Atencin de

Enfermera al paciente
con Drenaje Torcico
Unidad de drenaje
AQUA SEAL.

Internos de Enfermera :
Raquel lvarez Paredes.
Francisco Jara Valdebenito.
Constanza Pea
Rosario Rius Schuffeneger

- 2011 -

ndice Temtico

Introduccin

Anatoma del trax

Fisiologa de la respiracin
Patologas tratadas con el
drenaje torcico
Concepto de drenaje torcico
Descripcin,
preparacin y
funcionamiento
del equipo de
drenaje AQUA
SEAL

Cuidados
de
Enfermera

Complicaciones
del drenaje
torcico

Retirada
del
drenaje

Cuidados del
paciente tras
la retirada
del drenaje.

Cavidad torcica
Concepto : Es una cavidad sea que protege y sostiene a los rganos
esenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.

Composicin : Pared torcica ( 1,2,3,4,5,6 ), y dividida en el mediastino y

cavidades pulmonares.
5 - Tejido conectivo + estructuras
vasculares.

1- Esternn
3 - Vertebras torcicas
( D1 D12)

2.- Cotillas
4 - Msculos intercostales

6 - Diafragma

Cavidad Torcica

Mediastino:
- Corazn
- Aorta y grandes
vasos
- Esfago
- Trquea
- Timo

Hilio
Pulmonar

Cavidad pulmonar:
- pulmn derecho
- pulmn izquierdo

Ciclo respiratorio: INSPIRACIN

El cerebro enva seales al nervio frnico
estimulando al diafragma a contraerse.
Los msculos intercostales externos se
contraen y elevan la parrilla costal .
La pared torcica y el diafragma
expanden los pulmones
Cuando el volumen aumenta, la presin
intrapulmonar disminuye
El aire se mueve desde la zona de mayor
presin (atmsfera) a la de menor presin
(pulmones)

ESPIRACIN
La espiracin ocurre cuando el estmulo
al nervio frnico para

El diafragma se relaja y sube hacia

arriba de la cavidad
Esto reduce el volumen de la cavidad
torcica
Cuando el volumen disminuye, presin
intrapulmonar aumenta
El aire fluye hacia afuera de los pulmones
buscando la presin atmosfrica menor

Anatoma pleural
Los pulmones estn rodeados de un fino
tejido llamado pleura, una membrana
continua formada por dos partes:
Pleura parietal: junto a la pared
torcica
Pleura visceral: cubre el pulmn (a
veces se la llama pleura pulmonar)
El rea entre las dos pleuras se llama
espacio pleural o espacio potencial., el
cual contiene un fluido pleural o
lubricante, el que reduce la friccin,
permitiendo que la pleura se deslice
fcilmente durante la respiracin.

Pleura Visceral

Pleura
Parietal

Pulmn

Msculo
intercostal

Costilla

Fisiologa pleural
Normalmente, el vaco (presin negativa) en el espacio pleural mantiene
a las dos pleuras juntas y permite al pulmn expandirse y contraerse

Durante la inspiracin, la presin intrapleural es de aprox. -8cmH20

(inferior a la atmosfrica)
Durante la espiracin, la presin intrapleural es de aprox. -4cmH20

Cuando el sistema de presiones se

rompe ????
Si entra aire o fluido en el
espacio pleural, el
gradiente de presin de 4cmH20 que normalmente
mantiene el pulmn junto
a la pared torcica
desaparece y el pulmn
tiende a colapsar.

Presin intra-pleural: -8cmH20

Presin intra-pulmonar:
-4cmH20

Patologas tratadas
con el drenaje
torcico

Neumotrax:
Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar
del tejido adyacente

Pleura Visceral

Pleura Parietal

Espacio
Pleural

Causas:
Iatrognicos
Traumticos
Espontneo
Sntomas :
1 dolor torcico - Disnea
2 taquicardia , Diaforesis, Palidez
Tos hemoptisis
Diagnstico :
Clnica sintomatologa
Radiografa en espiracin ( posterior y lateral)
ECG
Tratamiento:
Leve y por 1 vez : reposo de 5 das si no hay
absorcin se usa drenaje.
Moderada: toracocentesis.
Grave : ciruga + drenaje torcico

NEUMOTRAX ABIERTO
Neumotrax abierto
Abertura en la pared
torcica (con o sin
puncin del pulmn)
Permite al aire
atmosfrico entrar
dentro del espacio
pleural
Causas:
Trauma penetrante:
apualamiento, disparo
de arma,....
Ciruga

