Tendencias de la Hipertensin Arterial en el Per segn los Estudios

TORNASOL I y II

Dr. Luis, Segura Vega.

Dr. Enrique, Ruiz Mori.
Dr. Regulo, Agustn C.
E investigadores de TORNASOL II*

*Investigadores del estudio:

Abancay:
Dr.Angel Gustavo Valencia Miranda
Dra. Catherine Graciela Rivera Daz
Dr. William Concha Ayma
Arequipa:
Germn Casapa Arias
Dr. Filiberto Guilln Camargo
Ayacucho:
Dr. Jess Antonio Chuchn Gmez
Lic. Enf. Mara Eugenia Palomino Zela
Sr. Daniel Severo Chuchn Gmez
Cajamarca:
Julio Elmer Bardales Esparza
Lic. Mara Fernandez Leyva
Callao:
Dr.Aldo Edwin Rodrguez Escudero
Dr. Roger Martin Correa Flores
Cerro de Pasco:
Dr. Miguel ngel Acosta Villanueva
Dr. Yilbert Yadis Zeballos Pacheco
Dr.Angel Arturo Zrate Curi
Chachapoyas:
Dr. Vctor Manuel Garnique Parraquez
Dr. Julio Csar Bautista Ramos
Lic. Catalina Evelia Altamirano Mego
Chiclayo:
Dr. Carlomagno Ros Vsquez
Dr. Michaell Carasas Carlos
Chimbote:
Dr.Guillermo Alberto Arana Morales
Dr. Ricardo Salazar Ramirez
Cusco:
Dr. Carlos Fernando Gamio Vega Centeno
Dr. Alexander Montesinos Crdenas

Huancavelica:
Dr. Guillermo Antonio Rodrguez Vsquez
Lic. Enfermera Miriam Cornejo Tovar
Huancayo:
Dra. Mara Rosario Landa Galarza
Hunuco:
Dr.Moiss Valentn Blas Posadas
Huaraz:
Dr.Virgilio Cecil Vega Meja
Lic. Rosa del Pilar Efigenia Atoche Benavides
Lic. Elsa Gabriela Gonzales Tapia
Ica:
Dr. Fernando Fortunato Carranza Quispe
Dr. Luis Castillo Samanamud
Dr. Mario Franco Soto
Ilo:
Dr. Vctor Eduardo Oporto Grundy
Dra. Lucia Medina Rivera
Lic. Julia Butrn Mamani
Iquitos:
Dr.Francisco Ral Bardales Tuesta
Dr. Pedro Wenceslao Villanueva Valderrama
Lima Centro:
Dr. Carlos Pino Morales
Dr. Sergio Moreno Martnez
Dr. Vctor Ral Lama Daz
Lima Norte:
Dr. Jorge Mximo Gmez Snchez
Dr. Carlos Holgun Coppa
Dra. Tatiana Bjar Chinchay
Lima Sur:
Dr. Jos A. Parra Galvn
Dra. Cecilia Pea Perre

Piura:
Dr. Jorge Juan Luna Victoria Cherres
Dr. Mariano Manuel Yez Cesti
Pucallpa:
Dr. Walter Macedo Snchez
Lic. Bertha Arvalo
Puerto Maldonado:
Dra. Olga Milagros Rodrguez Ibaez
Dra. Elizabeth Jess Rozas Guevara
Lic. Luz Marina Valdivia Chvez
Puno:
Dr. Edy Mercado Portal
Dr. Romero Silva Fernando Gabino
Tacna:
Dr. Marco Antonio Ziga Figueroa
Dr. Ricardo Alvites Cuba
Dr. Yuri Justo Santana
Tarapoto:
Dr. Edwin Chong Flores
Lic. Enfermera Lucy Amelia Villena Campos
Trujillo:
Dr. Alberto Edmundo Li Kuan
Dra. Frida Jimnez Guilln
Tumbes:
Dr. Csar Antonio Rubio Angulo
Dra. Ana Mara Oblitas Herrera.
Lic. Enf. Norma del Rosario Zea Jurado
Lic. Enf. Cristolvina Rojas Crdova
Mg. Wilmer Fuentes Neira
Srta. Dorcas Dionicia Rosales Caldern
Srta. Karina Elizabeth Flores Alvarez
Lic. Enf. Maria Isabel Orellana Espinoza
Tec.Elvin Rosa Torpoco Crdova

