INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN
UCIN
Dr. Esteban Lpez Garrido

Introduccin
La morbimortalidad relacionada a la
spsis es un problema preocupante en la
UCIN y su incidencia ha aumentado en
relacin a los avances en la asistencia
medica.

Introduccin

Segn datos publicados por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad en las
Amricas en nios menores de cinco aos oscila
alrededor de 400.000 muertes por ao, de las
que ms del 40% ocurre en el perodo neonatal,
lo que las convierte en motivo de intervencin.

Estados Unidos, el 29% de los RN entre las 25 y

las 28 semanas de gestacin y el 46% de los
nacidos antes de las 25 semanas sufren alguna
IN grave durante su estada en la UCN
NeoReviews 2003; 4(3):e81-9.

Epidemiologia

En un estudio multicntrico realizado en Mxico,

entre instituciones de segundo y tercer nivel, se
registr una mortalidad general del 4.8%,
asociada a infecciones nosocomiales.

Segn datos internacionales, en un momento

dado, ms de 1.4 millones de personas en el
mundo sufren una complicacin por infeccin
nosocomial y entre el 5 y 10 % de los pacientes
admitidos
en
los
hospitales
en
pases
desarrollados, adquieren una infeccin que se
asocia al cuidado de la salud.
Salud Pblica Mex. 2001; 43: 515-523

Epidemiologia

En Mxico, el costo anual se acerca a US$

1.5
billones,
con
aproximadamente
450,000 casos asociados a infecciones
nosocomiales, mismas que causan 32
muertes por cada 100,000 habitantes cada
ao.

la incidencia de IN en neonatos reportada

en la literatura mdica oscila entre 5% a
24.6%.
Ginebra: World Health Organization;
2005.
Indian Pediatr
1996;34:297-302

Infeccin nosocomial (IN):

definicin

El trmino nosocomial viene de la palabra

griega nosokomeian: nosos que significa
enfermedad y komeian que significa hospital.

Toda infeccin que se adquiere y se manifiesta en

un paciente despus de 72 horas de haber
ingresado al centro hospitalario, sin previa
incubacin de dicha patologa o dentro de las 72
horas de su egreso hospitalario.

Ginebra: World Health

Organization; 2005

Factores condicionantes
Varios de los factores especficos
asociados al riesgo incrementado de spsis
bacteriana y fngica incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.

Antibiticos de amplio espectro

Nutricin parenteral
Inhibidores de la acidez gstrica
Esteroides
Dispositivos invasivos de uso prolongado
(CVC, tubo ET).

Factores condicionantes

Los recin nacidos con peso al nacer de 1.500

g o menos presentan una tasa de infeccin
nosocomial 2,7 veces mayor que los recin
nacidos que nacen con mayor peso.

La prematuridad es un factor de riesgo, ya que

los recin nacidos prematuros tienen mayor
susceptibilidad a la infeccin por la inmadurez
del sistema inmune, por la respuesta de
neutrfilos ineficiente y por la falta de
anticuerpos especficos.

Huesped
Los recin nacidos prematuros son los de
mayor riesgo de trastornos intestinales:
a.
b.
c.

d.

Proliferacin de microflora patgena

Nutricin parenteral prolongada
Manejo en incubadora por tiempo prolongado
(retrasa o altera el proceso de colonizacin)
Perdida o retraso en la adquisicin de
comensales por dificultad alimentaria
(bifidobacterias sp, lactobacilos)

Huesped

Piel lesionada o inmadura

Barrera intestinal alterada
Permiten la diseminacin de varios microorganismos
(Staphilococcus, Candida sp)

Complicaciones
Ciruga intestinal
NPT prolongada
leo
Estado critico: ventilacin mecnica
asociada a ventilador

neumona

Tipo de IN mas frecuentes

La spsis es la infeccin ms frecuente

hallada en neonatos en UCIN (45-55%)

Infecciones respiratorias (16-30%)

Infecciones de vas urinarias (8-18%)

Grmenes aislados en nuestra UCIN

2010-2011
27%
1%
37

Estafilococos Aureus
Pseudomona

15

NO hay desarrollo

1
2

11%

NO se realiz

80

Escherichia Coli
NO se tom
Hongos

1%
1%

58%
1%

Total
Totalde
de
Ingresos
Ingresos
137
137

Grmenes aislados en nuestra UCIN

2012

2.0%
2

87

87.9%

8.1%

Estafilococos Aureus
NO hay desarrollo
Estafilococos Epidermis

2.0%

NO se tom

Fuente: Archivo UCIN HRAEV

Esquema de antibiticos
2010-2011
usados

Nmero de Pacientes

75.2%

Total
Totalde
de
Ingresos
Ingresos
137
137

29%
0.7%

0.7%

0.7%

0.7%

Fuente: Archivo UCIN HRAEV

0.7%

Prevencin
Infecciones intra-hospitalarias
=
alto riesgo de secuelas

prevencin de la colonizacin bacteriana y

fngica

Prevencin
MANEJO NEONATAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Leche materna fresca