Photo courtesy trauma.org

NEUMOTRAX CERRADO
La pared torcica est
intacta
Causa:
La rotura del pulmn y la
pleural visceral (o va area)
permite al aire entrar
dentro del espacio pleural
En un neumotrax cerrado, el paciente que est respirando de forma espontnea
puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmn colapsado
El paciente tendr sntomas pero su vida no corre peligro

NEUMOTRAX A TENSIN
Ocurre cuando un neumotrax
cerrado genera presin positiva
en el espacio pleural durante la
inspiracin
que
continua
creciendo. Esta presin es
entonces
transmitida
al
mediastino (corazn y grandes
vasos) causando riesgo vital.

Causas : las mismas del neumotrax

Signos y Sntomas :
Dolor y opresin de pecho
Disnea , cianosis, polipnea, disminucin de ruidos
respiratorios
Taquicardia - Hipotensin
Yugulares distendidas
Desviacin del mediastino
Enfisemas subcutneos
Fatiga - Alteracin de conciencia
Diagnstico:
Clnica del paciente
Radiografa de trax
Gasometra arterial
ECG
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda
Neumomediastino
Shock por hipotensin
Muerte

DESVIACIN MEDIASTINO
Riesgos:
Puede conducir rpidamente al colapso cardiovascular
Las venas cavas y el lado derecho del corazn no
pueden realizar el retorno venoso
Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca
No respuesta cardiaca = muerte
Tratamiento:
Urgencia : toracocentesis
Definitivo :sonda pleural + drenaje

Hemotrax - hemoneumotrax :
En el hemotrax la
acumulacin en el espacio
pleural es de sangre y en
el hemoneumotrax es
tanto de sangre como de
aire.

Causas:
lesin torcica traumatismos
Cncer pulmonar pleural
Pacientes con alteracin de coagulacin
Infarto pulmonar
Complicaciones de la tuberculosis
Signos y Sntomas :
Dolor torcico
Disnea - ausencia de ruidos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Taquicardia
Ansiedad inquietud
Diagnostico :
Clnica del paciente
Radiografa de trax
Anlisis de liquido pleural
Tratamiento:
Emergencia : toracocentesis
Definitivo : drenaje torcico por varios das
Complicaciones :
Shock
Fibrosis o cicatrizacin pleural
Muerte

Derrame pleural
Acumulacin anormal
de liquido pleural en
la cavidad pleural

Derrame pleural trasudativos : son causados por lquido que se filtra

hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada ,
contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos y / o ICC.
Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguneos
bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y reacciones a frmacos.
Sntomas :
Dolor torcico
Disnea - tos - polipnea
Fiebre
Hipo
Diagnstico
Clnica
TAC de Trax, RX de trax , ECO de trax
Anlisis de liquido pleural
Tratamiento:
Toracocentesis
Icc = diurticos
Infeccin = antibiticos
Cncer o infecciones graves = drenaje pleural

Neumectoma Lobectoma
Reseccin de parte o del total del
parnquima pulmonar .

Doble misin :
Evacuar la cavidad Torcica.
Mantener constante la presin de
la cavidad drenada

Evitar la desviacin
del mediastino

Concepto de drenaje
torcico

Drenaje Torcico
Corresponde
Sistema hermtico unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados
en la pleura o mediastino, facilitan la eliminacin y recoleccin de contenido
liquido y/o gaseoso.
Objetivo
Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presin negativa
y facilitando la reexpansin pulmonar y la dinmica respiratoria
Tipos
Reutilizables

Frascos de trampa
de agua

Ejemplo

Desechables

Drenaje torcico
HUMEDO

Drenaje torcico
SECO

AQUA SEAL

No requieren de agua
para regular la aspiracin
Ejemplo

ATRIUM - OASIS

Partes
Dren de trax

Comprende

Tubo pleural
o tubo
torcico

Une

Sistemas de
frascos o drenaje
desechable

Descripcin, Preparacin y
Funcionamiento

AQUA SEAL

OBJETIVOS

Restaurar la
presion negativa
del espacio pleural
Evitar la entrada
de aire
atmosferico en el
espacio pleural
Facilitar la (trampa de agua)
remocion de
liquido, sangre
o aire de la
cavidad
pleural o
mediastino

Promover la
reexpancion
del pulmon
colapsado

Mejorar la
ventilacion
perfusion y aliviar
la dificultad
respiratoria
asociado al
colapso pulmonar.

