Imgenes en oncologa

Diagnstico prctico de
las leucemias mieloides agudas
Practical diagnosis of acute myelocytic leukemia
Mara V. Quintero1
1 Bacteriloga Especialista en Hematologa y manejo de Banco de sangre. Grupo Clnica de Hematologa y Trasplante de Mdula sea,
Instituto Nacional de Cancerologa Bogot, Colombia.

Resumen
El trmino leucemia mieloide aguda describe un grupo heterogneo de desrdenes clonales de clulas progenitoras hematopoyticas, con un espectro de caractersticas morfolgicas, inmunofenotpicas, citogenticas y moleculares, y un comportamiento clnico similar. La clasificacin de la OMS para neoplasias hematolgicas define las caractersticas morfolgicas,
teniendo en cuenta, de manera simultnea, las caractersticas inmunofenotpicas, citogenticas y de biologa molecular, para
establecer el linaje de las clulas y el estado de maduracin. Las anormalidades genticas son los parmetros ms importantes
para el tratamiento y el pronstico del paciente.
Palabras clave: leucemia promieloctica aguda, inmunofenotipificacin, biologa molecular.

Abstract
The term Acute Myeloid Leukemia describes an heterogeneous group of clonal disorders of haematopoyetic progenitor cells
with a similar morphologic, immunophenotype, cytogenetic and molecular characteristics, as well as similar clinical course.
The World Health Organizations classification summarizes morphologic characteristics, immunophenotypes, cytogenetics,
and molecular biology for establishing the cell linage and the maturation state. Genetic abnormalities are the most important
parameters for treatment and prognosis.
Keywords: Acute promyelocytic leukemia, immunophenotyping, molecular biology.

Correspondencia:
Mara V. Quintero. Clnica de Hematologa y Trasplante de Mdula sea, Instituto Nacional de Cancerologa.
Av. 1 N 9-85. Bogot, Colombia. Telfono 334 0922.
Correo electrnico: mariav.quintero@gmail.com
Fecha de recepcin: 29 de diciembre de 2005. Fecha de aprobacin: 5 de diciembre de 2006.

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Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

Maria V. Quintero

Introduccin
El trmino leucemia mieloide aguda (LMA) describe un grupo heterogneo de desrdenes clonales
de clulas progenitoras hematopoyticas, con un
espectro de caractersticas morfolgicas, inmunofenotpicas, citogenticas, moleculares, y un
comportamiento clnico similar (1). En el mundo,
la incidencia de leucemias agudas es de 4/100.000
casos anuales, y de stos el 70% son de LMA. En
adultos mayores de 60 aos, la incidencia de LMA
es de 10/100.000 casos anuales (2). En nios, la
incidencze (mieloide, linfoide, clulas dendrticas/
histiocticas y clulas mastocticas), y se introdujo
una interrelacin morfolgica, con marcadores
inmunolgicos, caractersticas citogenticas, gentica molecular y hallazgos clnicos, para hacer
una clasificacin universal con fines pronsticos y
teraputicos (2,4).
Con la morfologa, citometra de flujo, citoqumica, citogentica, biologa molecular e hibridacin fluorescente in situ (FISH) se ha logrado una
mayor exactitud en el diagnstico de las neoplasias
hematolgicas (1). El Anexo resume los criterios
diagnsticos de la OMS y su correlacin con los del
grupo franco-americano-britnico (FAB).

Generalidades
El FAB clasific la LMA basndose slo en la morfologa. En 1976, introdujeron la inmunologa y citoqumica relacionada con el grado de diferenciacin
y el grado de maduracin celular (5). Para llegar al
diagnstico prctico de la leucemia aguda se deben
tener en cuenta los siguientes aspectos:
Los pacientes con LMA se caracterizan por
presentar un cuadro clnico de corta evolucin,
asociado a sntomas como fiebre, prdida de
peso, petequias, equimosis, prpura y diaforesis profusa. Puede cursar con visceromegalia,
linfoadenopata, compromiso de piel y gingival.
El estudio de sangre perifrica muestra leucocitosis o leucopenia, generalmente con blastos,
anemia y trombocitopenia. Ocasionalmente,
puede no observarse blastos en sangre perifrica
por hallazgo de pancitopenia o bicitopenia. La
bsqueda de blastos debe hacerse en la mdula
sea, y su recuento debe ser mayor al 20%.

