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Fiebre: actualizacin en
el uso de antipirticos
Alexander Barrios Sanjuanelo, MD
Pediatra
Universidad del Norte
Introduccin
La ebre contina siendo el principal motivo de
consulta en los servicios de urgencias en pediatra.
Este sntoma genera ansiedad y temor en
los padres, al desconocer su origen y sus con-
secuencias. Pero esta sensacin de ansiedad no
se limita a los padres y/o cuidadores de nios
y nias, tambin la experimentan los mdicos,
incluso los pediatras, de atencin primaria y de
los servicios de urgencias.
En la actualidad, tanto padres como el
personal de salud padece de fiebrefobia. Este
trmino descrito en 1980 por Schmitt consiste en
el miedo de los padres por la fiebre en los nios.
Estudios recientes sugieren que la percep-
cin del mdico por la fiebre y su tratamiento
contribuyen a la fiebrefobia de los familiares.
A pesar de todo, tres dcadas ms tarde, la
mayora de los conceptos errneos y el miedo
a la fiebre persiste.
Un adecuado uso de los antipirticos y la
educacin a los padres debe ser nuestro obje-
tivo en atencin primaria para disminuir la
fiebrefobia.
Definicin de fiebre
La ebre puede ser denida en trminos clnicos
y siopatolgicos.
Clnicamente: es el aumento de la temperatura
corporal 1C (1,8F) por encima de la media en
el lugar de registro de la temperatura.
Los siguientes grados de temperatura son acep-
tados como ebre:
Temperatura axilar: > 37,4C
Temperatura rectal: > 38C
Temperatura oral: > 37,6C
Temperatura timpnica: > 37,6C
La variacin diaria normal de la temperatura se
mantiene incluso durante la respuesta febril. Ba-
jo circunstancias normales, la temperatura varia
0,5C respecto a la media, con valores bajos en
la maana (entre las 4 y 8 a.m.) y horas pico en
la tarde (entre las 4 y 6 p.m.).
Fisiopatolgicamente: es el incremento regulado
de la temperatura corporal mediado por la regin
anterior del hipotlamo; esta elevacin del punto
de control en el centro termorregulador hipotal-
mico es mediada por la interleuquina 1 (IL-1). En
respuesta a esta elevacin, se produce un proceso
activo que tiene como objetivo alcanzar el nuevo
punto de control. Esto se logra siolgicamente
disminuyendo las prdidas de calor con vasocons-
triccin y produciendo escalofros.
e l u s o d e a n t i p i r t i c o s
F i e b r e : a c t u a l i z a c i n e n
CCAP Volumen 11 Nmero 4 27
Alexander Barrios Sanjuanelo
Interleuquinas: citoquinas mediadoras entre leu-
cocitos. IL-1 y la IL-6 juegan un papel importante
en la patognesis de la ebre.
Interleuquina 1: la interleuquina 1 es la citoquina
ms importante en la patognesis de la ebre.
Se almacena en una forma inactiva en el
citoplasma de las clulas secretoras, acta como
una hormona al afectar rganos distantes. Se
elimina por va renal.
IL-1 se compone de tres polipptidos relacio-
nados estructuralmente, dos agonistas (IL-1 y
IL-1) y un antagonista (IL-1 antagonista de los
receptores = IL-1ra) que inhibe las actividades
de los dos agonistas.
La IL-1 se produce por:
Macrfagos: principal fuente de IL-1.
Clulas de Kupffer, queratinocitos, clulas de
Langerhans.
Astrocitos en el tejido cerebral: contribuyen a
la respuesta inmunolgica dentro del sistema
nervioso central (SNC) y a la ebre secundaria
a hemorragia del SNC.
Clulas tumorales (enfermedad de Hodgkin, leu-
cemias, carcinomas). Esto explica la asociacin
de ebre en ausencia de infeccin.
Monocitos en circulacin y sistema reticuloendotelial.
Funciones de la IL-1:
Induccin de la ebre, actuando sobre el hipo-
tlamo para elevar su punto de ajuste.
Induccin de respuesta inamatoria.
Activacin de clulas B y clulas T.
Estimular al hgado para la produccin de pro-
tenas de fase aguda (bringeno, haptoglobina,
protena C reactiva).
Supresin del apetito: resulta en una reduccin
importante de la ingesta de alimentos. Sntoma
visto frecuentemente en enfermedades febriles.
