Atención Preventiva Integrada

Atencin Preventiva Integrada
C O N T E N I D O
Pgina
Introduccin
Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada
Procedimientos Generales
Procedimientos Especficos
9 Programa de Salud del Nio
10
9 Programa de Salud del Adolescente
20
9 Programa de Salud de la Mujer
23
9 Programa de Salud del Hombre
27
9 Programa de Salud del Adulto Mayor
30
Bibliografa
34
DIRECTORIO
Santiago Levy Algazi

Director General
Onofre Muoz Hernndez
Director de Prestaciones Mdicas
Roberto Calleja Ortega
Coordinador General de Comunicacin Social
Gonzalo Gutirrez Trujillo
Titular de la Unidad de Salud Pblica
Irma H. Fernndez Grate
Coordinadora de Programas Integrados de Salud
Vitelio Velasco Murillo
Coordinador de Salud Reproductiva
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
www.imss.gob.mx
Introduccin
Tradicionalmente los Servicios de Medicina Preventiva se enfocaron a la
prevencin de riesgos y daos especficos a travs de mltiples programas
preventivos. Sin lugar a dudas ello contribuy a la prevencin y el control de
muy diversos padecimientos. Debido al cada vez mayor nmero de programas,
se ha generado fragmentacin de los servicios de salud, al realizar las acciones
preventivas en diferentes tiempos, por diferente personal y en diferentes
cubculos. A esto se le llam atencin en banda, lo que origin un servicio
ineficiente, citas numerosas y tiempos de espera prolongados.
A partir del ao 2002 se implementaron los Programas Integrados de Salud
(PREVENIMSS)1, estrategia de prestacin de servicios que tiene como
propsito general la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas
con la promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin,
deteccin y control de enfermedades, y la salud reproductiva, ordenndolas en
cinco grupos de edad:
Programa de Salud del Nio menor de 10 aos.2

Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos.2
Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos.2
Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 aos.2
Programa de Salud del Adulto Mayor de 59 aos.2
Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la atencin en

banda a la Atencin Preventiva Integrada, que consiste en realizar las
acciones en una sola consulta, por la misma enfermera y en el mismo
consultorio. En esta forma se reduce el nmero de consultas necesarias para
cumplir cabalmente con cada programa:
Nios menores de un ao: seis consultas anuales.

Nios de un ao: dos consultas anuales.
A partir del segundo ao de vida: una consulta anual.
La Atencin Preventiva Integrada es solo una parte de la Atencin Integral de la

Salud. Esta ltima se logra al integrar la atencin preventiva con la curativa y la
rehabilitacin.
Histricamente las enfermeras han sido la base del xito de muy diversos
programas de salud.3,4 Es por ello que la Atencin Preventiva Integrada debe
ser ahora su responsabilidad fundamental en los servicios de medicina
preventiva y de atencin materno infantil.
Las ambiciosas metas de los Programas Integrados de Salud1 exigen adems
la participacin de todo el personal de las unidades mdicas y especialmente
de los mdicos familiares quienes deben vigilar su cumplimiento en la
poblacin bajo su cuidado.
Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada
Reducir el nmero de consultas para el cumplimiento de los programas al

evitar las oportunidades perdidas.
Reducir los tiempos de espera y organizar por medio de citas programadas

el trabajo en los Servicios de Medicina Preventiva.
Estimular la participacin activa de los derechohabientes en el cuidado de la

salud.
Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Unidades de Medicina

Familiar mediante la realizacin ordenada de las acciones preventivas.
Procedimientos Generales
La Atencin Preventiva Integrada tiene
procedimientos y acciones comunes a los
cinco grupos de edad.
En cada consulta:
Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil

de entender.
Reciba y salude amablemente al

derechohabiente y a su acompaante.
Invteles a tomar asiento, presntese
por su nombre y pregunte cul es el motivo por el que acude al servicio.
Solicite la Cartilla de Salud y Citas Mdicas e insista sobre su importancia y

utilidad.
Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la Salud. Si la

respuesta es NO, informe y entregue la Gua correspondiente.
Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas recomendadas de

acuerdo al grupo de edad.
Informe sobre las acciones preventivas que se deben realizar y su utilidad.