Se debe practicar, adems, un cuadro hemtico

completo, mielograma o aspirado de mdula sea,
impronta de la biopsia, biopsia de mdula sea y
de sitios extramedulares, citoqumica, inmunocitometra de flujo, citogentica, y tambin, se
pueden solicitar estudios de nitrgeno ureico,
creatinina y LDH para lisis tumoral. La biopsia
de mdula sea es necesaria cuando el aspirado
est diluido o seco (1). Si el paciente tiene ms
del 20% de blastos en sangre perifrica y no se
puede tomar mielograma por el estado clnico del
paciente, se puede hacer la citoqumica, citometra de flujo, citogentica y biologa molecular en
sangre perifrica.

Morfologa
La morfologa celular y la citoqumica se deben
observar en el extendido de mdula sea y/o sangre perifrica. Sin embargo, la morfologa celular
debe observarse preferiblemente en el mielograma.
Luego, se analiza el tipo de blasto en busca de las
caractersticas descritas en la Tabla 1.
Tabla 1. Principales caractersticas para la descripcin de una
clula inmadura mieloide*

Caracterstica

Descripcin

Tamao

Grande (mayor de dos glbulos

rojos juntos) 10-18micr

Relacin ncleocitoplasma

Moderadamente baja 1:2

Color del citoplasma Azul claro

Inclusiones en el
citoplasma

Se observan los bastones de Auer,

excepto en FAB-MOY FAB-M7.
Raros en FAB-M5A

Vacuolas

Pueden estar presentes o no

Membrana nuclear

Irregular

Cromatina

Laxa (muy homogneo el color y

suelta)

Nuclolos

De dos a cuatro nuclolos

prominentes

* FAB-MO: leucemia mieloide aguda mnimamente diferenciada segn

FAB; FABM-5A: leucemia mieloide monoblstica segn FAB; FAB-M7:
leucemia mieloide aguda megacariocitica segn FAB.

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283

Diagnstico prctico de las leucemias mieloides agudas

En la serie granuloctica hay tres tipos de

blastos (6) que se diferencian por la cantidad de
grnulos:

Tipo I: sin grnulos, son los ms indiferenciados;

se observan, generalmente, en la LMA mnimamente diferenciada (FAB-MO). (Figura 1A)
Tipo II: con 20 grnulos en el citoplasma. (Figura
1B)
Tipo III: con ms de 20 grnulos en el ncleo y
citoplasma (6). (Figura 1C)
El blasto tipo III se encuentra en las LMA con
traslocacin t(8; 21) (2). Este tipo de blasto es
morfolgicamente similar, a un promielocito, y a
veces su diferenciacin se logra slo con estudios
citogenticos (6). (Figura 1D)

Figura 2. Coloracin de Wright-Giemsa: (A) Frotis de sangre

perifrica. (B) Mdula sea que muestra bastones de Auer.

Rara vez se dificulta diferenciar morfolgicamente un promielocito normal de un promielocito

tumoral; en estos casos, la diferenciacin se hace
con estudios citogenticos y de inmunotipificacin.
El promielocito tumoral comnmente observado es
bilobulado, arrionado, con su ncleo en forma de
reloj de arena u ocho. Se pueden presentar numerosos grnulos que dificultan observar la margen entre
el ncleo y el citoplasma. Algunos promielocitos
suelen tener numerosos bastones de Auer llamados
clulas de Faggots. Los bastones de Auer se pueden
observar con facilidad con la coloracin de cloro
acetato esterasa. Los promielocitos, en ocasiones,
se observan con grnulos muy finos que dejan ver
la margen entre ncleo y citoplasma (2).
Si los percusores eritroides son 50%, se debe
calcular el nmero real de blastos mieloides de clulas no eritroides; si el resultado de los blastos es
> 20%, es una LMA; si es < 20%, es un sndrome
mielodisplsico.

