla 6. Fototipo Cutneo. Clasificacin de Fitzpatrick.

Piel blanca, pelo

Piel blanca, ojos

Piel blanca, pelo y

Piel morena clara

Piel morena oscura

Nio que camina

ENTIDADES FRECUENTES A DESCARTAR

Displasia de cadera (DC)

Metartarso aducto: Consiste en la desviacin de los metatarsianos y dedos

adentro este puede mantenerse en esta posicin y dar un sndrome de marcha

Tabla 8. Indicadores recomendados para la evaluacin del crecimiento y

Valorar con sentido

Normal o Tpico: Entre el

. Evaluar el desarrollo del

del percentil 90 y hasta el

Gua mnima de evaluacin: En el caso de los nios menores de cinco aos

Tabla 9. Evaluacin del Desarrollo Psicomotor.

Tareas que cumplen el 90% de los nios

Levanta la cabeza 900 en decbito prono

Signos de alerta: Adicionalmente a esta evaluacin siempre se buscar, a

DESARROLLO DE LA COMUNICACIN ORAL.

Hitos del desarrollo del lenguaje, habla y voz

Frases cada vez ms complejas

Signos de alerta: Los que con ms frecuencia reflejan alteraciones en la

EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

los propios nios y adolescentes, acerca de eventos del desarrollo y prevencin

Ejemplos de guias anticipatorias

Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad

Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del

1. Evaluacin del estado nutricional (clnica, antropomtrica, bioqumica si es

Todos los nios o adolescentes que presenten una reaccin vacunal

-- Estas actividades constituyen una fuente de placer para ambos y es un

--Es capaz de responder rdenes sencillas, pues concentra ms su atencin y

--Tiene movimientos finos ms desarrollados, pero limitados, todava no puede

-- Haga un crculo y una cruz en el papel y pdale que lo copie. Si lo logra

-- Muestre lminas donde pueda encontrar diferencias en objetos y dibujos, por

Se indicar determinacin de hemoglobina a los 6 meses, a los 24 meses, y a

En la adolescencia, a las muchachas que comiencen sus relaciones sexuales

Socialmente en esta etapa hay aspectos caractersticos como son:

La actividad bsica del Puericultor es, con frecuencia, la de resolver los

Componentes de la Visita al Hogar

Recorrido por la vivienda: Observando estilos de vida, hbitos txicos