EPIDEMIOLOGA

Dr. HUGO A. MEZARINA

ESQUIVEL
HUGO MEZARINA ESQUIVEL

CONTEXTO HISTRICO
DEFINICIONES
HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Antecedentes histricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Papiro Ebers
Ebers
Papiro

Sekmeth
1000 AC

2000 aos
aos AC
AC
2000
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Antecedentes histricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Talmud

Biblia

Corn
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL

Fu
el
primer
mdico
occidental
que catalog todas las hierbas y alimentos, segn
su naturaleza: seca, hmeda, caliente o fra.
En Rgimen de las Enfermedades Agudas concibe
la Medicina Preventiva haciendo hincapi en la
dieta y en estilo de vida del paciente y su efecto en
su estado de salud y convalecencia.

Hipcrates: Grecia,
460-332 A.C.

Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el

Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares
donde, en vez de atribuir un origen divino a las
enfermedades, discute sus causas medioambientales
Padre de la Medicina y la Epidemiologa. El
primero en usar los trminos epidemia,
endemia.
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL

Claudio Galeno
(Prgamo130 Roma 200 D.C)

Mdico-fisilogo. Lleg a la
conclusin que la produccin de
las enfermedades estaba
relacionada con tres grupos de
factores diferentes: dos
dependientes del hombre
(gentico, forma de vida) y el
tercero relacionado con el
ambiente (atmsfera). Sus criterios
y concepciones respecto a la
causa de las enfermedades
prevalecieron algo ms de 1,200
aos
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azot al mundo ya recibi
el nombre griego de epidmia.

En el Siglo XIV Winslow defini la doctrina del contagio, durante la

pandemia de peste bubnica.

GIROLAMO FRACASTORO

(1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de

Transmisin:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con caractersticas epidmicas.

GIROLAMO CARDAMO

(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora del Contagio Vivum

o del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia
hasta 1750.

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecut acciones de orden sanitario.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Estadsticas Sanitarias
John Graunt analiz, en 1662, los
reportes semanales de nacimientos y
muertes en Londres y Hampshire,
identificando un patrn constante en las
causas de muerte y diferencias entre
zonas rurales y urbanas.

Petty

William Petty, (1646- 1716), propuso la

recoleccin e interpretacin sistemtica
de la informacin sobre nacimientos,
casamientos y muertes, y de su
distribucin segn sexo, edad,
ocupacin, nivel educativo y otras
condiciones de vida.
Se dio importancia a las tablas de vida
con relacin a compaas de seguros

Graunt
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la

enfermedad
James

Lind, 1747, demostr que la causa del

escorbuto es una deficiencia en el consumo de
ctricos.
Edward Jenner (1749-1823) crea la primera
vacuna contra la viruela.
Pierre Charles Alexander Louis, 1830,
demostr que la TBC no es hereditaria y crea la
primera Sociedad Epidemiolgica de Londrs.
William Farr 1837, utiliz tasas de mortalidad y
conceptos como dosis respuesta, inmunidad de
grupo, aos-persona, peligro relativo
Pasteur

(1822-1895): Demostr que todo ser

vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne
vivum ex vivo). Era bacteriolgica.
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Lind

Farr

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la

enfermedad

La higiene en la maternidad

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell

Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis
(1848) sobre la transmisin de la fiebre
puerperal.
Peter Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampin.
John Snow (1854) sobre el modo de
transmisin del clera
William Budd (1857) sobre la
transmisin de la fiebre tifoidea.
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NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiolgicos clsicos que
realiz son los primeros intentos de no solo
descubrir las causas de la enfermedad sino de
prevenir su repeticin.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y
distribucin de la enfermedad del Clera en
Londres y de manera especial el relacionado
con el gran brote epidmico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Jhon Snow (1813-1858)

Es considerado como el creador de la

Metodologa Epidemiolgica y el pionero
Epidemiologa Social.
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de la

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Estudio de John Snow

Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.
Fuente del
agua de
bebida

Nmero
de casas

Muertes
por
Clera

Compaa
Southwark
y Vauxhall
Compaa
Lambeth

40 046

1263

Muertes
por cada
10 000
casas
315

26 107

98

37

Resto de
Londres

256 423

1422

59

Fuente: Snow
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .

Con la teora del germen, la epidemiologa adopt

el modelo de la causa nica, la causa de una
enfermedad es un germen.
Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,
demostrando el carcter no infeccioso de la
pelagra.
El incremento de las enfermedades no
transmisibles en el siglo XX, ampli el campo de
accin de la epidemiologa.
Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.
Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al
observador, limitndose a intervenir sobre
factores fuertemente asociados a la enfermedad,
factores de riesgo. Teora de la caja negra

Goldberger (1874-1929)

Mc Mahon
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .

