Clasificacion de las leucemias

Leucemias Agudas

Son patologas que surgen debido a la proliferacin descontrolada de las stem

cells hematopoyticas las cuales son incapaces de madurar adecuadamente,
por lo tanto se detienen en fases tempranas de la maduracin observndose
blastos en cantidades variables en sangre perifrica , los cuales invaden la
medula sea y pueden producir focos extra hemticos comportndose como
tumores. Debido a la invasin de la medula sea , los dems componentes
celulares disminuyen en su produccin, presentndose generalmente anemia,
trombocitopenia y neutropenia . Los blastos son clulas inmaduras de la
medula sea que provienen de las stem cells, poseen un gran ncleo que
puede contener uno o ms nuclolos, la cromatina del ncleo es laxa y el
citoplasma suele ser escaso y basfilo, estas clulas tienen la capacidad de
dividirse y formar segn los marcadores de superficie que vaya expresando, la
lnea mieloide o la lnea linfoide, estas clulas normalmente no se observan en
sangre perifrica.
Sntomas: Producto de la disminucin de las plaquetas, glbulos rojos y
neutrfilos los pacientes consultan al mdico por los siguientes sntomas:

Fiebre
Infecciones respiratorias recurrentes
Cansancio y decaimiento
Mltiples hematomas y sangramiento de las encas
Diagnstico:

Para diagnosticar una Leucemia Aguda se necesitan varios exmenes que lo

confirmen:
Hemograma: hallazgo de ms de un 20% de blastos en sangre perifrica,
anemia, trombocitopenia, leucocitosis ->Morfologa de las clulas describiendo
las caractersticas del ncleo y del citoplasma teniendo como base la
hematopoyesis normal
Exmenes de medula sea: Mielograma y Biopsia Medular
Inmunofenotipo: determina el linaje de las clulas neoplsicas (mieloblasto,
linfoblasto, linfocito, etc.) a travs de marcadores de superficie los cuales son
detectados a travs de la citometria de flujo
Citogentica y Biologa Molecular: busca las posibles alteraciones genticas y
cariotipicas que se asocian al pronstico de la patologa que presenta el
paciente
Tinciones Citoqumicas (solo en ocasiones)
Clasificacin:

Segn la lnea afectada se denominan como Leucemia Mieloide Aguda o

Leucemia Linftica Aguda

Leucemia Mieloide Aguda

Para clasificar una Leucemia como mieloide se deben tener en cuenta los
parmetros expuestos previamente como lo es la inmunofenotipificacion la
cual nos entregara informacin acerca de la presencia de marcadores de linaje
mieloide y la morfologa en la cual se debe describir las caractersticas de los
blastos que se encuentran en el hemograma fijndose en 4 aspectos:
Tamao o tamaos
Relacin Ncleo/citoplasma: alta, Baja, intermedia

Ncleo: con o sin nuclolos, forma, cromatina (laxa o densa)

Citoplasma: tamao, forma, basofilia, inclusiones, granularidad
Clasificacin FAB (Franco Amrico Britnica)

Es una clasificacin que se realiz con fines didcticos para aprender a

clasificar las leucemias la cual est basada precisamente en la morfologa, la
Citoqumica y el nivel de maduracin de los blastos. Esta clasificacin se
encuentra en desuso por la aparicin de tcnicas tales como la citometria de
flujo y la biologa molecular las cuales han dado a origen a un sinfn de
clasificaciones basadas en las alteraciones genticas y en los marcadores que
expresan.

Las Leucemias mieloides Agudas segn la FAB se dividen en 8 variedades por

lo tanto van de la M0 a la M7:

M0: Leucemia Mieloide Aguda Indiferenciada: son clulas muy inmaduras las
cuales no expresan morfolgicamente ningn elemento que las clasifique como
Mieloide (grnulos citoplasmticos, Bastones de Auer) y solo se encuentran
aqu debido a que su Inmunofenotipo corresponde al de la estirpe mieloide (CD
13+, CD33+). Blastos: citoplasma agranular, ncleo con cromatina laxa con 12 nuclolos
M1: Leucemia Mieloide Aguda sin maduracin: blastos con ms maduracin
que M0, tienen ncleo con cromatina Laxa, con 1-2 nuclolos, citoplasma con
finas granulaciones, relacin ncleo citoplasma alta y presencia de bastones de
Auer en un pequeo porcentaje.
M2: Leucemia Mieloide Aguda Diferenciada o con Maduracin: Blastos con
signos visibles de linaje mieloide, ncleo irregular con nuclolos, cromatina
laxa, citoplasma abundante granular que puede presentar bastones de Auer
M3: Leucemia Mieloide Aguda Promielocitica: en esta leucemia se observan
blastos y promielocitos en alta cantidad los cuales presentan un citoplasma
hipergranular, nucleo irregular generalmente lobulado, presencia de Bastones
de Auer en gran cantidad (en empalizada). Asociada a la translocacin t(15,17)
la cual es de buen pronstico. Posee una variante Hipogranular donde se
observan promielocitos sin grnulos y sin bastones de Auer.
M4: Leucemia Mieloide Aguda MieloMonocitica: Se observan 2 tipos de blastos
uno son grandes de forma irregular y los otros son medianos y redondos.
Comparten marcadores tanto de la serie mieloide como monocitoides. Poseen
una variante en la cual se observan Eosinfilos en abundancia