Citoqumica

Figura 1. Coloracin de Wright-Giemsa. (A) Diferentes formas

con blastos tipo I o indiferenciados. (B) Blastos tipo II con menos
de 20 grnulos. (C) Blastos tipo III. (D) Promielocitos

Si se observa el bastn de Auer en alguna clula

tumoral, se puede subclasificar como LMA (Figura
2); de lo contrario, slo se puede llamar leucemia
aguda y se debe practicar citoqumica, citometra
de flujo y gentica para subclasificacin.

284

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

La citoqumica se realiza en el mielograma o en el

frotis de sangre perifrica, en la muestra donde se
encuentren clulas tumorales.
La mieloperoxidasa (MPO): Los sitios de actividad de la MPO se identifican por el producto
insoluble de color negro. Es negativa para LMA
mnimamente diferenciada (FAB-MO), LMA megacarioctica (FAB-M7) (al microscopio electrnico
la FAB-M7 es positiva), negativa o dbilmente positiva para los monocitos. Est presente en neutrfilos
y eosinfilos (7).

Maria V. Quintero

El cido perydico de Schiff (PAS): Este producto

se combina con el reactivo de Schiff para dar un
precipitado rojo. El PAS se observa en casi todas las
clulas hematopoyticas. Se debe tener en cuenta el
tipo de patrn a observar, por ejemplo, en la serie
mieloide es positivo en patrn granular disperso,
pero en monocitos y eritroblastos malignos puede,
en ocasiones, dar un patrn granular grueso (7), a
diferencia del linfoblasto que, en la mayora de los
casos, muestra un patrn en bloque (focal).
Alfa naftil acetato esterasa (ANAE): Es positivo
para los monocitos, macrfagos, histiocitos y megacariocitos. Eventualmente puede ser positivo en
linfoblasto (en actividad focal) (7) (Figura 3).

Figura 3. Coloracin de alfa naftil acetato esterasa (ANAE): (A)

Clulas tumorales negativas. (B) Positiva: monocitos.

Alfa naftil butirato esterasa (ANBE): Al igual

que la anterior, la actividad es fuerte para la lnea
monoctica, pero dbil o ausente en megacariocitos,
linfocitos y neutrfilos.
Cloro acetato esterasa (CAE): La enzima produce una hidrlisis en los enlaces de ste, lo que
libera compuesto de naftol libre insoluble de color
fucsia. Se utiliza para resaltar los bastones de Auer
(Figura 4).

Figura 4. Coloracin de cloro acetato esterasa (CAE). (A) Clulas

tumorales negativas. (B) Positivo: promielocitos con bastones de
Auer y clulas de Faggots.