Produccin del factor S, un pptido similar a
IL-1, con efecto en la induccin del sueo de
onda lenta. Se produce en los astrocitos y puede
explicar el aumento del sueo en las enferme-
dades febriles.
Fases de la fiebre
En la ebre se presentan tres fases:
Aumento de la temperatura: se caracteriza por
disconfort. Este trmino es utilizado para des-
cribir las manifestaciones presentes en un nio
con ebre (dolor, llanto, irritabilidad, decai-
miento), resultado de los cambios siolgicos
de la ebre.
Estabilizacin de la temperatura: se produce al
obtener un nuevo nivel en el punto de control
del centro termorregulador hipotalmico. Existe
un balance entre la produccin y prdida de
calor, pero con un punto de ajuste ms alto a
nivel hipotalmico. Se maniesta con enrojeci-
miento facial y, en esta fase, el nio se siente ms
confortable.
Defervescencia: desaparicin de la ebre por lisis
(cada gradual de la temperatura en 2-3 das) o
por crisis (cada de la temperatura en unas pocas
horas).
Fisiopatologa de la fiebre
Pirgeno: es una sustancia que provoca elevacin
de la temperatura corporal.
Pirgenos exgenos: sustancias que se originan
fuera del cuerpo y que producen ebre, inducien-
do la produccin de interleuquinas (organismos
infecciosos, toxinas).
Pirgenos endgenos: sustancias que se originan
en el interior del cuerpo y son capaces de indu-
cir ebre, actuando sobre el centro regulador
hipotalmico (IL-1, factor de necrosis tumoral,
interfern, citoquinas).
Crigenos endgenos: pptidos que contrarrestan
los pirgenos y modulan la regulacin ascendente
del termostato hipotalmico (vasopresina, hor-
mona alfa melanoestimulante y somatostatina).
Citoquinas: son protenas producidas por los
monocitos, macrfagos y clulas T, para regu-
lar la respuesta inmune y controlar procesos
inamatorios.
28 Precop SCP
Fiebre Actualizacin en el uso de antipirticos
resultante contina hasta que la tempera-
tura del cuerpo se aproxima a la tempe-
ratura del punto de ajuste elevado a nivel
hipotalmico.
El punto de ajuste planteado se restablece de
nuevo a lo normal si las concentraciones de
PGE2 caen o si se administran antipirticos
que bloquean la sntesis de prostaglandinas.
Se ha encontrado que la PGE2 ejerce una
retroalimentacin negativa sobre la libera-
cin de IL-1, lo que tiende a interrumpir los
mecanismos que iniciaron la fiebre. Adems,
la vasopresina, considerada un crigeno en-
dgeno, acta en el SNC para reducir los
pirgenos.
La normalizacin de la temperatura se inicia con
vasodilatacin y sudor a travs del aumento con-
trolado del ujo sanguneo a la piel.
Medicin de la temperatura
corporal en nios
La medicin de la temperatura corporal desde
los inicios de la medicina ha sido objeto de
estudio de los clnicos.
Inicialmente, la medicin de la temperatura
corporal se fundamentaba en el uso de la mano
para determinar diferencias en la temperatura de
la piel. Uno de los primeros intentos realizados
para cuantificar la temperatura se llev a cabo
en el siglo I a. C. al inventar un termoscopio
que no tuvo aplicacin clnica. Fue hasta 1864
cuando Carl Reinhold August Wunderlich
populariz el uso del termmetro, demostrando
que la fiebre no era una enfermedad, sino un
sntoma, y estableci los lmites normales de
temperatura corporal.
La localizacin anatmica para una adecuada
medicin de la temperatura es variable, siendo
ms exacta en sitios anatmicos profundos,
como la arteria pulmonar, el esfago y la nasofa-
ringe, pero con la desventaja de tener un difcil
acceso. Los sitios anatmicos perifricos son los
ms utilizados por su fcil acceso, seguridad y
comodidad para el nio.
Termorregulacin
La termorregulacin requiere de un equilibrio
entre la produccin y la prdida de calor,
adems de un adecuado funcionamiento del
centro regulador hipotalmico para regular
estos mecanismos.
