E 26-008-E-05

Exploracin fsica
de las articulaciones sacroilacas
P. Fransoo
Dada la dificultad para establecer el diagnstico de disfuncin sacroilaca, resulta
conveniente basarse en pruebas vlidas y fiables. Se proponen tres tipos de pruebas: de
posicin, de movilidad y de reproduccin del dolor. Slo las pruebas de reproduccin del
dolor son tiles, ya que son vlidas y fiables. Una combinacin de tres pruebas positivas
sera el mtodo ptimo para establecer el diagnstico.
2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Evaluacin; Diagnstico kinesiterpico; Articulacin sacroilaca; Dolor;

Movilidad

Plan
Introduccin

Resea general
Funciones
Terminologa
Disfuncin
Localizacin del dolor sacroilaco
Caractersticas del dolor sacroilaco
Orgenes del dolor
Diagnstico diferencial

1
1
2
2
2
2
2
2

Descripcin de las pruebas sacroilacas

Pruebas de posicin
Pruebas de movilidad
Pruebas de reproduccin del dolor

2
2
2
4

Validez de las pruebas

Criterio de referencia
Validez de las pruebas individuales
Validez de una combinacin de pruebas

6
6
6
6

Reproducibilidad de las pruebas

Reproducibilidad de las pruebas individuales
Fiabilidad de una combinacin de pruebas

6
6
6

Discusin

Conclusin

Introduccin
Muchos autores afirman que las enfermedades de la
articulacin sacroilaca pueden causar lumbalgia [1-3].
La frecuencia de disfunciones sacroilacas en los
pacientes con lumbalgia se ha investigado en numerosas
ocasiones. Schwarzer [3] ha encontrado una frecuencia
del 13-30% de dolor sacroilaco, detectado gracias a una
combinacin de bloqueos anestsicos y pruebas de
reproduccin del dolor.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Un estudio ms amplio de Bernard [4] ha mostrado

que la articulacin sacroilaca constitua la causa principal del dolor en el 23% de los 1.200 pacientes incluidos.
El sndrome sacroilaco coexista con otras causas de
dolor en el 35% de los casos.
Se producen an numerosas controversias respecto a
la existencia de movilidad, dolor y disfuncin, as como
sobre los procedimientos de exploracin fsica de esta
articulacin.
Es importante diagnosticar correctamente las disfunciones sacroilacas con el fin de tratar adecuadamente el
problema.
Para que la mayora de autores las acepten, las pruebas sacroilacas que forman parte de la exploracin fsica
deben ser fiables, es decir, reproducibles (deben llevar a
la misma conclusin a dos personas diferentes) y vlidas
(en referencia a un criterio de referencia constituido por
el bloqueo anestsico).

Resea general
Funciones
La articulacin sacroilaca forma parte del complejo
lumboplvico y acta como un par de fuerza autocompensadora en relacin con las fuerzas de gravedad,
inercia, rotacin o aceleracin. Desempea, por tanto,
un papel amortiguador de las presiones, una funcin
ms cualitativa que cuantitativa, como lo demuestra su
escasa movilidad [5].
La adaptacin de la variacin de estas fuerzas se
produce a travs de la tensin de los ligamentos y los
msculos, tensiones que aumentan la estabilidad y
permiten aumentar la carga sin efecto de cizalla.
Vleeming lo denomina un sistema de autobloqueo (selfbracing o self locking). Incorpora la estabilidad mediante
la forma (form closure) y la fuerza (force closure) [6].
La nutacin es el punto principal del sistema de
autobloqueo: el sacro se desplaza hacia delante y el

E 26-008-E-05 Exploracin fsica de las articulaciones sacroilacas

hueso ilaco hacia atrs para estabilizar la pelvis. Toda

relajacin del sistema es susceptible de desencadenar
una disfuncin sacroilaca. Por tanto, los ligamentos y
los msculos deben ser eficaces, es decir, recprocamente firmes y flexibles.