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

CAMARA DE SELLO BAJO AGUA
CAMARA DE RECOLECCION
CAMARA DE ASPIRACION
VALVULA DE PRESION NEGATIVA
VALVULA DE PRESION POSITIVA
VALVULA CONTROL DE
ASPIRACION
VALVULA AJUSTE SELLO BAJO
AGUA
VALVULA DE ESCAPE
TUBO COLECTOR
CONECTOR CATETER TORACICO
LLENADO DE LA ASPIRACION
ENTRADA DE LA ASPIRACION
TAPON BLANCO
TAPON ROJO
DERIVACION DE LA ASPIRACION
PLATAFORMA Y COLGADORES

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

Cmara
sellado bajo
agua

Se llena con 45ml de agua bidestilada o hasta completar

los 2cm de agua creando as un sistema de vlvula
unidireccional que permite el drenaje pero no el retorno
o la entrada de aire a la cavidad torcica.
La respiracin del paciente se ve reflejada en el liquido.
Es una cmara de seguridad bsica indispensable.

Cmara de
recoleccin

Se divide en 3 compartimientos graduados, donde se

recolecta el drenaje.
Permite observar fcilmente las caractersticas
(purulento, hemtico o serohematico), la velocidad y el
volumen del fluido drenado.

Cmara de
control de la
aspiracin

Se llenara solo si se desea drenar el contenido mediante

aspiracin.
Posee una cmara graduada que se rellena con agua
bidestilada hasta el nivel prescrito.
El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiracin
independiente de la fuente externa.

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

Vlvula de presin
negativa

Se acciona de forma manual cuando se detecta un

aumento de la presin negativa reflejado en la
cmara de sello bajo agua.

Vlvula de presin
positiva

Se activa automticamente cuando existe un

aumento de presin en el equipo.

Vlvula de ajuste
sello de agua

Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado de

agua, acoplar una jeringa y succionar.

Vlvula de escape

Permite acoplar una jeringa y succionar el

contenido drenado para estudio.

Vlvula de control
de aspiracin

Permite abrir o cerrar la aspiracin desde el equipo

de drenaje.

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

Entrada de la
aspiracin

Dispositivo que deber conectarse a la fuente

de aspiracin externa, si queremos un drenaje
espirativo.

Derivacin de
la aspiracin

Dispositivo anexado al equipo que se conecta a

la entrada de aspiracin para el mejor anclaje
con el tubo de la fuente externa de aspiracin.

Tapn Blanco
Tapn Rojo

Orificio por el cual se llena la camara de

control de la aspiracion. Se debe mantener
cerrada en caso de drenaje con aspiracion.

Anexado al equipo, solo se utiliza cuando se

conecte la derivacin de aspiracin.

PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL

DRENAJE
POR
GRAVEDAD
DRENAJE
ASPIRATIVO

DRENAJE
POR
GRAVEDAD

En este tipo de drenaje,

el paciente estar
sometido a la fuerza de
gravedad.

1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estriles.
4. Llenar la camara de sellado
bajo agua con 45ml de agua
bidestilada con la ayuda del
dispositivo especial para su
llenado.
5. Cerrar la valvula de control de
aspiracion en sentido horario.
6. Dejar preparada la unidad en
posicion vertical por debajo del
nivel del torax colgada o
apoyada en el suelo con la
plataforma girada, hasta que
se conecte al paciente.

DRENAJE
ASPIRATIVO

Cuando se desea aumentar la

velocidad del drenaje y permitir
una reexpancion pulmonar mas
rapida, manteniendo sobre la
cavidad pleural una presion
negativa predeterminada estable.

1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estriles.
4. Llenar la cmara de sellado bajo
agua con 45ml de agua bidestilada
con la ayuda del dispositivo
especial para su llenado.
5. Cerrar la vlvula de control de
aspiracin en sentido horario.
6. Llenar la cmara de control de
aspiracin con agua bidestilada
segn lo prescrito por el medico.
7. Cerrar la cmara con el tapn
blanco que viene adherido, y
conectar a la aspiracin central.
8. Girar la vlvula de control de
aspiracin hacia ABRIR, hasta que
aparezca un leve burbujeo. As
activaremos el vacio necesario para
aspirar el contenido deseado.

Cuidados de Enfermera al paciente con

Drenaje Torcico

OBJETIVOS:
Saber valorar el estado del paciente con
drenaje torcico

Controlar y mantener la permeabilidad del

drenaje torcico

Prevenir las graves complicaciones que

se derivan de un mal funcionamiento y
cuidado del paciente con drenaje torcico.