Convnzalo para que se hagan en ese momento.
Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reacciones

secundarias y la conducta a seguir cuando se presenten.
Debido a que el sobrepeso y la obesidad constituyen el principal problema

de salud de los derechohabientes, en cada consulta evale el estado de

nutricin y promueva la correcta alimentacin y la prctica cotidiana del
ejercicio. Para este fin apyese en las Guas para el Cuidado de la Salud y
recomiende la lectura de los captulos correspondientes. 5-9
Tambin con apoyo en las Guas para el Cuidado de la Salud oriente al

derechohabiente sobre los temas educativos de acuerdo a su edad y
factores de riesgo.
Invite al derechohabiente a participar en las sesiones educativas y en los

grupos de ayuda que se organicen en la unidad, informndole sobre las
fechas y horarios en las que estn programadas.
Registre las acciones ejecutadas en la consulta, as como las realizadas

previamente dentro o fuera de la Unidad (cdigo 9) tanto en la Cartilla de
Salud y Citas Mdicas, como en la hoja de Registro de Atencin Integral de
la Salud (RAIS). 10
Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta. Antela

en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.
Procedimientos Especficos
Programa de Salud del Nio.
Las caractersticas de los nios en sus diferentes etapas de crecimiento y
desarrollo determinan diferencias sustantivas en la Atencin Preventiva
Integrada requerida en cada una de ellas:
Recin nacidos menores de 3 das.

Recin nacidos de 3 a 7 das.
Nios menores de un ao.
Nios de un ao.
Nios de 2 a 9 aos.
Recin nacidos menores de tres das de edad

La atencin en esta etapa se realiza en el hospital y se inicia en el momento del
nacimiento, en la sala de expulsin o en el quirfano. Contina en el cunero y
en la sala de hospitalizacin, y concluye al momento de su alta.
Antes de los 30 minutos posteriores al

nacimiento obtenga una muestra de sangre
del cordn umbilical. Colquela en el papel
filtro, llene la ficha de identificacin
correspondiente y envelas al laboratorio de
tamiz neonatal (Gua Tcnica para el
Cuidado de la Salud del Nio 11).
Aplique la vacuna BCG11 y administre

vitamina A. 12 Para ello acuda todos los
das al cunero o a la cama de la madre en
caso de alojamiento conjunto.

10
Recomiende la lactancia materna desde el primer contacto con la madre y

con apoyo en la
Gua
para
el
Cuidado de la
Salud explquele
la tcnica correcta. 5
Registre
las
acciones en la
Cartilla de Salud
y Citas Mdicas y
en la hoja RAIS. 10
Informe a la madre que debe llevar al recin nacido al servicio de Medicina

Preventiva de su Unidad de Medicina Familiar cuando cumpla cinco das de
edad. Explquele que ello es indispensable para detectar enfermedades
graves mediante pruebas de laboratorio.13 Anote la fecha y la hora de la cita
en la Cartilla.
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
RECIEN NACIDOS MENORES DE 3 DIAS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
Nutricin
Acciones
- Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a

sesiones educativas
Cartilla
- Medir peso y talla
Cartilla
RAIS peso (kg) y talla (cm)
Cartilla
- Evaluar el estado nutricional

- Ministrar 50,000 UI (una gota) de vitamina A
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
Registro
- Aplicar vacuna de BCG

- Toma de muestra de sangre para la deteccin de hipotiroidismo congnito
- Citar en la U.M.F. a los cinco das de edad para tamiz neonatal ampliado
Cartilla
RAIS clave UP28
Cartilla
RAIS clave 4 (1)
Cartilla
RAIS clave 10 (3)
Cartilla
11
Recin nacidos de 3 a 7 das de edad

En esta edad la Atencin Preventiva Integrada se otorga principalmente en las
Unidades de Medicina Familiar a los cinco das de edad, pero tambin se
puede realizar en el hospital entre los tres y los siete, en los nios que
permanecen hospitalizados por ms tiempo del habitual.
Recuerde que en el caso de los nios atendidos en la unidad de medicina
familiar la madre realiza un esfuerzo especial para llevar a su hijo y se
encuentra en el puerperio, y por tal motivo no se deben propiciar tiempos
prolongados de espera.
Promocin de la Salud
Con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre

sobre los cuidados del recin nacido:
Reitere la importancia de la alimentacin al pecho y aclare sus dudas al
respecto.
Inicie la capacitacin en la estimulacin temprana. 5,11
Nutricin
Pese y mida al nio de acuerdo con la tcnica establecida. Evale el

estado de nutricin y con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud
correspondiente haga las recomendaciones pertinentes. 5
Prevencin y Control de Enfermedades
Aplique la vacuna BCG en los nios que no la hayan recibido. 11
12
Deteccin Oportuna de Enfermedades

Tome en un papel filtro una muestra (4 gotas) de sangre del taln para la
deteccin de fenilcetonuria, hiperplasia adrenal congnita y deficiencia
de biotinidasa. 13
Explique a la madre que si se detecta algn padecimiento congnito, se

le localizar antes de que el nio cumpla un mes para enviarlo al
hospital y confirmar o eliminar el diagnstico correspondiente. Por ello,
es importante que el domicilio y el telfono anotados sean los correctos.
Explique a la madre que si no se le localiza es porque las pruebas de
deteccin fueron normales.
Registros
Registre en la Cartilla de Salud y en el RAIS las acciones realizadas y
actualice las que se hicieron en el hospital y no fueron registradas. 10
Citas
Concerte con la madre o responsable del recin nacido la fecha de la
siguiente consulta, cuando cumpla dos meses de edad y explique su
importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de
Citas.
13
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
RECIN NACIDOS DE 3 A 7 DIAS DE EDAD