Inmunologa (inmunotipificacin)
Se basa en la deteccin de cmulos antignicos en la
superficie de la membrana del ncleo y citoplasma
por parte de anticuerpos monoclonales. Los principales anticuerpos para las leucemias mieloides agudas
son: MPO, HLADR, CD34, CD33, CD13, CD15,
CD11, D14, CD41, CD61, glicoforina A (1,8).
Cuando se incuban las clulas con anticuerpos
monoclonales conjugados con diferentes fluorcromos, se puede determinar la composicin de
los antgenos de superficie (inmunofenotipo). La
citometra de flujo es una tecnologa que permite
determinar mltiples caractersticas fsicas de una
clula en forma simultnea.
El anlisis de la reactividad de la clula para un
determinado anticuerpo monoclonal da informacin sobre la presencia del eptope del antgeno en
la clula y sobre su grado de expresin (nmero de
molculas por clulas). En una poblacin celular
tambin puede dar la homogeneidad o heterogeneidad de las medidas (9).
La clasificacin de la OMS incluye todas las categoras descritas de modo previo en la clasificacin
FAB, por lo cual la descripcin de los subtipos morfolgicos es fundamental. Adems de los subtipos
morfolgicos, esta clasificacin incluye subcategoras genticas y de inmunotipificacin (Tabla 2).
La diferencia ms apreciable entre las clasificaciones de la OMS y FAB es la recomendacin de la
OMS (Tabla 3) para que el porcentaje de blastos
imprescindible para el diagnstico de la LMA sea, al
menos, del 20% en la mdula sea. El sistema FAB
dispuso que el porcentaje de blastos en la sangre
o en la mdula sea deba ser, al menos, del 30%.
Este valor de umbral elimin la categora anemia
refractaria con exceso de blastos en transformacin
(AREB-t), que se encuentra en la clasificacin FAB
de los sndromes mielodisplsicos (SMD), donde la
AREB-t se define por un porcentaje entre el 20% y
el 29% de blastos en mdula sea. En la clasificacin
de la OMS, AREB-t ya no se considera una entidad
clnica distinta y, en cambio, se incluye en la categora ms amplia, LMA con displasia multilinaje,
como LMA con displasia multilinaje derivada de
un sndrome mielodisplsico (2,10).

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

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Diagnstico prctico de las leucemias mieloides agudas

Si bien esta disminucin del umbral blstico ha

sido un poco criticada, varios estudios (1) indican
que el patrn de supervivencia para los casos con
20% a 29% de blastos es similar a los casos con 30%
o ms blastos en la mdula sea (10).
Tabla 2. Resumen de la clasificacin de la OMS

LMA con anormalidades genticas recurrentes.

- LMA con t(8;21)(q22;q22); (LMA1(CBF-alfa)/ETO).
- LMA con inv(16)(p13q22) o t(16;16)(p13;q22); (CBF/
MYH11).
- Leucemia promieloctica aguda (LMA con
t(15;17)(q22;q12)); (LMP/RAR) y variantes.
- LMA con anomalas en 11q23 (LLM).
LMA con displasia multilinaje.
LMA y SMD, relacionado con la terapia.
- LMA y SMD en relacin con frmacos alquilantes.
- LMA relacionada con el inhibidor de la topoisomerasa II.
LMA no clasificada en otro grupo.
- Leucemia mieloblstica aguda, mnimamente diferenciada (clasificacin FAB- M0).
- Leucemia mieloblstica aguda sin maduracin (clasificacin FAB- M1).
- Leucemia mieloblstica aguda con maduracin (clasificacin FAB- M2).

En adultos, las anormalidades cromosmicas se

observan entre el 50%-70% de los casos (1), y en
los nios cerca al 80% (3).

Anormalidades de buen pronstico:

Esta categora se caracteriza por anomalas genticas
propias, tasas de remisin frecuentemente altas y
pronstico favorable. Las anomalas genticas identificadas ms comnmente son los desplazamientos
recprocos t(8; 21) sin delecin del(9q) o cariotipos
complejos; esta anormalidad gentica se encuentra
acompaada con blastos tipo III (2). La t(15;17) se
encuentra relacionada con promielocitos malignos.
La inversin inv(16) o t(16;16) se asocia con eosinofilia y, algunas veces, con basofilia (2).
Estas reorganizaciones estructurales de los cromosomas forman genes de fusin codificadores de
las protenas quimricas que contribuyen al inicio
de la leucemognesis o a su evolucin. Muchos de
estos desplazamientos son detectados por la reaccin
en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa
(RT-PCR), cuya sensibilidad es mayor que la de la
citogentica (1,2).

Anormalidades de pronstico intermedio:

- Leucemia mielomonoctica aguda (LMMA) (clasificacin FAB- M4).