Promover la alimentacin enteral
Medidas de higiene
Polticas de manejo de catteres
Tipos de catter
Filtros para las lneas intravenosas
Uso de probiticos
Restriccin del uso de bloqueadores H2, esteroides
Administracin de antibiticos
Administracin de NPT
Prevencin de Neumona asociada a ventilador

Intervenciones profilcticas
Intervenciones profilcticas
farmacolgicas
1.

2.

3.

Profilaxis anti infecciosas generales:

sustancias bioactivas, probioticos,
lactoferrina
Profilaxis anti fngica: fluconazol,
nistatina
Profilaxis anti VSR: palivizumab

Intervenciones profilcticas
GLUTAMINA
ECMA doble ciego
EBPN 401-1000g
Recibieron en las primeras 72h de vida
1. Aminoacidos usuales (sin glutamina)
2. Aminoacidos con 20% de glutamina

Muerte
Sepsis

721 RN glutamina: 370 (50%) murieron o desarrollaron sepsis.

. 712 RN sin glutamina: 343 (48%)
. No confiere beneficio
.

No tubo efecto sobre: tolerancia alimentaria, ECN o crecimiento.

NO SE RECOMIENDA.

Pediatrics 2004;113:12091215

Intervenciones profilcticas
INMUNIGLOBULINA
Grupo colaborativo estudio internacional neonatal de
inmunoglobulina.

Ensayo multicentrico internacional 113 hospitales en 9

pases
3 493 RN fueron aleatorizados para recibir Ig polivalente
500mg/kg o placebo a partir de las 48hr de vida

No hubo diferencia: muerte o discapacidad a 2 aos de edad

NO SE RECOMIENDA
N Engl J Med 2011;365:12011211

Intervenciones profilcticas

LECHE MATERNA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Accin anti-infecciosa
Lactoferrina
Lactoperoxidasa
Lisozima
IgA, IgG, IgM
Citoquinas
Interferon
Oligosacaridos
Factor bifidogenico
Factor activador de plaquetas acetilhidrolasa
Vitamina A
Betacaroteno
Acido ascrbico

Intervenciones profilcticas

Disminuye la permeabilidad intestinal

Favorece la maduracin del epitelio
intestinal

< traslocacin bacteriana

< infeccin
< enterocolitis

LACTOFERRINA

> 50ml/kg .efecto protector

Pediatr Res
1998;44:519523

Intervenciones profilcticas
POLITICA DE MANEJO DE CVC
Despus de 15-21 das se dispara el riesgo de
bacteremia
Principalmente en los RN EBPN
Considerar retiro de catter
CCIP menor incidencia de infeccin
La estandarizacin de la colocacin y
mantenimiento de los catteres infeccin 50%
JAMA 2004;292:2357
2365
Adv Neonatal Care 2011;11:122128

Intervenciones profilcticas
Filtro intravenoso de 0.22
micras para infusin de
soluciones por 96 horas
versin neonatal

Marca: PALL
Modelo: nEO96
Filtro intravenoso de 1.2
micras para infusin de
nutriciones con lpidos,
medicamentos y/o
soluciones por 24 horas
versin neonatal

Marca: PALL
Modelo: AEF2NT

Intervenciones profilcticas

Uso de filtros para las soluciones IV

Disminuye

las complicaciones en general (4030%) p= 0.003

SRIS de un 30.3 vs 22.4% p= 0.01
Spsis . Sin IMPACTO

Cefalotina 2 dosis durante en retiro del

catter

11 0% spsis por S coagulasa negativo

NNT:9
Adv Neonatal Care 2011;11:122128

Intervenciones profilcticas
RESTRICCION DE BLOQUEADORES H2

Bianconi

Estudio retrospectivo de 3 aos 569 RN de una UCIN:

ranitidina y spsis de inicio tardo
7 veces mayor el riesgo de spsis tarda
OR 6.99 IC: 3.78 a 12.94
P < 0.0001

RESTRINGIR EL USO DE RANITIDINA

J Perinat Med 2007;35:147150

Intervenciones profilcticas

PROBIOTICOS
La colonizacin del neonato inicia desde el
nacimiento
Flora del tracto genitourinario
Nacimiento pretermino
Nacimiento por cesrea
Uso de antibiticos

NO OCURRE O ES ALTERADO EL PROCESO

Intervenciones profilcticas
PROBIOTICOS

Tienen actividad inmunomoduladora anti-infecciosa

Sustancias bacterioestaticas
Sustancias bactericidas

Lactobacillus reuterii: reutericiclin pptido

antibitico

Compite en la adhesin a las clulas

intestinales

Intervenciones profilcticas

La colonizacin por bacteroides

incrementa la produccin de IgA, IgG,
IgM en el primer mes de vida.