Terminologa
Para explicar la sintomatologa, todas las escuelas se
refieren al concepto de segmento mvil, pero sus
conclusiones difieren en cuanto a la interpretacin del
origen de estos fenmenos mecnicos.
Numerosos trminos se relacionan con este tipo de
trastorno: esguince, inestabilidad, subluxacin, bloqueo,
rigidez articular, etc. Para los ostepatas, todo se debe a
un bloqueo en mala posicin [7]. Los quiroprcticos
utilizan el trmino subluxacin [8].
En Francia, la Fdration de Mdecine Manuelle
recomienda el uso del trmino disfuncin segmentaria, que se retoma aqu y que tiene la ventaja de no
tomar partido desde el punto de vista fisiopatolgico [9].
Parece ser que el trmino ms aceptado es el de
disfuncin sacroilaca.
La disfuncin puede ser o no sintomtica; se califica
como rigidez (hipomovilidad) o inestabilidad
(hipermovilidad).

axial) y el ligamento sacroilaco posterior largo [12]. Al

estar este ltimo con frecuencia bajo tensin durante el
movimiento de contranutacin, comprime dos nervios.
La cpsula tambin recibe ramas sensitivas procedentes
del nervio obturador, lo que explica el dolor en la
ingle [13].

Diagnstico diferencial
El tipo de dolor que describe el paciente puede hacer
pensar tambin en [14]:
sndrome facetario lumbar bajo;
sndrome dorsolumbar;
citica.
El estudio de los signos clnicos posterior a la anamnesis permite descartar estas posibilidades.
El principal problema de una lumbalgia consiste en
diferenciar el dolor sacroilaco de las dems causas de
lumbalgia [15].

Descripcin de las pruebas

sacroilacas
Se distinguen tres categoras de pruebas: de posicin,
de movilidad y de reproduccin del dolor

Disfuncin

Pruebas de posicin

Han surgido varias teoras segn las diversas escuelas.

La que parece corresponderse mejor con la realidad es la
teora propuesta por Vleeming et al [10]: la disminucin
del tono muscular o un fracaso ligamentoso provocan
una contranutacin que se mantiene y que produce
fuerzas de cizallamiento relativamente importantes que
pueden atacar a la regin lumbar. Puede constituir, por
tanto, la base para una enfermedad lumbar.
Si se ejercen tensiones externas al conjunto sacrohueso ilaco, modificando en uno u otro sentido sus
propias tensiones, por ejemplo como resultado de un
choque directo o de un paso en falso, el equilibrio
puede romperse, con prdida de congruencia articular,
lo cual crea en algunas partes de la interfase articular
una zona de hiperpresin que expulsa el lquido sinovial, lo que produce la adherencia entre ambos cartlagos articulares. La prdida de la congruencia as creada
provoca dolor, limitacin de las amplitudes articulares y
contracturas.

Las pruebas de posicin de simetra se utilizan como

referencia de partida para algunas pruebas de movilidad
(espinas ilacas posterosuperiores[EIPS]) o para precisar
lesiones ilacas (anterior, posterior, superior) a partir de
la posicin de estas marcas.
La base de las pruebas de movilidad depende de una
buena palpacin de los puntos de referencia seos. El
explorador debe plantearse previamente si es capaz de
localizar de forma fiable estos puntos de referencia,
antes de realizar la prueba de movilidad ya que, si existe
un error desde el principio, la prueba de la movilidad
queda falseada.
El lmite de una prueba de posicin palpatoria como
ayuda al diagnstico consiste en que la presencia de una
asimetra sea no puede vincularse a una funcin
mecnica anmala [16]. sta es sin duda la razn por la
que tan pocos estudios se decantan por su evaluacin.
La palpacin se realiza a travs de los tejidos blandos.
Si stos estn tensos o muy desarrollados, como en un
paciente obeso, ello puede dar lugar a un cambio de
posicin ilusorio.
La escasa fiabilidad para localizar con precisin los
puntos de referencia seos podra explicar la baja
fiabilidad de las pruebas de movilidad.

Localizacin del dolor sacroilaco

Se describe clsicamente como un dolor glteo unilateral (en torno a la espina ilaca posterosuperior, que
puede extenderse a toda la nalga y a la cara posterolateral del muslo).
Este dolor glteo puede irradiarse hasta el hueco
poplteo, casi nunca por debajo de la rodilla, a la ingle
o hacia la regin lumbar [11].

Altura de las crestas ilacas

Caractersticas del dolor sacroilaco

Altura de las EIPS

El dolor es sordo, intermitente en la mayora de

casos. Se incrementa con la posicin sentada o la
bipedestacin prolongada y con la marcha, generalmente en el lado de la pierna ms larga [4].

El paciente est en bipedestacin. El terapeuta coloca

sus pulgares bajo el reborde horizontal de las EIPS y
aprecia su nivel (Fig. 1).