La produccin de fiebre requiere de las
siguientes etapas:
El sitio de accin de la IL-1 es el rea preptica
en el hipotlamo anterior, que contiene grupos
de neuronas termosensibles localizados dentro
de la pared rostral del tercer ventrculo. Este
sitio se conoce como organum vasculosum
laminae terminalis (OVLT) y es considerado
una interfaz entre la circulacin y el cerebro.
La IL-1 entra en el espacio perivascular del
OVLT a travs de capilares fenestrados y es-
timula la produccin de prostaglandina E2
(PGE2) en el rea preptica del hipotlamo
anterior para causar ebre.
El OVLT no es el principal puerto de entrada
de los pirgenos. Se ha demostrado que, en
las clulas endoteliales y perivasculares de la
barrera hematoenceflica, citoquinas pirge-
nas cambian a PGE2. Estas clulas represen-
tan una estructura denominada sistema de
rganos circunventriculares, constituida por
un pequeo grupo de neuronas adyacente a
la barrera hematoenceflica y sirve como un
canal de comunicacin entre la sangre y las
neuronas del hipotlamo.
Cuando las citoquinas pirgenas circulantes
son detectadas por los rganos circunventri-
culares, inducen la formacin de PGE2.
El resultado final de estos mecanismos com-
plejos es un aumento de la concentracin
de PGE2 a nivel hipotalmico, que desplaza
hacia arriba el punto de ajuste del termos-
tato generando fiebre. En respuesta a esto,
fibras simpticas eferentes, que inervan es-
pecialmente vasos sanguneos perifricos y
msculos, inician el proceso de conservacin
del calor con vasoconstriccin y produccin
de calor con contracciones musculares (es-
calofros). El incremento de la temperatura
CCAP Volumen 11 Nmero 4 29
Alexander Barrios Sanjuanelo
Tratamiento no farmacolgico
de la fiebre
Teniendo en cuenta que la febre induce una
mayor demanda metablica en el nio, el tra-
tamiento no solo se basa en la administracin
de antipirticos, tambin es importante una
adecuada nutricin e hidratacin durante la
fase febril.
El uso de medios fsicos antitrmicos, como
el bao con agua tibia o el uso de una espon-
ja, proporcionan una leve disminucin de la
temperatura corporal y suele acompaarse de
malestar y escalofros. La eficacia de los medios
fsicos para tratar la fiebre no es clara y no parece
ofrecer ventajas comparada con los frmacos
antipirticos.
Est contraindicado el uso de agua fra o
alcohol, ya que produce vasoconstriccin, en
lugar de la vasodilatacin que se necesita para
disipar el calor, y el alcohol poder ser absorbido
por la piel y generar toxicidad.
Tratamiento farmacolgico
de la fiebre
El consumo de antipirticos es amplio en la
poblacin peditrica y con frecuencia son auto-
medicados por los padres, por lo que es esencial
realizar un uso racional de estos medicamentos.
Dentro de los antipirticos de uso frecuente
en pediatra, la actividad vara de uno a otro,
sobre todo en el tiempo de disminucin de la
fiebre, vida media y efectos secundarios.
Clasificacin de los analgsicos antipirticos y
antiinflamatorios no esteroides
Salicilatos (cido acetilsaliclico): producen inhibi-
cin irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria
por medio de la acetilacin.
Pirazolonas (dipirona): son inhibidores com-
petitivos de la ciclooxigenasa. Tienen acciones
La axila es uno de los lugares ms usados para
la medicin de la temperatura. La temperatura
axilar es poco sensible y a menudo inexacta e
imprecisa. El enfriamiento de la piel, la sudora-
cin y la evaporacin son los factores que afectan
la precisin. La temperatura oral es cmoda y
segura para nios mayores de cinco aos, suele
ser ms precisa que la axilar, pero puede verse
afectada por los lquidos consumidos y la eva-
poracin al respirar por la boca. La temperatura
rectal ha sido considerada como el estndar de
oro para la medicin indirecta, porque no hay
factores externos que modifiquen la medicin,
aunque es incmoda para los nios.
En la actualidad, la medicin de la tempera-
tura en la membrana timpnica, con el uso de
termmetro infrarrojo, ha cobrado importancia
por su rapidez. La temperatura a nivel timpnico
es cercana a la temperatura corporal central
debido a que el suministro de sangre es similar
al del hipotlamo. Sin embargo, esta medicin
tiene limitantes tcnicas que ponen en duda su
exactitud; entre estas, se encuentra la dificultad
para apuntar el termmetro en la membrana
timpnica, la impactacin de cerumen u otitis
media y cuando el mdico lucha con una ade-
cuada colocacin del termmetro en lactantes
menores de dos meses de edad.
