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Novillo Fracturas de Colles
Novillo Fracturas de Colles
Tipos I y II de Frykman
CLNICA
Inspeccin:
Deformidad en dorso de tenedor de Velpeau NO
PATOGNOMNICA . Desviacin radial
=
deformidad en bayoneta, en Z, o en zig-zag ( eje del
brazo no se prolonga con el 3 MTC)= prominencia
del cbito en lado interno y una depresin ( hachazo
de Dupuytren) en el lado externo, por encima de
apfisis estiloides radial.
Tumefaccin (se desarrolla en horas)
Equmosis ( tarda de 24-48 h)
Palpacin
Dolor a la presin sobre el foco de Fx e
impotencia funcional.
No desplazadas: dolor espontneo e
impotencia funcional poco importante o
ausente.
Desplazadas: chasquido e intenso dolor
en el momento de la cada, con
impotencia funcional nunca completa.
Dolor espontneo y a la movilizacin actpas ( gran variacin interpersonal)
Ascenso de apfisis estiloides radial (
signo de Laugier), que se encuentra al
mismo nivel o por encima de la estiloides cubital ( lnea biestiloidea se
hace horizontal u oblicua hacia arriba y fuera, cuando lo normal es oblicua
a dentro y arriba).
Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau: depresin en cara dorsal del
radio en la que se palpa un cordn tenso que se corresponde con los
tendones de los msculos radiales.
RADIOLOGA
2 Planos
Incluir mano, mueca y antebrazo, y en ocasiones el codo.
Fragmento radial:
Inclinado y desviado hacia atrs
Inclinado y desviado hacia radial
Impactado
Supinacin
TRATAMIENTO
Indicaciones de reduccin:
MTODOS DE REDUCCIN
Lo ms precoz posible
Restitucin anatmica
Sistema de inmovilizacin debe mantener la reduccin y evitar
desplazamientos.
No hay consenso respecto a la posicin de inmovilizacin.
BAJO ANESTESIA:
Foco de fractura: complicaciones ms frecuentes si anestesia local.
Inyectar en el hematoma de fractura localizando la zona mediante el
reflujo de sangre.
Regional endovenosa de Bier( no si no hay instrumental de
reanimacin
General
Apley-Solomon:
Traccin preliminar en el eje longitudinal.
Desimpactacin.
Pronacin y desviacin hacia delante.
Desviacin cubital.
Yeso: principio de los tres puntos: cara volar solo hasta el pliegue palmar
distal( permitir flexin MTC-F mayor de 90).
Maniobra de Pilcher-Jones ( desuso)
Traccin seguida de hiperextensin, que al acentuar la deformidad
desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el
fragmento distal hacia abajo y delante, a continuacin flexin brusca de
90, inclinacin cubital y pronacin.
Durn
Traccin sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo.
Manual o instrumental: pulgar y dedos 2, 3 y 4.
Contratraccin a nivel de brazo con codo el flexin de 90
Traccin mecnica: dediles y 4 kg de traccin.
Mantenida 10 mins, cuando la apfisis estiloides radial ha recuperado su
posicin, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia
delante y dentro.
Inmovilizacin entre seis y diez semanas
Inmovilizacin: teniendo en cuenta la integridad del periostio dorsal y
lateral, ste, junto con la traccin de los ligamentos dorsales y externos
conseguida mediante la flexin e inclinacin cubital ( posicin de CottonLoder) impedira los desplazamientos secundarios.Sin embargo:
1.Favorece compresin del nervio mediano en el tunel carpiano
2.Si se prolonga produce rigidez en los dedos
Por lo tanto: inmovilizacin en flexin mnima necesaria para mantener la
reduccin y en inclinacin cubital. Si a pesar de todo hubiera que dejarla en
flexin para mantener la Fx en reduccion se mantendra < 2 sems.
Se usa posicin de pronacin: el supinador largo, flexor del codo y nico
msculo que se inserta en fragmento distal se relaja con el antebrazo en
supinacin. Adems en supinacin es ms fcil la movilizacin activa de
los dedos.
Inclusin del 1 MTC en el yeso slo si hay conminucin.
Se recomienda abrir el yeso en toda su longitud, una vez enyesado por su
cara dorsal o su borde interno, para prevenir la compresin.
Si yeso queda holgado en las revisiones: Yeso funcional de Sarmiento ( a
veces ya de inicio). Vendaje antebraquial que permite la realizacin precoz
de movimientos de flexoextensin de la mueca. Se moldea por arriba
sobre el epicndilo y epitrclea y por abajo sobre la apfisis estiloides
radial y cubital, con la mano en supinacin. Se impide la pronosupinacin,
pero permite flexoextensin de codo y mueca, impidiendo el
McRae
Prepara antes la frula.
NOVEDADES
La prctica totalidad de los trabajos recomiendan adoptar la posicin de
flexin dorsal, frente a la posicin neutra o de flexin, con menor
incidencia de desplazamientos y con una funcin ms precoz. Hay as
mismo evidencias de que la remanipulacin en fracturas desplazadas
durante el curso de la inmovilizacin carece de utilidad.
Se deben evitar las desviaciones cubitales forzadas.
Una fractura realmente estable ser estable en cualquier posicin en la que
se inmovilice, y las fracturas que slo se comporten como estables en
posiciones de inmovilizacin extremas debern ser consideradas como
inestables y tratadas por mtodos quirrgicos.
RECOMENDACIONES
Comprobar que yeso no comprime codo ni mueca
PRONSTICO
Factores de mal pronstico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Reduccin tarda
Reduccin en fase de edema
Intentos repetidos de reduccin
Inmovilizacin inadecuada
Falta de controles radiolgicos
Necesidad de reduccin secundaria
Inmovilizacin prolongada en posiciones forzadas
Resultado anatmico defectuoso
No movilizar articulaciones no afectadas
COMPLICACIONES
A pesar de fcil tratamiento e historia natural benigna tasa de
complicaciones mayor o igual de 1/3.
Unin
defectuosa/desplazamiento
secundario: Desviacin radial de la mano y
prominencia del cbito( ampliada la
denominacin Deformidad de Madelung)(
acortaminento radial por reabsorcin sea).
Tto hacerle aceptar la deformidad+fisioterapia.
Si dolor, deformidad y limitacin funcional:
Ciruga.
Subluxacin
de
la
articulacin
radiocubital. En todas las fracturas de
Colles existe trastorno de la articulacin
radiocubital inferior. Prominencia anormal
de la cabeza cubital. Alteracin de la
supinacin de la mueca (mayor causa de
preocupacin; limitacin de las dorsiflexin:
ms frecuente pero rara vez produce
alteraciones funcionales).Si importante:
extirpacin del extremo distal del cbito: operacin de Darrach. Menos
usada la sustitucin protsica.
Rotura del extensor largo del pulgar. Semanasmeses tras la fractura. Causa: isquemia o
traumatismo tendinoso. Difcil sutura: traslado
tendinoso de un tendn extensor del ndice. En casos
recuperacin espontnea. Reparacin no urgente. Se
han descrito roturas del flexor profundo del ndice y
del flexor largo del pulgar, aunque son muy poco
frecuentes, y aparecen de forma ms tarda( 3 meses).
Tambin puede haber subluxacin del tendn del
cubital posterior durante los movimientos de
pronosupinacin, por rotura de las fibras que lo
mantienen en posicin: reconstruccin de corredera osteofibrosa/operacin
de Darrach.
Rigidez: Dedos/hombro:
excesivamente largos.
movilizar
activamente,
evitar
yesos