Orgenes del dolor

La cpsula y los ligamentos sacroilacos estn inervados por la rama posterior de los dos primeros nervios
sacros. El paquete vasculonervioso pasa entre el ligamento interseo de la articulacin sacroilaca (ligamento

El paciente se coloca en bipedestacin. El terapeuta

coloca las partes laterales del ndice en el vrtice de las
crestas ilacas y aprecia su nivel.

Pruebas de movilidad
Cabe precisar de entrada que, si son positivas, no
permiten implicar de inmediato la articulacin
sacroilaca ni excluir las dems estructuras adyacentes [17]. Un diagnstico de exclusin de otras enfermedades resulta indispensable.
Kinesiterapia - Medicina fsica

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Figura 1.

Altura de las espinas ilacas posterosuperiores.

Existe un cierto grado de movimiento. Walker [18]

pone en duda la capacidad de los mdicos para detectar
un movimiento del orden de 1-3.
Aunque estas pruebas no son lo suficientemente
fiables, siguen utilizndose ampliamente.
A pesar de que es posible detectar de forma fiable la
hipomovilidad o la hipermovilidad, nunca se ha identificado una relacin causal entre la alteracin del movimiento y los sntomas del paciente.
Por el contrario, Sturesson [19] ha mostrado que no
existen diferencias significativas en trminos de amplitud de movimiento entre el lado doloroso y el no
doloroso en pacientes con lumbalgia unilateral que se
haban identificado previamente como portadores de
una posible enfermedad sacroilaca.
Habida cuenta de que las radiografas, tomografas
computarizadas (TC) y dems tomografas nunca han
demostrado por s mismas que las anomalas observadas
sean la causa del dolor [2], las pruebas que palpan las
posiciones seas y la movilidad no indican con seguridad la causa anatmica del dolor.
La articulacin sacroilaca forma parte de un sistema
que incluye la columna lumbar, la pelvis y las caderas y
no funciona, por tanto, de manera aislada.
Las pruebas de movilidad que buscan aislar la
articulacin sacroilaca en movimientos especficos
pueden ser tiles pero no la aslan exclusivamente a
ella. Estas pruebas de movilidad global proporcionan,
por tanto, informacin sobre un tipo de movimiento
que incluye varias articulaciones. Se les denomina
impropiamente pruebas de movilidad sacroilaca.
La articulacin sacroilaca est rodeada por msculos
poderosos, varios de los cuales se insertan en los ligamentos y la cpsula articular. Para Vleeming, la disfuncin muscular puede reducir o aumentar la movilidad
sacroilaca [6].
Se describen aqu tres pruebas que evalan la hipomovilidad y una prueba de hipermovilidad (mejor
denominada como prueba de inestabilidad).

Prueba de los pulgares ascendentes,

en bipedestacin
Tambin se conoce como prueba de flexin en bipedestacin (PFB). El paciente est de pie, con los pies
ligeramente separados. El terapeuta se sita detrs de l
y contacta con los bordes inferiores de las EIPS de
ambos lados. Le pide que realice una flexin anterior y
Kinesiterapia - Medicina fsica

Figura 2. Prueba de flexin en bipedestacin.

Figura 3.

Prueba de flexin en posicin sentada.

observa si una de las EIPS asciende ms que la otra. La

prueba indica amovilidad sacroilaca del lado del pulgar
ascendente (Fig. 2).

Prueba de los pulgares ascendentes,

en posicin sentada
Tambin se conoce como prueba de flexin en posicin sentada (PFPS). El paciente est sentado con los
pies ligeramente separados. El terapeuta se sita detrs
de l y contacta con los bordes inferiores de las EIPS de
ambos lados. Le pide que realice una flexin anterior y
observa si una de las EIPS asciende ms que la otra. La
prueba indica amovilidad sacroilaca del lado del pulgar
ascendente (Fig. 3).
En las pruebas PFB y PFPS, es necesario tener en
cuenta, al comenzar la prueba, una posible asimetra de
las EIPS. Los ostepatas afirman que la PFPS detecta la
hipomovilidad del sacro con relacin al hueso ilaco,
mientras que la PFB detecta la hipomovilidad del hueso
ilaco con relacin al sacro. Esto nunca se ha demostrado en estudios cientficos.

Prueba de Gillet
Tambin se denomina Stork test. El paciente se coloca
de pie frente a una pared y apoya las manos en ella. El

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Figura 6.

Figura 4.

Prueba de Gillet.

