HIPOACUSIA

Dr. Jorge Bonini

Pediatra-Neonatologo
31 Octubre 2014

HIPOACUSIA
La hipoacusia infantil es un importante
problema de salud por las repercusiones que
tiene en el desarrollo del nio:
Emocional

Acadmico
Social
Que afecta 5/1000 nios en el momento de su nacimiento.

Frecuentemente encontramos
el manejo de los trminos
Hipoacusia y Sordera
como sinnimos aun cuando NO lo son

Definiciones

HIPOACUSIA
Prdida parcial o total de la capacidad de percepcin auditiva, para
escuchar sonidos en 1 o ambos odos >40 dB. Siendo los decibeles (dB),
la unidad de medida del nivel de los sonidos.

Sordera
Prdida de la audicin >90 dB, que altera la capacidad para la
recepcin, asociacin discriminacin, y comprensin de los sonidos:
Del medio ambiente.
De la lengua oral.
PERMITIENDO OR SLO ALGUNOS SONIDOS FUERTES

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Incidencia
En todas las edades, y niveles socioeconmicos.
5 / 1000 RN padece una hipoacusia de distinto grado, congnitas
y/o adquiridas.
La hipoacusia afecta aprox. 17/ 1.000 nios y jvenes < de 18 aos.
Alrededor de 2000 familias, cada ao, estn afectadas por la
presencia de una discapacidad auditiva en uno de sus hijos.
Ms del 90% de los nios sordos nacen en el seno de familias

cuyos padres son oyentes.

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Incidencia
El 40% de la poblacin infantil con sordera severa y profunda, van
a ser candidatos al implante coclear.
El 80% de las sorderas infantiles permanentes, estn presentes en el
momento de nacer.

El 60% de las sorderas infantiles tienen origen gentico.

Slo en el 50% de los recin nacidos con sordera se identifican.

La incidencia aumenta con la edad: aprox. 314/1.000 personas

mayores de 65 aos sufre prdida de audicin (Presbiacusia).

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Clasificacin segn las Caractersticas:
Segn la cantidad de prdida de audicin.

Con respecto al lugar donde esta la lesin.

De acuerdo con la etiologa de la hipoacusia.

En relacin con el lenguaje.

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Normoaudicin: El umbral de audicin tonal no sobrepasa los 20 dB
Hipoacusia leve (20-40 dB): dificultad para or susurros y algunas
consonantes. Puede requerir audfonos.
Hipoacusia moderada (40-70 dB): Se pierde informacin en las
conversaciones. Requerir audfonos.
Hipoacusia severa (70-90 dB): la persona no oye conversaciones en
volumen normal. Requerir audfonos potentes, y segn el caso,
implante coclear.
Hipoacusia profunda o "Sordera" (90-110 dB): no oye la palabra y se
percibe solamente la vibracin. Requerir audfonos muy potentes y le
ser ms til un implante coclear.

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Segn los estudios de kids wealth existen 4tipos:
Conductiva: Afectacin en
una parte del odo Externo o
Medio: Hipoacusia es Leve, es
temporal, TTO. mdico puede
ayudar.
Neural: Afectacin en la
conexin entre la Cclea y
el Cerebro: Hipoacusia es
Severa, es permanente por
dao al nervio que
transmite de la cclea al
cerebro,TTO. Quirrgico.

Sensorial: Afectacin en la Cclea,

no funciona correctamente:
Hipoacusia es Moderada, , es
permanente, podra escuchar pero
apagados se ve afectado para
hablar normalmente, TTO. medico.

Central: Afectacin en el Cerebro,

pero la Cclea funciona: Sordera, es
permanente, es < frecuente y es la ms
difcil de tratar. Puede ser una
manifestacin de la Encefalopatia de
Wernicke.

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La hipoacusia Conductiva.
La hipoacusia Neurosensorial

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Las causas de la hipoacusia conductiva:
Acumulacin de cera, en el conducto auditivo externo.

Dao a los pequesimos huesos (osculos).

