INTRODUCCION

El croup respiratorio es un sndrome clnico caracterizado por estridor, tos perruna disfona,
(ronquera), debido a grados variables de obstruccin laringea, por espasmos y edema.
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Las causas se dividen en dos grandes grupos, las infecciosas y las mecnicas. Dentro de las
primeras distinguiremos: epiglotitis aguda, lasringitis, difteria laringea, laringotraquetis (croup) y
croup espasmdico. Entre las causales mecnicas estn: cuerpo extrao, laringitis secundaria a
trauma por intubacin, las de origen alrgico y el edema angioneurtico.
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Ms del 75% y hasta un 95% de las laringotraquetis son de origen viral. Los virus involucrados
son: Parainfluenza 1, 2 y 3; Virus Sincitial Respiratorio (VSR); Influenza A; Rinovirus y Coxsakie
tipo A9; Adenovirus y Micoplasma pneumoniae.
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El Parainfluenza 1 es el que mayor frecuencia produce el croup respiratorio y origina brotes
epidmicos. El tipo 2 produce un cuadro clnico menos severo, mientras que el tipo 3 causa un
cuadro importante en nios pequeos y despus del VSR es la segunda causa de enfermedad
grave del tracto respiratorio inferior en lactantes.
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La edad de aparicin es entre los 6 y 36 meses, teniendo mayor frecuencia entre 1 y 3 aos de
edad. La frecuencia es 2 veces ms elevada en el varn que en la mujer y su aparicin predomina
en la estacin fra.
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Los pacientes pueden haber tenido una infeccin previa de las vas areas superiores. El
proceso inflamatorio afecta el rea subgltica que produce dificultad a la entrada de aire, esto se
acompaa de edema y su con-secuente alteracin de la relacin ventilacin-perfusin e hipoxemia.
El espacio subgltico disminuye 1-2 mm la luz traqueal se obstruye por un exudado fibroso y las
cuerdas vocales frecuentemente edematizadas y con disminucin de su movilidad. En mnimo
grado hay, adems, un componente de broncoespasmo.
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La hipoxemia, el esfuerzo respiratorio y la deplecin de lquidos y caloras pueden producir
fatiga muscular con acidosis metablica sumada a la acidosis respiratoria dada por los problemas
ventilatorios, en los casos ms graves.
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DESARROLLO


Diagnstico:

Clnicamente es un paciente entre los 6 meses y los 3 aos de edad con antecedentes de
sntomas de un resfriado comn: obstruccin nasal, rinorrea, coriza, fiebre de corta duracin.
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Entre las 12 y 48 horas posteriores aparecen los signos de obstruccin respiratoria superior: tos
seca, disfona, estridor inspiratorio intermitente que a medida que empeora el cuadro se hace
continuo y aleteo nasal. Es caracterstica la exacerbacin nocturna de los sntomas y con la
agitacin, el llanto y la posicin horizontal.
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A medida que progresa el sndrome dar o no diferentes grados de disnea, pudiendo llegar a la
hipopnea e hipercapnia con gran compromiso ventilatorio. En algunos casos la obstruccin severa
lleva a retraccin supraesternal y supraclavicular, especialmente en nios pequeos con caja
torcica muy deformable. Puede haber disminucin bilateral del murmullo vesicular, roncus y
esterores dispersos.
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Los signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud, ansiedad, taquipnea y taquicardia preceden a
la cainosis clnica.
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El cuadro dura de 2 a7 das, aunque la tos y el catarro pueden persistir por ms tiempo.
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El diagnstico se basa en la clnica. El laboratorio es de poco
valor, el leucograma se presenta con una leucocitosis a
predominio de neutrfilos. Pero leucocitos mayor de 20.000/ mm
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con desviacin a la izquierda es un indicio de infeccin
bacteriana asociada.
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La exploracin radiogrfica puede ser de utilidad. Una
radiografa antero-posterior de trax mostrar el estrechamiento
subgltico (imagen en punta de lpiz o signo del campanario) en
el 50-60% de los casos. En la radiografa lateral de cuello podr
observarse la sobredistencin de la hipofaringe durante la
inspiracin
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Los gases en sangre podrn evidenciar hipoxemia e hipercapnia.
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La laringoscopa mediante fibra ptica no esta bien definida. Se recomienda su utilizacin en el
croup severo o en pacientes con manifestaciones clnicas atpicas.
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Debe realizarse el diagnstico diferencial con: epiglotitis, croup espasmdico, edema
angioneurtico y traquetis bacteriana.
1, 3, 4