Resumen:
La Sociedad Peruana de Cardiologa realiz un estudio sobre los Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardiovasculares en el Per, entre Enero y Diciembre del 2004, Estudio TORNASOL I, y
posteriormente el segundo Estudio de Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el
Per, entre Marzo 2010 y Enero 2011, Estudio TORNASOL II con el objetivo de averiguar los cambios
de la prevalencia de dichos factores de riesgo en nuestro pas. Se repiti en los mismos lugares de todos
los departamentos del territorio nacional incluyendo la provincia Constitucional del Callao y el puerto
de Chimbote. Se utiliz la misma metodologa de TORNASOL I; los cuestionarios, manmetros de
mercurio calibrados, en residentes mayores de 18 aos de ambos sexos, con un mnimo de 500 sujetos
por ciudad, en la va pblica lejos de hospitales o centros de salud. Participaron parejas de
encuestadores, uno para llenar el formato de la encuesta y luego el otro para medir el pulso, la presin
arterial y la circunferencia de cintura.
Esta publicacin presenta los resultados ms relevantes de la hipertensin arterial en 10 ciudades de la
Costa, 12 de la Sierra (06 por encima de los 3,000 metros de altura sobre el nivel del mar) y 04 de la
Selva amaznica.
Se obtuvieron 14,675 encuestas, de las cuales 14,508 fueron vlidas en T.II. despus de una depuracin
minuciosa; en T.I. se estudiaron 14256 encuestas vlidas. Se digitaron 1008,017 datos(T.II.). El
promedio de edad de la poblacin fue 49.2 aos (varones 44.8 y mujeres 42.1 aos). La prevalencia de
la hipertensin arterial en el Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I (T.I.) a 27.3% en
TORNASOL II (T.II.), as como en todos los grupos de hipertensos segn la clasificacin del VII
Reporte. El incremento de la hipertensin ocurre en todas las regiones geogrficas (costa, sierra y selva),
en ambos sexos, en todos los grupos socioeconmicos y culturales. La costa sigue presentando ms
hipertensos y en segundo lugar la regin selva. La prevalencia de la hipertensin arterial es mayor en los
hombres hasta los 55 aos de edad, donde se igualan ambos sexos con una prevalencia de 35.4% y hacia
los 70 aos las mujeres suben a 57.1% y los varones solamente a 50.8% (en T.I. y T.II este fenmeno
biolgico es similar). La hipertensin Diastlica Aislada es la ms prevalente a nivel nacional y
sobretodo en la Sierra con respecto a otras regiones tanto en T.I. y T.II.
Los hipertensos que conocen su mal aument a nivel nacional de T.I. (44.9%) a T.II (48.2%); en la costa
de 49 a 52.4%, en la sierra de 40.1 a 42% y en la selva mucho ms, de 43 a 59.5%. De los pacientes que
tienen conocimiento de su hipertensin, reciben algn tratamiento (medicamentoso, dieta o ambos) el
72.7% segn T.I. y 81.5% en T.II. y de estos estaban compensados 45.1% en T.I. y 52.4% en T.II.
Considerando el total de hipertensos del pas, que sepan o no su afeccin, reciban tratamiento en T.I. el
32.7% y en T.II. el39.3%, de los cuales estaban compensados en T.I. 14.7% y en T. II. 20.6%.
2

INTRODUCCION:
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte en el mundo desarrollado como en
aquellos que se encuentran en desarrollo; la hipertensin arterial constituye un factor importante en la
gnesis de la aterosclerosis, siendo esta una enfermedad lenta y progresiva que afecta sobre todo a las
arterias de mediano tamao, ocasiona un alto porcentaje de muerte e incapacidad por enfermedades del
sistema cardiovascular. Una cantidad significativa de personas con hipertensin arterial no son
conscientes de su condicin por el carcter asintomtico de su enfermedad, hasta que no se descubra
durante un examen mdico o se produzca un dao manifiesto en un rgano. Por lo tanto, es importante
la medicin de la presin arterial, como el nico medio para su diagnstico, as proceder a su
tratamiento y control que lamentablemente con frecuencia es insuficiente todava.
Adems de la presin arterial alta, tanto sistlica como diastlica, hay otros factores de riesgo para sufrir
una enfermedad cardiovascular, como son la diabetes, el hbito de fumar, el colesterol alto, la obesidad,
el sedentarismo, la edad, el sexo o la raza.
En este marco la Sociedad Peruana de Cardiologa decidi realizar en el ao 2004 un estudio
epidemiolgico, descriptivo transversal, a nivel nacional de los Factores de Riesgo de las Enfermedades
Cardiovasculares, denominado TORNASOL, que encuest un total de 14,826 personas mayores de 18
aos en 26 ciudades, capitales de departamento, lo que permiti conocer por primera vez con este
estudio de gran magnitud, nuestra situacin sobre la prevalencia de estos factores de riesgo en nuestro
pas, en todas sus regiones geogrficas, en sus diferentes grupos socioeconmicos y culturales. La
prevalencia de hipertensin fue del 23.7%, la hipercolesterolemia 10%, el tabaquismo 26.1%, entre
otros valores resaltantes. Cinco aos despus se acord repetir el estudio TORNASOL con el objeto de
determinar en este perodo de tiempo cuanto habran variado estas cifras, teniendo en cuenta los cambios
econmicos ocurridos, en la calidad de vida, en las costumbres, en los malos hbitos, que conllevan el
desarrollo y crecimiento de la economa en nuestro pas.
La presente publicacin la realizamos con los principales hallazgos de la hipertensin arterial en el Per
segn el reciente estudio TORNASOL II, comparados con los resultados de TORNASOL I.
(1)(2)(3)(4)(5)(6)