Lquido, en el odo despus de una infeccin auditiva.

Cuerpo extrao, en el conducto auditivo externo.

Perforaciones, en el tmpano.

Cicatriz, en el tmpano a raz de infecciones repetitivas.

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HIPOACUSIA
Las causas de la Hipoacusia Neurosensorial:
Neuroma acstico.
Hipoacusia relacionada con la edad.
Infecciones infantiles: sarampin, meningitis, paperas y escarlatina.

Enf. de Mnire: Sensacin de estar sin equilibrio o mareado.

Exposicin regular a ruidos altos ( Ej., por el trabajo o la recreacin).
Uso de ciertos medicamentos txicos.
Por una condicin Hereditaria.

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Las causas de Hipoacusia Neurosensorial:
Diferencias de presin entre la parte interna y externa del tmpano,
Ej. el buceo.
Fracturas de crneo, (por dao a las estructuras o nervios del odo).
Traumatismos por explosiones, (fuegos artificiales, armas de fuego,
conciertos de rock y auriculares).

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Hipoacusia prelocutiva
La prdida auditiva, aparece antes del desarrollo del lenguaje.
La mayora son congnitas, con un patrn de herencia:
75% de los RN afectos AR.
20%, AD .
5%, ligada al X.
< de 1% mitocondrial.

Hipoacusia Postlocutiva
La prdida auditiva, aparece cuando ya existe el lenguaje.

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Hipoacusia Genticas
Sindromicas

Hereditarias
No Sindrmicas

400 sndromes genticos:

Autosmico Dominante (AD): A. Patron.
Autosmicas recesivas (AR): S. de Alport.

33 genes de herencia autosmica dominante (AD).

29 autosmicos recesivos (AR).
8 ligados al cromosoma X
Siendo la > de los casos mutacin en el gen GJB2
(Gap junction B2, Conexina 26).

Hipoacusia No Genticas

Multifactoriales

Adquiridas por factores: Infecciosas, Medicamentos, Drogas, Ambientales.

Prenatales

Perinatales

Postnatales

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Causas Prenatales
Las infecciones, Ej. Rubeola, Toxoplasmosis, CMV, Sfilis.
Teratgenos, que deben evitarse su administracin a la madre
durante el embarazo son:
Antipaldicos (fosfatofato de cloroquina y quinina).
Aminoglucsidos (Gentamicina, Tobramicina y Amikacina).
Diurticos (furosemida y cido etacrnico).
Antineoplsicos (cisplatino), retinoides.
Radiaciones ionizantes o istopos radioactivos.
Alcohol, ingesta excesiva en el embarazo
snd. alcohlico fetal,
que incluye hipoacusia Neurosensorial.
Diabetes materna mal controlada se asociada a hipoacusia cong..

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Causas Perinatales
Relacionadas con > frecuencia con el parto pretrmino como son:
El bajo peso, ventilacin mecnica, sepsis, hipoxia-isqumica perinatal.
Hiperbilirrubinemia con hemlisis o con exanguinotranfusion.
La prevencin incluye todas las medidas que disminuyan el
parto pretrmino.

Una mejor asistencia perinatal.

Manejo individual de C/ caso de nios considerados de alto riesgo.

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Causas Postnatales
Infecciones.
Enfermedades que afecta a la Audicin.

Agentes Ototoxicos.
Ruidos.

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Causas Postnatales
Las manifestac. y consecuencia, dependen del perodo de la vida
en donde se presentan.