PREPARACION DEL PACIENTE

Conocer Historia
Clnica del paciente.
Informarle al paciente a
cerca del procedimiento
a realizar
Colocacin de una va
venosa perifrica
Oxigenoterapia
Lavado de la zona de
puncin con agua y jabn
Colocar al paciente en
posicin adecuada
Desinfectar la zona con
antispticos

CUIDADOS AL UTILIZAR EL EQUIPO DE DRENAJE

TORACICO

Catter Torcico

Fijar firmemente el catter a la piel del paciente

Verificar que no hayan fugas de aire en las conexiones
del catter torcico.
Los apsitos sobre los catteres torcicos deben ser
oclusivos .
Observar la posicin del catter.

Colocacin de la
unidad

Comprobar que la unidad AQUA-SEAL este siempre lo

mas abajo posible en relacin al nivel del paciente .
Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte
basal.
Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente ste
recto y no presente acodamientos.
Cambiar el equipo, siempre que este lleno, previo
correcto pinzamiento del tubo de trax.

Cmara de
recoleccin

Debe controlarse rutinariamente para monitorizar la

naturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos.
Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml
hora de sangre se avisara al medico.

Cmara de sellado
bajo agua

Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones (movimiento

mareal o burbujeo).
Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aire
en el sistema o de un importante neumotrax.
Asegurarse de que el nivel de liquido en la cmara de sellado
se mantiene siempre en la lnea de llenado.
No utilizar una aguja para acceder a la entrada de acceso a la
cmara.

Cmara de Control
de Aspiracion

La cantidad de vacio se determina por el nivel de liquido en la

cmara de control de aspiracin. Este nivel debe establecerse
segn prescripcin medica.
Fijarse que la abertura en la parte superior de la cmara no
debe quedar ocluida, ya que podra provocarse una derivacin
de la cmara de control de aspiracin.
Controlar peridicamente el nivel de agua en la cmara de
control de aspiracin para verificar que se est aplicando la
aspiracion adecuada.
Mantener una intensidad de aspiracin suave, que produzca
un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso.

 Este tubo debe estar siempre libre de liquido de

drenado.
Vigilar la posible aparicin de cogulos en el tubo
de drenaje e intentar evacuarlos.

Tubo de Conexin

En caso de necesitar tener una muestra del liquido

drenado se sacara del tubo de conexin lo mas
cerca posible del tubo torcico y nunca de la
cmara colectora.
Comprobar que el tubo no este acodado.

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR

LIMITADO A:
Cuando se cambie el equipo
Para intentar localizar una fuga area.
Para valorar la retirada del tubo torcico ( en
caso de neumotrax ).
NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO
CASO

CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE

Aseo del
paciente

Se realizara como cualquier paciente encamado

Limpiar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo.
Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

Curacin

Valoracin
del paciente

Cambiar el apsito alrededor del catter torcico cada 48 a 72 horas, si es

necesario.
-Materiales : guantes estriles, apsito quirrgico y suero fisiolgico.
Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamacin, exudado,
crepitaciones, etc...
Vigilar la zona de insercin del drenaje.

Evaluacin peridica de signos vitales presin arterial, temperatura,

frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
Coloracin de la piel y mucosas
Sudoracin o signos de perfusin
Nauseas, vmitos
Dolor torcico, disnea, fiebre etc.

Mediciones

Todos los das se marcara en el equipo

de drenaje la cantidad, caractersticas y
aspecto del liquido drenado.
Observar , interpretar y registrar si hay
burbujeos o fluctuacin en la camara
de sello de agua etc..

Conexiones

Fisioterapia

Asegurarse de que todas las conexiones de los

tubos estn firmemente fijadas .
Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si
se produce cualquier desconexin.

Ejercicios con inspirmetro de flujo

Ejercicios activos de hombro y brazo
Ejercicios de proyeccin de aire sobre
distintos puntos
Invitar a realizar tandas de
inspiraciones
Ayudar al paciente a toser.

Durante la Insercin del

Drenaje

Neumotrax

Sitios de Puncin
Neumotrax: En la parte anterior del trax 2 3er espacio intercostal lnea clavicular media.
Hemotorax: Lnea media axilar entre el 4 y el
6 espacio intercostal.

Hemoneumotorax: colocacin de 2 catteres

de drenaje torcico conectados en Y a un nico
sistema cerrado de drenaje torcico.