El croup espasmdico es un episodio agudo de laringitis, previamente asintomtico, nocturno,
que cursa sin signos de infeccin. Es frecuente, recurrente y de presentacin fugaz (2-3 horas). Se
da entre los 3 meses y 3 aos. Su etiologa es inmunolgica.
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La epiglotitis, proceso dramtico que aparece en nios de 2-7 aos de edad, es una inflamacin
aguda que compromete epiglotis y pliegues aritenoepiglticos. Es causada por el Haemophilus
Influenza b y en menor nmero de casos por el Stafilococo B Hemoltico.
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Los sntomas son: fiebre
alta, dolor faringeo, disnea, obstruccin respiratoria rpidamente progresiva y postracin. En nios
menores el cuello puede estar en hiperextensin, sin otro signo de irritacin menngea.
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Algunos
progresan rpidamente a un estado similar al shock.
1.
Para el diagnstico es imperativo visualizar
la epiglotis amplia, edematosa y de color rojo cereza, que es patognomnica. La leucocitosis es a
predominio de polimorfonucleares.
1,3

En el absceso, la inspeccin faringea mostrar la masa y la inflamacin epigltica.
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El edema angioneurtico se presenta como obstruccin respiratoria repentina, sin fiebre, con
edema en cara, labios y zona supragltica. Responde a adrenalina y antihistamnicos.
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La traquetis bacteriana va precedida por signos de infeccin de 3-4 das de evolucin. Al
examen de laringe se observa una membrana blanco-griscea, de la cual se toma muestra para
cultivo e identificacin de germen. Requiere hospitalizacin y antibiticos parenteral
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Tratamiento:

Es importante discernir si el paciente necesita hospitalizacin o no, por lo que se tiene en
cuenta adems de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud, taquipnea y
taquicardia) el score de Taussing
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0 1 2
respiracin Normal Roncus Disminuido
estridor --------- Inspiratorio Insp. Y Esp.
retraccin --------- Supraesternal Universal
cianosis --------- Ambiental Con 40% O2
conciencia Normal Agitado Obnubilado

Parmetros:
- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 4 o ms: hospitalizacin
- Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad
respiratoria, signos clnicos y/o bioqumicos de hipoxemia y fiebre alta en estado txico.
1, 3, 4, 7



Medidas Teraputicas:

Humectacin: la manera ms sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye
la viscosidad de las secreciones mucosas, disminuye el flujo respiratorio e induce sensacin de
confort.
3,4

Hidratacin: preferentemente oral. Mejora la tos, acta como expectorante.
1

Oxgeno: se administrar de la forma mejor tolerada.
4

Adrenalina nebulizada produce vasoconstriccin de la arteriola precapilar por estimulacin de los
alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rpido y tiene una duracin de 2 horas, pero es
transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solucin fisiolgica.
4

Antibiticos: no estn indicados exceptuando si existe infeccin bacteriana concomitante
1, 4, 7

Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg va oral en dosis
nica.
3,4,7
Otros estudios imponen la utilizacin del Budesonide 1-2 mg./nebulizacin; ya que
reducir el tiempo de internacin.
4

Helio y oxgeno: algunos autores recomiendan la utilizacin de sta mezcla en una proporcin 60-
80% respectivamente para evitar la intubacin en los casos graves.
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Va area artificial: se utiliza un tubo de menor dimetro al recomendado. La nasotraqueal es de
eleccin.
3

Manejo:

Croup leve: se recomienda la ingesta de lquidos, antipirticos, humidificacin de secreciones,
observacin domiciliaria de los signos y sntomas de empeoramiento.
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Queda a criterio mdico el
uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis nica, va oral o Prednisolona 1 mg/Kg va oral durante 3
das. Si existiere intolerancia oral se puede utilizar la va intramuscular.
4,6

Croup moderado: Se puede utilizar Budesonide (2 mg.) nebulizado, L-adrenalina 1/1000
nebulizada, ms dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas), segn la evolucin.
4

Croup severo: lo importante es evitar la necesidad de intubar al nio, se puede aplicar
dexametasona por va parenteral, sumada a adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos) y
Budesonide nebulizado de apoyo. En caso de no haber respuesta favorable se proceder a
entubar al paciente.
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Complicaciones:

Ocurren en una minora de los casos y son generalmente secundarias a la entubacin:
neumotrax, neumomediastino, superinfeccin bacteriana, estenosis subgltica, sndrome txico
producido principalmente por Staphilococo aureus.
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CONCLUSION

En conclusin, el croup respiratorio es una entidad vrica y como tal autolimitada; pero presenta
diferentes estadios de gravedad y en su progresin el nio podra requerir de hospitalizacin y
hasta asistencia respiratoria artificial. Por lo consiguiente es de suma importancia poder reconocer
el sndrome y otorgarle la importancia que se merece.