Infecciones

Sarampin, Parotiditis, Rubola, y Varicela,

prevenibles con vac. Triple viral y Varicela
(causas de hipoacusia neurosensorial).
-Las meningitis
30% por el Streptococcus Pneumoniae
10-15 % por el Haemophilus influenzae.
5% por la Neisseria meningitidis.
-La otitis media, la causa principal Neumococo en nios de
(2-5 aos), Prevenible con Vacuna y tto. medico

HIPOACUSIA
Causas Postnatales
Enfermedades que afecta a la Audicin

La mastoiditis
Fstulas perilinfticas
Fractura y osteomielitis del hueso temporal
Gripe
Hipotiroidismo adquirido
Diabetes
Enf. autoinmunes (artritis reumatoide juvenil)
Anemia de clulas falciformes

Agentes Ototoxicos

o1/25 nios < 2 aos de edad,

tendr hipoac. leve o modera.
o 6% nios entre los 3 y 5 aos
o15% entre los 6 y 19 aos

Antibiticos (Aminoglucosidos, Eritromicina).

Quimioterpicos (cisplatino)
Diurticos de asa (furosemida).
Antiinflamatorios (acid. acetilsalici., naproxeno).
Pueden ocasionar bruscamente una hipoacusia neurosensorial.

HIPOACUSIA

Causas Postnatales

Ruidos. El traumatismo Acstico

Una forma severa

Inmediata y permanente de hipoacusia ( > 140 dB ).

Una forma gradual

acumulativa de sonido y/o ruido:

Rock >100 dB
Bares >85-100 dB
Reproductores porttiles de msica 115 dB
Tiendas de ropa joven 80 dB
Juguetes (xilfono, armas, trompetas, etc. entre 95 y 130 dB).

HIPOACUSIA
Sntomas
En una hipoacusia en etapa pre-Locutiva:
Producida antes del desarrollo del Lenguaje.
Puede no dar sintomatologa alguna, ya
que son nios por todo lo dems, sanos.

SIGNOS DE ALARMA :
oNo, reaccionar ante ruidos fuertes.
oNo, balbucear, o dejar de hacerlo.
oNo, responde al nombre o al llamado.
oSi, requiere el volumen de la tele muy alto.

Sntomas

HIPOACUSIA

En una hipoacusia en etapa post-Locutiva:

oProducida despus que ya existe el Lenguaje.
oSensacin de estar sin equilibrio o mareado Ej. Enfermedad

de Mnire y el neuroma acstico.

oSensacin de presin en el odo Ej. Lquido detrs del tmpano.
oRuido o zumbido en los odos (tinnitus).

HIPOACUSIA
Diagnstico:
Acumetra.
TEST.
TAC o RM del Crneo.
Timpanometria.

Diagnstico

HIPOACUSIA

Acumetra
Cualitativo, distinguir entre la hipoacusia de afectacin por va
Conductiva o por va Neurosensorial.
Audiometra Tonal supraliminar, Sirve para valorar la
capacidad:
-De reclutamiento.
-La fatiga auditiva.
-La adaptacin en la hipoacusia neurosensorial.
Potenciales evocados. la act. elctrica generada en el tejido
nervioso (sensitivo o sensorial) como respuesta a un estmulo o un
suceso.
-Pudiendo generarse en fibras nerviosas (perifricas o centrales) .
-En grupos neuronales (mdula, tronco, tlamo, corteza).

Diagnstico

HIPOACUSIA

TEST

Rinne:

Compara la calidad de los sonidos (transmisin la va

area de la sea).
Test

Weber: Evala ambos odos a la vez, es bineural.

Schwabach: Compara la va sea del oyente y el examinador.

Gell: Deteccin de la otosclerosis.

Diagnstico

HIPOACUSIA

TAC o RM del Crneo

En caso de sospecharse un tumor o una fractura.

Timpanometria
El diagnostico precoz de las hipoacusia
Dada la relacin entre audicin y lenguaje

Tto. eficaz.
4 aos

En el desarrollo del lenguaje

es afectado permanentemente
.
Periodo critico del aprendizaje.
Se sellan las reas corticales del lenguaje.

HIPOACUSIA
Tratamiento
Depender del diag. precoz del grado y tipo de hipoacusia y de la
edad de la persona.
Hipoacusia conductiva puede corregirse
con TTO. mdico o quirrgico:

Hipoacusia neurosensorial
usualmente no es revertida.

Reparacin del tmpano.