Recomendaciones para la medicin de la
temperatura:
La va oral y la rectal no deberan emplearse
de manera rutinaria para medir la temperatura
corporal en nios de 0-5 aos de edad.
En los nios menores de 4 semanas de vida,
la temperatura corporal se debe medir con un
termmetro digital en la axila. (Evidencia III;
recomendacin B).
En nios de 4 semanas a 5 aos de edad, la tem-
peratura corporal debe medirse con termmetro
digital en axila o termmetro infrarrojo timpnico.
Manejo de la fiebre
El objetivo principal del tratamiento del nio
febril es mejorar el confort.
30 Precop SCP
Fiebre Actualizacin en el uso de antipirticos
3. Tener baja tasa de efectos secundarios con dosis
teraputicas y baja toxicidad cuando se toma en
sobredosis.
4. Baja incidencia de interaccin con otros medica-
mentos y rara vez contraindicacin en pediatra.
5. Seguro y rentable.
Indicaciones para el uso de antipirticos
Es importante reconocer que la principal indi-
cacin para la prescripcin de un antipirtico
no es reducir la temperatura del cuerpo, sino
aliviar el malestar del nio y, por lo tanto, la
ansiedad de los padres. Existe poca evidencia
que sustente que la reduccin de la temperatura
del cuerpo sea beneciosa.
Se recomienda el uso de antipirticos en
los nios cuando la temperatura es superior
a 38,5C.
Medicamentos antipirticos
El acetaminofn y el ibuprofeno son los
medicamentos antipirticos recomendados
en nios y solo cuando la ebre se asocia a
disconfort.
Acetaminofn
El acetaminofn es el antipirtico ms utilizado
en pediatra. Es un metabolito activo de la aceta-
nilida y fenacetina. Es un compuesto de origen
sinttico derivado del p-aminofenol.
El mecanismo de accin es an desconocido,
pero el efecto antipirtico parece deberse a su
capacidad para disminuir la sntesis cerebral
de prostaglandinas, con un menor efecto inhi-
bitorio a nivel perifrico, por lo que no posee
propiedades antiinflamatorias.
La absorcin es rpida y casi total en el tracto
gastrointestinal; su distribucin es uniforme
en todos los lquidos corporales. Se une a las
protenas plasmticas entre el 20-50%; su vida
media es de 1-4 horas.
antiinflamatorias superiores, pero con mayor
incidencia de trastornos hematolgicos, como
la agranulocitosis.
Paraaminofenol (acetaminofn): es predo-
minantemente antipirtico. Aparentemente
inhibe selectivamente la ciclooxigenasa en el
rea preptica hipotalmica.
Derivados del cido propinico (ibuprofeno):
accin similar a los salicilatos.
Mecanismo de accin de los antipirticos
Los antipirticos actan a nivel central redu-
ciendo el punto de ajuste del centro regulador
hipotalmico mediante la inhibicin de la
ciclooxigenasa (COX), la enzima responsable
de la conversin del cido araquidnico en
prostaglandinas y leucotrienos.
Esta reduccin conduce a una serie de
respuestas fisiolgicas, incluyendo la dismi-
nucin de la produccin de calor, aumento
del flujo sanguneo a la piel y la consecuente
prdida de calor por radiacin, conveccin y
evaporacin.
La mayora de los antipirticos inhiben los
efectos de las prostaglandinas sobre los recep-
tores del dolor. Parece ser que los antipirticos
tienen otros resultados clnicos, incluyendo
la analgesia, mejoran las molestias asociadas
con fiebre y enfermedad produciendo un
mayor confort en el nio y las mejoras que
se acompaan (menos irritabilidad, mejor
alimentacin, mejora de la condicin clnica
del nio). El efecto del acetaminofn, y el ibu-
profeno, puede ser ms como analgesia, ya que
se carece de investigacin para determinar si
la normalizacin de la temperatura realmente
alivia el malestar.
Caractersticas de un antipirtico ideal
1. Dar resultado rpido y ecaz para reducir la e-
bre por lo menos 1C.