En stas se identifica: +8,-Y,+6, del(12p), cariotipo

normal, del(9q) y del(7q) con otras anormalidades
(11).

- Leucemia monoblstica aguda y leucemia monoctica

aguda (clasificaciones FAB- M5a y M5b).

Anormalidades de mal pronstico:

- Leucemias eritroides agudas (clasificaciones FABM6a y M6b).

- Leucemia megacarioblstica aguda (clasificacin
FAB- M7).
- LMA/trastorno mieloproliferativo transitorio en el
sndrome de Down.
- Leucemia basoflica aguda.
- Panmielosis aguda con mielofibrosis.
- Sarcoma mieloide.
Leucemias agudas de linaje ambiguo. (2)
- Leucemia aguda sin diferenciacin
- Leucemia aguda bilineal
- Leucemia aguda bifenotpica

286

Anormalidades genticas

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

Las ms comunes son: t(6 ; 9)( p23;q34), -7,

t(9;11)(p21;q23), inv(3q)(q21;q26), del 7q, trisoma
11, anormalidades complejas (3 anormalidades),
t(8; 21) con del (9q) o cariotipos complejos. La presencia de la mutacin FLT3, la delecin, traslocacin
o duplicacin de la porcin interna del gen MLL, que
da como resultado la anormalidad abn(11q23), es una
de las anomalas genticas identificadas ms comnmente; se presenta con monocitosis; t(8,16)(p11;p13)
con la del(9q), -5/del(5q), -7/del(7q), 20q, 21q,
del(9q), t(9,22)(q34;q11) y abn(17p) (11,12).
Las aberraciones cromosmicas con menos de tres
anormalidades son de pronstico desconocido.

Maria V. Quintero

Discusin
Cuando enfrentamos un paciente con leucemia
aguda, la primera consideracin diagnstica es saber
si es mieloide o linfoide. Para tal fin nos valemos de
la morfologa clsica, las coloraciones especiales y
la inmunofenotipificacin. La cantidad de blastos
en una LMA debe ser mayor o igual al 20% (2), se
acepta menos de esta cantidad en presencia de la inversin del cromosoma 16 y la traslocacin (16;16),
de lo contrario, puede ser una leucemia mieloide
crnica o un sndrome mielodisplsico.
Desde el punto de vista morfolgico, se clasifica
como LMA si se observa el cuerpo de Auer; de no
ser as, se le llamar leucemia aguda hasta tener
los resultados de la inmunologa, citoqumica y
gentica.
Al diagnosticar una LMA, la clasificacin FAB y
la de la OMS nos aportan informacin redundante
en trminos de pronstico y tratamiento. Sera ms
prctico clasificar las LMA en promielocticas y
no promielocticas, teniendo en cuenta el estudio
citogentico; esto es suficiente para determinar el
tratamiento inicial. Sin embargo, desde el punto
de vista morfolgico y acadmico, es importante
considerar y resaltar si se observa monocitosis,
basofilia, eosinofilia, blastos tipo I (en pediatra es
importante la eosinofilia y tipo de blasto para determinar el tratamiento) (13), eritrocitos mayores
del 50%, cambios displsicos y fibrosis. Por ejemplo,
si observamos ms del 20% de blastos en mdula
sea y gran cantidad de monocitos, la leucemia se
debera llamar leucemia mieloide aguda no promieloctica con monocitosis.