Thigh thrust test.

Segn Snijders [21], esta prueba puede considerarse

como una manera de verificar si los ligamentos de la
pelvis y de la unin lumboplvica transfieren correctamente las cargas entre el tronco y las extremidades
inferiores, ya que sa es su funcin.
Mens propuso originalmente esta prueba para la
mujer embarazada. Se ha demostrado que la relaxina
aumenta la movilidad de las articulaciones sacroilacas y
del pubis, sobre todo en los ltimos tres meses del
embarazo. Los estudios se refieren a menudo a mujeres
embarazadas. La hipermovilidad es aqu ms comn.

Pruebas de reproduccin del dolor

Figura 5. Active straight leg raising (ASLR).

terapeuta se sita detrs colocado un dedo de su mano

izquierda sobre S2 y un dedo de su mano derecha sobre
la EIPS derecha. Para explorar la articulacin sacroilaca
derecha, el paciente realiza una flexin de la cadera
superior a 90. Con esta flexin, la EIPS se hace posteroinferior, lo que significa que la movilidad de la
articulacin sacroilaca es correcta. Por el contrario, el
mantenimiento en un plano horizontal o la elevacin
de la EIPS indica amovilidad (Fig. 4).

Prueba de inestabilidad de la pelvis

(elevacin activa de la pierna extendida)
Tambin se conoce como ASLR (active straight leg
raising) o elevacin activa de la pierna extendida. El
paciente se coloca en decbito supino (Fig. 5).
Paso 1: el paciente realiza una elevacin activa de una
pierna extendida y luego de la otra (de slo unos
20 cm). Se le pregunta si la prueba se ha acompaado
de sensacin de debilidad en su realizacin o de dolor
glteo al elevar la pierna.
Paso 2: el kinesiterapeuta comprime lateralmente la
pelvis al tiempo que pide al paciente una segunda
ejecucin de la prueba.
Si la debilidad y/o el dolor disminuyen con la compresin de la pelvis, existe inestabilidad (debilidad de los
msculos que estabilizan la pelvis: abdominales bajos y
glteos mayores). La prueba consiste pues en evaluar el
estado de inestabilidad.
Mens ha estudiado la cantidad de fuerza que es
necesario ejercer [20]; resulta suficiente una tensin de
50 newtons (lo que corresponde a una buena compresin manual).

Tratan de determinar si la articulacin sacroilaca es la

causa del dolor del paciente. La prueba es positiva si el
paciente experimenta el dolor que siente con su lumbalgia. La prueba es negativa si no existe dolor o si ste
no es caracterstico. Estas pruebas tienen un mayor
potencial como herramientas de diagnstico, ya que los
sntomas que llevan a consultar se utilizan para indicar
si la prueba es positiva o negativa. La fuerza intrnseca
utilizada debe ser mnima (es decir, alcanzar el umbral
doloroso, aadir una pequea tensin adicional y
recuperar). El problema radica en que dos terapeutas no
coinciden respecto a cul es la fuerza mnima que
debe aplicarse.
El nombre de las pruebas se basa en la terminologa
inglesa.

Thigh thrust test

Esta prueba tambin se conoce como posterior pelvic
pain provocation test o PPPP o P4.
El paciente se coloca en decbito supino, con la
cadera en flexin y ligeramente en aduccin por el lado
que se va a explorar y con el pie sobre la camilla. El
terapeuta se sienta al lado de la articulacin sacroilaca.
Ejerce presin posterior en el eje de la difisis femoral
para estirar los ligamentos sacroilacos posteriores. La
otra mano se coloca en la pelvis opuesta. Una variante
consiste en colocar la cadera a 90 de flexin. En este
caso, el pie no se apoya sobre la camilla (Fig. 6).
Un falso positivo puede provenir de un dolor glteo
de origen coxofemoral o de la tensin de los msculos
glteos (piriforme en particular).

Prueba de separacin
Esta prueba tambin se llama prueba de abertura
anterior ilaca o gapping. El paciente se coloca en
decbito supino. El terapeuta coloca sus manos sobre
ambas espinas ilacas anterosuperiores (EIAS), con los
brazos cruzados. Empuja hacia atrs y afuera con el fin
de estirar los ligamentos sacroilacos anteriores (Fig. 7).

Prueba de Gaenslen
El paciente se coloca en decbito supino en el borde
de la camilla, con una pierna doblada y la otra colgando
Kinesiterapia - Medicina fsica

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Figura 7. Prueba de separacin.