2. Est disponible en forma lquida y supositorios.
CCAP Volumen 11 Nmero 4 31
Alexander Barrios Sanjuanelo
Acetaminofn endovenoso
La Food and Drug Administration (FDA)
aprob recientemente en los Estados Unidos
la preparacin intravenosa del acetaminofn
para el tratamiento de la fiebre y el dolor
agudo moderado. La presentacin para
administracin endovenosa est aprobada
para su uso en todas las edades en muchos
pases, pero en los Estados Unidos no est
aprobado su uso en nios menores de dos
aos de edad.
Diferencias entre la administracin oral y endovenosa
Existen diferencias entre la administracin oral
y endovenosa.
La administracin oral produce un pico
mximo en una hora posterior a la adminis-
tracin, con la particularidad de continuar
subiendo durante horas despus de una
dosis alta. En contraste, la administracin
endovenosa produce un pico inmediato, pero
la concentracin disminuye rpidamente.
La mayor concentracin pico luego de la
administracin endovenosa puede implicar
mayor toxicidad.
La absorcin gastrointestinal del aceta-
minofn se hace por circulacin esplcnica,
produciendo alta concentracin heptica de
este. El metabolismo heptico del acetami-
nofn produce un metabolito txico llamado
n-acetil-p-benzoquinamina, pudiendo este
ser mayor cuando la administracin es por
va oral. Particularmente, la administracin
endovenosa obtiene concentraciones en suero
ms altas, pero la exposicin heptica puede
ser menor porque evita el metabolismo de
primer paso.
En modelos de investigacin, se ha demos-
trado que la infusin endovenosa produce una
concentracin pico de acetaminofn en el hgado
un 50% menor que la concentracin producida
con la administracin va oral.
Se metaboliza en el hgado, el 60% con
cido glucornico, el 35% con cido sulfrico
y el 6% con cistena. Los nios poseen menor
capacidad para la glucoronoconjugacin. Una
pequea proporcin sufre N-hidroxilacin
por el citocromo P450 y forma un metabolito
intermedio altamente reactivo, pero su efecto
es controlado al reaccionar con el glutatin. La
eliminacin es renal en un 90%.
La dosis de acetaminofn recomendada
es 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas. En el
recin nacido, se aconseja una dosis a intervalos
de 8-12 horas, por el aclaramiento lento del
medicamento en este grupo etario. El efecto
antipirtico inicia 30 a 60 minutos posterior a
la administracin y alcanza un nivel mximo
en plasma a los 30 minutos.
Se han sugerido regmenes alternativos de
dosificacin de acetaminofn con dosis de carga
inicial por va oral de 30 mg/kg/dosis, pero no
existen pruebas que avalen que estos regmenes
mejoren la eficacia antipirtica.
Los efectos secundarios del acetaminofn son
raros y muy leves cuando se administra en dosis
adecuadas, por eso es seguro su uso en nios.
Los ms frecuentes son el vmito y el dolor
abdominal, es raro que se produzcan reacciones
de hipersensibilidad. Es fundamental reconocer
que el acetaminofn no causa sangrado gastroin-
testinal, nefropata por analgsicos o coagulopata.
La hepatotoxicidad es el efecto adverso ms
frecuente y suele presentarse con la adminis-
tracin de mltiples dosis suprateraputicas,
mayores a 15 mg/kg/dosis o que sobrepasen
los 90 mg/kg/da. Se incrementa el riesgo de
hepatotoxicidad con isoniacida, rifampicina y
frmacos antiepilpticos. Se aumenta la absorcin
con metoclopramida y domperidona.
Est contraindicado en insuficiencia hep-
tica y en pacientes que poseen una limitacin
gentica para metabolizar la fenacetina o su
metabolito, el paracetamol.
32 Precop SCP
Fiebre Actualizacin en el uso de antipirticos
Ibuprofeno
El ibuprofeno, derivado del cido propinico,
se convirti en el nico medicamento antiin-
amatorio no esteroide (AINE) aprobado como
antipirtico en los Estados Unidos desde 1984 y
en el Reino Unido desde 1990. El uso de ibupro-
feno para manejar la ebre ha ido en aumento,
ya que parece tener un efecto ms favorable en
el descenso de la temperatura corporal.