M5: Leucemia Mieloide Aguda Monocitica: se divide en 2 variedades: M5a->

presencia de monoblastos de gran tamao con marcadores mieloides y
monocitoides. M5b-> Presencia de monocitos irregulares con ncleo arrionado
o plegado, citoplasma azul, basofilo y finas granulaciones. Posee marcadores
monocitoides.
M6: Eritroleucemia: La serie eritroide corresponde a ms del 50% de las clulas
nucleadas y los blastos son ms del 20%. El eritroblasto es de forma circular
con ncleo regular, citoplasma muy basfilo con un halo blanco. Presentan
adems depsitos anormales de hemosiderina (observacin con tincin para
Hemosiderina).
M7: Megacarioblastica: presencia de megacarioblastos en la sangre perifrica y
restos de ncleo de megacariocito. Son celulas de formas y tamaos
irregulares de ncleos con cromatina laxa.

Leucemia Linftica Aguda

Afecta a las clulas de la estirpe Linfoide y son las ms frecuentes en los nios.
Al igual que en la LMA, las LLA tambin poseen una clasificacin FAB, la cual se
encuentra actualmente en desuso debido a la aparicin de tcnicas mas
especificas mencionadas en las LMA.

Se dividen en 3 variedades: L1, L2 y L3

L1: Leucemia Linftica Aguda o Linfoblastica tpica: es la ms comn dentro de
las Leucemias Linfticas en nios, se encuentran blastos pequeos, escaso
citoplasma, nuclolos poco visibles y cromatina homognea.
L2: Leucemia Linftica Aguda o Linfoblastica atpica: ms frecuente en adultos.
Presenta dos tipos de blastos: unos grandes, ncleo irregular, con uno a dos
nuclolos visibles, citoplasma con basofilia variable y otros que son pequeos
parecidos a los L1.
L3: Leucemia Linfoblastica Aguda o tipo Burkitt: es de muy baja frecuencia, los
blastos son caractersticos ya que poseen un citoplasma muy basfilo con
vacuolas abundantes, ncleo grande con nuclolos visibles.

Leucemias Crnicas

Son alteraciones neoplsicas caracterizadas por la proliferacin descontrolada

de los precursores medulares, sin embargo a diferencia de las leucemias
agudas, en las leucemias crnicas se producen alteraciones en etapas
avanzadas de la maduracin observndose en sangre perifrica todos los
estadios de maduracin correspondientes a la lnea celular afectada.

Estas Leucemias se encuentran dentro de los sndromes Linfoproliferativos y

Mieloproliferativos segn la lnea celular afectada.

Leucemia Mieloide Crnica:

Corresponde a un sndrome mieloproliferativo que es ms comn en pacientes
de la tercera edad, el cual se encuentra asociado en un alto porcentaje a la
traslocacin de los cromosomas 9 y 22 t (9,22) generndose un cromosoma
pequeo (cromosoma Philadelphia) y producindose una protena quimrica
BCR/ABL la cual induce alteraciones en el control de la proliferacin y apoptosis
celular de la serie grabulocitica.
Posee 3 fases de evolucin en las cuales la anemia, trombocitopenia y blastos
se hacen ms visibles:
Fase Crnica: caracterizada por anemia leve normo citica/normo crmica,
Recuento de leucocitos mayor a 100,000 /mm3 (generalmente recuentos de
400,000), trombocitosis leve y presencia de macroplaquetas y con una formula
diferencial en la cual se observa toda la lnea grabulocitica.
Fase Acelerada: caracterizada por anemia normo crmica con anisocitosis leve,
recuento de leucocitos mayor a 100,000/ mm3, Formula diferencial en la cual
se observa un aumento del porcentaje de blastos, Recuento plaquetario
normal.
Fase Blastica: Anemia moderada con anisocitosis, anisocromia y poiquilocitosis,
un recuento de leucocitos disminuido, normal o aumentado, formula diferencial
con un porcentaje de blastos mayor al 20% y trombocitopenia.

Leucemia Linftica Crnica

Corresponde a un sndrome Linfoproliferativo caracterizado por presentar un
alto % de linfocitos en sangre perifrica y medula sea. Los linfocitos son
morfolgicamente normales de tamao pequeo con escaso citoplasma y de
aspecto maduro. El recuento de leucocitos esta aumentado y no se presenta
con anemia. Adems en el frotis se observan las sombras de Gumprecht las
que corresponden a restos celulares que se observan en alta cantidad.

Tricoleucemia o Leucemia de Clulas Velludas

Corresponde tambin a un sndrome Linfoproliferativo que afecta a los
linfocitos B, el cual se da principalmente en hombres de 40 aos, cuyos
sntomas principales son infecciones recurrentes y sangrado de encas en

conjunto con esplenomegalia. En el frotis se observan clulas muy

caractersticas de tamao variable, ncleo con cromatina laxa y un citoplasma
con prolongaciones. Debido a su morfologa es que a estas clulas se les
conoce como velludas y de ah el nombre Leucemia de las clulas Velludas.

fuente: http://mdf-leucemias.blogspot.mx/p/clasificacion-de-lasleucemias_07.html

Leucemia linfoide aguda

Leucemia promielocitica aguda

ver totos y anexar:

https://es.scribd.com/doc/8491641/CLASIFICACION-DE-LEUCEMIAS-FAB