Mtodos

TORNASOL II es un estudio descriptivo transversal realizado entre Marzo 2010 y Enero 2011 en todos
los Departamentos del Per incluyendo la Provincia Constitucional del Callao y el puerto de Chimbote.
La ciudad de Lima por su dimensin se dividi en tres sedes de investigacin, Lima Norte, Lima Centro
y Lima Sur. Se efectu en los mismos lugares donde se hizo el estudio TORNASOL I.(7)
Se estructur el mismo cuestionario de TORNASOL I para obtener los datos sobre los factores de riesgo
cardiovascular. Participaron encuestadores entrenados, como A para llenar el formato de la encuesta y
el B para medir la circunferencia de la cintura, la frecuencia cardiaca y la presin arterial en posicin
sentada con el brazo apoyado. Se utilizaron los mismos manmetros de mercurio calibrados y de la
misma fabricacin en todas las ciudades estudiadas. Las encuestas se efectuaron en la va pblica,
distante de los centros hospitalarios u otros centros de salud, en predeterminados sectores de la ciudad
elegidos por el investigador de la localidad y de preferencia los mismos del estudio anterior. Los
encuestadores no usaron uniformes mdicos; tenan la misin de elegir a los participantes aleatoriamente
y sin ser abordados por ellos. Se incluy a personas mayores de 18 aos, residentes por ms de un ao
en el lugar, hombres y mujeres en igual proporcin, con participacin voluntaria, incluyendo a los
analfabetos. Se excluy a las personas con evidente deterioro mental, alcoholismo, drogadiccin o que
no mostraran seriedad para responder a las preguntas.
Entre los datos obtenidos mediante el cuestionario se consign la situacin socioeconmica, grado de
instruccin, antecedentes de hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo y actividad deportiva o no. Se
pidi informacin sobre peso y talla para el clculo del ndice de masa corporal (IMC = Peso en Kg./
Estatura en metros cuadrados), considerando como peso normal (IMC 25), sobrepeso (IMC>25 a
29.9), obesidad (IMC 30 a 34.9) y obesidad mrbida (IMC> 35). Se clasific como fumador a la persona
que regularmente consuma por lo menos un cigarrillo diario y durante el ltimo ao como mnimo;
como ex fumador aquel que no haba fumado durante el ltimo ao, pero confesaba haber consumido
cigarrillos entre uno y diez aos antes de la encuesta; se catalog como no fumador al que nunca haba
fumado o haba dejado ese hbito por lo menos diez aos anterior al estudio. La actividad deportiva se
dividi en tres grupos, los que nunca lo realizaban, los que practicaban 3 veces por semana y en aquellos
que ejercitaban ms de tres veces por semana. Se estim como diabtico a la persona que reciba
tratamiento para este mal o saba por el diagnstico de un mdico. Los grupos sociales se estratificaron
de acuerdo a la posesin o no de una casa y / o automvil, clase alta por tener casa y automvil, clase
media solamente casa o automvil y clase social baja por carecer de ambas propiedades.
En cada sede o ciudad se deba conseguir no menos de 500 encuestas, tamao de muestra necesaria para
los clculos de prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Se design a dos monitoras con
4

experiencia en investigacin de estudios clnicos para incluirse en el grupo de trabajo de cada ciudad
desde la vspera de la fecha del ensayo y as asegurar que la investigacin fuera realizada de acuerdo al
manual de procedimientos del protocolo, obteniendo una documentacin apropiada y confiable.
Las monitoras se apersonaron a cada ciudad para verificar el correcto entrenamiento de los
encuestadores; el da del estudio se encargaron de la recepcin, el uso y devolucin de las encuestas,
como de los 20 manmetros de mercurio y de otros elementos utilizados. Como control de calidad se
retiraron las encuestas mal calificadas en el momento de su recepcin y durante el ingreso de la data.
Por razones de conveniencia y homogeneidad se eligi los sbados como fecha de la encuesta.
Hubo una reunin previa de investigadores principales en Lima para unificar la conduccin apropiada
del ensayo.
Para clasificar la hipertensin arterial se utiliz como referencia el Stimo Reporte de la JNC VII.(8)
Consideraciones estadsticas.
Se utiliz el paquete R versin 2.13.0 para Windows. Las variables cualitativas se describen como
frecuencia o porcentaje, la estimacin puntual se acompaa de intervalos de confianza al 95% o error
estndar presentado en tablas y grficas. La estimacin de la prevalencia de los factores de riesgo se
expresa de manera puntual y luego se ponder segn la distribucin proyectada por grupo de edad de la
OMS. Los anlisis de tendencias (estratificado) se evalan con los mtodos estadsticos de MantelHaenzsel y prueba de homogeneidad de estratos de Breslow Day, se consideran significativo valores p
menores de 0.001.

