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IMAGEN PTICA PERIODISMO CON VISIN

CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONTACTACTOLOGA PARTE 4

ADAPTACIN DE LENTES
DE CONTACTO
Lic. Opt. Rubn Velzquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE Mxico

Este artculo presenta los principios generales

en la adaptacin de los lentes de contacto.

Protocolo de Prescripcin de los

Lentes de Contacto
Se recomienda realizar un procedimiento sistemtico para asegurar un completo y eficiente manejo
de los pacientes usuarios de lentes de contacto.
Este procedimiento involucra los siguientes
pasos:
Examen del paciente
Este es el primer contacto que el paciente
va a tener con su servicio. Si un profesional
desea obtener la informacin necesaria de
un posible paciente usuario de lentes de
contacto, deber seguir pasos adecuados
para obtener buenos resultados. Es durante
este momento que se toma una determinacin inicial de las posibilidades del paciente
para su adaptacin. Es tambin una oportunidad para conversar acerca de los beneficios de los lentes de contacto.
Examen y pruebas preliminares.
Seguido a la decisin de probar lentes de
contacto, se realiza un examen y se hacen
mediciones relevantes, previas a las pruebas de los lentes de contacto.
Adaptacin de los lentes de prueba.
Se deben escoger parmetros lo ms cercanos posible al lente final a ordenar. La
rutina de adaptacin de lentes de prueba
est dirigida a determinar las especificaciones de los lentes finales. Estas especificaciones sern cruciales para la satisfaccin
del paciente con los lentes.

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Entrega de los lentes.

Los lentes de contacto son entregados
despus de la verificacin apropiada. Una
vez que se confirma que son aceptables, el
paciente es instruido acerca del modo de
uso recomendado y el cuidado apropiado
de los lentes.
Control.
Las visitas de control son necesarias para
monitorear la adaptacin del paciente a los
lentes de contacto. Las visitas de control
son programadas en intervalos regulares
despus de la entrega. Las visitas de control son usualmente la nica oportunidad de
los profesionales para evaluar la respuesta
ocular a los lentes de contacto. De especial inters son los signos objetivos que no
son reflejados en la respuesta subjetiva del
paciente al uso de los lentes de contacto,
por ejemplo, tincin superficial corneal,
edema corneal, etc.

Examen del Paciente

Objetivos:
Los pacientes que manifiestan su deseo de
utilizar lentes de contacto estn usualmente
bien motivados. Las razones para querer
usar lentes de contacto varan desde recomendaciones de amigos a necesidades
especficas de trabajo, deporte o de recreacin.
Despus de averiguar acerca del inters del
paciente por los lentes de contacto, investigue el criterio de xito relativo a los tipos
de lentes disponibles, por ejemplo, algu-

nos lentes de contacto son fabricados en

un limitado rango de parmetros. Una gua
local de referencia rpida es til para revisar
el rango de lentes disponibles (analizar las
guas de referencia rpida de las diferentes
compaas que regularmente nos proporcionan durante sus visitas al nuestro consultorio u ptica es muy recomendable).
En el examen preliminar se debe recolectar informacin acerca de las medidas de la
apertura palbebral, dimetro de Iris visible,
tanto vertical como horizontal, dimetro pupilar, queratometrias. Tales datos sern tiles
para referencias futuras y para poder comparar con la informacin post-adaptacin.
La seleccin puede indicar si el paciente
estar mejor corregido con anteojos que
con lentes de contacto. Las opciones (si las
hay) debern ser presentadas al paciente.

Anatmicos y fisiolgicos
El examen de la estructura, forma y claridad
del segmento anterior puede revelar cuando
el ojo es normal. Las medidas caractersticas
del ojo, sugerirn el tipo y diseo de lente a ser
probado.

Psicolgicos
La motivacin, inteligencia y personalidad influyen en la relacin de probabilidades de xito en
el uso de los lentes de contacto. Un paciente que
manifiesta extrema sensibilidad, puede ser un
candidato potencial para un fracaso. Una explicacin completa acerca de las ventajas del uso
de los lentes de contacto, puede disipar algunas de los mitos del uso de lentes de contacto.
Es necesario monitorear la aceptacin de estos
pacientes al rgimen de cuidado prescrito.