Susser

Geofrey Rose propone como alternativa a la caja

negra, el modelo histrico social, las causas de
la enfermedad tienen origen en factores
histricos, sociales y econmicos.
Mervyn Susser, propone el modelo de la caja
china o ecoepidemiologa.
Las determinaciones causales estn separadas y
organizadas jerrquicamente. Desde lo
microcelular a nivel individual hasta los
macroambiental en un mbito global.
As, la enfermedad en la poblacin , se atribuye a
la compleja interaccin multinivel de los
determinantes de la salud.
Hilary Graham, estudia la relacin entre el
comportamiento y las circunstancias sociales

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Los Paradigmas

Estadstica sanitaria y el paradigma miasmtico

Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el
saneamiento y el drenaje.

Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupcin
de la transmisin y propagacin del microbio

Las enfermedades crnicas y el paradigma de los factores de

riesgo
Causa de la enfermedad: la exposicin a factores de riesgo y la forma de
control se basa en intervenciones para reducir la exposicin a los
factores de riesgo.

Paradigma Ecoepidemiolgico
Determinantes causales estn separados y organizados jerrquicamente

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Definicin de Epidemiologa
Existen mas de 20 definiciones contemporneas

ETIMOLOGICA
EPI = SOBRE

ESTUDIO
ESTUDIODE
DE
ALGO
ALGO QUE
QUE

DEMOS = PUEBLO

CAE
CAE SOBRE
SOBREEL
EL
PUEBLO
PUEBLO

LOGOS = ESTUDIO

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Definicin de Epidemiologa
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar
que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

Ciencia y doctrina de las epidemias

Ciencia de los fenmenos de masa

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Definicin de Epidemiologa

(R. Glvez Vargas. Et al. Conceptos

y usos de la epidemiologa, en
Medicina Preventiva y Salud
Pblica,. Cap.6)

Se trata de un sector del

conocimiento esencialmente
dinmico que se ha ido
extendiendo a nuevos campos,
enriqueciendo su metodologa y
estableciendo intercambios con
varias disciplinas, como la
sociologa, la demografa y la
estadstica.

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Definicin de Epidemiologa
Frost
(1927)

Ciencia de las enfermedades infecciosas, en

tanto que son fenmenos de masas o de
grupo, consagrada al estudio de su historia
natural y su propagacin en el marco de una
cierta filosofa

Maxcy
(1951)

Rama de la medicina que estudia la relacin

entre los diversos factores que determinan la
extensin y propagacin en la colectividad
humana de una enfermedad infecciosa o de
un estado fisiolgico definido.

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Definicin de Epidemiologa
OMS
(1968):

La Epidemiologa se ocupa del estudio

de la distribucin de las enfermedades
e invalideces en las poblaciones
humanas, as como, de las influencias
que determinan esta distribucin

MacMaho
n y Pugh
(1970)

El estudio de la distribucin de la
enfermedad en el hombre y de los
factores que determinan su frecuencia

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Definicin de Epidemiologa
el estudio de los factores que
Asociacin
Epidemiolgica
determinan la frecuencia y
distribucin de enfermedades en
Internacional,
poblaciones humanas
(1974)

Morris, 1975;
Enterline,
Es un mtodo, una forma de
1979; Neutra
obtener conocimientos y resolver
1979; Guerrero
problemas sanitarios.
1981, Jenicek,
1982

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Definicin de Epidemiologa

Jenice
k

un razonamiento y un mtodo
de trabajo objetivo, propuesto en
medicina y en otras ciencias de
la salud, aplicado a la
descripcin de los fenmenos de
salud, a la explicacin de su
etiologa y a la investigacin de
los mtodos de intervencin ms
eficaces

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Definicin de Epidemiologa
LAST (1988): Estudio de la distribucin y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones especficas y
la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Esta definicin subraya el hecho de que los

epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la
ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que
tambin se ocupan de los estados SANITARIOS
MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR
LA SALUD.

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Definicin de Epidemiologa

OPS
199
6

Ciencia que trata del estudio de la

distribucin de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de
su frecuencia en el hombre, as como
del conocimiento de la historia natural
de la enfermedad y del conocimiento
de datos para una intervencin
orientada al control o erradicacin de
ellas.