Resultados
Se realizaron 14,675 encuestas en 26 ciudades distribuidas en todos los departamentos del Per, 10 en la
Costa, 12 en la Sierra y 04 en la selva. En la Sierra 06 ciudades estn ubicadas por encima de los 3,000
metros sobre el nivel del mar y 06 por debajo de ese nivel (Fig. 1). Luego de una depuracin minuciosa
quedaron 14,508 encuestas vlidas con 1008,017 datos para los clculos y anlisis correspondientes.
Intervinieron 66 investigadores entre principales y secundarios, 1,100 encuestadores, 06 monitoras, 01
estadstico,02 digitadores y numerosos colaboradores annimos.

Figura 1. Distribucin de las ciudades encuestadas en el Per.

CERRO DE PASCO
PUNO
HUANCAVELICA
CUSCO
HUANCAYO
HUARAZ
TUMBES
PIURA
CHICLAYO
TRUJILLO
CHIMBOTE
CALLAO
LIMA
ICA
ILO
TACNA

57-600 m

CAJAMARCA
AYACUCHO
ABANCAY
AREQUIPA
HUANUCO
CHACHAPOYAS

COSTA
TI : n= 6135
TII : n= 6196

(4333 m)
(3830 m)
(3660 m)
(3326 m)
(3273 m)
(3091 m)

3000
msnm

(2750 m)
(2731 m)
(2377 m)
(2325 m)
(1894 m)
(1834 m)

IQUITOS
TARAPOTO
PUCALLPA
PUERTO MALDONADO

SIERRA
n = 6105
n = 6254

SELVA
n= 2016
n= 2058

105 - 356 m

La distribucin segn sexo fue, varones con 7,134 encuestas que corresponde al 49.2% del total (T. I.
7,059 encuestas y 49.5%); para las mujeres 7,374 encuestas, 50.8% del total (T.I. 7,197 encuestas, y
50.5%).
La edad promedio de la poblacin estudiada fue 43.4 aos, correspondiendo a los varones 44.8 aos y a
las mujeres 42.1 aos. En el anlisis de la poblacin por grupo etario, la mayora de los encuestados se
encontr entre los 18 a 29 aos (26%), valor que disminuye progresivamente hasta el 2.2% en los
mayores de 80 aos (Tabla 1), (Fig.2).
Tabla 1. Distribucin de la poblacin segn grupos de edades.
Grupo de

Tornasol I

Tornasol II

edades (aos)

18 - 29

3781

26.5

3773

26.0

30 - 39

3028

21.2

2711

18.7

40 - 49

2886

20.2

2875

19.8

50 - 59

2277

16.0

2363

16.3

60 - 69

1381

9.7

1583

10.9

70 - 79

733

5.1

887

6.1

> 80

170

1.2

316

2.2

14256

100.0

14508

100.0

Total

Figura 2.Distribucin de la poblacin segn grupo de edad y sexo, TORNASOL II. (n= 14508)

En T.I. y T.II. la distribucin porcentual de la poblacin segn sus caractersticas socioeconmicas y

culturales son muy similares, incluso coincidentes en algunos grupos (Tabla 2). La mayora de
encuestados fueron de la clase media (61%).

Tabla 2. Caractersticas socioeconmicas y educativas.

Tornasol I

Tornasol II

Baja

3809

26.7

4381

30.2

Media

8749

61.4

8852

61.0

Alta

1698

11.9

1275

8.8

Ninguno

519

3.6

419

2.9

Primaria

2802

19.7

2839

19.6

Secundaria

5199

36.5

5413

37.3

Superior

5736

40.2

5837

40.2

14256

100.0

14508

100.0

Grupo Social

Nivel Educativo

Total

La prevalencia de la hipertensin arterial en el Per se ha incrementado de 23.7 %, segn el estudio

TORNASOL I (Enero Diciembre 2004), a 27.3 % de acuerdo a los resultados de TORNASOL II
(Marzo 2010 Enero 2011) (Fig. 3). Tambin se observa un aumento de la prevalencia de hipertensos
en todos los grupos segn la clasificacin del VII Reporte (JNC VII) y por lo tanto una disminucin de
normotensos 43.9 % a 35.8% (Fig. 4).
7

Figura 3. Prevalencia de la Hipertensin Arterial en Tornasol I y II.

* p< 0.001, Ji Cuadrado

Figura 4. Prevalencia de la presin arterial segn el VII Reporte.

100

Porcentaje(%)

80
60

5.8
17.9

23.7

32.4

6.6
20.7
36.9

40
20

43.9

35.8

Tornasol I

Tornasol II

HTA estadio II
Prehipertensin
Normal
Pre hipertensin
HTA estadio 1
HTA estadio 2

HTA estadio I
No hipertenso

PAS mmHg
<120
120-139
140-159
>160

PAD mmHg
<80
80-89
90-99
>100

27.3

Al comparar los dos estudios TORNASOL todas las cifras de prevalencia de hipertensin arterial se han
incrementado significativamente en las tres regiones naturales de nuestro pas, tanto en hombres como
en mujeres; salvo en las ciudades que se encuentran a ms de tres mil metros sobre el nivel del mar
donde las variaciones son mnimas entre T.I. y T.II., incluso entre ambos sexos de esta regin.(Tabla 3)

Tabla 3. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales, altitud y sexo.