Es importante determinar la citogentica de

la leucemia, puesto que junto con la edad, son las
determinantes pronstico ms relevantes en LMA
con los esquemas teraputicos actuales (1,11). Los
desarrollos citogenticos de finales del siglo XX han
permitido caracterizar numerosas anormalidades,
incluyendo traslocaciones, deleciones e inversiones,
lo que da un factor pronstico determinante en los
pacientes con leucemia. Por ejemplo, los pacientes
con LMA con traslocacin tienen mucho mejor
pronstico que los que tienen alteraciones cromosmicas ms complejas (12). Por esta razn, la OMS,
en su clasificacin de 1997, incluye subtipos de leucemias con cariotipos determinados; por ejemplo,
LMA con inv(16)(p13;q22) o t(16;16)(p13; q22);
(CBF /MYH11) que tiene implicaciones pronsticas favorables y permite la toma de decisiones
teraputicas diferentes (11).
El mayor conocimiento de las caractersticas
biolgicas y moleculares de las LMA muy posiblemente nos permitir caracterizar de manera ms
precisa los diversos tipos de leucemia. Por ejemplo,
se ha demostrado que la presencia de duplicaciones
internas en secuencias repetitivas de la protena
FLT3 confiere mal pronstico a los pacientes con
LMA de riesgo estndar, y que en estos pacientes
se debera realizar un abordaje teraputico diferente. La clasificacin de esta patologa debe estar en
constante actualizacin para permitir un abordaje
teraputico ms individualizado.

Agradecimientos
A Francis Martnez, Leonardo Enciso y Guillermo
Quintero por su colaboracin.

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

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Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

PAS

Bastones Auer %
de casos

<3% de los
blastos+

Mieloperoxidasa
(MPO)

No
relevante

Componente
monoctico

ANAE Y ANBE

No
relevante

Componente
mielode

No
relevante

No
relevante

Eritroblastos

Cloro acetato
esterasa (CAE)

>=90%

>=90%

Blastos de clulas
no eritroide

50%

-/+ difuso

-/+

>3% de los
blastos +

<10%

<=10%

5 - 8%
(X = 38 aos)

30 - 45% adul
20%<25 aos
40%60 aos

10% - 20%
adultos
(46aos)

3-5 %
adultos

Incidencia
1-1,6%

> 83.000
leucocitos

Igual que
el anterior

M3: V:
Promieloctica
microgranular

+ difuso
90-95%
clulas de
faggots

60-70%
Rara clulas
faggots

++

++

<20%

>10%

<50%

-/+ difuso

++

>10%

<20%

>=10%

<50%

90-95%
clulas de
faggots

+ difuso

++

++

<20%

>10%

<50%

>=20%-<89% Blasto Tipo I

Blasto Tipo I
<5%
<5%
Blasto Tipo
I>5%
Solo
Solo
promielocitos promielocitos
**

Variable
> leucopenia

60%
aumentado.
Frecuente
displasia

50%
aumentado
25%
disminuido

Variable

Leucocitos

<20
adenopatas,
hepatoesplenomegalia;
hemorragas
>CID, SNC

20%
CID,
25%
adenopatas
15%
hepotoesplenomegalia

30%
adenopatas,
hepatomegalia
y esplenomegalia

No
relevante

M3:
Promieloctica
hipergranular

M2:
Con
maduracin

M1:
Sin
maduracin

Sntomas
diferentes

MO:
Mnimamente
Diferenciada

60%

-/+ difuso

-/+

Raros

-/+ granular
grueso

++

>=80%

20% - 79%
monocticos
maduros
-/+

<20%

No
relevante

-/+

+/-

Variable

Variable

30%

Ocasionales

0%

++ granular
grueso en
eritroblastos

-/(+ ANAE)

- /+

Variable

Variable

> 80%

No
importantes

>=20%
calculados
como % de
clulas no
eritroides.
>=50%

Rara

Variable

No
relevante

5=6%
X = 54 aos

Variable

25%
esplenomegalia
<20%
adenopatas

0%

+ difuso/-

No
relevante

No
relevante

No
relevante

>=20%

3- 5%

Variable

>Sndrome
de Down
Plaquetas
normales
Micromegacariocitos.