Colocacin de tubos en el tmpano para
extraer lquido.
Reparacin de los pequeos huesos del el
odo (osiculoplastia).
Con audfonos.
Implante coclear. Nios > 1 ao .

Estimulacin Temprana del nio

Lenguaje de seas (hipoacusia grave).
Para adquirir lenguaje oral, y/o de seas es
indispensable el apoyo de Terapistas:
-Lenguaje.
-Rehabilitacin con una fonoaudiloga.

Slo de este modo podrn aprender a hablar, leer, escribir, ser posible su integracin
Escolar.
Insercin social.
Llegar a un desarrollo psicofsico completo.

HIPOACUSIA
Prevencin
A. Prenatales
1. Identificacin y tratamiento precoz de infecciones
(toxoplasma, rubola, sfilis, citomegalovirus).
2. Vacuna triple vrica (sarampin, rubeola, parotiditis).
3. Evitar administracin de ototxicos.
4. Evitar exposicin a radiaciones ionizantes/istopos
radioactivos.
5. Limitar la ingesta de alcohol durante el embarazo.
6. Control adecuado de la Diabetes materna.

HIPOACUSIA
Prevencin
B.-Perinatales:
1. Medidas contra la prematuridad.
2. Tratamiento de la incompatibilidad Rh.
3. Optimizacin de la asistencia perinatal.

C.-Postnatales:
1. Vacunacin triple vrica.
2. Vacunacin contra la meningitis (neumococo, meningococo,
haemophilus) .
3. Tratamiento y control de las otitis medias recurrentes.
4. Evitar administracin de ototxicos.
5. Limitar la exposicin a ambientes con exceso de ruidos en
tiempo de ocio.

HIPOACUSIA
Equipo de cribado Algo 2e+
(Cedida por Natus Medical Inc.)
El sistema Algo ha ido
evolucionando en nuevas
versiones que han aparecido,
(Algo 2 y Algo 3),
mejorando en sencillez de uso
y desarrollando el algoritmo
matemtico. Esto ha
revertido en una mayor
facilidad en su utilizacin y
ha mejorado su validez y
prestaciones, permitiendo la
seleccin de diferentes
intensidades de estmulo (35,
40 70 dB).

HIPOACUSIA
Impacto en el nio:
El Lenguaje, va a ser el principal problema de los nios sordos.
Conductas anormales, por la auditiva lleva a ser confundido con un nio:
-Distrado
-Falto de comprensin
-Autista
-Discapacitado intelectual
Sin embargo estos nios pueden ser tan inteligentes como cualquier oyente.
La problemtica auditiva no afecta de la misma forma a todos los nios,
dependera: De la edad en aparecer,
De la gravedad de la misma.
De acuerdo a esto, sern las consecuencias que tenga el nio.

La edad crtica para la aparicin de Hipoacusia graves es a los 3 aos de edad.

HIPOACUSIA
Es un problema grave a partir de una prdida > 70 dB.
< 70 dB, los nios pueden adquirir, el habla, aprovechando la
plasticidad cerebral de los primeros aos de vida.

Slo si se realiza una deteccin y un diagnstico precoz,

los padres podrn aprovechar los primeros aos de vida
de su hijo sordo para:

Paliar la prdida de audicin

gracias a las prtesis
auditivas actuales.

Elegir la metodologa de intervencin

que consideran ms adecuada en funcin
de las necesidades de su hijo.

HIPOACUSIA
La intervencin logopdica temprana,
sin la cual el diagnstico precoz
es estril y la adaptacin protsica
insuficiente
NO adquisicin del lenguaje oral
Desarrollo lingstico y comunicativo.

Procesos cognitivos.
Desarrollo integral del nio.
La integracin escolar, social y laboral.

Cuando debemos
Presentar Hipoacusia?

A palabras Necias

Odos Sordos

Si quieres ser sabio,

aprende a interrogar razonablemente,
a escuchar con atencin,
a responder serenamente
y acallar cuando no tengas nada que
decir

Gracias