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Definicin de Epidemiologa

EPIDEMIOLOG
A

Ciencia que estudia las

causas de la aparicin,
propagacin y
mantenimiento de los daos
a la salud en poblaciones con
la finalidad de prevenirlos o
controlarlos.

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Objetivo de la Epidemiologa

Mejorar la salud de
las poblaciones,
generando
evidencia
cientfica sobre
los determinantes
sanitarios.

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El Mtodo Epidemiolgico
La epidemiologa se caracteriza por

contener un conjunto conceptual de

conocimientos, en constante interaccin
con
un sistema de raciocinio inductivo.
El Mtodo epidemiolgico, es el mtodo
cientfico aplicado a los problemas de salud
de un grupo humano.
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El Mtodo Epidemiolgico
Es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud de un
determinado grupo humano.

Evaluacin de
los resultados.
Comprobacin o
refutacin de la
hiptesis.
Formulacin de
la hiptesis.

Descripcin
de los
elementos del
problema.
Formulaci
ny
definicin
del
problema
de salud.

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APLICACIONES Y USOS DE
LA EPIDEMIOLOGIA

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA
En el campo de la salud se pueden
destacar tres aplicaciones de
importancia para la prctica de la
epidemiologa:
Etiolgica
Clnica
Administrativa

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APLICACIN ETIOLGICA
La
La aparicin, distribucin y
epidemiologa
desarrollo de las
clsica se
enfermedades
ocupa
Describe el estado de salud de
principalmente
las poblaciones como base
de la bsqueda
para el planeamiento,
de las causas
evaluacin y administracin
de la salud y
de los sistemas de promocin
de la
y recuperacin de la salud
enfermedad.

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APLICACIN ETIOLGICA

Junto con otras ciencias mdicas,

La
contribuye a la comprensin
epidemiologa
de la historia natural de las
clsica se
enfermedades y sus factores
ocupa
determinantes o bloqueantes.
principalmente Estima riesgos individuales y
de la bsqueda
la posibilidad de intervenir sobre
de las causas
ellos, para reducirlos, a fin de
evitar el desarrollo de
de la salud y
determinada enfermedad o dao.
de la
enfermedad.

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APLICACI
N CLNICA

La epidemiologa, a travs
de sus investigaciones
clnicas, permite determinar
mediante observaciones, la
frecuencia con la que se
presentan las enfermedades.
Identificar los grupos de
alto riesgo, para luego
intervenir sobre ellos y
reducirlos.

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APLICACI
N CLNICA

La epidemiologa ayuda a
completar el cuadro clnico al
proporcionar datos necesarios
para clarificar los sndromes
clnicos.
El conocimiento de prevalencia, la
etiologa y el pronstico, derivados
de la investigacin
epidemiolgica, tienen obvias
implicaciones para el diagnstico
y el manejo de los pacientes
individuales o de sus familiares o
contactos cercanos

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APLICACIN EN
LA
ADMINISTRACIN
DE SALUD

Diagnstico de una comunidad

respecto a la existencia, naturaleza y
distribucin de salud y de enfermedad.
Medio para controlar la salud de la
poblacin
y
realizar
tablas
comparativas de los cambios ocurridos.
Mediante la aplicacin de los principios
y
mtodos
epidemiolgicos,
los
administradores de los servicios de
salud
pueden
precisar
las
enfermedades que tienen mayor
importancia
en
determinada
poblacin.

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APLICACIN EN
LA
ADMINISTRACIN
DE SALUD

Utilizando los datos causales, los

administradores pueden identificar
individuos en situacin de riesgo y
determinar los servicios que se
deben desarrollar.
Provee muchos de los elementos
necesarios para la planificacin y
administracin de servicios de
salud, as como para evaluar el
impacto de sus servicios y las
intervenciones.

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Usos de la Epidemiologa
Causalidad
Historia Natural
Descripcin del estado de salud de la
poblaciones
Valoracin de las intervenciones
Evaluacin de los Servicios de Salud
Capacitacin para la lectura crtica

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Usos de la epidemiologa

1. Causalidad
Factores Genticos
BUENA SALUD

MALA SALUD

Factores Ambientales
(includo el modo de vida)

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Usos de la epidemiologa

2. Historia Natural
BUENA SALUD
Muerte

CAMBIOS SUB
CLNICOS

ENFERMEDAD
CLNICA

S
E
C
U
E
L
A

Recuperacin
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Usos de la epidemiologa

3. Descripcin del estado de salud de las

Poblaciones
Proporcin con
BUENA SALUD
mala salud,
cambios a lo
largo del
tiempo,
cambios segn
la edad, etc.
MALA SALUD

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tiempo

Usos de la epidemiologa

4. Valoracin de la intervencin
Tratamiento
Asistencia Mdica

BUENA SALUD

MALA SALUD

Promocin
Prevencin
Servicios de salud
pblica

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Usos de la epidemiologa

5. Evaluacin de los servicios de

salud:
Busca, adems del seguimiento, control y
monitoreo de los mismos, el estudio de su
utilizacin para demostrar que los cambios en
su organizacin o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede contribuir a
mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y
calidad de vida.