Proceso
Registro *
Acciones
Promocin
de la Salud
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a

sesiones educativas
Cartilla
- Medir peso y talla.
Cartilla
Cartilla
Nutricin
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
- Aplicar vacuna de BCG si no se aplic al nacimiento
Cartilla
RAIS clave 4 (1)
- Cuando no se hizo al nacimiento, tomar la muestra para la deteccin de

hipotiroidismo congnito
Cartilla
RAIS clave 10 (3)
- Tomar la muestra para el tamiz neonatal ampliado
Cartilla
RAIS clave UP30
* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas.
Nios menores de un ao
Para cumplir con el Programa de Salud en esta etapa de la vida son necesarias
cinco consultas: a los dos, cuatro, seis, ocho y diez meses. 11
Promocin de la salud
Contine la capacitacin de la madre en relacin con lactancia materna,

alimentacin complementaria, estimulacin temprana y los temas
sealados en la Cartilla, y descritos
en la Gua para el Cuidado de la
Salud. 5
Cuando sea posible y lo considere
necesario, invite a la madre a
sesiones educativas o a grupos de
ayuda.
Nutricin
Mida peso y talla y evale el estado

14
de nutricin de acuerdo con los procedimientos descritos en la Gua

tcnica.11 Recuerde que en la poblacin atendida por el Instituto
Mexicano del Seguro Social el sobrepeso y la obesidad se estn
presentando con frecuencia alarmante desde temprana edad. Para
orientar a la madre al respecto, es necesario que usted estudie tanto las
Guas para el Cuidado de la Salud como las Guas Tcnicas. 5,11
Administre sulfato ferroso de los dos a los seis meses en los nios con
bajo peso al nacimiento y de los cuatro a los siete en los nios con peso
normal.
Aplique las vacunas correspondientes de acuerdo al esquema de

vacunacin sealado en la Cartilla. Reitere a la madre la importancia de
que su hijo cumpla con el esquema de vacunacin en las edades
sealadas.
Capacite a la madre en la identificacin de signos de alarma y en los

cuidados en el hogar de los nios con diarrea o infecciones respiratorias
agudas. Destaque la hidratacin oral en las primeras, y en las segundas
el riesgo que para los nios representa la contaminacin de los hogares
con el humo de cigarrillos. 5
Evale la funcin visual entre los seis y los ocho meses de edad. 11
Registros
Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las

acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas
previamente dentro o fuera del Instituto. 10
Registre en la Cartilla Nacional de Vacunacin las vacunas aplicadas. 14
Citas
Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y

explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la
Agenda de Citas.
15
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
NIOS MENORES DE UN AO DE EDAD

Proceso
Registro *
Acciones
Promocin
de la Salud
Nutricin
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio menor de un ao y a

sesiones educativas.
Cartilla
Cartilla
RAIS peso(kg) y talla(cm)
Cartilla
- Ministrar sulfato ferroso:

Inicio a los 2 meses en nios de bajo peso al nacer
Inicio a los 4 meses en nios de peso normal al nacer
Cartilla (inicio y trmino)

RAIS al trmino clave 11(1)
- Aplicar vacunas:
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
2, 4 y 6 meses de edad: Sabin (antipoliomieltica)

2, 4 y 6 meses de edad: pentavalente (DPT, Hib y HB)
6 a 11 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene)
2 dosis con intervalo de un mes
Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad
y aplicar vacunas faltantes
- Evaluar la funcin visual entre los 6 y los 8 meses de edad, seguimiento de

objetos.
Cartilla
RAIS claves:
4(2), 5 (2,3,4)
4(3), 5 (2,3,4)
4(10), 5 (2,3)
Cartilla
RAIS clave 10 (4)
* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas
dentro o fuera del Instituto.
Nios de un ao de edad
Para cumplir con el Programa de Salud en este grupo de edad se recomiendan
dos citas, a los 12 y 18 meses de edad. Sin embargo, si usted considera
necesario puede citarlo con mayor frecuencia, sobre todo en nios con
sobrepeso. Los nios con obesidad deben de ser referidos inmediatamente al
mdico familiar.
Con apoyo en las Guas para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre

sobre alimentacin, ejercicio, estimulacin temprana, prevencin de
accidentes y de violencia familiar.
Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a