Patolgicos
Una historia completa y un subsecuente
examen ocular pueden proveer indicaciones o
contraindicaciones para el uso de los lentes de
contacto.
Los aspectos importantes a tomar en cuenta
en la historia son:
Salud general
Salud ocular
Uso de medicamentos
Historia ocular, incluyendo correcciones
visuales

Factores especiales ocupacionales, de

recreacin y ambientales.
Las anormalidades oculares tales como ojo
seco, pinguecula, pterigin, pueden contraindicar el uso de los lentes de contacto o ayudar
a identificar el tipo y/o diseo que puede ser
adaptado.

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Necesidades personales y
ocupacionales
Las consideraciones de edad, gnero, esttica,
factores ocupacionales, recreativos, ambientales y otros factores pueden ayudar a la eleccin
del tipo y diseo de lentes de contacto a ser
prescrito.

Refractivo
Registros previos y actuales del estado refractivo del paciente debern siempre ser referidos, especialmente donde la funcin binocular
necesita ser considerada. Cartas de referencia
y tarjetas de registro son buenas fuentes de
dicha informacin.
Una vez adaptados, los lentes de contacto
pueden comportarse diferente a las expectativas del paciente. Es responsabilidad del profesional explicar los beneficios y limitaciones de
los lentes prescritos. Los problemas surgidos
son ms fciles de tratar si la posibilidad fue
considerada de antemano. Sin embargo, algunos problemas pueden ser inducidos por mera
sugestin del profesional. El juicio clnico basado
en una experiencia profunda es esencial.

Ejemplos de los factores a

considerar en la seleccin del
paciente
El rol de los lentes de contacto en la visin binocular debe tambin ser evaluado.
Un entrenador de natacin que requiere
correccin de lejos puede beneficiarse del
uso de lentes de contacto desechables. A l
se le deber dar el rgimen de cuidado apropiado para asegurar una ptima comodidad y
salud, durante y despus de su exposicin a un
ambiente hmedo y clorado que contiene niveles desconocidos de contaminacin.
Cuando un paciente realiza trabajos en
visin prxima por varias horas del da, la edad
y los requerimientos para una correccin de
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cerca necesitan ser considerados. Una presentacin de los beneficios de los cuales un prsbita puede gozar de la correccin con lentes
de contacto desde monovisin o el uso de los
nuevos diseos progresivos o bifocales.

Resultados del examen

Los pacientes debern ser informados que su
opcin de adaptacin con lentes de contacto,
depender de los resultados de los exmenes
preliminares y de la adaptacin de prueba. La
seleccin del paciente y de los lentes de contacto prescritos, son cruciales para asegurar un
uso exitoso de los lentes de contacto. Una actitud profesional y conservadora es necesaria.

Opciones de las modalidades de

uso
Cuando los exmenes sugieren que el paciente
es buen candidato para lentes de contacto, se
deber explicar los beneficios y limitaciones de
cada tipo de lente de contacto a adaptar. La
adaptacin de prueba deber empezar con la
eleccin de los lentes por parte del profesional,
manteniendo en mente las necesidades del
paciente y los hallazgos del examen preliminar.

Examen preliminar
Un examen preliminar completo del ojo provee
informacin para determinar si los lentes de
contacto son una alternativa viable, y por tanto,
qu lentes de prueba sern los apropiados.
Un examen preliminar deber incluir:
Un examen con lmpara de hendidura del
segmento anterior.
Queratometra.
Medidas del tamao corneal y pupilar.
Evaluacin de las caractersticas de los prpados.
Evaluacin de lgrima.
Refraccin y los clculos de la Rx ocular
(refraccin en el plano corneal).

Adaptacin de prueba: rutina

La rutina de la adaptacin de prueba involucra
los siguientes pasos:
Adaptacin diagnstica.
En una adaptacin diagnstica o de prueba
se utiliza una serie de lentes que han sido
escogidos basados en los hallazgos del
examen preliminar. Los lentes son evalua-

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dos hasta obtener la adaptacin deseada.

El objetivo de la adaptacin de prueba es
asegurar una buena relacin crnea- lente
con el diseo elegido y confirmar la Rx final
requerida. El profesional debe reconocer
que cada tipo de lente tiene establecido su
propio criterio de adaptacin y la adaptacin ptima para cada tipo de lente debe
ser su objetivo.
Orden final de los lentes.
Las especificaciones de los lentes prescritos estn firmemente basadas en los
resultados de la adaptacin de los lentes
de prueba y en la graduacin. Los lentes
no debern interferir en el metabolismo
corneal y proveer una visin clara y estable,
siendo cmodos en todo momento.