Figura 8.

Figura 9.

Prueba de Gaenslen.

Prueba de compresin.

fuera de la camilla. El terapeuta se coloca lateralmente.

Acenta la hiperflexin de la cadera y la extensin de
la otra pierna, que tiene por objeto provocar un estiramiento sacroilaco mximo en nutacin en el lado de la
pierna flexionada y en contranutacin en el lado de la
pierna extendida (Fig. 8).
Esta maniobra es, a pesar de todo, slo orientativa, ya
que provoca dolor en muchos pacientes con lumbalgia,
que toleran mal la extensin de la columna lumbar,
incluso si el explorador mantiene bien la flexin de la
extremidad inferior opuesta.

Prueba de compresin ilaca

Esta prueba tambin se denomina prueba de acercamiento. El paciente se coloca en decbito lateral. El
terapeuta coloca sus manos sobre la cresta ilaca contralateral. Empuja hacia el suelo para estirar los ligamentos
sacroilacos posteriores (Fig. 9).

Figura 10. Prueba de FABER.

Figura 11.

Sacral thrust test.

supino, con el muslo del lado explorado en ligera

abduccin, la rodilla doblada y el pie a la altura de la
rodilla de la pierna en extensin. El terapeuta fija con
una mano el ala ilaca opuesta a nivel de la EIAS y con
la otra se apoya en la cara medial de la rodilla izquierda
(Fig. 10).
Para una prueba de la articulacin sacroilaca
izquierda, imprime un movimiento vivo y poco amplio
para hacer descender la rodilla izquierda en abduccin,
que estira los ligamentos sacroilacos anteriores. El dolor
indica una disfuncin sacroilaca del lado FABER,
tambin llamada disfuncin sacroilaca articular en
hiperconvergencia.
Si el dolor se siente en la cadera o los aductores, no
se trata de una disfuncin sacroilaca. La contractura del
psoas tambin puede causar dolor en la ingle.

Sacral thrust test

Esta prueba tambin se llama compresin sacra o
prueba del trpode. El paciente se coloca en decbito
prono. El terapeuta coloca una mano sobre el sacro, con
los dedos hacia el coxis, la otra mano se coloca perpendicularmente sobre la primera. Ejerce una presin hacia
la camilla que estira los ligamentos sacroilacos posteriores. La presin sobre la cara posterior del sacro pone
en juego las dos articulaciones a la vez (Fig. 11).

Prueba de sensibilidad del ligamento

sacroilaco posterior largo
La prueba consiste en buscar una sensibilidad dolorosa al ejercer una presin-friccin a dos dedos por
debajo de la EIPS (a medio camino entre la EIPS y el
ngulo inferolateral [AIL] del sacro) (Fig. 12).

Prueba de FABER

Prueba de resistencia a la abduccin

Esta prueba tambin se conoce como prueba de

flexin abduccin rotacin lateral (FABER: Flexion
Abduction External Rotation). El paciente est en decbito

El paciente se coloca en decbito supino. El terapeuta

lleva la extremidad inferior a 30 de abduccin manteniendo la pierna en posicin neutra en el plano sagital.

Kinesiterapia - Medicina fsica

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Validez de una combinacin

de pruebas
La sensibilidad y especificidad de tres pruebas (o ms)
de provocacin proporcionan valores altos de sensibilidad y especificidad, que oscilan alrededor de 0,90 para
la sensibilidad y de 0,80 para la especificidad, teniendo
en cuenta cinco estudios [25, 28, 30, 31, 33].
Las relaciones de probabilidad positivas y negativas
que se obtienen con una asociacin de tres pruebas
(o ms) son buenas segn tres estudios [28, 30, 31]
(Cuadro II).

Figura 12.

Situacin del ligamento sacroilaco posterior largo.

Aplicando una contrarresistencia a nivel de la rodilla, se

pide al paciente que empuje en abduccin.