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa no selec-
tivo, inhibe la adherencia y agregacin de neutr-
filos. A dosis altas disminuye la produccin de
citoquinas y la liberacin de enzimas lisosomales.
Este frmaco se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal, alcanzando una concentracin
mxima en una hora; el 98% se une a las pro-
tenas del plasma. Se metaboliza en el hgado
por hidroxilacin y conjugacin, siendo luego
eliminado por va renal.
Sus efectos analgsicos y antiinflamatorios
otorgan ventajas teraputicas en comparacin
con el acetaminofn.
La dosis recomendada es de 5 a 10 mg/
kg/d. Esta dosis es aceptable, eficaz y segura,
cuando se usa durante un tiempo limitado
como antipirtico en nios mayores de seis
meses de edad, a pesar de las preocupaciones
tericas sobre la nefritis intersticial.
Se contraindica su uso en pacientes con
insuficiencia renal, trastornos de la coagulacin
y lceras gastroduodenales. Estudios recientes
demuestran que puede ser seguro su empleo en
pacientes con antecedente de asma.
Otros antipirticos
Dipirona
La dipirona es un derivado de la pirazolona
que tiene un alto ndice de toxicidad, parti-
cularmente agranulocitosis, lo que llev a su
retirada del mercado de los Estados Unidos
en 1977. Todava se usa en muchas partes del
mundo (dosis: 15 mg/kg). Este medicamento
no se recomienda para su uso en nios.
Combinacin de antipirticos
En los ltimos aos, se ha convertido en una
prctica comn combinar el acetaminofn y el
ibuprofeno para tratar a los nios con ebre en
el hospital y en casa.
En una encuesta, el 67% de los padres res-
pondi que alternaba antipirticos y el 50% de
los pediatras avalaron tal prctica. Sin embargo,
no hay pruebas concluyentes que indiquen que
alternar antipirticos es seguro o ms eficaz
que la monoterapia.
Alternar antipirticos tiene mayor riesgo de
toxicidad. Especficamente, el ibuprofeno inhibe
la produccin de glutatin, que, en presencia
de concentraciones crecientes de acetaminofn,
puede conducir a toxicidad heptica o renal,
especialmente en un nio febril que tiene
hipovolemia.
Tabla 1. Farmacodinamia de los antipirticos
Acetaminofn Ibuprofeno
Dosis 10-15 mg/kg 5-10 mg/kg
Intervalo de las dosis 4-6 horas 6-8 horas
Pico concentracin plasmtica 30 minutos 60 minutos
Tiempo mximo para reduccin de la temperatura 2 horas 3 horas
Duracin de la accin 4-6 horas 4-8 horas
Fuente: Avner JR. Acute fever. Pediatr Rev 2009;30(1):5-13.
CCAP Volumen 11 Nmero 4 33
Alexander Barrios Sanjuanelo
En conclusin, se debe reforzar la monotera-
pia para el manejo de la fiebre, con el antipirtico
correcto, con dosis e intervalos de dosificacin
adecuados para cada nio.
Acetaminofn versus ibuprofeno
Estudios en los que se compar la eficacia
del ibuprofeno y del acetaminofn han dado
resultados variables, el consenso es que ambos
frmacos son ms efectivos que el placebo en
la reduccin de la ebre y que el ibuprofeno es
al menos tan ecaz como el acetaminofn en la
reduccin de la temperatura corporal.
El ibuprofeno no ha demostrado ser supe-
rior al acetaminofn en el control de la fiebre,
excepto en una duracin ms larga del efecto
antipirtico (6-8 horas comparado con 4-6
horas del acetaminofn). La seguridad del
ibuprofeno y del acetaminofn es generalmente
comparable, pero la gastritis es ms comn
con el ibuprofeno.
Puntos clave para disminuir la fiebrefobia
Los pediatras deben contrarrestar la ebrefobia al
enfatizar que la mayora de la ebre no es daina y
que el uso excesivo de antipirticos puede causar
dao a rganos.
Los antipirticos no deben ser prescritos como
medida preventiva durante la vacunacin, se ha
demostrado que puede disminuir la respuesta de
anticuerpos a varias vacunas comunes. Deben ser
usados cuando aparezca ebre posvacunacin.
Los antipirticos no tienen ningn papel en la
prevencin de las crisis febriles.
