ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN

DE SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALIZACIN

GUIA DE MANEJO ERISIPELA Y CELULITIS

CDIGO: AC-H-MI-G008
VERSION: 02-2011

ERISIPELA Y CELULITIS
DEFINICION

La erisipela es una epidermitis superficial, generalmente postraumtica

o
secundaria a lesiones de la piel, con marcado compromiso de los vasos linfticos
producida por el Streptocuccus beta hemoltico en especial del grupo A.
La celulitis es una infeccin aguda ms profunda de la piel particularmente del
tejido celular subcutneo, producida ms por el Streptococcus del grupo B y el
Staphylococus aureus y menos frecuentemente por el Haemphilus influenzae. Con
presencia de mordidas de perro o gato los microorganismos responsables son por
lo general Pasteurella species, con inmersin en agua A. hydrophila
FACTORES PREDISPNENTES

Diabetes mellitus, inmunosupresin, stasis venosa crnica, alcoholismo,

obstruccin linftica crnica, sndrome nefrtico, lceras crnicas y trauma previo
de la piel, obesidad, infecciones preexistentes como imptigo, eczema, infecciones
micoticas,
MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO

La erisipela ocurre en cualquier grupo etreo siendo los sitios ms frecuentes la

cara,el cuello y las extremidades, principalmente en las piernas. Usualmente
comienza como una pequea erosin en la piel, seguida rpidamente de una zona
eritematoviolcea brillante, lisa, bien circunscrita por el edema epidrmico, de
bordes circinados, definidos y muy dolorosa, est es la forma clsica. Entre los 5 a
10 das se produce una descamacin fina de la piel indicativa de resolucin del
cuadro. En su progresin pueden aparecer ampollas ( forma ampollosa), ampollas
hemorrgicas ( forma hemorrgica) o llegar a producirse necrosis del rea
comprometida ( forma necrtotizante) con esfacelacin de la piel y prdida de
tejido. Puede asociarse a linfangitis proximal de la extremidad. El paciente
presenta escalofrios, fiebre de inicio sbito, mialgias y compromisodel estado
general, tiende a recurrir en el mismo sitio.

Elabor: Dr. Mauricio Garzn

Granados

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

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La celulitis usualmente tiene el antecedente de una lesin, como una lcera de

estasis, herida quirrgica o una herida punzante, seguida en uno o dos das de
eritema local y dolor marcado. El rea comprometida puede ser extensa, rojam
caliente de aparienciainfiltrada, caracteristicamente los bordes de la lesin no son
elevados y muy poco definidos. Es comn la linfadenopata regional. La lesin
puede comprometer la epidermis con formacin de vesculas, abscedacin,
necrosis, superinfeccin y tromboflebitis. Sntomas sistmicos como escalofrios,
fiebre y malestar se presentan rpidamente. El proceso puede extenderse por va
linftica o hematogena y comprometer la vida del paciente. Hay formas
inusuales de celulitis como la perianal, en el rea de safena tomada para pacientes
coronarios, recurrente y secundaria a linfadenectoma o radioterapa por linfedema
crnico en patologas neoplsicas (vulvectomas, ciruga plvica, cncer mamario).
Los pacientes con hipotensin, y o niveles elevados de creatinina, niveles sericos
bajos de bicarbonato, niveles elevados de fosfocreatinkinasa, PCR elevada o base
exceso elevada deben ser indicativos de hopsitalizacion para inicio de
antibiticoterapia; otros indicadores de severidad en infeccin de tejidos blandos
incluyen dolor desproporcionado con los hallazgos fsicos, bulas violceas,
hemorragias cutneas, reas de anestesia en piel, rpida progresin, y presencia
de gas en tejido.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Erisipela de celulitis y viceversa, dermatitis de contacto, edema angioneurtico,

eritema nodoso, carcinoma inflamatorio de mama, herpes zoster incipiente,
osteomielitis, erisipeloide, fascitis necrotizante, mionecrosis anaeroide, pioderma
gangrenoso, sindrome de Sweet, antrax cutneo y sindromne de Wells.
LABORATORIO

En la erisipela leucocitosis de l5000 o ms con los estudios bacteriolgicos de poca

utilidad.
En la celulitis lecocitosis de 15000 a 40000 con neutrofilia, se deben realizar
estudios bacteriolgicos de las colecciones.
Laboratorio complementario con base en comorbilidad o presencia de SIRS.
Hemocultivos son postivos en menos del 5% de los casos.
Cultivo y bipsia por puncion pueden dar resultados positivos en un20-30%. Estos
ltimos son innecesarios en casos tpicos de infeccin.
TRATAMIENTO

Elabor: Dr. Mauricio Garzn

Granados

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutirrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Daz

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Ambulatorio u hospitalizado de acuerdo con la condicin clnica del paciente.