Validez de las pruebas

Criterio de referencia
La validez se enfrenta a varios problemas. Solamente
las pruebas de reproduccin del dolor tienen su patrn
oro, que consiste en la disminucin del dolor (75, 80 o
90%, segn los autores) tras la inyeccin de anestsico
en la articulacin sacroilaca.
Este mtodo resulta controvertido para algunos
autores, que utilizan como argumento el hecho que un
dolor sacroilaco no se origina necesariamente a nivel
intraarticular, sino tambin en las estructuras
circundantes [22].
Incluso tomando como definicin del sndrome
sacroilaco un dolor de origen intraarticular, la validez
de este mtodo queda cuestionada, ya que la infiltracin
puede anestesiar otras estructuras infiltrndose a travs
de la cpsula y dar as falsos positivos [23].
El patrn oro es ms complicado en las pruebas de
posicin y de movilidad, donde se da preferencia a la
utilizacin de instrumentos de medicin como criterio
de referencia. Sturesson [19] ha utilizado un mtodo
radioestereomtrico, mientras que Levangie [24] ha
construido un aparato de medicin que se coloca en el
suelo para evaluar la simetra de la pelvis. La validez de
cada una de estas tcnicas resulta cuestionable y no
permite hacerse realmente una idea sobre la validez de
las pruebas. Tambin hay que tener en cuenta que la
movilizacin de esta articulacin no se puede hacer sin
solicitar otras estructuras.
En general, en presencia de dolor de origen discal, las
pruebas de provocacin producen falsos positivos. La
fiabilidad diagnstica de las asociaciones de pruebas
mejora si uno se limita a pacientes con sntomas que no
se centralizan tras movimientos repetitivos. En caso
de centralizacin (fenmeno especfico del dolor de
origen discal), una prueba de provocacin positiva
carece de valor [25].

Validez de las pruebas individuales

Despus de analizar varios estudios de validez, las
pruebas individuales con la mayor sensibilidad y especificidad son, por orden: thigh thrust, FABER, compresin, separacin, Gaenslen y sacral thrust [15, 17, 25-33]
(Cuadro I).
Las cuatro primeras son las ms vlidas y recomendables.
Existen menos datos acerca de la prueba de sensibilidad y de abduccin contra resistencia. La prueba de
sensibilidad ligamentosa no es especfica.

Reproducibilidad
de las pruebas
Casi todos los estudios utilizan el coeficiente Kappa
como prueba estadstica especfica de concordancia. La
interpretacin de los valores de Kappa se ha hecho
segn las recomendaciones de Landis y Koch, a saber:
entre 0,00 y 0,20: insignificante;
entre 0,21 y 0,40: discreta;
entre 0,41 y 0,60: moderada;
entre 0,61 y 0,80: sustancial;
entre 0,81 y 1,00: casi perfecta.

Reproducibilidad de
las pruebas individuales
Slo se recogen aqu los resultados de los estudios de
metodologa mediana y buena [26, 34-49].
En general, las pruebas de posicin y de movilidad
presentan una fiabilidad discreta.
Slo la prueba de ASLR tiene una fiabilidad sustancial.
Entre las pruebas de reproduccin del dolor, sobresale
la thigh thrust test (fiabilidad sustancial). Otras dos
pruebas (sensibilidad ligamentosa y abduccin contra
resistencia) tambin presentan una fiabilidad sustancial,
pero se han estudiado poco. Otras pruebas de dolor
tienen una fiabilidad moderada (Cuadro III).

Fiabilidad de una combinacin

de pruebas
La combinacin de las pruebas de movilidad ofrece
una fiabilidad moderada (Cuadro IV). La combinacin
de tres pruebas de dolor proporciona una fiabilidad
sustancial. La combinacin de movilidad y dolor da una
fiabilidad de moderada a sustancial.

Discusin
Algunas pruebas requieren una calidad de percepcin
particular. La poca experiencia influye e introduce un
sesgo en los resultados. Diversos estudios han demostrado que la experiencia mejora la calidad manual de
diagnstico. En qu momento se puede decir que se es
experimentado en un mbito en particular? Es una
pregunta difcil de contestar, porque depende de
muchos factores.
Hay que quedarse con la primera impresin o es
necesario realizar varias veces la prueba de movilidad?
Es posible que la primera vez no se encuentre exactamente la referencia adecuada. En cambio, realizar varias
veces una prueba moviliza los tejidos y puede modificar
su flexibilidad.
Durante la exploracin, los pacientes podran experimentar el dolor con ms intensidad cuando se ejecutan
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Cuadro I.
Estudios de validez.
Prueba

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

RP+

RP-

Thigh thrust

0,88

[28]

0,69

0,58

0,92

2,80

0,18

0,55

[30]

0,70

0,35

0,84

1,81

0,62

0,81

[29]

0,98

0,71

0,88

0,93

[31]

0,64

0,36

[15]

