ESOFAGITIS POR

CAUSTICOS

Serie de lesiones producidas en el

esfago por la ingesta de sustancias
custica

Epidemiologa
accidental en
80% nios de corta
edad

20%
adultos

+intento suicida.
Accidental

Tipos de sustancias ms
frecuentes
cidos
Pases en
desarrollo

lcalis
Pases
desarrollados

ALCALINOS

ACIDOS- pilas potentes.

Hipoclorito de sodio

Sulfrico

Hidrxido de sodio

Actico

Perborato sdico

Clorhdrico

Silicato sdico

Ntrico

amoniaco

frmico

Factores de dao:

pH.

Concentracin.

Forma fsica en
que se presenta
(slido o lquido).

Duracin del
contacto con el
tejido.

Caractersticas
del tejido con el
cual se pone en
contacto.

Reserva titulable
cido base.

Fisiopatologa: cidos
Necrosis por coagulacin

Perdida de Agua

3-4 DAS
Trombosis vascular e
inflamacin

2 semanas
Adelgazamiento de la
pared esofgica

Escara Mucosa

Menor poder de penetracin

1-3 MESES
Reepitelizacin

Fisiopatologa: lcalis
Licuefaccin Tisular

Saponificacin
de
Grasas

Trombosis vascular
Intensa inflamacin

Desnaturalizacin
de
Protenas

avanza lesionando mucosasubmucosa- muscularis del esfago.

Gran poder de penetracin

FASES DE LA ESOFAGITIS
POR CAUSTICOS: ALCALIS
Aguda (0-4 das)
Inflamacin, necrosis,
trombosis de vasos,
infiltracin hemorrgica
y bacteriana

Subaguda (4-15 das)

Ulceracin, edema,
tejido de granulacin,
infiltracin de
fibroblastos y deposito
de colgeno

Cicatrizacin (21-?)
Fibrosis, retraccin y
reepitelizacion
Estenosis

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS ESOFAGICAS POR

CAUSTICOS.

Primer grado (superficial)

Esofagitis no ulcerativa.
Eritema y edema leve.
Segundo grado (transmucoso)
Ulceras superficiales o profundas.
Exudados blancos y eritema severo.

Tercer grado (transmural)

Ulceras profundas con posible perforacin.
Esfago negro o estenosis de la luz.

Manifestaciones clnicas

Hora de la toma.
Agente causal.
Cantidad aproximada ingerida.

OROFARINGEOS

LARINGEOS

ESOFAGICOS

MANIFESTACION
ES + GRAVES

Odinofagia

Disnea

Disfagia

Dolor torcico

Hipersalivacion

Ronquera

Odinofagia

Sepsis

Edema de lengua

Afona

Dolor torcico

Enfisema
subcutneo

Ulceracin mucosa

Estridor

Dolor
toracolumbar

Shock

Signos y Sntomas

Sintomatologa
variable:
Desde
molestias oro farngeas hasta el shock
y la perforacin temprana.

Sntomas precoces: dolor local

inmediato y odinofagia. Estridor y
ronquera por lesin en epiglotis, hipo
faringe y faringe.

Signos y Sntomas

Lesin muy
perforacin:

grave

asociada

Dolor torxico intenso.

Enfisema subcutneo.
Signos clnicos de shock y sepsis.

De no haber perforacin:
Los sntomas remiten en 2 o 3 das,
comenzando a regularizarse la deglucin.

Consideraciones Importantes

Durante la fase de recuperacin

pueden surgir:
Complicaciones respiratorias:
Neumonas
Abscesos Pulmonares.

Complicaciones spticas
Progresin de lesiones al mediastino.

Diagnstico

Anamnesis

Muestra del producto ingerido.

Radiografa

simple

de

abdomen.

Examen de Laboratorio.

Endoscopia diagnostica.

trax

Diagnostico

Anamnesis

Muestra del producto ingerido.

Exploracin orofaringea y laringoscopica directa.
Estudios radiolgicos:
- Fase aguda: Rx simple de trax y abdomen ( descartar perforacin)
-TAC con contraste oral (mtodo mas sensible para detectar una
perforacin incipiente).
Examen de Laboratorio

Trnsito esofgico: estenosis

Endoscopia en Esofagitis
Custica

Endoscopia flexible

Mtodo ms preciso.
estadiaje de las lesiones de acuerdo a la
clasificacin de Zargar.
La magnitud de las lesiones
endoscpicas se correlaciona con:

la evolucin de
la esofagitis

el riesgo de
mortalidad,

la tendencia a
desarrollar
estenosis

Clasificacin de Zargar

Esofagitis Grado
1

Edema e hiperemia

Grado 2a

Ulcera Superficial y
ampollas

Grado 3

Ulcera profunda
y necrosis

Tratamiento de la fase aguda

Asegurar va area.
Oxigenoterapia.
Reposicin de volemia por VC o perifrica.
No emticos, ni lavados gstricos.
Si pcte presenta sntomas respiratorios, laringoscopia
directa o traqueotoma urgente.
Si pruebas radiolgicas objetivan perforacin, ciruga
urgente.
No corticoides (sepsis).
No uso de antibiticos en ausencia de infeccin evidente.
Antisecretores IV para evitar RGE.
Colocacin de sonda nasoenterica para alimentacin de pcte.
Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede comenzarse
con dieta liquida y valorar la retirada de la sonda enteral.
El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones
de acuerdo con las lesiones endoscpicas.

Dieta

Restringir ingesta oral estricta por las

primeras 48 horas.

Segn tolerancia oral y la existencia

de sialorrea se inician las tomas

orales o se mantiene al paciente con

nutricin parenteral total.

Tratamiento de la estenosis
Estenosis es una
complicacin
fundamental

Este proceso
reduce las
gastrostomas y
el recurso Qx

Ciruga indicada
en pactes con
estenosis
intratables.

Tto a base de
dilataciones
despus de
iniciarse la
estenosis (3-4
sem).

Actualmente se
lo realiza por
medio de un
stent
intraesofagico.

La tcnica de
eleccin :
interposicin
colonica, o
anastomosis

Frecuencia de
las dilataciones
1 y 3 sem, varia
segn sntomas
y progresin.

Dilataciones
anterogradas y
retrogradas .

Antibiticos

Propsito:
Reduccin de la infeccin mural.
Evita la formacin de tejido de
granulacin.
Disminuye la incidencia de estenosis.

Opciones:
Ampicilina
Cefazolina.

Tratamiento quirrgico
La ciruga urgente indicada en :
1. sospecha clnica o radiolgica de perforacin esofgica o
gstrica.
En lesiones de tipo III no est indicada la ciruga urgente, ya
que
puede no existir necrosis transmural, riesgo de
complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad
elevadas.
La tcnica de eleccin en la perforacin o en la estenosis
refractaria : reseccin esofgica con
esfago/faringocoloplastia.
afectacin gstrica : gastrectoma total,
estenosis antral o pilrica : gastrectoma distal con
vagotoma,
gastroyeyunostoma o ipiloroplastia si existe una estenosis
pilrica aislada.

Corticoides

Uso precoz:
En las primeras horas tras la ingesta.
(previene mejor la estenosis)
til en quemaduras moderadas.
Discutible en el uso en las quemaduras
transmurales.

Corticoides

Dexametasona:
Parenteral
1 mg./Kg./da durante la primera semana.
0.75 mg./Kg./da durante la segunda y
tercera semana.

Prednisolona :
2 a 6 mg./Kg./da.

Procedimientos Quirrgicos

Interposicin clica

Formacin de tubo gstrico.

Interposicin de intestino delgado.

Esfagoscopia con parche clico.