Varones

Mujeres

Total

Tornasol
I
31.3

Tornasol
II
34.5

valor
p*
0.008

Tornasol
I
23.4

Tornasol
II
28.8

valor
p*
<0.001

Tornasol
I
27.3

Tornasol
II
31.6

valor
p*
<0.001

Sierra (< 3000

msnm)
Sierra (> 3000
msnm)
Sierra

20.9

29.4

<0.001

16.8

19.7

0.033

18.8

24.5

<0.001

25.7

24.3

0.391

18.5

20.3

0.194

22.1

22.2

0.864

23.3

26.8

0.002

17.6

20.0

0.015

20.4

23.3

<0.001

Selva

25.9

28.3

0.207

19.5

24.8

0.004

22.7

26.6

0.004

Total

27.1

30.3

<0.001

20.4

24.4

<0.001

23.7

27.3

<0.001

Costa

* Prueba aplicada Ji cuadrado.

Los hipertensos de la costa en su promedio regional siguen predominando sobre las otras regiones,
contina en segundo lugar la selva. Al contrastar todas las ciudades del pas entre s, los hallazgos
epidemiolgicos son consistentes y variables en ambos estudios, la prevalencia de la hipertensin de
cada una de ellas han crecido significativamente y no tienen relacin con su ubicacin geogrfica
regional o lugar de altitud, ejemplo una ciudad de las grandes alturas como Puno compite con Lima de
la costa o con Tarapoto de la selva. (Fig. 05-07), (Tabla 4).
Figura 5. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales.

Figura 6. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales y sexo.

MUJERES

VARONES

Tabla 4. Prevalencia de factores de riesgo segn ciudad.*

Hipertensin
I
II

Tornasol
Departamentos
Abancay
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cerro de Pasco
Chachapoyas
Chiclayo
Chimbote
Cusco
Huancavelica
Huancayo
Huanuco
Huaraz
Ica
Ilo
Iquitos
Lima
Piura
Pucallpa
Puerto
Maldonado
Puno
Tacna
Tarapoto
Trujillo
Tumbes
Total

12.4(12.3)
21.2(21)
20.0(19.6)
19.0(18.7)
34.5(34.5)
17.6(17.8)
23.6(23.2)
26.4(26.8)
30.0(30.7)
21.2(21.3)
20.2(20.2)
20.8(20.9)
16.0(15.8)
26.6(26.6)
26.6(26.7)
24.7(24.6)
24.4(24.4)
23.1(23.5)
29.0(28.8)
24.3(24.1)

20.4(19.3)
28.3(27.2)
22.5(21.8)
25.0(24.2)
39.1(37.9)
15.8(15.4)
30.6(29.9)
44.7(43.2)
33.4(32.2)
24.2(22.8)
24.0(22.7)
17.2(16.5)
19.9(19.0)
24.8(23.7)
32.6(31.1)
22.8(22.0)
31.1(30.0)
26.6(25.5)
35.7(33.9)
26.0(24.9)

19.7(19.4)

21.9(21.5)

25.5(25.2)
30(29.7)
22.3(22.5)
28.2(27.9)
28.3(28.3)
23.7(23.7)

27.2(26.1)
25.6(24.3)
27.2(25.9)
35.3(33.6)
29.4(28.1)
27.3(26.2)

* Los valores representan los valores puntuales y entre

parntesis los valores ponderados segn poblacin OMS.

10

Figura 7. Prevalencia de la Hipertensin Arterial en las diferentes ciudades del Per.

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Para analizar la distribucin de los diferentes tipos de hipertensin arterial se descart a los hipertensos
compensados. Las prevalencias de la Hipertensin Sistlica Aislada (>140/<90), comparadas entre los
estudios T.I. y T.II. fueron 16.9% y 17.4% respectivamente (mujeres 19.7% y 20.8%, varones 15.1% y
15.1%); de la Hipertensin Diastlica Aislada (<140/>90) correspondieron 53.6% y 56.1% (mujeres
51% y 53.6%, varones 55.2 y 57.8%); en cuanto a la Hipertensin Sistlica-Diastlica bajaron de 29.5%
en T.I. a 26.5% en T.II., (mujeres de 29.2% a 25.6% y varones de 29.7% a 27.1%).
Analizando las variaciones de los tipos de hipertensin arterial en T.I. y T.II., en las tres regiones
naturales la distribucin de la Hipertensin Arterial Sistlica Aislada no han cambiado, las cifras de la
Costa son 22.6% y 23.3%, de la Sierra 9.9% y 10.9%, y la Selva 14.9% y 15.0%, respectivamente; la
hipertensin sistlica aislada contina siendo la ms prevalente en la costa. La Hipertensin Diastlica
Aislada es el tipo de hipertensin con mayor prevalencia en el pas y por regiones siempre es ms alta en
nuestra sierra y menor en la costa; los valores comparados en la Costa 44.7% y 44%, en la Sierra con un
gran incremento de 63.8% a 71.5% y en la Selva descendi de 58.7% a 54.8%.La Hipertensin
SistlicaDiastlica (>140/>90) ha disminuido en su valores nacionales; en la Costa sin cambios 32.7%
y 32.4%; en la Sierra baj de 26.3% a 17.6% y en la Selva subi de 26.4% a 30.3%.(Tabla 5), (Fig. 08).