La alternancia de antipirticos no tiene ningn
benecio clnicamente signicativo, y aumenta
la posibilidad de errores de dosicacin.
Con excepcin de la hipertermia, la gravedad de
la enfermedad no tiene correlacin con el grado
de ebre.
El tratamiento de la ebre no mejora el curso de
la enfermedad.
La ebre solo debe ser tratada con el n de mejo-
rar la comodidad del nio, en vez de hacer nor-
malizar la temperatura.
Lecturas recomendadas
1. El-Radhi AS, Carroll J, Klein N, editors. Clinical Manual of
Fever in Children. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009.
2. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical
appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal
body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August
Wunderlich. JAMA 1992;268(12):1578-80.
3. Avner JR. Acute fever. Pediatr Rev 2009;30(1):5-13.
4. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, Smyth RL.
Temperature measured at the axilla compared with rectum
in children and young people: systematic review. BMJ
2000;320(7243):1174-8.
5. Dew PL. Is tympanic membrane thermometry the best
method for recording temperature in children? J Child Health
Care 2006;10(2):96-110.
6. Feverish illness in children: assessment and initial management
in children younger than 5 years. NICE Clinical guideline 47.
2007. Available at: <www.nice.org.uk/CG047>.
7. Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics;
Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and
antipyretic use in children. Pediatrics 2011;127(3):580-7.
8. Trluyer JM, Tonnelier S, dAthis P, Leclerc B, Jolivet-Landreau
I, Pons G. Antipyretic efficacy of an initial 30-mg/kg loading
dose of acetaminophen versus a 15-mg/kg maintenance dose.
Pediatrics 2001;108(4).E73. Available at: <www.pediatrics.
org/cgi/content/ full/108/4/e73>.
9. Ofirmev (acetaminophen) injection [product label]. San
Diego, CA: Cadence Pharmaceuticals, Inc.; 2010.
10. Dart RC, Rumack BH. Intravenous acetaminophen in
the United States: iatrogenic dosing errors. Pediatrics
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11. Royal MA, Gosselin NH, Pan CC, et al. Route of administration
significantly impacts hepatic acetaminophen exposure:
a simulation based on a first pass model. In: Proceedings
from the American Society of Clinical Pharmacology and
Therapeutics. Dallas, TX; 2011, Poster Pii-73.
12. Sherman JM, Sood SK. Current challenges in the diagnosis and
management of fever. Curr Opin Pediatr 2012;24(3):400-6.
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21. La fiebre se define
como un aumento de
la temperatura corporal
en el centro regulador
hipotalmico mediado por:
A. factor de necrosis tumoral
B. interleuquina 1
C. exotoxinas
D. clulas T
22. Las siguientes son
recomendaciones para la
medicin de la temperatura
en nios, excepto:
23. Son indicaciones para
el uso de antipirticos en
nios, excepto:
A. en los nios menores de 4 semanas
de vida, la temperatura corporal
se debe medir con un termmetro
digital en la axila
B. nios de 4 semanas a 5 aos de
edad, la temperatura corporal debe
medirse con termmetro digital
en axila o termmetro infrarrojo
timpnico
C. la va oral y la rectal deben utilizarse
para medir la temperatura corporal
en nios de 0 a 5 aos de edad
D. todas las anteriores
A. reducir la temperatura corporal
B. temperatura > 38,5C
C. aliviar el malestar del nio y por lo
tanto la ansiedad de los padres
D. fiebre asociada a disconfort
CCAP Volumen 11 Nmero 4 35
Alexander Barrios Sanjuanelo
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24. Son factores que
incrementan el riesgo de
hepatotoxicidad al usar
acetaminofn, excepto:
A. no sobrepasar dosis de 90mg/kg/da
B. dosis supra-teraputicas
C. asociaciones con frmacos antiepilpticos
D. dosis mayores 15mg/kg/dosis
25. No es una conducta
apropiada para el manejo
de la fiebre y favorece el
incremento de la fiebre fobia:
A. la alternancia de antipirticos no
tiene ningn beneficio clnicamente
significativo y aumenta la posibilidad
de errores de dosificacin
B. la alternancia de antipirticos tiene
beneficios clnicamente significativos
C. los antipirticos previenen las crisis
febriles.
D. antipirticos no debe ser prescritos
como medida preventiva durante la
vacunacin.