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Usos de la epidemiologa
6. Capacitacin para la lectura crtica de la
literatura mdica:
VALOR DEL
ESTUDIO
CALIDAD DEL
ESTUDIO

CALIDAD DEL
DATO
V
A
L
I
D
E
Z

EX
AC
TI
TUD
Y
PRE
CIS

C
O
N
S
I
S
T
E
N
C
I
A

V
A
L
I
D
E
Z

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

P
R
E
C
I
S
I
O
N

La Triada Epidemiolgica

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Elementos de contexto
La primera etapa en la comprensin de un
problema de salud-enfermedad consiste en su
descripcin a travs de las variables de tiempo,
lugar y persona

Posteriormente (luego que toda la informacin

ha sido concentrada), se intentan explicar los
hechos

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LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA

DESCRIPTIVA

Las tres caractersticas esenciales de la

enfermedad
que
observamos
en
Epidemiologa
descriptiva

TIEMPO
LUGAR
PERSONA

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la

UTILIDAD DE LA DESCRIPCIN
EPIDEMIOLOGICA
Sirven para ponernos al da sobre los cambios producidos en
el patrn de una enfermedad o fenmeno de salud ya
conocido.

Permiten generar hiptesis como base para la realizacin

de estudios analticos o experimentales.

Son el punto de partida de cualquier trabajo o estudio

epidemiolgico, por eso su continuacin lgica son los
estudios analticos.

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Persona (Quin?)

Se refiere a las
caractersticas de los
individuos expuestos
que contrajeron la
enfermedad.
Sus caractersticas
inherentes o adquiridas:
Edad
Gnero
Raza
Estado civil
Estatus inmunolgico
Conductas

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Persona (Quin?)

Sus actividades
Trabajo,
Religin,
Estilos de vida, etc.

Circunstancias bajo
las que ellos viven
Sociales
Econmicas
Ambientales

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PERSONA
SIDA: DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO PERU, 1983-2013

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HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Lugar (Dnde?)
Se refiere a las caractersticas, factores o
condiciones existentes en el ambiente en el cual
ocurri la enfermedad; lugar se corresponde con el
rea geogrfica donde se presentaron los casos.

Frecuentemente se piensa en calle, direccin,

barrio, distrito, ciudad, regin o pas etc. o se
clasifica dicotmicamente (variables mutuamente
excluyentes).

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Mapa de Incidencia de Dengue

por distritos Per 2013 S.E 52

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Tiempo (cundo?)
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados
enfermaron por su exposicin a la fuente de infeccin, as
como al periodo durante el cual la enfermedad ocurri.

Una practica comn en epidemiologa es registrar la

ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una
fecha, hora del da o en periodos de tiempo mayores (un
periodo epidmico, un ao, un nmero consecutivo de
aos).

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HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en

otras zonas geogrficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con

una incidencia mayor a la esperada para un rea geogrfica y periodo
determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se
espera en base a la experiencia anterior.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como
ha sucedido con la Influenza y el Clera

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7ma. Pandemia de Clera

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PANDEMIA H1N1

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica

para denotar la caracterstica
dominante de una condicin en el
curso de largos periodos, por lo
general dcadas, no importando
oscilaciones menores que pudieran
aparecer.

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Tendencia secular de la peste

bubnica en el Per y los
fenmenos El Nio

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Variables de Tiempo Espacio

Variaciones estacionales: Son los
cambios en frecuencia de la enfermedad
que tienen periodicidad ms o menos
regular dentro del lapso anual y que
tienden a repetirse ao tras ao. Ej:
Aumento de la morbilidad por
enfermedades diarricas en los meses de
verano, en especial en la poblacin
infantil.
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HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Variables de Tiempo-Espacio

Variaciones cclicas: Son movimientos

oscilatorios que abarcan un lapso de varios
aos. Ej: Periodicidad de los brotes de
Sarampin (cada 2-3 aos) o de la Tos
ferina (cada 4 aos), fenmenos que
aparentemente reflejan cambios en el
estado inmunitario de la comunidad.

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GRACIAS

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