11

Tabla 5. Distribucin de los hipertensos segn su presin arterial dominante.

Costa

Sierra

Tornasol
I
22.6

Tornasol
II
23.3

Tornasol I

Hipertensin diastlica

44.7

Hipertensin sistlica y diastlica

32.7

Hipertensin sistlica

Selva

9.9

Tornasol
II
10.9

Tornasol
I
14.9

Tornasol
II
15.0

44.3

63.8

71.5

58.7

54.8

32.4

26.3

17.6

26.4

30.3

Figura 8. Distribucin de la hipertensin sistlica aislada, diastlica aislada y sistlica-diastlica.

100

Porcentaje(%)

80

29.2

25.6

51.0

53.6

19.7

20.8

Tornasol I

Tornasol II

60
40
20
0

Hipertensin sistlica y diastlica

Hipertensin sistlica

Hipertensin diastlica

Si cotejamos las curvas de prevalencia de la hipertensin en los dos estudios TORNASOL, segn el
sexo y el progreso de la edad (Fig. 09), las curvas biolgicas son similares en sus ascensos con los aos
de vida en ambos; en el sexo femenino la prevalencia es menor que en el masculino hasta los 55 aos
donde se juntan dichas curvas y siguen as por unos aos, luego la curva femenina cruza a la masculina
para superarla; a pesar que las cifras iniciales en los ms jvenes es mayor en TORNASOL II, la unin
de las curvas ocurren a edades parecidas y coincidentes con la menopausia; este hallazgo biolgico es
similar a la descrita en la literatura internacional.

12

Figura 09. Prevalencia de hipertensin segn grupos de edades y sexo.

60

Tornasol I

54
52.4

50

47

50
Prevalencia (%)

50

48.1

52

47.1
44

40
35
28

30

33

33.9
23.5

20
10

18
15.7
12
8.7

20

Mujeres
Varones
Total

13

Tornasol II
47
46
46

40

35

30

30
28

59
56

57

50
Prevalencia (%)

60

53

53
51

35

35

26

23

20
10

18
15
12

Mujeres
Varones
Total

15

0
18 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 - 79

18 - 29

> 80

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 - 79

> 80

Grupo de edad (aos)

Grupo de edad (aos)

* valor p < 0.001 Mantel Haenzsel , p<0.001 Breslow Day tanto en Tornasol I como el II.

La poblacin total de hipertensos del pas que conocen de su afeccin aument 44.9% a 48.2
%,(Varones de 35.4% a 38.8%, Mujeres de 57.4% a 59.4%); en la costa de 49% a 52.4% (Varones de
41.1% a 43.4%, Mujeres de 59.5% a 62.9%); en la sierra de 40.1% a 42% (Varones de 29.4% a 33.5%,
Mujeres de 53.7% baja a 52.7%); en los que habitan < 3,000 msnm de 46.5% a 44.9 %(Varones de
33.3% a 37.3%, Mujeres de 61.7% disminuye a 55.9%); en los que viven > 3,000 msnm aumenta de
34.7% a 38.8% (Varones de 26.3% a 29%, Mujeres de 46.3% 49.7% ) y en forma ms significativa en la
selva de 43% a 59.5 %. (Varones 30.6% a 37.1%, Mujeres de 60.1% a 64%), (Fig. 10).
Figura 10. Hipertensos que conocen su afeccin.

13

Los pacientes que tienen conocimiento de su hipertensin recibieron algn tratamiento (medicamentoso,
dieta o ambos) aument de 72.7% a 81.5% (Varones de 73.5% a 81.1%, Mujeres de 72.2% a 81.9%) de
acuerdo a T.I. y T.II. respectivamente; y de ellos estaban compensados 45.1% en T.I y 52.4% en T.II.
(Varones de 38.4% a 49.9%, Mujeres de 50.6% a 54.3%). Considerando el total de hipertensos del pas,
incluyendo a los enterados y no enterados de su afeccin, recibieron tratamiento en T.I. el 32.7%
(Varones de 26%, Mujeres de 41.4%); en T.II. el 39.3% (Varones 31.5%, Mujeres 48.7%).

Se

compensaron en T.I. 14.7% (Varones 10%, Mujeres 21%) y en T. II. 20.6% (Varones 15.7%, Mujeres
26.4%). (Fig. 11, Tabla 6-7)

Figura 11. Poblacin de hipertensos segn el conocimiento de su afeccin, tratamiento y control.