Disminuye el riesgo de enterocolitis

Disminuye el riesgo de spsis

Pediatrics 2010;125:921930

Intervenciones profilcticas
Cochrane 2011 suplemento de probiticos

Previenen en Rn prematuros

ECN severa
Spsis
Cualquier causa de mortalidad

L. rhamnosus
L. Reuterii
Previenen la colonizacin intestinal por Cndida sp
ES NECESARIO MAS INFORMACION
Disponibilidad de productos
Que especies son las mas efectivas
Resultado del neurodesarrollo

Cochrane Database Syst Rev 2011;

(3):CD005496

Intervenciones profilcticas
FLUCONAZOL
Meta-analisis de 10 estudios (7 estudios retrospectivos y 3 ensayos
controlados aleatorizdos:

la probabilidad de desarrollar infeccin fngica invasiva (IFI) en los

Rn de alto riesgo <1000 g (OR 0.10; 95%, IC 0.050.22; p <0.0001)

la probabilidad de desarrollar IFI en todos los Rn <1500 g (OR 0.15;

95% IC 0.090.26; p <0.0001)
La tasa de mortalidad global (11% contra 16.3%) en todos los Rn
<1500 g (OR 0.74; 95% CI 0.580.95; p= 0.017)
La mortalidad relacionada a Cndida (de 25 RN no-tratados a 1 RN
tratados con fluconazol entre los 4,208 infantes de VLBW incluidos
en los estudios publicados hasta el momento del estudio).

La profilaxis con fluconazol disminuye la infeccin fngica

invasiva un 90% en la EBPN y un 85% en los MBPN
Clin Perinatol
2010;37:611628

Intervenciones profilcticas

LACTOFERRINA

Sustancia bioactiva con propiedad anti-infeccosa

Glicoproteina de la leche
Efecto bifidogenico
Favorece la maduracin intestinal

Lactoferrin and prevention of late-onset sepsis in the pre-term neonates. Early Hum
Dev 2010;86(Suppl 1):5961

La latoferrina bovina redujo un 65% la spsis de inicio tardo y redujo

la ECN

Bovine lactoferrin prevents invasive fungal infections in very low birth weight
infants: a randomized controlled trial. Pediatrics 2012;129:116123

ECA 472 neonatos reduccin en el riesgo de infeccin fngica

invasiva en los nios tratados con LF

NO EFECTOS ADVERSOS O INTOLERANCIA AL TRATAMIENTO

Neumona asociada a
ventilacin

Neumona asociada a ventilacin (NAV)

>
prematu
rez

> riesgo
de
spsis.

> VM

< 28 SDG

> riesgo
de DBP

> riesgo
de NAV

Episodio de spsis = factor de riesgo para NAV

FACTOR DE RIESGO DE MUERTE

Pediatrics 2003;112(6 Pt 1):128312

Neumona asociada a
ventilacin

Estrategias preventivas

Extubacin temprana
Soporte respiratorio no invasivo
Disminuir la transferencia de RN fuera de la UCIN
Cambio frecuente de circuitos de ventilador
Sistema de aspiracin cerrado
Evitar sedacin y relajacin
Lavado adecuado de manos
Inhibidor de bomba de protones

Conclusiones

La prevencin de IN es un programa prioritario

Si se disminuye la tasa de IN

Se disminuye la morbimortalidad
Se disminuye el costo hospitalario
Refleja mejora de la calidad en la atencin medica

Evitar la transmisin de microorganismos por

parte del personal
Promover el uso racional, adecuado y juicioso de
antibiticos
Limitar la susceptibilidad a la infeccin mientras
los pacientes mejoran sus defensas

Conclusiones

Educacin continua al personal

Bacteremia asociadas a catter

Lavado de manos
Aspiracin endobronquial
Alimentacin orogstrica
Definir si el paciente amerita catter central
Procedimiento con tcnica estril: colocacin y manejo
Seguimiento del estado del catter
Retiro temprano del catter
Retiro del catter en caso de colonizacin

Cuidados de la piel

GRACIAS