M6/M6a:
M6b
M7:
Eritroleucemia Eritoroleucemia Megacariocitica
pura

+ granular
-/+ granugrueso o
lar grueso
difuso en
eritroblastos

++

-/+

30%+

>=80%

<20%

No
relevante

<80%
Blastos o
Blastos+
promono

3 - 6%
X = 49
aos

5 -8%
25%<25
aos
X = 16 aos
>=80%
Blastos o
Blastos+
promonocit

30%>105
50% aumentada

>=20%

<50%

>=20%

15- 25%
X = 50 aos

85%
aumentad
10% disminuido
10%>105
X = 7.500

15-35%
hepaesplenomegalia,
compromiso
gingival y
piel

15-35%
esplenome
galia, compremiso
gingival y
piel
CI. 30%
adenopata

30%
adenopatas
Y hepaesplenomegalia
5-10%
compromiso
gingival, piel

M5b
Monoctica

M4:
M5 / M5a:
Mielomonocitica Monoblstica

Anexo. Criterios de diagnsticos clnicos, paraclnicos, biolgicos y morfolgicos para leucemias mieloides agudas.

Diagnstico prctico de las leucemias mieloides agudas

-/+ dbil

+/-

+/-

+/-/+ dbil
-

+/-

+/+/-

+/-

+ coexpresinCD2/-

+ coexpresinCD2/-

+ coexpresinCD9/-

+ coexpresinCD9/-

-/+
-

-/+
(+ con CD34)

-/+
(+ con CD34)
-/+
-

- (+CD64,+/CD14)

-/+

++
++
-

++

++
-/+ t (15; 17)

-/+

- (+CD64,+/CD14)

-/+

++
-/dbil
-

++

++
-/+ t (15; 17)

-/+

t (15; 17)98%
t (11; 17).1%
t (5; 17). 1%

t (15; 17)98%
t. (11; 17).1%
t (5; 17). 1%

+ coexpresin
t (8,21)

+
-

+/-

+
-/+
+ t(8,21)

++
++ t (8,21)/-

+/-

t (8; 21)5-12
%.del 3p, 9
12p, del o
Inv16 10-12%
t (16,16)20%
basofilia y
eosinofilia; t
(6;9) 1%,-7,
t(8,16), del
(p11,p13),-5 *

+
+/-

-/+
(+ con 11q23)

++

++
++
-

+
-/+

-/+ dbil

-/+
(+ con
11q23)
+
+/-

+
+/-

+/-

+/(-CD14
(11q23))

+/-(-con
11q23)

+/-(-con
11q23)
+/no especifi.inv16

+
+
-

+/-(-con
11q23)

+/-(-con
11q23)
+
+
-

-/+dbil
-/+

-/+dbil
-/+

-/+
+/+
+

+
+
-

-/+
+

t (8; 16)2%,
11q23 5-6%,
t (8; 16)2%
t (2; 4). t
-5,-7. +8, +11,
hemofa
(11; 19)
Tri 8 y 18. 3q
t (6; 9) 1%.
gocitosis.
21. Crom.
t (3,3) 3%, t
t (16; 20),
t (2; 4) t
5Y7
(8p11)
(11; 19)
(16; 20), +8,
11q.Inv16. 10
11q23
11q23 30%,
-12%.
t
12%.
-3, +8
.t
(9;
11),
t
(16,16) eosinot (9; 11),
(11; 19)
filia
(16p13)

- /+
-/+
+/+

- (+/- CD36)

+/+
-

- /+

-/+

+/-

Tri 8 y 18.
3q 21.
Crom. 5 Y 7
11q-

+ aberrante

++
+/-

- (+
CD36)

+/-/+
-

+/-

-/+

-/+

t (1;22) 5 %
Invc3.
i(12p)
t(12;21)
hiperploidia,+8,+21

Fuente: OMS y grupo FAB

El cido perydico de schiff (PAS), Alfa naftil acetato esterasa (Anae), Alfa naftil butirato esterasa (Anbe), (-) siempre negativo, (+) siempre positivo, (+d) dbilmente positiva,
(-/+) generalmente es negativa, (+/-) generalmente es positiva. CD2 es coexpresin cuando hay eosinofilia. CD: cluster of differentiation. Blstos de clulas no eritroide =
100 - # de eritroblstos; hacer regla de tres. * Ocasional 11q23. ** Cuando se acompaa con la t (8; 21) e inv. 16 el numero de blstos en ocasiones puede ser < 20% en la
mdula sea. - con 11q23 hace referencia negativo. + con 11q23 hace referencia positivo. CD14 es negativo con 11q23.