Tornasol I

Tornasol II

44.9

Conocimiento de HTA

Tratamiento de HTA

Conocimiento de
HTA

55.1

Tratamiento de
HTA

18.9 4.6 9.2 12.2

72.7%
Control de HTA

14.7

18.6

Control de HTA

20.6

54.9%
20

40

3.1

17.6

80

100

8.9

18.7

52.4%
60

51.8

18.5%

81.5%

27.3%

18.0

45.1%
0

48.2

47.6
20

40

60

Porcentaje (%)

Porcentaje (%)

Saben que son hipertensos

Ignoran que son hipertensos

Tratamiento mdico

Tratamiento diettico

Ambos tratamientos

Sin tratamiento

Hipertensos compensados

Hipertensos no compensados

Valores entre corchetes referente a los hipertensos conocedores de su afeccin.

14

80

100

La hipertensin arterial aument significativamente en todos los grupos socioeconmicos estudiados, en

la clase baja de 19.2% a 22.1% (mujeres de 16.9 a 20%, varones de 21.6 a 24.5%); en la clase media de
24.9% a 29.2% (mujeres de 21.9 a 26.2%, varones de 28,2 a 32.3%) y en el social alto de 27.9% a
32.4% (mujeres de 19.6 a 27.6%, varones de 32.9 a 35.6%); se mantiene el incremento ascendente de
acuerdo al grado social.
La prevalencia de la hipertensin arterial segn el nivel educativo, los cambios entre T.I. y TII., son
como sigue: de 28.9% a 27% en los que no tienen instruccin; de 29.6% a 35% en los que poseen
educacin primaria; 23.2% a 26.9% en los de secundaria, y de 20.9% a 24% en aquellos con enseanza
superior.
Tabla 6. Caractersticas de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin.
Tornasol I
Varones

Mujeres

Tornasol II
Total

Varones Mujeres

Total

Conoce su condicin de hipertenso (%)

Costa
41,1
59,5

49,0

43,4

62,9

52,4

Sierra

29,4

53,7

40,1

33,5

52,7

42,0

Sierra (< 3000 msnm)

33,3

61,7

46,5

37,3

55,9

44,9

Sierra (> 3000 msnm)

26,3

46,3

34,7

29

49,7

38,8

Selva

30,6

60,1

43,0

37,1

64

49,5

Total

35,4

44,9

38,8

59,4

48,2

57,4

Hipertensos que reciben tratamiento del total de hipertensos que si conocen (%)
Costa

79,1

76,0

77,5

83,4

84,9

84,2

Sierra

67,3

68,5

68,0

77,7

77,3

77,5

Sierra (< 3000 msnm)

68,6

65,6

66,8

79,0

80,5

79,8

Sierra (> 3000 msnm)

66,0

72,0

69,4

75,7

73,9

74,6

Selva

61,7

67,2

65,0

79,8

80,9

80,4

Total

73,5

72,2

72,7

81,1

81,9

81,5

Hipertensos compensados en respuesta al tratamiento (%)

Costa
36,1
48,6
42,5
52,0

51,3

51,6

Sierra

39,1

53,0

47,4

47,4

58,0

53,3

Sierra (< 3000 msnm)

42,9

51,4

48

45,5

57,1

51,5

Sierra (> 3000 msnm)

35,3

54,7

46,6

50,6

59,0

55,7

Selva

50,0

52,6

51,6

47,1

58,0

53,7

Total

38,4

50,6

45,1

49,9

54,3

52,4

15

Tabla 7. Caractersticas de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin.

Tornasol I

Tornasol II

Tratamiento
Farmacolgico
Diettico
Ambos

Varones

Mujeres

Total

Varones

Mujeres

Total

20,1
3,3
9,1

27,8
5,5
11,9

23,4
4,2
10,3

17,8
2,2
16,1

25,1
4,0
24,3

21,2
3,0
19,9

Sierra

Farmacolgico
Diettico
Ambos

11,0
2,6
6,2

18,0
8,6
10,2

14,1
5,2
7,9

12,5
2,7
10,9

19,8
4,2
16,8

15,7
3,4
13,5

Sierra
(< 3000
msnm)

Farmacolgico
Diettico
Ambos

14,7
2,0
6,2

21,6
7,6
11,4

17,9
4,6
8,6

13,6
3,1
12,7

20,6
3,5
20,9

16,5
3,3
16,1

Sierra
(> 3000
msnm)