sesiones educativas o a grupos de ayuda.
16
Nutricin
Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. Haga las

recomendaciones pertinentes.
Aplique con la periodicidad sealada en la Cartilla de Salud las vacunas

correspondientes a esta edad. En caso necesario complete
esquemas.5,11
Explique a la madre la importancia del cepillado dental en la prevencin

de las caries y capactela al respecto.
Registros

Citas

explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y Citas
Mdicas y en la Agenda de Citas.
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
NIOS UN AO DE EDAD
Proceso
Promocin
de la Salud
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio de un ao y a

sesiones educativas
Cartilla
Cartilla
Cartilla
- Aplicar vacunas:
12 meses de edad: triple viral (rubola, sarampin y parotiditis)
12 a 23 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene, Feb)
Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y aplicar
vacunas faltantes
Cartilla
RAIS claves:
4 (5), 5(2)
4(10), 5(4)
Nutricin
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Registro *
Acciones
* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas
17
Nios de dos a nueve aos de edad

Recuerde que a partir de esta edad es suficiente una consulta anual para
cumplir con el Programa de Salud, siempre y cuando se realicen todas las
acciones sealadas en la Atencin Preventiva Integrada.
Contine con la educacin de la madre

en relacin con los temas educativos
relevantes para esta edad. 5,11

necesario, invite a la madre a sesiones
educativas o a grupos de ayuda.
Cuando el nio aprenda a leer estimlelo

para que estudie la Gua para el
Cuidado de su Salud. Se va a
sorprender cuando verifique que la
mayora de los nios la leern con gusto. 5
Nutricin
Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. A partir de los dos aos
realice la somatometra en la bscula con estadmetro. Nuevamente le
recordamos la importancia de estimular la alimentacin saludable y
ejercicio para la prevencin del sobrepeso y la obesidad. 5
Prevencin
y
Enfermedades
Control
de
Aplique las vacunas en las

edades sealadas en la
Cartilla. Complete esquema
de vacunacin.
Inicie la capacitacin en la
tcnica de cepillado dental y
realice cada ao la deteccin
de placa dentobacteriana y la
aplicacin de flor para
prevencin de caries dental. 11
A los cuatro aos de edad mida la agudeza visual y en caso de defectos

envelo con el mdico familiar. 11
18
Registros

Citas

Agenda de Citas.
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
NIOS DE 2 A 9 AOS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio de 1 a 4 aos y de 5

a 9 aos, a sesiones educativas
Cartilla
-Medir peso y talla.
Cartilla
-Evaluar el estado nutricional
Cartilla
Nutricin
-Aplicar vacunas:
Prevencin y
Control de
Enfermedades
2 y 4 aos de edad DPT (difteria, pertusis y ttanos)

6 aos de edad SRP (sarampin, rubola y parotiditis)
Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y
aplicar vacunas faltantes
- A partir de los 3 aos cada ao: capacitar en la tcnica de cepillado dental,
detectar la placa dento-bacteriana y aplicar flor tpico.
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
Registro *
Acciones
- Evaluar la agudeza visual a los nios de 4 aos de edad.
Cartilla
RAIS claves:
4(8), 5 (5)
4(5), 5 (3)
Cartilla
RAIS clave UP18,19 y 21
Cartilla
RAIS 10 (4)
19
Programa de Salud del Adolescente

La mayor dificultad para cumplir con el programa preventivo en esta edad, es la
baja asistencia y la reticencia de los adolescentes para acudir a las unidades
de salud. Por tal motivo se debe recurrir a estrategias como la formacin de
promotores voluntarios y el programa de PREVENIMSS en escuelas.
A partir de los diez aos realice la educacin directamente con el

adolescente.
Utilice un lenguaje claro y accesible, apyese en la Gua para el Cuidado
de la Salud y responsabilcelo en el cuidado de su salud. Invtelo a que
estudie la Gua. 6
Cuando sea posible y lo considere necesario, invtelo a sesiones

Recomiende el estudio de los temas relacionados con alimentacin,

ejercicio, salud sexual, prevencin de accidentes, adicciones y
violencia. 6
Nutricin
Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. Capactelo en el

clculo del ndice de masa corporal y explquele la importancia de la
prevencin del sobrepeso y la obesidad. Promueva la alimentacin
saludable y el ejercicio diario. 6,15
20
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD

ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
2003
Regiones
Sureste
18.8
Sur
15.9
Norte
15.8
Cd. de M xico
11.5
Centro
10.7
Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22
Aplique las vacunas correspondientes a esta edad. 6,15
Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la

prevencin del embarazo y de enfermedades de transmisin sexual. 6,15
Contine la capacitacin en la tcnica de cepillado dental y realice cada

ao la deteccin de placa dentobacteriana y la aplicacin de flor para
prevencin de caries dental.6,15
En los adolescentes enfermos de tuberculosis otorgue y d seguimiento

al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 16
Solicite baciloscopa en los adolescentes que presenten tos con flemas.