Hemotorax
Laceracin de los
vasos intercostales

Lesin del nervio intercostal

Cordn conductor
de la trasmisin
nerviosa, situado
entre las costillas

Durante el Uso del drenaje

Enfisema Subcutneo

- Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel

- Parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio
pleural.

Edema pulmonar ex vacuo.

Caracterizado por la acumulacin
de liquido en los alvolos.
Alteracin en la permeabilidad
Probablemente debido a
fenmenos de hiperflujo sobre una
Barrera.
Sangre Aire inflamada

El volumen y la velocidad de la
evacuacin determinan la probabilidad
del EPNC.

Neumotrax a Tensin
Atelectasia pulmonar completa que
ocurre cuando entra aire, pero no
sale del espacio pleural.

Entrada masiva de aire exterior a la

cavidad torcica (Desconexin de la
unidad)

Neumona o Atelectasias

Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales

con escasa expansin torcica y acumulo se secreciones.

Infeccin
Se da alrededor del Punto de insercin por falta
se asepsia o permanencia excesiva del drenaje.

Empiema
Acumulacin de pus en el
espacio que se encuentra entre el
pulmn y el interior de la pared
torcica (espacio pleural).

Neuralgia Intercostal
Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica
mucho despus de la retirada del drenaje.

Complicaciones del equipo de drenaje

1. Burbujeo de aire en la cmara de
sello.
2. No hay fluctuacin en la cmara de
sello de agua.
3. Obstruccin del tubo de drenaje
4. Drenaje hemtico superior a
100cc/ h.
5. Crepitacin alrededor del apsito.
6. Salida accidental del tubo de
drenaje torcico

Retirada del Catter

Torcico

Retirada del drenaje Torcico

Criterios
Radiolgicos

Criterios Clnicos

Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser

indicada por le cirujano
Preparacin del paciente
Informarle sobre el procedimiento.
Darle apoyo fsico y emocional.
Administrar analgesia 30min antes de la retirada
Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catter.

Preparacin del material

Equipo de sutura, Guantes estriles, Gasas estriles,
Compresas estriles, Venda elstica adhesiva

Ejecucin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lavado de manos
Colocacin de guantes estriles
Administracin de la analgesia prescrita
Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales.
Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de insercin y desinfectar.
En caso de drenaje torcico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad
torcica, pince con dos pinzas hemostticas cruzadas y protegidas el segundo tubo
torcico antes de proceder a la retirada del primero.
7. Pedirle que inspire o contenga la respiracin
8. Preparar apsito oclusivo
9. Aplique el apsito sobre el lugar de insercin una vez retirado el catter por el mdico
y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo.
10. Efecte una fijacin oclusiva con la venda adhesiva
11. Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.
12. Lavado higinico de manos.

CUIDADOS DEL PACIENTE

TRAS LA RETIRADA DEL
DRENAJE

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA

RETIRADA DEL DRENAJE
-Registrar los signos vitales y comparar

con los anteriores.

-Valorar la funcin respiratoria buscando
signos de alteracin.
-Durante la primera hora se controlara
cada 15 minutos la respiracin del
paciente por si apareciese un
neumotrax.
-Valoracin y aspecto de la herida y grado
de tolerancia por parte del paciente.
-Intentar levantar al paciente lo antes
posible para evitar complicaciones
posteriores.
-Tomar radiografa de control posterior

Signos de alerta:
.Disnea, Ortopnea.
.Dolor torcico
.Dificultad respiratoria
.Desaturacin
.Enfisema subcutneo
.Cianosis
.Sibilancias
.Alteracin en la FR

Conclusin:

-El manejo del drenaje pleural es

responsabilidad de enfermera.

-El cuidado diario consiste en mantener una

observacin constante del sistema, pesquisar y
predecir las probables complicaciones y evitar
maniobras inapropiadas: nunca elevar el
sistema por sobre el paciente, nunca pinzar,
nunca ordear.
-El conocimiento adecuado del sistema evitar
las complicaciones y el principal beneficiado
ser el paciente.

Interpretaciones en la Cmara de Sellado Bajo Agua

Oscilaciones y
burbujeo
No hay oscilaciones
ni burbujeo
Burbujeo
Oscilaciones

Indica que existe aire ( filtracin )en la

cavidad torcica y que el pulmn no esta
reexpandido
Indica el cese del neumotrax y la reexpacion
pulmonar. Verificar si la conexin no este
doblada ni obstruida.

Fuga de aire en el sistema

Disminucin en el rendimiento del

pulmn