Adaptacin de prueba:
requerimientos
Cajas de prueba.
Un completo rango de lentes de prueba
rgidos y blandos debern ser disponibles
para el profesional. El rango deber incluir
los diseos y productos de varias compaas y solamente se usarn rutinariamente
los lentes que estn fcilmente disponibles
(localmente disponibles). Los lentes que
son difciles de conseguir podrn ser justificables en casos especiales.
Un amplio rango de lentes de prueba Rgidos Permeables a los Gases es til para una
adaptacin de prueba rpida y precisa.
Soluciones para lentes de contacto.
El uso de soluciones apropiadas para la
insercin de los lentes es ideal para la
comodidad inicial y la visin. Su uso representa una oportunidad para explicarle al
paciente el papel de las soluciones. Esto
ahorrar tiempo en la visita de entrega.
Lmpara de hendidura o magnificador iluminado (Lmpara de Burton).
Para la evaluacin de la adaptacin de los
lentes es esencial ser competente en el
manejo de la lmpara de hendidura. En
ausencia de una lmpara de hendidura,
una lmpara de Burton u otro magnificador,
aunque ms limitados que una lmpara de
hendidura, pueden ser utilizados para exa-

minar el movimiento, centrado y patrones de

fluorescena (con iluminacin UV de cerca) de
los lentes rgidos.
Tincin de fluorescena.
La instilacin de fluorescena sdica es un paso
indispensable en la adaptacin de prueba de los
lentes rgidos. La fluorescena seguida a la remocin de los lentes, tambin es til para asegurar
que los lentes de prueba no han tenido un efecto
adverso en el segmento anterior del ojo. Su uso
rutinario en cada visita de seguimiento tambin
es considerado esencial.
Documentacin.
Una completa y sistemtica documentacin de
la adaptacin de prueba (ver el formato anexo)
es necesaria, y facilita la decisin a tomar al final
de la prueba acerca de qu lentes son los ms
adecuados.

Seleccin de los lentes

La seleccin del lente de prueba incluye una determinacin tentativa de los apropiados parmetros/
caractersticas de los lentes. Estas deben incluir:
Radio de zona ptica posterior (RZOP), comnmente llamada curva base. Las medidas de la
curvatura corneal (en milmetros) se deben usar
como un punto de partida para escoger el RZOP
inicial.
Dimetro total (DT).
El DT de los lentes de prueba se determina generalmente midiendo el Dimetro Horizontal del
Iris Visible (DHIV) y sumando o restando 2mm
para lentes blandos y lentes rgidos, respectivamente.
Espesor central.
ste est en funcin del Poder de Vrtice Posterior (PVP) de los lentes de contacto. Generalmente, los lentes positivos tienen un espesor
central mayor que los lentes negativos.
Contenido de agua (para lentes de contacto blandos). El Poder de Vrtice Posterior de los lentes
y la modalidad de uso deseada influirn en como
se alcanzar o aproximar a los requerimientos
oculares de oxgeno. El contenido de agua es un
factor esencial en tales deliberaciones.
Diseo del lente (lenticular, multicurvo, forma de
la superficie, etc.).
La adaptacin deseada puede ser la mejor, probando varios diseos de lentes, solicitando un

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diseo con lenticula para mejorar el centrado en un paciente miope alto o usando
un diseo multicurvo de cara posterior para
mejorar la relacin crnea-lente.
Tipo de lente (esfrico, trico, bifocal, etc.).
Esta eleccin depende de la graduacin y
de curvatura del ojo. Brindar la mejor refraccin esfrica no siempre da una agudeza
visual satisfactoria y entonces el uso de
lentes tricos se har necesario.
Material del lente.
La transmisibilidad de oxgeno, Dk/t, es la
propiedad ms importante de los lentes a
ser prescritos. Idealmente, los lentes de
prueba deben ser del mismo material de los
lentes a ser ordenados, porque la eleccin
del material puede afectar significativamente
el comportamiento de su adaptacin.
Poder de vrtice posterior.
Seleccione el lente de prueba que est ms
cercano al error refractivo, particularmente
para las prescripciones altas. El tiempo de
prctica y errores ocasionales, incrementarn el nmero de lentes que completen
la caja de prueba estndar, incluyendo los
lentes especiales como bifocales y tricos.