Desde esta edad la tuberculosis es un problema emergente. 16
Mida la agudeza visual a los 12 y 15 aos de edad y refiera con el

mdico familiar a los casos que requieran atencin. 16
Salud Reproductiva
Explique la importancia de la salud sexual y reproductiva con nfasis en

sexo protegido.
21
Explique todos los mtodos anticonceptivos incluyendo la

anticoncepcin postcoito, tambin conocida como anticoncepcin de
emergencia. 6
Registros

Citas

Agenda de Citas.
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
Acciones
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al adolescente y a sesiones educativas
Cartilla
- Medir peso y talla
Cartilla
RAIS: peso (kg) talla (cm)
Cartilla
- Aplicar de vacuna:
Cartilla y RAIS clave

4(6), 5(6)
4(7), 5(5)
4(12),5(2,3)
Nutricin
Sarampin- rubola
Ttanos-difteria
Hepatitis B
Prevencin y
Control de
Enfermedades
- Entregar condones de manera informada
RAIS clave UP 13
- Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana
Cartilla
RAIS claves
UP 19, 20 Y 21
- Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con

diagnostico de tuberculosis pulmonar
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
Salud
Reproductiva
Registro *
RAIS claves
UP 25
- Solicitar baciloscopa para la deteccin de BAAR en pacientes que presenten tos

con flemas.
Cartilla
RAIS clave 10 (1)
- Evaluar la agudeza visual a los 12 y 15 aos de edad
Cartilla
RAIS clave 10 (4)
- Promover mtodos anticonceptivos en adolescentes que han iniciado vida sexual
Cartilla
22
Programa de Salud de la Mujer

El cuidado de la salud de la mujer adquiere relevancia cuando se sabe que son
prevenibles la mayora de las muertes que ocurren en esta edad, pero tambin
porque la mujer es el principal agente de la salud en la familia y en la sociedad.
Capacite a la mujer en los temas relevantes

en este grupo de edad: alimentacin
saludable, actividad fsica, salud bucal,
salud sexual, adicciones, violencia familiar,
accidentes, climaterio y menopausia.
Apyese en la Gua para el Cuidado de la
Salud.7

necesario, invite a la mujer a sesiones
Nutricin
Mida peso, talla y cintura, y evale el estado de nutricin. Explique que

el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una
enfermedad as como un riesgo para mltiples padecimientos. 17
En cada consulta reitere la importancia de la alimentacin saludable y la

prctica del ejercicio fsico sistemtico.
23

MUJERES DE 20 A 59 AOS
2003
Regiones
Sureste
%
74.0
Cd. de Mxico 73.9

Centro
71.0
Norte
71.0
Sur
68.0
En embarazadas, administre hierro durante un periodo mnimo de tres

meses. 17,18
Administre cido flico durante los tres primeros meses del embarazo.
17,18
Aplique en las mujeres de 20 a 44 aos la vacuna doble viral (SR),

explqueles la utilidad de esta vacuna en la prevencin y eliminacin de
sarampin y rubola. 17
En mujeres embarazadas aplique Td (toxide

adulto) de acuerdo a norma. 17

prevencin de enfermedades de transmisin sexual. 17
En las enfermas con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al

tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).17
tetnico diftrico tipo
Para la deteccin de cncer crvico uterino, a partir de los 25 aos

realice la prueba de Papanicolaou cada tres aos. 17
Haga seguimiento de los casos con citologa anormal.
Para la deteccin de cncer de mama:

A partir de los 25 aos realice exploracin clnica de mama cada ao y
capacite a la mujer en la autoexploracin. 17,19
24

A partir de los 50 aos solicite mastografa cada dos aos. 17,19
En las mujeres con madre, hermana o hija con cncer de mama solicite
la mastografa a partir de los 40 aos, cada dos aos. 17,19
Haga seguimiento de los casos sospechosos.
Para la deteccin de diabetes mellitus:

A partir de los 45 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar,
con glucmetro, cada tres aos.
En las mujeres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con
diabetes, haga la medicin de glucosa a partir de los 20 aos, cada tres
aos. 20
Para la deteccin de hipertensin arterial, a partir de los 30 aos realice

la medicin de presin arterial, cada ao. 20
Solicite baciloscopa en pacientes que presenten tos con flemas.