Farmacolgico
Diettico
Ambos

8,2
3,1
6,1

14,7
9,5
9,1

10,9
5,8
7,4

11,1
2,2
8,7

19,0
4,8
13,0

14,8
3,4
10,7

Selva

Farmacolgico
Diettico
Ambos

9,1
3,4
6,4

23,3
5,2
11,9

15,1
4,1
8,7

13,9
2,0
13,6

20,2
4,0
27,7

16,8
2,9
20,1

Total

Farmacolgico
Diettico
Ambos

15,3
3,0
7,7

23,5
6,6
11,3

18,9
4,6
9,2

15,3
2,4
13,8

22,5
4,1
22,1

18,6
3,1
17,6

Costa

Discusin.
TORNASOL II, nos est mostrando que en cinco aos se ha incrementado significativamente la
prevalencia de la hipertensin arterial en el pas, en todas sus ciudades y regiones as como en todos los
niveles socioeconmicos, educativos, edades y gneros de nuestra poblacin; es una situacin
epidemiolgica preocupante, no slo por las cifras sino por el alto riesgo de morbi-mortalidad que
encierra y el esfuerzo de su correccin mediante adecuadas polticas de salud. (9)
El objetivo de evaluar luego de 5 aos los factores de riesgo cardiovascular en las mismas ciudades del
estudio TORNASOL I, es conocer no solamente como se incrementan los problemas cardiovasculares,
sino como debemos actuar para evitar esta afeccin y por otro lado mejorar los programas de salud en el
pas, haciendo lo posible en cada lugar segn sus particularidades.
En la costa se evaluaron 6,196 personas de 10 ciudades, la prevalencia se increment de 27.3% a 31.6%;
mientras en la sierra sobre una poblacin de 6,254 habitantes de 12 ciudades andinas el aumento fue de
20.4% a 23.3%; finalmente en la selva en una poblacin de 2.058 sujetos, de 22.7% se extendi a
26,6%; en las ciudades que se encuentra por encima de los 3,000 msnm. no hay variaciones en la
prevalencia, 21.1% y 22.2%, en cambio en las ubicadas por debajo de los 3,000 msnm. subi de 18.8% a
24.5%.
Es conocido que la hipertensin arterial tiene una tendencia creciente con la edad(10), esta caracterstica
se observa entre ambos estudios. Por otra parte se observa el incremento la hipertensin arterial tanto en
16

hombres como en mujeres en los ltimos 5 aos, existiendo la mayor prevalencia en los hombres con
30.3%, contra el 24.4% en las mujeres. Esta diferencia clara a favor de la mujer por el efecto estrognico
sobre la presin arterial dura hasta la aparicin de la menopausia, all el riesgo cardiovascular femenino
se incrementa por encima del sexo opuesto; la causa del aumento de la presin en las post-menopusicas
es controversial, algunos atribuyen al envejecimiento, sobrepeso, modificaciones en el estilo de vida,
otros refieren que el dficit de estrgeno altera el balance oxido ntrico - angiotensina II, al incremento
de la sensibilidad al sodio en personas genticamente propensas. (11)(12) Sin embargo el manejo de la
hipertensin arterial no debe ser diferente en una mujer pre-menopusica que un varn, teniendo en
cuenta que el tratamiento debe ser siempre individualizado.(13)
La hipertensin sistlica aislada nacional prcticamente no ha sufrido cambios (19.7% versus 20.8%),
teniendo en cuenta que este tipo de hipertensin es muy caracterstico en los ancianos, y nuestra
poblacin de longevos est en aumento, sin embargo la prevalencia sigue igual.(14)(15)
Segn proyecciones del INEI el ao 2,005 haba en el Per 17`486,709 habitantes mayores de 18aos y
en el ao 2,011 alcanz 19`531,396 de esos habitantes, como resultado tenemos un incremento de
1198,641 de hipertensos mayores de 18 aos en los ltimos cinco aos, es decir,239,728 ms por ao.
Sin embargo la pregunta es cuntos hipertensos saben que lo son?, es una pregunta crucial, pues ahora
se estima por TORNASOL II que hay 2`575,328 hipertensos conscientes de su mal y 2`767,666
deambulando e ignorando su hipertensin; es necesario realizar todos los esfuerzos a fin de encontrarlos,
educarlos y prevenir las efectos de esta afeccin.
Otro aspecto importante en el tema de hipertensin arterial es cuantos son tratados, y de ellos cuantos
estn bien controlados, segn se observa con este estudio los hipertensos cada vez se tratan en mayor
nmero, de 72.7% hace 5 aos, hoy llegan al 81.5%, y en lo referente a la cifra de pacientes bien
controlados tambin se han incrementado de 14.7% a 20.6%; lo cual confirma el esfuerzo que se viene
realizando para controlar esta importante enfermedad cardiovascular que acorta la expectativa de vida,
como otros factores de riesgo.(16) En este marco la Sociedad Peruana de Cardiologa ha editado la Gua
de Diagnstico y Tratamiento de la HTA dirigida al mdico general y/o aquellos afines de la
especialidad de cardiologa con el objetivo de que el profesional de la salud contribuya cada vez ms a
la lucha contra la hipertensin arterial, que es uno de los mayores factores de riesgo cardiovascular. Las
cifras de hipertensin sistlica como diastlica estn relacionadas con los accidentes cerebro vasculares
y la enfermedad coronaria; numerosos estudios clnicos demuestran que el descenso de la presin
arterial en hipertensos se asocia con reducciones significativas en la tasas de ACV y en menor medida
con los eventos coronarios, reduciendo la morbi-mortalidad cardiovascular.(17) No debemos olvidar que
el crecimiento econmico acelera el crecimiento de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra
poblacin por los cambios que conlleva en el estilo de vida, el mayor consumo de alimentos no
17

deseables para la salud llamadas chatarra, hay ms disposicin para comprar productos alimenticios
fabricados que son aterognicos y cancergenos.(18)(19)(20)(21)
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