Seleccin inicial del lente

Despus de haber registrado las medidas base,
es que se seleccionarn e insertarn los primeros lentes de prueba.

Adaptacin de lente de prueba y

evaluacin de la visin
Despus de que los lentes se han insertado, se
evaluar la adaptacin y la visin resultante. La
evaluacin deber ser tanto cuantitativa como
cualitativa.
Una vez que se logre una adaptacin satisfactoria, se puede finalizar la prescripcin y los
lentes pueden ser ordenados.

Seleccin subsecuente de lente

de prueba
Si los lentes iniciales son insatisfactorios, mayores pruebas son requeridas. Cuando los lentes
de prueba requeridos no estn disponibles,
puede recurrirse a la adaptacin emprica. La
prescripcin emprica no involucra lentes de

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prueba. De tal manera, que la orden final de

los lentes est basada en los resultados del
examen preliminar y la graduacin.

Adaptacin deseada de lentes

rgidos permeables a los gases
Alineamiento central.
La fotografa no muestra fluorescena debajo
la porcin central del lente. Esto sugiere
que el RZOP del lente iguala la curvatura
corneal central.

Moderado espaciamiento del borde.

Esto se manifiesta como una banda brillante
de fluorescena en la periferia del lente.
Buen centrado.
Son los lentes posicionados centralmente
con respecto al limbo, en posicin de
reposo y que su DZOP cubre la pupila adecuadamente. Mientras que el movimiento
del lente es esencial, un rpido centrado
despus del parpadeo es altamente deseable.
Tamao adecuado.
El dimetro del lente en este ejemplo deber
permitir la posibilidad de sostener el lente
por el prpado superior en posicin primaria de mirada, sin un excesivo movimiento
de la lente. La valoracin dinmica, probablemente nos mostrara una adaptacin
estable.
Visin.
Con una precisa sobre-refraccin, la visin
deber ser clara y estable.

Adaptacin deseada de lentes

hidroflicos
Centrado del lente.

Un buen centrado est caracterizado por

una cantidad uniforme de la periferia del
lente que sobrepasa el limbo escleral. El
movimiento del lente inducido por el parpadeo deber ser seguido por un rpido centrado.

Completo cubrimiento corneal.

Aunque algunas descentraciones de lentes
pueden ser inevitables, el profesional tiene
que asegurarse que el lente cubra la crnea
bajo todas las circunstancias razonables.
Movimiento adecuado.
Aun cuando se requiere un mnimo movimiento para todos los lentes, la cantidad
efectiva depende del tipo de lente. Generalmente la cantidad estar entre 0.2 y 1 mm.
La razn principal para el movimiento de
los lentes es la de dispersar los desechos
metablicos del espacio post-lente. Se
ha demostrado el intercambio lagrimal es
mnimo bajo los lentes de contacto blandos
debido a lo delgado del espacio post-lente
lagrimal.
Comodidad.
Los lentes de contacto blandos son usualmente muy cmodos desde el inicio. Cualquier factor de adaptacin que pueda
comprometer la salud ocular puede causar
incomodidad al usuario algn tiempo despus de la insercin (usualmente 20 120
minutos despus de la insercin).
Visin aceptable y estable.
Con una precisa sobre-refraccin, el resultado deber ser una visin clara y estable.

Orden final de los lentes

La orden final de los lentes incluye:

Parmetros de los lentes.

Generalmente, como mnimo, RZOP, DT,
PVP y espesor central son los parmetros
de los lentes que deben ser registrados en
una orden.
Material y tipo de lentes.
Adicionalmente al material y tipo de lente es
comn escribir el nombre de la marca de
los lentes.
Requerimientos especiales.
Indicaciones para un especfico espesor
central, tinte, requerimiento de fusin, lenticulacin, tipo de bifocal, etc. son incluidas
por separado como parte de la orden de los
lentes.
Fecha de entrega requerida.
Indicar una fecha esperada de entrega sirve
al laboratorio que suministra los lentes en
determinar la prioridad de la orden. Establecer credibilidad con el laboratorio es
esencial por si verdaderas urgencias van
a ser atendidas apropiadamente. Si todas
las rdenes son indicadas como urgentes,
eventualmente todas las rdenes sern tratadas con desdn.