En las mujeres embarazadas verifique que tengan realizadas las

acciones y pruebas de laboratorio normadas (examen general de orina,
biometra hemtica y glicemia).17,18
Haga nfasis en la deteccin de sfilis (VDRL) en todas las embarazadas
y Elisa para VIH en las que resulte positiva la prueba anterior y en
aquellas con riesgo identificado.
Salud Reproductiva
Invitacin a la lectura de los temas relacionados con el cuidado del

embarazo, parto y puerperio. 7,18
Promueva el uso de mtodos anticonceptivos y para su otorgamiento

enve a las mujeres al mdico familiar o al consultorio de planificacin
familiar.18
Promueva la vigilancia oportuna del embarazo, con el mdico familiar o

con la enfermera materno infantil. 7,18
Promueva la atencin del climaterio y la menopausia. 7
Registros

Citas
Agenda de Citas.
25
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
MUJER DE 20 A 59 AOS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
Nutricin
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Acciones
- Entregar la Cartilla de Salud y Gua para el Cuidado de la Salud
RAIS clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud de la mujer y a sesiones

educativas
Cartilla
- Medir peso, estatura y cintura.

Cartilla
RAIS (kg) (cm)
Cartilla
- Ministrar cido flico a las mujeres que tiene planeado embarazarse durante los tres meses
previos.
Cartilla
RAIS clave 11(2)
- Aplicar vacunas:
Cartilla
RAIS clave:
4 (6), 5(6)
De 20 a 44 aos de edad SR (Sarampin Rubola)
Salud
Reproductiva
RAIS clave UP 13
- Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana.
Cartilla
RAIS clave
UP 19, 21
- Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de

tuberculosis pulmonar
RAIS clave
UP 25
- Detectar el cncer crvico uterino cada 3 aos en mujeres de 25 a 59 aos de edad
Cartilla
RAIS clave 8 (x)
- Detectar el cncer de mama por:
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
Registro *
Exploracin clnica cada ao en mujeres 25 a 59 aos de edad
Cartilla
RAIS clave 9 (x)
Mastografa cada dos aos en mujeres de 50 a 59 aos de edad o de 40 a 49 aos

en mujeres con antecedente hereditarios directos
Cartilla
RAIS clave UP 29
- Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos en mujeres de 45 a 59 aos de edad o a partir de

los 20 aos en aquellas con factores de riesgo
Cartilla
RAIS (ml/dl)
- Detectar la hipertensin arterial cada ao en mujeres de 30 a 59 aos de edad
Cartilla
RAIS (mmHg)
- Solicitar baciloscopia para la deteccin de tuberculosis pulmonar en mujeres que presenten

tos con flemas
Cartilla
RAIS clave 10(1)
- Promover mtodos anticonceptivos
Cartilla
26
Programa de Salud del Hombre

Este grupo de edad es el mas numeroso en el Instituto y el que menos acude a
los servicios de salud. Por tal razn se deben de implementar estrategias como
la difusin en salas de espera, la invitacin por carta y el programa de
PREVENIMSS en empresas.
Capacite al hombre en los temas relevantes en este grupo de edad:

alimentacin saludable, actividad fsica, salud bucal, salud sexual,
enfermedad prosttica, adicciones, violencia familiar y accidentes. 8
Cuando sea posible y lo considere necesario, invtelo a sesiones

Nutricin

en la actualidad el sobrepeso y la obesidad se consideran una

prctica del ejercicio fsico sistemtico. Apyese en la Gua para el
Cuidado de la Salud. 8
27

HOMBRES DE 20 A 59 AOS
2003
R e g io n e s
S u r e s te
%
8 1 .6
N o rte
7 2 .4
C e n tr o
6 9 .5
Sur
6 6 .5
C d . d e M x ic o
6 3 .7
Aplique la vacuna doble viral (SR) de acuerdo a norma. Explique su

utilidad en la prevencin y eliminacin de sarampin y rubola.

prevencin del embarazo y de enfermedades de transmisin sexual.
En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al

tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).16

A partir de los 45 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar con
glucmetro, cada tres aos.
En los hombres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con
diabetes haga la medicin de glucosa a partir de los 20 aos, cada tres
aos. 20
Para la deteccin de hipertensin arterial, a partir de los 30 aos realice

la medicin de presin arterial, cada ao.16,20
Para la deteccin de tuberculosis, solicite baciloscopa en casos que

presenten tos con flemas.
Haga seguimiento de los sospechosos.
28

Salud Reproductiva
Promueva el uso de mtodos anticonceptivos.
Registros

Citas
Concerte la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia.

Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
HOMBRE DE 20 A 59 AOS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
- Entregar la Cartilla de Salud y Gua para el Cuidado de la Salud
RAIS Clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud del hombre y a

sesiones educativas
Cartilla
- Medir peso, estatura y cintura.
Cartilla
RAIS (kg) (cm)
Cartilla
- Aplicar vacuna:
Cartilla
RAIS clave:
4 (6), 5 (6)
Nutricin
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Deteccin
Oportuna de
Enfermedades
Salud
Reproductiva
Registro *
Acciones
20 a 44 aos de edad SR (Sarampin Rubola)
RAIS clave UP 13
- Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana.
Cartilla
RAIS claves
UP 19, 21
- Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con

diagnostico de tuberculosis pulmonar
RAIS clave
UP 25
- Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos en hombres de 45 a 59 aos de edad o a

partir de los 20 aos en aquellos con factores de riesgo
Cartilla
RAIS (ml/dl)
- Detectar la hipertensin arterial cada ao en hombres de 30 a 59 aos de edad
Cartilla
RAIS (mmHg)
- Solicitar baciloscopa para la deteccin de tuberculosis pulmonar en hombres que

presenten tos con flemas
Cartilla
RAIS clave 10(1)
- Promover mtodos anticonceptivos
Cartilla
29
Programa de Salud del Adulto Mayor

Los adultos mayores acuden con frecuencia a las unidades de medicina
familiar. Esto facilita la atencin preventiva integrada en este grupo.
Capacite en los temas relevantes

para este grupo de edad con
nfasis en el envejecimiento
activo. Apyese en la Gua para el
Cuidado de la Salud. 9

necesario, invite a sesiones
educativas,
al
taller
de
envejecimiento activo y grupos de
ayuda.
Nutricin

el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una

prctica del ejercicio fsico sistemtico. Apyese en la Gua para el
Cuidado de la Salud.9
30

ADULTOS MAYORES DE 59 AOS
2003
R e g io n e s
N o rte
%
71.1
C en tro
66.0
C d . de M xico
61.8
S u reste
60.1
Sur
58.0
Aplique vacuna antineumocccica cada 5 aos. 21
Aplique vacuna antiinfluenza cada ao en los meses de octubre a

marzo, de preferencia antes de diciembre. 21

prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al

tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 21
Para la deteccin de cncer crvico uterino:

En las mujeres de 60 a 65 aos haga la prueba de Papanicolaou cada
tres aos. 21
En mayores de 65 aos sin deteccin previa, haga dos detecciones con
diferencia de un ao.
Haga seguimiento de los casos con citologa anormal.
31
Para la deteccin de cncer de mama:

En las mujeres de 60 a 69 aos realice exploracin clnica de mama
cada ao y capacite a la mujer en la autoexploracin. 19,21
En las mujeres de 60 a 69 aos solicite mastografa cada dos aos. 19,21

A partir de los 60 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar,
con glucmetro, cada tres aos.
Haga seguimiento de los casos sospechosos. 20
Para la deteccin de hipertensin arterial:

A partir de los 60 aos realice la medicin de presin arterial, cada ao. 20
Solicite baciloscopa en los adultos mayores que presenten tos con

flemas.
Registros

Citas

Agenda de Citas.
32
ATENCIN
PREVENTIVA
INTEGRADA
ADULTO MAYOR DE 59 AOS DE EDAD

Proceso
Promocin
de la Salud
Acciones
RAIS Clave 2 (1)
- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del adulto mayor y a sesiones

educativas
Cartilla
- Medir peso, estatura y cintura
Cartilla
RAIS (kg) (cm)
Cartilla
Aplicar vacuna:
Cartilla y
RAIS clave:
4 (9),5(2,5)
4 (10)
4 (11)
Nutricin
Anti-neumocccica cada 5 aos

Anti-influenza cada ao (oct, nov, dic, ene, feb y mar)
Anti-neumocccica + anti-influenza
Prevencin y
Control de
Enfermedades
Registro *
RAIS clave UP 13
- Salud bucal: Promover el cepillado dental, deteccin de placa dentobacteriana
Cartilla
RAIS claves
UP 19, 21
-Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico

de tuberculosis pulmonar
RAIS clave
UP 25
-Detectar el cncer crvico uterino.
Cartilla
RAIS clave 8
Mujeres de 60 a 65 aos de edad, cada 3 aos
Mujeres mayores de 65 aos sin deteccin previa, dos estudios con diferencia de
un ao
- Detectar el cncer de mama por:
Identificacin
Oportuna de
Enfermedades
Examen clnico de mama cada ao en mujeres de 60 a 69 aos de edad
Mastografa cada 2 aos a mujeres de 60 a 69 aos de edad
- Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos.

