INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. DEFINICIN Y CONCEPTO
El trmino insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato
respiratorio. Considerando que la funcin principal del aparato respiratorio es el
intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior.
La insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es
decir, por fallo de la eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso de 02). Estos dos
conceptos eliminacin de C02 y oxigenacin - son las dos vertientes del intercambio
gaseoso, es decir, de la respiracin
Segn los dos parmetros gasomtricos citados, la insuficiencia respiratoria vendr dada
por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista
hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la prctica, siempre que
existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber
hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja.
Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria:
1) IR con hipercapnia e hipoxemia
2) IR con hipoxemia.

2. ETIOLOGA

La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas, muy

numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo
de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:

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3.- CLASIFICACIN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en funcin del tipo de trastorno
gasomtrico, o en funcin del tiempo, o en funcin de la estructura afectada, etc. A lo
largo de los aos se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una
manera sencilla y cmoda y muy utilizada es clasificar la IR segn el trastorno
gasomtrico, especificando, adems, si es aguda o crnica. Segn esto, existen dos tipos
de insuficiencia respiratoria con caractersticas y comportamiento diferentes.
Tipo I: IR oxigenatoria o hipoxmica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se
oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o
incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin
pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 =
Hipoxemia
Tipo II: IR hipercpnea o ventilatoria
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a
un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia
entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un
deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de
CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se reflejar este hecho
y encontraremos:
Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia

4. MANIFESTACIONES CLNICAS

La IR puede presentar manifestaciones clnicas variadas, dependientes de la enfermedad

causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De forma resumida, lo
podramos esquematizar de la siguiente manera:

Tabla 1. Manifestaciones clnicas de la insuficiencia respiratoria

de Manifestaciones
de

del
trabajo Manifestaciones
hipoxemia
hipercapnia
respiratorio
Taquipnea,
Neurolgico
Neurolgico
ortopnea
Cambios en el juicio y Cefalea
Uso de msculos personalidad
HT
endocraneana,
los
accesorios Cefalea
edema de papila
(tirajes)
Confusin,
estupor, Asterixis, mioclonas
Aleteo nasal
Somnolencia, coma
coma
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 Mareos
Insomnio,
inquietud,
convulsiones
Cardiovascular
Taquicardia,
bradicardia
Arritmias cardiacas
Hipertensin arterial
Hipertensin pulmo-nar
Hipotensin
Dsnea, taquipnea

Diaforesis
Cardiovascular
Hipertensin sistlica
Hipertensin pulmo-nar
Hipotensin tarda
Insuficiencia cardiaca

5. TRATAMIENTO GENERAL
En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la
enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en si mismo.
En los casos de IRA (IRA I) hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. El Tratamiento a seguir:

Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA (IRA I) deber conseguirse la

normalizacin de la PaO2; en pacientes con IRC (IRA II) la correccin de la PaO2
deber hacerse a los niveles de PaO2 previos del paciente.
El tratamiento de la hipoxemia se realiza con oxigenoterapia y puede hacerse de dos
maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, sonda nasal , mascara
de ventura o tienda de oxgeno, usada especialmente en nios. Los pacientes con
IRA suelen requerir elevadas concentraciones de O2 (FiO2 elevada). Pacientes
con IRC (IRA II), por el contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que implica
la intubacin del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y cuando hayan
fracasado los mtodos sencillos

Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercpnica deber intentarse bajar los

niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilacin efectiva.
Ello puede hacerse de dos maneras:
Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
Ventilacin mecnica, en los casos graves

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VALORACION EN ENFERMERIA
Valoracin
Respiratorio

Observaciones
Distres Respiratorio, aleteo nasal, retraccin de la pared
toraxica, taquipnea o bradipnea, reduccin de los movimientos
de la pared del torcica, disnea
Sonidos respiratorios: crepitantes, sibilantes
Patrn respiratorio: Trabajoso e irregular
Hipoxia: agitacin, confusin, funcin motora deprimida,
hipotensin, cianosis, taquicardia
Hipercapnea: cefalea, mareos, confusin, inconciencia,
convulsiones, hipertensin, sudacin.