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Entrega de los lentes

La verificacin de los parmetros de los lentes
deber ser realizada antes de la visita de entrega
para asegurar su condicin. La educacin del
paciente es crucial para asegurar cumplimiento
con los regmenes de cuidado y mantenimiento
necesarios. Adems, el cumplimiento con las
instrucciones de cuidado forma la base del
xito en el uso de los lentes de contacto.
Los procedimientos recomendados para la
visita de entrega son:
Instrucciones verbales y escritas, incluyendo sntomas (propios de la adaptacin
y no propios de la adaptacin), perodos
de adaptacin, as como tambin, que s y
que no en el uso de los lentes de contacto,
deber proveerse.
La insercin y remocin de los lentes
deber ser practicada hasta que el paciente
sea lo suficientemente capaz de hacerlo
sin supervisin o ayuda. La habilidad para
remover los lentes es posiblemente la ms
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importante (si el usuario es incapaz de

insertarse los lentes el potencial de dao
no existe a menos que el mismo proceso
de insercin represente una amenaza para
los ojos).
El profesional deber asegurarse que el
paciente entiende los probables signos de
posibles complicaciones y la accin a tomar
El horario de las visitas de control deber
ser presentado por escrito para que sirva
como un recordatorio. Un sistema de base
de datos (computarizada o de tarjeta) deber
crearse para ayudar al personal del consultorio a manejar pacientes que fallan en el
cumplimiento de su horario de control.

Seguimiento
Los usuarios de lentes de contacto debern
incluirse en programas para visitas regulares
de seguimiento. La frecuencia de las visitas
depende de sus condiciones oculares y refractivas, tipo de lente y las necesidades especficas del paciente.
Una historia del caso es un componente
vital de una visita de seguimiento regular
y deber incluir provisin para un reporte
progresivo de los eventos desde la ltima
consulta. Si la visita del paciente no est
programada, se deber obtener la informacin de por qu y qu ha acontecido desde
que la queja o problema surgi.
Una disminucin en la agudeza visual puede
ser indicativa de alguna complicacin ocular
o de adaptacin (por ejemplo, edema, imgenes fantasmas, diplopa, excesivo movimiento de los lentes, etc.) o una inadecuada
graduacin.
Un examen deber incluir:

Sobre-refraccin.

Biomicroscopa.

Otros exmenes particulares para el
caso (referir puede ser necesario para
complicaciones que requieran tratamiento por otro profesional).
Con tiempo y experiencia, los pacientes
pueden llegar a un completo dominio del
rgimen de cuidado. Una revisin del material entregado en forma impresa, videos
(sala de espera, consultorio o para la casa)
o una presentacin personal brindar con-

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fianza en los usuarios de la informacin presentada previamente.

Una indicacin de la siguiente visita de control deber presentarse antes del final de la
consulta. sta es tambin una oportunidad
para el profesional, de hacer nfasis en la
necesidad de los cuidados tanto de los ojos
como de los lentes de contacto.
Los procedimientos especficos de la adaptacin de lentes de contacto se revisarn en el
siguiente artculo.
Respuestas correctas al cuestionario del
artculo Materiales de lentes de contacto
y sus propiedades publicado en la revista
anterior:
1. c, 2. b, 3. b, 4. b, 5. a

Cuestionario
1. () Su presencia no limita la adaptacin de
lentes de contacto.

a). Pinguecula.

b). P terigin.

c). Presbicie.
2. () Procedimiento que es indispensable
para la valoracin de la relacin lentecrnea.

a). Tincin con fluorescena.

b). Apertura palpebral en mm.

c). Caractersticas de los prpados.
3. () Parmetro de los lentes de contacto que
se mide en milmetros de radio curvatura.

a). DT.

b). R ZOP.

c). Espesor central.
4. () Es en esta parte de la adaptacin donde
damos instrucciones verbales y escritas,
incluyendo sntomas (propios de la adaptacin y no propios de la adaptacin), perodos de adaptacin, as como tambin, que
si y que no en el uso de los lentes de contacto.

a). Interrogatorio.

b). Entrega de los lentes.

c). valoracin del lente de prueba.

Bibliografa

Mdulo 3 de la Asociacin Internacional de Educadores en

Lentes de Contacto.
Arranz de la Fuente, E. Cervio Expsito, A. Durbn Fornieles, J. Uso prolongado de lentes de contacto. Ciba
Vision, S.A , 2003.