- Detectar la hipertensin arterial cada ao.
- Solicitar baciloscopa para la deteccin de tuberculosis pulmonar en adultos mayores que
presenten tos con flemas
Cartilla
RAIS clave 9
Cartilla
RAIS clave UP 29
Cartilla
RAIS (ml/dl)
Cartilla
RAIS (mmHg)
Cartilla
RAIS clave 10(1)
33
Bibliografa
1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud.
Sntesis Ejecutiva. Proyecto Estratgico. 2001-2003.
Gua Prctica. 2003.
3. Patricia A. Potter, RN, MSN, PHD, Anne Griffin Penny. Fundamentos de
Enfermera. Volumen 1, 5a. Edicin. Editorial Harcourt/Ocano.
4. Behn Theune U. Promocin de la Salud y el Modelo de Pender.
Departamento de Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad de
Concepcin. Resumen 1996. Revista Ciencia y Enfermera
Gua para el Cuidado de la Salud del Nio. 2005.
Gua para el Cuidado de la Salud del Adolescente. 2005.
Gua para el Cuidado de la Salud de la Mujer. 2005.
Gua para el Cuidado de la Salud del Hombre. 2005.
Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor. 2005.
10. Direccin de Prestaciones Medicas. Instructivo para el llenado del
formato RAIS en Medicina Familiar. 2004.
Gua Tcnica del Programa de Salud del Nio. 2003.
Gua para la administracin de Vitamina A en el recin nacido. 2005.
34

Gua Tcnica de Deteccin y Atencin Integral de Enfermedades
Metablicas Congnitas. 2005.
14. Secretaria de Salud. Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de
Vacunacin. 2005.
Gua Tcnica del Programa de Salud del Adolescente. 2003.
Gua Tcnica del Programa de Salud del Hombre. 2003.
Gua Tcnica del Programa de Salud de la Mujer. 2003.
Lineamiento Tcnico Mdico para la Vigilancia del Embarazo y
Puerperio, y sus complicaciones, en Medicina Familiar. 2004.
Gua Tcnica para la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de Mama.
2004.
Gua Tcnica para la Deteccin de Diabetes Mellitus e Hipertensin
Arterial. 2004.
Gua Tcnica del Programa de Salud del Adulto Mayor. 2003.
Encuesta Nacional de Coberturas. ENCOPREVENIMSS 2003.
35

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Atencin Preventiva Integrada

Atencin Preventiva Integrada

Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada

9 Programa de Salud del Adolescente

9 Programa de Salud de la Mujer

9 Programa de Salud del Hombre

9 Programa de Salud del Adulto Mayor

Atencin Preventiva Integrada

Santiago Levy Algazi

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Atencin Preventiva Integrada

Programa de Salud del Nio menor de 10 aos.2

Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la atencin en

Nios menores de un ao: seis consultas anuales.

Atencin Preventiva Integrada

La Atencin Preventiva Integrada es solo una parte de la Atencin Integral de la

Atencin Preventiva Integrada

Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada

Reducir el nmero de consultas para el cumplimiento de los programas al

Reducir los tiempos de espera y organizar por medio de citas programadas

Estimular la participacin activa de los derechohabientes en el cuidado de la

Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Unidades de Medicina

Atencin Preventiva Integrada

Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil

Reciba y salude amablemente al

Solicite la Cartilla de Salud y Citas Mdicas e insista sobre su importancia y

Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la Salud. Si la

Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas recomendadas de

Informe sobre las acciones preventivas que se deben realizar y su utilidad.

Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reacciones

Debido a que el sobrepeso y la obesidad constituyen el principal problema

Atencin Preventiva Integrada

Tambin con apoyo en las Guas para el Cuidado de la Salud oriente al

Invite al derechohabiente a participar en las sesiones educativas y en los

Registre las acciones ejecutadas en la consulta, as como las realizadas

Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta. Antela

Atencin Preventiva Integrada

Recin nacidos menores de 3 das.

Recin nacidos menores de tres das de edad

Antes de los 30 minutos posteriores al

Aplique la vacuna BCG11 y administre

caso de alojamiento conjunto.

Atencin Preventiva Integrada

Recomiende la lactancia materna desde el primer contacto con la madre y

Informe a la madre que debe llevar al recin nacido al servicio de Medicina

RECIEN NACIDOS MENORES DE 3 DIAS DE EDAD

RAIS clave 2 (1)

- Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a

- Medir peso y talla

- Evaluar el estado nutricional

- Aplicar vacuna de BCG

Atencin Preventiva Integrada

Recin nacidos de 3 a 7 das de edad

Con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre

Pese y mida al nio de acuerdo con la tcnica establecida. Evale el

Prevencin y Control de Enfermedades

Aplique la vacuna BCG en los nios que no la hayan recibido. 11

Atencin Preventiva Integrada

Deteccin Oportuna de Enfermedades

Explique a la madre que si se detecta algn padecimiento congnito, se

Atencin Preventiva Integrada

RECIN NACIDOS DE 3 A 7 DIAS DE EDAD