0,50

Separacin

Gaenslen

Compresin

FABER

0,80

0,90

[26]

0,98

0,60

[28]

0,81

0,60

0,81

3,20

0,49

0,23

[30]

0,81

0,37

0,58

1,24

0,94

0,26

[31]

0,73

0,40

[26]

0,53

[28]

0,71

0,47

0,76

1,84

0,66

0,44

[30]

0,80

0,40

0,83

2,29

0,68

0,63

[31]

0,79

0,71

[15]

0,26

0,69

[28]

0,69

0,52

0,82

2,20

0,46

0,22

[30]

0,83

0,28

0,78

1,37

0,92

0,60

[31]

0,70

0,70

[26]

0,66

[30]

0,51

0,28

0,84

1,37

0,64

0,63

[31]

0,76

0,69

[15]

0,16

Sacral thrust

[27]

[27]

0,77

0,70

[26]

0,99

0,63

[28]

0,75

0,56

0,80

2,50

0,50

0,33

[30]

0,74

0,27

0,79

1,29

0,89

0,53

[15]

0,29

[27]

Abduccin c/resistencia

Sensibilidad ligamento

0,95

[15]

0,09

0,91

[32]

0,28

0,87

VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; RP+: relacin de probabilidad positiva; RP-: relacin de probabilidad negativa.

Cuadro II.
Combinaciones de pruebas.
Asociacin de 3 pruebas
positivas

Sensibilidad (y 95%
intervalo de confianza)

Especificidad (y 95%
intervalo de confianza)

VPP

VPN

RP+

RP-

Laslett [28]

0,94 (0,72-0,99)

0,78 (0,61-0,89)

0,68

0,96

4,29

0,80

Ozgocmen [30]

0,43

0,83

0,44

0,83

2,75

0,66

Van der Wurff [31]

0,85 (0,72-0,99)

0,79 (0,65-0,93)

0,77

0,87

4,02

0,19

[25]

0,91 (0,62-0,98)

0,83 (0,68-0,96)

0,77

0,70

Laslett

Young [33]

VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; RP+: relacin de probabilidad positiva; RP-: relacin de probabilidad negativa.

las ltimas pruebas de dolor. Puede suceder que la

acumulacin de estrs reduzca el umbral de sensibilidad.
Por tanto, es conveniente empezar por la prueba ms
fiable/vlida y as sucesivamente.
Reconoce el paciente correctamente su dolor habitual
(concordancia) o se trata de otro dolor (discordancia)?
Esto puede influir en la interpretacin y la fiabilidad.
Algunos autores creen que slo la combinacin de
varias pruebas puede orientar el diagnstico. Como una
Kinesiterapia - Medicina fsica

sola prueba resulta a menudo insuficiente, diversos

autores sugieren usar una batera de pruebas. Este
principio hace posible que dos observadores disientan
sobre algunas de las pruebas que haya que utilizar pero
estn de acuerdo con la conclusin final si aceptan que,
por ejemplo, tres pruebas positivas pueden ser suficientes para considerar el resultado positivo. Esta seleccin
aumenta las posibilidades de acuerdo sobre una disfuncin (Fig. 13).

E 26-008-E-05 Exploracin fsica de las articulaciones sacroilacas

Cuadro III.
Estudios de fiabilidad.
Prueba
Altura crestas ilacas
Altura EIPS

Cuadro IV.
Combinaciones de pruebas.
Valor Kappa

2 movilidad sobre 3

0,04

[46]

3 movilidad [34]

0,54

2 dolor sobre 3 [30]

0,45

3 dolor (sobre 3) [34]

0,85

3 dolor [47]

0,70

3 dolor sobre 5 [30]

0,57

3 dolor sobre 5 [41]

0,70

4 dolor sobre 7 [39]

0,67
0,52

0,69 [34]

2 movilidad + 2 dolor (sobre

4) [39]

0,26 [39]

2 movilidad + 2 dolor [34]

0,66

2 movilidad + 3 dolor [34]

0,61

3 movilidad + 2 dolor [34]

0,69

3 movilidad + 3 dolor [34]

0,23

0,54 [39]
0,05 [49]

0,53 [34]
0,62 [39]
PFPS

Gillet

0,23 [35]

0,63

[26]

0,02

[36]

0,22 [38]

[39]

Valor Kappa

0,26

0,17 [40]

PFB

Combinacin de pruebas

[39]