+d/-

CD 41a,61,42
CD 65
Glicoforina A
Lisozima
Hemoglobina A

TdT

CD 15

+d/-

CD 4,14,11b,11c,
64.36,68

CD 19

CD 117

+d/-

+/+
-/+ dbil
-

CD 33
CD38
CD 45
CD 56

CD 7

+/-

CD 13

+d/-

MPO
CD 34

CD 2

Inmunofenotipo :
HLA-DR

Traslocacin

Tris: 13, 8, 4.
t (6; 9),- 5,Mut. FLT3
12%.
.Monoso 7, 5
-17,
t (3; 3) 1%. del3p,+21,+8.
Inv-(3q; 26)
Ocasional
1%.
11q23
11q13.
Mutacin
Ocasional t
FLT3
(9; 22)

Maria V. Quintero

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

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Diagnstico prctico de las leucemias mieloides agudas

Referencias
1. Haferlach T, Kern W, Schnittger S, Schoch C. Modern diagnostics in acute leukemias. Crit Rev Oncol
Hematol 2005 Nov;56(2):223-34.
2. Jaffe E, Harris NL, Stein H. Acute myeloid leukaemia. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. World Health
Organization classification of tumours, 2nd ed. Lyon:
International Agency for Research on Cancer (IARC)
Press; 2001.
3. Nathan DG, Ginsburg D, Orkin SH. Hematology
of infancy and childhood. 6th ed. Philadelphia(PA):
WB Saunders Company. 2003.
4. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, MullerHermelink HK, Vardiman J, et al. The World Health
Organization classification of neoplastic diseases of
the hematopoietic and lymphoid tissues. Report of
the Clinical Advisory Committee meeting. Airlie
House, Virginia, November, 1997. Ann Oncol
1999;10(12):1419-32.
5. Bain BJ . Acute leukemia. Leukemia diagnosis, 2nd
ed. London: Gower Medical Publishing; 1990.
6. Brunning RD, Mekennan RW. Atlas of the tumor
pathology. Tumors of the bone marrow. Armed Forces Institute of Pathology. 9th ed. Washington DC:
American Registry of Pathology; 1994.

290

Rev Colomb Cancerol 2006;10(4):282-290

7. Mckenzie S. Hematologa Clnica. 2nd ed. (en espaol). Mxico: Manual moderno; 2000.
8. Jennings CD, Foon KA. Recent advances in flow cytometry: application to the diagnosis of hematologic
malignancy. Blood 1997;90(8):2863-92.
9. Orfao A, Gonzlez JM. La citometra de flujo en el
laboratorio clnico. Madrid: Comit de Publicaciones
de la Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y
Patologa Molecular; 1995.
10. National Cancer Institute. Leucemia mieloide aguda
en adultos (PDQ): Tratamiento [en lnea] 2007 [citado 2004 Sep 21]. Disponible en: URL: http://www.
cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/leucemia-mieloide-adultos/healthprofessional.
11. Avivi I, Rowe JM. Prognostic factors in acute myeloid
leukaemia. Curr Opin Hematol 2005;12(1):62-7.
12. Vadirman JW, Harry N, Brunning RD. The World
Health Organization (WHO) classification of the
myeloid neoplasms. Blood 20 02;10 0 (7):2292302.
13. Creutzig U, Reinhardt D. Multicenter therapy-optimization trial for the treatment of acute myeloid
leukemias (AML) in children and adolescents. Bonn:
Society of Pediatric Oncology and Hematology;
AML-BFM 2004 INTERIM: March 2004.