Cardiovascular

Gasto cardiaco reducido: agitacin letargo, taquicardia,

hipotensin, diuresis reducida,
Ansiedad, temor de ahogo, temor de estar fuera de control si
se conecta aun ventilador, temor a lo desconocido,
incapacidad de comunicacin

Psicosocial

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Insuficiencia Respiratoria tipo I

Patrn Respiratorio ineficaz R/c reduccin de la expansin pulmonar evidenciado

por uso de msculos accesorios para respirar
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la relacin V/P evidenciado
por gasometra arterial anormal ( Disminucin de PO 2 y aumento de PCO 2 )
Limpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulacin de secreciones en rbol
bronquial evidenciado por crepitantes y sibilantes a la auscultacin
Riesgo de aspiracin R/C reduccin del nivel de conciencia evidenciado por
aumento de PCO 2
Dficit del autocuidado: bao higiene R/C estado de inconciencia secundario a
hipoxemia evidenciado por incapacidad para el aseo personal
Riesgo de infeccin R/C presencia de medios invasivos
Alteracin de la nutricin por defecto R/C falta de aporte de nutrientes evidenciado
por varios das en ayuno

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PLAN DE CUIDADOS
Insuficiencia Respiratoria Tipo I

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Patrn
Respiratorio
ineficaz
R/c
reduccin de la
expansin
pulmonar
evidenciado por
uso de msculos
accesorios para
respirar

META

INTERVENCION

Pcte.
mantendr un
adecuado
patrn
respiratorio
Ausencia
de
esfuerzo
respiratorio

Deterioro
del
intercambio
gaseoso
R/C
desequilibrio de
la relacin V/P
evidenciado por
gasometra
arterial anormal (
Disminucin de
PO 2 y aumento
de PCO 2 )

El
paciente
mantendr un
adecuado
intercambio

gaseoso:
PH: 7.35 7.45
PO 2 :
>90
mmHg
PCO 2 : 35 45
mmHg

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Valorar
la
dinmica
respiratoria
y
expansin
torxico
Colocar
en
posicin
semifowler
Valorar
la
necesidad
de
administracin de
ventilacin
mecnica
Ensee
al
paciente tcnicas
de relajacin
Valores estado de
conciencia en el
paciente
Valore color de la
piel y el rellenado
capilar
Valore resultados
de
AGA
y
comunique
cualquier
anormalidad
al
equipo de salud
Participe en la
intubacin
orotraqueal
e
inicio
de
la
administracin de
oxigeno alto flujo :
M. ventura al 50%
Revalore
resultados
de
AGA

EVALUACION
Pcte mantiene
un
patrn
respiratorio
eficaz: ausencia
de
esfuerzo
respiratorio

El
paciente
mantiene
un
adecuado
intercambio
gaseoso:
PH: 7.40
PO 2 : >85 mmHg
PCO 2 : 35 4o
mmHg

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Limpieza ineficaz
de
las
vas
areas
R/C
acumulacin de
secreciones en
rbol
bronquial
evidenciado por
roncantes,
crepitantes
y
sibilantes a la
auscultacin

META

INTERVENCION

El
paciente
evidenciara
vas
areas
permeables:

ausencia
de
secreciones

Riesgo
de El paciente no
aspiracin
R/C evidenciara riesgo
reduccin
del de aspiracin: vas
nivel
de areas
conciencia
permeables

evidenciado por
aumento
de
PCO 2

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Colocacin
en
posicin
semifowler
Ausculte ambos
campos
pulmonares
Aspiracin
de
secreciones
utilizando tcnica
asptica. Antes de
aspirar se debe
hiperoxigenar al
paciente.
Registre
caractersticas de
las secreciones:
cantidad,
color,
consistencia.
Revalore patrn
respiratorio
Valorar el patrn
respiratorio
y
estado
de
conciencia
Valorar
la
ubicacin
de
aporte de oxigeno
: M ventura u
otros
Aspirar
secreciones
segn necesidad
del
paciente
utilizando
la
tcnica aseptica

EVALUACION
El
paciente
evidencia
vas
areas permeables:
ausencia
de
roncantes

El
paciente
mantiene
vas
areas permeables

BIBLIOGRAFIA

Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma

Libros 1994
Brunner y Suddarth (2003) Enfermera medico quirrgico , Novena edicin ,
Editorial Interamericana
L. Jimnez Murillo, FJ Montero Prez, Protocolos de actuacin en medicina de
urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996
Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentacin en enfermera; edicin
Interamericana (1994)

Lic Roxana Obando Zegarra

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