0,40

0,05 [44]
0,37 [34]
0,18 [39]
SLR activa

0,81
Thigh thrust

Dolor glteo
unilateral (alrededor
de la EIPS) con o sin
dolor lumbar

0,75 [45]
[39]

0,70 [26]

0,64 [38]
0,82 [42]
0,75 [47]
0,50

[34]

0,50 [30]
0,73 [39]
Separacin

Dolor sordo,
intermitente, que aumenta
en posicin sentada
y de pie prolongada,
con la marcha

0,84 [26]

0,69 [42]

Thigh thrust test

que provoca un
dolor que resulta familiar

0,36 [43]
0,63 [47]
0,17 [39]
Gaenslen

0,61

[38]

0,72 [42]
0,32 [30]
0,51 [39]
Compresin

Sntomas que no
se centralizan
despus de
movimientos
repetidos

No
Prueba de FABER,
compresin y
separacin que provocan
un dolor que resulta
familiar

S
Diagnstico
de disfuncin
sacroilaca

0,79 [26]

Prueba SLR activa

que provoca un dolor
que resulta familiar

0,77 [42]
0,26 [48]
0,16 [43]

No

0,53 [47]

Prueba PFB
positiva

0,46 [30]
0,59 [39]
FABER

Inestabilidad
sacroilaca

0,54 [26]

Hipomovilidad
sacroilaca

0,62 [38]
0,54 [47]
0,47 [34]
0,51 [30]
0,65 [39]
Sacral thrust

0,30 [38]

Figura 13. rbol de decisiones. Conducta que debe observarse en caso de dolor glteo unilateral. EIPS: espina ilaca
posterosuperior; SLR: straight leg raising; PFB: prueba de flexin
en bipedestacin.

0,32 [42]
0,82 [30]
0,38 [39]
Sensibilidad ligamento

0,34 [26]

0,41 [38]
0,83
Abduccin contra resistencia

[39]

0,64 [34]

EIPS: espinas ilacas posterosuperiores; PFB: prueba de flexin en

bipedestacin; PFPS: prueba de flexion en sedestacin; SLR: straight leg
raising.

Conclusin
En general, se constata que las pruebas de posicin y
de movilidad presentan menor fiabilidad, excepto la
prueba de ASLR. Las pruebas de provocacin de dolor
presentan una reproducibilidad que se considera aceptable. Las pruebas de provocacin de dolor o de movilidad ms dolor se pueden combinar para orientarse
hacia un diagnstico de disfuncin sacroilaca.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Exploracin fsica de las articulaciones sacroilacas E 26-008-E-05

La validacin de las pruebas de la articulacin

sacroilaca se enfrenta a varios problemas, como el
hecho de que la movilizacin de esta articulacin no se
puede realizar sin solicitar otras estructuras que podran
ser responsables del dolor o la ausencia de patrn oro
para evaluar las pruebas de movilidad.
Adems, el patrn oro que a menudo se utiliza para
evaluar la validez de las pruebas de provocacin de
dolor sacroilaco es la disminucin del dolor despus de
la inyeccin de un anestsico en la articulacin
sacroilaca. Esta tcnica resulta controvertida para
algunos autores, que utilizan como argumento el hecho
de que el dolor sacroilaco no se origina necesariamente
a nivel intraarticular, sino tambin en las estructuras
circundantes.
Las pruebas de posicin y de movilidad para identificar una disfuncin sacroilaca no se han podido validar.
La mayora de pruebas de provocacin de dolor son
vlidas y una combinacin de tres pruebas (o ms) de
provocacin ofrece valores altos de sensibilidad y
especificidad.

Para recordar

La ASLR se puede utilizar para diagnosticar la

inestabilidad sacroilaca.
Se pueden recomendar cuatro pruebas vlidas y
fiables: thigh thrust, FABER, compresin y
separacin.
La combinacin de tres pruebas de reproduccin
del dolor aumenta las posibilidades de acuerdo
sobre una disfuncin sacroilaca.

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P. Fransoo, Licenci en kinsithrapie, matre assistant (fransoo.patrick@belgacom.net).

Haute cole libre I Prigogine, Section kinsithrapie, 150, rue de la pcherie, 1180 Bruxelles, Belgique.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Fransoo P. Examen clinique des articulations sacro-iliaques.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-008-E-05, 2011.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos

10

Ilustraciones
complementarias

Vdeos /
Animaciones

Aspectos
legales

Informacin
al paciente

Informaciones
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Autoevaluacin

Caso
clnico

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