General: reposo, hidratacin, extremidades elevadas, analgsicos, profilaxis
antitrombtica, curacin y drenaje de colecciones,
Especfico: ANTIOBIOTICOTERAPIA
ERISIPELA:
Inicio penicilina oral o intravenosa de acuerdo a severidad de manera empirica
recomendacin IA
Macrolidos efectividad equivalente a la penicilina.
Penicilina procainica 400.000-800.000 UI IM cada l2 horas 24 horas
Penicilina cristalina 1 millon UI IV cada 4 horas. (intrahospitalario)
Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 horas ( pte alrgico a la penicilina o
ambulatorio),
CELULITIS

Si se sospecha etiologa estreptococcica similar al de la erisipela.

Si se sospecha etiologa estafilococcica o no hay claridad en la etiologa iniciar un
antibacteriano antiestafilococcico.
Cuadno hay resistencia a penicilina debe iniciarde cefalosporina de primera
generacin recomendacin IA
Pacientes alrgicos a la penicilina opcin, Clindamicina o vancomicina.
Oxacilina 1 gr IV cada 4 horas
Cefalotina 1 gr IV cada 6 horas
Cefazolina 1 gr IV cada 6 horas
Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas ( alrgicos a la penilcilina)
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas ( alrgicos a la penicilina )
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas
Vancomicina 1-2 gr IV dia ( alrgicos a la penicilina o estafilococo aureus resistente
a la meticilina).
Vancomicina Linezolid, y Daptomicina tienen alta efectividad en infecciones de
tejidos blandos por S aureus meticilino resistentes, sin embrago estos agentes
deben ser reservados para pacientes con infecciones severas, que requieran
hospitalizacin y que no hayan respondido a otros esquemas antibiticos,
Trimetropin Sulfametoxazol es una buena opcin como primera lnea en este tipo
de infecciones.
La duracin del tratamiento es de 7 -10 das,
Elabor: Dr. Mauricio Garzn
Granados

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutirrez

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Pacientes con infecciones no complicdas 5 das de manejo son suficientes.

El paso de antiobotico a VO cuando el paciente este afebril por ms de 36 horas,
mejora de sntomas generales o hallazgos en piel indiquen resolucin ( toma
entre 3-5 dias).
Cada episodo de celulitis produce inflamacin linftica, y posible dao permanente,
por lo tanto episodios repetitivos o severos, pueden predisponer a elefantiasis,
para reducri recurrencias es importante tratar tia peds, mantener piel hidratada
con emolientes, disminuri edemas, elevando los miembros inferiores, uso de
medias compresivas o diurtico de acuerdo a causa del mismo.
LECTURAS RECOMENDADAS

Swartz MN and Weinberg AN. Infection due to Gram Positive Bacteria. Fourth
Edition, in Dermatology in General Medicine. Mc Graw-Hill, inc. 2309-2234. l993
Swartz, Morton N: Cellulitis and superficial infections, in Principles and Practice
of Infections Diseases. Third Edition. Mandell/ Douglas/Bennet (eds). Churchill
Livingstone Inc , pp 796-807
Ko WT et al: Infectious Diseases. Medical Clinics of North America. 82:10011031. Sep. 1998
Stevens DL: Infecciones de la piel, msculo y partes blandas en Harrison:
Principios de Medicina Interna, 14 ed, Fauci y cols. McGraw-Hill. Interamericana,
1998 pags 944-948.
Bisno AL, Stevens DL: Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J
Med.334:240-244, 1996.
Swartz M. Cellulitis, N Eng J Med 2004: 350: 904-912.
Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, et al. Risk factors for erisipelas of the leg
(cellulitis): case-control study. BMJ 1999; 318:15914.
Chartier C, Grosshans E. Erysipelas: an update. Int J Dermatol 1996; 35:779
81.
Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections in skin and soft tissues. N Engl J
Med 1996; 334:2405.
Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. IDSA Guidelines.
Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373406

Elabor: Dr. Mauricio Garzn

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